Планирование объемов медицинской помощи по профилю “Стоматология” в медицинской организации

Бесплатно
Работа доступна по лицензии Creative Commons:«Attribution» 4.0
Кострубин Сергей Анатольевич
Бесплатно
Работа доступна по лицензии Creative Commons:«Attribution» 4.0

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1.1 Распространенность стоматологических заболеваний среди взрослого
населения

1.2 Организационные аспекты оказания помощи в стоматологической
поликлинике

1.3 Методические подходы к оценке распространенности
стоматологической патологии и востребованности стоматологической
помощи

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ФОРМИРОВАНИЕ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1 Анализ структуры причин обращаемости пациентов различных
возрастных групп

3.2 Анализ наличия стоматологической патологии у мужчин и женщин
различных возрастных групп

3.3 Сравнительная оценка заболеваемости мужчин и женщин,
обратившихся в стоматологическую поликлинику

3.4 Половозрастные особенности обращаемости населения

ГЛАВА 4 ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

4.1 Оценка объемов медицинской помощи и реализации технологий
общего, терапевтического и хирургического профиля
4.2 Анализ реализации технологий при отдельных видах
стоматологической патологии

4.3 Социологическая оценка организации стоматологической помощи в
поликлинике

ГЛАВА 5 МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ
И ПРИОРИТЕТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕХНОЛОГИЙ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

5.1 Планирование объемов медицинской помощи, сравнительная и
интегрированная оценка показателей значимости заболеваний,
медицинских и организационных технологий

5.2 Модель и этапы оценки формирования потока пациентов, объемов
медицинской помощи и востребованности технологий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

