Состояние и пути развития кадрового потенциала врачей анестезиологов-реаниматологов

Во введении обоснована актуальность темы исследования, степень ее
разработанности, сформулированы цель и задачи исследования, представлены научная
новизна и научно-практическая значимость, методология исследования, результаты
апробации и основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных исследований,
посвященных кадровым ресурсам службы анестезиологии и реаниматологии.
Вторая глава посвящена описанию базы и методики исследования. Для раскрытия
цели исследования и решения поставленных задач разработана комплексная методика,
включающая различные методы, в том числе: историко-аналитический, статистический,
социологический, организационного эксперимента (Таблица 1).
В ходе научной работы была изучена и проанализирована официальная медицинская
отчетная документация о деятельности стационаров (статистические отчетные формы №
14, №30). С помощью специально разработанных анкет было изучено мнение врачей
анестезиологов-реаниматологов (анкетирование проводилось на крупных научных
конференциях).
Базой для выполнения настоящего исследования стали государственные
медицинские организации, имеющие в своем составе службу анестезиологии и
реаниматологии, располагающиеся врегионах Северо-Западного,Приволжского,
Сибирского и Уральского Федеральных округов, в том числе ГБУЗ ПК «Пермская краевая
клиническая больница», ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени
П.А. Баяндина», БУЗВО «Вологодская областная клиническая больница», ФГБУ
«Федеральный Сибирский научно-клинический центр», ОГАУЗ «Томская областная
клиническая больница», ГБУ «Курганская областная клиническая больница», а также
(использовались разработанные карты оценки мнения выпускников медицинских ВУЗов и
клинических ординаторов по специальности АиР), медицинские ВУЗы Северо-Западного,
Южного, Центрального, Уральского и Приволжского Федеральных округов (ФГАОУ ВО
«Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский
национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»
Минздрава России, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»,
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», ФГБОУ ВО
«Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-
Ясенецкого» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский
университет» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России,
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский
государственный университет», ГБУЗ «НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»,
ФГБНУ «НИИ Акушерства, Гинекологии и Репродуктологии им. Д.О. Отта», ФГБУ
«НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова», Минздрава России ФГБУ «НМИЦ им. В.А.
Алмазова»).
Методика исследования включала сбор данных: на примере Санкт-Петербурга
проанализированы тенденции оказания специализированной медицинской помощи в
динамике за 10 лет; использования коек реанимации и интенсивной терапии в динамике за
5 лет; обеспеченности медицинских организаций кадровыми врачебными ресурсами в
динамике за 7 лет. Оценка состояния кадрового потенциала службы анестезиологии-
реаниматологии на современном этапе и в перспективе проведена по данным,
полученным в регионах шести Федеральных округов РФ. Объективность представленных
суждений и выводов исследования подкреплена профессиональным мнением врачей
анестезиологов-реаниматологов и оценкой параметров их профессиональной
деятельности до и после проведенного организационного эксперимента.
Таблица 1 − Схема проведения исследования
I этап – анализ литературных источников и нормативных документов (153
отечественных, 88 зарубежных)
II этап – разработка дизайна, определение цели и задач исследования, выбор его объектов
и баз, разработка учетной документации
Медицинские организации Северо-Западного (в Санкт-Петербурге:
75 стационаров,вт.ч.многопрофильных;13амбулаторно-
поликлинических медицинских организаций, в т.ч. 4 консультационно-
Базы иссле- диагностических центра; Городская станция скорой медицинской
дованияпомощи), Приволжского, Сибирского и Уральского Федеральных округов.
8 Федеральных государственных бюджетных образовательных учреждений
высшего образования Северо-Западного, Южного, Центрального,
Уральского и Приволжского Федеральных округов.
«Сведения о коечном фонде реанимации и интенсивной терапии и его
использовании»
«Сведения о деятельности стационара»
«Сведения о кадровом обеспечении службы анестезиологии и
реаниматологии медицинской организаций»
«Карта изучения структуры анестезиологических пособий»
«Сведения из анестезиологической карты»
Учетные«Карта изучения структуры реанимационных пособий»
документы «Анкета врача анестезиолога-реаниматолога»
«Анкетаизученияпрофессиональныхнамеренийвыпускников
медицинского университета»
«Анкетаопросаклиническихординаторовпоспециальности
анестезиология-реаниматология»
«Анкета оценки результатов организационного эксперимента»
«Анкета врача анестезиолога-реаниматолога, оказывающего медицинскую
помощь больным COVID-19»
III этап – сбор материала на специально разработанные учетные документы
Анализ
отчетов,Отчеты медицинских организаций (формы №30, 14) – 1741 отчетов
приказов
Продолжение таблицы 1
Данные о последипломном образовании по специальности анестезиология-
реаниматология – 8 приказов
ЗаполнениеДанные первичной медицинской документации – 420 карт
первичных
Данные об объемах и стоимости анестезиолого-реанимационной
учетных
медицинской помощи– 1500 карт
карт
Опрос врачей анестезиологов-реаниматологов – 1565 анкет
Заполнение
Опрос выпускников медицинских ВУЗов – 917 анкет
анкет-
Опрос клинических ординаторов анестезиологов-реаниматологов – 132
опросников
анкеты
Всего единиц наблюдения6283
IV этап – обработка полученного материала с последующим его описанием
V этап – статистический анализ, формулировка выводов, разработка практических
предложений
Третьяглаваисследованияпосвященаоценкетенденцийоказания
специализированной медицинской помощи в динамике в течение десятилетнего периода,
ежегодно формируемой 75 базовыми стационарами, оказывающими специализированную
медицинскую помощь по профилю «анестезиология-реаниматология» в Санкт-
Петербурге. Для исследования были разработаны карты исследования «структура
анестезиологических и реанимационных пособий» и произведена выкопировка данных
(исследовано 1500 итоговых годовых форм «Сведения об оказанной медицинской
помощи» 75 базовых стационаров).
