Новый стационарозамещающий способ этапного хирургического лечения пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии

Контролируемое, проспективное исследование выполняли на базе специализированного консультативно-диагностического центра (СКДЦ) Клиник СамГМУ в период с сентября 2016 года по февраль 2019 года. Проанализированы результаты амбулаторного лечения 203 пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии, по классификации ФГБУ “НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих” Минздрава России.
Критериями включения пациентов в исследование были: возраст старше 18 лет; наличие 2 стадии внутреннего геморроя вне обострения; наличие наружного геморроя вне обострения; отсутствие сопутствующей проктологической патологии и декомпенсированной соматической патологии.
Пациенты были разделены на две группы. Лечение пациентов основной группы (n=101) заключалось в одномоментной субмукозной лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов по предлагаемому новому способу (Патент РФ на изобретение No2702599 от 17.01.2019 «Способ лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя») и выполнении через 2 недели иссечения наружных геморроидальных узлов. Пациентам контрольной группы (n=102) выполняли удаление внутренних геморроидальных узлов путём их лигирования с использованием латексных колец. Оно было проведено в два этапа с промежутком в 2 недели. Через 2 недели после проведения второго этапа лигирования
внутренних геморроидальных узлов, выполняли иссечение наружных геморроидальных узлов.
Первым днем исследования считали день проведения амбулаторного хирургического лечения. Ближайшие результаты оценивали у всех пациентов в послеоперационном периоде, через 1 месяц после окончания лечения. Отдаленные результаты анализировали через 1 год.
Характеристика пациентов групп сравнения
Распределение пациентов в группах по полу представлено в Таблице 1. Таблица 1 – Распределение пациентов групп сравнения по полу
Группы
Основная (n=101)
Контрольная (n=102) Итого
Женщины Мужчины
Всего (%)
100
Абс. (%) Абс. 42 41,58 59
44 43,14 58
86 42,36 117
(%) Абс. 58,42 101
56,86 102
57,64 203
Примечание: табличное значение χ2=3,841 при числе степеней свободы для четырёхпольной таблицы сопряженности f = 1.
Средний возраст пациентов основной группы составил 44,19±10,66 лет, а в контрольной – 42,25±12,45 лет. Таким образом, большинство пациентов в диссертационном исследовании были трудоспособного возраста. Длительность заболевания определяли анамнестически и считали от момента возникновения первых жалоб характерных для геморроя ( Таблица 2).
Таблица 2 – Выявленная длительность заболевания у пациентов групп сравнения
Длительность заболевания
До 5 лет 5-10 лет Более 10 лет Итого
Основная группа (n=101)
Абс. (%) 65 64,36 17 16,83 19 18,81
101 100
Контрольная группа (n=102)
Всего
Абс. (%) 138 67,98 33 16,26 32 15,76
203 100
Абс. 73 16 13 102
(%) 71,57 15,69 12,75 100
Примечание: табличное значение χ2=5,991 при числе степеней свободы для четырехпольной таблицы сопряженности f = 1.

Количество наружных геморроидальных узлов
1 наружный узел 2 наружных узла 3 наружных узла Итого
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
Абс. (%) 82 80,4 17 16,7
3 2,9 102 100
Всего
Абс. (%) 165 81,3
33 16,25 5 2,45 203 100
Количество наружных геморроидальных узлов у пациентов варьировало. Сравнение групп пациентов по количеству наружных геморроидальных узлов показало, что у большинства пациентов был выявлен единичный наружный узел. Сведения представлены в Таблице 3.
Таблица 3 – Распределение пациентов групп сравнения по количеству выявленных наружных геморроидальных узлов (n=203)
Абс. 83 16 2 101
(%) 82,2 15,8 2 100
Примечание: табличное значение χ2=5,991 при числе степеней свободы для четырехпольной таблицы сопряженности f = 1.
