Сравнительная оценка способов облитерации остаточных полостей после открытой эхинококкэктомии (экспериментально-клиническое исследование)

Материалы и методы исследования
Для достижения цели исследования в качестве химического
препарата для облитерации остаточных полостей после открытой эхи-
нококкэктомии выбран 10% водный раствор повидон-йода (Бетадин),
который при сравнении с другими химическими соединениями сохра-
няет антисептические свойства, не приводит к развитию резистентно-
сти, обладает водной растворимостью, не токсичен, не вызывает ал-
лергические реакции и устойчив при хранении. Действие 10% водного
раствора повидон-йода обуславливается его фармакологическими
свойствами, где активный йод высвобождаясь из комплекса с поливи-
нилпирролидоном, при контакте с биологическим материалом образу-
ет с белками бактериальной клетки йодамины, приводящие микроор-
ганизмы к их гибели (Ершова А.К., 2011) (рис.1).

Рис. 1. Химическая структура повидон-йода.
Кроме того, нами в эксперименте доказано, что 10% водный
раствор повидон-йода (Бетадина) оказывает раздражающий эффект на
биологическую ткань, инициируя «эффект ожога», что запускает ис-
кусственный процесс воспаления и рост соединительной ткани (Оди-
шелашвили Г.Д. и соавт. 2014, 2015).
В связи с этим, для подтверждения эффективности 10% водного
раствора повидон-йода (Бетадина) возникла необходимость проведе-
ния сравнительной оценки его с 0,5% спиртовым раствором хлоргек-
сидина и 5% спиртовым раствором йода, что явилось исходным мо-
ментом для выполнения данной работы.
Дизайн исследования включал экспериментальную и клиниче-
скую часть.
Экспериментальная часть работы
Эксперименты выполнены в трех сериях опытов на 21 кролике
породы «Шиншилла», разного пола, массой 50,3 кг, в возрасте от 1 до
2 лет, которым проводилось моделирование «остаточной» полости
(ОП) из брюшины с их последующей обработкой: в первой серии (7
кроликов) -10% водным раствором повидон-йода (Бетадин); во второй
серии (7 кроликов) – 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и в
третьей серии (7 кроликов) – 5% спиртовым раствором йода. Результа-
ты оценивались на 1,5,10,15,20,25,30 сутки после операции.
Животные в течение 7 дней до операции находились в услови-
ях вивария для адаптации. В качестве премедикации применяли 1%-1
мл раствор димедрола. Через 20 минут, внутримышечно вводился кси-
лазин 2%-2 мл на 5 кг массы тела. Под наркозом животным произво-
дилась срединная лапаротомия и моделирование ОП, которое заклю-
чалось в выкраивании лоскута париетальной брюшины, размерами
10,5х5,5 см, при условии сохранения питающей ножки (рис.2).

Рис. 2. Выкраивание лоскута брюшины на питающей ножке.
1– передняя брюшная стенка; 2– брюшина; 3– лоскут брюшины.

Затем, узловыми швами соединяли свободные края выкроен-
ного лоскута брюшины до силиконовой дренажной трубки диаметром
2 мм, свободный конец которой выводился подкожно, на спину жи-
вотных (рис.3).
Рис. 3. Формирование модели «остаточной» полости.
1 –замкнутая полость; 2 – дренажная трубка.

Размеры создаваемой модели ОП составлял 5х5х2 см с объе-
мом=26 мл. Внешний вид модели «остаточной» полости представлен
на рисунке 4.