В первой главе по данным анализа научной литературы было установлено, что
стоматологическая патология имеет широкое распространение среди взрослого
населения, отмечаются половозрастные различия, имеются особенности обращаемости
за стоматологической помощью. Планирование стратегии развития стоматологической
помощи предполагает использование различных информационных баз данных, для
чего необходима разработка аналитических этапов оценки формирования потока
пациентов, реализации им стоматологических и организационных технологий.
Во второй главе дана характеристика материала и методов исследования.
Объект исследования – процесс планирования объемов помощи в медицинской
организации по профилю «стоматология».
Предмет исследования – формирование потока пациентов, реализация
медицинских и организационных технологий по профилю «стоматология» в
медицинской организации.
В качестве базы исследования определено Бюджетное учреждение
здравоохранения Омской области Стоматологическая поликлиника № 4 «Люксдент»,
оказывающая стоматологическую помощь взрослому населению.
Единицы наблюдения – статистические талоны обращения пациентов в
стоматологическую поликлинику, реестры реализации стоматологических технологий,
анкеты пациентов.
Исследование проводилось в несколько этапов (таблица 1) с использованием
материалов годовых отчетов (форма № 30 «Сведения о медицинской организации»)
поликлиники № 4 «Люксдент»г. Омсказа2015–2019 гг.,атакже
персонифицированной информационной базы данных об обращаемости 37,3 тыс.
пациентов за период 2015–2017 гг. по программе ОМС.
Среди причин обращаемости рассмотрены: кариес зубов, пульпиты,
периодонтиты, гингивиты и пародонтиты, дефекты развития зубов, прочие
заболевания полости рта, стоматологическое обследование и др. Обращаемость по
поводу заболеваний анализировалась в половозрастном аспекте.
Были выделены 4 возрастные группы взрослого населения: до 30 лет (1 группа),
30–44 года (2 группа), 45–59 лет (3 группа) и 60 лет и старше (4 группа). Проводился
сравнительный анализ структуры обращаемости по поводу заболеваний в разных
возрастных группах. Для статистической оценки различий использовался критерий
Стьюдента (t). Аналогично проводился анализ распространенности стоматологической
патологии отдельно среди мужчин и женщин, а в заключительной части этапа была
установлена разница в их структуре обращаемости.
Для установления количественной значимости отдельных групп заболеваний
был проведен расчет коэффициентов относительной важности (КОВ).
В среднем за год поликлиника обслуживает 63,0 тыс. посещений пациентов.
Были проанализированы показатели объемов посещений пациентов, нагрузки врача в
смену на 1 час работы, средней длительности 1 посещения, функции врачебной
должности при терапевтическом и хирургическом приемах.
Таблица 1 – Основные этапы и материалы исследования
ЭтапМатериалы исследованияОцениваемые параметрыРезультаты
1. Контент-анализНаучные статьи, авторефераты,1. Анализ распространенностиПроблемы
научнойдиссертации, монографии постоматологических заболеваний среди населенияинформационно-
литературыпроблемам планирования и2. Организационные аспекты оказания помощи ваналитического
организациистоматологической поликлиникеобеспечения при
стоматологической помощи3. Методические подходы к оценкепланировании объемов
взрослому населениюраспространенности стоматологическойстоматологической
– 316 источниковпатологии и востребованностипомощи взрослому
стоматологической помощинаселению
2. АнализГодовые отчеты1. Общие показатели деятельности поликлиникиПриоритеты
формированиястоматологическойи нагрузки врачейстоматологических
потока пациентовполиклиники № 4 г. Омска (Ф.2. Причина обращаемости и наличиезаболеваний при
№ 30 «Сведения остоматологической патологииобращаемости мужчин и
медицинской организации») за3. Пол и возраст пациентовженщин различных
2015–2019 гг.4. Коэффициенты относительной важностивозрастных групп
Персонифицированнаяотдельных видов стоматологических заболеваний
информационная база данных
поликлиники об обращении
37,3 тыс. пациентов за 2015–
2017 гг. по программе ОМС
3. Анализ объемовПерсонифицированная1. Показатели объемов медицинской помощи иНагрузка на врачей
медицинскойинформационная база данныхнагрузки врачей на терапевтическом итерапевтического и
помощи иполиклиники о реализациихирургическом приемехирургического профиля.
реализации201,9 тыс. стоматологических2. Объем и структура реализации технологийУровень и приоритеты
медицинскихтехнологий (общего,общего характера, терапевтического иреализации отдельных
технологийтерапевтического ихирургического профилявидов стоматологических
хирургического профиля) по3. Структура реализации технологий притехнологий при
программе ОМС за 2015–отдельных стоматологических заболеванияхосновных
2017 гг.4. Интегрированная оценка значимостистоматологических
отдельных видов стоматологических технологийзаболеваниях
Продолжение таблицы 1
ЭтапМатериалы исследованияОцениваемые параметрыРезультаты
4. Анализ мненияАнкеты пациентов – 12551. Причины обращения к стоматологуПерспективы реализации
пациентов2. Факторы, сдерживающие и способствующиеорганизационных
стоматологическойобращению в данную поликлиникутехнологий
поликлиники об3. Удовлетворенность организацией работы
удовлетворенностирегистратуры, врача
организацией4. Оценка деятельности стоматолога терапевта,
стоматологическойпародонтолога, хирурга
помощи5. Предложения по совершенствованию
организации стоматологической помощи
5.Сравнительная иУстановление
интегрированная оценкаприоритетов
востребованности
Результаты предыдущих этапов исследования
стоматологических и
организационных
технологий
6.МоделированиеМодель и этапы оценки
формирования потока
пациентов, объемов
медицинской помощи и
Результаты предыдущих этапов исследованиявостребованности
технологий по профилю
«стоматология» в
медицинской
организации
Для углубленного изучения объемов и структуры помощи было
проанализировано применение 201,9 тыс. стоматологических технологий, среди
которых 51,7 % приходится на технологии общего характера, 40,7 %
терапевтического и 7,6 % хирургического профиля. На основе оценки использования
технологий при отдельных стоматологических заболеваниях были рассчитаны
уровни их реализации и проведена интегрированная оценка значимости отдельных
видов стоматологических технологий. Для этого производился расчет КОВ
технологии, учитывающий ее удельный вес в соответствующей группе технологий
(общего, терапевтического или хирургического профиля) и среди всех реализуемых
технологий.
Суммирование производных этих коэффициентов позволило установить
приоритетыреализациистоматологическихтехнологийприосновных
стоматологических заболеваниях.
Следующий этап исследования включал социологическую оценку
удовлетворенности населения организацией стоматологической помощи в
поликлинике. Был проведен опрос (по специально разработанной анкете) 1255
пациентов поликлиники. Выборочная совокупность формировалась методом
целенаправленного отбора с уравновешиванием пациентов по полу и возрасту.
На следующем этапе исследования была проведена сравнительная и
интегрированная оценка показателей, характеризующих поток пациентов в
стоматологическую поликлинику, реализацию им медицинских и организационных
технологий с расчетом количественной значимости приоритетов.
На заключительном этапе исследования по результатам предыдущих этапов
была разработана модель оценки формирования потока пациентов, и
востребованности технологий для планирования объемов медицинской помощи по
профилю «стоматология» в медицинской организации.
В третьей главе представлены результаты анализа структуры причин
обращаемости пациентов различных половозрастных групп, проведена
сравнительная и интегрированная оценка наличия стоматологической патологии,
определяющей реализацию соответствующих стоматологических технологий в
поликлинике. При этом установлено, что основной поток пациентов в
стоматологическую поликлинику обусловлен наличием кариеса зубов, пульпитов и
периодонтитов, на которые приходится 77,3 % всех обращений и 88,0 % всей
стоматологической патологии. При этом в возрасте моложе 45 лет преобладают
пациенты с кариесом зубов (39,9 %), что значительно больше, чем среди других
возрастных групп (27,7 %; t=14,35; p<0,001). В возрастах старше 45 лет преобладают пациенты с периодонтитами (40,0 %), доля которых существенно выше, чем в молодых возрастных группах (31,8 %; t=9,88; p<0,001). Удельный вес пульпитов по рассматриваемым возрастным группам колебался в пределах 3,6–5,9 % и не имел выраженной возрастной зависимости. У мужчин наличие кариеса зубов наиболее высокий удельный вес имело у лиц моложе 30 лет (37,1 % от всей стоматологической патологии в данном возрасте), что значительно выше, чем среди мужчин в возрасте 60 лет и старше (22,2 %; t=6,58; p<0,001). Пациенты с периодонтитами преобладают после 30-летнего возраста, достигая максимума среди мужчин 45–59 лет (39,4 %; t=3,56; p<0,001) и 60 лет и старше (41,6 %; t=4,70; p<0,001). У женщин также основной патологией является кариес зубов, который имел наибольший удельный вес среди лиц моложе 30 лет (43,7 %), и с возрастом его значимость снижается до 25,7 % у лиц 60 лет и старше (t=11,18; p<0,001). В свою очередь, наличие периодонтитов чаще отмечается в возрасте 60 лет и старше (41,5 % от всей патологии), нежели в возрасте моложе 30 лет (27,8 %; t=8,35; p<0,001). При сравнении наличия стоматологической патологии у мужчин и женщин установлено, что среди мужчин моложе 45 лет по сравнению с женщинами больше удельный вес обратившихся по поводу периодонтита (соответственно 34,4 и 30,3 %; t=2,61; p<0,05), а среди женщин данного возраста с кариесом зубов (соответственно 35,2 и 42,7 %; t=8,63; p<0,001). В возрастных группах старше 45 лет существенных гендерных различий не установлено. В четвертой главе проведен анализ объемов медицинской помощи и реализации стоматологических технологий общего, терапевтического и хирургического профиля с оценкой их значимости при отдельных видах стоматологических заболеваний. Установлено, что функция врачебной должности на терапевтическом приеме составляла в среднем за 5-летний период 1564 посещений на 1 врача в год (7,2 в смену), а на хирургическом – 3713 (16,8 в смену), со средним временем на 1 посещение соответственно 50,0 и 21,4 мин. При этом 51,7 % всего объема помощи приходится на технологии общего характера, 40,7 % – терапевтического и 7,6 % – хирургического профиля. Комплексная оценка реализации различных технологий при отдельных заболеваниях показала, что наиболее значимыми являлись лечение кариеса неосложненного (17,8 %; КОВ=0,045), обезболивающие процедуры (15,7 %; КОВ=0,040), восстановление коронки зуба (15,4 %; КОВ=0,039), удаление зубов (13,4 %; КОВ=0,034), общедиагностические процедуры (9,4 %; КОВ=0,024), профилактические мероприятия (8,4 %; КОВ=0,021) и общие виды работ (7,7 %; КОВ=0,019), составляющие в сумме 89,0 % от всех стоматологических технологий. Для каждой патологии был свой приоритет технологий. Так, для исправления дефектов развития зубов в 54,8 % случаев применялись технологии хирургического профиля. При лечении кариеса 54,9 % приходится на устранение кариозных поражений и восстановление коронки зуба. Для лечения пульпитов в 22,0 % случаев используются эндодонтические технологии, а при лечении периодонтитов в основном хирургические – 21,3 %. Наличие гингивитов и пародонтитов у пациентов обусловливает реализацию пародонтологических технологий, на которые приходится 51,0 % от всего объема. При челюстно-лицевой патологии и прочих стоматологических заболеваниях основу помощи составляют хирургические технологии соответственно 60,9 и 52,5 %. Проведение стоматологического обследования связано с реализацией общедиагностических технологий – 31,5 %. Отмечено, что значительная доля профилактических технологий осуществлялась при проведении стоматологического обследования – 29,3 %, а также при оказании помощи пациентам с кариесом зубов, гингивитами и пародонтитами. Важными для оценки формирования потока пациентов являются факторы, способствующие обращению именно в данную поликлинику. Социологическое исследование показало, что помимо территориальной доступности поликлиники большое значение имело наличие высококвалифицированных кадров и высокий уровень медицинского обслуживания, что отметили соответственно 59,1±1,8 %, 45,6±2,1 % и 34,2±2,3 % респондентов. При этом дополнительными факторами являлисьбезопасностьстоматологическихвмешательств,использование качественных материалов и учет пожеланий пациента. Значительная доля респондентов была удовлетворена деятельностью врачей-стоматологов: терапевтов – 85,8±1,1 %, хирургов – 80,9±2,5 % и пародонтологов – 73,9±3,9 % респондентов. Все это способствовало тому, что 82,7±1,2 % опрошенных в перспективе при необходимости будут обращаться в данную стоматологическую поликлинику. Перспектива расширения потока пациентов предполагается за счет устранения причин, сдерживающих обращение населения в поликлинику. Для 53,8±1,9 % опрошенных сдерживающим фактором является боязнь боли и осложнений после лечения, а также для 22,2±2,5 % – материальные затруднения. Это предопределяет разработку в перспективе мер по обеспечению безболезненного проведения медицинских манипуляций, снижению осложнений после стоматологического вмешательства и урегулированию стоимости отдельных видов услуг. В пятой главе проведена сравнительная и интегрированная оценка показателей значимости заболеваний и реализации медицинских технологий при планировании объемов медицинской помощи (рисунок 1). Среди стоматологической патологии ведущими являются: кариес зубов с удельным весом 38,3 %, периодонтиты – 28,3 % и пульпиты – 21,2 %. другие заболеваниядефекты гингивиты иполости ртаразвития пародонтиты2,5зубов 0,5 9,2 кариес 38,3 периодонтиты 28,3пульпиты 21,2 Рисунок 1 – Приоритеты стоматологических заболеваний у взрослого населения (удельный вес значимости в %) Среди технологий наиболее востребованы (рисунок 2): лечение кариозных поражений, восстановление (реставрация) коронки зуба с удельным весом значимости 29,5 %, общедиагностические, общелечебные процедуры и общие виды работ – 26,6 %, обезболивающие – 14,6 %, профилактические меры – 9,9 %, хирургические – 7,7 %, эндодонтические – 6,7 % и пародонтологические технологии – 5,0 %. общелечебныепародонто-реставрационныелечение кариозных 6,4логические5,0зубов 5,015,2 анестезия эндодонти-14,6 ческие 6,7 хирургические 7,7 обще- общие виды работдиагностические 9,211,0 восстановлениепрофилактические коронки зуба9,9 9,3 Рисунок 2 – Приоритеты востребованности отдельных видов стоматологических технологий, реализуемых взрослому населению в стоматологической поликлинике (удельный вес значимости в %) При этом установлено, что планируемый уровень востребованности технологий при лечении кариеса зубов выше, чем реализованный (соответственно 82,3 и 73,1 на 100 пациентов). В свою очередь, технологии по восстановлению коронки зуба с более сложным поражением реально были востребованы чаще, чем планировалось (соответственно 68,1 и 50,3 на 100 пациентов). В этой же главе представлены основные элементы разработанной модели и этапы оценки формирования потока пациентов, объемов медицинской помощи и востребованности технологий в медицинской организации по профилю «стоматология». Разработанная модель (рисунок 3) включает три основных этапа оценки в соответствии с тремя информационными блоками: сведения о причинах обращения населения в поликлинику и характеристика пациентов; данные о реализации медицинских технологий; материалы опроса пациентов. Это является исходной информацией (входная часть) модели оценки рассматриваемого процесса. Рисунок 3 –Модель оценки формирования потока пациентов, объемов медицинской помощи и востребованности технологий по профилю «стоматология» в медицинской организации Аналитическое звено модели (процессор) включало сравнительный анализ стоматологических заболеваний у пациентов по полу и возрасту, расчет объемов медицинской помощи и нагрузки врачей терапевтического и хирургического профиля, реализации технологий общего характера, терапевтического и хирургического профиля при отдельных видах стоматологической патологии, а также социологическую оценку факторов обращаемости пациентов в данную поликлинику, удовлетворенности организацией ее деятельности и работы врачей. Конечной, результирующей частью модели (выход) являлось установление количественной значимости стоматологических заболеваний и реализации медицинских технологий при обращении пациентов, определение приоритетов востребованности технологий в стоматологической поликлинике для использования при планировании объемов медицинской помощи по профилю «стоматология» на уровне медицинской организации. Реализация всего комплекса медицинских и организационных технологий позволила обосновать необходимость открытия двух дополнительных отделений в 2020 году, что увеличило объем посещений в 1,5 раза. При этом возросло количество пациентов на терапевтическом приеме 1 врачом в смену до 9,4 и сократилось время 1 посещения до 38,2 мин., а на хирургическом – до 18,9 на 1 врача в смену, и сократилось среднее время приема 1 пациента до 19,0 мин. Полученные результаты свидетельствуют об интенсификации использования как терапевтических, так и хирургических технологий. Разработанная модель является основным информационно-аналитическим элементом планирования стратегии медицинской организации по профилю «стоматология», перспектива деятельности которой будет связана с необходимостью совершенствования материально-технического оснащения и качеством используемых материалов (19,0 % от всей значимости), с сокращением времени ожидания приема врача (16,2 %), ценовой доступностью стоматологических услуг (15,4 %), качеством оказания помощи, включающим безболезненность и безопасность стоматологических процедур, отсутствие осложнений (14,7 %), с повышением квалификации врачей (13,3 %), уровня медицинского обслуживания (11,4 %) и территориальной доступностью стоматологической помощи (10,0 %). Полученные результаты легли в основу формирования стратегии стоматологической службы Омской области и перспективного плана развития городской поликлиники № 4 «Люксдент» г. Омска. ВЫВОДЫ 1. В среднем за период 2015–2019 гг. в стоматологической поликлинике было обслужено 60,3 тыс. посещений в год, среди которых 76,5 % приходится на терапевтический и 23,5 % – на хирургический прием, составляя 7,2 посещения на 1 врача терапевтического и 16,8 – хирургического профиля, с соответствующими величинами показателя функции врачебной должности 1564 и 3713, что определяет уровень нагрузки на врачей поликлиники. 