Сопутствующая патология была выявлена у 20 (9,85 %) пациентов основной группы и у 21 (10,34 %) пациента контрольной. Среди выявленных сопутствующих заболеваний основную часть составляли заболевания сердечно сосудистой системы. На основе расчета критерия Пирсона (χ2) статистически значимых различий между группами сравнения по полу, длительности анамнеза заболевания, количеству наружных геморроидальных узлов, наличию или отсутствию предшествующей консервативной терапии и по наличию сопутствующей патологии выявлено не было (p> 0,05).
Методы исследования
При первичном осмотре у пациентов выявляли характерные жалобы, собирали данные анамнеза. Во время осмотра перианальной области описывали состояние кожного покрова, наличие гиперемии, болезненности при пальпации и отечности, состояние анального рефлекса. Описывали количество, расположение, размеры, кровенаполненность, отечность и болезненность наружных геморроидальных узлов. При пальцевом исследовании прямой кишки оценивали
величину тонуса анального сфинктера, болезненность и наличие увеличенных внутренних геморроидальных узлов по условному циферблату.
До начала лечения выполняли аноскопию для осмотра анального канала и терминального отдела прямой кишки, оценки степени пролапса и подвижности внутренних геморроидальных узлов, состояния зубчатой линии, анальных крипт и слизистой прямой кишки. Повторную аноскопию выполняли через 1 месяц и 1 год. Для проведения дифференциальной диагностики хронического геморроя с другими заболеваниями прямой кишки пациентам проводили ректороманоскопию многоразовым ректоскопом «Кварц» (РФ). Если возраст пациента был старше 50 лет, выполняли фиброколоноскопию для исключения онкологических заболеваний.
Для получения данных о влиянии проведения инвазивных вмешательств на тонус анального сфинктера проводили сфинктерометрию при помощи сфинктерометра S4402 (msm Promedico, Германия). Исследовали среднее анальное давление в состоянии покоя (СДП), максимальное анальное давление при сокращении (МДС) и среднее давление сокращения (СДС) в мм рт.ст.
Начиная с первых суток после оперативного лечения всем пациентам групп сравнения оценивали интенсивность и выраженность болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). До начала лечения и через 1 год после его окончания пациентам проводили субъективную оценку тяжести геморроидальной болезни по шкале CORRECTS (Ebrahimi N., Vohra-Miller S., Koren G., 2011). Всем пациентам выполняли оценку качества жизни по опроснику SF-36 до начала лечения, через 1 месяц и 1 год после проведенной операции.
Для стандартизации оценки результатов лечения в послеоперационном периоде применяли разработанную нами программу для ЭВМ (Свидетельство РФ о государственной регистрации программы для ЭВМ No 2021613169 от 03.03.2021г.). Каждый участник исследования устанавливал программу на персональный компьютер или использовал мобильное приложение и заполнял амбулаторную анкету (Рисунок 1).
Пациенты ежедневно отмечали наличие или отсутствие следующих показателей путем ответа «Да/Нет»: болевого синдрома в покое, при акте дефекации, кровотечения при акте дефекации, чувства дискомфорта и инородного тела в прямой кишке, выпадения геморроидальных узлов при натуживании, зуда,

негативного влияния заболевания на повседневную жизнь. Подсчитывали количество суток, в течение которых пациент положительно отвечал на вопросы.
Рисунок 1 – Print Screen программы контроля субъективного состояния пациента. Анкетирование проводили в течение 14 дней после каждого этапа лечения – лигирования или лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, иссечения наружных узлов. Полное отсутствие жалоб считали исчезновением состояния, негативно влияющего на жизнь, что было определено нами, как общий срок медицинской реабилитации пациентов. При статистической обработке результатов в таблицах сопряженности был использован критерий Пирсона (χ2), при оценке статистических различий данных со средними значениями был использован t-критерий Стьюдента; были применены принципы доказательной
медицины (Котельников Г. П., Шпигель А.С., 2012).
Методы лечения
Оперативное пособие в обеих группах осуществляли в амбулаторных условиях. Лигирование внутренних геморроидальных узлов пациентам контрольной группы выполняли в положении на левом боку. Вмешательство не требовало анестезии. Аноскоп вводили в анальный канал и устанавливали на уровне зубчатой линии для визуализации внутренних геморроидальных узлов. При подведении головки лигатора под действием отрицательного давления,

создаваемого вакуумным аспиратором, проводили втягивание внутреннего геморроидального узла. Латексное кольцо, надетое на головку лигатора, сбрасывали на образовавшуюся ножку. Проводили контроль положения кольца относительно аноректальной линии (соблюдали отступ 2-4 мм).