Рис. 4. Внешний вид модели «остаточной» полости

Всем 21 животным создавалось по 3 модели «остаточной» поло-
сти (ОП), с идентичными размерами и объемом для «чистоты» опытов
и получения достоверных результатов.
Второй этап экспериментов заключался в облитерации создан-
ных «остаточных» полостей с применением химических средств.
В послеоперационном периоде, с первых суток после операции,
в 1 серии экспериментов модели ОП обрабатывались 10% водным рас-
твором повидон-йода (Бетадина) (7 опытов); во второй серии – 0,5%
спиртовым раствором хлоргексидина (7 опытов), в третьей серии – 5%
спиртовым раствором йода (7 опытов). Введение препарата в «оста-
точную» полость выполнялось каждый день, двукратно, с экспозицией
15 минут до их полной облитерации. Каждый опыт включал обработку
3 остаточных полостей в каждой серии экспериментов. Мониторинг
репаративных изменений в «остаточных» полостях производился в
установленные сроки исследования: 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30 сутки после
операции.
Лабораторные исследования проводились во всех 3 сериях экс-
периментов. В указанные сроки исследовались следующие показатели:
эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, АЛТ, АСТ, креатинин, мо-
чевина. Данные показатели были выбраны с целью выяснения объема
кровопотери, характера воспалительного процесса в остаточных поло-
стях и токсического воздействия на функциональные системы орга-
низма животного. Кровь забиралась из ушной вены скарификатором в
объеме до 5 мл у каждого кролика в микроцентрифужную пробирку
для последующего центрифугирования и определения показателей
биохимического анализа крови, а также в стеклянные пробирки до 5
мл для общего анализа крови. Референтные значения нормы показате-
лей общего и биохимического анализа крови у кроликов устанавлива-
лись с помощью руководства «Биохимия животных» (Конопатов Ю.В.,
Васильева С.В., ISBN:978-5-8114-1823-7).
Подопытным животным после операции производили прижиз-
ненное ультразвуковое исследование и фистулографию созданных
«остаточных» полостей.
УЗИ проводилось на аппарате MINDRAY. Использовались уль-
тразвуковые датчики: линейный (с частотой сканирования 7,5 МГц),
конвексный (с частотой сканирования 3,5 МГц). Сформированную
модель ОП визуализировали в виде эхонегативного пространства с
чёткими гиперэхогенными контурами. В ходе УЗИ «остаточных» по-
лостей уточняли их продольные и поперечные размеры, контуры,
структуру и включения для оценки динамики их облитерации в сроки:
1,5,10,15,20,25,30 сутки после операции.
Для определения объема, созданных ОП применялась математи-
ческая формула. Так как форма сформированных ОП близка к сферои-
ду, объём полости вычислялся по формуле: Объем = 4/3 × πabc, где a-
радиус первого по оси x, b-радиус по оси y, c-радиус по оси z (рис.5).

Рис. 5. Трехмерный макет «остаточной» полости.
Фистулография проводилась на цифровом рентгеновском аппа-
рате «Listem REX-525R». Во всех сериях экспериментов по дренаж-
ным трубкам, в модели ОП, вводился контраст «Ультраст», разведен-
ный на физиологическом растворе 3:1, после чего осуществлялась фи-
стулография в установленные сроки: 1,5,10,15,20,25,30 сутки для визу-
ализации и уточнения динамики изменения объема ОП.
Под наркозом, в каждом опыте, производилась релапаротомия
и иссечение моделей ОП на 1,5, 10, 15, 20, 25 и 30 сутки для их пато-
морфологической оценки. После повторных оперативных вмеша-
тельств, животные пробуждались и переводились обратно в вивариум
для наблюдения.
Так, при оценке макроскопической картины модели ОП визу-
ально обращали внимание на взаимоотношение модели «остаточной»
полости с окружающими органами, наличия в них экссудата, измене-
ния брюшины, выраженность регенераторно-воспалительного и спаеч-
ного процесса в зоне операции, картину раневых поверхностей «оста-
точных» полостей с характеристикой их форм, окраски, консистенции,
наличия фибринозного налета, экссудата в полости после их извлече-
ния (с последующим фотографированием). Объем полостей измерялся
нагнетанием физиологического раствора посредством шприца 10 мл.
Репаративная регенерация в моделях ОП изучалась с помощью
гистологических исследований. Гистологические срезы окрашивались
гематоксилином и эозином, по Ван Гизон с целью визуализации про-
цессов облитерации в препаратах и для оценки воспалительных реак-
ций в моделях ОП. Микроскопические исследования проводились с
помощью световой микроскопии с увеличением х50.

Клиническая часть работы
Полученные положительные результаты в эксперименте поз-
волили применить разработанный способ облитерации остаточных
полостей в клинической практике у 53 больных: у 50 – после открытой
эхинококкэктомии и 3 больных после лапароскопически ассистиро-
ванного способа эхинококкэктомии с дренированием остаточной по-
лости. Исследуемая группа больных распределялась по полу, возрасту,
локализации и размерам эхинококковых кист. При характеристике
клинического материала определены критерии «включения» и «ис-
ключения».
Критериями «включения» являлись: согласие пациентов на
участие в исследовании; пациенты с эхинококкозом печени. Критерии
«исключения»: пациенты с эхинококкозом другой локализации; паци-
енты с нагноившимися эхинококковыми кистами; пациенты с отяго-
щенным аллергологическим анамнезом (гиперчувствительность к йод-
содержащим средствам); иные способы эхинококкэктомии.
Исследования осуществлялись с помощью клинических, лабора-
торных и инструментальных методов обследования.
Лабораторные методы включали в себя общий анализ крови,
СОЭ, биохимический анализ крови (показатели АЛТ, АСТ, креатинин
и мочевина).
Инструментальные методы исследования включали ультразву-
ковое исследование (УЗИ) остаточной полости, КТ органов брюшной
полости и выполнялись в динамике у каждого больного для определе-
ния сроков достижения облитерации.
На 3, 7, 14 сутки после операции выполнялось УЗИ на аппаратах
ACCUVIX XQ, Aloka-500, Apogee 3500, Logiq 500, Logiq 700, Siemens
Omnia по стандартным общепринятым методикам с электронными
датчиками на 3,5 и 7,5 МГц.
Компьютерная томография органов брюшной полости выполня-
лась на 7, 14, 20 сутки после операции для уточнения динамики редук-
ции остаточной полости в послеоперационном периоде. Исследования
проводились на аппаратах «Optima CT540», Toshiba Aquilion 64.

