Коморбидная патология при псориатическом артрите: связь с качеством жизни, клинико-лабораторными и ультразвуковыми показателями активности

Материал и методы
Исследование проводилось на кафедре госпитальной терапии ФГБОУ ВО
Казанский ГМУ Минздрава России. Набор пациентов осуществлялся на базе
ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (2018-2021 гг.).
Дизайн исследования – одномоментное поперечное.
Критерии включения в исследование включали возраст пациентов 18-60
лет, наличие установленного диагноза ПсА (ClASsification criteria for Psoriatic
ARthritis, 2006), подписанное информированное согласие на участие в
исследовании. Критерии невключения в исследование включали беременность
и кормление грудью; отказ пациента от участия в исследовании.
В исследование было включено 92 пациента с ПсА от 22 до 60 лет, среди
которых было 42 (45,7%) мужчины и 50 (54,3%) женщин.
Обследование пациентов с ПсА было основано на стандарте обследования
пациентов с данной патологией и современных рекомендациях. Всем
пациентам проведено клиническое обследование, включавшее оценку числа
крупных припухших суставов (ЧПС/14), числа крупных болезненных суставов
(ЧБС/14), числа болезненных энтезисов/54 (ЧБЭ), индексов энтезита (LEI,
MASES, SPARCC); УЗИ крупных суставов и энтезисов верхних и нижних
конечностей (1288 суставов, 4968 энтезисов) на аппарате Samsung Accuvix A30,
линейным датчиком 5-13 МГц с определением числа энтезитов (ЧЭ), числа
синовитов (ЧС) и числа суставов с остеофитами в режиме серой шкалы, числа
васкуляризированных энтезитов (ЧВЭ) и синовитов (ЧВС) с использованием
ЭД; определены лабораторные маркеры (СОЭ, вч-СРБ). 50 пациентам было
проведено углубленное УЗИ с оценкой васкуляризации синовитов и энтезитов,
обнаруженных в режиме серой шкалы, дополнительно с применением
допплеровской методики SMI (Toshiba – Aplio 500, линейным датчиком 14
МГц).
КП устанавливалась в соответствии с установленными ранее диагнозами
по данным выписок из историй болезни, стационарных и амбулаторных карт,
рассчитывалось число КП. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю
группу были включены пациенты (n=37) с 1 КП или ее отсутствием, во 2-ю – с 2
КП и более (n=55). По длительности ПсА, полу, активности ПсА (DAPSA) и
псориаза (PASI) группы были сопоставимы (p>0,05).
Все пациенты заполнили опросники PsAQoL, HAQ-DI, SF-36, DLQI,
FACIT-F. Опросник PsAQoL, ранее не валидированный в России, до
применения на изучаемой выборке был валидирован (n=50) совместно с
сотрудниками исследовательского центра Galen Research (Великобритания),
кому принадлежат авторские права. После процесса валидации на имя
диссертанта была выдана именная лицензия на использование опросника на
изучаемой выборке.
Статистическая обработка результатов исследования
Распределение полученных данных оценивали с использованием критерия
Колмогорова-Смирнова, в большинстве случаев распределение отличалось от
нормального. Непараметрические данные представлены в виде медианы (Me) и
межквартильныхинтервалов(25;75).Пристатистическойобработке
непараметрическихданныхиспользоваликритерийМанна-Уитнидля
сравнения двух несвязанных групп, при сравнении качественных данных
применяли χ2. Для определения связи между количественными признаками
использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для оценки
внутренней согласованности рассчитывался критерий k.
Для оценки силы связи проводился простой линейный регрессионный
анализ с оценкой коэффициента регрессии R (95% ДИ), β, R2, где R –
коэффициентрегрессии,ДИ–доверительныйинтервал,β–
стандартизированный коэффициент регрессии, R2 – коэффициент детерминации.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы
IBM SPSS 23. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Статистическийанализвалидационногопроцессапроводился сотрудниками Galen Research с использованием SPSS 25.0. Ответы на заполненные опросники, демографические данные и данные о заболевании были внесены в электронную базу данных. Результаты собственного исследования и их обсуждение Среди больных ПсА КП наблюдалась у 71 (77,2%) пациентов. Более одной КП наблюдалось у 60,9% (56 из 92) пациентов. По числу КП различий среди мужчин и женщин, а также среди пациентов с изолированным периферическим артритом и сочетанием периферического артрита с поражением позвоночника не было обнаружено (p>0,05).
