Хирургическое лечение дефектов перегородки носа с применением аллогенных трансплантационных материалов

Пациенты и методы исследования.
Диссертационноеисследованиевыполненонакафедре
оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
(г. Санкт-Петербург) с 2016 по 2021 гг. Дизайн работы предполагал проведение
проспективногорандомизированногоконтролируемогоисследования,
направленного на оценку эффективности применения АТМ, обработанных по
антигендеактивирующейтехнологии,призакрытиихроническихи
интраоперационных ДПН у пациентов основной группы и группы контроля,
путем оценки анатомических и функциональных результатов в динамике (через
1 мес, 3 мес и 1 год после операции), в сравнении с дооперационными
показателями, между собой и со здоровыми лицами, а также путем оценки
риноцитограмм и проведения аутофлюоресцентной эндоскопии. В исследовании
были использованы АТМ, обработанные по антигендеактивирующей технологии,
производимые из соединительной ткани под торговым знаком «Аллоплант»
(Россия). Исследование одобрено независимым этическим комитетом при
ВМедА им. С.М. Кирова (протокол № 228 от 19 ноября 2019 года).
В ходе исследования проведено лечение 108 пациентов с хроническими и
интраоперационными ДПН в возрасте от 18 до 63 лет. В зависимости от метода
лечения пациенты были разделены на две группы:
– первая (основная) группа – больные, которым хирургическое лечение ДПН
выполнено с применением АТМ: ограничителя фасциального для направленной
тканевой регенерации, обработанного по антигендеактивирующей технологии, и
аллогенного хряща, обработанного по антигендеактивирующей технологии
(55 человек);
– вторая группа (группа сравнения) – больные, которым хирургическое лечение
ДПН выполнено общепринятым (традиционным) способом с использованием
только собственных тканей (53 человека).
63 больных с хроническими ДПН были объединены в А-подгруппы; 45
больных с интраоперационными ДПН – в В-подгруппы. В А-подгруппу 1-й
группы (1А) вошло 32 человека, в А-подгруппу 2-й группы (2А) – 31. В-
подгруппу 1-й группы (1В) представили 23 пациента, В-подгруппу 2-й
группы (2В) – 22 пациента.
Среди обследуемых больных было 45 (41,7%) женщин и 63 (58,3%)
мужчины. Медиана возраста составила 35[30;44] в 1-й группе и 35[32;45] во 2-й
группе. Преобладающее количество пациентов (92 человека, 85,2%) было без
сопутствующих патологий. Самой частой причиной появления хронических ДПН
явилось выполненное ранее хирургическое вмешательство в объёме
септопластики: у 19 (59,35%) пациентов 1-й группы и у 14 (45,2%) пациентов 2-й
группы. Травма носа в анамнезе как причина возникновения ДПН была
зафиксирована у 8 (12,7%) пациентов: у 3 (9,35%) пациентов 1-й группы и 5
(16,1%) пациентов 2-й группы. 4 человека 1-й группы (12,5%) и 4 человека 2-й
группы (12,9%) использовали деконгестанты постоянно в течение года перед
операцией. Спонтанные перфорации имели 14 (22,2%) больных: 6 человек из 1-й
группы (18,8%) и 8 человек из 2-й группы (25,8%).
Перед оперативным вмешательством все пациенты проходили стандартное
предоперационное обследование. При наличии сопутствующей патологии
пациентамдополнительнопроводилиськонсультацииспециалистов
соответствующего профиля. Всем пациентам с хроническими ДПН выполняли
биопсию краев перфорации, а также анализ крови на антитела к цитоплазме
нейтрофилов в случае спонтанных ДПН (для исключения гранулематозных
васкулитов).
У всех пациентов анализировали жалобы и течение заболевания. После
этого проводили эндоскопический осмотр ЛОР-органов, а также дополнительные
исследования околоносовых пазух и полости носа.
Для оценки функционального состояния слизистой оболочки носовой
полости были применены следующие методики: исследование транспортной,
дыхательной, калорической функций полости носа, определение кислотности
назального отделяемого, цитологическое исследование слизистого отделяемого
полости носа. Также выполнялась аутофлюоресцентная (АФ) эндоскопия и
гистологическое исследование лоскутов слизистой оболочки через 2 часа после
взятия материала, на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сут, а также АФ-эндоскопия слизистой
оболочки перегородки носа через 2 недели, 1 мес и 3 мес после операции.
Также показатели функций слизистой оболочки полости носа были
исследованы у 40 ринологически здоровых людей для определения диапазона
референсных значений исследуемых функций в норме. Среди них было 20
женщин и 20 мужчин, медиана возраста составила 35[32;40].
Эффективность закрытия ДПН определяли через определенное время после
проведённого хирургического вмешательства: через 1 мес, 3 мес и 1 год путем
оценки функциональных и анатомических эффектов после операции.

Эндовидеоскопическое исследование полости носа и околоносовых
пазух.
Осмотр полости носа больного осуществляли в сидячем положении
пациента. При необходимости выполняли местную аппликационную анестезию
Sol.Lidocaini 10%-0,5 ml. Эндовидеоскопию выполняли ригидными эндоскопами с
оптикой 00 и под углом в 300 диаметром 4 мм фирмы «Karl Storz» (Германия).
Оценивали состояние слизистой оболочки полости носа, вариант и степень
искривления перегородки носа, определяли размеры ДПН, его расположение,
состояние слизистой оболочки вокруг дефекта.

Исследование функции носового дыхания.
Дыхательную функцию оценивали методом комплексного обследования
носового дыхания на аппарате RHINO-SYS фирмы «Otopront» (Германия) с
выполнением передней активной риноманометрии (ПАРМ). Перед измерением
ПАРМ, одна из половин носа тампонировалась анатомическим губчатым
тампоном для полости носа «Hemox» с нитью для извлечения и трубкой для
дыхания размерами 77х15х33 мм (Medtronic, США). В условиях эндовидеоскопии
исследуемой половины носа выполнялся контроль герметизации перфорации.
После измерения ПАРМ тампон удаляли и процедуру повторяли для второй
половины носа через 24 часа. В исследовании использовали наименьший
показатель для исследуемых половин носа. Суммарный объемный поток (СОП)
измеряли при градиенте давления 150 Па в утренние часы для каждой половины
носа отдельно.

Исследование двигательной активности реснитчатого эпителия
полости носа.
Установление транспортной функции реснитчатого эпителия выполнялось с
применением теста с угольной пылью по методике А.Г. Заживилова (1973) в
модификации Г.М. Портенко (1989). Определяли время, затраченное на
перемещение угольного порошка на расстояние длиной в 10 мм и далее
рассчитывали скорость перемещения угольной пыли.

Оценка калорической функция носа.
Калорическая функция исследовалась с помощью электротермометра LD-
302 (Сингапур), датчик которого помещали в преддверие носа ближе к передним
отделам нижних носовых раковин, далее записывали данные с
электротермометра.

Определение кислотности в полости носа.
Измерение рН назального секрета проводили калориметрическим способом
с использованием индикаторных полосок «Хоспитекс Диагностикс» (Россия).
Полоски бумаги устанавливали в полость носа (в нижний носовой ход) на 12 сек.
Далее полученный цвет сравнивали с образцовыми индикаторными полосками
различных цветов в зависимости от рН.
Цитологическое исследование слизистого отделяемого полости носа.
Цитологическое исследование слизистого отделяемого полости носа
проводили по методике А.Т. Уразбаевой (1955) в модификации К.И. Нестеровой
(2018). Мазки-отпечатки брали до операции с поверхности краев ДПН у
пациентов 1А и 2А групп и со слизистой оболочки перегородки носа у пациентов
В-подгрупп и после операции с области закрытия ДПН. Материал брали
стерильной губкой, наносили на специальные предметные стекла. Далее их
просушивали, закрепляли и окрашивали по Романовскому-Гимзе и далее с
помощью микроскопа «Zeiss» (Германия) считали количество клеток в
абсолютных единицах в области на 100 клеток камеры Горяева.

Аутофлюоресцентная эндоскопия слизистой оболочки полости носа.
На первом этапе исследования произведена оценка процессов
биологической деструкции с помощью эндоскопической техники «Karl Storz»
(Германия) в режиме аутофлюоресценции с длиной волны 415 нм.
Для этой цели исследованы фрагменты слизистой оболочки нижних
носовых раковин, полученные при внутриносовых вмешательствах – конхотомии
(3 фрагмента), а также слизистой оболочки перегородки носа, иссеченной в ходе
формирования лоскута на питающей ножке (передней решетчатой артерии) для
закрытия ДПН при плановом хирургическом вмешательстве (2 фрагмента). Сроки
наблюдения: 2 часа после взятия, 1-е сут, 3-и, 5-е и 7-е сут. Хранение
осуществлялось в контейнере, заполненном раствором натрия хлорида 0,9%, в
термостате при температуре 32,5 0С в патологоанатомическом отделении. В
режиме световой эндоскопии оценивали гомогенность цветовой палитры, при её
отсутствии – участки с изменённой окраской, их оттенок, площадь, расположение
(периферия / центр), тенденцию к изменению исследуемых параметров.
На втором (клиническом) этапе исследования с помощью АФ произведена
оценка приживляемости лоскутов в зоне пластики ДПН у пациентов, которым
произведено хирургическое лечение перфорации перегородки носа. АФ-оценка
проведена на 14-е, 30-е сут, а также через 3 мес после оперативного лечения.

Гистологическое исследование фрагментов слизистой оболочки полости
носа.
Гистологическое исследование выполнялось на тех же фрагментах
слизистой оболочки нижних носовых раковин (5 фрагментов), полученных при
внутриносовых вмешательствах через 2 часа после операции, на 3-е, 5-е и 7-е сут
после операции. Окрашивали препараты гематоксилин-эозином. При
микроскопии «Zeiss» (Германия) совместно с морфологом оценивали строение
слизистой оболочки, описывали выявленные изменения.
Методика операции у пациентов с хроническими дефектами
перегородки носа.
Для достоверности сравнения результатов хирургического лечения
хронических ДПН у пациентов 1-й и 2-й групп техника операций была
одинаковой в обеих группах (с использованием лоскута на передней решетчатой
артерии на одной стороне). Различие состояло только в использовании у
пациентов 1-й группы АТМ, обработанных по антигендеактивирующей
технологии, а у пациентов 2-й группы – аутотрансплантатов.
У пациентов 1-й группы под эндоскопическим контролем фиксировали
аллогенную фасцию размерами, на 3 мм больше длины и ширины дефекта, к
краям перфорации также с помощью узловых швов. На следующем этапе в
область ДПН между аллогенной фасцией с одной стороны и лоскутом слизистой
оболочки на передней решетчатой артерии с другой стороны у пациентов 1-й
группы фиксировали толщиной 0,5 мм пластину аллогенного хряща
максимальных размеров по высоте (рисунок 1). У пациентов 2-й группы между
листками слизистой оболочки устанавливали либо выделенные остатки
аутохряща перегородки носа, либо, в случае его отсутствия, использовался
аутохрящ ушной раковины.

Рисунок 1 – Схема операции у пациентов 1А группы

Завершали операцию фиксацией с обеих сторон протекторных силиконовых
сплинтов узловыми швами на 14 суток и установкой гемостатических тампонов
«Merocel» (Medtronic, США) 8х1х3,3 (см) в полость носа, которые удаляли на
вторые сутки после оперативного лечения.
Методика операции у пациентов с интраоперационными дефектами
перегородки носа.
Этап закрытия дефекта предполагал ушивание узловыми швами краев
дефекта без натяжения слизистой оболочки. При дефиците слизистой оболочки
выполняли ее мобилизацию посредством сепаровки со дна полости носа для
создания дополнительно объема тканей. Пациентам 1-й группы в зону дефекта
между листками слизистой оболочки устанавливали фрагмент аллогенной фасции
размерами, на 2-3 мм превышающими длину и ширину дефекта, и ультратонкую
пластину (0,5 мм) аллогенного хряща максимальных размеров по высоте. Между
листками слизистой оболочки пациентам 2-й группы устанавливали фрагмент
аутохряща (септальный хрящ либо аутохрящ ушной раковины при отсутствии
септального). Со стороны общего носового хода к перегородке подшивались
силиконовые протекторные сплинты узловыми швами сроком на 2 недели.
Завершалась операция установкой в полость носа гемостатических тампонов
«Merocel» (Medtronic, США) 8х1х3,3 (см), которые удаляли на 2-е сутки после
хирургического вмешательства.

Методы статистического анализа.
Статистический анализ полученных в результате исследования данных
производили с помощью программы Excel 2013 (Microsoft, США).
Статистическую обработку результатов в исследовании выполняли c помощью
программы Statistica 10 (США).
Однородность групп проверялась по точному двустороннему критерию
Фишера. Суждение о соответствии распределения нормальному производилось с
использованием критерия Шапиро-Уилка (при n<50), критерия Колмогорова- Смирнова (при n>50) и анализа описательной статистики. Поскольку
распределение всех количественных переменных отличалось от нормального, они
были представлены в виде медианы с указанием верхнего и нижнего квартилей
(Ме [LQ; UQ]).
Различие эффективности по группам анализировалось на основе точного
двустороннего критерия Фишера. Для сравнения двух независимых выборок
непараметрических данных использовался U-критерий Манна-Уитни. Для
сравнения 3-х групп и более использовался непараметрический анализ вариаций
по Краскелу-Уоллису. Различия в динамике лечения внутри одной группы
оценивали при помощи критерия Фридмана. Достоверными считали различия при
значении p ниже уровня значимости α=0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
Эффективность закрытия ДПН изучали по анатомическим и
функциональным результатам в ближайшем (через 1 мес) и в отдаленном
периодах (через 3 мес и 1 год) после оперативного вмешательства (рисунок 2).
Суммирование эффектов лечения основной группы пациентов и пациентов
группы контроля в ближайшем послеоперационном периоде (через 1 мес)
показало анатомический успех у 55 (100%) и 51 (92,7%) больных соответственно,
через 3 мес – у 54 (98,2%) и 48 (90,6%) больных соответственно. Через 1 год
положительные эффекты зарегистрированы у 52 (94,5%) больных 1-й группы и 43
(81,1%) больных 2-й группы (p=0,0403). Эти данные, в целом, соответствуют
данным литературы.

аб

вг
Рисунок 2 – Риноскопическая картина области дефекта перегородки носа у
пациента 1А группы на разных сроках наблюдения: до операции (а), 1 мес (б), 3
мес (в), 1 год (г)

При оценке эффектов лечения пациентов 1А и 2А групп через 1 мес
положительные эффекты зарегистрированы у 32 (100%) и 29 (93,5%) больных
соответственно, через 3 мес – у 31 (96,9%) и 26 (83,9%) больных соответственно,
через 1 год – у 30 (93,8%) и 23 (74,2%) больных соответственно; у пациентов 1В и
2В групп: через 1 и 3 мес положительные эффекты зарегистрированы у 23 (100%)
и 22 (100%) больных соответственно, через 1 год – у 22 (95,7%) и 20 (90,9%)
больных соответственно.
Из 32 больных 1А группы отрицательный эффект в виде повторных ДПН
через 1 мес после хирургического закрытия ДПН не установлен ни у одного
больного, через 3 мес – у 1 (3,1%) пациента, через 1 год после хирургического
закрытия ДПН – у 2 (6,25%) больных, в то время как обнаружение повторного
ДПН у обследованного и прооперированного 31 больного 2А группы
зафиксировано у 2 (6,5%) пациентов через 1 мес после хирургического закрытия
ДПН, у 5 (16,1%) пациентов через 3 мес и у 8 (25,8%) пациентов через 1 год. У
пациентов В-подгрупп отрицательный анатомический эффект через 1 и 3 мес
после хирургического закрытия ДПН не установлен ни у одного больного, через 1
год после хирургического закрытия ДПН – у 1 (4,3%) больного 1В группы и у 2
(9,1%) больных 2В группы.
Таким образом, в отдаленные сроки после лечения при применении
разработанного нами способа лечения значительно реже наблюдался рецидив
перфорации перегородки носа, чем при использовании общепринятых способов
хирургического закрытия: результаты лечения ДПН находятся в прямой
зависимости от применяемого метода лечения (точный двусторонний критерий
Фишера, p=0,0403).
У пациентов обеих групп с положительным эффектом лечения
зафиксировано улучшение функции носового дыхания, общего самочувствия,
исчезновение кровотечений из носа, свиста при дыхании, головных болей.
Положительные изменения в общем состоянии пациентов после закрытия
ДПН исследуемыми трансплантационными материалами (аллогенная фасция и
хрящ), сочетались с положительными изменениями функционального состояния
слизистой оболочки полости носа (таблица 1).
Внутри каждой группы имеется статистически значимая динамика
дыхательной, калорической функции, кислотности и транспортной активности
мерцательного эпителия на всех сроках наблюдения (р<0,0001). Эти показатели на всех сроках наблюдения статистически значимо отличаются от дооперационного уровня (р<0,0001). Оценка функциональных эффектов оперативного лечения пациентов в различные сроки наблюдения свидетельствует о более быстром восстановлении всех функций носа (дыхательной, калорической функции, кислотности назального отделяемого и двигательной активности реснитчатого эпителия) у пациентов 1-й группы (через 3 мес после операции), в отличие от применения только аутотканей, при котором происходит частичное восстановление функций на данном сроке наблюдения (p<0,0001). Таблица 1 – Показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у пациентов в сравнении со здоровыми лицами в различные сроки наблюдения Цилиарная Исследуемактивность Калорическая ыйСОП (см3/с)Кислотность мерцательного функция (0С) показательэпителия (мм/мин) Здоровые506,5[499,5;544]32,5[32,3;32,7]7,0[6,9;7,0]5,6[5,5;5,7] Группа12121212 28224734,634,76,46,32,22,1 До лечения[216;[194;[34,4; [34,5;[6,3;[6,1;[2,1;[1,9; 306]*296]*34,8]* 34,9]*6,4]*6,4]*2,4]*2,3]* Через 1 мес51946433,633,96,76,63,32,8 после[484;[455;[33,5; [33,7;[6,6;[6,5;[3,1;[2,6; лечения549]481]*33,8]* 34,1]*6,8]*6,7]*3,5]*3,2]* Через 3 мес52152132,533,16,96,85,54,1 после[507;[509;[32,4;[32,6;[6,9;[6,7;[5,2;[3,9; лечения561]531]32,7]33,3]*7,1]6,8]*5,6]4,4]* Через 1 год52854232,632,56,96,95,65,6 после[516;[536;[32,5;[32,4;[6,9;[6,9;[5,5;[5,4; лечения571]551]32,7]32,7]7,0]7,0]5,8]5,7] * – р < 0,0001 в сравнении со здоровыми Отмечается также полное возвращение к нормальным значениям параметров функционального состояния слизистой оболочки полости носа у пациентов обеих групп через год после оперативного вмешательства (p>0,05) и
наличии положительной динамики всех функций у пациентов обеих групп на всех
сроках наблюдения (p<0,0001). По данным цитологической оценки назального отделяемого методом мазков-отпечатков через 1 мес, 3 мес и 1 год после оперативного вмешательства в 1-й и 2-й группах зафиксировано уменьшение числа нейтрофилов, указывающее на уменьшение воспалительных процессов в полости носа, значительнее выраженное у пациентов 1-й группы (р<0,0001) (рисунок 3). 1 группа (через 1 мес) 602 группа (через 1 мес) 1 группа (через 3 мес) 302 группа (через 3 мес) 201 группа (через 1 год) 2 группа (через 1 год) НФЛФЦПЭЦЭСЭ Рисунок 3 – Показатели риноцитограммы на различных сроках наблюдения у пациентов обеих групп Снижение числа лимфоцитов в 1-й группе указывает на отсутствие активной иммунной реакции на аллотрансплантат. В это же время, большее число цилиндрических клеток через 1 мес, 3 мес и 1 год после оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы в сравнении с пациентами 2-й группы указывает на хорошее протекание восстановительных процессов в окружающих трансплантационные материалы тканях (р<0,05). В своем исследовании мы оценили возможность применения АФ- эндоскопии для оценки состояния местных тканей перегородки носа после хирургического закрытия ДПН. АФ-эндоскопия области перфорации перегородки носа в послеоперационном периоде может быть рассмотрена как перспективный метод, позволяющий мониторировать процесс заживления in situ. D. Morgan и соавт. (1999) исследовали возможность этого метода контроля за отторжением аллогенных кардиотрансплантатов в эксперименте на крысах. Согласно их мнению, данный метод специфичен и имеет высокую чувствительность, которую вполне можно сравнить с исследованием гистологического препарата. Проведенная нами оценка процессов биологической деструкции с помощью эндоскопической техники в режиме аутофлюоресценции на 1-м этапе исследованияпозволилавыявитьследующиезакономерности.При эндоскопическом исследовании в обычном световом режиме фрагменты слизистой не оболочки не претерпевали каких-либо значимых изменений. При оценке в аутофлюоресцентном режиме через 2 часа и на 1-е сут фрагменты имели зеленовато-синеватый оттенок, равномерно распределенный по всей площади. На двух фрагментах отмечена микроциркуляторная сеть (капилляры). С 3-х суток обнаружена тенденция к изменению оттенка слизистой оболочки по периферии образцов: светло-зеленый оттенок заменялся на светло-серый (в 4-х фрагментах). У всех образцов на 5-е сут отмечено изменение АФ-сигнала по периферии, в одном образце имелся участок бледно-оранжевого оттенка. Эта тенденция была подтверждена у всех образцов на 7-е сут и была расценена, как протекание процессов аутолиза (некроза). Таким образом, АФ-эндоскопия может быть использована для оценки жизнеспособности лоскутов слизистой оболочки полости носа. Изменение АФ-сигнала на бледно-серый оттенок может свидетельствовать об явлениях ишемии и некроза (светло-оранжевое свечение). При гистологическом исследовании участков всех фрагментов слизистой оболочки через 2 часа после операции получена нормальная картина слизистой оболочки. При гистологическом исследовании участков всех фрагментов слизистой оболочки через неделю после хирургического вмешательства зафиксирована картина некроза слизистой оболочки: респираторный эпителий и эпителий желез отсутствует, строма разряжена, прослеживаются единичные бледно окрашенные остатки ядер, гладкомышечные клетки сосудов не прослеживаются. Гистологическое исследование подтверждает развитие процессов биодеструкции, что соотносится с данными АФ-эндоскопии. На втором этапе исследования с помощью АФ-эндоскопии произведена оценка приживаемости лоскутов в зоне пластики ДПН у всех пациентов. У 55 пациентов пластика дефекта проведена в том числе с помощью аллогенных трансплантатов. Корреляция АФ-предикторов в раннем послеоперационном периоде и формирования повторных ДПН в отдаленном периоде позволила рассчитать чувствительность метода (92,3%) и его специфичность (95,8%) при общей точности 95,4%. У 3 пациентов (1 человек 1А группы, 2 человека 2А группы) через 14 сут после операции выявлено появление оранжевых или белесоватых участков. У 1 из 3 пациентов сформировалась реперфорация носовой перегородки через 1 месяц послехирургическогозакрытияДПН,у2пациентовоказался ложноположительный результат. У 5 пациентов (1 человек 1А группы, 4 человека 2А группы) появление оранжевых или белесоватых участков зафиксировано через 30 сут. Через 3 мес у 4 из 5 пациентов был выявлен повторный ДПН, у 1 пациента оказался ложноположительный результат. У 8 пациентов (1 человек 1А группы, 3 человека 2А группы, 1 человек 1В группы, 3 человека 2В группы) через 3 меся визуализировались белесоватые или оранжеватые участки в зоне закрытой перфорации. При осмотре через 12 мес 7 из 8 пациентов имели повторные перфорации перегородки носа, у 1 пациента оказался ложноположительный результат. У большинства пациентов на 14-е сутки после операции в области закрытого ДПН были выявлены участки гиперинтенсивного (синего) сигнала, свидетельствующие о повышенной васкуляризации лоскутов (у 43 пациентов 1-й группы, у которых при закрытии ДПН применяли АТМ, и у 35 человек 2-й группы, у которых применяли классическую методику). Учитывая динамику полученных данных, можно предположить, что АТМ обладают свойством усиливать процессы васкуляризации в зоне перфорации. Таким образом, применение АФ-эндоскопии позволяет оценить состояние местных лоскутов в полости носа и прогнозировать отдаленные результаты хирургического лечения перфораций перегородки носа в отношении риска формирования повторных перфораций, а также является перспективным для оценки функциональной состоятельности перемещенных лоскутов после других ринохирургических вмешательств. ВЫВОДЫ 1. Хирургическое лечение дефектов перегородки носа с применением аллогенныхтрансплантационныхматериалов,обработанныхпо антигендеактивирующей технологии, в отдаленном периоде (через 1 год после операции) имеет более высокий анатомический успех: частота рецидива дефектов перегородки носа составила 5,5% в сравнении с использованием только собственных тканей – 18,9% (p=0,0403). 2. По данным цитологического исследования мазков-отпечатков со слизистой оболочки в зоне дефекта перегородки носа, применение аллогенных трансплантационных материалов, обработанных по антигендеактивирующей технологии, при хирургическом лечении дефектов перегородки носа способствует более быстрому уменьшению явлений воспаления в области операции по сравнению с использованием только собственных тканей (p<0,0001). 3. Полное восстановление функциональных показателей состояния слизистой оболочки полости носа при использовании аллогенных трансплантационных материалов, обработанных по антигендеактивирующей технологии, происходит в более короткие сроки (через 3 месяца после операции), чем при применении только аутотканей, при котором происходит частичное восстановление функций на данном сроке наблюдения (p<0,0001). 4. Аутофлюоресцентная эндоскопия может быть использована как простой и достоверный метод контроля за процессами приживления / отторжения лоскутов слизистой оболочки полости носа после хирургического лечения дефектов перегородки носа. 5. Разработанная методика аутофлюоресцентного мониторинга состояния лоскутов слизистой оболочки полости носа после устранения дефектов перегородки носа в раннем послеоперационном периоде позволяет прогнозировать формирование повторных дефектов в отдаленном периоде (чувствительность – 92,3%, специфичность – 95,8%). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При закрытии хронических дефектов перегородки носа средних и больших размеров рекомендуется использовать аллогенные трансплантационные материалы, обработанные по антигендеактивирующей технологии, в дополнение к методу пластики перфораций на передней решетчатой артерии. 2. В раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения дефектов перегородки носа рекомендовано использовать аутофлюоресцентную эндоскопию для оценки состояния лоскутов слизистой оболочки полости носа. Изменение оттенка лоскутов с сине-зеленого на оранжево-белый свидетельствует о процессах биодеградации, что требует местного использования дополнительных лекарственных средств, усиливающих регенерацию тканей. 3. Для прогнозирования отдаленных результатов в хирургическом лечении дефектовперегородкиносарекомендованоиспользоватьметодику аутофлюоресцентного мониторинга состояния слизистой оболочки полости носа, позволяющую своевременно корректировать лечение в послеоперационном периоде и контролировать процесс приживления.