2. Основной поток обращений пациентов в стоматологическую поликлинику обусловлен наличием кариеса зубов, пульпитов, периодонтитов, на которые приходится 77,3 % всех обращений и 88,0 % всей стоматологической патологии. Среди лиц моложе 45 лет доля пациентов с кариесом зубов (39,9 %) значительно больше, чем среди других возрастных групп (27,7 %; t=14,35; p<0,001). В возрасте старше 45 лет преобладают пациенты с периодонтитами (40,0 %), доля которых существенно выше, чем в возрасте моложе 45 лет (31,8 %; t=9,88; p<0,001). При других заболеваниях значимого возрастного различия не установлено. Среди мужчин моложе 45 лет по сравнению с женщинами больше удельный вес обратившихся по поводу периодонтита (соответственно 34,4 и 30,3 %; t=2,61; p<0,05), а среди женщин данного возраста с кариесом зубов (соответственно 35,2 и 42,7 %; t=8,63; p<0,001). В возрастных группах старше 45 лет существенных гендерных различий не установлено. 3. В стоматологической поликлинике 51,7 % всего объема помощи составляют технологии общего профиля, 40,7 % – терапевтические и 7,6 % – хирургические, специфика реализации которых определяется нозологической формой заболевания, когда при исправлении дефектов развития зубов востребованными являются хирургические технологии (54,8 %), при лечении кариеса зубов – устранение кариозных поражений и восстановление коронки зуба (54,9 %), пульпитов – эндодонтические (22,0 %), периодонтитов – хирургические (21,3 %), гингивитов и пародонтитов – пародонтологические (51,0 %), челюстно-лицевой патологии – хирургические (60,9 %). При этом удельный вес технологий по лечению кариеса неосложненного – 17,8 % (КОВ=0,045), обезболивающих процедур – 15,7 % (КОВ=0,040), восстановления коронки зуба – 15,4 % (КОВ=0,039), удаления зубов – 13,4 % (КОВ=0,034), общедиагностических процедур – 9,4 % (КОВ=0,024), профилактических мер – 8,4 % (КОВ=0,021) и общих видов работ – 7,7 % (КОВ=0,019), что в сумме составляет 89,0 % от всех стоматологических технологий. 4. Значительноечислопациентовстоматологическойполиклиники удовлетворено организацией работы регистратуры (86,9±1,0 %), указывая на отсутствие очередей, быстрое оформление документов, доброжелательное и вежливое отношение, хороший подбор кадров и высокую квалификацию стоматологов-терапевтов (85,8±1,1 %), хирургов (80,9±2,5 %) и пародонтологов (73,9±3,9 %), отмечая качественное, безболезненное и безопасное проведение лечения, что предопределяет намерение 82,7±1,2 % опрошенных при необходимости снова обратиться в данное учреждение. 5. Планируемыйуровеньвостребованноститехнологийобщего, терапевтического и хирургического профиля составляет 276,5; 223,1 и 41,6 на 100 пациентов, где основной объем помощи определяют кариес зубов с удельным весом значимости 38,3 %, периодонтиты – 28,3 %, пульпиты – 21,2 %, гингивиты и пародонтиты – 9,2 %; и реализация технологий по лечению кариозных поражений, восстановлению(реставрации) коронкизуба–29,5 %значимости, общедиагностические и общелечебные – 26,6 %; обезболивание – 14,6 %; профилактические – 9,9 %; хирургические – 7,7 %; эндодонтические – 6,7 % и пародонтологические технологии – 5,0 %. 6. Разработанный методический подход, модель и этапы оценки формирования потока пациентов, планирования объемов медицинской помощи, востребованности медицинских и организационных технологий позволили определить перспективы пациент-ориентированной деятельности медицинской организации по профилю «стоматология». Среди организационных мер наиболее значимыми являются: совершенствование материально-технического оснащения и качества используемых материалов (19,0 % от всей значимости), сокращение времени ожидания приема врача (16,2 %), ценовая доступность стоматологических услуг (15,4 %), качество оказания помощи, включающее безболезненность и безопасность стоматологических процедур, отсутствие осложнений (14,7 %), повышение квалификации врачей (13,3 %) и уровня медицинского обслуживания (11,4 %), территориальная доступность стоматологической помощи (10,0 %). ПРЕДЛОЖЕНИЯ На федеральном уровне: 1. Медицинским вузам и медицинским факультетам университетов РФ предлагается изучать методические подходы к стратегическому планированию в здравоохранении, использовать в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья, организации здравоохранения и стоматологии методику сравнительной и интегрированной оценки показателей стоматологической заболеваемости населения, реализации стоматологических технологий и социологическихисследованийдляпознанияпроблеморганизации стоматологической помощи. На региональном уровне: 2. Министерствам здравоохранения регионов РФ рекомендуется применять разработанную модель, а также результаты определения значимости стоматологических заболеваний и реализации медицинских и организационных технологий для определения перспектив развития медицинской организации по профилю «стоматология». 3. Стоматологическим службам, главным стоматологам регионов РФ при формировании стратегии развития стоматологической помощи предлагается ориентироваться на результаты анализа формирования потока пациентов и востребованности стоматологических технологий для определения приоритетов реализации медико-организационных и лечебно-диагностических мер. 4. Медико-информационным аналитическим центрам здравоохранения регионов рекомендуется использовать аналитические методы работы (расчет коэффициентов относительной важности значимости заболеваний, медицинских и организационных технологий, сравнение и интегрирование показателей) при подготовке материалов по оценке деятельности медицинских служб и организаций, при планировании развития регионального здравоохранения. На уровне медицинских организаций: 5. Медицинским организациям, оказывающим помощь взрослому населению по профилю «стоматология», при определении стратегии своего развития необходимо учитывать характер формирования потока пациентов с использованием персонифицированных баз данных, объем и структуру реализации технологий общего, терапевтического и хирургического профиля, мониторировать удовлетворенность населения организацией помощи, что позволит адекватно планировать свою лечебно-диагностическую, профилактическую, финансово- экономическую деятельность, кадровую политику, материально-техническое обеспечение и т. д. 6. Врачам-стоматологам, работающим в поликлиниках, при оказании помощи пациентам следует учитывать их мнение о качестве реализации стоматологических услуг, обращая особое внимание на безболезненное проведение медицинских манипуляций и предотвращение осложнений, вызванных стоматологическим вмешательством.

