Разработка и экспериментальная оценка эффективности перспективных средств для оказания медицинской помощи раненным в грудь в остром периоде травматической болезни

В основу диссертационного исследования были положены разработки специалистов кафедр общей, госпитальной и военно-полевой хирургии Военно- медицинской академии им. С. М. Кирова. Наиболее значимыми являются: система этапного лечения (Оппель В.А.), проблема лечения травматического шока у человека (Беркутов А.Н.), лечебно-тактическая концепция травматической болезни (Дерябин И.И.), вопросы аутотрансфузии крови и ее компонентов (Лыткин М.И.), особенности хирургического лечения огнестрельных повреждений груди (Бисенков Л.Н.), объективная оценка тяжести травмы (Гуманенко Е.К.), концепция многоэтапного хирургического лечения (Самохвалов И.М.).
Теоретические методы: анализ отечественной и зарубежной литературы. Эмпирические методы: анализ клинических данных, статистические методы обработки, лабораторные методы исследования, экспериментальное исследование, моделирование патологических состояний.
Объект – догоспитальная и квалифицированная медицинская помощь раненым с последствиями тяжелых повреждений груди.
Предмет – средства и методы оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим с повреждениями груди на догоспитальных этапах медицинской эвакуации и этапе квалифицированной медицинской помощи.
Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (выписка из протокола No 247 заседания Этического комитета при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова от 26 января 2021 года).
Положения, выносимые на защиту
1. Исходы лечения раненых с проникающими ранениями груди зависят от своевременного устранения жизнеугрожающих и тяжелых последствий повреждений груди. Результаты лечения раненных в грудь могут быть улучшены путем разработки и последующий интеграции в систему этапного лечения раненых современных медицинских изделий для устранения открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса.
2. Созданные в соответствии с разработанными медико-техническими требованиями и прошедшие апробацию на разработанных экспериментальных моделях открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса опытные образцы наборов медицинских изделий УД-02ф и УД-02в показали высокую эффективность.
3. Предложенные алгоритмы оказания помощи раненым с
повреждениями груди позволят использовать разработанные наборы на этапах медицинской эвакуации и в процессе авиамедицинской эвакуации, а опытные образцы разработанных наборов медицинских изделий УД-02ф и УД-02в могут быть использованы при корректировке описей комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы.
Степень достоверности и апробация результатов работы
В ходе выполнения исследования был использован комплекс современных и оригинальных методов и способов сбора и обработки первичной информации, формирования репрезентативных выборок с подбором объектов наблюдения. Достоверность научных положений, выводов и практических рекомендаций обеспечены структурно-системным подходом, обширностью и разнообразием проанализированного материала за длительный период и применением адекватных методов математико-статистической обработки данных. На большом фактическом материале рассмотрены вопросы оказания медицинской помощи при ранениях груди, сопровождающихся открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом, что позволило обосновать необходимость совершенствования существующих средств и методов лечения, а также разработать алгоритмы их применения на догоспитальных этапах медицинской эвакуации.
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Итоговой конференции ВНОКС Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2018 г.), XVIII межвузовской студенческой конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Москва, 2018 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-2019» (Санкт-Петербург, 2019 г.), на Пятом Юбилейном конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России. (Санкт- Петербург, 2020 г.); на Международном военно-техническом форуме Армия- 2020 «Медицина в гибридной войне» (Московская обл. п. Кубинка, 2020 г.); инновационные медицинские изделия и технологии оказания помощи в полевых условиях были продемонстрированы на выставке конференции «Биотехнические системы и технологии» (Анапа, 2019 г.).
Реализация результатов исследования. Разработанные наборы УД-02ф и УД-02в утверждены начальником департамента МО РФ по обеспечению государственного оборонного заказа к серийному и промышленному производству.
Материалы исследования включены в проект приказа начальника ГВМУ, в виде предложений по дополнению комплектно-табельного оснащения медицинских специалистов войскового звена. Материалы исследования использованы при подготовке учебника: «Военно-полевая хирургия» (М., 2021).
Связь с планом основных научных работ Военно-медицинской академии. Материалы диссертации использованы при выполнении заказных научно-
исследовательских работ: шифр «Выживание-ВНС» No VMA.01.01.
04.1618/0024 (2018) и шифр «Тактика» No VMA.02.05.02.1820/0050 (2021).
Личное участие автора в проведении исследования
Автором проведен ретроспективный анализ медицинской документации 822 раненых с проникающими ранениями груди во время войны в Афганистане (1979-1989 гг.) и во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996 гг. и 1999-2002 гг.) по материалам баз данных кафедры военно- полевой хирургии, выполнена статистическая обработка полученных данных. Разработаны медико-технические требования к изделиям, предназначенным для устранения открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса с возможностью реинфузии излившейся крови. Разработаны биологические модели открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса, на которых в последующем была проведена апробация лабораторных и опытных образцов наборов для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди. Разработаны алгоритмы применения наборов медицинских изделий для устранений открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса на догоспитальных этапах медицинской эвакуации.
Публикации
Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 10 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 3 журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикаций основных результатов диссертации. Получен патент на изобретение «Способ формирования модели напряженного пневмоторакса у крупных животных на примере свиньи» No 2747905. Подана заявка на изобретение «Способ остановки продолжающегося кровотечения при тяжелом сквозном ранении легкого»: заявка No RU 2021101750.
Структура и объем диссертационного исследования
Диссертационная работа изложена на 193 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка из 129 источников (59 – отечественных, 70 – иностранных), 3 приложений. Работа содержит 14 таблиц, 114 рисунков.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Терминология и общая характеристика материала и методов
исследования
Травматическая болезнь (ТБ) рассматривается как динамическая научно- практическая концепция, применяемая для тяжелых травм (Гуманенко Е.К., 2008). К основным клиническим проявлениям 1-го периода ТБ относится: травматический шок; травматическая мозговая кома; острая дыхательная недостаточность; острая сердечная недостаточность.
Рассматривая вопрос в рамках концепции ТБ, следует отметить, что важнейшее влияние на исходы лечения раненных в грудь оказывает объем медицинской помощи, оказанный в течение острого периода травматической болезни, в виде выполнения неотложных и срочных операций.
Жизнеугрожающие последствия повреждений (ЖУПП) развиваются в ближайшие минуты после травмы, в результате повреждаются жизненно важные органы и системы (верхние дыхательные пути, сердце, легкие, крупные кровеносные сосуды), характеризуются стремительным развитием и вызывают гибель раненых (Самохвалов И.М., 2020).
Реализация целей и задач исследования осуществлялась на основе клинико-экспериментального исследования, включающего ретроспективный анализ 822 случаев проникающих ранений груди, отобранных из 5581 случаев ранений и травм, полученных во время войны в Афганистане (1979-1989 гг.) и вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.).
Анализ проводился с целью изучения частоты и структуры открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса и гемопневмоторакса, выявления причин, определяющих тяжесть состояния в остром периоде травматической болезни, а также проведения клинико-статистической оценки эффективности медицинской помощи.
Формирование медико-технических требований разработанных изделий для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди потребовало проведения уточнения необходимой длины дренажного катетера для устранения напряженного пневмоторакса. Исследование проводилось на основе данных компьютерной томографии 50 пациентов, проходивших лечение в клинике военно-полевой хирургии в период с 2017 по 2018 года.
Оценка эффективности разработанных биологических моделей и опытных образцов медицинских изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса со сбором излившейся крови для дальнейшей реинфузии, выполнялась в экспериментальном исследовании на 24 крупных биологических объектах – свиньях массой 25 – 35 кг.
Исследование проводилось в четыре этапа.
На первом этапе был проведен клинико-статистический анализ ретроспективного массива данных раненых с проникающими ранениями груди, полученными во время военных конфликтов.
