Дистанционное наблюдение за пациентами со стабильной стенокардией, перенесшими коронарное стентирование

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской
декларации по правам человека. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ (No 230 от 30.10.2017г.). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных.
Для участия в исследовании согласно критериям включения/исключения были отобраны 300 пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ с 2017 по 2019 гг., страдавших стабильной стенокардией напряжения II-IV функционального класса (определенного по шкале Канадской ассоциации кардиологов), либо имеющие безболевую ишемию миокарда (по результатам пробы на стресс-индуцированную ишемию миокарда (стресс – эхокардиографии (ЭхоКГ), тредмил-тест, велоэргометрия), которым планировалось проведение стентирования коронарных артерий, и не имеющие возможность наблюдаться кардиологом по месту жительства, находящиеся под наблюдением терапевта или врача общей практики. В ходе исследования 21 пациент отказался продолжить участие в его проведении. В итоге в анализ были включены 279 пациентов в возрасте от 31 до 80 лет (61,5 ± 9,5 лет).
Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 3 группы по 100 человек случайным образом.
У каждого пациента, включенного в исследование, перед проведением стентирования проводился осмотр кардиологом, определялась приверженность к приему назначенной терапии с помощью 8 – бального опросника Мориски –
Грина [Morisky DE; 2008], выполнялся общеклинический и биохимический анализы крови. В дальнейшем через 1, 3 и 6 месяцев после вмешательства пациенты групп 1 и 2 повторно сдавали общий и биохимический анализы крови и контактировали с координатором исследования. Пациенты группы 1 лично являлись в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, осматривались кардиологом, оценивалась приверженность к приему назначенной терапии, эффективность проводимой терапии, при необходимости выполнялась ее коррекция. Пациенты группы 2 выполняли анализы крови по месту жительства и контактировали с координатором исследования дистанционно. Контакт пациента с кардиологом осуществлялся по телефону, сведения о результатах выполненных анализов крови передавались по электронным каналам связи. В ходе телефонного контакта оценивалось общее состояние пациента, возможные проявления ишемии миокарда, проводился опрос на предмет приверженности к приему назначенной терапии. В случае необходимости формировались рекомендации по коррекции проводимой терапии. Пациенты группы 3 наблюдались терапевтом либо врачом общей практики по месту жительства и направлялись на консультацию кардиолога по решению врача, осуществляющего наблюдение, в случае необходимости. Протокол исследования не предусматривал плановых контактов пациентов группы 3 с координатором исследования на протяжении наблюдения, однако, у пациентов была возможность связаться с координатором в случае необходимости, а также при возникновении сердечно-сосудистых событий.
По истечении 12 месяцев после стентирования каждый пациент, включенный в исследование, приглашался для планового обследования в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ. Пациент осматривался кардиологом, выполнялся общий и биохимический анализы крови, проводилась стресс-ЭхоКГ для верификации ишемии миокарда. В случае выявления ишемии миокарда либо при невозможности исключить ишемию миокарда с помощью нагрузочной пробы пациенту предлагалось проведение КАГ. При ухудшении состояния предполагался внеплановый контакт с координатором для определения дальнейшей тактики.

Графически дизайн исследования представлен на рисунке 1.
Перед ЧКВ
Группа 1, n = 96: анализ крови, осмотр кардиологом – координатором исследования
1мес 3мес 6мес 12мес
Группа 2, n = 95: дистанционный контакт с кардиологом – координатором исследования, результаты анализов из местной лаборатории
Перед ЧКВ
12 мес
Рисунок. 1. Дизайн исследования
Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование, с учетом деления на группы представлена в таблице 1. Группы пациентов по большинству клинических характеристик были сопоставимы, за исключением соотношения мужчин и женщин (в группах 1 и 3 процент мужчин был больше, чем в группе 2).
Группы пациентов на момент включения в исследование значимо не различались по лабораторным показателям.
Группа 3, n = 88: наблюдение по месту жительства
Коронарное стентирование
Обследование: верификация ишемии, КАГ при наличии ишемии
Таблица 1 – Клиническая характеристика пациентов, включенных в различные группы
Показатель
Возраст, лет
Пол, мужчины, n (%)
Наследственность по ССЗ
АГ, n (%)
Уровень САД, мм рт.ст.
ПИКС, n (%)
Гиперлипидемия (ХС ЛНП ≥ 2,5 ммоль/л), n (%)
СД 2 типа, n (%)
ИМТ, кг/м2
Курение, n (%)
Ранее перенесенное коронарное стентирование
АКШ в анамнезе
Группа 1 (n=96)
62,2 ± 9,7 75 (78,1 %) 82 (85,4%) 84 (87,5%) 152,5 ± 5,5 42 (43,75%) 34 (35,4%)
16 (16,7%) 28,7 ± 4,4 41 (42,7%) 37 (32,3%)
1 (1,04%)
Группа 2 (n=95)
60,7 ± 9,1 63 (66,3%) 81 (85,3%) 85 (89,5%) 148,5 ± 6,5 51 (53,7%) 33 (34,7%)
19 (20%) 29,7 ± 4,6 44 (46,3%) 40 (42,1%)
1 (1,05%)
Группа 3 р (n=88)
61,5 ± 9,7 0,76 73 (82,95%) ˂0,05 74 (84,1%) 0,72 70 (79,5%) 0,64 150,0 ± 5,5 0,91 49 (55,7%) 0,51 29 (32,95%) 0,46
13 (14,8%) 0,63 28,9 ± 4,1 0,85 44 (50%) 0,76 31 (35,2%) 0,23
2 (2,3%) 0,99
Возраст и ИМТ представлены как среднее и стандартное отклонение от среднего, остальные параметры представлены как абсолютное значение и процентное отношение к общему числу наблюдений в каждой группе; * р<0,05 Инструментальные методы: Электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, проба с дозированной физической нагрузкой (стресс-ЭхоКГ с велоэргометрией), КАГ исходно выполнялась у каждого пациента, по окончании 12-месячного наблюдения – у пациентов с признаками ишемии миокарда по результатам нагрузочной пробы, либо у пациентов с клиническими проявлениями ишемии и неинформативностью нагрузочной пробы. Лабораторные методы исследования: Проведение общего и биохимического анализов крови. Концентрацию ХС ЛНП определяли прямым колориметрическим методом. Образцы крови забирали в цитратный антикоагулянт (для биохимического анализа) и ЭДТА (для общего анализа). Биохимические параметры определяли на анализаторе ARCHITECTc8000 (США) согласно протоколу производителей. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Статистическая обработка данных: Данные представлены как медиана (25- й; 75-й процентили) в случае несоответствия их параметрам нормального распределения, в случае нормального распределения как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного межгруппового сравнения использовали критерий Краскалла-Уоллиса, для попарных межгрупповых сравнений - U- критерий Манна-Уитни, для попарных внутригрупповых сравнений - критерий Вилкоксона. Для сопоставления групп по качественным признакам использовали двусторонний критерий Фишера. Для сопоставления групп по бинарным признакам использовали метод хи-квадрат. В работе применяли пакет статистических программ Statistica 10, StatSoft. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинические и ангиографические события в течение 12 месяцев после коронарного стентирования За обозначенный протоколом исследования период наблюдения 12 месяцев случаев смерти, развития инфаркта миокарда, инсульта среди включенных в исследование пациентов зарегистрировано не было. Сведения о частоте выявления ишемии миокарда у пациентов различных групп представлены в таблице 2. Таблица 2 - Частота выявления ишемии миокарда через 12 месяцев после стентирования коронарных артерий Госпитализировано до окончания годичного наблюдения Загрудинный дискомфорт, связанный с нагрузкой Верифицирована ишемия миокарда Группа 1 (n=96) 5 (5,2%) 26 (27,1%) 19 (19,8%) Группа 2 (n=95) 3 (3,2%) 15 (15,8%) 9 (9,5%) Группа 3 р (n=88) 0 0,1 45 (51,1%) <0,01 30 (34,1%) <0,01 Данные представлены как количество случаев (% от количества пациентов в группе) Контрольная КАГ была проведена 96 пациентам (34,4% от общего числа больных, включенных в исследование). Прогрессирование коронарного атеросклероза определялось как появление нового стеноза (50% и более) или усугубление существовавшего (30% и более) как минимум на 20% в артерии диаметром 2 мм и более. Рестеноз стентированного сегмента определялся как возникновение повторного стенозирования на 50% и более в стентированном сегменте, либо в прилегающих участках сосуда на протяжении 5 мм проксимальнее или дистальнее. У пациентов группы 3 чаще, чем в других группах (р<0,01), проводилась контрольная ангиография, что связано с более частым появлением загрудинных болей и более частым выявлением ишемии миокарда среди пациентов данной группы, а также чаще (р<0,05) выявлялось прогрессирование коронарного атеросклероза (Таблица 3). Вновь возникшее значимое стенозирование коронарных артерий было отмечено у 50 пациентов (18% от больных, включенных в исследование, и 52% от больных, подвергшихся повторной КАГ). У 8 (2,9%) пациентов выявлен рестеноз, у 38 (13,6%) – прогрессирование коронарного атеросклероза и у 4 (1,4%) – сочетание рестеноза и прогрессирования коронарного атеросклероза. Таблица 3 - Повторные события в коронарных артериях у пациентов различных групп по данным контрольной КАГ Группа Контрольная КАГ Повторная реваскуляризация Рестеноз Прогрессирование коронарного атеросклероза Сочетание прогрессирования атеросклероза и рестеноза Группа 1 (n=96) 30 (31,25%) 8 (8,3%) 2 (2,1%) 10 (10,4%) 2 (2,1%) Группа 2 (n=95) 20 (21,05%) 6 (6,3%) 3 (3,2%) 9 (9,5%) - Группа 3 р (n=88) 46 (52,27%) <0,01 13 (14,8%) 0,08 3 (3,5%) 0,90 19 (21,6%) <0,05 2 (2,3%) 0,94 Данные представлены как число пациентов и процентное отношение к общему количеству пациентов в группе Отсутствие случаев тромбоза стента среди пациентов, включенных в наше исследование, можно связать с общей низкой вероятностью тромбоза стента у пациентов, принимающих ДААТ. Анализ лабораторных показателей в различные сроки после коронарного стентирования У пациентов групп 1 и 2 наблюдалось значимое снижение уровня ХС ЛНП, начиная с 1 месяца наблюдения, в группе 3 статистически значимых изменений ХС ЛНП через 12 месяцев в сравнении с исходным уровнем отмечено не было (таблица 4). Таблица 4 - Показатели липидного профиля в группах пациентов в различные сроки после коронарного стентирования Показатель ХС ЛНП, ммоль/л Группа Перед КАГ 1 2,13 [1,78; 2,72] 2 2,16 [1,58;2,44] 3 2,19 [1,54;3,03] 1 мес. 1,97* [1,63; 2,32] 1,93* [1,74;2,45] - 3 мес. 2,06* [1,67; 2,39] 1,89* [1,63;2,36] - 6 мес. 1,90* [1,61; 2,21] 1,80* [1,6;2,20] - 12 мес. 2,10* [1,71;2,62] 1,72* [1,60;2,11] 2,3 [1,5;2,7] Данные представлены как медиана и интерквартильный размах; * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем Исходная концентрация в крови ХС ЛНП у пациентов с отмеченным впоследствии прогрессированием коронарного атеросклероза достоверно не отличалась по сравнению с больными, у которых коронарных событий не возникло: 2,8 [1,9;3,4] ммоль/л против 2,3 [1,6;2,9] ммоль/л, р = 0,09. Через 12 месяцев после вмешательства концентрация ХС ЛНП в крови пациентов с прогрессированием атеросклероза была значимо выше, чем у пациентов, у которых прогрессирования отмечено не было: 2,03 [1,5;2,4] ммоль/л против 2,6 [2,1;2,8] ммоль/л, р = 0,01 (рисунок 2). Рисунок 2. Концентрация ХС ЛНП в крови пациентов с выявленным прогрессированием коронарного атеросклероза и у пациентов без прогрессирования атеросклероза Среди 38 пациентов, у которых по данным контрольной КАГ отмечено прогрессирование коронарного атеросклероза, исходно уровень ХС ЛНП <1,8 ммоль/л был отмечен у 8 (19%), в то время как у пациентов без выявленного прогрессирования атеросклероза исходный уровень ХС ЛНП <1,8 ммоль/л отмечен в 60 из 237 случаев (25,3 %) – различия между группами незначимы. Через 12 месяцев после стентирования среди пациентов с выявленным при повторной КАГ прогрессированием коронарного атеросклероза 10 (23,8%) достигли ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, а среди пациентов без выявленного прогрессирования атеросклероза количество лиц, достигших ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, составило 120 (50,6%), p<0,01. Таким образом, в группе больных без значимого прогрессирования коронарного атеросклероза процент достижения целевых уровней ХС ЛНП был значительно выше (рисунок 3 и 4). За весь период наблюдения повышение уровня АЛТ более 3 верхних границ нормы до уровня 120-224 ЕД/л было отмечено у 4 пациентов (1,4% от включенных в исследование): у одного в группе 3 перед проведением стентирования, у троих больных (2 в группе 1 и 1 в группе 2) через месяц после эндоваскулярного лечения. У одного из этих пациентов на фоне приема 40 мг аторвастатина в сутки, помимо повышения активности АЛТ до 254 ЕД/л, отмечалось увеличение активности АСТ до 108 ЕД/л. Во всех случаях уровни трансаминаз нормализовались после временной отмены статина, после чего прием статинов в меньших дозах был возобновлен. Данные по активности трансаминаз представлены в таблице 5. Таблица 5 – Активность трансаминаз в крови пациентов различных групп в различные сроки после коронарного стентирования Группа Исходно АСТ 1 2 24 [19;30] 1 мес. 23 [19;27] 25 [19;32] - 26 [20;36] 28 [20;39] - 3 мес. 23 [19;27] 23 [19;29] - 24 [19;35] 26 [18;34] - 6 мес. 23 [20;27] 24 [20;29] - 25 [21;34] 26 [20;33] - 12 мес. 22 [19;28] 23 [20;30] 20 [18;24] 24 [19;31] 23 [19;32] 21[17;35] 22 [20;26] 3 23 [19;30] АЛТ 1 24 [19;32] 2 28 [21;35] 3 23 [18;34] Данные представлены как медианы и интерквартильный размах (для распределений, не соответствующих нормальному закону), *p<0,05 в сравнении с исходным значением Содержание лабораторных показателей у пациентов в течение периода наблюдения 12 месяцев представлено в таблице 6. В течение 12 месяцев отмечалось статистически значимое снижение вч-СРБ, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, повышение КФК, глюкозы, креатинина в группах 1 и 2, однако все показатели оставались в пределах референсных значений. Развития почечной недостаточности, СД, кровотечений за период наблюдения не отмечалось. Рисунок 3. Частота достижения целевого ХС ЛНП<1,8 ммоль/л среди пациентов с прогрессированием коронарного атеросклероза Рисунок 4. Частота достижения целевого ЛНП<1,8 ммоль/л среди пациентов, не продемонстрировавших признаков значимой прогрессии коронарного атеросклероза через 12 месяцев после эндоваскулярного лечения Таблица 6 – Содержание лабораторных показателей в крови пациентов в различные сроки наблюдения с учетом разделения на группы Группа Исходно 1 мес. 1,2# [0,7;2,1] - - 98 [82;142,5] 96,8 [72,0;143,0] - 14,2* [13,0;15,4] 14,0* [13,0;14,8] - 5,9* [5,5;6,7] 5,9* [5,3;6,5] - 77,8 [69,1;93,4] 83,4* [70,2;94,0] - 6,8 [5,9;8,0] * 6,9 [6,0;8,1] * - 209,0* [183,0;231,0] 220,0* [186,0;241,0] - 3 мес. 1,3* [0,7;2,7] - - 113,0 [95,0;145,0] 93,0 [69,8;182,0] - 14,3 [13,7;14,9] 13,7* [13,2;14,7] - 5,9# [5,5;6,4] 5,6 [5,3;6,1] - 75,8 [70,0,3;93,9] 80,1 [70,3;91,0] - 6,9 [6,0;8,1] * 7,1 [6,0;8,4] * - 220,0 [186,0;241,0] 216,0* [179,0;266,0] - 6 мес. 1,1* [0,5;2,6] - - 117,5 [89,5;145,5] 121,5* [79,0;163,5] - 14,4 [13,4;15,1] 14,2 [13,1;14,8] - 5,8 [5,3;6,4] 5,7 [5,2;6,4] - 80,6* [73,5;103,75] 79,9 [70,9;89,1] - 6,9 [6,0;8,2] 6,7 [6,0;8,2] * - 216,0 [190,0;244,0] 227,0* [194,0;269,0] - 12 мес. 1,45 [0,7;3,0] 1,5*[0,6;2,4] 2,0 [0,8;3,9] 123,5* [92,0;175,0] 103,0 [86,5;156,0] 106,0 [91,5;161,0] 14,5 [13,6;15,2] 13,9 [13,0;14,8] 14,6 [13,5;15,6] 5,9 [5,6;6,8] 5,5 [5,0;6,1] 5,5 [5,1;6,2] 85,5* [75,5;100,2] 81,9* [73,7;99,0] 81,8 [72,6;91,3] 7,1 [5,8;8,2] 6,7 [5,8;7,6] * 6,9 [5,9;7,6] 225,0 [202,0;253,0] 217,0* [197,5;257,0] 208,0 [189,0;242,0] Вч- 1 СРБ [0,9;3,9] 2 1,7 [0,7;3,1] 3 1,7 [0,6;5,6] 1,4 КФК 1 [60;141] 2 100,5 [79,0;120,0] 3 105,0 Гемог 1 лобин [85,0;144] 14,5 [13,1;15,8] 2 14,1 [13,1;15,1] 3 14,8 [13,7;15,8] Глюко 1 за [5,2;6,6] 2 5,8 [5,1;6,3] 3 5,6 [5,1;6,4] 5,7 Креат 1 инин [70,5;90,8] 2 75,5 [67,2;87,4] 3 77,1 [69,0;90,0] 75,6 Лейко 1 циты [6,0;8,6] 2 7,7 [6,5;8,6] 3 7,2 [6,1;8,2] 7,1 Тромб 1 оциты 216,5 [194,0;249,0] 2 231,0 [204,0;269,0] 3 215,0 [180,0;245,0] Данные представлены как медиана и интерквартильный размах; * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем; #p=0,058 Анализ приверженности пациентов к принимаемой медикаментозной терапии Исходно приверженность большинства пациентов к приему назначенной терапии в каждой группе была низкой и не различалась среди пациентов, включенных в различные группы. Через год наблюдения в группах 1 и 2 значимо уменьшилось количество пациентов с низкой приверженностью к терапии и увеличилось количество пациентов с высокой приверженностью. У пациентов группы 3 приверженность к приему назначенной терапии значимо не изменилась через 12 месяцев наблюдения. По истечении 12 месяцев наблюдения доля пациентов с высокой приверженностью к приему назначенной терапии в группах 1 и 2 стала достоверно выше, чем в группе 3 (Таблица 7). Таблица 7 – Приверженность к приему назначенной терапии у пациентов различных групп при включении в исследование и через 12 месяцев наблюдения Группа 1, N=96 Группа 2, N=95 Группа 3, N=88 Уровень приверженности к терапии Высокая Средняя Низкая Высокая Средняя Низкая Высокая Средняя Низкая Исходно 17 (17,7%) 16 (16,7%) 63 (65,6%) 13 (13,7%) 15 (15,8%) 67 (70,5%) 10 (11,4%) 14 (15,9%) 64 (72,7%) 12 мес 33 (34,3%)* 21 (21,9%) 42 (43,8%)* 42 (44,2%)* 17 (17,9%) 36 (37,9%)* 18 (20,5%) 18 (20,5%) 52 (59,0%) Pв сравнении с исходным 0,01 0,5 <0,01 <0,001 0,84 <0,001 0,15 0,56 0,50 Приведено количество пациентов, соответствующих данному уровню приверженности в каждой группе, а также процент от общего количества пациентов в группе *р<0,05 в отношении межгрупповых различий для данного уровня приверженности Приверженность к приему статинов у пациентов, включенных в исследование, была значительно ниже, чем приверженность к приему антиагрегантов. В различных группах, включенных в