Физиологическое обоснование повышения устойчивости организма человека к действию высоких парциальных давлений азота

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач
в работе с 2014 по 2020 годы были проведены исследования с участием 345
испытуемых-добровольцев, годных по состоянию здоровья к работам под
повышенным давлением, и не имеющих в анамнезе специфической
водолазной патологии, из них: 140 аквалангистов-любителей (дайверов), 140
водолазов, 65 водолазных врачей (врачей-спецфизиологов). Исходя из цели и
задач исследования, работа выполнялась в пять этапов. Содержание и объём
исследований представлены в таблице 1.
Статистическая обработка данных. На первом этапе количественные
данные проверяли на соответствие теоретическому закону распределения
Гаусса-Лапласа по критерию Шапиро-Уилка. Для описательной статистики
произвели расчет медианы и интерквартильного размаха – Me [Q25%; Q75%].
Провели сравнение групп с использованием Т-критерия Вилкоксона.
Таблица 1 – Содержание и объём исследований с участием испытуемых
ЭтапыСодержаниеКоличество Количество
Условия исследования
исследованияИсследованияиспытуемых исследований
12345
Характеристикаводолазного«спуска»в Регистрацияпоказателейфункций1402520
1 этап. Сравнительный анализ
показателей сердечно-сосудистой барокамере:сердечно-сосудистой и центральной
а) 1 группа глубина – 30 м (0,4 МПа), нервной систем происходила до, во
и центральной нервной систем экспозиция – 12 мин, декомпрессия – 4 мин;
при однократных водолазных б) 2 группа глубина – 40 м (0,5 МПа), время и после «погружения» в
барокамере. Провели сравнительный
«спусках» в барокамере в экспозиция – 13 мин, декомпрессия – 16 мин;
диапазоне глубин от 30 м до 80 м в) 3 группа глубина – 50 м (0,6 МПа), анализ и статистическую обработку
(от 0,4 МПа до 0,9 МПа) при экспозиция – 13 мин, декомпрессия – 30 мин; следующих данных: АД, ЧСС, ПСМР,
г) 4 группа глубина – 60 м (0,7 МПа), КЧСМ, РДО, корректурной пробы с
дыхании воздухом.экспозиция – 14 мин, декомпрессия – 46 мин; кольцами Ландольта, арифметического
д) 5 группа глубина – 70 м (0,8 МПа), теста,расстановкичисели
экспозиция – 14 мин, декомпрессия – 108 мин;
е) 6 группа глубина – 75 м (0,85 МПа), макрографии.
экспозиция – 15 мин, декомпрессия – 120 мин;
ж) 7 группа глубина – 80 м (0,9 МПа),
экспозиция – 15 мин, декомпрессия – 159 мин.
2 этап. Разработка критериев для Характеристика водолазного «спуска» в Регистрация показателей функций1252500
определенияустойчивости барокамере: глубина – 70 м (0,8 МПа), ЦНС происходила до и во время
организма человека к действию экспозиция – 20 мин, декомпрессия – 108 мин. «погружения» в барокамере. Провели
сравнительный и дискриминантный
ВПДА.
анализы данных следующих методик:
корректурной пробы с кольцами
Ландольта, арифметических тестов
(«сложение в уме», «умножение в
уме», «вычитание в уме»), словесно-
цветовой интерференции (тест
Струпа), счёта по Крепелину, теста
Беннета, теста «квадраты»,
расстановки чисел и макрографии.
окончание таблицы 1
12345
3 этап. ИсследованиеДыхание 60% КЗАС проводилось при Корреляционный анализ показателя устойчивости1590
корреляционных связейнормальном атмосферном давлении. До и при организма при дыхании 60% КЗАС с параметрами
между показателем степенидыхании60% КЗАСпроводили тканевоймикроциркуляции.Статистическая
изменения функционированияпсихофизиологические тесты одновременно с обработка данных вариабельности сердечного ритма.
