ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………………………………………………………… 4
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
И ДЕТСТВА ……………………………………………………………………………………………………………………… 17
1.1 Роль коммуникационных путей в объемно-планировочных решениях
зданий …………………………………………………………………………………………………………………………….. 17
1.2 Состав и топология учреждений охраны материнства и детства ……………… 21
1.3 Расчетные схемы коммуникационных путей в зданиях учреждений
охраны материнства и детства …………………………………………………………………………………. 28
1.4 Типовые проекты зданий учреждений охраны материнства и детства
и особенности их проектирования ………………………………………………………………………….. 30
1.5 Выводы по первой главе …………………………………………………………………………………….. 34
ГЛАВА 2. ЭВАКУАЦИЯ ЛЮДЕЙ И ПРОБЛЕМЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ
В ЗДАНИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА …………… 36
2.1 Функциональный контингент учреждений охраны материнства
и детствa ………………………………………………………………………………………………………………………… 36
2.2 Влияние гендерной принадлежности на реакцию и восприятие чрез-
вычайной ситуации …………………………………………………………………………………………………….. 39
2.3 Изменчивость психофизических параметров пациенток учреждений
охраны материнства и детства …………………………………………………………………………………. 41
2.4 Расчетные значения площади горизонтальной проекции беременных
женщин ………………………………………………………………………………………………………………………….. 45
2.5 Проблемы организации безопасной эвакуации из учреждений охраны
материнства и детства ………………………………………………………………………………………………… 48
2.6 Выводы по второй главе ……………………………………………………………………………………… 52
ГЛАВА 3. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ДВИЖЕНИЯ ЛЮДСКИХ
ПОТОКОВ В ЗДАНИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И
ДЕТСТВА ………………………………………………………………………………………………………………………….. 54
3.1 Описание методов натурных наблюдений за эвакуацией людей и про-
ведение эксперимента ………………………………………………………………………………………………… 54
3.1.1 Методы натурных наблюдений за эвакуацией людей из здания ……….. 54
3.1.2 Проведение натурных наблюдений за скоростью свободного дви-
жения функционального контингента гинекологического отделения
здания учреждения охраны материнства и детства в нормальных
условиях его эксплуатации …………………………………………………………………………………… 61
3.2 Формирование эмпирической базы параметров движения по типам
коммуникационных путей потоков функционального контингента ………………. 65
3.3. Выявление закономерности между плотностью и скоростью движения
людских потоков в зависимости от типа пути ……………………………………………………… 69
3.4 Определение функции зависимости скорости потока людей от пси-
хологического уровня и классификация условий движения …………………………….. 74
3.5 Рекомендации по использованию установленных закономерностей
в программных продуктах моделирования процесса эвакуации в зданиях
учреждений охраны материнства и детства ………………………………………………………….. 80
3.6 Сопоставительный анализ результатов проведенных исследований
с данными предшествующих работ ………………………………………………………………………… 82
3.7 Выводы по третьей главе ……………………………………………………………………………………. 84
ГЛАВА 4. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ БЕЗОПАС-
НОСТИ ЛЮДЕЙ В ЗДАНИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
И ДЕТСТВА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ……….. 85
4.1 Рекомендации по улучшению подготовки персонала учреждений
охраны материнства и детства при возникновении пожара и по оптими-
зации его численности ……………………………………………………………………………………………….. 85
4.2 Повышение результативности эвакуации людей из зданий учреждений
охраны материнства и детства при возникновении пожара ……………………………… 91
4.3 Комплекс требований к коммуникационным путям в зданиях учреж-
дений охраны материнства и детства …………………………………………………………………….. 96
4.3.1 Использование лифтов для перевозки пожарных подразделений
при возникновении чрезвычайных ситуаций …………………………………………………… 96
4.3.2 Проектирование пожаробезопасных зон …………………………………………………. 97
4.3.3 Нормирование параметров эвакуационных путей ………………………………..100
4.4 Выводы по четвертой главе ……………………………………………………………………………….102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………………………….104
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………………………………………………..106
ПРИЛОЖЕНИЕ А …………………………………………………………………………………………………………..121
ПРИЛОЖЕНИЕ Б ……………………………………………………………………………………………………………126

Во введении обоснованы актуальность темы исследования и степень ее разработанности; сформулированы цель, задачи, показаны объект и предмет исследования; обоснована научная новизна работы, ее теоретическая и практическая значимость; описаны методология и методы исследования; приведены положения, выносимые на защиту, а также степень достоверности и апробация результатов.
В первой главе «Проблемы и особенности обеспечения пожарной безопасности зданий учреждений охраны материнства и детства» изложена
роль коммуникационных путей в объемно-планировочных решениях зданий. Изучены требования основных градостроительных нормативных документов, согласно которым защита людей на коммуникационных путях обеспечивается комплексом объемно-планировочных, эргономических, конструктивных, инженерных и организационных мероприятий.
В настоящее время состав комплекса факторов, влияющих на размеры коммуникационных путей, значительно расширился за счет учета функционального контента зданий, определяемого классификацией зданий и сооружений по функциональной пожарной опасности, и учета людей, имеющих ограничения передвижения. Кроме того, режим эксплуатации зданий регламентирует оптимальные варианты перемещения потоков людей. При аварийной ситуации, в том числе при пожаре, необходима организация однонаправленной эвакуации людей (на случай блокирования второго выхода), при повседневной же эксплуатации в здании целесообразно организовать встречное движение.
При этом следует отметить, что если не учитывать состав людей в зданиях различного функционального назначения и условия повседневной эксплуатации, то ширина коммуникационных путей может значительно занижаться и, как следствие, не обеспечивать требований, предъявляемых к функциональному контингенту. Это указывает на необходимость анализа результатов исследований закономерностей движения людских потоков и психофизиологических особенностей поведения функционального контингента в целях получения данных, необходимых для проектирования коммуникационных путей и организации эвакуации в зданиях комплекса учреждений охраны материнства и детства.
В состав учреждений охраны материнства и детства входит большое количество зданий: перинатальный центр; родильный дом; женская консультация; центр планирования семьи и репродукции; центр охраны репродуктивного здоровья подростков; дом ребенка, в том числе специализированный, молочная кухня.
Перечисленные учреждения относятся к различным классам по пожароопасности и состоят в свою очередь из отделений и помещений различного функционального назначения.
С учетом большого количества зданий, входящих в состав учреждений охраны материнства и детства, и протекающих в них технологических процессов представляется целесообразным объединить их в медицинские городки (кластеры).
В настоящее время реализуется несколько систем застройки объектов капитального строительства, в том числе учреждений здравоохранения: централизованная, децентрализованная (павильонная) и смешанная (рисунок 1).
Рисунок 1 — Топологические схемы вариантов застройки медицинских учреждений: а — децентрализованная; б — смешанная; в — централизованная
Большинство зданий, относящихся к комплексу учреждений охраны материнства и детства и состоящих из помещений, отделений разного назначения, специальных лабораторий, центров и профилированных медицинских палат, характеризуются многочисленными технологичными взаимосвязями, а также перемещениями рабочего персонала и пациентов разных возрастных групп и с ограниченными физическими возможностями. В связи с этим целесообразна разработка общей расчетной схемы эвакуационных путей при возникновении

чрезвычайной ситуации в целях принятия оптимальных объемно-планировочных решений для каждого строения и комплекса в целом (рисунок 2).
Рисунок 2 — Общая расчетная схема эвакуационных путей при возникновении чрезвычайной ситуации
Однако приведенная на рисунке 2 общепринятая схема отличается организацией движения людского потока в одном направлении и не предусматривает встречных или пересекающихся потоков, поэтому она корректна только в случае организации эвакуационных путей для безопасного вывода людей в безопасную зону. Для адаптации к повседневной эксплуатации служебных строений данная схема должна быть модифицирована (рисунок 3).

Рисунок 3 — Расчетная схема путей эвакуации в условиях повседневной эксплуатации здания
На схемах, представленных на рисунках 2 и 3, для вертикальных путей эвакуации указаны не только лестничные марши, но и лифты.
Модифицированную расчетную схему эвакуационных путей рекомендуется использовать при подготовке типовых проектов зданий, входящих в состав комплекса учреждений охраны материнства и детства.
Во второй главе «Эвакуация людей и проблемы ее организации в зданиях учреждений охраны материнства и детства» определен функциональный контингент зданий учреждений охраны материнства и детства, включающий в себя беременных женщин в I, II и III триместрах беременности, женщин послеродового периода, женщин с младенцами, женщин с детьми в возрасте до 6 лет и медицинского персонала. При этом было выявлено, что ни женщины послеродового периода, ни женщины с колясками не относятся ни к одной из маломобильных групп.
На сегодняшний день параметры движения полного состава функционального контингента учреждениях охраны материнства и детства остаются неизученными. Недостаточность знаний о параметрах их движения и поведения не позволяет организовать безопасную и своевременную эвакуацию людей при возникновении чрезвычайной ситуации в зданиях данного типа.
Обеспечение безопасности людей при чрезвычайной ситуации во многом обуславливается характером действий людей в зависимости от различных факторов, возникающих при них. К числу таких факторов относится оценка восприятия человеком сложившейся при пожаре ситуации. Для женщин это прогнозирование возможности возникновения негативных последствий, обострение состояния беспомощности и страхи за детей, имущество, потерю жизненной перспективы. Данному факту должным образом необходимо уделять внимание при разработке методических указаний для медицинского персонала по их поведению и действиям в условиях чрезвычайной ситуации.

Также во второй главе определены расчетные значения площади горизонтальной проекции беременных женщин. В соответствии с требованиями СП59.13330.2016 площадь безопасной зоны должна определяться расчетным числом пациентов, оставшихся на этаже, с учетом площади горизонтальной проекции стоящего человека и средств транспортирования немобильных пациентов (каталки, кровати-тележки для новорожденных и т. п.) при условии возможности их маневрирования.
При проецировании горизонтальных контуров беременной женщины с учетом двух самых выступающих точек (живота и ягодиц) сделан вывод о том, что современные нормативно-правовые акты, устанавливающие требования к безопасной эвакуации и учитывающие горизонтальные проекции беременных женщин, не отражают действительности и неумышленно уменьшают горизонтальные проекции, что может привести к критическим последствиям.
Результаты расчета на основе замеров горизонтальной проекции беременной женщины с учетом выступающих точек ягодиц и живота позволяют сделать вывод, что площадь горизонтальной проекции в статике изменяется от 0,13 до 0,18 м2, а при динамических измерениях — от 0,15 до 0,22 м2.
Для изучения изменчивости психофизических параметров женщин в период беременности был проведен опрос в форме анкетирования, в котором приняли участие 43 пациентки Люберецкого родильного дома (29 беременных женщин в III триместре беременности и 15 женщин послеродового периода). В результате анкетирования было выявлено, что как беременным женщинам, так и молодым мамам труднее всего дается процесс подъема по лестнице вверх, а некоторые из пациенток даже отметили трудности передвижения по пандусу. При необходимости подняться на 3-й этаж, выбирая между лифтом или самостоятельным движением по лестнице вверх, опрошенные женщины, как и большинство людей, предпочитают лифт. Они отметили также необходимость обязательного использования поручней при подъеме вверх, чего не прослеживается так явно при спуске вниз по лестнице. При подъеме вверх
большинство женщин нуждаются в помощи близких, а вот при спуске вниз и беременные женщины, и молодые мамы не испытывают особых затруднений.
При изучении особенностей передвижения беременных был выявлен интересный фактор. При спуске вниз по лестнице большинство из них, дабы уберечь свой плод в случае падения, выставляют руку вперед. Кроме того, при спуске вниз беременные женщины стараются выдерживать значительную дистанцию до впереди идущего человека — в среднем 0,6 м (две ступени).
В третьей главе «Проведение исследований движения людских потоков в зданиях учреждений охраны материнства и детства» описана методика проведения натурных наблюдений, приведена статистическая обработка полученных данных с учетом анализа однородности выборочных совокупностей и результатов аппроксимации эмпирических значений элементарной случайной функцией.
Исследования проводились в ГБУ «Родильный дом No 2 г. Грозного» (Родильное и послеродовое отделения на 110 коек) и ГБ «Родильный дом No 1 в г. Белово» (Родильное и послеродовое отделения на 50 коек). Для проведения натурных наблюдений с помощью видеосъемки были выбраны следующие участки коммуникационных путей: коридоры родового и послеродового отделений и лестница.
При проведении натурных наблюдений использованы современные цифровые видеокамеры. Их компактность и возможности размещения практически в любой точке помещения не привлекают внимания наблюдаемых людей, не искажая тем самым их поведение. Для фиксации параметров движения функционального контингента по участкам коммуникационных путей использовалась объёмная масштабная сетка, применение которой повышало точность получаемых результатов на 10-15 %.
Число проведенных наблюдений n и параметры случайных значений скорости передвижения функционального контингента — математическое ожидание m(V) (м/мин), среднеквадратическое отклонение (V) (м/мин) — на
участках пути с плотностью потока людей D (чел./м2), рассчитанные по результатам организованных натурных наблюдений, представлены в таблице 1. Таблица 1 — Скорость передвижения основного состава людского потока в учреждениях охраны материнства и детства по различным видам пути
Категория наблюдаемых
Беременные женщины Женщины с детьми Медицинский персонал
Беременные женщины Женщины с детьми Медицинский персонал
Беременные женщины Женщины с детьми Медицинский персонал
n m(V), м/мин
σ(V), м/мин
Граница 95 %-ного доверительного интервала
нижняя
верхняя
27,83 27,99 28,53
20,42 18,14 19,17
16,27 13,33 12,17
Горизонтальный путь
28 26,33 4,27 21,17 90 24,55 1,7 20,34 10 27,07 2,78 22,54
Лестница вниз
57 19,04 5,19 17,67 45 16,96 3,94 15,77 54 17,84 4,9 16,5
Лестница вверх
40 14,76 4,71 13,25
46 12,27 3,56 11,21 39 11,04 3,5 9,9
Скорость перемещения различных категорий людей (беременных пациенток, рожениц с детьми и медицинского персонала) по коммуникационным путям разного вида представлена соответственно в таблицах 2–4.
Таблица 2 — Скорость перемещения беременных женщин по различным видам путей
Плотность D, чел./м2
n m(V), м/мин Горизонтальный путь
Граница 95 %-ного доверительного интервала
верхняя
27,91 27,03 26,75
21,95 20,12 16,69 18,6
σ(V), м/мин
3,7 22,01
нижняя
0–1 19 26,68 1–2 2 25,92 2–3 7 25
0–1 31 19,64 1–2 69 18,95 2–3 41 15,86 3–4 13 17,03
2,04 20,75
1,54 19,86 Лестница вниз
6,29 17,33 4,86 17,78 2,61 15,04 2,61 15,45

16
4–5 2
0–1 8 1–2 27 2–3 11
11,7 1,27 7,26 Лестница вверх
11,34 2,82 8,98 12,1 3,96 10,54 13,35 2,95 11,36
23,13
13,69 13,67 15,33
Таблица 3 — Скорость движения рожениц с детьми по различным видам путей
Плотность D, чел./м2
n m(V), м/мин Горизонтальный путь
Граница 95 %-ного доверительного интервала
верхняя
27,91 27,03 26,75
21,95 20,12 16,69 18,6 23,13
13,69 13,67 15,33
σ(V), м/мин
3,7 22,01
нижняя
0–1 19 1–2 2 2–3 7
0–1 31 1–2 69 2–3 41 3–4 13 4–5 2
0–1 8 1–2 27 2–3 11
26,68 25,92 25
19,64 18,95 15,86 17,03 11,7
2,04 20,75
1,54 19,86 Лестница вниз
6,29 17,33 4,86 17,78 2,61 15,04 2,61 15,45 1,27 7,26
Лестница вверх
11,34 2,82 8,98
12,1 3,96 10,54 13,35 2,95 11,36
Таблица 4 — Скорость движения медицинского персонала по различным выдам путей
Плотность D, чел./м2
n m(V), м/мин
σ(V), м/мин
Граница 95 %-ного доверительного интервала нижняя верхняя
16,19 31,80 21,67 26,55 21,68 25,29 20,54 25,22
16,82 21,79 15,15 19,05 13,64 17,32
6,14 14,89
13,01 18,03 12,61 17,20 7,14 15,89
0–1 36 1–2 32 2–3 16 3–4 6
0–1 11 1–2 18 2–3 15 3–4 1
0–1 17 1–2 18 2–3 5
Горизонтальный путь 25 7,44
24,12 23,49 22,88
19,3 17,12 15,48 10,81
6,74 3,39 6,91
Лестница вниз 3,69 3,92 3,32 3,46
Лестница вверх 15,52 5,05 14,91 4,46 11,52 3,52

Вид пути
Горизонтальный Лестница вниз Лестница вверх
aj D0j, чел./м2
0,26 0,36 0,3 1,27 0,23 1,01
Анализируя данные, представленные в таблицах 2–4, можно сделать вывод, что эмпирические параметры скорости перемещения пациентов в потоке, характеризующемся определенным значением плотности, классифицируются по изучаемым факторам: типу эвакуационного пути, а также физиологическому состоянию людей. Однако представленные значения скорости в вариационных рядах для установленных интервалов плотности потока (1 чел./м2) являются результатом влияния не только выделенных классификационных признаков- факторов, но и уровня эмоционального состояния людей (в данном случае беременных женщин и женщин с детьми), в котором они находились во время экспериментов.
Значения aj и D0j при движении основного состава людского потока по различным видам пути в зданиях учреждений охраны материнства и детства приведены в таблице 5.
Таблица 5 — Значения aj и D0j при движении основного состава людского потока по различным видам пути в зданиях учреждений охраны материнства и детства
На рисунке 4 представлена графическая зависимость усредненных значений скоростей движения потоков людей в учреждениях родовспоможения по горизонтальным участкам эвакуационного пути и лестницам вверх и вниз от вероятного эмоционального уровня людей.
Рисунок 4 — Зависимость скорости свободного движения V0э смешанного людского потока в зданиях учреждении охраны материнства и детства от категории движения (спокойное; активное; повышенной активности): — лестница вниз;
2 — лестница вверх; 3 — горизонтальный участок пути.
В четвертой главе «Предложения по повышению уровня безопасности людей в зданиях учреждений охраны материнства и детства при возникновении чрезвычайной ситуации» с учетом основного критерия безопасной эвакуации людей — своевременности, описана одна из главных проблем процесса эвакуации из зданий учреждений охраны материнства и детства – спасение людей, неспособных к самостоятельному передвижению (в частности, женщин послеродового и послеоперационного периода). Одним из инструментов решения задачи по спасению пациенток, неспособных к самостоятельной эвакуации, является их перемещение в безопасные зоны с применением носилок. Однако этот способ имеет недостаток. В эвакуации таких пациенток принимает участие медицинский персонал, физические возможности которого существенно ограничены, поэтому через определенное время, по мере накопления усталости, он уже не сможет выполнять в полном объеме возложенные на него в период чрезвычайной ситуации функции. В связи с этим в работе предложено определять требуемую численность медицинского персонала в учреждениях охраны
материнства и детства, основываясь на обеспечении номинально необходимого для спасения пациенток количества персонала с учетом обеспечения своевременности эвакуации.
Ввиду того, что в зданиях учреждений охраны материнства и детства находятся женщины в нестабильном психологическом состоянии, главная роль при возникновении чрезвычайной ситуации отводится персоналу учреждений. В работе предлагается совершенствование организационных мероприятий при возникновении чрезвычайной ситуации, связанное с разработкой методических рекомендаций для персонала.
Так как при пожаре в зданиях учреждений охраны материнства и детства эвакуация людей должна завершаться до наступления угрозы их жизни и здоровью вследствие воздействия опасных факторов, в первую очередь токсичного дыма, предложено использование самоспасателей, в том числе для новорожденных (рисунок 5.)
Рисунок 5 — Самоспасатель для новорожденных
Также одним из способов обеспечения безопасной эвакуации из зданий учреждений охраны материнства и детства использовать специальное
эвакуационное кресло, предназначенное для перемещения маломобильных групп населения по горизонтальным и наклонным путям эвакуации.
Возможность спуска людей с помощью специальных эвакуационных кресел из зон безопасности до приезда пожарных подразделений можно считать наилучшим способом спасения пациентов, не способных к самостоятельной эвакуации, так как вероятность возникновения паники среди пациентов будет снижена к минимуму, что немаловажно для учреждений охраны материнства и детства.
Как показало анкетирование пациенток учреждений охраны материнства и детства, результаты которого изложены в работе, при спуске вниз им требуется дополнительная посторонняя помощь. Так как в случае возникновения чрезвычайной ситуации, одним из этапов эвакуации будет спуск по лестнице вниз, предлагается оборудование перилами по обе стороны лестничного марша.
При том, что исследования показывают, что безопасность пациентов учреждений охраны материнства и детства при пожаре не может быть обеспечена лишь путем эвакуации персоналом в безопасную зону, тем более в ночное время, при наличии недостаточного количества медицинского персонала. Поэтому применительно к зданиям лечебных учреждений необходимо рассмотреть возможность разрешения использования лифтов или подъемников на начальной стадии развития пожара для эвакуации пациентов, а также разработки мероприятий по обеспечению противопожарной защиты лифтовых установок в зданиях лечебных учреждений.
В палатах стационара, в палатах для новорожденных с кроватками, с кювезами, изоляторах, реанимационных и палатах интенсивной терапии в том числе для новорожденных рекомендуется применение автоматической установки пожаротушения тонкораспыленной водой.
в кабинетах диагностики и обследований – автоматическая установка пожаротушения тонкораспыленной водой или автоматическая установка газового пожаротушения;
в административных помещениях и вспомогательного названия – автоматическая установка пожаротушения с распыленным потоком огнетушащего вещества.
Для перечисленных помещений следует предусматривать автоматические установки пожаротушения с принудительным пуском, которая позволит своевременно выявить пожар и в кратчайший промежуток времени самостоятельно воздействовать на угрозу его возникновения.
Обеспечение безопасности людей в зданиях учреждений охраны материнства и детства при возникновении пожара возможно, в том числе, путем устройства систем противодымной защиты. Система противодымной вентиляции позволит блокировать и (или) предотвратить распространение продуктов горения по путям эвакуации людей в коридорах зданий учреждений охраны материнства и детства.
На основе результатов проведенных исследований подготовлены рекомен- дации по актуализации СП 1.13130.2020 «Системы противопожарной защиты. Эвакуационные пути и выходы» (с Изменением No 1), состоящей в дополнении свода правил требованиями к эвакуационным путям зданий учреждений охраны материнства и детства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Для обсечения безопасной эвакуации рожениц из зданий учреждений охраны материнства и детства в случае возникновении чрезвычайной ситуации, а также их комфортного пребывания при повседневных условиях эксплуатации зданий, были проведены натурные наблюдения с целью получения данных, характеризующих процесс эвакуации.
2. Получена и обработана методами математической статистики совокупность значений параметров, характеризующая движение функционального контингента в зданиях охраны материнства и детства по горизонтальным путям, по лестницам вверх и вниз.
3. При помощи методики, основанной на распределении значений скоростей свободного движения, удалось опередить уровень эмоциональной напряженности ситуации и скорость движения функционального состава при эвакуации из зданий учреждений охраны материнства и детства.
4. Ввиду того что в зданиях учреждений охраны материнства и детства находятся женщины в нестабильном психологическом состоянии, главная роль при возникновении чрезвычайной ситуации отводится персоналу учреждений. Поэтому даны рекомендации по улучшению подготовки персонала учреждений охраны материнства и детства к действиям в случае возникновения пожара и по оптимизации его численности.
5. Приведен перечень организационно-технических мероприятий, которые позволят повысить безопасность при возникновении чрезвычайной ситуации, а также повысить комфорт людей, находящихся в помещениях в условиях их повседневной эксплуатации.
6. Сформулирован комплекс требований к коммуникационным путям в зданиях учреждений охраны материнства и детства, предлагающий:
– оборудование лестничных маршей перилами по обеим сторонам;
– устройство системы противодымной защиты, позволяющей блокировать и (или) предотвратить распространение продуктов горения по путям эвакуации людей в коридорах зданий учреждений охраны материнства и детства.

Актуальность темы исследования. Вопросы безопасности капитальных
зданий регламентируются Федеральным законом от 30.12.2009 г. № 384-ФЗ
«Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» (далее — ФЗ
№ 384) [1]. Документ формулирует главные требования, выполнение которых
даст возможность повысить безопасность находящихся в зданиях людей неза-
висимо от их физических возможностей и психофизиологического состояния.
Предусматривается также защита от опасных для жизни (здоровья) факторов,
формирующихся в процессе эксплуатации зданий, в случае возникновения
очагов пожара, атмосферных воздействий и катастроф техногенного характера.
В целях реализации положений ФЗ № 384 [1] Постановлением Прави-
тельства РФ от 15.04.2014 г. № 297 утверждена и внедрена на государственном
уровне программа «Доступная среда» [2], которой предусмотрены соответст-
вующие мероприятия на 2011–2015 годы. Постановлением Правительства Рос-
сийской Федерации от 29.03.2019 г. № 363 утвержден актуализированный паспорт
Государственной программы Российской Федерации «Доступная среда».
Основной задачей данной программы определено формирование доступ-
ной среды для инвалидов, маломобильных групп населения (МГН) и лиц с
ограниченными возможностями. Одним из ожидаемых результатов реализации
программы является увеличение доли доступных для инвалидов и других
маломобильных групп населения приоритетных объектов социальной, транс-
портной, инженерной инфраструктуры в общем количестве приоритетных
объектов (до 70,7 % в 2025 г.).
Для реализации положений программы «Доступная среда» Министер-
ством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федера-
ции был актуализирован СП 59.13330.2016 «Доступность зданий и сооружений
для маломобильных групп населения» (далее — СП 59.13330) [3].
Согласно [3] МГН — это «люди, испытывающие затруднения при
самостоятельном передвижении, получении услуги, необходимой информации
или при ориентировании в пространстве». К этой группе относятся инвалиды,
граждане с временно или постоянно ограниченными возможностями передви-
жения, с детскими колясками и т. п.
Согласно СП 59.13330 [3] проекты, разрабатываемые для людей с
ограниченными возможностями передвижения и МГН, должны обеспечивать
повышенное качество места их пребывания, а именно:
– безопасность направлений перемещения, особенно эвакуационных пу-
тей, а также жилых помещений, обслуживания и трудовой деятельности МГН;
– вывод пациентов и персонала из здания в оборудованную зону
безопасности до возникновения угрозы (вреда) жизни и здоровью в результате
воздействия поражающих факторов;
– комфортные условия проживания и трудовой деятельности всех групп
населения.
Ввиду того что учреждения охраны материнства и детства являются
социально значимыми объектами, на них распространяются требования СП
59.13330 [3], а это значит, что на этих объектах должно быть обеспечено
повышенное качество условий для жизнедеятельности людей.
Основным контингентом в зданиях охраны материнства и детства
являются будущие мамы и женщины после родов. Из этого следует, что в данных
учреждениях находятся преимущественно пациенты с ограниченными
возможностями передвижения, для которых необходимо создать безопасные
условия их пребывания в таких зданиях.
Несмотря на то что положения Федерального закона от 22.07.2008 г.
№ 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности»
(далее — ФЗ № 123, Технический регламент) [4] направлены на обеспечение
пожарной безопасности, в зданиях учреждений охраны материнства и детства
периодически происходят пожары и гибнут люди.
Так, например, в 2012 г. в г. Санкт-Петербурге в родильном доме на
Васильевском острове в момент возгорания находилось более 200 человек,
в основном женщины и грудные дети. Среди них было много молодых мам,
которые перенесли операцию и не могли передвигаться самостоятельно.
20 ноября 2014 г. в одном из родильных домов в г Туле из-за загоревшейся
лампы произошел пожар. В этот момент в палате на сеансе фототерапии
находились новорожденные дети. Огонь перекинулся на их кроватки. Больше
всего досталось мальчику: площадь ожога тела — 70 %. У девочки, от которой
отказались родители, на 7 % обгорели ручки.
В г. Екатеринбурге в 2018 г. при возникновении пожара в родильном доме
персонал сумел эвакуировать почти всех пациентов (из них 49 детей) еще до
приезда пожарных. В течение получаса огонь удалось локализовать.
В ночь на 26 апреля 2018 г. в акушерско-гинекологическом корпусе
больницы в г. Уфе вспыхнул пожар. Из здания эвакуировали 182 роженицы и 56
младенцев.
В 2021 г. произошел пожар в роддоме г. Нижневартовска. Всего было
эвакуировано 30 детей, 23 женщины после операций, 10 беременных, 23
медицинских работника.
Нередко возникают пожары в подобных учреждениях и за рубежом. Так,
при пожаре, возникшем в палате интенсивной терапии роддома в Румынии 16
августа 2010 г., погибло 5 человек. Жертвами пожара, произошедшего в ро-
дильном отделении больницы г. Багдада (Ирак) 10 августа 2016 г., стали 13
человек. В г. Эль-Уэд (Алжир) при пожаре в родильном отделении больницы
24 сентября 2019 г. погибло 8 человек.
Приведенная статистика пожаров в зданиях учреждений охраны мате-
ринства и детства показывает, что пожары в них возникают на регулярной
основе. Из этого следует совершенно очевидный вывод, что необходимо
повышение уровня пожарной безопасности таких учреждений.
Техническим регламентом [4] в целях обеспечения безопасности людей,
находящихся в зданиях учреждений охраны материнства и детства, регламен-
тировано применение следующих технических систем: оповещения о пожаре,
предотвращения пожара, противодымной и противопожарной защиты.
При этом согласно ст. 79 ФЗ № 123 [4] вероятность гибели пациентов
(персонала) от воздействия опасных факторов пожара (ОФП) рассчитывается
исходя из особенностей работы систем, обеспечивающих пожарную безопас-
ность зданий, и не должна превышать:
в ≤ вн = 10−6, (1)
где Qвi — расчетное значение риска гибели людей от воздействия ОФП;
вн — нормированное значение индивидуального пожарного риска.
На самом деле вероятность летальных исходов из-за воздействия ОФП с
учетом работоспособности систем пожарной безопасности Qвi равна 190·10–6,
что на несколько порядков превышает требуемое значение.
Из этого следует, что при возникновении чрезвычайной ситуации (ЧС) в
зданиях, относящихся к разным классам пожарной опасности, процесс эвакуации
людей неизбежен.
Комплекс защиты людей в зданиях и сооружениях включает в себя
эвакуационные пути и выходы, которые не зависят от надежности функциони-
рования автоматизированных систем безопасности и должны обеспечивать
беспрепятственность и своевременность эвакуации людей в случае возник-
новения ЧС, а также комфорт их пребывания в повседневных условиях
эксплуатации зданий.
При возникновении в здании пожара коммуникационные пути исполь-
зуются для эвакуации людей в случае соответствия их определенным требо-
ваниям. Поскольку пути и выходы для эвакуации не могут обустраиваться вне
коммуникационных путей, проектирование структуры путей для коммуникации
выполняется с учетом требований к оборудованию путей и выходов для
эвакуации [5, 6].
Однако требования, предъявляемые к размерам элементов и структуре
коммуникационных путей, изменяются в зависимости от видов воздействий при
различных чрезвычайных ситуациях и в соответствии с психофизиологическими
свойствами людей, находящихся в зданиях различного функционального
назначения, входящих в состав учреждений охраны материнства и детства.
Необходимость использования дифференцированного подхода к проекти-
рованию структуры и расчету нормированных размеров коммуникационных
путей обуславливается присутствием в зданиях людей разных возрастных групп
и физических возможностей, а также круглосуточным пребыванием их
в помещениях.
Вид зависимости между характеристиками потока людей, определяющей
размеры путей для безопасной эвакуации, является неизменным для потоков
разного состава, но характеристики по величине дифференцируются с учетом
возрастных психологических и физиологических качеств людей, входящих в него.
В настоящее время предоставляется возможность выполнить такую диффе-
ренциацию, основываясь на научно-исследовательских разработках, а также на
документах, в которых нормируются их результаты. Однако в СП 158.13330.2014
«Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования»
(далее — СП 158.13330) [7] произошедшие изменения не учтены.
Кроме того, данные правила проектирования не учитывают изменений,
внесенных в ФЗ № 123 [4]. Согласно ст. 89 ФЗ № 123 для безопасного вывода из
многоэтажного здания персонала и пациентов, в том числе МГН, допускается
обустраивать на каждом этаже около лифтов, рассчитанных для перевозки
пациентов с ограниченными возможностями передвижения, пожаробезопасные
зоны. Такие же места разрешается оборудовать на лестничных площадках.
В таких зонах люди могут находиться в безопасности до прибытия спасателей.
Установленные в здании лифты должны отвечать требованиям по подъему
личного состава пожарных подразделений, а также оборудоваться с учетом
возможности эвакуации из здания пациентов с ограниченными возможностями
передвижения при возникновении очага возгорания.
Вопрос актуальности оснащения медицинских многоэтажных зданий лиф-
тами, соответствующими перечисленным требованиям, с возможностью эваку-
ации пациентов поднимался еще в 1969 г. [8, 9]. Накопленные за несколько
десятилетий немногочисленные данные по этой проблеме были систематизи-