исследование, от 29,5% до 57,9% пациентов самостоятельно снижали дозу либо прекращали прием статина (таблица 8). В группах 1 и 2 количество пациентов, нарушающих предписанный режим приема статинов, было значительно меньше, чем в группе 3. Независимо от группы наблюдения, в подавляющем большинстве случаев пациенты принимали ДААТ. Среди групп 1 и 2 прекращение приема ацетилсалициловой кислоты/клопидогрела наблюдалось, начиная с 3 месяца исследования, однако, статистической значимости не отмечено. Прекращение приема препарата было связано с появлением кровоточивости десен, подкожных гематом, боязнью за развитие кровотечений, болями в животе. К 12 месяцу наблюдения все пациенты групп 1 и 2 принимали ДААТ в полном объеме (Таблица 9). Данные, касающиеся изменения основных модифицируемых факторов риска на протяжении наблюдения у пациентов различных групп представлены в таблице 10. Таблица 8 – Количество пациентов, самопроизвольно снизивших дозу либо прекративших прием статинов на протяжении 12 месяцев наблюдения Снизили дозу статина Прекратили прием статина Не принимали назначенную дозу Группа 1 (n=96) 29 (30,2%) 2 (2,1%) 31(32,3%) Группа 2 (n=95) 27 (28,4%) 1 (1,1%) 28 (29,5%) Группа 3 (n=88) 42 (47,7%) 9 (10,2%) 51 (57,9%) р 0,05 < 0,01 < 0,01 Указано количество пациентов и доля (%) от общего количества пациентов в группе Таблица 9 – Досрочное прекращение приема антиагрегантов пациентами различных групп, включенных в исследование Группа 1, N=96 2 (1,0%) 2 (1,0%) 0 (0%) Группа 2, N=95 1 (0%) 2 (2,1%) 0 (0%) Группа 3, N=88 р Прекратили прием аспирина Прекратили прием клопидогрела Прекратили прием аспирина и клопидогрела 1 (1,1%) 0,6 2 (2,3%) 0,8 0 (0%) - Указано количество пациентов, досрочно прекративших прием препарата в течение 12 месяцев наблюдения и доля (%) от общего количества пациентов в группе Таблица 10 – Артериальное давление, индекс массы тела и частота курения у пациентов, включенных в исследование Критерий САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. ИМТ кг/м2 Курение Исходно Через 12 мес Исходно Через 12 мес Исходно Через 12 мес Исходно Через 12 мес Группа 1 (n=96) 142,5 [132,4;151,2] 129,5 [123,4;138,7]* 88,3 [82,6; 91,4] 84,2 [79,4; 89,6] 28,7 ± 4,4 27,4 ± 4,4 41 (42,7%) 32 (33,3%) Группа 2 (n=95) 138,4 [133,2;152,7] 130,4 [126,5;137,2]* 93,1 [78,6; 93,5] 76,4 [73,2; 91,3]* 29,7 ± 4,6 28,6 ± 3,6 44 (46,3%) 30 (31,6%)* Группа 3 (n=88) 143,4 [131,9; 156,2] 138,5 [132,1; 148,3] 91,6 [81,3; 92,7] 89,7 [82,4; 92,3] 28,9 ± 4,1 28,1 ± 4,2 44 (50%) 41 (46,6%) Р между группами 0,86 0,04 0,72 0,09 0,85 0,8 0,36 0,05 Данные представлены как абсолютное число (%), медианы и интерквартильный размах (для распределений, не соответствующих нормальному закону), либо как среднее +стандартное отклонение в случае нормального распределения *p<0,05 в сравнении с исходным значением внутри группы ВЫВОДЫ 1.Повторное возникновение ишемии миокарда в течение года после коронарного стентирования у пациентов со стабильной стенокардией отмечается в 9,5 - 34,1% случаев в зависимости от формы наблюдения за пациентом. У пациентов, находящихся под непосредственным либо дистанционным наблюдением кардиолога рецидив ишемии миокарда после коронарного стентирования отмечается достоверно реже, чем у пациентов, не находящихся под наблюдением кардиолога. 2. У пациентов, перенесших плановое коронарное стентирование, наиболее частым коронарным событием является прогрессирование коронарного атеросклероза, которое отмечается в 13,6% случаев через 12 месяцев после вмешательства. Рестенозстентированного участка коронарной артерии выявляется в 2,9% случаев, сочетание рестеноза и прогрессирование коронарного атеросклероза – в 1,4% случаев. 3. У пациентов, находящихся под непосредственным либо дистанционным наблюдением кардиолога после планового коронарного стентирования, прогрессирование коронарного атеросклероза в течение 12 месяцев после вмешательства по данным повторной КАГ отмечается реже (в 10% случаев) в сравнении с группой больных, не находящихся под наблюдением кардиолога (22% случаев). 4. У пациентов, за которыми осуществлялось наблюдение кардиологом, отмечалось повышение содержания глюкозы в крови через 1 месяц после стентирования, повышение содержание креатинина через 12 месяцев после стентирования, снижение содержания лейкоцитов и гемоглобина в крови в первые 3 месяца после стентирования, снижение содержания тромбоцитов в крови через 1 месяц после стентирования. Перечисленные изменения лабораторных показателей не потребовали дополнительных лечебных мероприятий или коррекции проводимой терапии ни у одного из пациентов. 5. Повышение АЛТ и/или АСТ выше 3-х референсных пределов, послужившее причиной коррекции назначенной дозы статинов, у пациентов, находившихся под активным наблюдением кардиолога, было отмечено в 1,6% случаев через 1 месяц после ЧКВ. 6.Прогрессирование коронарного атеросклероза через 12 месяцев после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией сопряжено с концентрацией в крови ХС ЛНП через 12 месяцев после вмешательства. Пациенты с содержанием ХС ЛНП в крови ниже 1,8 ммоль/л через 12 месяцев послестентирования достоверно реже демонстрируют прогрессирование коронарного атеросклероза в сравнении с пациентами, имеющими более высокое содержание ХС ЛНП в крови. 7. Пациенты, находящиеся под активным наблюдением кардиолога в течение 12 месяцев после коронарного стентирования, демонстрируют большую приверженность к приему медикаментозной терапии, достигают более низкого уровня холестерина ЛНП в сравнении с пациентами, не находящимися под активным наблюдением кардиолога, чаще достигают целевого уровня артериального давления и чаще отказываются от курения в сравнении с пациентами, не находящимися под активным наблюдением кардиолога. 8. Частота достижения целевых уровней ХС ЛНП, приверженность к приему назначенной медикаментозной терапии и частота прогрессирования коронарного атеросклероза через 12 месяцев после коронарного стентирования значимо не отличаются в группах непосредственного и дистанционного наблюдения кардиологом. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Пациенты, перенесшие стентирование коронарных артерий и не имеющие возможности лично посещать кардиолога, могут наблюдаться кардиологом дистанционно. 2. При организации дистанционного наблюдения кардиолога за пациентом, перенесшим коронарное стентирование, необходимо обеспечить телефонную связь либо проведение видеоконференций между пациентом и врачом, а также передачу результатов лабораторных анализов от пациента к врачу, осуществляющему наблюдение. 3. Для снижения вероятности прогрессирования коронарного атеросклероза в течение 12 месяцев после коронарного стентирования следует обеспечивать достижение пациентами содержания ХС ЛНП в крови не выше 1,8 ммоль/л.