ЦНС при дыхании 60% КЗАСисследованием тканевой микроциркуляции и
с параметрами тканевойрегистрацией вариабельности сердечного
микроциркуляции.ритма.
Сравнительный анализ
показателей ВСР при дыхании
60% КЗАС.
4 этап. Оценка уровня ВДГ Характеристика водолазных «спусков» вПроводили две оценки уровня внутрисосудистого 30240
при «погружении» вбарокамере:декомпрессионного газообразования:
барокамере на глубины 40 м1 серия: глубина – 40 м (0,5 МПа), экспозиция – с помощью ультразвуковой локации газовых
(0,5 МПа) и 80 м (0,9 МПа)– 13 мин, декомпрессия – 59 мин;пузырьков, основанная на принципе Допплера;
при дыхании воздухом.2 серия: глубина – 80 м (0,9 МПа), экспозиция – с помощью трансторакальной двухмерной
– 15 мин, декомпрессия – 159 мин.эхокардиографии правых отделов сердца.
5 этап. Оценка влияния1 серия. Определение исходных уровней Определение уровня устойчивости организма 351386
курсовых применений ГБО и устойчивостикдействиюВПДА и человекас помощью психофизиологических
дыхания 23% КГС прифизической работоспособности (n=35).методик: корректурной пробы с кольцами Ландольта
нормальном атмосферном2 серия. Курсовые применения ГБО и и арифметического теста «сложение в уме».
давлении на устойчивость дыхания 23% КГС (n=21).Определение уровня физической работоспособности
организма человека к3 серия. Повторное определение уровней сиспользованиемаппаратно-диагностического
действию ВПДА.устойчивостикдействиюВПДА и комплекса «СПОРТ-КРАБ».
физической работоспособности (n=21).Оценкауровнявнутрисосудистого
4 серия. Заключительное определение (через декомпрессионного газообразования с помощью
10 дней) уровней устойчивости к действию двухмерной трансторакальной эхокардиографии.
ВПДА и физ. работоспособности (n=21).
Итого:3456736
Регрессионный анализ провели с помощью нелинейной кубической
моделирегрессии.Навторомэтапеиспользовалипошаговый
дискриминантный анализ с расчетом расстояния Махалонобиса в качестве
критерия отбора.
На третьем этапе первичные данные были распределены по закону
отличного от нормального из-за чего для оценки был использован метод
ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных ВСР
провели с помощью Т-критерия Вилкоксона. На четвёртом этапе обработку
качественных данных провели с помощью описательной и аналитической
статистики. Аналитическую обработку данных выполнили в режиме таблиц
сопряженности критерием МакНимара. На пятом этапе полученные данные
были распределены по закону отличного от нормального, поэтому сравнение
показателей трех серий проводили при помощи непараметрического
статистического теста Фридмана. Апостериорное попарное сравнение данных
выполнили с применением критерия Ньюмена-Кейлса.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
На первом этапе для выявления динамики изменения показателей ЦНС
под избыточным давлением были выбраны десять показателей, которые в
настоящее время используются для определения устойчивости организма к
токсическому действию азота. Математический анализ этих показателей при
«погружениях» на глубины 30 м и 40 м (0,4 МПа и 0,5 МПа) выявил
статистическую значимость их изменений при повышенном давлений по
сравнению с нормальным только у двух из них: скорость переработки
информации в зрительном анализаторе при корректурной пробе с кольцами
Ландольта и скорость мышления при арифметическом тесте «сложение в
уме». Для проведения регрессионного анализа два показателя объединили в
один: степень изменения функционирования (СИФ) ЦНС при действии ВПДА.
