Научное обоснование комплекса мероприятий по организации учета первой помощи

В главе 1 представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной
литературы, посвященный оценке преждевременной и предотвратимой смерт-
ности, роли травматизма в их структуре. Рассмотрено значение дорожно-транс-
портного травматизма, как достаточно значимого вида травматизма, имеющего
наиболее тяжелые последствия. Проанализировано возможное влияние оказа-
ния первой помощи на последствия травм, проведен анализ нормативно-право-
вой базы, определяющей обязанности различных категорий граждан Россий-
ской Федерации по оказанию первой помощи.
Результаты проведенного анализа позволили обосновать актуальность ис-
следования, необходимость разработки комплекса мер по организации учета ча-
стоты, объема и результативности мероприятий первой помощи.
В главе 2 представлено описание материалов, методов, программы и ме-
тодики исследования. Работа выполнялась в соответствии с общей программой
исследования (Схема 1).
Объект исследования: организация оказания первой помощи.
Предмет исследования: учет частоты, объема и результативности меро-
приятий первой помощи.
Изученные показатели: диагнозы по результатам судебно-медицин-
ского исследования трупа, причины смерти пострадавших и данные об оказа-
нии погибшим первой помощи; мероприятия первой помощи, оказанные по-
страдавшим до прибытия бригады скорой медицинской помощи; данные, отра-
жающие оказание первой помощи пострадавшим, в учетных формах медицин-
ской отчетности и отчетности МВД России, заполняемых при ДТП с наличием
пострадавших; динамика показателей дорожно-транспортного травматизма в
России и Воронежской области; истории болезни пациентов, пребывавших в
ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Россий-
ской Федерации, по поводу травм различного генеза.
Схема 1
Общая программа исследования
Цель исследования: на основании анализа частоты и эффективности оказания первой
помощи пострадавшим, научно обосновать комплекс мероприятий по организации учета
частоты, объема и результативности оказания первой помощи
Этапы исследования:
Оценить значимость Изучить частотуИзучить наличие информации об оказании первой
оказания первой по- оказания первойпомощи в учетных формах, заполняемых при
мощи для снижения помощи постра-наличии пострадавших в ДТП. Научно обосно-
смертности постра- давшим в ДТПвать комплекс мероприятий по организации учета
давших в ДТПчастоты, объема и результативности оказания
первой помощи
Годы проведения исследования: 2010–2021 гг.
Объект исследования: организация оказания первой помощи
Предмет исследования: учет частоты, объема и результативности мероприятий первой
помощи
Базы проведения исследования: ГУЗ «Липецкое областное бюро судебно-медицин-
ской экспертизы», ГУЗ «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспер-
тизы», БУЗ Воронежской области «Воронежская станция скорой медицинской помощи»,
ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Российской Федера-
ции (г. Москва)
Источники данных: «Акты судебно-медицинского исследования трупа», «Карта учета
пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с перечнем выполненных меро-
приятий первой помощи», истории болезни, данные официальных сайтов ГИБДД России
и ГИБДД по Воронежской области
Единицы наблюдения: пострадавшие в ДТП, погибшие до прибытия скорой медицин-
ской помощи (188 Актов судебно-медицинского исследования трупа пострадавших от
травм); пострадавшие в ДТП, которым была оказана скорая медицинская помощь (207
карт учета пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с перечнем выполнен-
ных мероприятий первой помощи); нормативно-правовые акты, регламентирующие сбор
и учет информации о лечении пострадавших от травм (5 нормативно-правовых актов);
учетные формы статистического наблюдения пострадавших с травмами (5 учетных
форм); пациенты с травмами различного генеза (100 историй болезни пациентов «Клини-
ческая больница №1» Управления делами Президента Российской Федерации); данные
учета дорожно-транспортного травматизма
Методы исследования: контент-анализ, моделирования, статистический, балльная
оценка тяжести травмы с использованием сокращенной шкалы повреждений –
Abbreviated Injury Scale (AIS-90) и шкалы ISS (Injury Severity Scale), экспертная оценка
тяжести травмы и влияния оказания первой помощи на исход травмы, расчет коэффици-
ента конкордации
Базы исследования: Липецкое и Воронежское бюро судебно-медицин-
ской экспертизы, Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской обла-
сти «Воронежская станция скорой медицинской помощи», федеральное госу-
дарственное бюджетное учреждение «Клиническая больница №1» Управления
делами Президента Российской Федерации (г. Москва).
Информационная база представлена Актами судебно-медицинского
исследования трупа (заключение судебно-медицинского эксперта), Картами
учета пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с перечнем вы-
полненных мероприятий первой помощи, историями болезни, данными офици-
альных сайтов ГИБДД России и ГИБДД по Воронежской области.
Объем и методика исследования: исследован прогноз выживаемости
пострадавших и потенциальная эффективность мероприятий первой помощи у
188 пострадавших, погибших в ДТП до прибытия бригады скорой медицинской
помощи. Исследование было проведено с использованием балльной оценки тя-
жести травмы (шкале AIS-90ISS) и экспертной оценки.
Проведено изучение частоты и выполненных мероприятий первой по-
мощи при дорожно-транспортных происшествиях по данным 207 «Карт учета
пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с перечнем выполнен-
ных мероприятий первой помощи». Минимальный объем выборочной совокуп-
ности рассчитывался по методике, описанной в пособии А.М.Меркова и
Л.Е.Полякова (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974).
В главе 3 представлен анализ причин летальности 188 пострадавших
из Липецкой и Воронежской областей, попавших в ДТП и умерших до прибы-
тия скорой медицинской помощи, оценена доля пострадавших, у которых свое-
временное оказание первой помощи могло бы способствовать поддержанию и
сохранению жизни. Представленный анализ показал, что все пострадавшие
умерли в ближайшие сроки после травмы от жизнеугрожающих последствий
травм. При этом ни у одного пострадавшего не было признаков оказания ему
первой помощи.
На основании диагнозов судебно-медицинских экспертов была прове-
дена балльная оценка тяжести повреждений с использованием шкал AIS-90ISS.
По результатам балльной оценки тяжести повреждений была определена потен-
циальная возможность сохранения жизни пострадавших в соответствии с
количеством полученных баллов. Были отобраны пострадавшие, имеющие тя-
жесть повреждения до 30 баллов, т.е. имеющих высокие шансы на выживание
(согласно шкале AIS-90ISS), в список вошло 62 человека.
Также для повышения достоверности исследования была проведена
экспертная оценка тяжести повреждений и возможности пострадавших выжить
при условии оказания им своевременной и адекватной первой помощи. Согла-
сованность мнений экспертов определялась с использованием рангового коэф-
фициента корреляции, для этого производился расчет коэффициента конкорда-
ции мнений экспертов. Расчёт коэффициента конкордации показал высокую
степень согласованности мнений экспертов. Расчет и оценка критерия χ2 пока-
зал достоверность коэффициента конкордации во всех случаях.
В список пострадавших, оказание первой помощи которым могло спо-
собствовать поддержанию или сохранению их жизненных функций (по мнению
экспертов), вошло 60 человек.
Далее было выполнено сопоставление списка пострадавших, имеющих
тяжесть повреждения до 30 баллов, и списка пострадавших, оказание помощи
которым могло способствовать поддержанию или сохранению их жизненных
функций. Совпадение двух списков произошло по 44 пострадавшим (23,4%).
Совпадение двух списков говорит о том, что 44 пострадавших имели доста-
точно высокую вероятность выживания, в случае оказания им своевременной
первой помощи и быстрой доставки их в стационар.
Анализ диагнозов данных 44 пострадавших позволил предположить у
них потерю сознания, наружные кровотечения, критические нарушения дыха-
ния и кровообращения. Эти состояния, по мнению экспертов, могли быть непо-
средственной причиной смерти, а также могли быть предупреждены или мини-
мизированы при оказании первой помощи.
Эксперты определили возможность поддержания жизненно важных
функций пострадавшего с помощью выполнения мероприятий первой помощи:
проведения искусственного дыхания в случае его остановки, выполнения не-
прямого массажа сердца при остановке кровообращения, восстановления и под-
держания проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы или при-
данием устойчивого бокового положения, выполнения своевременной оста-
новки кровотечения.
В главе 4 представлены результаты оценки ситуации с оказанием пер-
вой помощи пострадавшим в ДТП. Для этого в Воронежской области были оце-
нены и сравнены с данными по Российской Федерации в целом основные пока-
затели дорожно-транспортного травматизма, такие как общее количество ДТП,
общее число пострадавших и погибших в ДТП, тяжесть последствий ДТП (со-
отношение числа погибших к числу пострадавших).
Оценка показателей дорожно-транспортного травматизма показала, что в
Воронежской области в пропорциональном соотношении с Российской Феде-
рацией в целом имеются схожие показатели числа дорожно-транспортных про-
исшествий, числа погибших и пострадавших в ДТП и их динамика. Полученные
данные свидетельствуют о том, что в Воронежской области статистика до-
рожно-транспортных происшествий и их последствий сравнима со среднеста-
тистическими данными по Российской Федерации. Следовательно, и структура
причин, формирующих состояния, требующие оказания первой помощи, явля-
ется подобной и на федеральном уровне, что позволяет ориентироваться на нее
при оценке частоты и выполнения мероприятий первой помощи.
Для оценки частоты и выполнения мероприятий первой помощи на ос-
нове действующей «Карты учета пострадавших в дорожно-транспортных про-
исшествиях», разработанной в рамках выполнения мероприятий Федеральной
целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-
2012 годах», были разработаны «Карта учета пострадавшего в дорожно-транс-
портном происшествии с перечнем выполненных мероприятий первой по-
мощи» и инструкция по ее заполнению. Карта заполнялась сотрудниками ско-
рой медицинской помощи. Всего было изучено 207 карт.
В результате проведенного анализа было выявлено, что среди постра-
давших в дорожно-транспортных происшествиях преобладали лица мужского
пола (60,1%), число пострадавших женщин составило 39,9%. Распределение по
тяжести травмы составило: тяжелые травмы – 21%, травмы средней тяжести –
57, легкие травмы – 22%.
При анализе данных об оказании первой помощи установлено, что в по-
давляющем большинстве случаев мероприятия первой помощи выполнялись
одновременно с оказанием скорой медицинской помощи бригадой скорой ме-
дицинской помощи (95,6% случаев). И только в 3,4% случаев (7 пострадавших)
первая помощь выполнялась водителями, в 0,5% (1 пострадавший) – сотрудни-
ками ГИБДД. Сотрудники МЧС оказывали первую помощь также в 0,5% слу-
чаев (1 пострадавший). При этом у 79 (38,2 %) пострадавших выполнение ме-
роприятий первой помощи не требовалось. Им нужны были мероприятия, вхо-
дящие в объем оказания скорой медицинской помощи (противошоковые меро-
приятия, обезболивание, восполнение объема циркулирующей крови, интен-
сивная терапия и пр.).
При этом анализ мероприятий, выполненных на месте происшествия со-
трудниками скорой медицинской помощи, показал, что мероприятия первой по-
мощи, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении пе-
речня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня меропри-
ятий по оказанию первой помощи» были выполнены у 119 (57,4 %) пострадав-
ших. Таким образом, совместно сотрудниками скорой медицинской помощи,
водителями транспортных средств, сотрудниками МЧС России и МВД России
первая помощь была оказана 128 пострадавшим. Из них в 40,6% (52 пострадав-
ших) случаев была осуществлена иммобилизация (фиксация конечностей), в
10,9% (14 пострадавших) случаях производилось поддержание проходимости
дыхательных путей. Наложение повязок и остановка кровотечения были выпол-
нены у 62 (48,5%) пострадавших.
Таким образом, общее количество случаев оказания первой помощи до
прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет всего 4,4% из всех
пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях при том, что нужда-
лись в оказании первой помощи 128 (61,8%) пострадавших. Т.е. первая помощь
до прибытия бригады скорой медицинской помощи была оказана только 7,0%
от всех пострадавших, нуждающихся в ней. Остальные 93,0% пострадавших,
которые нуждались в оказании первой помощи до прибытия бригады скорой
медицинской помощи, никакой помощи не получали.
Полученные данные говорят о крайне низком уровне частоты оказания
первой помощи в Российской Федерации при дорожно-транспортных происше-
ствиях при том, что многие вопросы обязанностей, обучения, оснащения для
участников дорожного движения нормативно урегулированы. Это говорит о
имеющихся серьезных недостатках в системе обучения, оснащения и мотива-
ции для оказания первой помощи.
При этом отсутствие информации о низкой частоте оказания первой по-
мощи является серьезным тормозящим фактором в совершенствовании си-
стемы первой помощи. Кроме того, отсутствие статистики по частоте выпол-
ненных мероприятиях первой помощи при выполнении различных программ и
действий, направленных на совершенствование оказания первой помощи в Рос-
сийской Федерации, в результате отсутствия обратной связи не позволяет раз-
вивать систему первой помощи динамично и эффективно.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в настоящее
время частота оказания первой помощи является минимальной, что обуслов-
лено причинами, изучение которых не входило в задачи исследования. На сего-
дняшний день наличие данных о крайне низкой частоте оказания первой по-
мощи является тем фактом, который можно использовать для начальных этапов
совершенствования системы первой помощи в Российской Федерации. Однако
для последовательного и эффективного совершенствования оказания первой
помощи необходимо налаживание сбора и учета информации для суждения о
частоте выполненных мероприятиях первой помощи.
Таким образом, организация учета частоты, объёма и результативности
мероприятий первой помощи является важной государственной задачей для со-
вершенствования системы здравоохранения в Российской Федерации.
В главе 5 представлены данные анализа существующих возможностей
учета дорожно-транспортного травматизма, в т.ч. учета оказания первой по-
мощи пострадавшим в ДТП. Для этого был проведен анализ утвержденных нор-
мативными актами учетных форм, заполняемых при дорожно-транспортных
происшествиях, на предмет отражения в них информации об оказанной первой
помощи. Несмотря на довольно большое число учетных форм, заполняемых
при ДТП как сотрудниками МВД России, так и медицинским персоналом, все
действующие статистические формы не предусматривают учет случаев оказа-
ния первой помощи.
В ходе выполнения работы была научно-обоснована и разработана «Кар-
точка учета оказания первой помощи». Апробация Карточки показала, что ее
формат позволяет быстро заполнить основные показатели состояния пострадав-
шего и выполненные мероприятия первой помощи.
Внедрение новой учетной формы является долгой и сложной задачей. По-
этому были подготовлены предложения по внесению дополнений в действую-
щие учетные формы, которые заполняются при ДТП: Извещение о дорожно-
транспортных происшествиях (ОСАГО), Приложение к справке о дорожно-
транспортном происшествии, Учетная форма № 110/у «Карта вызова скорой ме-
дицинской помощи». В перечисленные учетные формы были внесены разделы,
фиксирующие оказание первой помощи пострадавшим. Данные проекты учет-
ных форм были переданы в Минздрав России для рассмотрения, дальнейшего
утверждения и внедрения.
Разработанные в ходе проведения исследования предложения по допол-
нению Карты вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 110/у)
поддержаны на заседаниях профильной комиссии Министерства здравоохране-
ния Российской Федерации по направлению «Первая помощь» (Протокол от 17
июля 2020 г.) и профильной комиссии по специальности «Скорая медицинская
помощь» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол от
26 ноября 2020 года). Принято решение о дополнении Карты вызова скорой ме-
дицинской помощи (учетная форма № 110/у) строкой: «Оказана первая помощь
до прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи (при необходи-
мости ее оказания): 1 – да, 2 – нет.», а также по дополнению соответствующего
раздела формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о
медицинской организации» строкой: «Число случаев оказания первой помощи
до прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи (при необходи-
мости ее оказания) ____, из них при внезапной сердечной смерти ___ , при до-
рожно-транспортных происшествиях ____ .». Полученные данные федераль-
ного наблюдения по оказанию первой помощи позволят получать информацию
по частоте оказания первой помощи в Российской Федерации при травмах и
неотложных состояниях. Это позволит принимать взвешенные государствен-
ные решения по совершенствованию оказания первой помощи в Российской
Федерации.
Также была разработана организационно-функциональная модель учета
частоты и объема оказания первой помощи (рис. 1).
Рисунок 1. Организационно-функциональная модель учета частоты
и объема оказания первой помощи

При анализе результатов исследования, следует понимать, что основной
группой медицинских работников, которые могут осуществлять учет частоты и
качества оказания первой помощи, являются сотрудники скорой медицинской
помощи, наиболее часто оказывающиеся первыми на месте дорожно-транс-
портного происшествия. Однако, данные, полученные с их помощью, могут
быть неполными, поскольку часть пострадавших может самостоятельно обра-
щаться в медицинские организации (больницы или поликлиники) после проис-
шествия. Очевидно, что количество таких случаев невелико по сравнению со
случаями вызова скорой медицинской помощи, однако их также необходимо
учитывать.
Не менее значимым для понимания важности оказания первой помощи
для снижения тяжести последствий дорожно-транспортного травматизма и вы-
страивания стратегии развития организации первой помощи в Российской Фе-
дерации является оценка финансовых затрат на лечение и реабилитацию по-
страдавших в зависимости от оказанной им первой помощи. Поэтому была по-
ставлена задача, создать инструмент оценки стоимости лечения пострадавших
с возможностью дифференцировать их по группам в зависимости от оказанной
или не оказанной им первой помощи и объема выполненных мероприятий.
Для этого была разработана модель учета и анализа влияния оказанной
первой помощи на стоимость лечения пострадавшего, а также соответствующее
программное обеспечение. За основу был взят, используемый в ФГБУ «Клини-
ческая больница №1» Управления делами Президента РФ (далее Больница), мо-
дуль «Себестоимость» медицинской информационной системы, позволяющий
оценивать стоимость лечения больного с учетом стоимости медикаментов и
расходных материалов, затрат на оплату труда медицинского персонала, амор-
тизации оборудования, использования медицинского инвентаря, а также с учё-
том косвенных расходов (зарплата немедицинского персонала, закупка товаров
немедицинского назначения и др.).
Для учета оказания первой помощи на финансовые затраты лечения по-
страдавших в модули «Электронная медицинская карта» (рис. 2) и «Себестои-
мость» стационара был добавлен раздел «Первая помощь» (рис. 3), в котором
отмечаются (выбираются) мероприятия первой помощи, а также отмечается их
эффективность или неэффективность.
Объединение модулей в единой информационной системе позволило про-
водитьанализстоимостилеченияпациентоввзависимостиот
оказания/неоказания первой помощи и объема выполненных мероприятий, а
также давать оценку их эффективности (рис. 4).

Рисунок 2. Электронная медицинская карта пациента стационара

Рисунок 3. Раздел «Первая помощь» электронной медицинской карты
Рисунок 4. Расчет стоимости лечения пациента (пример).

Программа была апробирована в тестовом режиме в ФГБУ “Клиническая
больница №1” Управления делами Президента РФ. Использование данной про-
граммы позволит по принципу обратной связи оценивать эффективность про-
водимых мероприятий по совершенствованию системы оказания первой по-
мощи в Российской Федерации.
ВЫВОДЫ
1. Оказание первой помощи является важным для поддержания и со-
хранения жизни пострадавших и является существенным резервом по сниже-
нию смертности. Около четверти (23,4%) пострадавших в ДТП, погибших до
прибытия скорой медицинской помощи, имели вероятность выживания более
50% по балльной оценке тяжести травмы. По данным экспертной оценки, име-
ющиеся у этих пострадавших состояния, приведшие к смерти на месте проис-
шествия, могли быть устранены при выполнении мероприятий первой помощи,
утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального разви-
тия Российской Федерации от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня
состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по
оказанию первой помощи».
2. В настоящее время первая помощь пострадавшим в дорожно-транс-
портных происшествиях с тяжелой и крайне тяжелой травмой до прибытия ско-
рой медицинской помощи не оказывается. Анализ отобранных актов судебно-
медицинского исследования трупа пострадавших, погибших до прибытия ско-
рой медицинской помощи, показал, что ни у одного пострадавшего не было
признаков оказания им первой помощи и, следовательно, ни один из тех, кому
первая помощь могла быть потенциально необходима для сохранения жизни не
получил шанса на выживание.
3. Частота оказания первой помощи при дорожно-транспортных про-
исшествиях находятся на крайне низком уровне. Общее количество случаев
оказания первой помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи
составляет всего 4,4% из всех пострадавших в дорожно-транспортных проис-
шествиях, притом, что нуждались в оказании первой помощи 61,8% пострадав-
ших. Структура причин, формирующих состояния, требующие оказания первой
помощи, является схожей на региональном и федеральном уровне, что позво-
ляет ориентироваться на нее при оценке частоты и выполнения мероприятий
первой помощи.
4. Существующие учетные формы, заполняемые для учета дорожно-
транспортных происшествий и дорожно-транспортного травматизма, при нали-
чии пострадавших в ДТП, не содержат данных об оказании первой помощи. От-
сутствуют данные об оказании первой помощи и в медицинской документации,
заполняемой при травмах и неотложных состояниях, в том числе не связанных
с ДТП. Таким образом, система учета данных для оценки частоты и выполнен-
ных мероприятий первой помощи в Российской Федерации отсутствует.
5. Научно обоснованный и разработанный комплекс мероприятий по
организации учета частоты, объема и результативности оказания первой по-
мощи, включающий разработанную учетную форму, дополнения в действую-
щие учетные формы, организационно-функциональную модель учета частоты
и объема оказания первой помощи, модель учета и анализа влияния оказанной
первой помощи на стоимость лечения пострадавшего и соответствующее про-
граммное обеспечение позволяет оценивать медицинскую, социальную и эко-
номическую значимость оказания первой помощи и регулировать управленче-
ские решения по ее совершенствованию.
6. Разработанные в ходе проведения исследования и поддержанные на
заседаниях профильной комиссии Минздрава России по направлению «Первая
помощь» и профильной комиссии по специальности «Скорая медицинская по-
мощь» Минздрава России предложения по дополнению Карты вызова скорой
медицинской помощи (учетная форма № 110/у), а также предложения по допол-
нению соответствующего раздела формы федерального статистического
наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» позволят получать
информацию по частоте оказания первой помощи в России при травмах и неот-
ложных состояниях. Это позволит принимать взвешенные решения по совер-
шенствованию оказания первой помощи в Российской Федерации.
7. Разработанная и апробированная новая учетная форма «Карточка
учета оказания первой помощи», содержащая необходимые индикаторы эффек-
тивности оказания первой помощи, позволяет быстро заполнить основные по-
казатели состояния пострадавшего и выполненные мероприятия первой по-
мощи. Внесение информации из нее в базу данных с последующей обработкой
данных и совмещением их с имеющимися базами данных системы здравоохра-
нения позволит оценить влияние оказания первой помощи на смертность, инва-
лидность, сроки временной утраты трудоспособности пострадавших. Разрабо-
танная организационно-функциональная модель учета частоты и объема оказа-
ния первой помощи в Российской Федерации позволяет охватить не только по-
страдавших, помощь которым была оказана бригадой скорой медицинской по-
мощи, но и самостоятельно обратившихся за медицинской помощью в различ-
ные учреждения здравоохранения.
8. Созданная и апробированная модель учета и анализа влияния ока-
занной первой помощи на стоимость лечения пострадавшего и соответствую-
щее программное обеспечение (раздел «Догоспитальный этап», включенный в
программу учета стоимости лечения пострадавших), позволяет оценивать сто-
имость лечения пострадавших в зависимости от оказанной или не оказанной им
первой помощи и перечня выполненных мероприятий первой помощи.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Судебно-медицинским экспертам в «Акте судебно-медицинского
исследования трупа» писать непосредственную причину смерти пострадав-
шего, как это рекомендовано в соответствии с правилами заполнения «Акта су-
дебно-медицинского исследования трупа», что значительно упростит оценку
влияния оказания первой помощи на непосредственную причину смерти по-
страдавшего.
2. Создать все условия для оказания первой помощи широким кругом
лиц, обязанных оказывать первую помощь и оказывающих ее добровольно.
3. Оптимизировать работу скорой медицинской помощи, с целью со-
кращения времени прибытия на место происшествия и скорейшей доставки по-
страдавшего в медицинскую организацию (имеет решающее значение у постра-
давших с критическими расстройствами дыхания и внутренним кровотечением,
поскольку, по мнению экспертов, часть пострадавших с подобными состояни-
ями могла выжить при условии быстрой доставки их в медицинскую организа-
цию и проведения экстренной операции).
4. Внести дополнения, отражающие оказание первой помощи постра-
давшим в ДТП, в действующие учетные формы, которые заполняются при ДТП:
Извещение о дорожно-транспортных происшествиях (ОСАГО), Приложение к
справке о дорожно-транспортном происшествии, Учетная форма № 110/у
«Карта вызова скорой медицинской помощи», Учетная форма № 025/у-04 «Ме-
дицинская карта амбулаторного больного», Медицинская карта стационарного
больного.
5. Внедрить «Карточку учета оказания первой помощи» для сбора и
анализа информации о частоте и выполненных мероприятиях первой помощи
для оценки текущей ситуации с оказанием первой помощи, подготовки и при-
нятия управленческих решений, направленных на совершенствование
организации оказания первой помощи в Российской Федерации, и для монито-
ринга ситуации при совершенствовании ее оказания.
6. Использовать возможности модуля «Себестоимость» медицинской
информационной системы с добавленным в модули «Электронная медицинская
карта» и «Себестоимость» разделом «Догоспитальный этап», для отражения
влияния оказания первой помощи на финансовые затраты лечения пострадав-
ших.