Число КП при ПсА по результатам различных исследований представлено
в таблице 1. В целом, частота КП была сопоставима с результатами ранее
проведенных исследований, несмотря на то, что средний возраст пациентов в
этих исследованиях был выше.
Tаблица 1 – Распространенность КП при ПсА
Число КП0>12≥3
SalaffiF.,2009,(n=101), 45 (44,6)30 (29,7)13 (12,9)17 (16,8)
периферическийПсА,n(%),
средний возраст 60,7±11,6
Salaffi F., 2009, (n=65), аксиальный 19 (29,3)34 (52,3)21 (32,3)13 (20,0)
ПсА,n(%),среднийвозраст
58,2±10,3
Husted J.A., 2013 (ПсА, n=631), n —266 (42,2)
(%)б, средний возраст 49,6±12,9
Собственные данные, 2021, (ПсА, 21 (22,8)56 (60,9)18 (19,6)36 (39,1)
n=92), n (%), средний возраст
42,9±9,6
В структуре КП пациентов с ПсА среднего и молодого возраста
преобладала артериальная гипертензия (38%), ожирение (25%), заболевания
желудочно-кишечного тракта (41,3%), другие заболевания костно-мышечной
системы, не связанные с псориазом (42,4%) (рисунок 1).
42,4%41,3%41,3%

18,5%
11,9%10,9%

1,1%

Рисунок 1 – Структура КП пациентов с ПсА
Эти результаты были сопоставимы с недавно опубликованными данными
метаанализа, в котором возраст пациентов не уточнялся (таблица 2).
Таблица 2 – Частота КП при ПсА
Коморбидная патологияДанныемета- Собственные данные,
анализа (Gupta 2021,(ПсА,n=92),
S., 2021), %n (%), средний возраст
42,8±9,6 лет
Артериальная гипертензия34,2%35 (38%)
ССЗ19,4%7 (7,6%)
Ишемическая болезнь сердца9,2%5 (5,4%)
Постинфарктный кардиосклероз3,2%2 (2,2%)
Хроническая сердечная недостаточность1,3%6 (6,5%)
Ожирение27,4%23 (25%)
Заболевания желудочно-кишечного9,9%38 (41,3%)
тракта
Сахарный диабет12,9%8 (8,7%)
Остеопороз9,3%7 (7,6%)
Заболевания щитовидной железы10,5%12 (13%)
Среди других заболеваний костно-мышечной системы, не связанных с
псориазом, остеоартроз и подагра составили 39,1% и 3,3%, соответственно.
При оценке клинических особенностей периферического артрита у
пациентов с ПсА было обнаружено, что ЧБС верхних (10,1%) и нижних (12,9%)
конечностей достоверно не различалось (p>0,05), однако ЧПС нижних (7,8%)
конечностей было достоверно выше, чем верхних (2,04%, p<0,001). Клинически ЧБЭ в проекции крупных верхних конечностей (4,8%) было достоверно ниже, чем нижних (8,9%) (p<0,001). При оценке различий в частоте синовитов нижних (20,3%) и верхних (16%) конечностей было обнаружено, что синовиты нижних конечностей встречались достоверно чаще (р<0,05) по данным УЗИ. При оценке различий в частоте энтезитов, было обнаружено, что энтезиты нижних конечностей (14,8%) встречались достоверно чаще, чем верхних (9,8%, р<0,001). Исходя из вышеизложенного, поражение суставов и энтезисов нижних конечностей при ПсА встречалось достоверно чаще, чем верхних как по данным клинического обследования, так и УЗИ в режиме серой шкалы, что согласуется с данными литературы. Изменения, выявленные в режиме серой шкалы, могут являться признаком не только активного, но и хронического воспаления, потому об активности в большей степени говорит наличие васкуляризации синовита и энтезита, обнаруживаемой с помощью ЭД. Сравнение частоты васкуляризации крупных суставов верхних и нижних конечностей не представляется возможным, так как лоцирование допплеровского сигнала при воспалении тазобедренных и голеностопныхсуставовзатруднительновследствиеанатомических особенностей данных суставов. В то же время при сравнении васкуляризации энтезитов в проекции крупных суставов верхних и нижних конечностей различия не были обнаружены (p>0,05) (рисунок 2).