рованы в СНиП 35-01–2001, поскольку для МГН на тот момент оставались
недоступными большинство даже малоэтажных зданий. Очевидно, что в эту ка-
тегорию зданий попадает и комплекс учреждений охраны материнства и детства.
До недавнего времени на применение механических устройств (лифтов,
эскалаторов) для эвакуации людей при возникновении пожарной ситуации
противопожарным законодательством накладывался запрет, поэтому объем
исследовательских работ по их использованию в системе коммуникационных
путей крайне ограничен.
Приведенные выше аргументы обуславливают актуальность темы дис-
сертационной работы: «Комплекс требований к коммуникационным путям
зданий учреждений охраны материнства и детства на основе закономерностей
людских потоков».
Степень разработанности темы исследования. Большое количество
как отечественных, так и зарубежных исследований посвящено развитию теории
людских потоков (С. В. Беляев, А. И. Милинский, В. М. Предтеченский,
В. В. Холщевников, В. А. Копылов). Большое внимание уделяется проблемам
формирования потоков, а также обеспечения беспрепятственного движения
людей на объектах различного функционального назначения: В. А. Калинцев
занимался изучением движения людских потов в кинотеатрах; Р. М. Дувидзон –
на зрительных местах объектов спорта; В. В. Холщевников, И. С. Кудрин – в
высотных зданиях; А. Г. Доценко – на прилегающей территории крупных
железнодорожных вокзалов; В. С. Гвоздяков – в транспортно-
коммуникационных сооружениях; Р. Г. Григорьянц, Д. А. Самошин – в торговых
домах; М. А. Ерёмченко – в общеобразовательных учреждениях;
А. П. Парфёненко – в дошкольных образовательных учреждениях; Х. Фёлькель,
З. С.-А. Айбуев – в промышленных зданиях; Ю. В. Алексеев, А. Н. Овсянников –
в коммуникационных горизонтальных путях общественных зданий;
С. А. Никонов – в административных зданиях; И. И. Исаевич – в метрополитене;
Д. А. Полоз – в зданиях зрелищного назначения; Т. Ж. Шахуов – в мечетях;
З. С. Хасуева – в родильных домах.
Несмотря на многочисленность работ в этой области, параметры движения
полного состава людского потока в зданиях учреждений охраны материнства и
детства остаются мало изученными.
Цель диссертационной работы состоит в повышении уровня безопас-
ности и комфорта пребывания людей в зданиях комплекса учреждений охраны
материнства и детства. Для достижения поставленной в работе цели необходимо
решить следующие задачи:
1. Установить расчетные схемы движения людских потоков при различ-
ных условиях эксплуатации зданий, проанализировав объемно-планировочные
решения зданий учреждений охраны материнства и детства.
2. Определить функциональный контингент в зданиях учреждений
материнства и детства.
3. Установить закономерности движения потоков людей, характерные
для основного функционального контингента в зданиях центров материнства
и детства, путем проведения натурных наблюдений за людскими потоками
неисследованного основного функционального контингента в этих зданиях.
4. Сформулировать перечень организационно-технических мероприятий,
которые позволят повысить безопасность при возникновении чрезвычайной
ситуации, а также повысить комфорт людей, находящихся в помещениях в усло-
виях повседневной эксплуатации.
Объектом исследования являлся процесс эвакуации функционального
контингента из зданий учреждений охраны материнства и детства. Предметом
исследования являлись закономерности движения функционального контин-
гента по различным видам пути, определяющие необходимые размеры комму-
никационных путей.
Если принять во внимание, что данные, описывающие предмет иссле-
дования, отсутствуют, то научная новизна работы будет формулироваться
следующим образом:
– разработана классификация функционального контингента людей,
посещающих и находящихся в зданиях охраны материнства и детства;
– установлены значения случайных величин, характеризующих поведе-
ние и движение людей в потоке;
– выявлены закономерные связи между параметрами поведения и
движения людей установленных групп мобильности при различных режимах
эксплуатации зданий учреждений охраны материнства и детства;
– установлены расчетные значения параметров движения людей, удов-
летворяющие условиям их комфорта и безопасности при изменяющихся
ситуациях, представляющих угрозу их жизни и здоровью.
В связи с этим теоретическая и практическая значимость диссерта-
ционной работы состоит в следующем:
– установлены закономерности движения людских потоков, состоящих
из беременных женщин, женщин послеродового периода и медицинского
персонала, способных к самостоятельной эвакуации, которые могут быть
использованы при проектировании коммуникационных путей в зданиях учреж-
дениях охраны материнства и детства;
– обоснована возможность определения расчетных величин пожарного
риска в зданиях учреждений охраны материнства и детства;
– подготовлены предложения по проектированию коммуникационных
путей в зданиях рассматриваемого функционального назначения, повышающие
уровень безопасности людей при одновременном обеспечении комфорта их
пребывания в зданиях.
Методология и методы исследования. В диссертации при проведении
наблюдений за параметрами движения функционального контингента учреж-
дений охраны материнства и детства был использован метод, основанный на
киносъемке, целью которого является выявление особенностей и закономер-
ностей исследуемого явления в естественных, допустимо неестественных
и экстремальных условиях. При определении скоростей движения людей в за-
висимости от их эмоционального состояния используется методика, разра-
ботанная в 80-х годах прошлого века проф. В. В. Холщевниковым, в основе
которой лежит теория распределения крайних членов выборки на основе
двойного показательного закона.
Личное участие соискателя ученой степени в получении результатов,
изложенных в диссертации, заключается в следующем:
модифицирована типовая расчетная схема эвакуационных путей;
изучено изменение психофизических параметров беременных женщин
путем проведения опроса в форме анкетирования в Люберецком родильном
доме;
впервые организована и проведена превентивная эвакуация функцио-
нального контингента из зданий учреждений охраны материнства и детства
(г. Грозный и г. Белово);
самостоятельно обработана база статистических данных, полученная в
ходе проведения эксперимента, на основе которой выявлены закономерности
движения потоков людей, характерные для основного функционального кон-
тингента в зданиях центров материнства и детства;
предложен перечень организационно-технических мероприятий, которые
позволят повысить безопасность людей при возникновении чрезвычайной
ситуации в зданиях учреждений охраны материнства и детства и эффективность
которых подтверждена с помощью программного продукта Pathfinder.
Положения, выносимые на защиту:
результаты натурных наблюдений и экспериментальных исследований дви-
жения людских потоков в зданиях учреждений охраны материнства и детства;
закономерности связи между параметрами движения разного состава
людей, находящихся в зданиях того или иного функционального назначения
учреждений охраны материнства и детства, которые выступают основой расчета
нормативных значений конфигурации путей и выходов для коммуникации и
эвакуации пациентов разных категорий в безопасную зону;
комплексные мероприятия, позволяющие нормировать необходимые раз-
меры коммуникационных путей, которые являются оптимальными для орга-
низации беспрепятственной эвакуации всех категорий людей, находящихся
в здании, и обеспечения их полной безопасности при выходе из зданий учреж-
дения охраны материнства и детства;
рекомендации по дополнению СП 1.13130.2020 «Системы противопо-
жарной защиты. Эвакуационные пути и выходы» [10] актуальными требо-
ваниями к объемно-планировочным расчетам конфигурации эвакуационных
путей в помещениях комплекса учреждений охраны материнства и детства для
повышения безопасности при возникновении чрезвычайных ситуаций.
Степень достоверности и апробация результатов. Степень досто-
верности результатов проведенных соискателем ученой степени исследований
достигалась применением:
апробированных методов натурных наблюдений людских потоков и ма-
тематической статистики;
методологии теории людских потоков, учитывающей психофизиоло-
гические качества составляющих их людей и многократно апробированной
в предшествующих исследованиях;
статистического метода анализа для оценки адекватности теоретических
данных результатам натурных наблюдений.
О достоверности результатов свидетельствуют высокие показатели кор-
реляционной связи между результатами экспериментальных исследований и
положениями теории людских потоков.
Основные результаты работы доложены на: XIX Международной межву-
зовской научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспиран-
тов и молодых ученых (Москва, 2016); III Всероссийской научной конференции
и школы молодых ученых (Таганрог, 2016); Международной научной
конференции «Интеграция, партнерство и инновации в строительной науке и
образовании» (Москва, 2017); XX Международной межвузовской научно-
практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов и молодых
ученых «Строительство — формирование среды жизнедеятельности» (Москва,
2017); семинаре молодых ученых «Молодежные инновации» в рамках XXI
Международной научной конференции «Строительство — формирование среды
жизнедеятельности» (Москва, 2018).
Публикации. Материалы диссертации достаточно полно изложены в 12
научных публикациях, из них 4 работы опубликованы в журналах, включенных
в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубли-

1. Для обсечения безопасной эвакуации рожениц из зданий учреждений
охраны материнства и детства в случае возникновении чрезвычайной ситуации,
а также их комфортного пребывания при повседневных условиях эксплуатации
зданий, были проведены натурные наблюдения с целью получения данных,
характеризующих процесс эвакуации.
2. Получена и обработана методами математической статистики
совокупность значений параметров, характеризующая движение
функционального контингента в зданиях охраны материнства и детства по
горизонтальным путям, по лестницам вверх и вниз.
3. При помощи методики, основанной на распределении значений
скоростей свободного движения, удалось опередить уровень эмоциональной
напряженности ситуации и скорость движения функционального состава при
эвакуации из зданий учреждений охраны материнства и детства.
4. Ввиду того что в зданиях учреждений охраны материнства и детства
находятся женщины в нестабильном психологическом состоянии, главная роль
при возникновении чрезвычайной ситуации отводится персоналу учреждений.
Поэтому даны рекомендации по улучшению подготовки персонала учреждений
охраны материнства и детства к действиям в случае возникновения пожара и по
оптимизации его численности.
5. Приведен перечень организационно-технических мероприятий,
которые позволят повысить безопасность при возникновении чрезвычайной
ситуации, а также повысить комфорт людей, находящихся в помещениях в
условиях их повседневной эксплуатации.
6. Сформулирован комплекс требований к коммуникационным путям в
зданиях учреждений охраны материнства и детства, предлагающий:
– оборудование лестничных маршей перилами по обеим сторонам;
– устройство системы противодымной защиты, позволяющей блокиро-
вать и (или) предотвратить распространение продуктов горения по путям эваку-
ации людей в коридорах зданий учреждений охраны материнства и детства.

Рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы
Сформированные в работе требования к проектированию объемно-пла-
нировочных решений структуры коммуникационных путей в зданиях учреж-
дений охраны материнства и детства рекомендованы для включения в СП
158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила
проектирования».
В качестве перспективы дальнейшей разработки темы предлагается
подготовка рекомендаций по обеспечению безопасной эвакуации функциональ-
ного контингента людей из зданий учреждений охраны материнства и детства в
случае возникновения чрезвычайной ситуации в момент проведения опера-
ционных действий.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?

Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

Читать

Публикации автора в научных журналах

Особенности обеспечения пожарной безопасности учреждений охраны материнства и детства

Строительство — формирование среды жизнедеятельности: сборник материалов XIX Международной межвузовской научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов и молодых ученых. — М.: Национальный исследовательский Московский государственный строительный университет, 2С. 473–Зосимова О. С., Холщевников В. В. Схемы коммуникационных путей в24зданиях учреждений охраны материнства и детства и кинематика движения по ним людских потоков // Интеграция, партнерство и инновации в строительной науке и образовании: сборник материалов Международной научной конференции. — М.: Национальный исследовательский Московский государственный строительный университет, 2С. 334

Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее

Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее

Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее

Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

Хочешь уникальную работу?

Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическо... Читать все

Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическому и гуманитарному направлениях свыше 8 лет на различных площадках.

#Кандидатские #Магистерские

224 Выполненных работы

Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым напра... Читать все

Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым направлениям физики, математики, химии и других естественных наук.

#Кандидатские #Магистерские

5 Выполненных работ

Занимаюсь написанием студенческих работ (дипломные работы, маг. диссертации). Участник международных конференций (экономика/менеджмент/юриспруденция). Постоянно публик... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

1386 Выполненных работ

Помогаю с выполнением курсовых проектов и контрольных работ по электроснабжению, электроосвещению, электрическим машинам, электротехнике. Занимался наукой, писал стать... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

19 Выполненных работ

После окончания института работала экономистом в системе государственных финансов. С 1988 года на преподавательской работе. Защитила кандидатскую диссертацию. Преподав... Читать все

После окончания института работала экономистом в системе государственных финансов. С 1988 года на преподавательской работе. Защитила кандидатскую диссертацию. Преподавала учебные дисциплины: Бюджетная система Украины, Статистика.

#Кандидатские #Магистерские

300 Выполненных работ

Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и со... Читать все

Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и создаю красивые презентации. Сопровождаю работы до сдачи, на связи 24/7 ?

#Кандидатские #Магистерские

359 Выполненных работ

Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно... Читать все

Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно занимаюсь английским языком, уровень владения - Upper-Intermediate.

#Кандидатские #Магистерские

39 Выполненных работ

Специализируюсь на правовых дипломных работах, магистерских и кандидатских диссертациях

#Кандидатские #Магистерские

495 Выполненных работ

Здравствуйте) Имею сертификат специалиста (врач-лечебник). На данный момент являюсь ординатором(терапия, кардио), одновременно работаю диагностом. Занимаюсь диссертац... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

13 Выполненных работ