Организационные мероприятия совершенствования медицинской реабилитации взрослого населения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Во введении обоснована актуальность темы проведенного исследования,
сформулированы цель и задачи исследования, определена научная новизна, практическая
значимость, основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен обзор научных публикаций, содержащий анализ
современной ситуации по формированию эффективной системы медицинской реабилитации
в мире и в Российской Федерации. Установлено, что вопрос разработки научно обоснованных
подходоворганизационныхмероприятийсовершенствованиясистемымедицинской
реабилитации взрослого населения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата на
территориях является актуальным.
Во второй главе диссертации представлены программа, материал и методы
исследования, представлена характеристика его базы. Исследование проводилось на базе
Забайкальского края, крупного региона с особыми природно-климатическими и социально-
экономическимиусловиями,низкойплотностьюпроживаниянаселения,наличием
труднодоступных и малонаселенных пунктов и т.д.
Работа выполнялась в несколько последовательных этапов (Таблица 1).
Объектом исследования являлась организация медицинской реабилитации взрослому
населениюЗабайкальскогокраяпризаболеванияхопорно-двигательногоаппарата,
предметом – мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской
реабилитации взрослому населению Забайкальского края при заболеваниях опорно-
двигательного аппарата. В зависимости от этапов единицами наблюдения были:
нормативный правовой акт, научная публикация, пациент с заболеванием опорно-
двигательного аппарата, врач-травматолог-ортопед и др.
Таблица 1 – Программа исследования

Задачи исследованияМетодыЕдиницы наблюдения
исследованияи объем исследования
1. Изучить опыт организации системы Изучение иОтечественные (144) и
медицинской реабилитации и оценки обобщение опыта;зарубежные научные (26)
ее эффективности в современных Аналитический.публикации по теме исследования,
условиях.нормативные правовые документы
федерального и регионального
уровня.
2. Провести анализ заболеваемости и Статистический;Данные статистических форм и
инвалидности взрослого населения Аналитический.отчетности за период 2011-2020
Забайкальского края с болезнямигг. (стат. формы №№ 12а, 12b, 12с,
опорно-двигательногоаппарата.12d, 30,14а, 30d, 62).

3. Проанализировать организацию и Статистический;Данные статистических форм
ресурсное обеспечение системы Экономическийотчетности за период 2011-2020
медицинскойреабилитации анализ;гг. (стат. формы №№ 62,30).
взросломунаселению Аналитический.Выкопировка данных из
Забайкальскогокраяспубликаций «Росстата»,
заболеваниямиопорно-«Забайкалкрайстата»,
двигательного аппарата.официальной статистической
информации Министерства
здравоохранения Забайкальского
края. Территориальные
программы государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
на территории Забайкальского
края за период 2011-2019 гг.
4. Определитьпотребностьв Статистический;Эксперты – медицинские
медицинскойреабилитации Экспертный;работники (36 экспертов).
взрослого населения Забайкальского Аналитический.
края с заболеваниями опорно-
двигательногоаппаратаи
обосноватьдифференцированные
объемымедицинскойпомощи.

5. Оценитьэффективность МетодФормирование организационных
предложенныхивнедренных организационногомероприятий совершенствования
организационных мероприятий по эксперимента;медицинской реабилитации и
совершенствованию медицинской Аналитический;оценка ее эффективности за
реабилитации при заболеваниях Экономическийпериод 2016-2020 гг.
опорно-двигательногоаппарата анализ.
взросломунаселению
Забайкальского края.
Анализ статистических материалов, характеризующих состояние здоровья населения и
показателейинвалидностивследствиенарушенийопорно-двигательногоаппарата,
проводился за период с 2011–2020 гг.
Рассматривались вопросы структуры и организации, ресурсного обеспечения и
деятельности системы медицинской реабилитации при оказании данного вида помощи
пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарат.
Проведен специальный анализ финансирования территориальной программы ОМС
Забайкальского края, структуры расходов средств ОМС медицинскими организациями; оценка
фактических объемных показателей медицинской помощи для определения доступности
медицинской помощи, выявления структурных диспропорций.
Характеристика материально-технического обеспечения медицинской реабилитации
основываласьнапроведениианализасоответствияфактическогооснащения
специализированных подразделений медицинских организаций требованиям Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».
Проведенанализкадровыхресурсов:уровеньобеспеченности,показатели
укомплектованностидолжностей,коэффициентысовместительства,показатели
аттестованности специалистов. Для углубленного изучения кадровых ресурсов проведен
корреляционный анализ между показателями обеспеченности медицинским персоналом и
некоторыми экономическими показателями базовой территории.
Основой для планирования ресурсов системы медицинской реабилитации стал анализ
фактических объемов медицинской помощи за период 2011–2020 гг. на территории
Забайкальского края.
Потребность населения в медицинской реабилитации определялась на основании
данных анализа показателей здоровья населения с учетом мнения экспертов по профилю
«медицинская реабилитация» в количестве 36 человек. Оценка мнения экспертов проведена
по специально разработанной карте в несколько этапов, с ранжированием каждого критерия и
определением степени согласованности мнения экспертов путем расчета коэффициента
конкордации (согласованности) с оценкой его статистической значимости.
Вцеляхвыявлениязакономерностейизмененияпроцессов,обусловленных
оптимизациейсистемыреабилитационнойпомощи,рассматривалосьдвапериода
наблюдения, индикативные статистические показатели применялись для определения
медицинской и социальной результативность и экономического эффекта.
В третьей главе диссертации представлены результаты анализа заболеваемости и
инвалидности болезнями опорно-двигательного аппарата за период 2011-2020 гг., реализации
территориальной программы государственных гарантий по видам и условиям оказания
медицинской помощи.
В динамике за период с 2011–2020 гг. отмечена тенденция повышения уровня общей
заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата с 101,5 на 1000 населения в 2011
году до 109,8 на 1000 населения в 2020 году (на 8,2%), что ниже показателей по Российской
Федерации и Сибирскому Федеральному округу на 18,9% и 29,91% соответственно (Рисунок 1).
В структуре общей заболеваемости населения Забайкальского края болезнями опорно-
двигательного аппарата за период 2011–2020 гг. первое место занимают деформирующие
дорсопатии (49,85%), второе – артропатии (26,56%), третье – артрозы (17,86%). Структура
отличается от таковой других регионов меньшей долей артропатий и преобладанием
деформирующих дорсопатий.

Рисунок 1 – Общая заболеваемость населения Забайкальского края болезнями опорно-
двигательного аппарата в динамике 2011–2020 гг. (на 1000 населения)

Выявлен рост первичной заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на
24%, с 21,6 на 1000 населения в 2011 году до 26,8 на 1000 населения в 2020 году, что ниже
показателей по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу на 24,07% и 44,28%
соответственно (Рисунок 2).
В структуре первичной заболеваемости также отмечаются региональные особенности,
заключающиеся в меньшей доле артрозов по сравнению со Ставропольским краем, артропатий
– по сравнению с Московской областью и Красноярским краем, при наибольшей частоте
встречаемости деформирующих дорсопатий.
Рисунок 2 – Первичная заболеваемость населения Забайкальского края
болезнями опорно-двигательного аппарата в динамике 2011–2020 гг. (на 1000 населения)

Показатель первичной инвалидности вследствие болезней опорно-двигательного
аппарата на территории Забайкальского края за период 2011-2018 гг. стабильно превышал
таковой по Российской Федерации (Таблица 2).

Таблица 2 – Динамика показателя первичной инвалидности вследствие болезней опорно-
двигательного аппарата среди взрослого населения Забайкальского края (на 10 тыс. взрослого
населения) за период 2011–2020 гг.
Год
Регион
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Российская Федерация72,269,164,862,75956,8 56,454,854,655,2

Сибирский Федеральный72,867,363,466,259,4 59,0 58,959,149,649,1
округ
Забайкальский край75,268,671,865,262,8 58,6 59,459,253,653,6

Положительная динамика снижения первичной инвалидности отмечена с 2019 года, в
2020 году уровень первичной инвалидности составил 53,6 на 10 000 населения, что на 1,8%
ниже показателя Российской Федерации, но остается выше аналогичного по СФО. В структуре
впервые признанных инвалидами преобладали лица трудоспособного возраста (56%),
имеющие III группу инвалидности.
Результаты анализа реализации территориальной программы государственных гарантий за
период 2011-2020 гг. выявили низкий уровень выполнения объема скорой медицинской помощи
(83%). Число посещений медицинских организаций амбулаторно-поликлинического профиля
на 1 жителя в год составило 10,2 (105,2% от норматива). При этом остается низким показатель
числа посещений в неотложной форме – 0,28 посещений (56,0% от норматива).