Пациентам основной группы применяли новый способ субмукозной лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя (Патент РФ на изобретение No2702599 от 17.01.2019). Оперативное вмешательство выполняли в литотомическом положении, под местной анестезией по методике M.C. Marti, B. Roche. Был использован хирургический лазерный генератор «Mediola Compact» (Республика Беларусь), к которому подключали торцевой световод лазерного излучения, установленный в разработанную нами канюлю (Патент РФ на полезную модель No190627 от 10.01.2019г) для выполнения лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов (Рисунок 2).
Рисунок 2 – Торцевой световод лазерного излучения, установленный в канюлю Канюля для выполнения лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов представляет собой полую металлическую трубку длиной 200 мм и диаметром 1 мм, проксимальный конец которой соединен с портом 18G; на расстоянии 100 мм от проксимального конца она имеет изгиб по окружности диаметром 150 мм; на расстоянии 80 мм от дистального конца – страховочное утолщение диаметром 2,5 мм. Благодаря изгибу канюли было возможно позиционирование и проведение деструкции ткани геморроидального узла в отлогих местах без значительной его тракции и введения дополнительного объема местного анестетика, что позволяло выполнять эффективную коагуляцию кавернозной ткани у пациентов с выраженным пролапсом внутренних геморроидальных узлов. Утолщение канюли позволяло контролировать глубину ее введения под слизистую и предупреждало возможность случайной перфорации
стенки кишки.

После проведения анестезии в анальный канал вводили и устанавливали противоположно внутреннему геморроидальному узлу ректальный ретрактор компании «SapiMed» (Италия). С помощью световода на 1 см дистальнее зубчатой линии перфорировали ткань и проводили канюлю в центр внутреннего геморроидального узла. В режиме лазерного излучения 7 Вт с длиной волны 1560 нм торцевым световодом выполняли коагуляцию кавернозной ткани геморроидального узла в течение 2 секунд (Рисунок 3).
Рисунок 3 – Проведение лазерного световода в геморроидальный узел через перфорационное отверстие кожи.
На 3 см проксимальнее зубчатой линии над внутренним геморроидальным узлом проводили коагуляцию слизистой путем перемещения световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см в режиме непрерывного излучения длиной волны 1560 нм и мощностью 7 Вт с экспозицией излучения 2 секунды. Затем в этом же режиме проводили коагуляцию слизистой проксимальнее аноректальной линии путем перемещения световода в поперечном направлении со скоростью 0,5 см в секунду на длину 1,5-2 см. Аналогичным способом одномоментно выполняли лазерную коагуляцию всех внутренних геморроидальных узлов.
Через 2 недели после последнего этапа лигирования внутренних геморроидальных узлов или субмукозной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, пациентам групп сравнения выполняли одномоментно иссечение всех наружных геморроидальных. Иссечение проводили под местной анестезией, точечно осуществляя гемостаз с помощью хирургического лазера. Послеоперационные раны ушивали рассасывающимся шовным материалом.