На втором этапе с учетом морфометрических характеристик и анализа существующих отечественных и зарубежных аналогов были разработаны медико-технические требования к опытным образцам медицинских изделий.
На третьем этапе исследования были разработаны биологические модели и проведена экспериментальная оценка эффективности опытных образцов медицинских изделий для устранения открытого, напряженного пневмоторакса, гемоторакса и гемопневмоторакса.
На четвертом этапе исследования были сформулированы предложения для дополнения комплектно-табельного оснащения и разработаны алгоритмы применения наборов для устранения жизнеугрожающих и тяжелых последствий повреждений груди на этапах оказания доврачебной, первой врачебной помощи и в ходе авиамедицинской эвакуации (Таблица 1).
Таблица 1– Характеристика материала исследования
No 1
Характеристика объектов исследования
Коли- Решаемые задачи чество
Базы данных кафедры военно-полевой хирургии ВМедА, включающие данные о характере и структуре ранений груди в военных конфликтах в Афганистане (1979-1989 гг.) и на Северном Кавказе (1994–1996 гг., 1999– 2002 гг.).
822
Анализ частоты и структуры ЖУПП и тяжелых повреждений груди, основных причин, определяющих тяжесть состояния в остром периоде травматической болезни, клинико-статистический анализ эффективности оказания медицинской помощи
Результаты
томографии
проходивших
клинике
хирургии в период 2017 – 2018 г.
компьютерной пациентов, лечение в военно-полевой
50
Анализ морфометрических характеристик грудной стенки пациентов с целью разработки медико-технических требований к медицинским изделиям
Биологические объекты – свиньи массой 25 – 35 кг. Патенты и литературные источники по рассматриваемой теме
12 11
Разработка
моделей
пневмоторакса, пневмоторакса и гемоторакса
биологических открытого напряженного
Биологические объекты – свиньи массой 25 – 35 кг.
Опытные образцы наборов УД-02ф и УД-02в
12 12
Экспериментальная оценка эффективности опытных образцов наборов УД-02ф и УД- 02в для устранения открытого, напряженного пневмоторакса, гемоторакса со сбором излившейся крови и дальнейшей реинфузией
Разработка наглядных алгоритмов применения наборов УД-02Ф и УД-02в
2
4
Результаты исследований
В ходе анализа было установлено, что жизнеугрожающие последствия ранений груди развивались в 50,5% случаев, при этом наиболее часто возникали продолжающееся внутриплевральное кровотечение – 199 случаев (24,2%), открытый пневмоторакс – 179 раненых (21,8%) и напряженный пневмоторакс – 37 исследуемых (4,5%). Анализ ведущих форм течения острого периода травматической болезни у раненых показал, что в 49,1% случаев он проявлялся травматическим шоком, в 30,4% ведущей причиной являлась острая дыхательная недостаточность, частота сердечно-сосудистой недостаточности
составила 16,7%. Травматический шок развивался в 75,5% случаев ранений, при этом преимущественно II (25,2%) и III (26,9%) степени.
Гемопневмоторакс развивался у 79,2% исследуемых, (в данной группе открытый пневмоторакс встречался в 28,2% случаев, напряженный в 2,4%), а гемоторакс – в 19,2% случаев. Осложнения развились у 56,1% раненых, летальность составила 17,4%.
Результаты анализа оказания помощи раненым с открытым и напряженным пневмотораксом показали, что доврачебная помощь раненым с данными ЖУПП груди оказывалась в единичных случаях. Устранение открытого и напряженного пневмоторакса на этапе оказания первой врачебной помощи осуществлялось у 61,0% и 33,3% раненых соответственно. На этапе квалифицированной медицинской помощи гемоторакс и гемопневмоторакс устранялись у 87,6%, торакотомия по поводу продолжающегося внутриплеврального кровотечения проводилась у 21,1% раненых, торакоцентез и дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе и гемотораксе у 7,4% и 66,5% соответственно.
Частота своевременного устранения открытого пневмоторакса в Афганистане составила 52,0% на Северном Кавказе 61,0%, напряженного пневмоторакса в Афганистане 26,7% и на Северном Кавказе 33,3% соответственно. Низкая частота устранения открытого и напряженного пневмоторакса, а также гемоторакса и гемопневмоторакса, существенным образом отразилась на исходах лечения раненых.
Во время войны в Афганистане частота развития осложнений при открытом пневмотораксе составила – 62,0% и при напряженном пневмотораксе 60,4% соответственно. При этом летальность на этапах медицинской эвакуации у раненых с открытым пневмотораксом составила 17,0%, а при напряженном пневмотораксе 26,7%. Во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе частота развития осложнений у раненых с открытым пневмотораксом составила 45,0%, а летальность 11,4%; у раненных с напряженным пневмотораксом аналогичные показатели составили 64,3% и 12,5%.
В результате сравнительного анализа объема выполненных лечебных мероприятий у раненных в грудь было установлено, что эффективное устранение жизнеугрожающих последствий повреждений груди приводило к двукратному снижению летальности при открытом пневмотораксе (с 26,2% до 13,9%, p =0,021) и напряженном пневмотораксе (с 37,5% до 18,2, p=0,028) у раненных. Отмечена также тенденция к увеличению развития осложнений с 33,3% до 72,7% (p=0,017) при напряженном пневмотораксе, и с 50% до 70% (p=0,036) – при открытом пневмотораксе (Рисунки 1-3).
Аналогичное исследование среди раненых с гемотораксом и гемопневмотораксом продемонстрировало высокую частоту развития осложнений и летальности – 56,3% и 28,3% во время войны в Афганистане и 45,1% и 9% во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе.

Рисунок 1 – Частота осложнений и летального исхода у раненых со своевременным и несвоевременным устранением открытого пневмоторакса
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% Несвоевременное устранение
Осложнения Летальность
26,2
13,9
Своевременное устранение
80%
70%
60%
50%
40%
30% 33,3 20%
Осложнения Летальность
72,5
10%
0% Несвоевременное устранение
Своевременное устранение
37,5
18,2
Рисунок 2 – Частота осложнений и летального исхода у раненых со своевременным и несвоевременным устранением напряженного пневмоторакса
При разделении исследуемых на группы в зависимости от своевременности устранения гемоторакса или гемопневмоторакса было установлено, что своевременное и эффективное устранение гемоторакса снизило частоту развития осложнений (с 82,4% до 42,9%, p=0,018) и летальных исходов (с 17,6 до 8,7%, p=0,011).
Проведенный анализ существующих медицинских изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса и гемопневмоторакса указывает на большое количество недостатков, таких как недостаточная эффективность, многокомпонентность и сложности использования в полевых условиях. В связи с этим, улучшение результатов лечения раненных в грудь следует ожидать лишь при условии разработки современных и высокоэффективных наборов изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса с последующим выполнением реинфузии на ранних этапах медицинской эвакуации.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% Несвоевременное устранение
Осложнения Летальность
Своевременное устранение
82,4
42,9
17,6
8,7
Рисунок 3 – Частота осложнений и летального исхода у раненых со своевременным и несвоевременным устранением гемоторакса и гемопневмоторакса
Выявленная потребность обуславливает необходимость в проведении комплекса мероприятий, включающих в себя разработку медико-технических требований, учитывая специфику области применения, разработку опытных образцов и последующую их апробацию на разработанных биологических моделях соответствующих патологических состояний, с последующей разработкой алгоритмов применения опытных наборов для устранения жизнеугрожающих и тяжелых последствий повреждений груди.
Формирование медико-технических требований разработанных изделий для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди потребовало уточнения медико-технических требований дренажного катетера для устранения напряженного пневмоторакса. Исследование проводилось на основе данных компьютерной томографии 50 пациентов, проходивших лечение в клинике военно-полевой хирургии в период с 2017 по 2018 года. Критериями отбора пациентов для анализа являлся мужской пол и возраст от 18 до 40 лет, что соответствует параметрам основного контингента военнослужащих ВС РФ.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что наибольшая толщина грудной стенки располагается в 6-м межреберье слева по среднеподмышечной линии (6,7 см). Устройство для устранения напряженного пневмоторакса должно иметь резерв длины для обеспечения надежной декомпрессии (1,5-2,0 см). С учетом данного факта сделан вывод о том, что длина дренажного катетера должна составлять не менее 9 см. Таким образом, проведенное исследование позволило разработать медико-технические требования для медицинского изделия, предназначенного для устранения напряженного пневмоторакса на этапе доврачебной помощи.
Аналогичным образом были сформулированы медико-технические требования для медицинских изделий, предназначенных для устранения открытого пневмоторакса на этапе доврачебной помощи, дренирования плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе с возможностью сбора
излившейся крови на этапе первой помощи, лишенные перечисленных выше
недостатков.
В ходе исследования, разработаны биологические модели открытого и
напряженного пневмоторакса, открытого пневмоторакса с развитием напряженного пневмоторакса «под повязкой» и гемоторакса, которые позволяют с высокой степенью реалистичности сформировать требуемые патологические состояния, что создает необходимые условия для оценки эффективности разработанных опытных образцов медицинских изделий.
Экспериментальное исследование выполнялось на 24 свиньях массой 25 – 35 кг. Выбор животных для экспериментального исследования был определен следующими факторами: наличием сопоставимой с человеком реакцией на открытый, напряженный пневмоторакс и гемоторакс; сходной системой гемостаза; оптимальными размерами и анатомическим строением.
В результате проведенных в одинаковых условиях, на адекватных биологических моделях, экспериментальной оценки эффективности опытного образца набора УД-02ф было установлено, что он обеспечивает выполнение декомпрессии плевральной полости и герметизации плевральной полости, а следовательно, может применяться для устранения открытого и напряженного пневмоторакса при повреждениях груди на этапе оказания доврачебной помощи (Рисунок 4). Проведенная в аналогичных условиях апробация опытного образца набора УД-02в показала, что данный набор обеспечивает выполнение герметизации плевральной полости, торакоцентеза, дренирования плевральной полости для устранения пневмоторакса и гемоторакса, а также сбора крови из плевральной полости с последующей её реинфузией. Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о возможности применения набора УД-02в для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса и гемопневмоторакса при повреждениях груди на этапе оказания первой врачебной помощи (Рисунок 5).
Рисунок 4. Содержимое набора Рисунок 5. Содержимое набора фельдшерского УД-02ф врачебного «УД-02в»
Проведенное экспериментальное исследование продемонстрировало высокую эффективность опытных образцов медицинских изделий из наборов УД-02ф и УД-02в. Следовательно, применение данных наборов для оказания

помощи раненым с жизнеугрожающими и тяжелыми повреждениями груди на этапах оказания доврачебной и первой врачебной помощи является эффективным. В ходе исследования доказано, что для совершенствования медицинской помощи раненым в грудь на догоспитальных этапах медицинской эвакуации необходимо скорректировать существующие нормы снабжения. Кроме этого, были предложены варианты замены существующих медицинских изделий и их наборов на современные отечественные разработанные наборы медицинских изделий, данные предложения были использованы в проекте
приказа начальника ГВМУ МО РФ.
В процессе авиамедицинской эвакуации наиболее значимыми
отрицательными факторами у раненных в грудь являются пониженное парциальное давление кислорода и перепады барометрического давления, которые могут привести к развитию (рецидиву) напряженного или открытого пневмоторакса и требуют выполнения декомпрессии либо герметизации плевральной полости в процессе авиамедицинской эвакуации. Наиболее быстро и эффективно данные манипуляции могут быть выполнены при использовании медицинских изделий из набора УД-02ф (Рисунок 6).
Рисунок 6 – Наглядные алгоритмы применения медицинских изделий из набора УД-02ф
Медицинские изделия из набора УД-02ф, при использовании их согласно разработанному алгоритму (Рисунок 7), позволят эффективно и в кратчайшие сроки устранить основные жизнеугрожающие последствия груди и эффективно
воздействовать на ведущие причины определяющие тяжесть течения острого
периода травматической болезни.
Повреждение груди
Отсутствие явлений ДН1, ТШ2
Зияющая рана груди
Наличие явлений ДН1 – подозрение на ОП3 и НП4
Наличие признаков ОП3
Наличие признаков НП4
Применение герметизирующей наклейки из набора УД-02ф
Стабилизация состояния
3 45
Рисунок 7 – Алгоритм действий при поступлении раненного в грудь на этап оказания доврачебной помощи
Применение медицинских изделий из набора УД-02в на этапе оказания первой врачебной помощи, обеспечивает возможность быстрого устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса, а также возможности объективной диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения (Рисунок 8).
1 ДН – дыхательная недостаточность 2 ТШ – травматический шок
3 ОП – открытый пневмоторакс
4 НП – напряженный пневмоторакс
5 ЭМЭ – этап медицинской эвакуации
Прогрессирование ДН1
Признаки ТШ2 (снижение САД менее 90 мм. рт. ст.)
Применение дренажного катетера из набора УД-02ф
Инфузионная терапия, обезболивание, симптоматическая терапия
Эвакуация на следующий ЭМЭ5 во 2- ю очередь
Стабилизация состояния
Прогрессирование ДН1
Эвакуация на следующий ЭМЭ5 в 1-ю очередь

Повреждение груди
Зияющая рана груди или устраненный ранее ОП1
Физикальное обследование
Воздух в ПП3
Рентгенография груди и/или FAST2
Жидкость в ПП3
Воздух и жидкость в ПП3
НП4
Герметизация ПП3, дренирование во 2-ICS5
Нет НП4
Дренирование ПП3 2-ICS5, эвакуация в 1-ю очередь
Оценка медико-тактической обстановки
Задержка эвакуации более 24 часов
Задержка эвакуации
Своевременная эвакуация
Своевременная эвакуация/ задержка до 24 часов
Дренирование ПП3 в 6-MAL6
Имеются признаки острой массивной кровопотери
Отсутствуют признаки острой массивной кровопотери
Эвакуация во 2-ю очередь
Одномоментное получение > 1000 мл или поступление > 250 мл/ч или положительная проба Рувилуа-Грегуара
Одномоментное получение < 1000 мл и поступление < 250 мл/ч, отрицательная проба Рувилуа- Грегуара Выполнение операций по неотложным показаниям Продолжить дренирование ПП3 678910 Эвакуация в 1-ю очередь Рисунок 8 – Алгоритм действий при ранении груди на этапе оказания первой врачебной помощи медицинской эвакуации Вместе с тем, медицинские изделия из набора УД-02в позволяют выполнить ряд неотложных и срочных мероприятий квалифицированной 1  ОП – открытый пневмоторакс 2  FAST – прицельная сонографическая оценка пациентов с травмой 3  ПП – плевральная полость 4  НП – напряженный пневмоторакс 5  2-ICS – 2-е межреберье по срединно-ключичной линии 6  6-MAL – 6-е межреберье по среднеподмышечной линии хирургической помощи, таких как устранение гемоторакса, закрытого пневмоторакса; улучшить предоперационную подготовку у раненых с продолжающимся внутриплевральным кровотечением за счет обеспечения возможности сбора излившейся крови из плевральной полости с целью дальнейшей реинфузии (Рисунок 9). Рисунок 9 – Наглядные алгоритмы применения медицинских изделий из набора УД-02в Изменение комплектно-табельного оснащения медицинской службы ВС РФ за счет замены ряда устаревших медицинских изделий на современные наборы (УД-02ф и УД-02в) в комплексе с разработанными наглядными алгоритмами их применения; раннего устранения жизнеугрожающих последствий повреждений и воздействия на ведущие (острая дыхательная недостаточность и травматический шок) патогенетические механизмы развития патологического процесса создает условия для улучшения исходов лечения у раненных в грудь на этапах медицинской эвакуации. Добавление набора УД-02ф и набора УД-02в в нормы снабжения догоспитального и стационарного этапа скорой медицинской помощи позволит улучшить условия оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми повреждениями груди в условиях гражданского здравоохранения. ВЫВОДЫ 1. В структуре огнестрельных ранений груди проникающие ранения достигают 61,9%. Частота развития жизнеугрожающих последствий в данной группе составляет 50,5%, среди них наибольший удельный вес 24,2% приходится на внутриплевральное кровотечение, 21,8% – на открытый и 4,5% – на напряженный пневмоторакс. Тяжелые последствия в виде гемоторакса и гемопневмоторакса составили 19,2% и 79,2% соответственно. 2. Своевременное устранение открытого и напряженного пневмоторакса приводит к двукратному снижению летальности с 26,2% до 13,9% (p=0,021) и с 37,5% до 18,2% (p=0,028) соответственно; уменьшению частоты осложнений с 70,0% до 50,0% (p=0,036) при открытом и с 72,7% до 33,3% (p=0,017) при напряженном пневмотораксе; своевременное устранение гемоторакса и гемопневмоторакса снижает частоту развития осложнений (с 82,4% до 42,9%, p=0,011) и летальных исходов (с 17,6 до 8,7%, p=0,014). 3. Ведущими причинами, определяющими тяжесть состояния при проникающих ранениях груди в остром периоде травматической болезни, являются: травматический шок (49,1%), острая дыхательная недостаточность (30,4%), сердечно-сосудистая недостаточность (16,7%). 4. На основании современных морфометрических методов и системы экспертных оценок разработаны медико-технические требования для медицинских изделий, предназначенных для устранения открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса у раненых. 5. Созданные биологические модели открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса позволяют достоверно воссоздавать требуемые патологические состояния и позволили провести экспериментальную оценку эффективности разработанных опытных образцов медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди. 6. Разработанные опытные образцы наборов УД-02ф (фельдшерского) и УД-02в (врачебного) в комплексе с наглядными алгоритмами их применения обеспечивают эффективное устранение открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса и гемопневмоторакса со сбором излившейся крови для дальнейшей реинфузии и, после включения в состав описей комплектов медицинского имущества и последующей подготовки медицинского персонала, могут быть использованы у раненых с тяжелыми повреждениями груди на этапах медицинской эвакуации. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Разработанные в рамках исследования биологические модели открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса целесообразно использовать при проведении экспериментов и практических занятий по военно-полевой хирургии, хирургии повреждений. 2. При формировании комплектно-табельного оснащения медицинских специалистов войскового звена для этапов доврачебной и первой врачебной помощи медицинской эвакуации, бригад скорой медицинской помощи и ряда подразделений лечебных заведений гражданского здравоохранения, рекомендовать для применения разработанные наборы УД-02ф и УД-02в, предназначенные лечения ранений и травм груди. 3. Разработанные наглядные алгоритмы применения медицинских изделий из наборов УД-02ф и УД-02в рекомендуются использовать как в ходе оказания помощи раненным в грудь на этапах медицинской эвакуации, так и во время практических занятий по военно-полевой хирургии и военно-полевой хирургии на базе формируемых центров тактической медицины. 4. Разработанные алгоритмы оказания помощи на этапах доврачебной и первой врачебной рекомендуются для применения с целью быстрой диагностики и высокоэффективного лечения раненых в грудь на этапах медицинской эвакуации.