В течение последних десяти лет (с 2010 по 2019 год), при снижающемся количестве
коек различных профилей в стационарах Санкт-Петербурга (с 41071 в 2010 году до 38057
в 2019 году), численность пролеченных пациентов возросла почти на треть (27,7 %).
Пропорционально количеству пролеченных пациентов возросло количество
пациентов, поступивших для получения специализированной медицинской помощи в
экстренной форме. В период с 2010 по 2020 год рост численности экстренных пациентов
составил 20,7 %.
Увеличение численности экстренных пациентов сопровождается интенсификацией
оказания специализированной медицинской помощи. Среднее количество проведенных
больными в стационаре койко-дней неуклонно снижалось в изучаемый период и
составило только 76,3 % в 2019 году к значению показателя в 2010 году (12,7 ± 2,0 в 2010
году, 9,7 ± 1,7 в 2019 году, t = 3,3, p < 0,05). Количество проводимых хирургических операций в период с 2010 по 2019 год возросло более чем в полтора раза (показатель наглядности в 2019 году по отношению к уровню 2010 года составил 154,1 %). Доля хирургических операций, выполненных в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи существенно возросла. В 15,5 % в 2010 году , до 22,3 % в 2019 году (t = 4,3, p < 0,05). В динамике количество коек реанимации и интенсивной терапии не соответствовало приросту количества пациентов, требующих участия в оказании медицинскойпомощиврачейанестезиологов-реаниматологов.Проведенный корреляционный анализ позволил установить умеренную обратную корреляционную связь между объемом проведенных пациентам в динамике за последние 5 лет хирургических вмешательств и показателями коечного фонда отделений реанимации и интенсивной терапии (ρ = - 0,5, p < 0,05), что является дополнительным аргументом, свидетельствующим о работе врачей в области АиР в условиях повышенной нагрузки. Увеличение численности пролеченных на койках реанимации и интенсивной терапии пациентов обусловлено планомерно возрастающей потребностью в медицинской помощи соответствующего профиля. (тут сделать таблицу) Показатель получения населением Санкт-Петербурга АиР медицинской помощи в изучаемый период возрос, и если в 2015 году он составлял только 1387 на 100 тыс. населения, то в 2019 году уже 1524 на 100 тыс. населения (t = 4,0, p < 0,05). Средняя длительность пребывания на койке (все профили) в стационарах Санкт- Петербурга в период с 2015 по 2019 год существенно снизилась, с 12,4 ± 1,0 до 9,7 ± 1,7 дней (t = 4,0, p < 0,05). Несмотря на это, средняя длительность пребывания больных на койке реанимации и интенсивной терапии в указанный период существенно не изменилась и составила в 2015 году 6,1 ± 0,7 дней, а в 2019 году 5,7 ± 0,7 дней. В 2019 году койка реанимации и интенсивной терапии использовалась в среднем 241 ± 5,5 дней в год, а в целом койки медицинских организаций – 334 ± 6,7 дней (t = 4,7, p < 0,05). Несмотря на имеющиеся основания для выводов о достаточно интенсивной работе службы АиР, имеющийся коечный фонд соответствующего профиля не используется в полной мере, кроме того, показатели его использования существенно отстают от показателей, характеризующих в целом оказание специализированной медицинской помощи в МО Санкт-Петербурга. Кроме того, в течение последних 5 лет на фоне достаточно стабильного объема коечного фонда подразделений реанимации и интенсивной терапии и увеличивающейся потребности населения в койках, тенденций к увеличению занятости имеющихся коек установлено не было. Если в 2015 году среднее число дней занятости койки в году составляло 245 ± 4,8 дней в году, то в 2019 году – 241± 5,5 дней, что не является статистически значимым различием (t < 2). Увеличение нагрузки на службу АиР, происходящее в последние годы, подтверждается в Санкт-Петербурге наряду с увеличением количества пациентов, получивших медицинскую помощь этого профиля, неуклонным увеличением объема оказанных в МО реанимационных и анестезиологических пособий. Нарастающая нагрузка на службу реанимации и интенсивной терапии в Санкт- Петербурге при положительной динамике обеспеченности стационаров и пациентов койками реанимации и интенсивной терапии обусловлена прежде всего возрастающей нагрузкой на врачебный персонал. Нагрузка врачей анестезиологов-реаниматологов, обусловленная количеством обслуживаемых ими коек реанимации и интенсивной терапии, в течение изучаемого пятилетнего периода оставалась относительно стабильной: в 2015 году она составила 1,32 койки на 1 занятую должность соответствующих специалистов, а в 2019 году – 1,31 койку (t < 2). Вместе с тем, количество проводимых специалистами анестезиологических и реанимационных пособий существенно возросло. Так, в 2015 году 1 специалистом в среднем проводилось 101,4 анестезиологическое пособие, а в 2019 году уже 109,1 пособие (t = 3,7, p < 0,05). Коэффициент реанимационной нагрузки также возрос и составил в 2015 году 61,43, а в 2019 году – 63,06 (t = 4,5, p < 0,05). Таким образом, в последние годы нагрузка на врачей анестезиологов- реаниматологовнеуклонновозрастает,что обусловленокакпланомерно увеличивающимся количеством пациентов, нуждающихся в их помощи, в том числе пациентов, поступающих в стационары по экстренным показаниям, нуждающихся в проведении оперативных вмешательств, так и увеличивающейся потребностью системы здравоохранения в проведении анестезиологических и реанимационных пособий. Четвертая глава исследования посвящена ретроспективному анализу динамики развития кадрового потенциала здравоохранения Санкт-Петербурга за семь лет (с 2012 по 2018 год). Установлено, что в 2018 году укомплектованность врачебных должностей занятыми ставками в целом по региону составила 85,0 %, а укомплектованность занятых врачебных должностей физическими лицами врачей-клиницистов составила в МО Санкт- Петербурга 83,0 %. При этом, укомплектованность врачебных должностей анестезиологов- реаниматологов занятыми ставками составляет только 80,1%, что значимо ниже аналогичного показателя по всем клиническим врачебным специальностям в Санкт- Петербурге (t = 4,2, p < 0,05). Укомплектованность занятых врачебных должностей анестезиологов-реаниматологов физическими лицами также существенно ниже, чем по всем клиническим специальностям и составляет только 72,0 % (t = 3,8, p < 0,05). Отмечен значительный уровень нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов. Средняя нагрузка врачей анестезиологов-реаниматологов в Санкт-Петербурге в неделю составила 59,5 ± 2 часов. При этом, почти половина врачей (48,8 %) указали, что работают более 60 часов в неделю. Максимальная нагрузка, отмеченная 12,2 % респондентов, составила 72 часа в неделю, что сопоставимо с тремя суточными дежурствами еженедельно. Объем нагрузки в неделю врачей анестезиологов-реаниматологов в иных регионах Северо-Западного Федерального округа (СЗФО) значительно превышает аналогичный показатель в Санкт-Петербурге и составляет 67,8 ± 2,3 часа (t = 4,0, p < 0,05). Специалисты, работающие в Санкт-Петербурге, указали, что особенности профессии обуславливают их повышенную эмоциональную нагрузку (57,4 % опрошенных), а также способствовали развитию и/или усугублению хронических заболеваний (45,6 % опрошенных), что, однако, не является, по мнению респондентов, препятствием к дальнейшему осуществлению трудовой деятельности в должности врача анестезиолога-реаниматолога. Специалисты, работающие в медицинских учреждениях регионов СЗФО, также отмечают влияние повышенной нагрузки на рабочем месте на свое здоровье и высокую психоэмоциональную нагрузку в целом (положительные ответы соответственно у 82,8 % респондентов, t = 4,7, p < 0,05 ) и 36,7 % респондентов (t = 4,0, p < 0,05). Исследовательский поиск, позволил выделить МФ и ДмФ их трудовой активности. Анализ положительных сторон профессиональной деятельности специалистов показал высокую значимость факторов, имеющих яркую эмоциональную окраску (Таблица 2). Таблица 2 – Мотивирующие факторы трудовой активности врачей анестезиологов- реаниматологов Частота положительных ответов, на 100 опрошенных Мотивирующие факторы Санкт-ПетербургИные регионы СЗФО Возможность помогать людям65,860,4 Хороший трудовой коллектив60,852,7 Ценный профессиональный опыт41,548,3 Самореализация и профессиональный рост26,832,6 Удобный график работы28,531,0 Хороший заработок34,26,9 Возможность работы на пенсии21,917,2 Местоположение, транспортная доступность19,324,1 Возможность совместительства19,517,2 Перспективы карьерного роста17,124,1 Современное рабочее место25,53,4 Свобода организации своей деятельности4,86,9 Чаще других положительных сторон своей работы (более 50 на 100 опрошенных) врачи указывали на возможность помогать людям и хороший трудовой коллектив, что свидетельствует о важности психологического комфорта для врачей анестезиологов- реаниматологов. В меньшей степени специалисты указали на ряд факторов, позволяющих им успешно адаптироваться к условиям работы, большим нагрузкам на основном рабочем месте без дополнительных проблем. Демотивирующие факторы, негативно влияющие на организацию трудовой активности врачей анестезиологов-реаниматологов, проанализированы отдельно (Таблица 3). Таблица 3 – Основные демотивирующие факторы трудовой активности врачей анестезиологов-реаниматологов Частота положительных ответов, на 100 опрошенных Демотивирующие факторы Санкт-Иные регионы ПетербургСЗФО Размер зарплаты не соответствует нагрузке42,158,6 Перенапряжение, усталость48,843,1 Грубость со стороны пациентов39,144,8 Отсутствие правовой защиты26,831,0 Неудобный режим работы17,520,7 Работа далека от места жительства16,822,4 Несоответствие выполняемой работы 14,621,9 имеющейся квалификации Отсутствие социальных льгот14,620,5 Несправедливость руководства19,517,2 Однообразие выполняемой работы9,718,9 Нет взаимопонимания в коллективе1,213,8 Отсутствие перспектив служебного роста7,312,9 Заработная плата не является основным МФ выбора профессиональной деятельности врачами анестезиологами-реаниматологами. В качестве МФ хороший заработок более важен для врачей, работающих в Санкт-Петербурге – каждый третий из них указал на это (34,2 на 100 опрошенных). В регионах частота таких ответов оказалась невелика и составила только 6,9 на 100 опрошенных (t = 3,9, p < 0,05). Среди ДмФ работы врачи-анестезиологи-реаниматологи с частотой 44,8 на 100 опрошенных в регионах СЗФО и с частотой 39,1 на 100 опрошенных в Санкт-Петербурге (t < 2) указали «грубость со стороны пациентов и их родственников». Кроме того, единодушно указали на отсутствие организованной правовой защиты при возникновении подобных конфликтных ситуаций – 31,0 и 26,8 на 100 опрошенных в регионах и в Санкт- Петербурге соответственно (t < 2). В целях выявления приоритетных направлений повышения эффективности работы врачей анестезиологов-реаниматологов, создания условий для привлечения в службу достаточного количества профессиональных кадров проведен подробный анализ значимости для врачей-анестезиологов изученных факторов трудовой активности и их влияния на уровень их удовлетворенности своей работой. Маркером удовлетворенности врачей трудовой деятельностью на своем рабочем месте был принят такой оценочный критерий как их желание к смене работы, установленный по результатам опроса (Таблица 4). Для выявления степени влияния отдельных МФ и ДмФ трудовой активности врачей анестезиологов-реаниматологов МО на рассматриваемые ими перспективы своей профессиональной деятельности, расцениваемые как критерии удовлетворенности врачей своей работой, в рамках настоящего исследования произведены расчеты коэффициентов корреляции по методу Пирсона. Анализ позволил выявить наиболее значимые факторы, влияющие на удовлетворенность врачей анестезиологов-реаниматологов своей работой (Таблицы 4, 5). Таблица 4. Оценка связи между факторами трудовой активности врачей анестезиологов- реаниматологов и их удовлетворенностью своей профессиональной деятельностью в Санкт-Петербурге Мотивирующий факторДемотивирующий фактор МестоρρМесто Самореализация и Правовая профессиональный1+0,9-0,81 незащищенность рост Взаимодействие с Размер оплаты труда2+0,8-0,72пациентами и их родственниками ВозможностьПеренапряжение, 3+0,7-0,72 помогать людямусталость ПерспективыНенормированная 3+0,7-0,73 карьерного ростанагрузка Оказалось, что наиболее всего на профессиональную удовлетворенность врачей в Санкт-Петербурге положительно влияют такие факторы как, возможность самореализации и профессионального роста, размер оплаты труда, возможность помогать людям и присутствие перспектив карьерного роста. При этом выявлены факторы, которые делают специальность «анестезиология и реаниматология» наиболее уязвимой – это правовая незащищенность специалистов, негативные последствия взаимодействия с пациентами и их родственниками (жалобы), ненормированная нагрузка на специалистов, а также необходимость выполнения неустановленных для них функций. Таблица 5. Оценка связи между факторами трудовой активности врачей анестезиологов- реаниматологов и их удовлетворенностью своей профессиональной деятельностью в регионах СЗФО Мотивирующий факторДемотивирующий фактор МестоρρМесто Ненормированная Размер оплаты труда1+0,9-0,91 нагрузка Самореализация и Правовая профессиональный2+0,8-0,82 незащищенность рост Отношения вВзаимодействие с 3+0,7-0,82 трудовом коллективепациентами ВозможностьПеренапряжение, 3+0,7-0,73 помогать людямусталость В регионах СЗФО выявлены в целом схожие тенденции, однако, наряду с этим следует отметить и некоторые отличия в перечне и силе влияния факторов, формирующие профессиональную удовлетворенность врачей анестезиологов-реаниматологов. Среди положительных МФ на первое место следует отнести размер оплаты труда. К таким же факторам относятся самореализация и профессиональный рост, отношения в трудовом коллективе и возможность помогать людям и другие. К негативным факторам – ненормированные нагрузки специалистов, правовая незащищенность, негативные последствия взаимодействия с пациентами и их родственниками (жалобы). Безусловно, выявленные факторы, способствующие удовлетворенности врача анестезиолога-реаниматолога своей трудовой деятельностью, и негативно отражающиеся на ее реализации, должны быть учтены при формировании подходов к реализации кадровой политики в сфере здравоохранения в части достижения показателей по обеспеченностиврачамианестезиологами-реаниматологамииихвысокими профессиональными компетенциями. Учитывая высокую степень готовности врачей анестезиологов-реаниматологов к осуществлению своей профессиональной деятельности и адаптации к сложившимся сложным условиям выполняемой работы, основные усилия при разработке мер по совершенствованию работы службы АиР следует направить на проведение структурно-функциональных и организационных мероприятий. Пятая глава исследования посвящена оценке перспектив развития службы АиР. Изучены мотивационные установки молодых специалистов, являющихся потенциальным резервом для восполнения кадровых ресурсов – студентов выпускных курсов медицинских ВУЗов, а также клинических ординаторов, реализовавших свой выбор специальности в области анестезиологии и реаниматологии. При оценке мотивирующих факторов студентов, выбравших АиР в качестве будущей врачебной специальности, вне зависимости от региона их обучения (t < 2), преобладают те же факторы, которые указаны врачами анестезиологами-реаниматологами в качестве приоритетных, формирующих их удовлетворенность профессиональной деятельностью. Несмотря на выявленное совпадение приоритетных факторов трудовой деятельности, которыми руководствуются студенты-медики, выбравшие специальность «АиР», и врачей, имеющих многолетний опыт работы в этом направлении, ожидания молодых специалистов от предстоящей реализации в профессии несколько завышены. Большинство шестикурсников (80,1 %) выбравших эту специальность, ожидают, что работа анестезиолога-реаниматолога будет сопровождаться высоким уровнем заработной платы и умеренным напряжением. Еще 4,6 % указали, что их ожидания – это умеренная заработная плата без режима особого напряжения. Мотивационные установки клинических ординаторов, обучающихся по специальности «АиР», в целом совпадают с таковыми у студентов-выпускников, намеренных поступать в ординатуру по этой специальности. Среди МФ, на первом месте следует отметить осознание клиническими ординаторами себя в качестве будущих специалистов в выбранной области (64,6 на 100 принявших в опросе). Возможность помогать людям также является преимуществом, которое отметили клинические ординаторы – 57,2 на 100 опрошенных. Наряду с этим они считают, что работа врачом анестезиологом-реаниматологом позволит им получить хороший врачебный опыт – 51,0 на 100 опрошенных. Будущие специалисты на фоне выделенных ими преимуществ работы врачом анестезиологом-реаниматологом в полной мере осознают трудности специальности, прежде всего то, что она сопровождается повышенной психоэмоциональной нагрузкой, по сравнению с другими видами медицинской деятельности. Установлено, что реализация механизма целевого обучения в ординатуре в настоящее время весьма затруднительна для выпускников ВУЗов, как ввиду ограниченного количества целевых мест для обучения, так и ввиду недостаточно активной работы МО по заключению договоров с будущими клиническими ординаторами на дальнейшую трудовую деятельность. В 2020 году только 21,3 % клинических ординаторов по специальности «анестезиология и реаниматология» проходили целевое обучение. Еще меньшее количество, 12,7 % – это обучающиеся на бюджетных местах по свободному конкурсу. Наибольшая же часть молодых специалистов проходили обучение на контрактной основе за счет собственных средств – 66,0 %. В 2020 году в Санкт-Петербурге, несмотря на устойчивый выраженный дефицит специалистов в сфере «АиР» во всех клиниках и ВУЗах было выделено только 149 мест для обучения специалистов в данной сфере. При этом целевые места составили менее половины – только 41,6 %. Иные формы обучения распределились следующим образом: бюджетные места по свободному конкурсу – 12,1 %, коммерческие места для обучения – 46,3 %. В 2020 году в условиях перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные служба АиР стала в каждой МО своеобразным методическим центром, осуществляющим курирование специалистов иных профилей в оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Вновь сложившиеся обстоятельства, безусловно, отразились на психоэмоциональном отношении врачей анестезиологов-реаниматологов к профессиональной деятельности и требуют создания для них дополнительных адаптационных механизмов, позволяющих обеспечить их дальнейшую готовность к профессиональной деятельности. Для уточнения особенностей профессиональных установок врачей анестезиологов-реаниматологов в этот период проведен опрос врачей, непосредственно занятых в оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. В среднем, до перепрофилирования, каждому врачу приходилось обслуживать 7,1 ± 0,8 коек интенсивной терапии и реанимации, однако, при оказании медицинской помощи в новых условиях, количество коек существенно возросло и составило 10,5 ± 2,0 койки (t = 3,8, p < 0,05), статистически значимых различий указанного показателя по Санкт-Петербургу и по иным регионам не установлено. Во всех регионах врачи анестезиологи-реаниматологи, принявшие участие в опросе, подтвердили, что стараются адаптироваться к новым условиям оказания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции, несмотря на возникающие сложности. Это более охотно подтвердили врачи, работающие в МО регионов, по отношению к специалистам, работающим в МО Санкт-Петербурга 95,2 % и 83,1 % соответственно (t = 3,1, p < 0,05), что, по-видимому, обусловлено более высоким уровнем госпитализированной заболеваемости в Санкт-Петербурге при новой коронавирусной инфекции. По результатам проведенного опроса сформирован рейтинг негативных последствий профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (Рисунок 1). Врачи анестезиологи-реаниматологи указали, что работают на пределе своих возможностей: 87,8 % респондентов в Санкт-Петербурге и 58,5 % в регионах (t = 3,7, p < 0,05). В Санкт-Петербурге врачи в большей степени обеспокоены необходимостью испытывать физическую нагрузку – 44,3 на 100 опрошенных (27,3 на 100 опрошенных в регионах, t = 2,9, p < 0,05), а также психологическую нагрузку – 56,3 на 100 опрошенных (32,6 на 100 опрошенных в регионах, t = 3,0, p < 0,05). Наряду с этим, специалисты как в Санкт-Петербурге, так и в иных регионах указали на недостаточное внимание к их проблемам со стороны руководства медицинских организаций – 81,5 и 75,8 на 100 опрошенных соответственно (t < 2). Врачи анестезиологи-реаниматологи достаточно высоко оценивают свои профессиональные знания и умения для оказания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции. Указали, что имеющихся знаний достаточно 62,5 % респондентов в Санкт-Петербурге и 56,1 % в иных регионах Российской Федерации (t < 2). Рисунок 1 – Рейтинг негативных последствий профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 (по данным опроса) С учетом выявленных проблем в организации деятельности службы АиР разработаны и апробированы предложения, направленные на оптимизацию кадрового обеспечения службы: - оптимизация подходов к восполнению кадрового дефицита специалистов в области АиР; - оптимизация условий трудовой деятельности врачей анестезиологов- реаниматологов. Проведены расчеты истинной потребности в таких специалистах МО различных типов, а также перспективной потребности в их плановой подготовке в целях устранения выявленного кадрового дефицита. При проведении расчета истинной потребности в специалистах, штатные должности врачей анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга были соотнесены с количеством соответствующих физических лиц, что позволило установить реальную потребность в подобных медицинских кадрах. Расчеты проведены с учетом «поправочного коэффициента», учитывающего допустимые региональные особенности функционирования МО по совместительству врачей. Для Санкт-Петербурга был использован коэффициент совместительства 1,2, предусмотренный Паспортом региональногопроекта«Обеспечениемедицинскихорганизацийсистемы здравоохранения квалифицированными кадрами», утвержденным Правительством Санкт- Петербурга, устанавливающим целевые показатели при реализации национального проекта в сфере здравоохранения. Расчетная потребность МО в Санкт-Петербурге во врачах анестезиологах- реаниматологах оказалась в целом почти в 9 раз выше, а по городским медицинским организациям – в 7 раз выше, чем таковая, установленная органом исполнительной власти на уровне региона в качестве целевого показателя, достижение которого должно быть обеспечено в рамках национального проекта в сфере здравоохранения (Таблица 6). Определение истинной потребности МО в медицинских кадрах влечет необходимость разработки подходов к планомерному устранению выявленного кадрового дефицита на региональных уровнях. Таблица 6 – Расчетная потребность медицинских организаций Санкт-Петербурга в кадрах врачей анестезиологов-реаниматологов, 2019 год Потребность в Тип медицинской организацииСеть кадрах Медицинские организации, подведомственныеАмбулаторная18 органам исполнительной власти в сфереСтационарная586 здравоохранения Санкт-Петербурга (Комитет по Всего644 здравоохранению, Администрации районов) Амбулаторная- Медицинские организации, подведомственные Стационарная179 Министерству здравоохранения России Всего179 Амбулаторная18 Итого по Санкт-ПетербургуСтационарная765 Всего822 Дефицит врачей на 01.01.2019 по плану мероприятий «Сокращение дефицита врачей и средних медицинских работников» (распоряжение92 Комитета по здравоохранению от 12.08.2019 № 301-к) На примере Санкт-Петербурга в исследовании показано, что для планомерного гарантированного восполнения имеющегося кадрового дефицита во врачах анестезиологах-реаниматологах в МО всех типов, оказывающих медицинскую помощь пациентам, требуется ежегодное целевое обучение не менее чем 210 специалистов, что на 38,9 % больше, чем имеющиеся в настоящее время для выпускников ВУЗов места для обучения в клинической ординатуре по специальности «АиР» по всем типам конкурсов – 149 мест, в том числе 61 целевое место. Следует обратить внимание на необходимость заключения договоров с будущими клиническими ординаторами при участии МО, пропорционально их потребности в специалистах, в зависимости от подведомственности: региональные, федеральные, амбулаторные или стационарные. С учетом проведенных расчетов, ежегодная потребность регионов РФ в обучении врачей анестезиологов-реаниматологов для удовлетворения кадрового дефицита в рамках пятилетнего периода для МО составляет 18,2 % от числа не занятых врачебных должностей (с поправкой на коэффициент совместительства), в том числе по региональной сети амбулаторных МО – 15,5 %, стационарных МО – 19,5 %; по федеральной сети организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь – 18,3 %. С учетом выявленных негативных факторов профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога в рамках исследования был разработан и проведен организационный эксперимент «Кабинет психологической разгрузки врача», цель которого – создание оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения врачей анестезиологов-реаниматологов, восстановление их работоспособности на стадии развивающегося утомления. В рамках эксперимента проведены сеансы групповой и индивидуальной психотерапии, с врачами отработаны навыки аутотренинга. Результаты оценки проведения организационного эксперимента показали, что в целом врачи анестезиологи-реаниматологи удовлетворены его результатами: 82,2 % специалистов указали, что профессиональная психологическая помощь была для них полезной. При оценке ДмФ трудовой активности врачей анестезиологов-реаниматологов до и после проведенного организационного эксперимента, в контрольной группе в целом отмечено снижение уровня психоэмоционального напряжения, ощущения стресса, отмечено снижение жалоб на перенапряжение и усталость. Врачи анестезиологи- реаниматологи с меньшей частотой, 25,5 на 100 опрошенных, отметили сопровождающие их ощущения перенапряжения и усталости (до проведения эксперимента – 48,8 на 100 опрошенных, t = 4,4, p < 0,05), повышенную психоэмоциональную нагрузку: 36,6 на 100 опрошенных, ранее – 57,5 на 100 опрошенных, t = 3,7, p < 0,05). Также отмечено снижение частоты ответов врачей, касающихся высокого уровня стресса: 52,2 на 100 опрошенных, до проведения организационного эксперимента – 82,8 на 100 опрошенных, t = 4,0, p < 0,05. Результаты исследования в целом позволили установить, что с учетом выявленных особенностей и проблем профессионального статуса врача анестезиолога-реаниматолога в современных условиях организации его работы с ежегодно повышающейся нагрузкой, а также с учетом распространения заболеваний, носящих пандемический характер, основными организационными направлениями оптимизации и совершенствования кадровой обеспеченности службы АиР следует считать: - обеспечение планомерного насыщения службы АиР врачами в целях устранения кадрового дефицита в установленных в настоящем исследовании объемах; - обеспечение планомерного целевого обучения молодых специалистов в клинической ординатуре по специальности «АиР» в объемах, установленных в настоящем исследовании, с установлением обязательств выпускников по осуществлению трудовой деятельности в конкретных МО с выявленным кадровым дефицитом; - проведение мероприятий, направленных на нивелирование ДмФ при осуществлении врачами анестезиологами-реаниматологами их профессиональных функций (психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации взаимодействия с пациентами и их родственниками, отсутствие правовых знаний в части особенностей деятельности службы анестезиологии и реаниматологии и практических навыков их применения и др.). Выводы 1. В период с 2010 по 2019 год на фоне интенсификации использования коечного фонда стационаров Санкт-Петербурга, наблюдался рост численности экстренных пациентов на 20,7 %, рост оперативных вмешательств на 54,1 %, в том числе высокотехнологичных – на 121,4 %, это сопровождалось ростом реанимационных и анестезиологических пособий на 9,4 % и 14,8 % соответственно, что свидетельствует о работе службы АиР с повышенной нагрузкой и требует дополнительного привлечения к ее работе специалистов. 2. В период с 2015 по 2019 год на фоне стабильной обеспеченности населения койками реанимации и интенсивной терапии города Санкт-Петербурга (34,5 и 36,0 на 100 тыс. населения соответственно), рост численности пролеченных на них пациентов на 13,8 % не привел к увеличению среднегодовой занятости койки (245 и 241 дней соответственно) и средней длительности пребывания на них пациентов 6,1 ± 0,7 и 5,7 ± 0,7 дней соответственно (t < 2), что свидетельствует о наличии резерва в использовании коечного фонда этого профиля. 3. Анализ, проведенный в период с 2012 по 2018 год на примере Санкт-Петербурга, показал, что рост численности штатных и занятых должностей врачей анестезиологов- реаниматологов в динамике за последние 7 лет на 42,8 % и 27,5 % соответственно не обеспечивался должным ростом штатов физических лиц врачей, который составил только 20,0 %, что свидетельствует о сохраняющимся выраженном кадровом дефиците этих специалистов. 4. Наиболее сильными МФ трудовой активности врачей анестезиологов- реаниматологов являются: возможность самореализации и профессионального роста (ρ = + 0,9 в Санкт-Петербурге, ρ = + 0,8 в регионах СЗФО, p < 0,05), размер оплаты труда (ρ = + 0,8 в Санкт-Петербурге, ρ = + 0,9 в регионах СЗФО, p < 0,05). Наиболее сильные ДмФ – правовая незащищенность (ρ = - 0,8 в Санкт-Петербурге и в регионах СЗФО, p < 0,05), взаимодействие с пациентами и их родственниками (ρ = - 0,7 в Санкт-Петербурге, ρ = - 0,8 в регионах СЗФО, p < 0,05), перенапряжение и усталость (ρ = - 0,7 в Санкт-Петербурге, ρ = - 0,9 в регионах СЗФО, p < 0,05). 5. Меры по восполнению в МО дефицита врачей анестезиологов-реаниматологов недостаточны: в 2020 году только 41,6 % клинических ординаторов обучались на бюджетных целевых местах, договоры целевого обучения, предполагающие дальнейшее трудоустройство ординаторов, заключались без учета потребностей конкретных МО в этих специалистах (исследовались МО Северо-Западного, Приволжского, Сибирского и Уральского Федеральных округов). 6. Профессиональная деятельность врачей анестезиологов-реаниматологов в условиях оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 характеризуется повышенной физической нагрузкой – 44,3 % в Санкт-Петербурге и 27,3 % в регионах (t = 2,9, p < 0,05), психологической нагрузкой – 56,3 % в Санкт-Петербурге и 32,6 % в регионах (t = 3,0, p < 0,05), «работой на пределе возможностей» 87,8 % в Санкт- Петербурге и 58,5 % в регионах РФ (t = 3,7, p < 0,05), однако для 97,7 % врачей это не является основанием смены специальности или условий работы на более легкие. 7. Для перспективного восполнения в пятилетний срок имеющегося в регионах РФ кадрового дефицита врачей анестезиологов-реаниматологов целесообразно обеспечить ежегодную подготовку в клинической ординатуре специалистов этой сферы в объеме не менее 18,2 % от числа незанятых врачебных должностей, в том числе для амбулаторной и стационарной региональной сети – в объеме 15,5 % и 19,5 % соответственно, для федеральных МО, работающих на территории региона – в объеме 18,3 %. 8. В целях сохранения мотивационных установок врачей анестезиологов- реаниматологов целесообразно внедрение программ их психологической разгрузки, снижающих перенапряжение и усталость с 48,8 % до 25,5 % опрошенных (t = 4,4, p < 0,05), психоэмоциональную нагрузку с 57,5 % до 36,6 % опрошенных (t = 3,7, p < 0,05), уровень стресса с 82,8 % до 52,2 % опрошенных (t = 4,0, p < 0,05), а также повышение их компетенций, позволяющих нивелировать неуверенность в правовой защищенности с 26,8 % до 12,6 % опрошенных (t = 3,3, p < 0,05), в управлении конфликтами с 39,1 % до 22,3 % опрошенных (t = 3,8, p < 0,05). Практические рекомендации 1. Органам исполнительной власти в сфере здравоохранения на уровне субъектов РФ: - при планировании проектов и программ, направленных на ресурсное обеспечение МО, принимать во внимание рост их хирургической активности, требующий планомерного увеличения штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов и обеспечения их физическими лицами врачей, а также рост затрат системы здравоохранения на обеспечение их деятельности; - при планировании укомплектования МО кадрами врачей анестезиологов- реаниматологов обеспечить контроль заключения ими договоров на целевое обучение клинических ординаторов по этой специальности с учетом конкретной потребности МО, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь на территории региона; - при корректировке показателей и реализации национального проекта в сфере здравоохранения в части обеспечения МО квалифицированными кадрами предусмотреть необходимость восполнения имеющегося кадрового дефицита врачей анестезиологов- реаниматологов с учетом обеспечения их деятельности в региональных и федеральных МО, работающих на территории региона; - при перспективном пятилетнем планировании восполнения кадрового дефицита врачей анестезиологов-реаниматологов предусмотреть необходимость их целевой подготовки для последующего осуществления деятельности в медицинских организациях на территории региона в ежегодном объеме не менее 18,2 % от числа незанятых врачебных должностей, в том числе для амбулаторной и стационарной региональной сети – в объеме 15,5 % и 19,5 % соответственно, для федеральных медицинских организаций на территории региона – в объеме 18,3 %. 2.Образовательным организациям высшего профессионального образования, реализующим программы дополнительного профессионального образования врачей- специалистов: - при разработке программ, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования, предусмотреть необходимость включения в систему последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов вопросы правового обеспечения, биоэтичиских проблем и конфликтологии в деятельности МО. 3. Медицинским организациям регионального и федерального уровней, оказывающиммедицинскуюпомощьпопрофилю«анестезиологияи реаниматология»: - при квалификационном отборе специалистов для замещения должности врача анестезиолога-реаниматолога учитывать наличие у них МФ, оказывающих влияние на их устойчивую трудовую активность в этой должности: необходимость самореализации и профессионального роста, размер оплаты труда, возможность помогать людям; - обеспечить заключение договоров с клиническими ординаторами на их целевое обучение по специальности «АиР» в целях дальнейшего осуществления ими трудовой деятельности в МО; - в целях повышения эффективности организации работы службы АиР и сохранения приверженности к работе врачей анестезиологов-реаниматологов принять во внимание необходимостьпроведениямероприятий,направленныхнаурегулирование психоэмоционального состояния врачей этой группы, нивелирование ДмФ их трудовой активности, в том числе путем организации работы «Кабинета психологической разгрузки»; - при планировании непрерывного медицинского образования специалистов, занимающих в МО должности врачей анестезиологов-реаниматологов, учесть необходимость повышения их квалификации по вопросам биоэтики, правовым вопросам здравоохранения. Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в динамической оценке подходов к управлению кадровыми ресурсами службы АиР, примененных в ходе исследования. Перспективной научной разработкой может стать широкое внедрение системы психологической и правовой поддержки врачей анестезиологов-реаниматологов, в том числе внедрение мониторинговых показателей её эффективности и ретроспективная их оценка. Применение системных мер по поддержке врачебного персонала на основе выявленных в ходе исследования мотивационных установок может быть распространено на врачей иных специальностей, особенно учитывая современные реалии оказания медицинской помощи в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Анализ результатов применения методики планирования удовлетворения потребности службы АиР во врачебных кадрах возможно проводить на региональных уровнях, что позволит подтвердить её универсальность, а также интегрировать в систему непрерывного медицинского образования врачей в Российской Федерации. Перспективной является и дальнейшая научная оценка в динамике влияния разработанных в рамках исследования предложений на достижение целевых показателей приоритетного национального проекта «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами».