Роль эндоскопических методов в лечении рубцовых стенозов трахеи

Материал и методы исследования.
Работа основана на изучении результатов лечения РСТ у 105 больных,
госпитализированных в отделение торакальной онкологии ПСПбГМУ им.
И.П. Павлова. Эндоскопическая диагностика и лечение РСТ проводились в эн-
доскопическом отделении клиники НИИ хирургии и неотложной медицины
(ранее – клиника Госпитальной хирургии № 1) с 1996 г. по 2020 г.
В течение 25 лет применялись различные эндоскопические методы лече-
ния РСТ и способы анестезиологического обеспечения жесткой и гибкой брон-
хоскопии, в связи с чем среди 105 больных РСТ выделены две группы:
I группа – 75 больных, изначально были кандидатами для эндоскопиче-
ского лечения РСТ, а возможность хирургического лечения рассматривалась
только в случае неудачи, лечение им проводилось с 1996 по 2012 год;
II группа – 30 больных, когда выбор метода лечения зависел от возможно-
сти выполнить циркулярную резекцию трахеи, эндоскопическое лечение им
проводилось с 2013 по 2020 год.
Среди больных РСТ было 69 мужчин (66%) и 36 женщин (34%) в возрасте
от 14 до 67 лет, средний возраст – 34,3 года. Наиболее многочисленной была
группа больных в возрасте от 20 до 29 лет (25%).
В зависимости от этиологии различали 5 видов РСТ (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных по виду РСТ
Число больныхЧисло больныхВсего
Рубцовый стеноз трахеис 1996 по 2012 гг.с 2013 по 2020 гг.
абс. (%)абс. (%)абс. (%)
Постинтубационный29 (38,7)22 (73,3)51 (48,6)
Посттрахеостомический23 (30,6)8 (26,7)31 (29,5)
Посттравматический8 (10,6)–8 (7,6)
Постожоговый6 (8,0)–6 (5,7)
Идиопатический9 (12,0)–9 (8,6)
Всего75(100,0)30 (100,0)105 (100,0)

Как видно из данных таблицы, наиболее частыми были постинтубацион-
ные (48,6%) и посттрахеостомические (29,5%) РСТ, признанные ятрогенными.
ДиагностикаРСТпроводиласьнаоснованииданныхклинико-
рентгенологических и бронхологических исследований. Эндоскопическим при-
знаком РСТ считали сужение просвета трахеи на уровне рубцовой деформации
ее стенок. Степень и протяженность РСТ устанавливали на основании сопос-
тавления данных КТ, СКТ и бронхоскопии. По классификации В.Д. Паршина и
М.А. Русакова (2004) у обследуемых больных была III-IV ст. РСТ. Протяжен-
ность РСТ варьировала oт 0,5 до 8,0 см.
У 75 больных I группы эндоскопическое лечение РСТ рассматривалось в каче-
стве основного и проводилось при поднаркозной ЖБС с ИВЛ. При реканализации
РСТ применяли: ЛЗР; БЖ стеноза тубусом ЖБС и длительное стентирование (10-12
мес.) зоны стеноза силиконовыми стентами-эндопротезами: линейным – СТД и Т-
образным СТМ.
У 30 больных II группы исходно были выявлены противопоказания к ЦРТ
или такая операция считалась нецелесообразной (при мембранозных РСТ). Эн-
доскопическое лечение РСТ проводилось при гибкой видеобронхоскопии эндоскопом
Ехега II-180 с функцией NBI под местной анестезией на самостоятельном дыхании
с медикаментозной седацией и постоянным мониторингом показателей гемоди-
намики и газообмена. В отличие от больных I группы, у больных II группы для
реканализации РСТ применялись: ЭЛР рубцовой ткани под контролем NBI,
стентирование зоны РСТ непокрытым СТН на 2-3 недели в качестве предопе-
рационной подготовки к ЦРТ у больных с сопутствующей патологией. У боль-
ных с противопоказаниями к ЦРТ выполнялось стентирование Т-образным
СТМ, как и у больных I группы.
С целью оценки результатов эндоскопического лечения РСТ учитывались
критерии эффективности: – эффективным считалось лечение больных с РСТ, у
которых сформировался фиброзный каркас с диаметром просвета 1,0 см и бо-
лее, достаточный для дыхания; – неэффективным было лечение больных с РСТ,
у которых сформировался рестеноз.
Полученные результаты исследования обработаны методом вариацион-
ной статистики. Достоверность различий определяли с помощью точного кри-
терия Фишера, она считалась установленной при p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи у 75 больных I группы (1996-2012 г.). У 75 больных I гр. эндоскопическое лечение РСТ было основным и во- прос о возможном изначальном выполнении ЦРТ у части больных в тот период не обсуждался. Оперативное лечение выполнялось у больных с рестенозом, развившимся после эндоскопического лечения. По классификации В.А. Герасина (2000) у больных I гр. различали РСТ протяженностью <1,0 см и РСТ >1,0 см, в соответствии с которой были выде-
лены 3 подгруппы больных:
 23 больных с протяженностью РСТ <1,0 см;  20 больных с протяженностью РСТ >1,0 см, без трахеостомы;
 32 больных с протяженностью РСТ >1,0 см с наличием трахеостомы,
трахеомаляции, подскладочного стеноза и мультифокального пораже-
ния.
У всех 23 больных первой подгруппы с РСТ<1,0 см выполняли ЛЗР рубцо- вой ткани с последующим БЖ тубусом ЖБС (ЛЗР+БЖ). Из-за небольшой протя- женности РСТ не было необходимости в установке стента. Такой вариант эндо- скопического лечения оказался эффективным у 19 из 23 больных (82%), а у 4 (18%) – неэффективным, с формированием рестеноза в течение 2-3 недель после лечения, в связи с чем в последующем потребовалось выполнение ЦРТ. У 20 больных второй подгруппы без трахеостомы с РСТ >1,0 см была из-
брана тактика эндоскопического лечения с применением ЛЗР, БЖ тубусом ЖБС с
последующей установкой линейного СТД на срок 10 и более месяцев с целью
длительной дилатации РСТ и формирования фиброзного каркаса (ЛЗР+БЖ+СТД).
Такой вариант эндоскопического лечения был эффективным у 14 из 20 больных
(70%), а у 6 (30%) – неэффективным с формированием рестеноза в течение 2-3 не-
дель после удаления стента, в связи с чем потребовалось выполнение ЦРТ.
У 32 больных третьей подгруппы при РСТ >1,0 см в сочетании с трахео-
маляцией, мультифокальным и подскладочным поражением трахеи методом
выбора эндоскопического лечения было БЖ тубусом ЖБС и установка силико-
нового Т-образного СТМ на срок не менее 12 мес. (БЖ+СТМ). Такой вариант
эндоскопического лечения был эффективным у 15 из 32 больных (43%), а у 17
(57%) – неэффективным с формированием рестеноза в течение 2-3 недель после
удаления стента, в связи с чем потребовалась повторная установка Т-образного
СТМ на длительный срок с контролем его состояния и заменой на новый стент
при необходимости или выполнение ЦРТ.
Сводные результаты эндоскопического лечения РСТ у 75 больных I груп-
пы представлены в таблице 2. Как следует из данных таблицы 2, в I группе
больных с РСТ эндоскопическое лечение с применением различных методов
реканализации было эффективным у 48 из 75 больных (64,0%), неэффективным
– у 27 из 75 больных (36,0%), которым потребовалось выполнение ЦРТ или по-
вторная установка Т-образного СТМ.
Таблица 2. Результаты эндоскопического лечения РСТ у 75 больных I гр.
Протяженность РСТЭндоскопическиеЧислоРезультаты эндоскопического лечения
методы лечениябольныхЭффективноеНеэффективное
лечение абс.(%)лечение абс.(%)
РСТ <1,0 смЛЗР + БЖ2319 (82,0)4 (18,0) РСТ >1,0 см,ЛЗР + БЖ + СТД2014 (70,0)6 (30,0)
без трахеостомы
РСТ >1,0 см,БЖ + СТМ3215 (43,0)17 (57,0)
с трахеостомой,
трахеомаляцией,
мультифокальным и
подскладочным
поражением
Всего-7548 (64,0)27 (36,0)

Следует отметить, что эндоскопическое лечение РСТ у 20 (26,7%) боль-
ных I группы сопровождалось развитием 35 осложнений как непосредственно в
момент выполнения реканализации, так и в процессе длительного стентирова-
ния трахеи (табл. 3). Как следует из данных таблицы 3 значительное количество
осложнений, включая один летальный исход, а также неэффективность эндо-
скопического лечения у большой части больных РСТ I группы, определяет не-
обходимость выбора менее агрессивных, более безопасных и эффективных ме-
тодов лечения.
Таблица 3. Частота и вид осложнений у больных I группы.
ОсложненияМетоды леченияВсего ослож-
ЛЗР+БЖЛЗР+БЖ+СТДБЖ+СТМнений
n=23n=20n=32
Интраоперационные:
 Надрывы смежных с РСТ1225
тканей10 (29%)
 кровотечения1225
Ранние послеоперационные:
 трахеит–549
 миграция стента–3–318 (51%)
 мукостаз–336
Поздние послеоперационные:
 грануляции,хроническое
анаэробное воспаление в об-–426
ласти стента с резким непри-
ятным запахом7 (20%)
 трахеососудистый свищ со–1–1
смертельным исходом
Итого2 (5,6%)20 (57,0%)13 (37,4%)35 (100%)
Результаты эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи у 30
больных II гр. (2013-2020 г.).
С 2013 года в нашей клинике, в отличие от предыдущего периода, при-
оритетным стало первичное радикальное лечение РСТ – ЦРТ или ларинго-
трахеальная резекция. Выбор хирургического или эндоскопического лечения
РСТ зависел от его протяженности. По нашей схеме (Герасин А.В. с соавт.)
различали три градации протяженности РСТ:
 РСТ протяженностью <1,0 см («мембранозной» формы);  РСТ протяженностью >1,0 см (менее 50% длины трахеи);
 РСТ протяженностью >1,0 см (более 50% длины трахеи).
У 15 больных с РСТ <1,0 см применяли только ЭЛР рубцовых тканей – как основной метод лечения, при гибкой бронхоскопии под местной анестези- ей: выполняли поэтапное рассечение рубца в местах его максимального натя- жения и минимального кровоснабжения, что оценивали макроскопически и в режиме NBI (рисунок 1). а)б) Рисунок 1 – Эндоскопическая картина РСТ: а) осмотр в режиме NBI; б) ЭЛР рубца под контролем NBI. После ЭЛР стеноза БЖ и стентирование не проводились. У всех 15 боль- ных эндоскопическое лечение РСТ <1,0 см методом ЭЛР было эффективным, просвет трахеи восстановлен до нормального. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения не наблюдались, так как при ЭЛР в режиме «PURE» повреждения ткани по краю разреза не происходит, в отличие от ЛЗР, повреждающего ткани на глубину более 1 мм, что повышает риск развития рес- теноза. При контрольном осмотре даже через год после ЭЛР признаков ресте- ноза не было ни в одном наблюдении. Следовательно ЭЛР при РСТ <1,0 см яв- ляется оптимальным методом и его можно рекомендовать для применения в клинической практике. У больных с РСТ >1,0 см (менее 50% длины трахеи) с 2013 г. в первую
очередь стали выполнять ЦРТ или ларинготрахеальную резекцию. Такие опе-
рации успешно проведены у 25 больных за последние 4 года. Однако у 7 из них
со значимой сопутствующей патологией, получающих антикоагулянтную тера-
пию, потребовалась предоперационная подготовка, включающая временную
отмену антикоагулянтов и медикаметозную терапию сопутствующей патоло-
гии. В связи с декомпенсацией РСТ у этих 7 больных была произведена экс-
тренная эндоскопическая установка при гибкой бронхоскопии СТН без покры-
тия диаметром 1,0 см, что позволило восстановить адекватную проходимость
дыхательных путей на срок 2-3 недели, необходимый для подготовки к ради-
кальной операции. Непокрытый СТН легко устанавливался, прочно фиксиро-
вался и не мигрировал. С другой стороны известны трудности его извлечения.
С учетом этого обстоятельства, в нашей клинике разработан новый способ ком-
плексного вспомогательного эндоскопического и основного хирургического
лечения РСТ без интубации трахеи, при котором удаление стента перед ЦРТ не
требуется. Суть способа заключается в следующем: под контролем гибкого ви-
деобронхоскопа устанавливали ларингеальную маску, затем инжекционный ка-
тетер для ВЧ ИВЛ проводили через установленный ранее СТН, который удаля-
ли во время операции вместе с резецированной частью трахеи (рис. 2). Следует
отметить преимущества анестезиологического обеспечения в сочетании с эндо-
скопическим мониторингом при новом комбинированном методе лечения РСТ
без интубации трахеи: эндоскопический контроль установки ларингеальной
маски и проведения катетера для ВЧ ИВЛ повышает безопасность анестезиоло-
гического обеспечения; эндоскопический видеомониторинг на всех этапах ЦРТ
обеспечивает контроль герметичности межтрахеального анастомоза и санацию
ДП после оперативного лечения.
а)б)
Рисунок 2 – Вспомогательное эндоскопическое и основное хирургическое
лечение РСТ: а) Установка через СТН инжекционного катетера под контролем
бронхоскопии; б) Резецированная часть трахеи вместе со стентом.
У всех 7 больных комбинированное эндоскопическое и хирургическое
лечение РСТ по разработанному способу было успешным, без интра- и после-
операционных осложнений. При обследовании больных через год и более дан-
ных за рестеноз не было ни у одного больного, что позволяет рекомендовать
такой способ лечения РСТ для внедрения в клиническую практику.
Наиболее сложными для лечения были 8 больных с протяженностью РСТ
более 50% длины трахеи. Оперативное вмешательство у таких больных невоз-
можно или сопровождается чрезвычайно высоким риском развития осложне-
ний. На основании собственного опыта, а также опыта ведущих отечественных
специалистов (Паршин В.Д.) однозначно сформировано мнение об отсутствии,
на сегодняшний день, альтернативы применению Т-образных СТМ. В ряде
клинических случаев было необходимо продольное рассечение трахеи с иссе-
чением части рубцовой ткани, стенозирующей ее просвет, для корректной ус-
тановки СТМ. У 4 пациентов из 8, которым установлен СТМ, в течение 12 ме-
сяцев на стенте сформировался новый фиброзный каркас, что позволило
удалить стент, устранить трахеостомическое отверстие и восстановить дыхание
через естественные ДП. Еще 4 больных продолжают наблюдаться.
Сводные результаты эндоскопического лечения РСТ у 30 больных II
группы представлены в таблице 4.
Таблица 4. Результаты эндоскопического лечения РСТ у 30 больных II гр.
Результаты
ПротяженностьЭндоскопические ме-Числоэндоскопического лечения
РСТтоды лечения РСТбольныхэффективноенеэффективное
абс. (%)абс. (%)
РСТ <1,0 см «мембра-ЭЛР 1515 (100,0)– нозные» РСТ < 50% длины тра- установка СТН на 2-3 хеи при необходимости недели до ЦРТ, эндо- 77 (100,0)– подготовки к ЦРТскопический монито- ринг в процессе ЦРТ РСТ >1,0 см (более 50%установка СТМ4 (50,0) – в про-
длины трахеи)на 12 мес.84 (50,0)
цессе наблюдения
Всего3026 (87,0)4 (13,0)

Как видно из данных таблицы, эффективным эндоскопическое лечение
РСТ было у 26 из 30 больных (87,0%), четверо больных с установленным СТМ
находятся в процессе наблюдения.
Осложнение (трахеобронхит) с гиперсекрецией слизи и стенозированием
просвета Т-образного СТМ отмечалось только у 1 из 30 больных II группы, оно
было вылечено консервативно.

Сравнительная оценка эффективности эндоскопического лечения
рубцовых стенозов трахеи в двух группах больных и предлагаемая схема
современного лечения (обсуждение).
С целью выбора оптимальной тактики лечения РСТ нами проведена срав-
нительная оценка результатов эндоскопического лечения у 105 больных нахо-
дившихся на лечении в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 1996 по 2020 г. Тактика
их эффективного лечения в нашей клинике формировалась в течение двух пе-
риодов: 1) С 1996 по 2012 г. – когда эндоскопическое лечение было приоритет-
ным, а ЦРТ выполнялась в случае неэффективного результата; 2) С 2013 по
2020 г. – когда выбор метода лечения зависел от возможности прежде всего
выполнить ЦРТ.
Сравнительные результаты эндоскопического лечения РСТ в двух груп-
пах больных представлены в таблице 5.
Таблица 5. Результаты эндоскопического лечения РСТ в I гр. и II гр.
Результаты эндоскопическо-Распределение больных по группам (n=105)
го леченияI группа с 1996 поII группа С 2013 поУровень p
2012г. абс.(%)2020г. абс.(%)
Эффективное лечение48 (64,0)26 (87,0)p=0,013
Неэффективное лечение27 (36,0)4 (13,0)p=0,013
Осложнения20 (26,7)1 (3,3)p=0,003

Как следует из данных таблицы 5, эффективным эндоскопическое лече-
ние было у 48 из 75 больных (64,0%) I гр. и у 26 из 30 больных (87,0%) II гр.
(p=0,013). Достоверное различие результатов эндоскопических методов рекана-
лизации РСТ в двух группах больных можно объяснить выявленными недос-
татками эндоскопических методов лечения РСТ у больных I гр. и преимущест-
вами эндоскопических методов – у больных II гр. (табл. 6).
Таблица 6. Выявленные недостатки и преимущества эндоскопических ме-
тодов при лечении РСТ.
I гр.II гр.
с 1996 г. по 2012 г.с 2013 г. по 2020 г.
Первично эндоскопический метод леченияПервично хирургический метод лечения
РСТРСТ
Использовалась только жесткая бронхоскопияИспользовалась преимущественно гибкая
бронхоскопия, жесткая бронхоскопия–
только при установке Т-стента Монтгоме-
ри
Выполнялось под общим обезболиванием сВыполнялось с медикаметозной седацией,
инжекционной ИВЛпод местной анестезией, на самостоятель-
ном дыхании
Предоперационная подготовка с применениемПредоперационная подготовка только с
лазерного рассечения, бужирования и эндо-применением эндопротезирования
протезирования
Использовались только силиконовые стентыИспользовались нитиноловые или силико-
новые стенты по показаниям
При РСТ <1,0 см выполняли лазерное рассече-При РСТ <1,0 см выполняли только элек- ние с бужированиемтрорассечение Из материалов таблицы 6 следует, что к недостаткам эндоскопического лечения РСТ у больных I гр. можно отнести ЛЗР и БЖ тубусом ЖБС, оказы- вающих агрессивное воздействие не только на рубцовую ткань, но и на смеж- ные с РСТ ткани - все это по данным литературы способствует развитию ресте- ноза вследствие репаративной реакции в зоне повреждения. Длительная дилатация СТД также предрасполагала к формированию рестеноза. Кроме того, у больных I гр. первостепенным был выбор эндоскопического лечения как ос- новного, а ЦРТ выполняли после длительного эндоскопического стентирования у больных с рестенозом, тогда как у больных II гр. выбор тактики лечения был прежде всего ориентирован на первоначальное выполнение ЦРТ. При этом трехстепенная градация РСТ по нашей схеме способствовала четкому выбору хирургического и/или эндоскопического лечения РСТ и этим отличалась от всех предыдущих схем деления РСТ по протяженности, предлагаемых разными авторами. Можно предположить, что у части больных I гр. с РСТ > 1,0 см воз-
можно было исходно выполнить ЦРТ, но вопрос о первоочередном оператив-
ном лечении РСТ в то время не рассматривался.
Кроме различий в стратегии выбора методов лечения РСТ у больных I гр.
и II гр., следует отметить преимущества анестезиологического обеспечения эн-
доскопических методов лечения при гибкой бронхоскопии в условиях медика-
ментозной седации при самостоятельном дыхании больного, что позволяет вы-
полнять более безопасное эндоскопическое лечение по сравнению с ригидной
бронхоскопией под наркозом с инжекционной искусственной вентиляцией лег-
ких.
Сравнительная оценка эффективности эндоскопического лечения РСТ у
больных до и после 2013 года позволила установить, что выбранная стратегия
эндоскопического лечения РСТ в нашей клинике с 2013 года, патогенетически
более обоснована, эффективна и безопасна. На этом основании нами разработан
дифференцированный алгоритм комплексного хирургического и эндоскопиче-
ского лечения РСТ в зависимости от его протяженности (рис. 3).
< 1,0 см,Электрорассечение при «мембранозной»гибкой бронхоскопии формыпод седацией Циркулярная резекция > 1,0 см, < 50% длинытрахеи, трахеиларинготрахеальная Протяженностьрезекция рубцового стеноза трахеи Стентирование > 1,0 см, < 50% длинынитиноловым стентом трахеи, необходимостьна 2-3 недели с подготовки к ЦРТпоследующей резекцией трахеи Установка Т-образного > 50% длины трахеиэндопротеза на 12-24
месяца

Рисунок 3. Дифференцированный алгоритм комплексного эндоскопиче-
ского и хирургического лечения РСТ в зависимости от его протяженности.

ВЫВОДЫ
1.Такие эндоскопические методы лечения РСТ, как лазерное рассечение, бу-
жирование тубусом жесткого бронхоскопа и длительная дилатация стентом
Дюмона имеют факторы риска развития рестеноза (36,0%) и других ослож-
нений: интраоперационных (29,0%), ранних послеоперационных (51,0%),
поздних (20,0%).
2.Современное эндоскопическое лечение РСТ протяженностью <1,0 см с по- мощью прецизионного электрорассечения рубца под контролем NBI позво- ляет выполнить реканализацию РСТ без осложнений. 3.Эндоскопическая установка непокрытого нитинолового стента при протя- женности РСТ до 50% длины трахеи и эндоскопический мониторинг в про- цессе ЦРТ – эффективные методы предоперационной подготовки у боль- ных с сопутствующей патологией и основа для разработки нового метода эндоскопического и хирургического лечения РСТ без интубации трахеи. 4.При протяженности РСТ более 50% длины трахеи, подскладочных или мультифокальных стенозах методом выбора остается длительная дилатация Т-образным стентом Монтгомери установленным при жесткой бронхоско- пии. 5.Сравнительная оценка результатов эндоскопического лечения РСТ в двух группах больных показала, что смена приоритетов в сторону хирургическо- го лечения, и применение дифференцированного алгоритма комплексного эндоскопического и хирургического лечения РСТ в зависимости от его протяженности способствовали повышению эффективности лечения РСТ с 64,0% до 87,0% (p=0,013). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.Выбор метода лечения РСТ (хирургического и/или эндоскопического) у каждого больного должен определяться на консилиуме под руководством торакального хирурга и зависит, в первую очередь, от протяженности зоны стеноза и возможности выполнения циркулярной резекции трахеи. 2.При эндоскопическом лечении РСТ необходимо применять современные эндоскопические методы с доказанной эффективностью и безопасностью: электрорассечение РСТ при протяженности стеноза <1,0 см как самостоя- тельный метод лечения; установку непокрытого нитинолового стента на короткий срок как вспомогательный метод предоперационной подготовки к ЦРТ у больных с сопутствующей патологией; видеомониторинг в процессе ЦРТ; установку стента Монтгомери у больных с протяженностью РСТ бо- лее 50% длины трахеи, с подскладочными или мультифокальными стено- зами. 3.Следует, по возможности, воздерживаться от применения таких методов эндоскопического лечения РСТ, как бужирование зоны стеноза, лазерного рассечения и установки стента Дюмона на длительный срок. 4.Современное анестезиологическое сопровождение с медикаметозной седа- цией позволяет выполнять эндоскопическое лечения РСТ при гибкой брон- хоскопии под местной анестезией на самостоятельном дыхании больного. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Перспективы дальнейшего улучшения результатов лечения, повышения качества жизни больных РСТ связаны с разработкой новых эндопротезов, на- правленных на длительное поддержание просвета трахеи без развития ослож- нений; с дальнейшим развитием комбинаций эндоскопического и хирургиче- ского лечения протяженных, мультифокальных и подскладочных РСТ, направленных на радикальное лечение. Чрезвычайно актуальной является про- блема профилактики роста грануляционной ткани и формирования РСТ при на- личии в просвете трахеи интубационной, трахеостомической трубки или эндо- протеза. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БЖ – бужирование ВЧ ИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция легких ЖБС – жесткая бронхоскопия ДП – дыхательные пути ИВЛ – искусственная вентиляция легких КТ – компьютерная томография СКТ – спиральная компьютерная томография ЛЗР – лазерное рассечение МНО – международное нормализованное отношение РСТ – рубцовый стеноз трахеи СТД – стент Дюмона СТМ – стент Монтгомери СТН – стент нитиноловый ЦРТ – циркулярная резекция трахеи ЭЛР – электрорассечение NBI – изображение в узком спектре света PURE – режим высокочастотного рассечения тканей