В результате регрессионного анализа выявлено, что нелинейная
кубическая модель регрессии наилучшим образом прогнозирует изменения
функции ЦНС при действии ВПДА, где коэффициент детерминации R2=0,937
(F=937,6). Сравнение групп по критерию Краскела-Уоллиса показала
статистически значимое различие (H=129,25; df=6; p<0,001) между всеми группами. По итогу регрессионного анализа было получено следующее уравнение (1): S  4,1049  (0,0619  h)  (0, 0001 h3 ) ,(1) где ∆S – степень изменения функционирования ЦНС при действии ВПДА, в %; h – глубина, в метрах. Построен график для проведения сравнительного анализа фактической и прогнозируемой степени изменения функционирования ЦНС при действии ВПДА с помощью разработанного уравнения регрессии (рис. 1). М ВОД.СТ. 0.0 30-6.54050607080 -10.0-13.6 -8.9 Ф У НКЦИОН ИР ОВ А Н И Я ЦНС ПРИ -20.9 -20.0 Д Е ЙСТ ВИИ ВПД А ( ∆ S%) СТ Е ПЕ НЬ ИЗ М Е НЕ НИЯ -17.3-31.6 -30.0-24.5 -40.0-…-46.2 -50.0-44.8 -60.0-65.4 -70.0 -80.0-78.1 -90.0 Фактические значения∆S(%)=4,1049+(-0,0619×h)+(-0,0001×(h^3) Рисунок 1 – Сравнение регрессионной модели и фактических значений Из полученных данных следует, что при «погружениях» в барокамере на глубины от 30 м до 70 м (от 0,4 МПа до 0,8 МПа) показатель степени изменения функционирования ЦНС при действии ВПДА снижается в среднем на 4,7% при каждом увеличении глубины на 5 м (0,05 МПа), а на глубинах 75 м (0,85 МПа) и 80 м (0,9 МПа) он уменьшался на 13,5% и 19,9% соответственно. Следовательно, в диапазоне глубин от 30 м до 70 м (от 0,4 МПа до 0,8 МПа) при дыхании воздухом изменение функций ЦНС при действии ВПДА имеет равномерный характер, который практически согласуется с данными, рассчитанными с помощью регрессионной модели (см. формулу 1). Однако, при сравнении данных: регрессионной модели и фактических (при «спуске» на глубину 70 м (0,8 МПа)) имеется их рассогласование (см. рис 1). Таким образом, водолазный «спуск» в барокамере на глубину 70 м (0,8 МПа) при дыхании воздухом является достаточным для определения устойчивости организма к действию ВПДА, так как с этой глубины начинают появляться выраженное изменение функций ЦНС. На втором этапе для установления адекватных критериев определения устойчивости организма человека к действию ВПДА, испытуемых «погружали» в барокамере на глубину 70 м (0,8 МПа), где регистрировали измененияпоказателейдляпоследующихсравнительногои дискриминантного анализов. При дискриминантном анализе в канонические функции включены из 10 методик всего 2, у которых по переменным между исследуемыми группами было наибольшее расстояние Махалонобиса (D 2min). Статистическую значимость показателей оценивали при помощи дисперсионного анализа (точное значение F), который отражал вклад переменной при классификации. Затем дискриминантный анализ проводился в два этапа. На первом этапе имеющаяся выборка делилась на две группы: высокоустойчивые к действию ВПДА (n=43) и невошедшие в первую группу испытуемые (n=82). На втором этапе последних разделили на подгруппы: среднеустойчивые (n=68) и низкоустойчивые к действию ВПДА (n=14). В первую каноническую функцию (d1) вошел только один показатель – скорость переработки информации в зрительном анализаторе по корректурной пробе с кольцами Ландольта, так как показатель скорости мышления при арифметическом счете «Сложение в уме» имел небольшое расстояние Махалонобиса между группами (D2min=0,207; F=5,848). Во вторую каноническую функцию (d2) были включены оба показателя. Затем рассчитали коэффициенты для формулы первой (2) и второй канонических дискриминантных функций (3). d1  1,733  0,068  a ,(2) d2  2,965  0,077  a  0,015  m ,(3) где: ∆a – скорость переработки информации в зрительном анализаторе; ∆m – скорость мышления. Проводилась проверка состоятельности двух дискриминантных функций. Вторая дискриминантная функция (d2) имела высокие результаты собственного значения – 0,882 и канонической корреляции (r=0,685), а d1 несколько хуже – 0,664, однако имела почти такой же уровень канонической корреляции (r=0,632). Значимость критерия Λ Уилкса составил для групп: d1 – Λ=62,389, χ2=0,601, р<0,001; и d2 – Λ=49,95, χ2=0,531, р<0,001. Результаты классификации канонических дискриминантных функций d 1 и d2 выявили, что правильно были классифицированы 78,4% и 90,2% случаев соответственно. Далее проводили кросс-проверку перекрестно-проверяемых сгруппированных наблюдений: d1=78,3% и d2=89,0%, которые показывают небольшой сдвиг правильно классифицированных случаев канонических дискриминантных функций. Рассчитанные канонические функции d1 и d2 показывают достаточно высокую точность и могут быть использованы для оценки устойчивости организма к действию ВПДА. По результатам дискриминантного анализа был разработан алгоритм определения устойчивости организма человека к действию ВПДА, представленный на рисунке 2. На основании переменных скорости переработки информации в зрительном анализаторе по корректурной пробе с кольцами Ландольта и скорости процессов мышления по арифметическому тесту «сложение в уме» необходимо рассчитать степень изменения функционирования (СИФ) ЦНС при действии ВПДА, т.е. СИФ1 (d1) (см. формулу 2, рис. 2). Если этот показатель будет меньше 0,2655, то испытуемого относят к группе высокоустойчивых к действию ВПДА. Если показатель СИФ 1 (d1) – больше 0,2655, то необходимо произвести расчет СИФ 2 (d2) (см. формулу 3). Если СИФ2 (d2)>-0,812, то испытуемого относят к среднеустойчивым, если СИФ2
(d2)≤-0,812, то к низкоустойчивым к действию ВПДА (см. рис. 2).
Примечания: ∆a – степень изменения скорости переработки информации в
зрительном анализаторе (%); ∆m – степень изменения скорости мышления (%).
Рисунок 2 – Алгоритм определения устойчивости организма человека к действию высоких
парциальных давлений азота

Следовательно, формулы 2 (СИФ1 (d1)) и 3 (СИФ2 (d2)) можно
обосновано использовать для определения устойчивости организма к
действию высоких парциальных давлений азота, так как расчётные данные
имеют высокую информативность, чувствительность и специфичность.
Таким образом, результаты первых двух этапов позволили обосновать
усовершенствование методического подхода к определению устойчивости
организма человека к действию высоких парциальных давлений азота.
Доказано, что без потери качества глубину «погружения» 80 м (0,9 МПа), на
которой в соответствии с действующими руководящими документами
проводят оценку изменения показателей функций внимания, мышления и
тонкомышечной деятельности, можно уменьшить на 10 м (0,1 МПа). Это
позволит сделать методику более безопасной, так как при прочих равных
условиях, чем больше глубина «погружения», тем выше вероятность
возникновения декомпрессионного газообразования, а, следовательно, и
развития декомпрессионной болезни как острой, так и хронической формы.
Кроме того, глубина 70 метров (0,8 МПа) по сравнению с 80 метрами
(0,9 МПа) позволяет увеличить экспозицию под наибольшим давлением, тем
самым повысить точность оценки состояния испытуемого в условиях ВПДА,
и, в случае необходимости, использовать удлинённый режим декомпрессии.
На третьем этапе исследовали особенности функционирования тканевой
микроциркуляции при действии ВДПА, что позволило обосновать
использование неспецифических способов повышения устойчивости к
«азотному наркозу». Регуляция тканевой микроциркуляции реализуется
посредством трех основных механизмов: во-первых, через прямое действие
кислорода на гладкие мышцы сосудистой стенки; во-вторых, через изменение
содержания в ткани эндогенных вазоактивных метаболитов, регулирующих
тонус сосудов и, в-третьих, посредством изменения активности центральных и
периферических аппаратов нейрогуморальной регуляции регионального
кровотока (Кулешов В.И., 2015). То есть для разных регионов
кровообращения соотношение местных и центральных механизмов регуляции
будет различным. На основании регистрации данных лазерной доплеровской
флоуметрии рассчитали следующие показатели: внутрисосудистого
сопротивления (R), микрососудистого тонуса (СТ) и шунтирования (ПШ).
Результаты исследования корреляционного анализа показаны на рис. 3.

Рисунок 3 – Результат корреляционного анализа между параметрами тканевой
микроциркуляции и показателем СИФ ЦНС при дыхании 60% КЗАС

Результаты исследования тканевой микроциркуляции свидетельствует,
что изменения микрососудистого тонуса и объема шунтирующего кровотока
влияют на функции ЦНС при дыхании 60% КЗАС (см. рис. 3).
Таким образом, на третьем этапе исследовали механизмы устойчивости
организма к действию ВПДА, в частности определение показателей тканевой
микроциркуляции при дыхании 60% КЗАС. Установлено, что степень
изменения микрососудистого тонуса и объема шунтирующего кровотока
коррелирует с устойчивостью организма испытуемого к действию ВПДА. Это
позволило обосновать использование способов, улучшающих состояние
микроциркуляции, в качестве неспецифических способов для повышения
устойчивости организма к действию высоких парциальных давлений азота.
На четвертом этапе, с участием 30 испытуемых, провели тренировочные
«спуски» в барокамере в первой серии на глубину 40 м (0,5 МПа) и во второй
серии на 80 м (0,9 МПа). Уровень внутрисосудистого декомпрессионного
газообразования определяли с помощью ультразвукового локатора со
слуховой индикацией (шкала Спенсера) и двухмерной трансторакальной
эхокардиографии (шкала Эфтедаля-Брубака). При «спуске» в барокамере на
глубину 40 м (0,5 МПа) газообразование выявлено только у двух водолазов: по
шкале Спенсера ВДГ интенсивность оценили в 1 балл, а по шкале Эфтедаля-
Брубака в 3 балла. В относительных единицах частота возникновения ВДГ
составила 7% по обеим шкалам.
При «спуске» на 80 м (0,9 МПа) по шкале Спенсера внутрисосудистое
декомпрессионное газообразование выявили у 8 испытуемых (27%): у трех
человека ВДГ оценили в 1 балл и у пяти в 2 балла (рис. 4 и 6). По шкале
Эфтедаля-Брубака внутрисосудистое декомпрессионное газообразование
выявлено у 13 человек (44%): у двух человек интенсивность оценили в 1 балл,
у трёх – в 2 балла, у трёх – в 3 балла и у пяти человек – в 4 балла (рис. 5 и 7).
40
30

Баллы
Баллы
2523
1312
022017
010203005101520
Количество испытуемых, чел.Количество испытуемых, чел.

Рисунок 4 – Оценка уровня ВДГ по Рисунок 5 – Оценка уровня ВДГ по
шкале Спенсера при тренировочном шкалеЭфтедаля-Брубакапри
«спуске» на глубину 80 м (0,9 МПа) тренировочном«спуске» на
глубину 80 м (0,9 МПа)

Таким образом, «погружение» в барокамере на глубину 80 м (0,9 МПа)
приводит к высокому уровню декомпрессионного газообразования, что при
регулярных тренировках может привести к хронической декомпрессионной
болезни (Мясников А.А., 2018).
При этом, трансторокальная эхокардиография является более
чувствительной методикой с точки зрения выявления внутрисосудистого
декомпрессионного газообразования, однако её использования в практике
медицинского обеспечения водолазных спусков требует проведения
дополнительных исследований, а вот целесообразность применения
трансторокальной эхокардиографии в научных целях, в первую очередь, для
исследования патогенеза острой и хронической декомпрессионной болезни, не
вызывает сомнения.
На пятом этапе 21 испытуемый со средней и низкой устойчивостью
организма к действию ВПДА были разделены на три равные группы по 7
человек с целью повышения устойчивости. У первой группы провели
гипербарическую оксигенацию (рО2=0,2 МПа, изопрессия 45 минут) в
количестве 5 сеансов ежедневно по 1 сеансу в день. У второй группы
использовали дыхание 23% кислородно-гелиевой смесью (23% кислород и
77% гелий) при нормальном атмосферном давлении в количестве 5 сеансов,
продолжительность сеанса 40 минут в цикличном режиме – 5 минут дыхание
23% КГС и 5 минут дыхание окружающим воздухом, по 1 сеансу в день.
Остальные 7 человек составили контрольную группу.
После завершения курсовых применений ГБО и 23% КГС повторно
определили устойчивость организма к действию ВПДА, а затем ещё раз через
10 дней – заключительное определение устойчивости организма к действию
ВПДА. На рис. 8 представлен анализ средних значений степени изменения
функционирования ЦНС при действии ВПДА.
Исходная СИФ ЦНС при
действии ВПДА
-10
-20
-30СИФ ЦНС при действии
ВПДА после курсовых
-29,7**применений (через 7
-40дней)
-40,2*-39,1*
-50
-48.3СИФ ЦНС при действии
-60-54.1ВПДА спустя 10 дней

-59.8-58.4после курсовых

-70-61.3-64.3применений (через 17
дней)
%

ГБО23%КГСКонтроль

Примечания: *-p<0,05; 2. **-p<0,01. Рисунок 8 – Динамика показателя СИФ ЦНС при действии ВПДА. После курса ГБО происходило возрастание среднего значения показателя СИФ ЦНС при действии ВПДА на 19,6% и на 10,5% (см. рис. 8). После курсового применения 23% КГС происходило повышение среднего значения СИФ ЦНС при действии ВПДА на 13,0% и на 8,6%. В контрольной группе после каждого «погружения» также происходил незначительный рост среднего значения СИФ ЦНС: на 5,9% и на 4,3%, что можно объяснить «тренирующим» эффектом регулярных погружений. МордовинИ.С.(2004)показалнаибольшуювыраженность «наркотического» эффекта в начальной фазе изопрессии, что объяснял различием между напряжением азота в жировом депо («медленная» ткань) и его напряжением в артериальной крови («быстрая» ткань). В связи с этим можно предположить, что при увеличении количества функционирующих капилляров нивелируется не только тканевая гипоксия, но и дисбаланс между напряжением азота в крови и в жировом депо. По-видимому, влияние ГБО на состояние тканевой микроциркуляции являетсяоднимизведущихпатогенетическихмеханизмовее профилактического и лечебного эффекта. ГБО, создавая лучшие условия циркуляции крови в микрососудах, устраняет как «капиллярную» гипоксию, вследствие изменения проницаемости и прочности стенки капилляра, так и «реологическую» гипоксию, за счет уменьшения агрегации эритроцитов и увеличения количества функционирующих капилляров (Кулешов В.И., 2015). В отличие от кислорода, широко используемого в гипербарической медицине с профилактическими и лечебными целями, возможности воздействия кислородно-гелиевых дыхательных смесей для защиты организма от комплекса неблагоприятных факторов гипербарии мало исследованы. При замене азота на гелий в дыхательной смеси происходит, в первую очередь, облегчение диффузии внешнего дыхания (Павлов Б.Н., 2007). Второй немаловажный эффект при дыхании кислородно-гелиевой смесью состоит в уменьшении сопротивления дыханию за счет снижения плотности дыхательной смеси (Тугушева М.П., 2009). Тем самым, гелий, как газ- разбавитель позволяет сохранить вентиляцию неактивных сегментов легких, которые при нормальных условиях не функционируют, а в экстремальных становятся активными. Нами использовался циклический режим дыхания 23% КГС, что служило стимулом для развития адаптационных перестроек за счёт тренировочного эффекта в организме. Это, с точки зрения общей теории адаптации может приводить к новому «всплеску» изменений в организме, направленных на увеличение массопереноса азота в организме при действии ВПДА (Медведев Б.В., 1987). Динамика интегрального показателя физической работоспособности представлена на рис.9. Исходный уровень физической работоспособности 8.0Уровень физической работоспособности после курсовых применений (через 7 дней) 7,2**Уровень физической работоспособности на 10 сутки после курсовых применений (через 17 дней) 7.06,7*6,8* 6,3* 6.05.85.8 5.75.6 5.5 усл. ед. 5.0 ГБО23%КГСКонтроль Примечания: 1. *-p<0,05; 2. **-p<0,01. Рисунок 9 – Динамика интегрального показателя физической работоспособности. Показано, что после курсового применения ГБО, произошло увеличение показателя физической работоспособности на 25,4% (p<0,01), а на 10 сутки после окончания курса показатель был выше исходного на 17,5% (p<0,05). После курсового применения 23% КГС показатель увеличился на 22,7% (p<0,05), а на 10 сутки после окончания курса показатель был выше исходного на 14,5% (p<0,05) выше исходного уровня. В контрольной группе в третьей серии показатель физической работоспособности увеличился на 3,8% и на 4,3% по сравнению с исходным уровнем. Таким образом, была доказана эффективность неспецифических способов повышения устойчивости организма к действию высоких парциальных давлений азота. Как курсовое применение гипербарической оксигенации, так и курсовое применение дыхания 23% кислородно-гелиевой смесью при нормальном давлении привело к повышению устойчивости, сохраняющейся не менее 10 суток. Кроме этого, неспецифические способы, действие которых основано на расширении физиологических резервов организма, привели к росту уровня физической работоспособности, который необходим для водолаза как специалиста моторно-волевого профиля деятельности. ВЫВОДЫ 1.Наиболее чувствительными и информативными показателями во время «погружений» испытуемых в барокамере при дыхании воздухом для определения устойчивости организма человека к действию высоких парциальных давлений азота являются величины скорости переработки информации в зрительном анализаторе по корректурной пробе с кольцами Ландольта и скорости мышления по арифметическому тесту «сложение в уме». 2.При «погружениях» водолазов в барокамере на глубины от 30 м до 70 м (от 0,4 МПа до 0,8 МПа) с использованием для дыхания воздуха показатель степени изменения функционирования центральной нервной системы, характеризующийся функциями внимания и мышления, снижается в среднем на 4,7% с каждым увеличением глубины на 5 м (0,05 МПа), а на глубинах 75 м (0,85 МПа) и 80 м (0,9 МПа) уменьшается на 13,5% и 19,9% соответственно. «Погружение» на глубину 70 м (0,8 МПа) с использованием для дыхания воздуха является достаточным для определения устойчивости организма человека к действию высоких парциальных давлений азота. 3.Между показателем степени изменения функционирования центральной нервнойсистемыипараметрамитканевоймикроциркуляцией, микрососудистым тонусом и шунтированием кровотока, при дыхании 60% закисно-азотной смесью имеется обратная корреляционная связь. 4.«Погружение» в барокамере на глубину 80 м (0,9 МПа) при дыхании воздухомидекомпрессиипорежиму,регламентированному «Межотраслевыми правилами по охране труда при проведении водолазных работ» для поддержания физиологической натренированности водолазов и медицинского состава, по данным двухмерной трансторакальной эхокардиографии сопровождается внутрисосудистым декомпрессионным газообразованием у 44% испытуемых, при этом у двух третей из них – с выраженной интенсивностью, а «погружение» в барокамере на глубину 40 м (0,5 МПа) у 7% испытуемых, при этом выраженной интенсивности газообразования нет. 5.Курсовое применение гипербарической оксигенации сопровождается снижением показателя степени изменения функционирования центральной нервной системы при действии высоких парциальных давлений азота на 19,6%, а через 10 суток – на 30,1% от исходного значения. 6.Курсовое применение дыхания 23% кислородно-гелиевой смесью при нормальном атмосферном давлении приводит к снижению показателя степени изменения функционирования центральной нервной системы при действии высоких парциальных давлений азота на 13,0%, а через 10 суток – на 22,2% от исходного значения. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Во время определения устойчивости организма к действию ВПДА необходимо учитывать значения функций внимания и мышления, по которым следует определять показатель степени изменения функционирования ЦНС при действии ВПДА. Формулы для расчета показателя степени изменения функционирования ЦНС при действии ВПДА (СИФ1 и СИФ2) представлены ниже (4 и 5): Ар  Аисх СИФ1  1, 733  0, 068  (100%) Аисх(4) Ар  АисхМр  Мисх СИФ2  2,965  0, 077  (100%)  0, 015  (100%) (5) АисхМисх где: Аисх – скорость переработки информации в условиях нормального атмосферного давления, в бит/сек.; Ар – скорость переработки информации в условиях повышенного давления окружающей среды, в бит/сек. Мисх – скорость выполнения вычислительных действий в условиях нормального атмосферного давления, в бит/сек.; Мр – скорость выполнения вычислительных действий в условиях повышенного давления окружающей среды, в бит/сек. Затем после расчета СИФ1 (см. формулу 4) необходимо произвести оценку устойчивости организма человека к действию ВПДА по разработанному алгоритму (см. рис. 2). Если СИФ1 будет меньше 0,2655, то испытуемый является высокоустойчивым к действию ВПДА, но если СИФ 1 равно или больше этого показателя, то необходимо произвести расчет СИФ 2 (см. формулу 5). В случае если СИФ2>–0,812 испытуемый является
среденеустойчивым, а если СИФ2≤–0,812 – низкоустойчивым.
2.Перед воздействием повышенного давления газовой среды у людей,
редко работающих в условиях меняющегося давления, и после длительного
перерыва в проведении водолазных спусков, а также в других случаях, когда
необходимо повысить устойчивость организма к действию ВПДА
целесообразно проводить курсовое применение гипербарической оксигенации
(рО2=0,2 МПа, изопрессия 45 минут, по 1 сеансу в день в течение 5 суток) или
курсовоеприменениедыхания23% кислородно-гелиевойсмесью
(23% кислорода и 77% гелия, один цикл состоит из дыханий: 23% КГС – 5
минут и атмосферным воздухом – 5 минут, в сеансе 4 цикла,
продолжительность сеанса – 40 минут, по 1 сеансу в день в течение 5 суток)
при нормальном атмосферном давлении.
3.Неспецифические способы повышения устойчивости организма к
действию ВПДА необходимо применять с таким расчетом, чтобы
профессиональная деятельность в условиях повышенного давления газовой
среды начиналась в первые десять суток после завершения курсового
применения гипербарической оксигенации или курсового применения
дыхания 23% кислородно-гелиевой смесью при нормальном атмосферном
давлении.
4.В связи с развитием высокого риска возникновения внутрисосудистого
декомпрессионного газообразования после «погружения» в барокамере на
глубину 80 м (0,9 МПа) с использованием для дыхания воздуха и
декомпрессии по режиму, регламентированному «Межотраслевыми
правилами по охране труда при проведении водолазных работ»для
поддержания физиологической натренированности водолазов и медицинского
состава, целесообразно проводить контроль венозного кровотока для оценки
уровня внутрисосудистого декомпрессионного газообразования с помощью
двухмерной трансторакальной эхокардиографии с расчётом баллов по шкале
O. Eftedal и A. Brubakk помимо общепринятой ультразвуковой локации со
слуховой индикацией с расчётом баллов по шкале М. Спенсера.