Совершенствование организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике

Во введении обоснована актуальность темы исследования, показана степень ее разработанности, сформулированы цель и задачи исследования, представлены научная новизна и научно-практическая значимость, методология исследования, основные положения, выносимые на защиту, степень достоверности и апробации результатов, личный вклад автора.
В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных различным аспектам организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике.
Вторая глава посвящена описанию базы и методологии исследования. Для раскрытия цели исследования и решения поставленных задач разработана комплексная методика, включающая, в том числе методы: историко-аналитический, статистический, социологический, организационного эксперимента (Таблица 1).
В ходе научной работы была изучена и проанализирована официальная медицинская отчетная документация о деятельности офтальмологических отделений стационаров за период 2017 – 2019 гг. Базой для проведения исследования послужили стационары СПб, имеющие в своем составе офтальмологические отделения, в том числе стационар городского подчинения – СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница No2» и федерального подчинения – клиника офтальмологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, а также 45 амбулаторных медицинских организаций субъекта, в которых выделены штатные единицы врачей-офтальмологов. Была проведена выкопировка данных из первичной медицинской документации (истории болезни и карты амбулаторного пациента) на специально разработанные карты. Были рассчитаны показатели заболеваемости болезнями роговицы, определена их нозологическая структура.
Были изучены данные годовых отчетов СПб ГБУЗ МИАЦ за 2015-2019 гг. (Ф. No30, Ф No12 и Ф. No14). С помощью специально разработанных анкет было проанализировано мнение граждан по поводу отношения к донорству и трансплантации роговицы, удовлетворенность пациентов с показаниями к
кератопластике оказанной им специализированной офтальмологической медицинской помощью, а также изучено мнение врачей-офтальмологов по вопросам выполнения кератопластики из ряда субъектов РФ и некоторых стран ближнего зарубежья, таких как Киргизия, Казахстан и Украина.
Эмпирические данные были собраны и обработаны с учетом современных подходов к статистическому анализу, применены параметрические и непараметрические методы исследования, такие как: методы описательной статистики, расчет экстенсивных и интенсивных показателей, оценка достоверности разности показателей (критерий Стьюдента), расчет средних величин и их средней ошибки, оценка показателей динамического ряда. Общее число единиц наблюдения в исследовании составило 9050. Был использован сплошной и выборочный методы наблюдения.
Таблица 1 – Программа исследования
I этап – изучение литературных источников (237 источников, из них 116 – отечественной литературы и 121 – зарубежной), анализ нормативных документов по организации медицинской помощи офтальмологическим пациентам
II этап – разработка дизайна исследования, выбор объектов и баз исследования, разработка первичных учетных документов
Медицинские организации Санкт-Петербурга, оказывавшие специализированную офтальмологическую медицинскую помощь: 45 поликлиник Санкт-Петербурга, имеющих в
Базы своем составе офтальмологические кабинеты,
Количество единиц наблюдения
6921
768 172
исследования
СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница No2», ФГБОУ ВО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ
«Карта изучения пациента, госпитализированного на офтальмологическое отделение с целью выполнения кератопластики»
«Карта изучения амбулаторного пациента с установленным диагнозом заболевания роговицы»
«Анкета изучения отношения граждан к донорству и трансплантации роговицы»
«Анкета изучения удовлетворенности пациентов с показаниями к кератопластике»
Разработанные учетные документы

Продолжение таблицы 1
«Анкета изучения мнения врачей- офтальмологов по вопросам выполнения кератопластики»
31
«Анкета изучения мнения врачей-
офтальмологов о внедрении Единого регистра
пациентов, нуждающихся в трансплантации
роговицы»
Анализ отчетных данных
III этап – сбор материала
15 форм официальной статистической отчетности – сплошной
метод наблюдения в динамике за 5 лет. IV этап – обработка полученных данных
V этап – статистический анализ результатов, формулировка выводов, разработка практических рекомендаций
Общее количество единиц наблюдения 9050
В третьей главе представлен анализ структуры и распространенности заболеваний роговицы и представлена медико-социальная характеристика пациентов с показаниями к кератопластике.
Учитывая высокую значимость заболеваний роговицы в структуре всех глазных патологий, была проанализирована заболеваемость жителей СПб по обращаемости к врачам-офтальмологам. Выявлено, что за 2019 год всего было зарегистрировано 27684 обращения за первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощью к врачам-офтальмологам с той или иной патологией роговицы, из них углубленно был изучен 6921 случай. Соответственно этим данным, была рассчитана первичная заболеваемость болезнями роговицы, которая составила 5,2 на 1000 населения. Показатель общей заболеваемости составил 5,6 на 1000 населения.
Путем выкопировки данных из 303 историй болезни двух крупных офтальмологических стационаров СПб была детально изучена медико-социальная характеристика пациентов, которым была выполнена кератопластика.
Большую долю (55,4%) в структуре госпитализированных пациентов составили женщины, а 44,6% – мужчины. Наибольший интерес представляет возрастная структура пациентов, так как она наглядно демонстрирует, что заболевания роговицы преимущественно поражают пожилой контингент. Так, средний возраст пациентов, которым была выполнена кератопластика, составил 63,6±4,7 лет. Почти половину (45,5%) составляют пациенты старше 71 года, а 30,4% – возрастная группа от 51 до 70 лет. На долю пациентов в возрасте от 41 до 50 лет приходится 7,9%, от 31 до 40 – 9,6%, а лица от 18 до 30 лет занимают всего 6,6%.
Среди госпитализированных пациентов преобладали пенсионеры – 55,8%. Практически треть пациентов (29,7%) составляли работающие граждане, что позволяет обозначить высокую социально-экономическую значимость заболеваний роговицы для государства. 3,0% в структуре занимали учащиеся, а 11,5% – лица, имеющие ту или иную группу инвалидности.

Длительность госпитализации пациентов, которым была выполнена пересадка роговицы, варьировала в диапазоне от 3 до 18 дней. Средняя длительность их пребывания на койке составила 6,6±0,8 дней.
Средняя длительность лечения отличается у пациентов в разных возрастных группах, в зависимости от диагноза, наличия у пациента сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания. Кроме того, существенное влияние на увеличение сроков госпитализации при выполнении кератопластики имеет конечный успех приживления донорского трансплантата. Этот процесс зависит от качества используемого при операции донорского материала, срока от момента забора роговицы у донора до ее пересадки реципиенту, а также от основного диагноза. Таким образом, представляется важной оценка удельного веса пациентов, у которых возникли те или иные осложнения после пересадки роговицы. Оказалось, что 84,8% пациентов, которым была выполнена кератопластика, выписались из стационара без осложнений, однако остальные 15,2% пациентов требовали дополнительного наблюдения и контроля со стороны врачей-офтальмологов в послеоперационном периоде.
При анализе нозологической структуры пациентов в соответствии с МКБ-10 было установлено, что в исследуемой группе преобладают больные с диагнозом наследственные дистрофии роговицы (H18.5) и составляют наибольшую долю 26,7%. Также, более, чем 1/5 в структуре занимают пациенты с неоваскуляризацией роговицы (H16.4), на их долю приходится 20,8%. Третье место по значимости составляют пациенты с другими центральными помутнениями роговицы (H17.1) – 13,2%. Остальные патологии роговицы занимают менее половины от общего числа, и на каждую из них приходится не более 10% (Таблица 2).
Таблица 2 – Структура госпитализированных пациентов с разными заболеваниями роговицы в соответствии с МКБ-10 (в %)
H16.0 Язва роговицы
Диагноз по МКБ-10
%
4,9
H16.4 Неоваскуляризация роговицы
20,8
H17.1 Др. центральные помутнения роговицы
H17.8 Др. рубцы и помутнения роговицы
13,2
8,6
H17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные
1,3
H18.1 Буллезная кератопатия
7,6
H18.3 Изменения оболочек роговицы
H18.5 Наследственные дистрофии роговицы
2,6
H18.4 Дегенерация роговицы
4,6
26,7
H18.6 Кератоконус
9,0
H18.8 Др. уточненные болезни роговицы
0,7
Итого:
заболеваниями роговицы.
Немаловажное значение для оценки проведенного хирургического лечения имеет исход операции, однако, стоит заметить, что далеко не каждую пересадку роговицы можно выполнить с оптической целью, то есть с полным или частичным восстановлением зрительных функций глаза. Очень часто пересадка роговицы показана пациенту как органосохраняющая операция, которая в этом случае позволяет предотвратить удаление глаза. В большинстве случаев, сохранение глаза пациента избавляет его от психологической травмы и косметического дефекта. В исследуемой группе пациентов оптического эффекта удалось достичь в 74,4% случаев, стабилизировать состояние глаза – в 17,7% и сохранить орган – в 7,9%.
Таким образом, операции по пересадке донорской роговицы имеют высокое медико-социальное и социально-экономическое значение.
В четвертой глав
ения МО в РФ остаются одной из ведущих широко обсуждаемых проблем. Указом Президента РФ от 07.05.2018 No 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года» предусмотрена необходимость обеспечения МО системы здравоохранения квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских
работников, а также ликвидация кадрового дефицита.
Качественный и количественный состав кадровых ресурсов в значительной мере
определяет функционирование офтальмологической службы. Особого внимания заслуживает вопрос кадрового состава врачей-офтальмологов, работающих в стационарах, так как именно они оказывают необходимую специализированную офтальмологическую медицинскую помощь госпитализированным пациентам с
венно (t=2,07, p<0,05)). Обратная ситуация была выявлена с показателями укомплектованности физическими лицами – выявлен более низкий показатель в РФ (73,1%) в сравнении с СПб – 85,6% (t=5,3, p<0,05). Также было проанализировано наличие совместительства в стационарных медицинских организациях. Полученные данные свидетельствуют о достаточно активной позиции врачей-офтальмологов по осуществлению совместительства в нашей стране (коэффициент совместительства = 1,2). Коэффициент совместительства врачей- офтальмологов в среднем по СПб равен 1,03. Результаты исследования показали, что больше половины (54,8%) врачей- офтальмологов, работающих на территории РФ, не имеют квалификационной категории. Практически треть специалистов (28,6%) аттестована на высшую квалификационную категорию, 12,0% врачей-офтальмологов имеют первую квалификационную категорию и у 4,6% – вторая квалификационная категория. Отдельно были изучены квалификационные характеристики врачей-офтальмологов, работающих в СПб. Результаты исследования показали, что практически половина (49,9%) врачей-офтальмологов не имеют квалификационной категории. Треть специалистов (27,8%) аттестована на высшую квалификационную категорию. 15,1% врачей-офтальмологов имеют первую квалификационную категорию и 7,2% – вторую квалификационную категорию. Оказание медицинских услуг пациентам с показаниями к кератопластике в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, е с учетом выявленного роста распространенности заболеваний роговицы, в целях анализа возможных мер, направленных на повышение доступности и качества оказываемой специализированной офтальмологической медицинской помощи для этой категории больных, проведен детальный анализ ресурсов офтальмологических медицинских организаций. Вопросы кадрового обеспеч Показатель укомплектованности штатов врачей-офтальмологов стационаров в РФ оказался выше, чем в СПб (90,9% и 88,3% соответст осуществляется в условиях офтальмологического стационара. Проведенная оценка общего количества среднегодовых коек офтальмологического профиля для взрослого населения в стационарах СПб в период с 2015 по 2019 год показала относительную убыль этого показателя (Таблица 3). Таблица 3 – Динамика количества среднегодовых коек офтальмологического профиля для взрослого населения в стационарах Санкт-Петербурга в период с 2015 по 2019 год Год Показатели динамического ряда Количество среднегодов ых коек Абс. прирост (убыли) Показатель наглядности, % Показатель Темп прироста роста (убыли), (убыли), % 2015 471 2016 413 2017 419 2018 416 2019 416 % - 100,0 - - -58 87,7 6 88,9 -3 88,3 0 88,3 87,7 -12,3 101,4 1,4 99,3 -0,7 100,0 0 Так, в 2016 году было отмечено значительное снижение показателя (на 12,3 % по отношению к предыдущему году), а в последующем изученном периоде с 2017 по 2019 год количество среднегодовых офтальмологических коек практически не менялось. В результате оценки показателей динамического ряда после его выравнивания можно сделать вывод о снижении количества числа среднегодовых коек офтальмологического профиля для взрослого населения в стационарах СПб в период с 2015 по 2019 год. Подобная ситуация связана с неуклонным развитием микрохирургических технологий в офтальмологии в последние годы. На современном этапе полностью обследованным пациентам с показаниями к кератопластике операция может быть выполнена в день госпитализации, это в свою очередь ведет к сокращению длительности госпитализации пациентов на офтальмологические отделения и соответственно увеличивает оборот койки. Было выявлено, что уменьшение числа офтальмологических коек не сказалось негативно на количестве пролеченных на них пациентов. Оказалось, что на протяжении пяти лет (2015 – 2019 гг.) число пациентов, пролеченных на офтальмологических койках города к имело тенденцию к росту: с 33215 чел. в 2015 г. до 36904 чел. в 2019 г. (прирост – 11,1%). Максимальный темп прироста числа пролеченных больных отмечался в 2016 г. (+9,3%). Увеличение числа пролеченных больных способствовало увеличению среднегодовой занятости койки, что является одним из важнейших критериев объема деятельности и эффективности использования коечного фонда стационара. За период с 2015 по 2019 гг. показатель среднегодовой занятости койки круглосуточного пребывания увеличился на 11,3% (с 310,8 дн. в 2015 г. до 346 дн. в 2019 г.); наибольший тем прироста наблюдался в 2017 г. (+17,5%). Вопросы реализации прав граждан, в том числе права выбора медицинской организации и врача, являются одной из ключевых проблем в сфере здравоохранения. Однако, для пациентов с заболеваниями роговицы, которым показана кератопластика, выбор врача и медицинской организации часто может быть ограничен, что связано преимущественно с недостаточной квалификацией врачей-офтальмологов в области трансплантации роговицы, а также с отсутствием в медицинских организациях донорского материала. В пятой главе представлены результаты проведенного анкетирования пациентов после выполнения им кератопластики, а также опроса врачей-офтальмологов с целью выявления основных проблем доступности и качества специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике. В ходе социологического опроса пациентов, госпитализированных с целью выполнения кератопластики, было выявлено, что 58,1% пациентов наблюдались по поводу своего заболевания у врача-офтальмолога поликлиники от одного до пяти лет, 30,2% – менее одного года, а 11,7% – более пяти лет. Длительные сроки ожидания направления на кератопластику часто были связаны не только с вялотекущей динамикой заболевания у некоторых пациентов, но и во многом с проблемой территориальной доступности офтальмологического стационара, имеющего возможности для выполнения этой операции. Поскольку кератопластика выполняется преимущественно в офтальмологических стационарах только крупных городов РФ, существуют препятствия в получении необходимой медицинской помощи для пациентов, проживающих в городах, где они отсутствуют. В результате опроса оказалось, что лишь 7% опрошенных пациентов отметили полную неудовлетворенность территориальной доступностью стационара, а 39,6% пациентов выявили незначительные проблемы в данном аспекте. Почти половина опрошенных (48,8%) высказала полную удовлетворенность территориальной доступностью стационара, и еще 4,6% – затруднились с ответом на этот вопрос. При анализе сроков ожидания пациентами госпитализации в офтальмологический стационар оказалось, что 60,4% из них ожидали приглашения на кератопластику менее одного месяца. При этом, удельный вес пациентов, ожидающих кератопластику от одного до трех месяцев, составил 21%, от четырех до шести месяцев – 11,6%, а 7% опрошенных ждали операцию более шести месяцев. При этом следует обращать внимание на то, что сроки ожидания плановой кератопластики пациентами всегда связаны с доступностью донорского материала для медицинской организации. Наличие в стационарах глазных тканевых банков, где бы осуществлялось хранение и заготовка трупных роговиц, может значительно сократить сроки ожидания операции. Были выявлены наиболее значимые проблемы, связанные с оказанием специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам (на 100 опрошенных): 27,9 отметили высокую стоимость препаратов, необходимых в послеоперационном периоде; 18,6 столкнулись со сложностями при получении направления на госпитализацию в офтальмологический стационар; 16,3 отмечали длительные сроки ожидания госпитализации с целью выполнения кератопластики; 11,6 обозначили недостаточное информирование о методах лечения и диагностики заболеваний роговицы, а еще 6,9 – недостаток информации о порядке направления на госпитализацию с целью выполнения кератопластики. Кроме этого, 4,7 указали наличие прочих проблем, связанных с условиями пребывания в офтальмологическом стационаре, таких как плохое питание и неудовлетворительное состояние ремонта на отделении. При изучении профессионального мнения врачей-офтальмологов из ряда казалось, что 69% из них часто сталкиваются с пациентами, нуждающимися в трансплантации роговицы, в своей клинической деятельности, 25% – почти не сталкиваются с ними и еще 6% врачей-офтальмологов затруднились с ответом на субъектов РФ о этот вопрос. Анализ мнения врачей-офтальмологов позволил определить рейтинг основных проблем в организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике (на 100 опрошенных): 53,6 обозначили затруднения с получением донорского материала; 28,6 отметили недоступность выполнения кератопластики в их регионе; 26,2 указали на несовершенство нормативной правовой базы в области организации трансплантации роговицы; 22,6 – длительные сроки ожидания кератопластики; 20,2 – недостаточное оснащение медицинских организаций современным медицинским оборудованием для выполнения кератопластики и еще 20,2 – недостаточное количество квот на кератопластику. Кроме того, оп рошенные врачи-офтальмологи указали, что весомой проблемой в области организации выполнения кератопластики является отсутствие четко обозначенных правил для создания банков донорских тканей, что имеет значительное влияние на доступность и качество специализированной офтальмологической медицинской помощи, приводит к увеличению сроков ожидания кератопластики пациентами и ведет к снижению их удовлетворенности оказанной специализированной офтальмологической медицинской помощью. В целях повышения доступности и качества специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике был составлен рейтинг организационных мероприятий по результатам опроса врачей- офтальмологов (на 100 опрошенных): 51,2 обозначили важность увеличения количества квот на кератопластику, а 42,8 – увеличение количества медицинских организаций, в том числе частной формы собственности, предоставляющих пациентам с заболеванием роговицы возможность выполнения кератопластики; 34,5 выразили мнение о необходимости оснащения медицинских организаций современным медицинским оборудованием; 26,2 обозначили необходимость проведения организационных мер, нацеленных на сокращение сроков ожидания кератопластики пациентами; 20,2 указали на важность повышения профессиональной подготовки врачей-офтальмологов по вопросам выполнения кератопластики, а еще 17,8 – необходимость устранения кадрового дефицита для обеспечения укомплектованности стационаров врачами-офтальмологами и средним медицинским персоналом. К другим важным мероприятиям, позволяющим повысить доступность и качество специализированной офтальмологической медицинской помощи, специалисты отнесли упрощение процедуры забора, транспортировки и хранения трупных донорских роговиц, совершенствование нормативного правового регулирования в области донорства и трансплантации роговицы и создания глазных тканевых банков. Вместе с тем, специалисты, работающие в регионах, где данный вид операций до сих пор недоступен, указали на необходимость создания условий для выполнения кератопластики на базе офтальмологических отделений стационаров не только в крупных городах РФ, но в других регионах. Таким образом, проведенное исследование позволило сформулировать предложения по оптимизации предоставления специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике на всех этапах ее оказания. В шестой главе исследования представлены основные направления совершенствования организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике. Выполнение кератопластики предполагает использование трупного донорского материала. До сих пор главным фактором низкой хирургической активности в вопросах выполнения кератопластики в нашей стране был и остается дефицит донорского материала. В связи с этим было выделено три блока основных проблем в этой области, которые требуют детального изучения и дальнейшего решения со стороны государства и организаторов здравоохранения: 1. Несовершенство нормативного правового регулирования в сфере донорства и трансплантации роговицы; 2. Настороженное отношение населения РФ к посмертному донорству; 3. Препятствия в организации деятельности глазных тканевых банков в РФ. На сегодняшний день некоторые аспекты нормативного правового регулирования требуют пересмотра со стороны органов законодательной власти РФ. Несмотря на значительные успехи в совершенствовании процедуры изъятия органного материала и его хранения, наличие выбора среди внушительного числа техник операций, технические возможности, а также прогресс урегулирования на различных уровнях законодательства, остается множество до конца нерешенных ключевых вопросов, связанных с осуществлением посмертного донорства, требующих глубокого и всестороннего рассмотрения, решение которых будет способствовать увеличению темпов и уровня трансплантационной активности в РФ. целью изучения общественного мнения к ряду вопросов, затрагивающих как трансплантацию в целом, так и пересадку роговицы в частности, было проведено социологическое исследование. Результаты проведенного опроса выявили, что положительное отношение к донорству в целом обнаружилось у 87,5% участников анкетирования, 2,9% – имели отрицательное отношение и 9,6% – затруднились ответить на данный вопрос. Что касается посмертного донорства, то положительное отношение к нему имели 67,4% опрошенных, отрицательно относились – 6,0%, а 26,6% – испытывали затруднение при ответе на данный вопрос. Меньшее количество опрошенных имели положительное отношение к посмертному донорству, чем к донорству в принципе. Данный результат означает неотъемлемость освещения морально-этического аспекта в ходе проведения просветительской работы с целью улучшения ситуации с уровнем активности посмертного донорства. Для улучшения качества и эффективности существующих услуг в области трансплантации роговицы была предложена модель взаимодействия городского глазного тканевого банка с другими организациями, участвующими при оказании специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике. При успешном взаимодействии всех участников процесса МО, имеющие в своем составе офтальмологические койки, будут снабжается необходимым количеством донорского материала. Своевременная доставка Кроме того, стоит учитывать, что в нашей стране вопросами пересадки и трансплантации тканей глаза чаще всего занимаются врачи-офтальмологи, которые пересаживают фрагменты глазного яблока, а не специалисты в области трансплантологии, которые до сих пор отмечают проблемы в организации доступа профильных офтальмологических МО к осуществлению деятельности в сфере донорства и трансплантации органов. Принимая во внимание наличие проблем, связанных с отношением граждан РФ к посмертному донорству, с консервированного материала из глазного тканевого банка в офтальмологические стационары города позволит приглашать пациентов на кератопластику в более короткие сроки (Рисунок 1). Рисунок 1 – Модель взаимодействия учреждений, участвующих в организации выполнения кератопластики пациентам Основная цель создания глазного тканевого банка состоит в организации норов- трупов. Разработанная в рамках исследования модель функционирования глазного тканевого банка позволяет определить четкие требования к материально-техническому оснащению и кадровому составу сотрудников данного подразделения, что может быть использовано при оптимизации системы создания глазных тканевых банков на территории РФ. Был проведен организационный эксперимент по разработке пилотного проекта «Единый регистр пациентов, нуждающихся в трансплантации роговицы», размещенного на сайте МО. Целью создания регистра являлось обеспечение доступа врачей-офтальмологов стационаров к базе данных пациентов с показаниями к заготовки, хранении и распределении донорских роговиц, получаемых от до кератопластике для организации электронного листа ожидания на госпитализацию. При создании и внедрении регистра в практическую деятельность отмечалась важность заполнения информации об основном диагнозе, сопутствующих