Актуальность темы исследования. Ухудшение стоматологического
здоровья (В. И. Стародубов, О. П. Щепин, 2014; В. К. Леонтьев с соавт.,
2018), широкая распространенность стоматологических заболеваний,
достигающая среди отдельных возрастных групп населения 100%
(Л. Н. Трусова с соавт., 2012; М. М. Жабоев, 2013; Д. Н. Бобунов с соавт.,
2014; Е. Д. Лисовская, 2018; и др.), повышенная требовательность населения
к доступности и качеству стоматологических услуг предопределяют поиск
новых организационных решений при планировании и управлении
стоматологической помощью (В. К. Леонтьев, 2019).
Постановление Правительства РФ № 234 от 21.03.2017 г. «О первичной
профилактике стоматологических заболеваний среди населения Российской
Федерации на 2015–2020 гг.» нацеливает стоматологическую службу на
разработку перспектив ее деятельности.
Сегодняшний этап развития здравоохранения связан с переходом на
технологический принцип оказания медицинской помощи. Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2020 № 786-н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при
стоматологических заболеваниях» предусматривает повышение доступности
и качества специализированной стоматологической помощи взрослому
населению. Однако представленные в нем меры касались в основном
технических изменений в деятельности стоматологических поликлиник и
кабинетов. Необходима разработка адекватных методов планирования
стоматологической помощи, учитывающих потребность населения и медико-
технологические возможности стоматологических организаций
(В. А. Некрылов, 2013; В. М. Гринин с соавт., 2014; О. Г. Рыбак с соавт.,
2015; М. К. Касумова, Э. П. Тихонов, 2018; и др.).
При этом планирование помощи в каждой стоматологической
организации должно быть пациент-ориентированным, а не на основе
общепринятых расчетных нормативов. Основу планирования составляет
информация о потоке пациентов, объеме и структуре реализации
медицинских технологий и организационных мер, соответствующих
потребностям населения. Оценка этих параметров по профилю
«стоматология» в медицинской организации дает возможность установить
приоритетные направления совершенствования стоматологической помощи.
Степень разработанности темы. Проблеме организации
стоматологической помощи населению посвящено много работ.
Исследования последних лет в большинстве случаев были связаны с
обеспечением доступности и качества стоматологической помощи
(Е. Н. Чхеидзе, 2014; С. В. Кузнецов, 2014; И. Н, Большов, 2018;
Ю. А. Соловьева, Д. А. Разбойменова, 2018; и др.), экономической
деятельности частных, некоммерческих и коммерческих организаций
(Р. С. Матвеев с соавт., 2013; Н. В. Успенская с соавт., 2018), обеспеченности
кадрами (В. И. Стародубов с соавт., 2006; Т. П. Сабгайда с соавт., 2010),
определением приоритетов стоматологических услуг (В. М. Янченко с соавт.,
2018), принятием управленческих решений (Е. Д. Лисовская, 2017).
Ряд исследователей предлагает создать систему информационного
обеспечения (И. С. Кицул с соавт., 2010) с внедрением мониторинга
деятельности стоматологической организации и показателей
стоматологического здоровья (Л. Н. Трусова с соавт., 2012), анализировать
стоматологическое здоровье различных половозрастных групп, внедрение
технологий и нагрузку на персонал (А. С. Алейников, 2013), моделировать
поток пациентов в стоматологическую поликлинику (С. В. Болгов с соавт.,
2009), интегрировать различные показатели стоматологической помощи
(Н. Б. Павлов, 2012), разрабатывать прогностические модели с определением
значимости тех или иных характеристик пациентов, особенности территории
(О. В. Байбакова с соавт., 2008; Э. М. Кузьмина с соавт., 2009; С. В. Болгов с
соавт., 2011).
М. М. Жабоев (2013) при разработке структурно-организационной
модели информационного обеспечения стоматологической поликлиники
считает возможным использование персонифицированной базы данных, что
требует, как указывают М. К. Касумова и Э. П. Тихонов (2018), применения
современных информационных технологий.
Однако в этих исследованиях не отражены информационно-
аналитические элементы оценки формирования потока пациентов и
реализации медицинских и организационных технологий, с
интегрированием показателей для определения объемов медицинской
помощи и востребованности технологий с целью планирования отдельных
видов помощи взрослому населению в условиях стоматологической
поликлиники.
Цель исследования: разработать модель оценки формирования потока
пациентов, планирования объемов помощи по профилю «стоматология» как
элементов стратегии развития медицинской организации.
Задачи исследования:
1. Провести анализ обращаемости взрослого населения в
стоматологическую поликлинику за 2015–2019 гг. с оценкой нагрузки врачей
терапевтического и хирургического профиля и углубленно изучить
половозрастные особенности пациентов на основе персонифицированной
информационной базы данных поликлиники за 2015–2017 гг.
2. Проанализировать объемы медицинской помощи и реализацию
медицинских технологий (общего, терапевтического, хирургического
профиля) с учетом заболеваний пациентов.
3. Дать социологическую оценку мнения пациентов стоматологической
поликлиники об удовлетворенности организацией стоматологической
помощи.
4. Провести сравнительную и интегрированную оценку показателей с
определением количественной значимости приоритетов заболеваний,
востребованности медицинских и организационных технологий.
5. Разработать модель и этапы оценки формирования потока пациентов,
объемов медицинской помощи и востребованности технологий при оказании
помощи по профилю «стоматология» в медицинской организации как
элементов планирования стратегии ее развития.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
– разработана методика использования информационной базы данных
стоматологической поликлиники, с оценкой обращаемости населения,
объемов медицинской помощи, реализации медицинских и организационных
технологий, позволяющая осуществлять пациент-ориентированное
планирование стоматологической помощи;
– проведена интегрированная оценка показателей обращаемости в
стоматологическую поликлинику с установлением количественной
значимости отдельных групп заболеваний для планирования объемов
медицинской помощи;
– проанализированы объемы медицинской помощи с интегрированной
оценкой показателей реализации технологий общего, терапевтического и
хирургического профиля в стоматологической поликлинике, установлением
их количественной значимости и приоритетов востребованности;
– определена количественная значимость приоритетов основных видов
деятельности подразделений и врачей поликлиники при совершенствовании
стоматологической помощи;
– разработана модель оценки формирования потока пациентов,
объемов медицинской помощи и востребованности медицинских и
организационных технологий по профилю «стоматология» в медицинской
организации как элементов планирования стратегии ее развития.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Данное
исследование направлено на решение научной задачи по совершенствованию
элементов стратегического планирования в здравоохранении на основе
использования современных информационных баз данных медицинских
организаций для планирования объемов медицинской помощи и
востребованности технологий по профилю «стоматология».
Разработанная модель оценки формирования потока пациентов и
востребованности медицинских и организационных технологий в
медицинской организации по профилю «стоматология», а также результаты
определения значимости стоматологических заболеваний и реализации
медицинских технологий применяются Министерством здравоохранения
Омской области при планировании стратегии медицинских организаций по
профилю «стоматология».
Анализ обращаемости взрослого населения в стоматологическую
поликлинику, объемов и структуры реализации технологий общего,
терапевтического и хирургического профиля, результатов изучения мнения
пациентов используется администрацией и врачами стоматологической
поликлиники № 4 «Люксдент» г. Омска при планировании объемов
стоматологической помощи и совершенствовании ее организации.
Разработанный методический подход к оценке обращаемости взрослого
населения в стоматологическую поликлинику, методы интегрированной
оценки реализации стоматологических технологий, данные
социологического опроса пациентов о перспективах реализации медико-
организационных технологий применяются в учебно-педагогическом
процессе на кафедрах стоматологии дополнительного профессионального
образования и общественного здоровья и здравоохранения Омского
государственного медицинского университета.
Методология и методы исследования. Методология исследования
основана на возможности использования информационных баз данных
стоматологических поликлиник как элементе стратегического планирования
в здравоохранении для планирования объемов медицинской помощи и
востребованности технологий по профилю «стоматология».
Методы исследования: статистический, аналитический,
социологический, моделирования.
Положения, выносимые на защиту:
1. Данные об обращаемости пациентов в стоматологическую
поликлинику, реализации им технологий общего, терапевтического и
хирургического профиля, а также результаты социологического опроса об
удовлетворенности организацией стоматологической помощи являются
основными информационными составляющими модели оценки
формирования потока пациентов, объемов медицинской помощи,
востребованности медицинских и организационных технологий в
медицинской организации по профилю «стоматология».
2. Для планирования объемов медицинской помощи по профилю
«стоматология» на уровне медицинской организации необходимо учитывать
характер обращаемости взрослого населения по полу, возрасту,
стоматологической патологии и структуру реализации технологий при
отдельных стоматологических заболеваниях.
3. Разработанная модель оценки формирования потока пациентов,
объемов медицинской помощи и востребованности технологий по профилю
«стоматология» при обращении взрослого населения в стоматологическую
поликлинику служат основой для определения стратегии развития
стоматологической организации.
Степень достоверности и апробация результатов исследования.
Степень достоверности результатов исследования определяется достаточным
объемом материала, включающего информационную базу
стоматологической поликлиники № 4 «Люксдент» об обращаемости 37,3 тыс.
пациентов, реализации им более 201,9 тыс. стоматологических технологий,
данные социологического опроса 1255 пациентов, а также применением
адекватных методов обработки научного материала.
Результаты исследования доложены и обсуждены на:
− Международной научно-практической конференции «Роль
здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2014, 2016 гг.;
− Всероссийской научно-практической конференции «Роль первичной
медицинской профилактики в укреплении общественного здоровья»,
Новосибирск, 2016, 2017, 2018 гг.;
− 52-й и 53-й научно-практической конференции «Гигиена,
организация здравоохранения и профпатология», Новокузнецк, 2017,
2018 гг.;
− Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием, посвященной 30-летию создания ФГБУ
«ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Современное здравоохранение: уроки
прошлого и взгляд в будущее», Москва, 2019 г.
По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, в т. ч.
в т. ч. 1 – в изданиях, входящих в международные базы цитирования, 3 – в
журналах и изданиях, включенных в Перечень рецензируемых научных
изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные
результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на
соискание ученой степени доктора наук, 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора заключается в проведении анализа научной
литературы по проблемам организации стоматологической помощи
взрослому населению (100,0 %). Определены цель и задачи, программа
исследования (75,0 %). Самостоятельно проработана информационная база
данных о пациентах поликлиники, реализации им технологий (100,0 %).
Проведен анализ результатов обращаемости пациентов, сделаны расчеты
востребованности медицинских технологий (100,0 %). Подготовлена анкета и
осуществлен опрос пациентов поликлиники с оценкой социологических
результатов (80,0 %). Сформирована модель и этапы оценки формирования
потока пациентов с установлением приоритетов востребованности
медицинских технологий (75,0 %).
Объем и структура диссертации. Общий объем работы – 198 страниц
компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, аналитического
обзора литературы, главы с представлением программы, материала и методов
исследования, четырех глав с результатами собственных исследований,
заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 287
отечественных и 29 зарубежных источников, списка использованных
сокращений, иллюстрирована 51 таблицей и 8 рисунками, имеет 4
приложения.
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
научном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных
проблем гигиены и профессиональных заболеваний» в рамках темы НИР:
«Разработка элементов стратегического планирования в здравоохранении:
информационно-аналитические модели, методы оценки распространенности
патологии среди населения и определения приоритетов медицинской
помощи, востребованности медицинских технологий», регистрационный
номер 01201353863.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

    Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных и с правилами пользования Платформой

    Читать

    Читать «Планирование объемов медицинской помощи по профилю “Стоматология” в медицинской организации»

    Публикации автора в научных журналах

    С. А. Кострубин, А. И. Бабенко, Е. А. Бабенко//Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2– № – С. 92–(0,13 п.л., авт. – 0,05 п.л.)
    А. И. Бабенко,С. А. Кострубин, Е. А. Бабенко //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения иистории медицины. – 2– Т. – № – С. 444–(0,38 п.л., авт. – 0,12 п.л.)
    Мнение пациентов стоматологической поликлиники «Люксдент» г. Омска о качестве стоматологической помощи
    С. А. Кострубин,А. И. Бабенко //Стоматолог. – Минск, 2– № 1 (20). – С. 64–(0,27 п.л., авт. – 0,15 п.л.)
    Определение приоритетов реализации медицинских технологий в территориальной стоматологической поликлинике
    С. А. Кострубин,Е. А. Бабенко, А. И. Бабенко //Роль первичной медицинской профилактики в укрепленииобщественного здоровья : Материалы III Всероссийской научно-практическойконференции. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2– С. 70–(0,13 п.л., авт. – 0,04 п.л.)
    Половозрастные особенности стоматологической заболеваемости взрослого населения
    С. А. Кострубин, А. И. Бабенко, Е. А. Бабенко//Современные социально-гигиенические аспекты сохранения здоровья работающегонаселения: Материалы 53-й научно-практической конференции. – 2– С. 25–(0,20 п.л., авт. – 0,07 п.л.)

    Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

    Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее
    Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее
    Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее
    Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

    Хочешь уникальную работу?

    Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

    Мария М. УГНТУ 2017, ТФ, преподаватель
    5 (14 отзывов)
    Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ... Читать все
    Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ. Большой опыт в написании курсовых, дипломов, диссертаций.
    #Кандидатские #Магистерские
    27 Выполненных работ
    Сергей Е. МГУ 2012, физический, выпускник, кандидат наук
    4.9 (5 отзывов)
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым напра... Читать все
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым направлениям физики, математики, химии и других естественных наук.
    #Кандидатские #Магистерские
    5 Выполненных работ
    Дмитрий Л. КНЭУ 2015, Экономики и управления, выпускник
    4.8 (2878 отзывов)
    Занимаю 1 место в рейтинге исполнителей по категориям работ "Научные статьи" и "Эссе". Пишу дипломные работы и магистерские диссертации.
    Занимаю 1 место в рейтинге исполнителей по категориям работ "Научные статьи" и "Эссе". Пишу дипломные работы и магистерские диссертации.
    #Кандидатские #Магистерские
    5125 Выполненных работ
    Екатерина С. кандидат наук, доцент
    4.6 (522 отзыва)
    Практически всегда онлайн, доработки делаю бесплатно. Дипломные работы и Магистерские диссертации сопровождаю до защиты.
    Практически всегда онлайн, доработки делаю бесплатно. Дипломные работы и Магистерские диссертации сопровождаю до защиты.
    #Кандидатские #Магистерские
    1077 Выполненных работ
    Мария Б. преподаватель, кандидат наук
    5 (22 отзыва)
    Окончила специалитет по направлению "Прикладная информатика в экономике", магистратуру по направлению "Торговое дело". Защитила кандидатскую диссертацию по специальнос... Читать все
    Окончила специалитет по направлению "Прикладная информатика в экономике", магистратуру по направлению "Торговое дело". Защитила кандидатскую диссертацию по специальности "Экономика и управление народным хозяйством". Автор научных статей.
    #Кандидатские #Магистерские
    37 Выполненных работ
    Екатерина П. студент
    5 (18 отзывов)
    Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно... Читать все
    Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно занимаюсь английским языком, уровень владения - Upper-Intermediate.
    #Кандидатские #Магистерские
    39 Выполненных работ
    Петр П. кандидат наук
    4.2 (25 отзывов)
    Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт напис... Читать все
    Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт написания магистерских диссертаций. Направление - связь, телекоммуникации, информационная безопасность, информационные технологии, экономика. Пишу научные статьи уровня ВАК и РИНЦ. Работаю техническим директором интернет-провайдера, имею опыт работы ведущим сотрудником отдела информационной безопасности филиала одного из крупнейших банков. Образование - высшее профессиональное (в 2006 году окончил военную Академию связи в г. Санкт-Петербурге), послевузовское профессиональное (в 2018 году окончил аспирантуру Уральского федерального университета). Защитил диссертацию на соискание степени "кандидат технических наук" в 2020 году. В качестве хобби преподаю. Дисциплины - сети ЭВМ и телекоммуникации, информационная безопасность объектов критической информационной инфраструктуры.
    #Кандидатские #Магистерские
    33 Выполненных работы
    Анна Н. Государственный университет управления 2021, Экономика и ...
    0 (13 отзывов)
    Закончила ГУУ с отличием "Бухгалтерский учет, анализ и аудит". Выполнить разные работы: от рефератов до диссертаций. Также пишу доклады, делаю презентации, повышаю уни... Читать все
    Закончила ГУУ с отличием "Бухгалтерский учет, анализ и аудит". Выполнить разные работы: от рефератов до диссертаций. Также пишу доклады, делаю презентации, повышаю уникальности с нуля. Все работы оформляю в соответствии с ГОСТ.
    #Кандидатские #Магистерские
    0 Выполненных работ
    Андрей С. Тверской государственный университет 2011, математический...
    4.7 (82 отзыва)
    Учился на мат.факе ТвГУ. Любовь к математике там привили на столько, что я, похоже, никогда не перестану этим заниматься! Сейчас работаю в IT и пытаюсь найти время на... Читать все
    Учился на мат.факе ТвГУ. Любовь к математике там привили на столько, что я, похоже, никогда не перестану этим заниматься! Сейчас работаю в IT и пытаюсь найти время на продолжение диссертационной работы... Всегда готов помочь! ;)
    #Кандидатские #Магистерские
    164 Выполненных работы

    Последние выполненные заказы

    Другие учебные работы по предмету

    Научное обоснование совершенствования организационных мероприятий по снижению алкоголь-атрибутивной смертности в Республике Саха (Якутия)
    📅 2022 год
    🏢 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями предстательной железы
    📅 2022 год
    🏢 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Совершенствование деятельности системы паллиативной медицинской помощи
    📅 2022 год
    🏢 ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»
    Состояние и пути развития кадрового потенциала врачей анестезиологов-реаниматологов
    📅 2022 год
    🏢 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Совершенствование организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике
    📅 2022 год
    🏢 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Научное обоснование оптимизации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности
    📅 2022 год
    🏢 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию профилактики хронических неинфекционных заболеваний и продлению профессионального долголетия сотрудников МЧС России
    📅 2022 год
    🏢 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Научное обоснование комплекса мероприятий по организации учета первой помощи
    📅 2021 год
    🏢 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации