Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в гериатрии

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цели и задачи
исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость, представлены
основные положения, выносимые на защиту, сведения об апробации и реализации
полученных результатов.
В первой главе выполнен анализ отечественных и зарубежных литературных
источников, свидетельствующий о недостаточной изученности проблемы оценки
качества сестринской деятельности, и о необходимости разработки медико-
организационных мероприятий по совершенствованию сестринской работыв
гериатрии.
Во второй главе представлены материалы и методы (Таблица 1). Исследование
проводилось в типичных медицинских и социальных организациях гериатрического
профиля в Москве и Московской области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской
области. Для разработки и внедрения методики контроля качества сестринского ухода
проводился анализ состояния амбулаторных пациентов и пациентов учреждений
долговременного пребывания, а также – анализ деятельности медицинских сестер.
Таблица 1 — Материалы и методы исследования
ИсточникиОбъект и объёмМетоды
Этапы исследования
информацииисследованияисследований
1. Медико-социальная характеристика гериатрических пациентов
ПНИ (Кировск)
ПНИ (Будогощь)140 пациентовАналитический
Дом-интернат(420 показателей)метод, метод
1.1.Медико-социальная
интервью,
характеристика состояния (Всеволожск)
Ленинградская областьпроспективное
пациентов
наблюдение,
Поликлиника №114210 пациентов
клинико-
(СПб)(3360 показателей)
статистическое
исследование и
1.2. Клинико-статистич.Пансионыгериатрическая
анализ состояния«Социальная службаоценка в
пациентов в течение года«Помощник» (ССП) и209 пациентовдинамике.
1.3.Анализ показателей«Сениор Груп(4667 показателей)Социологический
состояния пациентов, какМалаховка» (СГМ)метод,
основа характеристики(Московская область)наблюдения
сестринской работы
Продолжение таблицы 1
ИсточникиОбъект и объёмМетоды
Этапы исследования
информацииисследованияисследований
2. Выявление особенностей организационно-нормативного обеспечения работы медсестер
Федеральные
Пансионы ССП
нормативные
и СГМ (Моск. обл.)
документы – 26;
ПНИ (Кировск)
Внутр. документы
ПНИ (Будогощь)
2.1. Анализ внутренних(наличие, актуальн. Метод интервью,
Дом-интернат
нормативных документов,и соблюдение):клинико-
(Всеволожск)
регламентирующихприказы, должн.статистический
Поликлиника №114
деятельностьинструкции, штатн. анализ,
(СПб)
медицинских сестеррасписание,наблюдения
Поликлиника №78
стандартные
(СПб)
операционные
Поликлиника №121
процедуры работы
(Москва)
медсестер – 40.
3. Установление приоритетных показателей качества сестринской деятельности
Пансионы ССП
и ССМ (Моск.обл)Методика оценки
3.1. Анализ организацииПНИ (Кировск)качества сестринск.
работы медсестер, какПНИ (Будогощь)работы – 3 группы
Организационный
основы структурн. иДом-интернатпоказат. качества
медико-
технологич. качества(Всеволожск) Ленингр. (структуры,
социологический,
деятельностиобл.технол.) действий и
аналитический
3.2.ФормированиеПоликл. №114(СПб)показат. качества
методы
методики оценки качества Поликлиника №78результатов работы
сестринской работы(СПб)за указанный
Поликлиника №121период).
(Москва)
4. Анализ работы медсестер и оценка их компетентности в вопросах гериатрического ухода
4.1. АнализПоликлиника №114
компетентности(СПб)94 медсестры
(тестирование) медсестерЦентр паллиативной(4703 показателя)Организационный
на знания в областипомощи (Москва)медико-
общего и гериатрического26 медсестерсоциологический,
ухода(1897 показателей) статистическая
4.2. ОпределениеПансионы ССП иоценка
представлений медсестерСГМ25 медсестеррезультатов.
об ответственности за(300 показателей)
состояние пациентов
5. Обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению деятельности
медицинских сестер
5.1. Разработка
Количество
стандартныхКлинико-
стандартных
операционных процедур истатистический
операционных
алгоритмов деятельности Пансионы ССП ианализ,
процедур – 43.
медицинских сестерСГМсоциологический
5.2.Анализ динамикии аналитический
130 пациентов
показателей состоянияметоды
(1040 показателей)
пациентов за год
Продолжение таблицы 1
Объект и объёмМетоды
Этапы исследованияИсточники информации
исследованияисследований
5.3. Анализ степени
87 пациентов
удовлетворенности
(1044 показателей)
сестринским уходом
5.3. Подготовка медсестерПрограмма
к основам гериатрическ.повышения
ухода, разработка иквалификации – 1.Организационный
Пансионы ССП и
включение в практикуКоличествои аналитический
СГМ
стандартн. операционныхобученныхметоды
процедур и действиймедсестер – 35 (55
медсестерпоказателей)
5.4. Разработка,Показатели
апробация и включение вкачества:
практику методикикачество структуры
оценки качества– 5, качество
деятельности медсестер.процессов – 13,
качество
результатов – 12)
ВСЕГО: 776 пациентов (10531 показатель)
180 медсестер (6955 показателей
На первом этапе для анализа состояния пациентов пожилого и старческого
возраста использовались стандартизованные гериатрические шкалы и тесты.
На втором этапе изучалась организация сестринской помощи, наличие в
учреждениях внутренних документов, регламентирующих порядок действий
сестринского персонала и соблюдения положений этих документов.
На третьем этапе были предложены приоритетные показатели качества
сестринской деятельности и была сформирована модель оценки ее качества.
На четвертом этапе проводилась оценка профессиональной компетенции медсестер
с учетом требований Федеральных государственных образовательных стандартов
России (на основе тестов). Сведения об ответственности медсестер за состояние
пациентов оценивались по результатам опроса, адаптированного из материалов
зарубежного исследования (C.A. Estabrooks et al., 2013)
На пятом этапе были обоснованы предложения разработанной методики оценки
качества сестринской работы: производилась гериатрическая подготовка медсестер,
были введены в практику стационарных пансионов разработанные стандартные
процедуры, а для оценки качества результатов сестринского ухода оценивалась
динамика основных показателей состояния пациентов (функциональный и когнитивный
статус) за год наблюдений и сохранение условий физической безопасности пациентов
(падения и пролежни).
К показателям качества результатов была отнесена и степень удовлетворенности
пациентов сестринским уходом. Для ее оценки использовался опросник (H.K. Laschinger
et al., 2005), адаптированный к условиям гериатрического ухода в учреждении
долговременного пребывания.
В третьей главе представлены результаты медико-социальной характеристики c
клинико-статистическим анализом состояния пациентов, определяющие потребность
пожилых людей в длительной медико-социальной помощи. Показано, что нарушение
функционального статуса (полную и выраженную зависимость от помощи при
выполнении повседневных действий) имели 70,8% стационарных пациентов и 36,7%
амбулаторных. В группе амбулаторных пациентов было 73,8% человек, имевших
частичную и выраженную зависимость. Тяжелая и умеренная деменция была выявлена у
67,6% стационарных пациентов и у 37,5% амбулаторных (Таблица 2).
Таблица 2. — Удельный вес пациентов с наличием гериатрических синдромов, с
учетом их выраженности (%)
Количество пациентов, %
Уровни выявленных нарушений в баллахстационарныеамбулаторные
пациентыпациенты
Уровень активности в повседневной деятельности (ADL)n = 209n = 210
по шкале Бартел (оценка в баллах 0-100):
полная зависимость (0-20)33,09,1
выраженная зависимость (21-60)37,827,6
частичная зависимость (61-90)23,546,2
независимость или легкая зависимость (91-100)5,717,1
Когнитивный статус по шкале КШОПС (в баллах 0-30):n = 204n = 210
тяжелая деменция (0-10)37,214,8
умеренная деменция (11-19)30,420,9
легкая степень деменции (20-23)14,314,3
преддементные когнитивные нарушения (24 – 27)10,228,1
нет нарушений (28 – 30)7,921,9
Риск недоедания (мальнутриции) по шкале MNAn = 150n = 210
(в баллах 0-30):
мальнутриция (< 17)12,055,2 риск мальнутриции (17-23,5)62,031,0 нормальный нутритивный статус (24- 30)26,013,8 Риск развития пролежней по шкале Нортонn = 209n = 210 (оценка в баллах 0-14): высокий риск ( ≤12 )34,927,2 умеренный риск (13-14)23,020,0 нет риска ( >14 )42,152,8
Риск падений по шкале Морса (оценка в баллах 0-45):n = 208n = 210
высокий риск (>45)53,866,2
умеренный риск (25-45)27,424,8
низкий риск (0-20)18,89,0
В обеих группах более половины пациентов имели нарушения питания
(мальнутриция и риск мальнутриции), а именно: 74,0% у стационарных пациентов и
86,2% у амбулаторных пациентов. Около половины пациентов обеих групп имели
высокий и умеренный риск развития пролежней. Высокий и умеренный риск падений
составил 81,2% у стационарных пациентов и 91,0% у амбулаторных.
Большинство пациентов пансионов (58,4%) имели от 5 до 7 медицинских
диагнозов хронических заболеваний. Доля пациентов, имевших одновременно 5 и более
медицинских диагнозов (полиморбидность), составила 80,9 %. Наиболее частыми
диагнозами у пациентов были цереброваскулярная болезнь (88%), ишемическая болезнь
сердца (87,1%), нейропатия (87,1%), артериальная гипертензия (86,1%). У половины
пациентов (49,3%) диагностированы деменции различной этиологии. Различные
заболевания костно-мышечной системы (дорсопатия, остеоартроз, артрит, состояние
после переломов) имели 42,1% пациентов.
Умение оценивать уровень функционального статуса пациентов и понимание
причин его ухудшения следует считать обязательным компонентом квалификации
медсестры. Для выявления связи функционального статуса и других факторов состояния
пациентов, было проведено разделение пациентов стационарных пансионов, и
пациентов поликлиники, на группы по уровню зависимости от посторонней помощи
(Рисунок 1).

Рисунок 1 — Распределение пациентов с синдромами, в соответствии с уровнем их
функционального статуса (%)
Функциональный статус пациентов был ассоциирован с рядом других синдромов:
недостаточностью питания, когнитивными нарушениями, рисками падений и развития
пролежней: высокий уровень зависимости соответствует более высоким показателям
нарушений. Была установлена статистически значимая связь между снижением
функционального статуса и наличием других гериатрических нарушений ОШ (95%ДИ).
Нарушения функционального статуса были ассоциированы с тяжелой и умеренной
деменцией (2,4 (1,3-4,6) для стационарных пациентов и 3,6 (2,0-6,6) для амбулаторных),
с нарушениями питания (7,7 (3,4-17,4) для стационарных пациентов и 4,2 (1,4-12,6) для
амбулаторных), с высоким и умеренным риском падений (11,1 (3,1 – 39,1) для
стационарных пациентов и 27,0 (8,2-89,5) для амбулаторных), с высоким и умеренным
риском развития пролежней (33,0 (12,3-88,3) для стационарных пациентов и 11,7 (5,8 –
23,3)для амбулаторных). Риск развития пролежней был статистически значимо выше
при высоком риске мальнутриции: [(Риск пролежней ≤ 14) – (мальнутриция 0-23,5)],
ОШ (95%ДИ) = 6,2 (2,7 – 14,3) для стационарных пациентов и ОШ (95%ДИ) = 3,4 (1,4 –
8,3) для амбулаторных. Риск развития пролежней был также статистически значимо
выше и при наличии недержания мочи/кала: [(Риск пролежней ≤14) –Недержание]: ОШ
(95%ДИ) = 8,0 (4,0–16,0). Статистически значимый показатель наличия недержания был
также ассоциирован с активностью/зависимостью в повседневной деятельности (0-60):
ОШ (95%ДИ) = 8,2 (4,2-16,2). Среди пациентов с функциональными нарушениями
86,5% стационарных участников исследования имели нарушения зрения, а пациентов с
нарушениями слуха в этой группе было 70,9%. Была обнаружена связь недержания с
когнитивными нарушениями: недержание было установлено у 100% пациентов
пансионов с тяжелыми когнитивными нарушениями.
Исследования показали, что с целью профилактики ухудшений, медсестрам
следует периодически контролировать функциональный статус пациентов и другие
состояния, посколькумногие нарушения являются изменяемыми факторами,
зависящими от сестринского ухода.
В четвертой главе рассмотрены вопросы организации и качества
предоставляемой гериатрической помощи. Качество помощи, предоставляемой
пожилым людям, определяется качеством работы персонала гериатрических
учреждений и, прежде всего – гериатрических медицинских сестер. При разработке
научно обоснованной системы мер по совершенствованию организации сестринской
деятельности по гериатрическому уходу и методики оценки показателей ее качества
изучалась организация сестринской деятельности в ряде социальных и медицинских
учреждений. Установлено, что гериатрический сестринский уход в настоящее время не
рассматривается как самостоятельная область деятельности, и внутренние стандарты
для сестринского персонала в этих учреждениях отсутствуют.
Предложенная методика оценки качества сестринской работы в гериатрии
потребовала проведения анализа показателей качества структуры, процессов и
результатов. Важнейшим критерием качества структуры явилась профессиональная
подготовка в области гериатрического ухода. К критериям технологического качества
отнесены описания необходимых действий, определяющих поддержание оптимального
состояния пациентов (Таблица 3).

Таблица 3. Методика оценки качества процессов сестринской деятельности
Показатели качества
Порядок оценки показателей
процессов
ПроведениеНаличие и исполнение алгоритма обследования пациента на
сестринскогоамбулаторном приеме, при патронаже на дому, при приеме в
обследованияучреждение долговременного пребывания
Наличие и исполнение алгоритма регулярного наблюдения пациентов
Наблюдение за
(скрининг физических показателей, функционального и когнитивного
состоянием пациента
статуса, мониторинг проблем, выполнение врачебных назначений).
Экстренная помощь в Наличие и исполнение алгоритма оказания помощи в острых
острых состоянияхсостояниях (сестринская помощь, внешние консультации и
пациентовисследования, обращения в службы экстренной помощи).
Продолжение таблицы 3
Показатели качества
Порядок оценки показателей
процессов
ОбеспечениеНаличие и исполнение алгоритма по обеспечению клинической
клинической,безопасности пациентов (контроль лекарственной терапии и
инфекционной исестринских вмешательств), инфекционной и физической
физическойбезопасности (защита от травмирования, профилактика падений и
безопасностипролежней, нарушений питания, недержания, болей)
Обеспечение
Хранение персональной информации в условиях ограниченного
информационной
доступа.
безопасности
Соблюдение правСоблюдение прав пациентов (разъяснение целей вмешательств,
пациентовсоблюдение личного пространства и достоинства пациента)
ОсуществлениеПоддержание медсестрами постоянной связи с семьей пациента и
связи с семьейрегулярное информирование членов семьи о состоянии пациента
ПреемственностьНаличие и исполнение алгоритма передачи клинической
сестринскойответственности за пациента (точность и полнота записей в
помощисестринской документации).
ОрганизацияНаличие и исполнение медсестрами алгоритма ухода за
паллиативн.ухода.терминальными пациентами
Организация
Наличие и исполнение медсестрами алгоритма обращения с телом
обращения с телом
умершего пациента.
умершего пациента.
Наличие и заполнение необходимых форм сестринской документации
(первичное сестринское обследование (анамнез, результаты осмотра,
проблем функциональности, социального и психоэмоционального
Ведение сестринской
статуса), планы и результаты вмешательств,
документации
результаты регулярного мониторинга физического, функционального
и психоэмоционального статуса, оценку боли, сведения об
инцидентах, врачебные назначения и информация об исполнении.
Регламентация действий, перечисленных в таблице 6, внутренними стандартами
гериатрического учреждения обеспечит выполнение всех необходимых действий
сестринской работы.
Приоритетными критериями качества результатов явились критерии,
характеризующие способность медсестер содействовать сохранению у пациентов в
течение установленного периода функционального и когнитивного статуса, а также
способность обеспечивать их физическую безопасность.
С целью исследования характеристик качества работы медсестер и составления
методики их оценки анализировались составляющие организационно-профессиональной
сестринской деятельности в области гериатрического ухода (Рисунок 2).
В пятой главе обоснованы медико-организационные мероприятия по
повышению качества деятельности медсестер. Была подтверждена необходимость в
дополнительной профессиональной подготовке медицинских сестер по специальности
«гериатрия», как критерия структурного качества. Выборочная проверка знаний
медсестер в области общего и гериатрического ухода проводилась среди членов
среднего персонала трех учреждений для пожилых людей. Общий сестринский стаж
медсестер, принявших участие в тестировании, составил в среднем 23 года (ИКР: 16–
30), стаж работы в гериатрическом отделении – 1,5 года (ИКР: 0,5–2,0).

Рисунок 2 – Комплексная модель управления качеством сестринского
гериатрического ухода

Доля правильных ответов сотрудников отделений паллиативной помощи не
зависела от общего стажа, но слабо положительно коррелировала cо стажем работы с
пожилыми пациентами (r-Пирсона = 0,45; 95%ДИ: 0,07–0,72). Доля правильных ответов
сотрудников пансионов долговременного пребывания, напротив, не зависела от стажа
работы в гериатрии, и практически не зависела от общего сестринского стажа (r-
Пирсона = 0,05; 95%ДИ: 0,01–0,41). У работников поликлиники доля правильных
ответов была тем ниже, чем больше был общий сестринский стаж (r-Пирсона = 0,69;
95%ДИ: 0,92–0,11), но росла вместе с ростом стажа работы с гериатрическими
пациентами (r-Пирсона = 0,78; 95%ДИ: 0,29–0,94). Исследование показало, что в
практической работе российские медсестры в основном опираются на приобретенный
опыт. Кроме того, только от 4 до 32% опрошенных медсестер считали состояние
пациентов зоной сестринской ответственности. Для обеспечения подготовки к работе с
пациентами пожилого и старческого возраста в рамках исследования проводилось
активное обучение сестринского персонала на основе разработанной программы.
Для обеспечения приоритетных критериев технологического качества
сестринской работы в исследовании была поставлена задача разработки стандартных
операционных процедур для медсестер гериатрического профиля.
Алгоритмы и описания сестринской работы являются основой их действий, и важно,
чтобы эти процедуры были оформлены в виде стандартов учреждений.
Решению проблем пожилых пациентов служат разработанные в пансионах описания
стандартных операционных процедур и алгоритмов сестринских вмешательств («Выезд
для первичного осмотра к пациенту, нуждающемуся в сестринском уходе», «Анкета для
оценки состояния пациента при поступлении», «Периодическая оценка состояния
пациента»). Медсестры фиксируют случаи травмирования («Мониторинг пролежней»,
«Отчет о падениях») или резкого ухудшения, а их обсуждение происходит на
внеплановом мультидисциплинарном совете, принимающем решение о мерах
предотвращения подобных случаев. Следуя требованиям стандартных процедур,
медсестры четко представляют себе круг обязанностей, а их выполнение и фиксация
действий в документации позволяют судить о качестве работы медсестер.
Для оценки показателей результатов сестринской работы в рамках исследования
изучалась динамика изменений состояния пациентов пансионов за год наблюдений
(2017-2018). В практику работы сестринского персонала пансионов были введены
разработанные стандартные операционные процедуры и алгоритмы проведения
вмешательств, а также – необходимость сестринского документирования, включающего
формы обследования и наблюдения состояния пациентов, регистрации инцидентов.
За год наблюдений произошло увеличение количества пациентов с выраженной
зависимостью: статистически значимая доля пациентов, ухудшивших функциональный
статус, составила 10,3% (95% ДИ: 2,1% – 22,5%, p<0,05). Функциональный статус был сохранен у 89,7% пациентов (статистически значимое значение), что больше соответствующих показателей (65%), по данным зарубежных авторов (Jerez-Roig L.M., 2017). За год наблюдения статистически значимая доля пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями увеличилась на 12,1% ОШ(95% ДИ): 0,29% - 22,81%, (p<0,05. Статистически значимое сохранение когнитивного статуса имели 87,9% пациентов, что превышает заявленное в литературе значение (85%) (Braverman E., 2015). За это же время статистически значимо на 15,0% ОШ(95% ДИ): 7,2% - 23,0%, (p<0,05) увеличилась доля пациентов с низким риском падений. Тяжелые травмы в виде переломов имели место в 8,3% случаях падений. Доля ежегодных падений в американских домах сестринского ухода составляет 50-75%, причем серьезные травмы получают при этом 10-20% пациентов, а переломами заканчиваются 2-6% случаев. Статистически значимых изменений в рисках образования пролежней за год наблюдений не произошло: почти 90% пациентов сохранили свой статус в отношении риска образования пролежней. Фактическое образование пролежней 2-й стадии за год наблюдений составило 0,5%. По данным литературы (Davis C.M., 2001), количество пациентов с пролежнями в учреждениях долговременного ухода составляет от 4% до 24%. К числу характеристик качества результатов сестринского ухода могут относиться характеристики удовлетворенности пациентов качеством предоставленного сестринского ухода. Анализ степени удовлетворенности пациентов сестринским уходом дал следующие основные результаты: при ответах на все перечисленные вопросы в среднем наибольшее количество оценок (91%) были от «хорошо» до «отлично». Оценка степени удовлетворенности пациентов особенно важна для характеристики качества работы сестринского персонала в ситуации внутреннего контроля качества, поскольку является важной информацией для руководства медико-социальных учреждений. В заключении изложены основные итоги выполнения этапов диссертационного исследования и указаны все составляющие качества деятельности медсестер гериатрического профиля – профессиональная компетенция медсестер, как пример структурной характеристики качества, стандартизация технологии сестринского ухода в виде разработанных стандартных процедур, обеспечивающая качество исполнения необходимых процессов, и изменения состояния пациентов за год наблюдений, как объективная характеристика качества результатов сестринской деятельности. ВЫВОДЫ 1. Выявленные медико-социальные особенности состава стационарных и амбулаторных гериатрическихпациентов,свидетельствуютопреобладанииженщин (соответственно 73,7% и 71,4%) старших возрастных групп (у женщин 83,1 ± 7,6 лет и 80,6 ± 9,3 лет, мужчин – 77,3 ± 12,0 лет и 72,5 ± 11,0 лет). Среди стационарных и амбулаторных пациентов с полной и выраженной зависимостью было соответственно 73,4% и 54,5% пациентов с тяжелыми и умеренными когнитивными нарушениями. При этом 87,7% и 94,8% пациентов имели мальнутрицию и риск мальнутриции; пациентов с высоким и умеренным риском падений было 83,0% и 100%; 73,6% и 80,5% имели высокий и умеренный риск развития пролежней. 2. В структуре выявленных заболеваний установлен высокий удельный вес пациентов (80,9%) с наличием 5 и более хронических заболеваний, среди которых наиболее распространёнными являются: цереброваскулярная патология (86,1%); ишемическая болезнь сердца (87,1%); артериальная гипертензия (86,1%). У значительной части пациентов выявлены нарушения зрения и слуха (87,6%), тяжелые и умеренные когнитивные нарушения (67,6%). Определена статистически значимая (р <0,05) связь степени выраженности когнитивных и функциональных нарушений (потеря функционального статуса в 2,4 раза чаще обнаруживается в случае наличия у стационарных пациентов когнитивных нарушений: ОШ (95% ДИ) = 2,4× (1,3-4,6), способствующих увеличению риска формирования возраст-ассоциированных гериатрических синдромов, влияющих на потребность в различных видах и объеме деятельности медицинской сестры. 3. Выявленные особенности сестринской деятельности в области гериатрического ухода основаны на нуждаемости пожилых пациентов в получении помощи, включающей мониторинг состояния пациентов, проведение их гериатрической оценки с помощью стандартизованных шкал, выполнение медико-социальных действий, направленных на поддержание функционального и когнитивного статуса, и на обеспечение безопасности пациентов. Поддержание функционального статуса потребовали 70,8% стационарных пациентов и 36,7% амбулаторных, предотвращение падений были необходимы 81,2% стационарным пациентам и 91,0% амбулаторным, профилактика пролежней была нужна 57,9% стационарных пациентов и 47,2% амбулаторных, сохранение и улучшение статуса питания требовали 74,0% стационарных пациентов и 86,2% амбулаторных. 4. Разработанные стандартные операционные процедуры и алгоритм пошаговой сестринской деятельности способствует оптимизации контроля качества медицинской и социальной помощи, оцениваемой при мониторинге объективных клинико-функциональных состояний у пациентов при их долговременном пребывании в гериатрических организациях. Организация сестринской деятельности на основе разработанных стандартных процедур обеспечила возможность оценки динамики гериатрических синдромов и установила статистически значимые благоприятные тенденции сохранения (в течение года) функционального (89,7%) и когнитивного (87,9%) статуса у пациентов с поддержанием показателей обеспечения физической безопасности. 5. Мероприятия по улучшению деятельности медсестер и совершенствованию системы контроля качества их работы были обоснованы результатами введения разработанной методики внутреннего контроля качества в практику учреждений долговременного пребывания пациентов. Гериатрическая подготовка медсестер и включение в их деятельность стандартных процедур позволилиподдерживатьстатистически достоверно функциональный и когнитивный статус у почти 90% пациентов. Измеримыми показателями физической безопасности пациентов были доля пациентов с вновь появившимися пролежнями более 2-й стадии (0,5%), и доля пациентов, имевших падения с тяжелыми исходами (8,3%). Анализ степени удовлетворенности пациентов сестринской помощью показал, что 91,0% респондентов оценили качество работы медсестер на «хорошо» и «отлично». МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ В РАБОТАХ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ 1. Консон, К. Опыт управления болью при деменции / К. Консон // Сборник тезисов 1- й Конференции Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, декабрь 2015. — 2015.— С. 22. 2.Консон, К. Роль медицинской сестры в гериатрической практике/ К. Консон // Российский семейный врач. — 2017. — Т. 21, № 1. — С. 45–52. 3.Konson, C. How to Advance Palliative Care in Israel/C. Konson, M. Gdalevich// Archives of Palliative Care. — 2017. — № 2. — P. 1-3. Режим доступа: https://www.jscimedcentral.com/PalliativeCare/palliativecare-2-1007.pdf 4.Управление болью у пациентов с деменцией / К. Консон, Е. В. Фролова, З. Радомысльский, М. Гдалевич // Врач. — 2017. — № 6. — С. 8–11. 5.Консон, К. Анализ профессиональной компетентности сестринского персонала, работающего с пожилыми пациентами /К. Консон, Е.В. Фролова// Медицинская сестра. — 2018. — Т. 20, № 1. — С. 45–48. 6.Консон, К. Мультидисциплинарный подход в гериатрии / К. Консон, Е.В. Фролова, О.М. Костюкович // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2018. — Т. 10, № 4. — С. 49–54. 7. Гериатрический патронаж / К. Консон, Е.В. Фролова, М. Гдалевич, И.В. Мочалова // Менеджмент качества в медицине. — 2019. — № 1. — С. 4650. 8. Консон, К. Сестринская помощь в гериатрии: Методические рекомендации / К. Консон, Е.В. Фролова//. — СПб., 2019. — с. 110. (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации). 9. Подготовка учреждения паллиативной помощи к работе в условиях пандемии COVID-19 / К. Консон, И.О. Полубоярцев, А.А. Хотинская, О.Н. Филиппова, Н.А. Алексеева // Pallium: паллиативная и хосписная помощь. — 2020. — № 2. — С. 1118. 10. Консон К. Изменения в состоянии пациентов как основа оценки качества работы медицинской сестры гериатрического профиля / К. Консон, Е.В. Фролова // Профилактическая и клиническая медицина. — 2020. — № 2 (75). — С. 23–27. 11. Консон, К. Стандартные операционные процедуры в работе медицинской сестры гериатрического профиля как элемент управления качеством медицинской помощи/ К. Консон, Е.В. Фролова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2020. — № 34. — С. 23–27. 12. Консон, К. Обеспечение безопасности пациента в работе медсестры гериатрического профиля как составляющая качества оказания помощи / К. Консон, Е.В. Фролова //Медицинская сестра. — 2020.— №4. — С. 29–33. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Министерству здравоохранения Российской Федерации: 1.1. Пересмотреть систему организационно-нормативного регулирования должностных обязанностей, видов и объемов деятельности медицинской сестры гериатрического профиля в учреждениях долговременного пребывания. 1.2. Перечень умений и компетенций, описанных в стандартных операционных процедурах и алгоритмах действий, необходимо включить в описание трудовых функций медицинской сестры по специальности «медицинская сестра медико- социальной помощи». 2. Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации: 2.1. В учреждениях долговременного пребывания пациентов с наличием возраст- ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, а также при осуществлении гериатрического патронажа на дому, организовать мониторинг клинико-функциональных состояний у пациентов; 2.2. При оценке качества работы социальных учреждений учитывать не только показатели качества выполнения социальных услуг, но и характеристики качества деятельности медицинских сестер по уходу за гериатрическими пациентами. 3. Территориальным органам здравоохранения: 3.1. В медицинских и социальных учреждениях, оказывающих долговременную гериатрическуюпомощь,осуществлятьмониторингукомплектованности медицинскими сестрами и их подготовку в системе дополнительного профессионального образования; 4. Руководителям социальных и медицинских гериатрических учреждений с долговременным пребыванием пациентов: 4.1. Использовать разработанную систему оценки качества деятельности медицинских сестер, включающую стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий и «Методику проведения внутреннего контроля качества сестринской деятельности в гериатрических учреждениях»; 4.2. Использовать мониторинг физического, функционального, психоэмоционального и социального статуса пациентов на основе стандартных гериатрических инструментов; 4.3. С целью оценки качества медицинской и социальной гериатрической помощи внедрить в практику гериатрических учреждений проведение регулярной оценки удовлетворенности пациентов качеством сестринской работы (на основе предложенной субъективной экспресс-диагностики); 5. Медицинским сестрам гериатрических организаций в системе долговременного ухода: 5.1. Поддерживать профессионально-квалификационный уровень с дополнительной профессиональной подготовкой по специальности «гериатрия»; 5.2. Осуществлять качественное ведение учетной документации с регистрацией информации о возможных инцидентах (падениях, травмах, обострении заболеваний) и сведений о сестринских вмешательствах при острых состояниях пациента. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Перспективой разработки темы исследования является дальнейшее развитие системы управления качеством медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, направленное на расширение круга показателей качества, на развитие медико-организационного взаимодействия персонала учреждений с мультидисциплинарными коллективами специалистов и на выработку единых подходов к оценке степени удовлетворенности гериатрических пациентов получаемой медицинской и социальной помощью. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ИКР – интерквартильный размах ДИ – доверительный интервал ОШ – отношение шансов КШОПС – краткая шкала оценки психического статуса Консон, К. Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в гериатрии: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.02.03 / Консон Клаудия. – СПб., 2021. – 22 с. Подписано в печать 17.06.2021 г. Формат бумаги 60х84/16 Бумага офсетная. 2,0 усл.-печ. л. Тираж 100 экз. Печать цифровая. Заказ № ______________ Отпечатано в типографии ______________ Тел.: ___________, e-mail: _________