заболеваниях, осложнении основного заболевания. В заключении изложены основные особенности оказания специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике, а также рассмотрены перспективы совершенствования офтальмологической службы, направленные на повышение доступности и качества медицинских услуг. Выводы: Регистр позволил создать банк данных о реципиентах, ранжировать их по диагнозам в соответствии с МКБ-10. Таким образом, создание регистра показало свою эффективность, о чем свидетельствуют результаты опроса врачей-офтальмологов, из которых 84,0% отметили, что в результате данного внедрения удалось сократить время ожидания госпитализации с целью выполнения кератопластики и обеспечить пациентам своевременное хирургическое лечение. Это позволяет в дальнейшем рекомендовать создание регистра на базе крупных офтальмологических стационаров в других регионах РФ. 1. Показатель общей заболеваемости болезнями роговицы в Санкт-Петербурге составил 5,6 на 1000 населения. При анализе структуры пациентов с показаниями к кератопластике по полу оказалось, что большую долю (55,4%) госпитализированных пациентов составляли женщины, а 44,6% – мужчины. Средний возраст пациентов, которым была выполнена кератопластика, составил 63,6±4,7 лет. Практически треть пациентов (29,7%) составляли работающие, что позволяет обозначить высокую социально-экономическую значимость заболеваний роговицы для государства. 2. Показатель укомплектованности штатов врачей-офтальмологов стационаров по стране в целом оказался выше, чем в Санкт-Петербурге (90,9% и 88,3% соответственно (t=2,07, p<0,05)). Обратная ситуация с показателями укомплектованности физическими лицами – выявлен более низкий показатель по Российской Федерации (73,1%) в сравнении с Санкт-Петербургом – 85,6% (t=5,3, p<0,05). Уменьшение числа офтальмологических коек Санкт-Петербурга не сказалось негативно на количестве пролеченных на них пациентов: с 33215 чел. в 2015 г. до 36904 чел. в 2019 г. (прирост – 11,1%). 3. Выявлены основные причины низкой удовлетворенности госпитализированных пациентов с показаниями к кератопластике организацией медицинской помощи: высокую стоимость лекарств, необходимых в послеоперационном периоде на амбулаторном этапе лечения (27,9 на 100 опрошенных пациентов); низкую доступность первичной медико-санитарной помощи, что затягивает получение направления на госпитализацию на офтальмологическое отделение (18,6 на 100 опрошенных пациентов); длительные сроки ожидания плановой кератопластики (16,3 на 100 опрошенных пациентов); недостаточное информирование пациентов о методах лечения заболеваний роговицы и проведении кератопластики (11,6 на 100 опрошенных пациентов); недостаточное информирование пациентов о порядке направления на госпитализацию в офтальмологический стационар (6,9 на 100 опрошенных пациентов). 4. Основными проблемами организации медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике являются: ограничения трупного донорского материала для медицинских организаций (53,6 на 100 опрошенных); недоступность выполнения кератопластики в регионах (28,6 на 100 опрошенных); несовершенство нормативного правового регулирования в области трансплантации роговицы (26,2 на 100 опрошенных); длительные сроки ожидания кератопластики пациентами (22,6 на 100 опрошенных); неудовлетворительное оснащение офтальмологических операционных расходными материалами, необходимыми для выполнения кератопластики (20,2 на 100 опрошенных); недостаточное количество бюджетных квот на операции (20,2 на 100 опрошенных). 5. Несовершенство нормативной правовой базы, регулирующей посмертное донорство и трансплантацию роговицы, является значимым препятствием в совершенствовании организации офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике. 6. Предложенный и апробированный в ходе исследования регистр пациентов с показаниями к кератопластике показал свою эффективность в организации целевого подбора донорского материала для пациентов с разными диагнозами, а также сокращении сроков ожидания операции, что способствовало повышению удовлетворенности специализированной офтальмологической медицинской помощью. 7. Разработанная и предложенная модель функционирования глазного тканевого банка является основой для создания единых требований к организации деятельности глазных тканевых банков в Российской Федерации.