Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Структура пациентов ветеринарных клиник
1.2 Диагностика болезней нижних мочевыводящих путей
1.3 Этиология задержки мочи у животных
1.4 Реконструктивные операции на уретре и мочевом пузыре
1.5 Методы профилактики послеоперационных осложнений
Глава 2. Собственные исследования
2.1 Материалы исследований
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Инструментальные методы исследований
2.2.3 Лабораторные методы исследований
2.2.4 Хирургические методы лечения
2.3 Результаты собственных исследований
2.3.1 Доля урологических больных в общей структуре пациентов
ветеринарных клиник
2.3.2 Эффективность инструментальных методов диагностики
хирургических болезней нижних мочевыводящих путей
2.3.2.1 Рентгенография
2.3.2.2 Уретроцистография
2.3.2.3 Сонографические исследования
2.3.2.4 Цистоуретроскопия
2.3.3 Лабораторные методы диагностики
2.3.3.1 Результаты общего клинического анализа мочи у кошек с
клиническими признаками болезней мочевыводящих путей
2.3.3.2 Изменение биохимических показателей сыворотки крови
при острой задержке мочи у кошек
2.3.4 Причины задержки мочи у животных
2.3.5 Выбор метода хирургического вмешательства в зависимости от
причин нарушения оттока мочи
2.3.5.1 Катетеризация мочевого пузыря
2.3.5.2 Цистоцентез
2.3.5.3 Операции на уретре
2.3.5.4 Операции на мочевом пузыре
2.3.5.5 Удаление новообразований
2.3.5.6 Грыжесечение
2.3.6 Послеоперационные осложнения у животных, подвергшихся
хирургическим вмешательствам на уретре и мочевом пузыре
2.3.6.1 Осложнения, связанные с нарушением техники операции79
2.3.6.2 Осложнения, связанные с послеоперационным уходом
2.3.6.3 Осложнения, связанные с формированием очага
хронического воспаления и фиброза
2.3.6.4 Осложнения, вызываемые состоянием животного и
условиями проведения операции
2.3.7 Методы профилактики послеоперационных осложнений
2.3.7.1 Уменьшение травматизации при катетеризации
мочевого пузыря
2.3.7.2 Способ проведения уретростомии при выраженном сужении
уретры у животных
2.3.8 Профилактика патологического разрастания соединительной ткани96
2.3.8.1 Применение бовгиалуронидазы азоксимера для
профилактики осложнений после проведения операций на уретре и
мочевом пузыре у кошек
2.3.8.2 Применение бовгиалуронидазы азоксимера для повышения
эффективности лечения собак с урологическими болезнями
Глава 3. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы
Практические предложения
Перспективы дальнейшей разработки темы
Список сокращений и условных обозначений
Словарь терминов
Список использованной литературы
Список иллюстративного материала
Приложения
Приложение А. Статистическая обработка результатов клинического
исследования препарата бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики
осложнений после проведения реконструктивных операций на уретре и
мочевом пузыре у кошек
Приложение Б. Статистическая обработка результатов клинического
исследования препарата бовгиалуронидазы азоксимер для повышения
эффективности лечения собак с урологическими болезнями
Приложение В. Расчёт размеров контрольных и подопытных групп
в клинических исследованиях препарата бовгиалуронидазы азоксимера
Приложение Г. Патент на полезную модель № 192129 «Катетер
уретральный ветеринарный»
Приложение Д. Патент на изобретение № 2723994 «Способ профилактики и
лечения стриктур уретры и зарастания уретростомы у кошек»
Приложение Е. Патент на изобретение № 2743612 «Способ формирования
уретростомы с выраженным сужением уретры»

Диссертационная работа выполнялась на кафедре акушерства и оперативной хирургии Санкт-Петербургского государственного университета ветеринарной медицины в период с 2018 по 2021 года. Клинические исследования и ретроспективный анализ историй болезней проводились в ветеринарных клиниках сети «Барс» и «Вега» г. Санкт-Петербурга.
Объектом исследования были мелкие домашние животные: 400 кошек (Felis domestica) — 308 самцов и 92 самки и 46 собак (Canis lupus familiaris) — 33 самца и 13 самок разных пород и возраста. При выполнении научной работы определены показатели общеклинического анализа мочи и биохимические показатели крови у кошек с болезнями нижних мочевыводящих путей (172 кошки), выяснены причины острой задержки мочи у животных (59 кошек), установлены осложнения, возникающие после катетеризации мочевого пузыря у животных (89 кошек),
проведены клинические исследования по применению бовгиалуронидазы азоксимера (80 кошек и 46 собак).
Для исследования структуры пациентов ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга были проанализированы причины 1269 обращений владельцев животных-компаньонов (588 собак и 681 кошка) в 2019 году в клиники сети «Барс» в Московском и Фрунзенском районах г. Санкт- Петербурга. Также была проведена сравнительная оценка заболеваемости урологическими болезнями за 2016-2019 годы.
Клиническое исследование применения бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики осложнений после проведения операций на уретре и мочевом пузыре было проведено на 80 кошках с болезнями мочеполовой системы. Критерием включения животного в исследование являлись показания к оперативному вмешательству на уретре и/или мочевом пузыре. Соответствовали этому критерию 53 кошки, которым были проведены операции на мочевом пузыре и/или уретре (катетеризация мочевого пузыря, цистотомия, перинеальная уретростомия, хирургическая обработка периуретральных тканей). Кошки, включённые в исследование, были распределены в подопытную и контрольную группы (24 и 29 животных в подопытной и контрольной группах соответственно) методом блоковой рандомизации по территориальному признаку.
В исследование применения бовгиалуронидазы азоксимера для повышения эффективности лечения собак с урологическими болезнями были включены 46 собак, случайным образом распределённые в две группы — 26 и 20 животных в подопытную и контрольную группы соответственно.
Кошки и собаки подопытных групп дополнительно к общепринятой терапии получали бовгиалуронидазу азоксимер в форме ректальных суппозиториев. Животным контрольных групп в качестве плацебо ректально вводили суппозитории из масла какао.
Клинические исследования всех животных проводились по общепринятой методике в соответствии с требованиями ГОСТ Р 58090-2018 «Клиническое обследование непродуктивных животных». После сбора анамнеза проводились общий клинический осмотр, определение частоты сердечных сокращений, определение частоты дыхания, термометрия и определение массы животного.
Рентгенологические исследования были проведены 37 животным (25кошкам и 12 собакам) на аппарате 12П6 (Россия). Для оцифровки рентгеновских снимков использовали ветеринарный дигитайзер рентгеновский CR 10-X (производитель: AGFA, Бельгия), цифровые кассеты AGFACR 35х43, программное обеспечение: рабочая станция лаборанта NX2.0. Контрастные исследования выполнили четырём кошкам с применением препаратов «Омнипак» 300 мг/мл и «Урографин» 600 мг/мл.
Сонографические исследования были выполнены 47 животным (17 кошкам и 30 собакам) 9

на аппарате Mindray DP 50 с использованием микроконвексного мультичастотного датчика с диапазоном частот 6,5–9,0 МГц и линейного датчика с диапазоном частот 8,0–10,0 МГц.
Эндоскопические исследования были выполнены трём животным (двум собакам и одной кошке) с помощью эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz (Германия).
Лабораторные исследования, включавшие общий клинический анализ крови, биохимический анализ сыворотки крови, клинический анализ мочи, проводились в лаборатории «Барс-Диагностикс» по сертифицированным методикам. Клинический анализ мочи проводился по сертифицированным методикам и включал исследование следующих показателей: цвет, прозрачность, рН, удельный вес, наличие белка, глюкозы, кетонов, билирубина и крови в моче; при микроскопии осадка определялись эритроциты, лейкоциты, эпителий почек, эпителий мочевых путей, генитальный эпителий, цилиндры, наличие кристаллов и их тип, микрофлора (количество кокков и палочек), наличие слизи.
Биохимический анализ крови проводился с помощью биохимического анализатора Clima MC-15, страна-производитель: Испания. Биохимические исследования проводились по 19 показателям. В сыворотке крови определялись концентрации общего белка, альбуминов, аланинаминотранферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), амилазы, гемоглобина, триглицеридов, холестерина, кальция, фосфора, магния, хлоридов, калия, мочевины, креатинина и глюкозы. Концентрация определялась по стандартным методикам с использованием наборов ветеринарных диагностических реагентов ДиаВетТест (Россия).
Гистологические исследования проводились в лаборатории «Барс-Диагностикс» (четыре животных) и в аналитическом бюро патоморфологии домашних животных CYTOVET (одна кошка). Гистологические срезы окрашивались по Папаниколау, цитологические препараты — по Паппенгейму. Патологоанатомические исследования (было проведено вскрытие трёх кошек и одной собаки) после эвтаназии проводили в соответствии с ГОСТ Р 57547-2017 «Патологоанатомическое исследование трупов непродуктивных животных».
Статистический анализ выполнялся в программах Microsoft Excel 2016 и BioStat Pro, AnalystSoft Inc., версия 7. 3. Доверительные интервалы рассчитывали с помощью онлайн- калькуляторов сайтов «Медицинская статистика» (https://medstatistic. ru/calculators/) и http://www. measuringusability. com/wald. htm.
В ходе исследований были выполнены хирургические операции у 70 животных (53 кошки и 17 собак): перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена, в том числе совмещённая с цистотомией (11 кошек), цистотомия, в том числе с резекцией стенки мочевого пузыря и удалением отслоившейся слизистой оболочки (21 кошка и пять собак), катетеризация мочевого пузыря с подшиванием постоянного катетера (17 кошек и две собаки), хирургическая обработка
10

периуретральных тканей (одна кошка и пять собак), грыжесечение (перинеальная грыжа) с цистопексией (три собаки), удаление новообразований (три кошки и две собаки).
Результаты исследований
Согласно результатам исследования, в 2019 году доля урологических больных в общей структуре пациентов ветеринарных клиник составила 25,1±1,2%. Сравнив данные за 2019 год с данными предыдущих лет, мы установили, что с 2016 по 2019 годы доля пациентов с болезнями мочевыводящих путей выросла на 4,8% — в среднем на 1,6% в год (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Изменение доли урологических больных в структуре пациентов с 2016 по 2019 годы.
Причины обращений по видам животных распределены неравномерно. 38,9±1,9% обращений владельцев кошек в клинику связано с болезнями нижних мочевыводящих путей у этих животных. Таким образом, кошки с болезнями нижних мочевыводящих путей находятся на первом месте в структуре пациентов (Рисунок 2).
Рисунок 2 – Структура пациентов по видам болезней у кошек (МВП — мочевыводящие пути). 11

Собаки с урологическими болезнями составляют только 9,2±0,7%, апервое место (26,5±1,8%) в структуре обращений с собаками занимают пациенты сболезнями опорно- двигательного аппарата и травмами (Рисунок 3).
Рисунок 3 – Структура пациентов по видам болезней у собак.
Для оценки эффективности инструментальных методов диагностики хирургических болезней нижних мочевыводящих путей мы выполнили обзорные абдоминальные рентгенограммы 37 животным (25 кошкам и 12 собакам) с болезнями нижних мочевыводящих путей (Рисунок 4). Из них 26 животных (18 кошек и восемь собак) имели клинические признаки острой задержки мочи.
1
При оценке рентгенограмм мочевого пузыря и уретры у 10 (40,0%) кошек из 25 выявили рентгеноконтрастные уретральные пробки, содержащие минеральный компонент, у пяти (20,0%) кошек дополнительно выявили рентгеноконтрастные конкременты в мочевом пузыре. При оценке рентгенограмм мочевого пузыря и уретры у пяти (41,7%) собак выявили рентгеноконтрастные уролиты в пенильной части уретры и мочевом пузыре. У трёх кобелей
Рисунок 4 – Крупные уролиты (1) в мочевом пузыре у двух собак. Рентгенограммы в латеральной проекции.
1

(30,0%) была выявлена тень рентгеноконтрастности мягких тканей в области предстательной железы.
По нашим данным, достоверная диагностически значимая информация была получена при рентгенографических исследованиях 16-ти (88,6%) кошек и семи (87,5%) собак, находившихся в неотложном состоянии. Общая эффективность рентгенодиагностики морфофункциональных нарушений мочевого пузыря и уретры (когда на рентгенограммах были выявлены причины состояния животного) составила 64,0% (16 из 25) у кошек и 66,7% (восемь из 12) у собак. Таким образом, мы установили, что рентгенография является диагностическим методом первого выбора при поступлении пациента с подозрением на острую задержку мочи, поскольку позволяет точно установить локализацию рентгеноконтрастных мочевых камней.
При выполнении уретроцистографии (четыре кошки) были выявлены рентгенопрозрачные конкременты (один кот), сужение уретры (один кот), разрыв мочевого пузыря (один кот), анурия (один кот).
Сонографические исследования органов мочеполовой системы провели у 47 клинически больных животных (17 кошек и 30 собак) с симптомами урологических болезней. Были выявлены утолщение стенок мочевого пузыря, двухконтурная стенка мочевого пузыря у 16 (55,2%) собак и девяти (52,9%) кошек, отслоение слизистой оболочки мочевого пузыря у одного (5,9%) кота, конкременты, в том числе мелких размеров, которые не выявлялись при рентгенографии (из-за рентгенопрозрачности и/или маленького размера) у 13 (44,8%) собак и восьми (47,1%) кошек. Также у трёх (10,3%) собак и четырёх (23,5%) кошек были выявлены изменения стенки мочевого пузыря, в том числе вызванные новообразованиями. У 10 (45,5%) из 22 обследованных кобелей были выявлены сонографические признаки патологического процесса в предстательной железе (простатита, гиперплазии, неопластического процесса, кистозных образований). Видоизменения предстательной железы у котов выявлены не были. По данным наших исследований достоверная диагностически значимая информация о локализации патологических процессов в области мочевого пузыря и предстательной железы была получена у 23 (79,3%) собак и 14 (82,4%) кошек.
При проведении цистоуретроскопии трём животным (двум собакам и одной кошке) были выявлены признаки геморрагического цистита, полипы в мочевом пузыре и стриктура уретры. Таким образом, цистоуретроскопия позволяет дифференцировать клинически сходные патологические процессы, обнаруживать новообразования слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, визуализировать слизистые уретральные пробки, стриктуры уретры.
При проведении лабораторных методов диагностики нами были проанализированы результаты анализа 141 пробы мочи, полученные от кошек с урологическим синдромом за период с 03.12.2018 по 05.02.2019. По результатам микроскопии осадка мочи в 38,0% (54) образцов мочи количество кокковой микрофлоры составило от ‘++++’ до ‘всё поле зрения’. В 25,0% (35) проб
количество кокковой микрофлоры составило от ‘++’ до ‘+++’, и только в 37,0% (52) проб не была обнаружена кокковая микрофлора или её количество составляло ‘+’ (Рисунок 5, А). Струвиты (трипельфосфаты) наблюдались в осадке мочи в 140 пробах из 141. При этом в 63,0% (89) проб наблюдалось незначительное количество кристаллов (до семи в поле зрения), в 15,0% (21) проб наблюдали до 50 кристаллов в поле зрения, и от 50 до ‘всё поле зрения’ — в 22,0% (31) проб (Рисунок 5, В).
А
Рисунок 5– Микрофлора (А) и кристаллы (В) в осадке мочи
у кошек с клиническими признаками болезней нижних мочевыводящих путей.
При поступлении в клинику кошек с урологическим синдромом у 66,3% из них диагностируется задержка мочи (у 59 животных из 89 поступивших). Согласно результатам нашего исследования, слизисто-минеральные (рентген-контрастные) уретральные пробки явились причиной задержки мочи у 39,0% (23) кошек, отёк уретры — у 13,6% (восьми) кошек. Стриктуры уретры были диагностированы у 6,8% (четырёх) кошек. 8,5% (пять) кошек поступили в клинику с острой задержкой мочи, вызванной новообразованиями и травмами пениса, и у 11,9% кошек причиной задержки мочи явились слизистые пробки и кровяные сгустки (по семь кошек соответственно).
У собак острая задержка мочи является более редким состоянием. По данным нашего исследования, у 21,2% (11 из 52) собак с урологическими болезнями при поступлении было диагностировано неотложное состояние вследствие острой задержки мочи. Причинами острой задержки мочи у собак являются уролиты в мочевом пузыре: 36,4% (четыре) и уретре 18,2% (две), новообразования в области мочевого пузыря и уретры — 18,2% (две), перекрут уретры вследствие образования перинеальной грыжи — 27,3% (три).
14
В

Мы проанализировали показатели сыворотки крови 24 кошек с острой задержкой мочи, и сравнили их с показателями сыворотки крови семи кошек без признаков болезней нижних мочевыводящих путей. По результатам нашего исследования достоверно выше (p≤0,05) у больных кошек по сравнению со здоровыми были уровень мочевины (16,45±3,3 ммоль/л и 7,5±0,5 ммоль/л у больных и здоровых кошек соответственно) (Рисунок 6, А) и уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (76,46±18,4 Ед/л и 44,4±9,6 Eд/л у больных и здоровых кошек соответственно) (Рисунок 6, В).
АВ Рисунок 6– Уровень мочевины (А) и щелочной фосфатазы (В)
в сыворотке крови у кошек с острой задержкой мочи.
Для хирургического лечения животных с рецидивирующей обструкцией уретры, с обструкцией, которая не может быть устранена с помощью постановки уретрального катетера, а также в случае стеноза и травмы уретры, в том числе ятрогенной, при развитии неопластических процессов операциями выбора становятся реконструктивные операции на уретре и мочевом пузыре. Выбор метода хирургического вмешательства зависел от причин нарушения оттока мочи. При неотложных состояниях диагностика и устранение задержки проводились одновременно. Показаниями к перинеальной уретростомии с удалением полового члена являлись уролиты и стриктуры в пенильной части уретры, травмы пениса, уретральные пробки в пенильной части уретры (Рисунок 7).
15

Рисунок 7 – Уретральная пробка в пенильной части уретры у кота (кот Умка, история болезни 5061).
Девяти котам была проведена уретростомия с удалением полового члена по классической методике (FossumT.W., 2013) и двум котам была выполнена перинеальная уретростомия с использованием смещённой слизистой оболочки препуция. При диагностировании стриктуры уретры, локализованной в тазовой её части, была проведена эндоскопически ассистированная перфорация стриктуры сиспользованием диодного лазера. Резекция и пластика стенки мочевого пузыря были выполнены при наличии пролежневых поражений и некроза стенки мочевого пузыря, а также при разрыве мочевого пузыря в результате травмы.
У 30 кошек, подвергшихся операциям на мочевом пузыре и уретре, мы наблюдали послеоперационные осложнения: у шести кошек (20,0%) была повторная острая задержка мочи, шести (20,0%) кошкам потребовалась повторная катетеризация мочевого пузыря, недержание мочи наблюдалось у одного (3,3%) животного, стриктуры уретры были диагностированы у трёх (10,0%) кошек, гематурия — у двух (6,7%) животных, слизистые пробки в уретре — у одной (3,3%) кошки; отсутствие самостоятельного мочеиспускания после операции наблюдалось у трёх (10,0%) кошек; несостоятельность и расхождение швов произошло у одного (3,3%) животного; пяти (16,7%) кошкам потребовались повторные операции; у двух (6,7%) кошек после оперативных вмешательств наступил летальный исход.
Проанализировав структуру и причины возникновения осложнений после проведения операций на уретре и мочевом пузыре у животных, мы разработали меры их профилактики:
 уменьшение травматизации тканей уретры при катетеризации мочевого пузыря;
 предупреждение зарастания уретростомы при выраженном сужении уретры;
 предупреждение патологического разрастания соединительной ткани и формирования очагов
хронического воспаления;
Для уменьшения травматизации уретры при катетеризации мочевого пузыря мы разработали модель уретрального катетера с мандреном в виде полой трубки, которая обеспечивает возможность производить подачу лубриканта во время катетеризации мочевого пузыря, не извлекая мандрен из катетера, что позволяет значительно снизить ятрогенные травмы уретры во время проведения катетеризации. На описанный уретральный катетер нами получен Патент на полезную модель No 192129.
Для животных с выраженным сужением уретры мы предложили технику операции, обеспечивающую формирование более широкой уретростомы, что позволяет профилактировать стриктуры уретры и зарастания уретростом. Этот результат достигается за счёт того, что дополнительно продольно рассекается дорсальная стенка уретры, а затем разрез ушивается поперёк уретры (Рисунок 8).
АВ
Рисунок 8 – Ушивание разреза поперёк уретры (А) и ушитый поперечный шов (В) у кота.
Благодаря этому увеличивается диаметр формируемой уретростомы, что уменьшает вероятность её последующего зарастания и сужения уретры в месте уретростомы. Нами получен патент No2743612 на изобретение «Способ формирования уретростомы у животных с выраженным сужением уретры».
Для профилактики патологического разрастания соединительной ткани и нормализации соединительнотканных процессов в области послеоперационной раны нами предложено включать в состав комплексной послеоперационной терапии у животных, подвергшихся оперативным вмешательствам на уретре и мочевом пузыре, препарат бовгиалуронидазы азоксимера (БА), который содержит иммобилизованную гиалуронидазу — конъюгат гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем (активированным производным N-оксида поли-1,4-
17

этиленпиперазина). Гиалуронидаза за счёт гидролиза высокомолекулярной гиалуроновой кислоты до тетрасахаридов уменьшает вязкость внеклеточного матрикса соединительной ткани, тем самым увеличивает проницаемость тканей, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах и предотвращает патологический рост соединительной ткани.
Для подтверждения эффективности препарата БА для профилактики послеоперационных осложнений мы провели клинические исследования применения БА у кошек и собак сурологическими болезнями. Дизайн исследования: рандомизированное слепое плацебо- контролируемое исследование впараллельных группах. Полученные в ходе клинического исследования данные были обработаны с использованием методов медицинской статистики.
Частота возникновения осложнений у животных подопытной группы составила 11,8% (у 2 из 17 животных), у животных контрольной группы — 61,9% (у 13 из 21 животного) (Рисунок 9).
Рисунок 9– Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений в подопытной и контрольной группах.
На основании этих данных мы рассчитали, что при применении препарата бовгиалуронидазы азоксимера у урологических больных, подвергшихся хирургическому вмешательству на уретре и мочевом пузыре, вероятность развития осложнений у животных подопытной группы в 12,2 раза ниже, чем у животных контрольной группы.
На способ профилактики и лечения стриктур уретры и зарастания уретростомы у кошек путём применения бовгиалуронидазы азоксимера нами получен патент на изобретение No 2723994 на «Способ профилактики и лечения стриктур уретры и зарастания уретростомы у кошек».
Проведённое нами исследование применения бовгиалуронидазы азоксимера для повышения эффективности лечения собак с урологическими болезнями показало, что использование бовгиалуронидазы азоксимера сокращает сроки лечения животных с воспалительными процессами разного характера, локализованными в нижних мочевыводящих путях, предстательной железе, в периуретральных и параректальных тканях, а также сроки
восстановления после оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы. Согласно результатам наших исследований, медиана срока выздоровления собак подопытной группы составила 20 суток, у животных контрольной группы — 42 суток. Таким образом средний срок выздоровления животных подопытной группы был на 67,9% меньше.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Количество урологических пациентов среди мелких домашних животных неуклонно увеличивается, что требует пристального внимания ветеринарных специалистов к изучению этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения болезней нижних мочевыводящих путей. Одним из основных методов лечения при тяжёлых патологических состояниях, связанных с нарушением оттока мочи, является оперативный метод лечения. В нашем исследовании 49,3% урологических пациентов потребовалось проведение хирургических операций на уретре и мочевом пузыре, в том числе с применением методов реконструктивной (восстановительной) хирургии.
ВЫВОДЫ
1. В структуре пациентов сети ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга собаки и кошки с болезнями мочевыделительной системы составляют 25,1±1,2%, причём с 2016 по 2019 год их количество в среднем возрастало на 1,6% в год. 38,9±1,9% кошек имеют патологии нижних мочевыводящих путей.
2. В пробах мочи кошек с клиническими признаками болезней нижних мочевыводящих путей в 62% проб была обнаружена микрофлора, в 20% проб кристаллы трипельфосфата занимали всё поле зрения.
3. Уровень мочевины (16,45±3,3 ммоль/л) и щелочной фосфатазы (76,46±18,4 Ед/л) в сыворотке крови кошек с острой задержкой мочи статистически значимо (p≤0,05) превышали показатели здоровых животных.
4. Рентгенологическая диагностика причин острой задержки мочи у кошек в 88,6% и у собак в87,5% эффективна для верификации диагноза, и поэтому является диагностическим методом первого выбора для пациентов в неотложном состоянии с подозрением на острую задержку мочи.
5. Основными причинами острой задержки мочи у кошек являются рентген-контрастные уретральные пробки (39,0%) и отёк уретры (13,6%). У собак основными причинами задержки мочи являются уролиты и новообразования.
6. Реконструктивные операции на уретре и мочевом пузыре наиболее оправданы и эффективны при проведении перинеальной уретростомии с удалением полового члена у котов со стриктурами пенильной части уретры и уролитами в пенильной и дистальном отделе тазовой
части уретры; у собак и кошек — при проведении резекции стенки мочевого пузыря из-за неопластических процессов, локализованных в донной части мочевого пузыря, при удалении слизистой оболочки мочевого пузыря при её отслоении; при удалении новообразований, оказывающих компрессию на уретру и мочепузырный треугольник.
7. При проведении уретростомии животным с выраженным сужением уретры просвет уретры расширяется путём проведения дополнительного продольного разреза дорсальной стенки уретры с последующим ушиванием разреза поперёк уретры тремя простыми узловыми швами.
8. Послеоперационные осложнения при хирургических вмешательствах на нижних мочевыводящих путях: повторная острая задержка мочи, недержание мочи, стриктуры уретры, несостоятельность и расхождение швов, гематурия, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, образование слизистых уретральных пробок, необходимость повторной операции и смерть пациента.
9. Для уменьшения травматизации уретры при катетеризации мочевого пузыря эффективно использование усовершенствованной модели уретрального катетера с полым мандреном.
10. Применение в пред- и послеоперационный период препарата бовгиалуронидазы азоксимера
предотвращает формирование очагов хронического воспаления и патологического роста соединительной ткани.
Практические предложения
Для профилактики травмирования тканей нижних мочевыводящих путей применять
щадящую катетеризацию, биполярную диатермию для коагуляции, синтетические монофиламентные хирургические нити со средним сроком адсорбции (рассасывания), на атравматичных иглах.
При ушивании стенок мочевого пузыря использовать серозно-мышечные швы для предотвращения кристаллообразования на шовном материале внутри просвета мочевого пузыря. Для профилактики уроабдомена накладывать двухэтажные швы и выполнять оментоцистопексию.
Для предотвращения образования стриктур уретры и зарастания уретростомы, а также фиброзных изменений стенок уретры, мочевого пузыря и рубцовых изменений послеоперационных швов после операций на мочевом пузыре и уретре применять бовгиалуронидазу азоксимер кошкам: в форме суппозиториев по 750 МЕ ректально 10 раз с интервалом 48 часов, в последующем ещё 10 раз с интервалом 72 часа.
Перспективы дальнейшей разработки темы
По результатам проведённых исследований, перспективой для дальнейшей разработки темы являются:
разработка и сравнительные исследования методов проведения перинеальной уретростомии с использованием слизистой оболочки препуция в качестве протективного промежуточного слоя при реконструкции уретры;
исследования биологических и синтетических заместительных материалов для реконструктивных операций на уретре и мочевом пузыре у животных;
дальнейшее исследование бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики фиброзных изменений и спаечной болезни после лечения животных с хирургическими болезнями.

Актуальность темы
Болезни органов мочевыделения широко распространены у всех видов
животных (Стекольников А. А., 2007) и по частоте встречаемости у кошек и собак
уступают только болезням органов пищеварения (Епифанова Е. Г., 2014;
Chow D. J., 2011).

К хирургическим болезням нижних мочевыводящих путей относят уролитиаз
различной этиологии, врождённые аномалии развития мочеполовых органов,
первичные опухоли мочевого пузыря и уретры, метастатические процессы,
затрагивающие мочевой пузырь и уретру (в том числе вызывающие компрессию
уретры и нарушение оттока мочи), травмы органов мочеполовой системы. При
этом такие состояния, как острая задержка мочи, гематурия, анурия
классифицируются, как неотложные. (Бычковских В. А., 2012; Семенов Б. С., 2016)

По литературным данным, болезни органов мочевыделения составляют от 10
до 18% от всей незаразной патологии мелких домашних животных (Байнбридж Д.,
2014; Bartges J., 2011). У кошек болезни нижних мочевыводящих путей находятся
на первом месте среди причин обращений в ветеринарные клиники. При этом более
чем 49% урологических больных требуется хирургическое лечение.
(Назарова А. В., 2020).

По мнению многих авторов, для болезней органов мочевыводящей системы
характерны слабый терапевтический ответ на лечение, частые рецидивы и переход
в хроническую форму (Ашуркова И. В., 2012; Штагер И. В., 2017). Урологические
болезни нередко служат причиной смерти животных. Так, по данным Segev G.
(2011), уровень смертности при острой задержке мочи у кошек достигает 8,5%.

Одним из методов хирургического лечения животных с болезнями
мочевыводящих путей являются реконструктивные (восстановительные)
операции. В ветеринарной хирургии научными проблемами, связанными
с реконструктивными операциями у животных, занимаются многие отечественные
учёные: Стекольников А. А. (2020), Семёнов Б. С. (2020), Барсегян Л. С. (2018),
Ватников Ю. А. (2017; 2020), Вилковский И. Ф. (2015), Ермолаев А. В. (2016),
Чубарова Е. А. (2012), Ягников С. А. (2018; 2020).

Работа ведётся как в направлении оптимизации техники реконструктивных
операций, так и профилактики послеоперационных осложнений. Влиянию
ятрогенных факторов на результаты операций и возникновение
послеоперационных осложнений дал оценку Семенов Б. С. (2017). Продолжается
углублённое изучение анатомических особенностей строения органов
мочевыводящей системы у собак и кошек, без чего невозможно правильное
выполнение операций (Зеленевский Н. В., 2013, 2018; Квочко А. Н., 2016;
Щипакин М. В., 2018; Мелешков, 2008; Hall M. I., 2019). Большое внимание
технике реконструктивных операций у собак и кошек, включая методы наложения
швов и используемые материалы, уделяют в своих трудах Медведева Л. В. (2016)
и Сахно Н. В. (2017). Позябин С. В. (2017) и Ferreira A. A. (2019) исследуют менее
инвазивные способы проведения операций на мочевом пузыре и уретре.
Необходимость рационального применения антибактериальных средств и средств
иммунокоррекции при хирургическом лечении животных отмечают Батраков А. Я.
(2019), Виденин В. Н. (2004), Dorsch R. (2016, 2019).

Однако, несмотря на совершенствование методов хирургического лечения
болезней нижних мочевыводящих путей, авторы указывают на значительное
количество послеоперационных осложнений, частота которых достигает 42%
(Broux O., 2018; Frem D. L., 2017; Nye A. K., 2018; Sousa R. P., 2020; Watrous G. K.,
2016).

В связи со сказанным выше, актуальными проблемами, имеющими научную
и практическую значимость в области ветеринарной медицины, являются
разработка и поиск новых методов проведения реконструктивных операций на
уретре и мочевом пузыре у животных, а также выявление системных причин
развития послеоперационных осложнений и изучение эффективных методов их
профилактики.
Степень разработанности

Существует большое количество работ, отмечающих послеоперационные
осложнения (Семенов Б. С., 2018; Frem D. L., 2017; Goh C. S. S., 2014; Smeak D. D.,
2006; Sousa R. P., 2020; Tobias K. M., 2007), однако исследования такой причины,
как патологическое разрастание соединительной ткани, приводящее
к формированию рубцовых изменений тканей, очагов фиброза, хронического
воспаления и хронической инфекции, повышению ригидности тканей,
образованию стриктур уретры, не отражены в литературе, посвящённой
ветеринарной медицине. А исследования по применению бовгиалуронидазы
азоксимера в ветеринарии ограничены лечением эндометрита у крупного рогатого
скота.

Поэтому закономерности развития патологических процессов в нижних
отделах мочевыводящих путей у мелких домашних животных, в том числе этиология
и патогенез осложнений после проведения хирургических вмешательств на уретре и
мочевом пузыре, требуют более детального рассмотрения и системного подхода.

Цели и задачи

Исходя из вышеизложенного, цель исследования — разработать и
обосновать оптимальную хирургическую технику проведения реконструктивных
операций на уретре и мочевом пузыре у животных и предложить комплексные
методы профилактики послеоперационных осложнений.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. изучить распространённость урологических болезней среди мелких домашних
животных в Санкт-Петербурге;
2. сравнить методы диагностики, которые дают возможность диагностировать и
дифференцировать причины нарушения оттока мочи, что в последующем
обеспечит выбор эффективного в каждом конкретном случае способа лечения;
3. разработать технику реконструктивных операций на уретре и мочевом пузыре, при
которых хирургическое лечение оправдано, даёт выраженный лечебный эффект и
меньшее количество осложнений;
4. установить структуру, причины и частоту возникновения осложнений после
реконструктивных операций на нижних мочевыводящих путях;
5. разработать методы профилактики осложнений после операций на уретре и
мочевом пузыре у животных.

Научная новизна

Представлены новые данные о распространённости патологий
мочевыводящих путей у собак и кошек г. Санкт-Петербурга. Выявлена тенденция
к увеличению доли урологических больных среди мелких домашних животных за
последние четыре года.

Представлен научно обоснованный подход к комплексной диагностике
причин нарушения оттока мочи, позволяющий верифицировать диагноз и
определить метод хирургического лечения в кратчайшие сроки.

Установлены причины осложнений после оперативных вмешательств на
уретре и мочевом пузыре, на основе чего разработаны и внедрены в практику меры
профилактики таких осложнений.

Отмечено существенное влияние гиперплазии соединительной ткани на
развитие краткосрочных и долгосрочных послеоперационных осложнений у
животных.

Впервые предложено использовать бовгиалуронидазу азоксимер в
ветеринарной урологии. Доказано влияние бовгиалуронидазы азоксимера на
предотвращение развития фиброза и сокращение количества послеоперационных
осложнений и сроков лечения кошек и собак с урологическими болезнями.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана научная, теоретически и практически обоснованная концепция
методов диагностики, оперативного лечения и профилактики послеоперационных
осложнений у животных с морфофункциональными нарушениями мочевого
пузыря и уретры, основанная на изучении взаимосвязей этиологии, патогенеза и
особенностей верификации патологических состояний данных органов при
различных процессах.

Установлено, что при неотложных состояниях достоверными данными для
диагностики хирургических патологий мочевого пузыря и уретры обладают
рентгенографические исследования, в том числе с использованием контраста.
Применение сонографических и эндоскопических методов исследования показано
при диагностике хронических проблем с мочеиспусканием.

Для оперативного лечения животных с выраженным сужением уретры
разработан и внедрён в клиническую практику новый способ формирования
уретростомы (патент на изобретение № 2743612).

На основании результатов исследования и проведённых клинических
испытаний разработана методика комплексной профилактики осложнений
хирургического лечения собак и кошек с урологическими болезнями, позволяющая
статистически значимо снизить количество послеоперационных осложнений и
сократить сроки выздоровления животных.

В составе комплекса профилактических мер предложена атравматичная
катетеризация мочевого пузыря с использованием усовершенствованной модели
уретрального катетера (патент на полезную модель № 192129).

Показана эффективность применения бовгиалуронидазы азоксимера для
предотвращения патологического разрастания соединительной ткани и
формирования очагов хронического воспаления и фиброза, разработан и внедрён в
клиническую практику способ профилактики и лечения стриктур уретры и
зарастания уретростомы у кошек (патент на изобретение № 2723994).

Внедрение

Результаты научных исследований по теме диссертации были внедрены
в учебный процесс и клиническую практику на кафедрах акушерства и
оперативной хирургии и общей и частной хирургии ФГБОУ ВО «Санкт-
Петербургский государственный университет ветеринарной медицины», на
кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических
животных ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии — МВА им. К. И. Скрябина», на кафедре акушерства,
анатомии и хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный аграрный
университет имени Императора Петра I», на кафедре хирургии, акушерства и
патологии мелких животных ФГБОУ ВО «Казанская государственная академия
ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана», на кафедре внутренних незаразных
болезней, хирургии и акушерства ФГБОУ ВО «Вологодская государственная
молочнохозяйственная академия им. Н. В. Верещагина», на кафедре незаразных
болезней им. профессора Кабыша А. А. Института ветеринарной медицины
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет», на
кафедре диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии, хирургии
и акушерства ФГБОУ ВО «Омский государственный аграрный университет имени
П. А. Столыпина», на кафедре общей, частной и оперативной хирургии УО
«Витебская ордена «Знак почёта» государственная академия ветеринарной
медицины» (республика Беларусь).

Методология и методы исследования

Методологической основой проведённого исследования является
комплексный подход к изучению методов диагностики, показаний к проведению
хирургического лечения, хирургической техники реконструктивных операций на
уретре и мочевом пузыре, а также определению причин и способов профилактики
послеоперационных осложнений.

Исследования выполнены с помощью теоретических (анализ, синтез,
сравнение, моделирование), эмпирических (наблюдение, измерение, описание,
эксперимент) и математических (статистическая обработка полученных
результатов) общенаучных методов исследования.

В ходе проведения научной работы применялись такие специальные методы
исследований, как общеклинические (сбор анамнеза, клинический осмотр),
лабораторные (гематологические, биохимические, цитологические,
гистологические), инструментальные (рентгенологические, сонографические,
эндоскопические) методы диагностики и хирургические методы лечения.

Особенностью работы является обоснование комплексного подхода
к организации реконструктивных операций на уретре и мочевом пузыре
у животных, включающего в себя предотвращение фиброзных изменений тканей,
оптимизацию техники проведения операций, пред- и постоперационного лечения.

Также особенностью работы является планирование, организация и
проведение клинических исследований с применением современных
методологических схем, рекомендуемых в медицине (ГОСТ Р Р52379-2005
Надлежащая клиническая практика, 2006; Правила надлежащей клинической
практики Евразийского экономического союза, 2016; Руководство по принципам
применения биостатистики в клинических исследованиях, 2020; Милюков В. Е.,
2015; Слюсар О. И., 2018; Спасов А. А., 2017).

Положения, выносимые на защиту

1. Для минимизации повреждения тканей рекомендуется использовать
атравматичную катетеризацию, не оставлять постоянный уретральный катетер
более 6–8 часов после проведения перинеальной уретростомии и отказаться от
бужирования уретры.
2. Для расширения просвета уретры и профилактики рецидивов задержки мочи
у пациентов с выраженным сужением уретры проводить дополнительное
рассечение дорсальной стенки уретры с последующим поперечным ушиванием
разреза при формировании уретростомы.
3. Бовгиалуронидаза азоксимер (БА) уменьшает выраженность воспалительных
реакций, запускающих механизмы соединительнотканной гиперплазии.
Применение БА у урологических больных статистически значимо снижает риск
возникновения послеоперационных осложнений и сокращает срок
выздоровления животных.
Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность исследований подтверждается использованием различных
методов диагностики на сертифицированном оборудовании, а также
статистической обработкой полученных данных.

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на конференциях
в СПбГУВМ: 1) Национальная научная конференция профессорско-
преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов СПбГАВМ,
Санкт-Петербург, 23 января 2019 года; 2) Международная научно-практическая
конференция «Теория и практика клинической биохимии и лабораторной
диагностики», посвященная 100-летию кафедры биохимии и физиологии
СПбГАВМ, Санкт-Петербург, 20 марта 2019 года; 3) 73-я международная научная
конференция молодых ученых и студентов СПбГАВМ, Санкт-Петербург, 09 апреля
2019 года; 4) Международная научная конференция студентов, аспирантов и
молодых ученых «Знания молодых для развития ветеринарной медицины и АПК
страны», Санкт-Петербург, 19 ноября 2019 года; 5) Национальная научная
конференция профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и
аспирантов СПбГАВМ, Санкт-Петербург, 28 января 2020 года; 6) 74-я
международная научная конференция молодых ученых и студентов СПбГАВМ,
Санкт-Петербург, 6–15 апреля 2020 года; 7) Национальная научная конференция
профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов
СПбГУВМ, Санкт-Петербург, 26 января 2021 года.

И на международных научных конференциях и конгрессах, проводимых в
Российской Федерации и Республике Беларусь: 1) V Международный конгресс
ветеринарных фармакологов и токсикологов «Эффективные и безопасные
лекарственные средства в ветеринарии», посвященный 145-летию со дня рождения
профессора Савича Владимира Васильевича, Санкт-Петербург, 24 мая 2019 года.
2) IX Международная межвузовская конференция по клинической ветеринарии в
формате Purina Partners, посвященная 100-летию Московской ветеринарной
академии, Москва, 10–11 октября 2019 года. 3) Международная научно-
практическая конференция, посвященная 80-летию со дня рождения профессора
Э. И. Веремея «Актуальные вопросы и пути их решения в ветеринарной хирургии»,
Витебск, 31 октября 2019 года. 4) Национальная научно-практическая
конференция с международным участием «Актуальные проблемы ветеринарной
медицины и биологии», посвященная 90-летию факультета ветеринарной
медицины ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный аграрный университет»,
Оренбург, 29 октября 2020 года. 5) X Международная межвузовская конференция
по клинической ветеринарии в формате Purina Partners, Москва, 18 декабря 2020
года. 6) Международная научно-практическая конференция «Обеспечение
устойчивого развития в контексте сельского хозяйства, зеленой энергетики,
экологии и науки о Земле» (ESDCA 2021), Смоленск, 25 января 2021 года.

Постерный доклад “Capabilities of diagnostics of neoplastic diseases of urinary
bladder in dogs” был представлен на 25-м Европейском ветеринарном конгрессе
FECAVA 2019, Санкт-Петербург, 4–7 сентября 2019 года.

По теме диссертационной работы опубликовано По теме диссертационной
работы опубликовано 30 работ (в том числе патент на полезную модель № 192129
и два патента на изобретение № 2723994 и № 2743612). Из них в рецензируемых
научных изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего
образования РФ для опубликования основных результатов диссертации на
соискание ученой степени доктора и кандидата наук изданы четыре статьи
(«Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии» — две статьи,
«Вестник Алтайского государственного аграрного университета» — две статьи).
В изданиях, индексируемых в Russian Science Citation Index (RSCI) — пять статей
(«Международный вестник ветеринарии» — три статьи, «Вестник Ульяновской
государственной сельскохозяйственной академии» — две статьи). В изданиях,
индексируемых в базах научного цитирования Web of Science и Scopus,
опубликовано две работы по теме диссертации.

Личный вклад. В диссертации представлены результаты исследований,
проведённых автором с 2018 по 2021 год. Соискателем определены научная проблема,
цель, задачи и структура исследования, освоены и применены современные методы
хирургического лечения животных с урологическими болезнями. Выводы и
предложения сформулированы при консультативной помощи научного руководителя,
доктора ветеринарных наук, профессора Семенова Бориса Степановича. Личный вклад
соискателя при выполнении диссертации составляет 90%.

Итоги выполненного исследования

Количество урологических пациентов среди мелких домашних животных
неуклонно увеличивается, что требует пристального внимания ветеринарных
специалистов к изучению этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения
болезней нижних мочевыводящих путей. Одним из основных методов лечения при
тяжёлых патологических состояниях, связанных с нарушением оттока мочи,
является оперативный метод лечения. В нашем исследовании 49,3% урологических
пациентов потребовалось проведение хирургических операций на уретре и
мочевом пузыре, в том числе с применением методов реконструктивной
(восстановительной) хирургии.

По результатам нашего исследования, мы рекомендуем при использовании
комплексной диагностики отдавать предпочтение рентгенологическим и
ультразвуковым исследованиям при неотложных состояниях животного.

Комплексный подход к профилактике послеоперационных осложнений
также показал свою эффективность. При применении бовгиалуронидазы
азоксимера в пред- и послеоперационный период частота развития осложнений
у животных подопытной группы была в 12,2 раза ниже, чем у животных
контрольной группы, а средний срок выздоровления был на 67,9% меньше.
Поэтому мы рекомендуем использовать БА в составе комплексного лечения
пациентов, подвергшихся операциям на уретре и мочевом пузыре.
ВЫВОДЫ
1. В структуре пациентов сети ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга собаки
и кошки с болезнями мочевыделительной системы составляют 25,1±1,2%,
причём с 2016 по 2019 год их количество в среднем возрастало на 1,6% в год.
Болезни нижних мочевыводящих путей диагностируют у 38,9±1,9% кошек и
9,2±0,7% собак.
2. В пробах мочи кошек с клиническими признаками болезней нижних
мочевыводящих путей в 62% проб была обнаружена микрофлора, в 20% проб —
кристаллы трипельфосфата занимали всё поле зрения.
3. Уровень мочевины (16,45±3,3 ммоль/л) и щелочной фосфатазы
(76,46±18,4 Ед/л) в сыворотке крови кошек с острой задержкой мочи
статистически значимо (p ≤ 0,05) превышали показатели здоровых животных.
4. Рентгенологическая диагностика причин острой задержки мочи у кошек в 88,6%
и у собак в 87,5% эффективна для верификации диагноза, и поэтому является
диагностическим методом первого выбора для пациентов в неотложном
состоянии с подозрением на острую задержку мочи.
5. Основными причинами острой задержки мочи у кошек являются рентген-
контрастные уретральные пробки (39,0%) и отёк уретры (13,6%). У собак
основными причинами задержки мочи являются уролиты и новообразования.
6. Реконструктивные операции на уретре и мочевом пузыре наиболее оправданы и
эффективны при проведении перинеальной уретростомии с удалением полового
члена у котов со стриктурами пенильной части уретры и уролитами в пенильной
и дистальном отделе тазовой части уретры; у собак и кошек — при проведении
резекции стенки мочевого пузыря из-за неопластических процессов,
локализованных в донной части мочевого пузыря, при удалении слизистой
оболочки мочевого пузыря при её отслоении; при удалении новообразований,
оказывающих компрессию на уретру и мочепузырный треугольник.
7. При проведении уретростомии животным с выраженным сужением уретры
просвет уретры рекомендуется расширять путём проведения дополнительного
продольного разреза дорсальной стенки уретры с последующим ушиванием
разреза поперёк уретры тремя простыми узловыми швами.
8. При хирургических вмешательствах на нижних мочевыводящих путях
возникают следующие послеоперационные осложнения: повторная острая
задержка мочи, недержание мочи, стриктуры уретры, несостоятельность и
расхождение швов, гематурия, отсутствие самостоятельного мочеиспускания,
образование слизистых уретральных пробок, необходимость повторной
операции и смерть пациента.
9. Для уменьшения травматизации уретры при катетеризации мочевого пузыря
рекомендуется использовать усовершенствованную модель уретрального
катетера с полым мандреном.
10.Применение в пред- и послеоперационный период препарата бовгиалуронидазы
азоксимера предотвращает формирование очагов разрастания соединительной
ткани и хронического воспаления.
РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ
РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Практические предложения

1. Для профилактики травмирования тканей применять щадящую катетеризацию,
биполярную диатермию для коагуляции, синтетические монофиламентные
хирургические нити со сроком адсорбции (рассасывания) 60–90 суток,
на атравматичных иглах.
2. При ушивании стенок мочевого пузыря использовать серозно-мышечные швы
для предотвращения кристаллообразования на шовном материале внутри
просвета мочевого пузыря. Для профилактики уроабдомена накладывать
двухэтажные швы и выполнять оментоцистопексию.
3. Для предотвращения образования стриктур уретры и зарастания уретростомы,
а также фиброзных изменений стенок уретры, мочевого пузыря и рубцовых
изменений послеоперационных швов после операций на мочевом пузыре и
уретре применять бовгиалуронидазу азоксимер кошкам: в форме суппозиториев
по 750 МЕ ректально 10 раз с интервалом 48 часов, в последующем ещё 10 раз
с интервалом 72 часа.

Перспективы дальнейшей разработки темы

По результатам проведённых исследований, перспективой для дальнейшей
разработки темы являются:

• Разработка и сравнительные исследования методов проведения перинеальной
уретростомии с использованием слизистой оболочки препуция в качестве
протективного промежуточного слоя при реконструкции уретры.
• Исследования биологических и синтетических заместительных материалов для
реконструктивных операций на уретре и мочевом пузыре у животных.
• Дальнейшее исследование бовгиалуронидазы азоксимера для профилактики
фиброзных изменений и спаечной болезни после лечения животных
с хирургическими болезнями.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
95% ДИ — 95%-ный доверительный интервал

АлТ — аланинаминотранфераза

АсТ — аспартатаминотрансфераза

БА — бовгиалуронидаза азоксимер

ВКМ — внеклеточный матрикс

ГГТ — гаммаглутамилтрансфераза

ГК — гиалуроновая кислота

ДИ — доверительный интервал

ИС — иммунная система

ИЦК — идиопатический цистит кошек

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МВП — мочевыводящие пути

ОЗМ — острая задержка мочи

СТ — соединительная ткань

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить

α — ошибка I рода, уровень значимости исследования, максимально приемлемая
вероятность ошибочно признать существование различий там, где их нет

FIC — feline idiopathic cystitis (идиопатический цистит кошек)

FLUTD — feline lower urinary tract diseases (заболевания нижних мочевыводящих
путей кошек)
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
доверительный интервал: Диапазон, в который попадают истинные значения
величин. Поскольку уровень достоверности наших исследований — 5%, мы
рассчитали доверительные интервалы, в которые истинные значения попадают с
вероятностью 95% (100% – 5%) (95% ДИ).

комплаентность: Степень соответствия между поведением пациента
(в нашем случае — владельца животного) и рекомендациями, полученными от
врача (от англ. patient compliance — приверженность лечению).

относительный риск: Статистический критерий, позволяющий сравнить риск
возникновения осложнений в подопытной группе по отношению к контрольной
группе (англ. Relative Risk, RR).

отношение шансов: Статистический критерий, позволяющий сравнить
шансы (они также называются шансовыми преимуществами) возникновения
осложнений у животных подопытной группы по отношению к шансам
возникновения осложнений у животных контрольной группы (англ. Odds Ratio,
ОR).

реконструктивная хирургия: Раздел хирургии, занимающийся исправлением
и восстановлением формы и функции тканей и органов.

снижение абсолютного риска: Статистический критерий, позволяющий
вычислить, насколько существенный вклад вносит исследуемый фактор в
увеличение/уменьшение частоты события. Позволяет судить о значимости влияния
фактора с клинической точки зрения (англ. Absolute Risk Reduction, ARR).

снижение относительного риска: Статистический критерий, позволяющий
оценить относительное снижение риска развития определенного исхода в основной
группе по сравнению с контрольной (англ. Relative Risk Reduction, RRR).

структура пациентов по видам болезней: Распределение пациентов
в зависимости от ведущих нозологических групп (от лат. structura — строение,
расположение, порядок).
уретростомия: Хирургическое создание постоянной стомы в более широкой
тазовой уретре через анастомоз с кожей.

уровень значимости исследования: Максимально приемлемая вероятность
ошибки I рода (α), максимально приемлемая вероятность ошибочно признать
существование различий там, где их нет.

число больных, которых необходимо лечить: Статистический критерий,
показывающий, сколько больных необходимо лечить или подвергнуть влиянию
исследуемого фактора, чтобы получить исследуемый исход (англ. Number Need to
Treat, NNT). Переводит полученные результаты в практическую плоскость, что
важно для практикующего врача.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?

Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

Читать

Публикации автора в научных журналах

Увеличение доли урологических больных в общей структуре пациентов ветеринарных клиник Санкт-Петербурга

А. В. Назарова, Б. С. Семенов, М. А. Сергеева // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. — 2— No 4 (186). — С. 103–Назарова, А. В. Применение статистических методов при оценке результатов клинического исследования препарата Бовгиалуронидазы азоксимера у кошек с урологическими болезнями / А. В. Назарова, Б. С. Семенов, Т. Ш. Кузнецова // Вестник Ульяновской государственной сельскохозяйственной академии. — 2— No 4 (52). — С. 212

Рандомизация при клиническом исследовании эффективности препарата Бовгиалуронидазы азоксимера у кошек с урологическими болезнями

А. В. Назарова, Б. С. Семенов, Т. Ш. Кузнецова, // Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии. — 2— No — С. 70

✍️ Журнал

ВОПРОСЫ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В ВЕТЕРИНАРИИ

Оценка достоверности результатов клинического исследования препарата Бовгиалуронидазы азоксимера у кошек с урологическими болезнями

А. В. Назарова, Б. С. Семенов, Т. Ш. Кузнецова // Вестник Ульяновской государственной сельскохозяйственной академии. — 2— No 2 (54). — С. 165–21Патенты

Перинеальная уретростомия у котов: «за» и «против»

Б. С. Семёнов, А. В. Назарова // Международный вестник ветеринарии. — 2— No — С. 130

Результаты пилотного исследования влияния бовгиалуронидазы азоксимера на частоту возникновения осложнений после хирургического вмешательства на уретре и мочевом пузыре у кошек

А. А. Стекольников, А. В. Назарова, Б. С. Семёнов, Т. Ш. Кузнецова // Международный вестник ветеринарии. — 2— No — С. 158

The use of Bovhyaluronidaze azoximer preparation in the treatment of suppurative wounds in companion animals

A. V. Nazarova, B. S. Semenov, A. A. Stekolnikov, T. Sh. Kuznetsova // BIO Web of Conferences, Volume 27, 2020/ — International Scientific-Practical Conference “Agriculture and Food Security: Technology, Innovation, Markets, Human Resources” (FIES 2020) — DOI https://doi. org/1051/bioconf/20202700026 https://www. bio- conferences. org/articles/bioconf/full_html/2020/11/bioconf_fies-20_00026/bioconf_fies-20_00htmlNazarova, A. Bovhyaluronidaze azoximer as an antimicrobial alternative in companion animals / A. Nazarova, B. Semenov, T. Kuznetsova, A. Kozitcyna, V. Guseva, B. Videnin // IOP Conf. Series: Earth and Environmental Science 723 (2021) 022019 doi:1088/1755-1315/723/2/022019 https://iopscience. iop. org/article/1088/1755-1315/723/2/022019

Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее

Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее

Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее

Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

Хочешь уникальную работу?

Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

Окончила магистратуру Воронежского государственного университета в 2009 г. В 2014 г. защитила кандидатскую диссертацию. С 2010 г. преподаю в Воронежском государственно... Читать все

Окончила магистратуру Воронежского государственного университета в 2009 г. В 2014 г. защитила кандидатскую диссертацию. С 2010 г. преподаю в Воронежском государственном университете инженерных технологий.

#Кандидатские #Магистерские

66 Выполненных работ

Здравствуйте. Занимаюсь выполнением работ более 14 лет. Очень большой опыт. Более 400 успешно защищенных дипломов и диссертаций. Берусь только со 100% уверенностью. Ск... Читать все

Здравствуйте. Занимаюсь выполнением работ более 14 лет. Очень большой опыт. Более 400 успешно защищенных дипломов и диссертаций. Берусь только со 100% уверенностью. Скорее всего Ваш заказ будет выполнен раньше срока.

#Кандидатские #Магистерские

694 Выполненных работы

Наличие красного диплома УрГЮУ по специальности юрист. Опыт работы в профессии - сфера банкротства. Уровень выполняемых работ - до магистерских диссертаций. Написан... Читать все

Наличие красного диплома УрГЮУ по специальности юрист. Опыт работы в профессии - сфера банкротства. Уровень выполняемых работ - до магистерских диссертаций. Написание письменных работ для меня в удовольствие.Всегда качественно.

#Кандидатские #Магистерские

60 Выполненных работ

Выполняю работы по экономическим дисциплинам. Маркетинг, менеджмент, управление персоналом. управление проектами. Есть опыт написания магистерских и кандидатских диссе... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

31 Выполненная работа

Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт напис... Читать все

Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт написания магистерских диссертаций. Направление - связь, телекоммуникации, информационная безопасность, информационные технологии, экономика. Пишу научные статьи уровня ВАК и РИНЦ. Работаю техническим директором интернет-провайдера, имею опыт работы ведущим сотрудником отдела информационной безопасности филиала одного из крупнейших банков. Образование - высшее профессиональное (в 2006 году окончил военную Академию связи в г. Санкт-Петербурге), послевузовское профессиональное (в 2018 году окончил аспирантуру Уральского федерального университета). Защитил диссертацию на соискание степени "кандидат технических наук" в 2020 году. В качестве хобби преподаю. Дисциплины - сети ЭВМ и телекоммуникации, информационная безопасность объектов критической информационной инфраструктуры.

#Кандидатские #Магистерские

33 Выполненных работы

Учился на мат.факе ТвГУ. Любовь к математике там привили на столько, что я, похоже, никогда не перестану этим заниматься! Сейчас работаю в IT и пытаюсь найти время на... Читать все

Учился на мат.факе ТвГУ. Любовь к математике там привили на столько, что я, похоже, никогда не перестану этим заниматься! Сейчас работаю в IT и пытаюсь найти время на продолжение диссертационной работы... Всегда готов помочь! ;)

#Кандидатские #Магистерские

164 Выполненных работы

Берусь за решение юридических задач, за написание серьезных научных статей, магистерских диссертаций и дипломных работ. Окончила Кемеровский государственный универси... Читать все

Берусь за решение юридических задач, за написание серьезных научных статей, магистерских диссертаций и дипломных работ. Окончила Кемеровский государственный университет, являюсь бакалавром, магистром юриспруденции (с отличием)

#Кандидатские #Магистерские

38 Выполненных работ

Помогаю студентам с решением задач по ТОЭ и физике на протяжении 9 лет. Пишу диссертацию на соискание степени кандидата технических наук, имею опыт годовой стажировки ... Читать все

Помогаю студентам с решением задач по ТОЭ и физике на протяжении 9 лет. Пишу диссертацию на соискание степени кандидата технических наук, имею опыт годовой стажировки в одном из крупнейших университетов Германии.

#Кандидатские #Магистерские

9 Выполненных работ

Работа пишется на основе учебников и научных статей, диссертаций, данных официальной статистики. Все источники актуальные за последние 3-5 лет.Активно и уместно исполь... Читать все

Работа пишется на основе учебников и научных статей, диссертаций, данных официальной статистики. Все источники актуальные за последние 3-5 лет.Активно и уместно использую в работе графический материал (графики рисунки, диаграммы) и таблицы.

#Кандидатские #Магистерские

362 Выполненных работы