Несмотря на приоритет развития внебольничных форм оказания медицинской помощи,
снизился объем медицинской помощи в условиях дневных стационаров, темп убыли за период
2017–2020 гг. составил 2,1%.
Специализированная медицинская помощь в условиях стационара, включая ВМП
оказывалась с существенным превышением норматива территориальной программы ОМС. В
2020 году число случаев госпитализаций в круглосуточные стационары составило 0,19 случаев
за счет средств ОМС (110,5% от норматива).
Оказание специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская
реабилитация» в рамках территориальной программы ОМС осуществляется с 2016 года, в
2020 году выполнение объема составило 112,1% – 0,037 койко-дней на 1 застрахованное лицо.
В четвертой главе диссертации представлен анализ организации и ресурсного
обеспечения системы медицинской реабилитации взрослому населению с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
На территории Забайкальского края медицинская реабилитация взрослому населению
сзаболеваниямиопорно-двигательногоаппаратадо2017годаосуществлялась
преимущественно в амбулаторных условиях в рамках первичной медико-санитарной помощи
и первого этапа в условиях специализированных стационаров медицинскими организациями
различных форм собственности, имеющими лицензию на предоставление услуг по профилю
«медицинская реабилитация» и работающими в системе обязательного медицинского
страхования. В федеральных медицинских организациях, работающих на территории
Забайкальского края, комплекс реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, состояние которых оценивалось в 5-6 баллов по шкале
реабилитационных мероприятий, не осуществлялся в связи с удаленностью учреждений,
отсутствием доступной среды и коечного фонда для данной категории пациентов.
Основным недостатком функционирующей ранее системы медицинской реабилитации,
было отсутствие важнейших этапов, определяющих перспективу восстановления и
реабилитационный потенциал, в частности:
– второго этапа медицинской реабилитации в травматологических центрах, первичных
сосудистых отделениях;
– третьего этапа медицинской реабилитации в центральных районных больницах и в
условиях дневных стационаров;
– схемы маршрутизации населения отдаленных и малонаселенных пунктов;
– адекватногоинформационногообеспечения,затрудняющегоосуществление
мониторинга проведения медицинской реабилитации.
В 2020 г. обеспеченность травматологическими койками в Забайкальском крае на 10000
населения составила 2,2, ортопедическими койками – 0,3 на 10000 населения. Показатель
обеспеченности травматологическими койками в Забайкальском крае в 2020 году ниже
такового по Сибирскому округу на 16,9%, ортопедическими койками – на 49,2% и ниже
показателя по РФ на 17,3% и 46,8% соответственно, что свидетельствует о необходимости
определения потребности и адекватном планировании объемов медицинской помощи по
данному профилю.
При анализе кадровых ресурсов выявлена устойчивая неблагоприятная тенденция к
снижению численности медицинского персонала, максимальные значения темпа убыли
отмечаются в 2018 и в 2019 году, составляя – 9,8% и -6,8% соответственно.
Показатель обеспеченности врачебными кадрами по специальности «Травматология и
ортопедия» составил в 2020 году 0,57 на 10000 населения, что ниже аналогичных показателей
по Сибирскому федеральному округу (0,74) и Российской Федерации (0,84) на 23,0%, и 32,1%.
Укомплектованность штатных врачебных должностей врачей-ортопедов и врачей-
травматологов физическими лицами составила в 2020 году 51,4%, штатных должностей
среднего медицинского персонала в 2020 году – 65,3%. Высокими остаются коэффициенты
совместительства.
Кадровая проблема усиливается отсутствием системы долгосрочного планирования
кадров и экономической мотивации медицинского персонала.
Установлено, что материально-техническое оснащение медицинских организации
соответствуют требованиям Порядка организации медицинской реабилитации взрослых,
утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля
2020 года № 788н.
Проведенныйанализфинансовогообеспечениятерриториальнойпрограммы
обязательного медицинского страхования Забайкальского края выявил ежегодное увеличение
общей стоимости программы, максимальный темп прироста отмечается в 2018 году –
+105,7%; в 2019 и 2020 гг. темпы прироста составили +9,8% и +10,1%.
Структура расходов средств ОМС в течение анализируемого периода оставалась
стабильной. Более половины средств расходовалось на оплату труда с начислениями. Второе
место занимали расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов, третье –
прочие расходы, связанные с оплатой коммунальных, транспортных услуг, услуг связи,
оплатой стоимости организованного питания и т. д. На четвертом месте в структуре расходов
средств ОМС находятся расходы на приобретение продуктов питания.
В пятой главе разработан и обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию
организации реабилитационной помощи взрослому населению с заболеваниями опорно-
двигательногоаппаратанатерриторииЗабайкальскогокрая,включающий:
совершенствование структуры и организации данного вида помощи взрослому населению
территории;планированиересурсовмедицинскойреабилитации;организационно-
методическое обеспечение медицинской реабилитации; оценку результатов комплекса мер,
направленных на совершенствование реабилитационной помощи взрослому населению
территории с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
В соответствии с действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю
«медицинская реабилитация», нами был разработан и внедрен целый комплекс мероприятий
по совершенствованию организации медицинской реабилитации взрослому населению с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, позволяющий проводить лечение пациентов
на всех этапах реализации реабилитационных мероприятий, в частности: разработаны и
внедрены на уровне Министерства здравоохранения Забайкальского края методические
рекомендации (акт внедрения от 01.12.2017), в соответствии с которыми первый этап
медицинской реабилитации осуществляется в медицинских организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь в отделениях реанимации, травматологии и
ортопедии в острый период течения заболевания или травмы. В их работу внедрен
мультидисциплинарный подход, при наличии подтвержденной перспективы восстановления
функций и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
В отличии от ранее функционирующей системы медицинской реабилитации,
предложен и внедрен второй этап медицинской реабилитации в условиях стационара
реабилитационных центров, реабилитационных отделений медицинских организаций в
ранний восстановительный период, а в поздний реабилитационный период, в период
остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания
вне обострения в условиях межрайонных центров (Рисунок 3).
Организован третий этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в
поликлиниках по месту жительства, в амбулаторных реабилитационных центрах, а также в
дневных стационарах центральных районных больниц и предназначен для больных, не
нуждающиеся в круглосуточном наблюдении и лечении, после первого этапа реабилитации в
стационарных условиях в рамках специализированной медицинской помощи, включая ВМП,
а также для пациентов, выписанных из реабилитационных стационаров 2-го этапа.
Рисунок 3 – Схема структуры и организации медицинской реабилитации

Внедрение системы поэтапной медицинской реабилитации: организации второго этапа в
стационарах реабилитационных центров, реабилитационных отделениях, межрайонных центрах;
третьего этапа в условиях дневных стационаров, амбулаторных реабилитационных центрах,
способствовало снижению сроков госпитализации в крупных ресурсоёмких больничных
учреждениях с высокой стоимостью лечения, так как позволило при отсутствии
противопоказаний осуществлять перевод больных на последующий этап медицинской
реабилитации, в другие структурные подразделения этих же учреждений или в иные
медицинские организации, оказывающие помощь по профилю медицинская реабилитация.
Предложенная схема устранила структурные диспропорции объёма медицинской
помощи путём установления контроля над обоснованностью госпитализаций в рамках второго
этапа медицинской реабилитации, широкому развитию специализированных отделений для
оказания реабилитационных услуг в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара.
Результаты исследования позволили сформировать основу для планирования и
научногообоснованияобъемамедицинскойпомощипопрофилю«медицинская
реабилитация» и её ресурсного обеспечения. В результате изучения мнения экспертов
определена доля нуждающихся во втором и третьем этапе медицинской реабилитации из числа
зарегистрированных заболеваний по отдельным нозологическим формам и установлены средние
сроки медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях. Средний уровень
нуждающихся в медицинской реабилитации во втором этапе составил 4,5 законченных случая
в условиях стационара на 1000 населения, что значительно превышает (более чем в 1,5 раза)
рекомендуемыйМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерацииуровень
госпитализации по медицинской реабилитации (2,35 случаев на 1000 населения). Средняя
длительность лечения, по мнению экспертов, – 12,0 дней. Показатель числа законченных
случаев лечения на третьем этапе медицинской реабилитации – 83,5 на 1000 населения.
Всоответствиистерриториальнойпрограммойгосударственныхгарантий
Забайкальского края на 2020 год, норматив объема медицинской реабилитации составляет
0,005 случаев госпитализаций на 1 застрахованное лицо, что соответствует рекомендуемому
федеральному нормативу. Численность застрахованных в системе ОМС на территории
Забайкальского края по состоянию на 01 апреля 2020 года составила 1 081 769 человек,
расчетная среднегодовая занятость койки – 338 дня.
Рассчитанная потребность составила 159 коек, обосновала перераспределение части
объёмов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, внедрение
стационарозамещающих технологий и позволила установить оптимальные пропорции между
объёмами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, а
также баланс между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и
имеющимися ограниченными экономическими возможностями.
Разработан алгоритм текущего мониторинга организации медицинской реабилитации
и оценки ее результатов, направленного на совершенствование системы медицинской
реабилитации взрослому населению с заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
включающий: анализ системы медицинской реабилитации на основе объективных и
достоверных критериев оценки; выявление «проблемных зон» и разработку мероприятий по их
устранению; определение целей и задач планирования, в том числе долгосрочных целевых
ориентиров, дифференциацию сфер деятельности; разработку общей стратегии на
определенный период времени; разработку функциональной стратегии.
Вцеляхсовершенствованияинформационногообеспеченияуправлениядля
проведения текущего мониторинга предложены последовательные этапы анализа и оценки
мероприятий медицинской реабилитации: мониторинг фактического объема медицинской
реабилитации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий,
каккритерийдоступностибесплатноймедицинскойпомощи;анализпоказателей
обеспеченности кадровыми, материально-техническими ресурсами в динамике; мониторинг
показателейфинансовогообеспеченияпозволяющийоцениватьэкономическую
эффективность реабилитационных мероприятий.
Оценка результатов предложенных нами и внедренных мероприятий, направленных на
совершенствование медицинской реабилитации взрослому населению с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата на территории Забайкальского края, проводилась в двух
периодах наблюдения (2017–2018 гг. и 2019–2020 гг.).
Статистически доказана медицинская эффективность мероприятий реабилитации при
оценке показателей удельного веса отдельных групп диспансерного наблюдения до и после
внедрения программы совершенствования медицинской реабилитации. Увеличилась доля лиц
I группы здоровья с 34,6±0,4% в 2017 году до 40,4±2,7% (t = 2,2, P ≥ 95%) в 2020 году.
Показатель первичной инвалидности болезнями опорно-двигательного аппарата среди лиц
трудоспособного возраста за период 2018–2020 гг. снизился на 29% (с 75,2 на 10 тыс.
взрослого населения до 53,6 на 10 тыс. взрослого населения), что свидетельствует об
эффективностиорганизационных мероприятий совершенствования реабилитационной
помощи взрослому населению.
Отмечено повышение уровня удовлетворенности мероприятиями медицинской
реабилитации с 70,3±4,8% в периоде наблюдения 2017–2018 гг. до 84,1±5,7% за 2019–2020 гг.
(t = 2,6; P ≥ 95%). При изучении основных факторов, влияющих на уровень удовлетворенности
потребителей медицинских услуг, отмечена позитивная динамика.
Для определения экономического эффекта проведен анализ выполненного объема
медицинской помощи, оказанного населению Забайкальского края за счет средств
обязательного медицинского страхования по профилю «травматология и ортопедия» в рамках
реализации территориальной программы государственных гарантий. Предотвращенные
экономические потери, рассчитанные по фактическим стоимостным характеристикам единиц
объёмов медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», составили в 2018
году – 57,4 млн. руб., в 2019 году – 16 млн. руб. и в 2020 году – 9,3 млн. руб.
В целом, внедрение разработанных мероприятий, в том числе с учетом особенностей
территории (низкой плотности проживания населения, наличием труднодоступных и
малонаселенных пунктов) способствовало совершенствованию медицинской реабилитации при
заболеваниях опорно-двигательного аппарата взрослому населению Забайкальского края.
В заключении обобщаются основные результаты исследования, подводятся его итоги,
которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ
1. Вопросы организации медицинской реабилитации в зарубежной практике и в
Российской Федерации, подходы к оценке её эффективности, выявленные при изучении
научной литературы, определили многообразие проблем. Это связано с прямым влиянием
результатов медицинской реабилитации на снижение смертности, инвалидизации населения и
сохранение человеческого капитала. Основные пути решения связаны с нормативно-правовым
регулированием данного вида медицинской помощи на федеральном уровне, на территориях
не в полной мере реализуется системный подход и комплексность реабилитационных
мероприятий. В связи с этим, вопросы организации доступной и качественной
реабилитационной помощи на территориальном уровне остаются актуальными.
2.Проведенныйанализустановилповышениеуровнейобщей,первичной
заболеваемости и госпитализированной заболеваемости по классу заболеваний опорно-
двигательного аппарата, что свидетельствует о повышении числа обращений населения за
первичной медико-санитарной помощью, о возрастающей потребности в медицинской
помощи по данному профилю.
3. Комплексная оценка показателей инвалидности в Забайкальском крае говорит о
формировании положительной тенденции. Выявлены заболевания в большей степени
обусловливающие данные показатели: злокачественные новообразования и болезни системы
кровообращения. Доказана роль социально-экономических факторов в формировании
основных показателей инвалидности. Выявленный ряд тенденций требует соответствующего
внимания и принятия управленческих решений на территории для поддержания
положительной траектории изменений.
4. Качество и доступность медицинской реабилитации населению зависят от
ресурсного обеспечения. Финансово-экономический анализ выявил увеличение общей
стоимости территориальной программы ОМС с 6 961 780 тысяч рублей в 2015 году до
13 343 012,6 тысяч рублей в 2020 году. Отмечена несбалансированность объемов
медицинской помощи с преобладанием ресурсозатратной помощи в стационарных условиях
при недостаточном развитии стационарозамещающих технологий. Анализ кадровых ресурсов
определил негативную тенденцию снижения численности медицинского персонала в регионе,
низкие показатели обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками.
5. На основании проведенного исследования на территории определены проблемы
структурно-организационного и экономического характера, разработаны и внедрены в
практическуюдеятельностьмероприятиясовершенствованияреабилитации,
предусматривающие построение трехэтапной схемы структуры и организации медицинской
реабилитации; мер организационно-методического регулирования системы медицинской
реабилитации с установлением функционального регламента на основе порядков и стандартов
медицинской помощи, мониторинг результатов деятельности, позволяющих своевременно
выявлять «проблемные зоны» и принимать управленческие решения.
6. Изучение мнения пациентов выявило ряд недостатков в организации и проведении
медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и
установило факторы, влияющие на уровень удовлетворенности населения: недостаточную
информированность, очереди, низкий уровень заинтересованности медицинского персонала в
достижении запланированного результата, формальность проведения мероприятий медицинской
реабилитации.
7. Результаты анализа позволили установить наличие достоверной разницы целого ряда
показателей, анализируемых в двух периодах наблюдения – до внедрения программы
совершенствования реабилитации (2017–2018 гг.) и последующего периода (2019–2020 гг.):
увеличение доли лиц I группы здоровья с 34,6±0,4% в 2017 г. до 40,4±2,7% (t = 2,2; P ≥ 95) в
2020 году; снижение показателя первичной инвалидности среди лиц трудоспособного
возраста на 29% (с 75,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2011 г. до 53,6 – в 2020 г.); повышение
уровня удовлетворенности пациентов медицинской реабилитацией с 70,3±5,1% в 2018 гг. до
84,1±4,4% в 2020 г. (t = 2,4; P ≥ 95%).
Предотвращенный экономический ущерб от внедренных изменений в структуре
объемов медицинской помощи по условиям её оказания составил– 57, 4 млн. руб. в 2018 году
и 9,3 млн. руб. в 2020 году.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Методические рекомендации организационных мероприятий совершенствования
системы медицинской реабилитации положены в основу формирования схемы структуры и
организации медицинской реабилитации взрослому населению с заболеваниями опорно-
двигательногоаппаратанатерриториальномуровневдеятельностиминистерств
здравоохранения субъектов Российской Федерации при обосновании.
2. Руководителям министерств здравоохранения субъектов Российской Федерации и
Региональных дирекций здравоохранения ОАО «РЖД» использовать методические
рекомендации по оценке эффективности медицинской реабилитации при обосновании
мероприятий по улучшению в целях повышения качества и доступности медицинской
реабилитации прикрепленному населению.
3. Внедрить методические рекомендации по определению потребности в медицинской
реабилитации с учетом этапов ее оказания на территориальном уровне в деятельности
министерств здравоохранения субъектов Российской Федерации и Территориальных фондов
обязательного медицинского страхования при планировании объемов медицинской помощи
по профилю «медицинская реабилитация».
4. Результаты проведенного исследования использовать в учебном процессе
медицинских вузов на до-и последипломном уровнях с целью совершенствования
преподавания дисциплин «Общественное здоровье и здравоохранение» и «Экономика
здравоохранения» в рамках раздела организации системы медицинской реабилитации