Энтезиты верхних конечностей
Надостная0,8%
Короткая головка двуглавой мышцы плеча1,6%
Клювовидно-акромиальная связка1,6%
Подлопаточная2,3%
Трехглавая мышца плеча3,1%
Медиальный надмыщелок4,7%
Латеральный надмыщелок11,7%
Энтезиты нижних конечностей
Средняя ягодичная0,8%
Плантарная фасция0,8%
Седалищный бугор0,8%
Полуперепончатая1,6%
Передняя большеберцовая2,3%
«Гусиная лапка»2,3%
Собственная связка надколенника3,9%
Задняя большеберцовая4,7%
Ахилл7,8%
Латеральная коллатеральная связка9,4%
Четырехглавая мышца бедра10,9%
Медиальная коллатеральная связка28,9%

Рисунок 2 – Частота васкуляризированных энтезитов верхних и нижних
конечностей по данным УЗИ
При сопоставлении клинических и УЗ данных, было обнаружено, что
синовит по данным УЗИ (17,7%) выявлялся достоверно чаще, чем при
клиническом обследовании (ЧПС/14 и ЧБС/14, 4,7% и 11,3%, p<0,01); а частота энтезита по данным УЗИ составила 13,3%, что было достоверно выше, чем при клиническомобследовании(7,7%,p<0,001).Этиданныеговорято субклиническом воспалении суставов и энтезисов при ПсА, что согласуется с данными литературы (Perrotta F.M., 2016). Ввиду достоверно более частого субклинического течения воспаления суставов и энтезисов по данным УЗИ, была проведена попытка оценить взаимосвязь между DAPSA и УЗ воспалительными изменениями, и связь не была обнаружена (p>0,05), что подтверждает мнение о том, что вероятно
DAPSA и УЗИ оценивают различные аспекты активности ПсА (Pukšić S., 2018).
С возрастом увеличивалось число синовитов (r=0,387, р<0,01) и энтезисов не только со структурными изменениями (r=0,353, р<0,05), что ожидаемо, но и с числом энтезитов по данным серой шкалы (r=0,425, р<0,01) (таблица 3). Таблица 3 – Связь возраста и УЗ данных у пациентов с ПсА ПоказательКоэффициент корреляции (r)P ЧС0,387<0,01 ЧЭ0,425<0,01 ЧСЭ0,353<0,01 ЧВС0,242<0,05 ЧВЭ0,204>0,05
Выявленная корреляция возраста со структурнымиэнтезиальными
изменениями и синовитом (по данным серой шкалы и васкуляризированных), а
также отсутствие их связи с активностью ПсА (DAPSA) и маркерами
воспаления (вч-СРБ, СОЭ, p>0,05) (таблица 4) не позволяют сделать
однозначного вывода о воспалительной природе этих изменений.
При этом число суставов с остеофитами (остеопролиферацией) по данным
УЗИ не коррелировало с клиническими проявлениями суставного синдрома
(ЧБС/14, ЧПС/14) и поражением энтезисов (ЧБЭ, LEI, MASES, SPARCC) и в
большей степени ассоциировалось с протекающими субклинически УЗ
воспалительными изменениями суставов и энтезисов (ЧЭ (р<0,01), ЧВЭ (р<0,05), ЧС (р<0,01), ЧВС (р<0,05), ЧСЭ (р<0,01)). Вероятно, это может быть связано с развитием остеофитов на фоне субклинически протекающего суставного и энтезиального воспаления, наблюдаемого при ПсА. Тогда как взаимосвязь ЧВЭ с маркерами воспаления (СОЭ, вч-СРБ; p<0,01) (таблица 4) и отсутствие корреляции этого показателя с возрастом (p>0,05) позволяют
сделать вывод о том, что васкуляризация в энтезисе являлась независимым от
возраста и DAPSA признаком активного воспаления при ПсА.
Таблица 4 – Связь лабораторных маркеров воспаления (СОЭ, вч-СРБ) с
клиническими и УЗ-данными
Показательвч-СРБСОЭ
А. Клинические
ЧБС/14r=0,221*r=0,262*
ЧПС/14r=0,355**r=0,274*
ЧБЭr=0,084r=0,131
Б. Ультразвуковые
ЧВСr=0,035r=0,043
ЧВЭr=0,225*r=0,3**
Примечание.* р<0,05, ** р<0,01 Для совершенствования оценки васкуляризации синовитов и энтезитов была применена методика SMI в сравнении с ЭД. При оценке воспаления крупных суставов верхних и нижних конечностей различий в частоте васкуляризированных синовитов с применением ЭД и SMI не было обнаружено (44,4% против 56,6%, p>0,05), демонстрируя высокую согласованность между
ЭД и SMI (k=0,806, p<0,01). Это вероятно связано с большим калибром сосудов, визуализируемых при воспалении крупных суставов, несмотря на данные исследований, продемонстрировавших превосходство SMI над ЭД в выявлении васкуляризации мелких суставов кистей при ревматоидном артрите (Orlandi D., 2017; Yu X., 2018). При оценке васкуляризации энтезита частота васкуляризированных энтезитов, обнаруженных SMI была достоверно выше, чем с помощью ЭД (33,3% против 17,1%, р<0,001), что вероятно связано со способностью SMI обнаруживать энтезиальную васкуляризацию с улучшенным разрешением и чувствительностью, демонстрируя васкуляризацию в мелких сосудах с малой скоростью кровотока. Согласованность между ЭД и SMI в оценке васкуляризации энтезита были ниже по сравнению с суставной (k=0,504, p<0,01). КП, а также прогрессирующее воспаление суставов и энтезисов определяет КЖ пациентов и дальнейший прогноз. При валидации русскоязычного перевода опросника PsAQoL было обнаружено,чтоноваяязыковаяверсиядемонстрировалаотличные психометрические свойства. Коэффициент Альфа Кронбаха для PsAQoL в оба момента времени составил 0,87, что указывало на то, что составляющие адекватно связаны для формирования инструмента. Ретестовая валидность была превосходной, что указывало на низкий уровень случайной ошибки измерения (r=0,95). Баллы PsAQoL умеренно коррелировали с баллами по разделам опросника SF-36 (p<0,01), демонстрируя, что эти показатели оценивалисвязанные,норазные составляющие.Известнаягрупповая валидность продемонстрирована способностью PsAQoL различать пациентов по оценке ими тяжести своего заболевания (p<0,05) и общего состояния здоровья (p<0,01). В связи с этим новая языковая версия опросника PsAQoL рекомендуется для дальнейшего использования. После процесса валидации PsAQoL был применен на изучаемой выборке. Новая языковая версия PsAQoL продемонстрировала способность различать пациентов в зависимости от активности (DAPSA, p<0,01) и длительности ПсА (p<0,01), клинического энтезита (LEI (p<0,01), MASES (p<0,01), SPARCC (p<0,01), ЧБЭ (p<0,01)), уровня CОЭ (p<0,05), тяжести псориатической ониходистрофии (Nail Psoriasis Severity Index, p<0,05), усталости (FACIT-F, p<0,001) и физического функционирования (HAQ-DI, p<0,001). При оценке связи показателей КЖ пациентов с ПсА с клинико- лабораторными и УЗ данными было обнаружено, что УЗ данные суставного и энтезиального воспаления не коррелировали с баллами опросников по оценке КЖ (p>0,05). Это позволяет сделать заключение, что КЖ пациента в большей
степени ассоциировано с клиническими, чем с УЗ-характеристиками ПсА.
При оценке связи КП у пациентов с ПсА с КЖ было обнаружено, что с
увеличением числа коморбидных состояний у пациентов с ПсА молодого и
среднего возраста ухудшались общее состояние здоровья (шкала опросника SF-
36), физическое функционирование (HAQ-DI) и КЖ, связанное с ПсА (PsAQoL,
p<0,05). При оценке различий в группах (таблица 5) в зависимости от числа КП было обнаружено, что в группе с 2 КП и более пациенты были старше по возрасту, имели больший индекс массы тела, окружность талии и бедер, являясь факторами риска ССЗ. Таблица 5 - Сравнение КЖ, клинико-лабораторных и УЗ данных в группах в зависимости от числа КП 1 КП и ее отсутствие (n=37)2 КП и более (n=55) Возраст, годы38 (31; 46,5)45 (39; 52)** Женщины (%)16 (44,4)33 (60) Длительность ПсА, годы7 (2; 9,8)7 (2; 13) Длительностьпсориаза, 9 (3; 14,8)14 (8; 28)* годы Числоболезненных 0 (0; 2)2 (0; 4)* суставов/14 Число энтезитов5 (3; 7,5)7 (4; 11)** Число синовитов1 (0;3)3 (2;4)** Числоваскуляризиро- 0 (0; 1)1 (0;2)* ванных синовитов Общее состояние здоровья47 (37;57)40 (35;50)** Примечание. * р<0,05, ** р<0,01 При сравнении пациентов в группах в зависимости от числа КП достоверно большее ЧБС/14, число энтезитов и синовитов по данным серой шкалы, ЧВС, а также большее число суставов с остеофитами наблюдалось у пациентов с 2 КП и более, при этом отсутствовали различия в лабораторной активности(p>0,05).Данныерезультатыпредполагаютнарастание
субклинически протекающего энтезита и синовита у пациентов с 2 КП и более
(таблица 5).
Показатели КЖ пациентов с 2 КП и более были хуже по общему
состоянию здоровья (шкала опросника SF-36). При оценке специфичных для
ПсА опросников, несмотря на отсутствие различий в активности (DAPSA) и
длительности ПсА, КЖ пациентов, связанное с ПсА (PsAQoL), было хуже у
пациентов с 2 КП и более (p<0,01) (таблица 5). В ранее проведенных исследованиях было показано влияние числа КП на активность ПсА (DAPSA) (Lubrano E., 2020), однако в нашем исследовании данная связь не была обнаружена. Число КП было связано с клиническими параметрами течения ПсА - числом болезненных крупных суставов верхних и нижних конечностей, ЧБЭ и клиническими индексами энтезита (LEI, MASES) (рисунок 3). Рисунок 3 – Простой линейный регрессионный анализ числа КП и клинико-лабораторных и УЗ параметров Примечание. * р<0,05, ** р<0,01, ДИ – доверительный интервал Зависимость числа КП и УЗ данных не была описана ранее. В этом исследовании с увеличением числа КП увеличивалось число энтезитов и синовитов по данным серой шкалы и число васкуляризированных синовитов (рисунок 3). Таким образом, КП было связано как с клиническим течением ПсА, так и субклинически протекающим воспалением в суставах и энтезисах по данным УЗИ. Число КП также влияло на физическое функционирование пациентов (HAQ-DI), что согласуется с данными литературы (Gupta S., 2021), и на баллы PsAQoL, ухудшая КЖ, связанное с ПсА (рисунок 3). Такимобразом,проведенноеисследованиепозволилоопределить параметры, на наличие которых необходимо обращать внимание у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста и КП, которая ассоциировалась с клиническими и УЗ характеристиками течения ПсА и КЖ пациентов. Удалось определить важность УЗИ в оценке периферического артрита и активности воспалительных изменений ввиду достоверно более частого субклинического течения этих изменений с применением новых методов идентификации. Комплексная оценка КЖ пациентов также важна и проведение валидации новой языковой версии опросника PsAQoL и возможности ее дальнейшего применения у пациентов с ПсА для оценки эффективности проводимой терапии. ВЫВОДЫ 1.У пациентов с ПсА молодого и среднего возраста наблюдалась высокая частота КП: у 60,9% пациентов наблюдалось более 1 КП, с наибольшей частотой наблюдались заболевания костно-мышечной системы (42,4%), ССЗ (41,3%) и заболевания пищеварительной системы (41,3%). 2.По данным УЗИ частота обнаружения энтезитов и синовитов была достоверно выше, чем в ходе клинического обследования (p<0,01). В свою очередь, индекс активности ПсА (DAPSA) не коррелировал с выявленными в ходе расширенного УЗИ крупных суставов и энтезисов воспалительными изменениями по данным серой шкалы и с применением ЭД (p>0,05).
3.Васкуляризация в энтезисе является независимым от возраста и
индексов активности ПсА и псориаза (p>0,05) признаком активного воспаления
с корреляцией с лабораторными маркерами воспаления (вч-СРБ, р<0,05, СОЭ, р<0,01). При этом методика SMI продемонстрировала сопоставимые с ЭД результаты в выявлении частоты васкуляризированных синовитов крупных суставов (52,6% против и 44,4%, p>0,05); при оценке энтезиальной
васкуляризации частота SMI+ васкуляризированных энтезитов была достоверно
выше, чем ЭД+ (33,3% против 17,1%, р<0,001). 4.Показатели PsAQoL при исследовании на изучаемой выборке продемонстрировали способность дифференцировать пациентов в зависимости от тяжести и длительности ПсА, уровня СОЭ, тяжести псориатической ониходистрофии, усталости и физического функционирования. 5.Число КП у пациентов с ПсА молодого и среднего возраста коррелировало с показателями шкалы общего состояния здоровья опросника SF-36 и HAQ-DI (p<0,05); методом линейного регрессионного анализа обнаружена связь числа КП с клиническими (ЧБС/14, p<0,05; ЧБЭ, p<0,01; индексы энтезита – LEI (p<0,05) и MASES (p<0,01)) и УЗ (ЧЭ, p=0,01; ЧС, p<0,05;ЧВС,p<0,05)параметрамиактивностиПсА,физическим функционированием (HAQ-DI, p<0,05) и КЖ, связанным с ПсА. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.В связи с высокой частотой КП при ПсА в молодом и среднем возрасте(60,9%)ведениепациентовдолжноосуществлятьсяврачом ревматологом и терапевтом совместно с врачами смежных специальностей для своевременной диагностики и лечения коморбидных заболеваний. 2.Русскоязычная версия опросника PsAQoL рекомендуется для дальнейшего использования у русскоговорящего населения для оценки КЖ, связанного с ПсА, и оценки эффективности проводимой терапии и состояния пациента в динамике. 3.Для выявления субклинического энтезита рекомендуется проводить УЗИ следующих областей: в местах прикрепления медиальной коллатеральной связки, в проекции латерального и медиального надмыщелков, четырехглавой мышцы бедра, латеральной коллатеральной связки, ахиллова сухожилия, задней большеберцовой мышцы, собственной связки надколенника, трехглавой мышцы плеча. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Перспективами дальнейшей разработки темы, посвященной проблеме влияния КП на различные аспекты активности (клиническую, лабораторную, УЗ) и КЖ пациентов с ПсА среднего и молодого возраста (трудоспособного населения) является определение и оптимизация диагностического подхода поражения суставов и энтезисов, а также персонифицированная терапия с выбором оптимального лечения. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.Файрушина, И.Ф. Коморбидная патология и Patient Reported Outcomes при псориатическом артрите: обзор литературы / И.Ф. Файрушина, Д.И. Абдулганиева, Э.И. Мухаметшина // Медицинский алфавит. Ревматология в общей врачебной практике. - 2019. – №18(1). - С. 34-38. 2.Файрушина, И.Ф. Ультразвуковая диагностика поражения периферическихсуставовипериартикулярныхтканейпри псориатическом артрите / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева // Практическая медицина. - 2019. – №17(6). - С. 20-22. 3.Файрушина, И.Ф. Клинические особенности псориатического артрита и коморбидная патология / И.Ф. Файрушина, Д.И. Абдулганиева // Дни ревматологии в Санкт-Петербурге – 2019. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием. - Санкт-Петербург, 2019. - С. 260-261. 4.Особенности ультразвуковой диагностики синовита и энтезита у пациентов с псориатическим артритом / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Л.Е. Терегулова [и др.] // Тезисы VIII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) с международным участием. – Москва, 2019. – С. 94. 5.Ультразвуковые характеристики остеофитов при псориатическом артрите. / И.Ф. Файрушина, Э.Р.Кириллова, Д.И. Абдулганиева [и др.] // Медицинский алфавит. – 2020. - №15. – C. 49–52. 6.Псориатический артрит: клинико-ультразвуковые параллели. / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева [и др.] // Современная ревматология. – 2020. - №14(3). – C. 27–33. 7.Age relationship with ultrasound articular and entheseal involvement in psoriatic arthritis: cross-sectional study / I. Fairushina, D. Abdulganieva, E. Kirillova [et al.] // Annals of Rheumatic Diseases. – 2020. – Vol. 79. - Pр. 1156. 8.Frequency of US enthesitis and synovitis in different anatomical sites of upper and lower limbs in patients with psoriatic arthritis: cross-sectional study / I. Fairushina, D. Abdulganieva, E. Kirillova [et al.] // Annals of Rheumatic Diseases. – 2020. – Vol. 79. - Pр. 1830. 9.Связь ожирения с клинико-ультразвуковыми характеристиками псориатического артрита и коморбидной патологией / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева [и др.] // Сборник тезисов. Приложение к журналу «Терапия». Национальный конгресс терапевтов (с международным участием). - Москва, 2020. - С. 123. 10. Структура коморбидной патологии и ее связьс клинико- ультразвуковыми особенностями псориатического артрита / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева [и др.] // Дни ревматологии в Санкт- Петербурге - 2020. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием. - Санкт-Петербург, 2020. – С. 198-199. 11. Гендерныеразличияклинико-ультразвуковыхособенностей псориатического артрита / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева [и др.] // Дни ревматологии в Санкт-Петербурге - 2020. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием. - Санкт- Петербург, 2020. – С. 199-200. 12. Файрушина, И.Ф. Cвязь качества жизни и астении с клиническими особенностями псориатического артрита. Сборник тезисов93-й Международной научно-практической конференции молодых ученых. - Казань, 2020. – C. 71-72. 13. Разнообразие коморбидной патологии у пациентов с псориатическим артритом молодого и среднего возраста / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Э.И. Мухаметшина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – №14(1) – С. 47–52. 14. Файрушина, И.Ф. Качество жизни у пациентов с псориатическим артритом молодого и среднего возраста / И.Ф. Файрушина, Д.И. Абдулганиева, Э.И. Мухаметшина // Сборник тезисов. IV Съезд терапевтов Приволжского Федерального округа. – Нижний Новгород, 2021. - С. 23–24. 15. Связькоморбиднойпатологиисклинико-лабораторнымии ультразвуковыми особенностями течения псориатического артрита у пациентов молодого и среднего возраста / И.Ф. Файрушина, Э.Р. Кириллова, Д.И. Абдулганиева, Э.И. Мухаметшина // Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием Боткинские чтения - Санкт-Петербург, 2021. – С. 288-289. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Вч-СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок КЖ – качество жизни КП – коморбидная патология ПсА – псориатический артрит ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗ – ультразвуковой УЗИ – ультразвуковое исследование ЧБС – число болезненных суставов ЧБЭ – число болезненных энтезисов ЧВС – число васкуляризированных синовитов по данным УЗИ ЧВЭ – число васкуляризированных энтезитов ЧПС – число припухших суставов ЧС – число синовитов в режиме серой шкалы по данным УЗИ ЧСЭ – число энтезисов со структурными изменениями по данным УЗИ ЧЭ – число энтезитов в режиме серой шкалы по данным УЗИ ЭД – энергетический допплер DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis) – индекс активности ПсА DLQI (Dermatology Life Quality Index) – дерматологический индекс качества жизни FACIT-F (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue) – опросник по оценке усталости/утомляемости HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire Disability Index) – опросник по оценке физического функционирования LEI (Leeds Enthesitis Index) – клинический индекс оценки энтезита MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) – клинический индекс оценки энтезита SPARCC (SpondyloArthritis Research Consortium of Canada) - клинический индекс оценки энтезита PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс тяжести псориаза кожи PsAQoL (Psoriatic Arthritis Quality of Life) – опросник по оценке качества жизни, связанного с ПсА SMI (Superb Microvascular Imaging) – метод картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SEI (Sonographic Enthesitis Index) – УЗ индекс оценки энтезопатии SF-36 (Short Form 36) – неспецифический опросник для оценки качества жизни