1 сутки
2 сутки
3 сутки
4 сутки
5 сутки 6 сутки 7 сутки
2,1±0,3 3,1 ±0,4 2 1,7±0,4 2,9±0,4 2,12 1,3±0,6 2,2±0,5 1,15 0,9±0,4 1,5±0,3 1,2
0,4±0,2 0,8±0,4 0,89 0,2±0,1 0,4±0,3 0,63 0±0 0,2±0,1 2
p≤0,05 p≤0,05 p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05 p≤0,05
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полное купирование болевого синдрома после первого этапа лечения у пациентов контрольной группы происходило к 5-7 суткам, у пациентов основной группы к 5-6 суткам. В обеих группах наблюдали равномерное стихание болевого синдрома, но в контрольной группе его выраженность была выше (Таблица 4). Таблица 4 – Динамика изменения интенсивности боли по ВАШ у пациентов групп сравнения после первого этапа лечения, в баллах
Период исследования
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
Данные полученные с помощью разработанной программы для ЭВМ после лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов у пациентов основной группы и после первого этапа лигирования геморроидальных узлов у пациентов контрольной группы представленны в Таблице 5. Статистически значимые различия, показывающие преимущество примененного нового способа в быстром купировании жалоб, выявлены по всем исследуемым показателям кроме зуда. Таблица 5 – Длительность выявления субъективных жалоб пациентами групп сравнения после первого этапа лечения, в сутках
Жалобы
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
Болевой синдром в покое Болевой синдром при акте дефекации Кровотечение при акте дефекации
Зуд
Негативное влияние на повседневную жизнь
5,2±0,3 6,2±0,4
3,2±0,3
6,1±0,3 6,2±0,4
6,1±0,2 2,49 10,1±0,3 7,8
10,1±1,1 6,05
5,8±0,5 0,51 12,6±1,3 4,7
p≤0,05 p≤0,05
p≤0,05
p>0,05 p≤0,05
Выпадение геморроидальных узлов при натуживании
1,3±0,2
12,6±1,3
8,59
p≤0,05

Интенсивность болевого синдрома после второго этапа лигирования у пациентов контрольной группы была ниже, купирование происходило на 5-6 сутки. После иссечения наружных геморроидальных узлов болевой синдром купировался к 3-4 суткам в обеих группах. Длительность выявления субъективных жалоб с помощью программы дистанционного контроля после иссечения наружных геморроидальных узлов представлена в Таблице 6.
Таблица 6 – Длительность выявления субъективных жалоб пациентами групп сравнения после иссечения наружных геморроидальных узлов, в сутках
Исследуемый критерий
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
Болевой синдром в покое
Болевой синдром при акте дефекации Кровотечение при акте дефекации
Зуд 6,0±0,4
контрольной групп составили соответственно 12,2±0,4 и 25,1±0,7 суток, получены статистически значимые различия (t=16, p≤0,05).
Сфинктерометрию выполняли пациентам непосредственно перед иссечением наружных геморроидальных узлов (Таблица 7). Статистически значимых различий выявлено не было. Показатели были близки к определенным у больных до выполнения оперативных вмешательств.
Таблица 7 – Сравнение результатов сфинктерометрии у пациентов групп сравнения перед иссечением наружных геморроидальных узлов
2,8±0,3 2,9±0,2 0,28 3,0±0,3 2,9±0,3 0,235
p>0,05
p>0,05 1±0,3 1,2±0,2 0,55 p>0,05
Выпадение геморроидальных узлов при натуживании
0±0
0±0
0
p>0,05
6,2±0,5 0,86 p>0,05
Негативное влияние на повседневную жизнь
6,0±0,4 6,2±0,5
Таким образом, сроки медицинской реабилитации пациентов основной и
0,31 p>0,05
Показатели, мм рт.ст.
СДП МДС СДС
Основная группа (n=101) 52,52±5,74 208,80±33,96 138,52±18,90
Контрольная t-критерий группа (n=102) Стьюдента
54,42±5,98 0,23 210,30±31,12 0,03 141,43±17,42 0,11
Уровень значимости (p) p>0,05 p>0,05 p>0,05

Через 1 месяц после окончания лечения при оценке качества жизни были получены результаты, представленные в Таблице 8. Статистически значимых различий в группах сравнения не было выявлено.
Таблица 8 – Оценка качества жизни пациентов групп сравнения через 1 месяц после окончания лечения, в баллах
Показатели оценки качества жизни
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
PF – физическое функционирование
RF – ролевое физическое функционирование
BP – интенсивность боли
GH – общее состояние здоровья
VT – жизненная активность
SF – социальное функционирование
MH – психическое здоровье
MH – психологический компонент здоровья
86,40±6,70 48,20±7,50
76,40±5,64 72,16±3,07
65,50±7,30 49,50±7,36
56,64±4,74 43,8±0,39
85,60±5,19 49,54±6,28
74,76±5,91 71,72±5,10
67,80±5,51 48,55±6,27
57,20±6,06 44,2±0,54
t=0,09 t=0,17
t = 0,2 t=0,07
t=0,25 t=0,13
t=0,07 t = 0,6
p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05
PH – физический компонент здоровья
51,46±1,95
50,9±2,65
t = 0,17
p>0,05
RE – ролевое эмоциональное функционирование
33,33±12,48
32,8±11,34
t = 0,37
p>0,05
Отдаленные результаты лечения
Через 1 год после операции у 6 (5,94%) пациентов основной группы и 23 (22,55%) больных контрольной группы выявлены симптомы, соответствующие рецидиву заболевания. Из этого числа 4 (3,96%) пациента основной группы и 20 (19,6%) пациентов контрольной предъявляли жалобы на возобновление периодических кровотечений при дефекации, а 5 (4,95%) пациентов основной группы и 12 (11,76%) больных контрольной предъявляли жалобы на выпадение геморроидальных узлов при дефекации. Сочетание симптомов наблюдали у 4
(3,96%) пациентов основной группы и 10 (9,8%) пациентов контрольной группы (Таблица 9).
Таблица 9 – Частота выявления симптомов рецидива заболевания у пациентов групп сравнения через 1 год после окончания лечения
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
Исследуемый критерий
Выпадение узлов при акте дефекации
Сочетание симптомов Отсутствие сочетания симптомов
Рецидив заболевания Отсутствие рецидива заболевания
Критерий χ2 Пирсона
Уровень значимости (p)
Абс. (%) Абс.
5 4,95 14
4 3,96 12 97 96,04 92 6 5,94 23 95 94,06 79
(%)
13,72
Периодические кровотечения при акте дефекации
4
3,96
20
19,6
11,77
p≤0,05
Отсутствие кровотечений при акте дефекации
97
96,04
80,4
Отсутствие выпадения узлов при акте дефекации
96
95,05
90
86,28
4,54
p≤0,05
11,76
88,24 4,2 p≤0,05
22,55
77,45 11,29 p≤0,05
Результаты сфинктерометрии через 1 год после оперативного лечения представлены в Таблице 10. Статистически значимых различий выявлено не было. Показатели близки к определенным до выполнения оперативных вмешательств. Таблица 10 – Результаты сфинктерометрии у пациентов групп сравнения через год после оперативного лечения.
Показатели, мм рт.ст.
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
СДП МДС СДС
52,16±5,90 211,70±31,35 140,94±20,60
51,62±4,82 210,18±29,09 135,84±23,41
0,07 p>0,05 0,035 p>0,05 0,16 p>0,05
Результаты улучшения состояния здоровья пациентов групп сравнения через 1 год после лечения по шкале CORRECTS представлены в Таблице 11.

Исследуемый параметр
Улучшение состояния здоровья после лечения
Основная группа
9,3±0,4
Контрольная группа
8,04±2,05
t-критерий Стьюдента
0,6
Уровень значимости (p)
p>0,05
Таблица 11 – Результаты улучшения состояния здоровья пациентов групп сравнения через 1 год после лечения по шкале CORRECTS, в баллах
Оценка качества жизни пациентов групп сравнения через 1 год после проведенного лечения представлена в Таблице 12. Статистически значимых различий между группами не было выявлено.
Таблица 12 – Оценка качества жизни пациентов групп сравнения через 1 год после проведенного лечения, в баллах
Показатели оценки качества жизни
Основная группа (n=101)
Контрольная группа (n=102)
t-критерий Стьюдента
Уровень значимости (p)
PF – физическое функционирование
RF – ролевое физическое функционирование
BP – интенсивность боли
GH – общее состояние здоровья
PH – физический компонент здоровья VT – жизненная активность
SF – социальное функционирование
MH – психическое здоровье
MH – психологический компонент здоровья
97,00±4,8 96,00±5,70
94,3±5,64 77,50±4,31 57,24±0,60 80,60±4,60 87,5±8,75
80,68±3,55 53,16±0,40
92,30±4,64 88,00±15,20
93,84±5,72 64,20±14,36 55,02±2,26 73,90±4,80 77,50±11,2
74,08±7,2 49,09±5,05
t = 0,7 t=0,49
t=0,06 t=0,89 t=0,95 t = 1,0 t = 0,7
t=0,82 t=0,79
p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05
p>0,05 p>0,05
RE – ролевое эмоциональное функционирование
92,53±6,40
79,80±18,85
t = 0,64
p>0,05
Эффективность примененных способов лечения оценивали через 1 год. За хороший результат считали отсутствие клинической картины хронического наружного и внутреннего геморроя 2 стадии. Он был получен у 95 (94,06%) пациентов основной, и у 79 (77,45%) больных контрольной группы. У 2 (1,98%)
пациентов основной группы и у 11 (10,79%) пациентов контрольной был выявлен пролапс внутренних геморроидальных узлов или периодические кровотечения при акте дефекации – это считали удовлетворительным результатом лечения. Сочетание симптомов кровотечения и пролапса внутренних геморроидальных узлов наблюдали у 4 (3,96%) пациентов основной и у 12 (11,76%) больных контрольной группы, что свидетельствовало о неудовлетворительном результате лечения (Таблица 13).
Таблица 13 – Результаты оценки эффективности лечения пациентов групп сравнения
Основная группа (n=101)
Абс. (%) 95 94,06
2 1,98
значимые различия в группах сравнения χ2 = 11,56, p <0,05. Рассчитанные с позиции доказательной медицины показатели подтвердили преимущество предложенного нового способа субмукозной лазерной деструкции по сравнению со способом латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов (СОР = 73,66%, САР = 16,6%, ПОП = 21,45%, ПАП = 16,6%, ЧБНЛ = 6) при лечении пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии. ВЫВОДЫ 1. Новый способ оперативного лечения пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии заключается в лазерном воздействии на кавернозную ткань, что позволяет в амбулаторных условиях проводить эффективную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов. 2. Разработанная программа для ЭВМ позволяет дистанционно оценивать субъективное состояние пациента в послеоперационном периоде, анализировать эффективность примененного способа хирургического лечения. Результат Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный Итого При статистической обработке результатов были получены статистически Контрольная группа (n=102) Всего Абс. (%) 174 85,71 13 6,41 4 3,96 101 100 Абс. 79 11 12 102 (%) 77,45 10,79 11,76 100 16 7,88 203 100 3.Новый способ субмукозной лазерной деструкции по сравнению с выполнением латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов позволяет сократить сроки общей медицинской реабилитации пациентов с 25,1±0,7 до 12,2±0,4 суток (p≤0,05). 4. Примененные способы малоинвазивного хирургического лечения не оказывают негативного влияния на функциональные свойства сфинктера прямой кишки как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдения (СДП = 52,16±5,9 мм рт.ст., МДС = 211,7±31,35 мм рт.ст., СДС = 140,94±20,6 мм рт.ст. в основной группе пациентов через 1 год после выполнения операции). 5. Новый способ оперативного лечения пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии позволяет уменьшить количество рецидивов через 1 год после выполнения вмешательства с 22,55% до 5,94% (ПОП = 21,45%, ПАП = 16,6%). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для лечения пациентов с хроническим наружным и внутренним геморроем 2 стадии целесообразно применение субмукозной лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов, дополненной последующим удалением наружных геморроидальных узлов. 2. При выполнении субмукозной лазерной деструкции можно рекомендовать использование канюли с изгибом, которая позволяет проводить данную процедуру с меньшей тракцией внутренних геморроидальных узлов. 3. Для исследований эффективности оперативного лечения и дистанционного отслеживания течения послеоперационного периода у пациентов колопроктологического профиля можно рекомендовать разработанную программу для ЭВМ. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Совершенствование помощи больным с хроническим геморроем продолжает быть направленным в сторону разработки малоинвазивных оперативных вмешательств, которые могут быть выполнены в стационарах одного дня либо в амбулаторных условиях, при этом операции должны обеспечивать быстрое восстановление качества жизни пациента.