Статистическая обработка результатов исследования
Обработка результатов исследований производилась при помо-
щи статистических программ: StatPlus:mac 7.5 и Statistica 10.0. Исполь-
зовались функции описательной статистики: определялись объем вы-
борки (n), Медиана (Ме), 5% и 95% процентилей (Pc05-Pc95), в связи с
отсутствием нормального распределения данных. Для выявления зна-
чимости различий одного признака в зависимости от другого, анализа
качественных признаков через исследование их частот применялись
непараметрические методы статистического исследования, а именно,
таблицы сопряженности с определением критерия согласия хи-квадрат
(критерий Пирсона), U-критерий Манна-Уитни, T-критерий Уилкок-
сона. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. Критерий согласия хи-квадрат (критерий Пирсона) применялся для единовременного сравнения результатов исследований трех серий экспериментов между собой. Критерий Манна-Уитни применялся для парного сравнения результатов экспериментальных исследований (по- казателей общего и биохимического анализа крови, объемов моделей ОП) в сериях экспериментов: 1 серии попеременно со второй и треть- ей; второй и третьей серий экспериментов. Также, для оценки стати- стической значимости полученных результатов внутри каждой серии экспериментов, при помощи критерия Уилкоксона проводилось срав- нение показателей между сроками исследования: до операции с 1 сут- ками после операции; 1 сутки после операции с 5 сутками; 5 сутки с 10 сутками, 10 сутки с 15 сутками после операции; 15 сутки с 20 сутками; 20 сутки с 25; 25 сутки с 30. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты экспериментальных исследований В ходе проведенных экспериментальных лабораторных иссле- дований было выявлено: - умеренный лейкоцитоз - 12,1[8,53;13,55] на протяжении 5 су- ток после операции с нормализацией значений к 10 суткам после опе- рации - 8,8[7,93;9,3] в 1 серии экспериментов; - выраженный лейкоцитоз на 5 (Х²=0,43, р=0,8; Х²=9,57, р=0,008) ,10 (Х²=10,71, р=0,004; Х²=10,7, р=0,005),15 (Х²=14,14, р=0,0008; Х²=14,15, р=0,0009) сутки после операции с тенденцией к уменьшению к 30 суткам после операции (Х²=10,7, р=0,005; Х²=14,14, р=0,0009). Полученные данные указывают на продолжительность фазы экссуда- ции в ОП (р <0,05); -значение показателей эритроцитов и гемоглобина оставались в норме, что обуславливало отсутствие гематотоксического действия вводимых в модели «остаточной» полости растворов; -в 1 серии экспериментов не выявлены изменения значений трансаминаз (АЛТ и АСТ), уровня креатинина и мочевины на всех сроках исследования, что обуславливало отсутствие гепатотоксическо- го и нефротоксического влияния на организм лабораторных животных. Повышение уровня трансаминаз - АСТ 44,0[41; 47,25] и АЛТ 65,0[64,0; 73,3] с 5 суток после операции с минимальной тенденцией к снижению на 25 и 30 сутки во второй серии экспериментов, косвенно указывало на гепатотоксичность 0,5% спиртового раствора хлоргексидина при его длительном применении (р<0,05); - повышение АЛТ (49,0[37,5; 50,0] - 91,0[88,0; 96,0]), АСТ (21[18,5; 22,5] - 61,0[50,5; 68,5]) и креатинина (130,3[108,3;133,7] - 150,3[147,4; 153,5]) на всех сроках исследования после операции сви- детельствовало о токсическом влиянии 5% спиртового раствора йода на функциональные системы организма лабораторных животных (р<0,05). УЗИ и фистулография моделей «остаточных» полостей выпол- нялись на 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30 сутки после операции, с целью визуа- лизации динамики процесса облитерации. Во всех сериях экспериментов на 1 сутки после операции моде- ли «остаточной» полости прежних объемов. На 5, 10 сутки - наблюда- лись процессы облитерации, которые активно происходили в 1 серии экспериментов (5 сутки-19,5[19,3;19,7] мл; 10 сутки - 10,7[10,5;10,9] мл) по сравнению со второй (5 сутки - 25,1[25,1;25,4] мл; 10 сутки - 20[18,5;20,5] мл) и третьей (5 сутки - 21,6[20,5;21,8] мл; 10 сутки - 17,6[17,4;17,9] мл) сериями экспериментов. На 15 сутки после опера- ции сравнительная оценка между тремя сериями прекращена в связи с достижением полной облитерации в 1 серии экспериментов. Далее, с 15 суток после операции продолжена сравнительная оценка объемов между 2 и 3 сериями экспериментов. В третьей серии экспериментов процесс облитерации протекал активнее, чем во второй серии. На 15 сутки в третьей серии объем составил 13,2[12,7;14,6] мл, тогда как во второй серии - 16,1[16,0;16,25] мл. В третьей серии экспериментов, в опыте №6 облитерация была достигнута на 25 сутки, в опыте №7 - на 30 сутки. Во второй серии экспериментов облитерация не наступила и на 30 сутки объем моделей ОП составил 3,14[2,92;3,37] мл. На 1,5,10,15,20,25,30 сутки под наркозом выполнялась релапа- ротомия при которой оценивалось состояние брюшной полости, внеш- няя поверхность «остаточных» полостей, после чего модели ОП иссе- кались и оценивалась макроскопическая картина внутренней поверх- ности моделей ОП с последующей микроскопией. Определялись мак- роскопические и микроскопические признаки облитерации, степень патологических изменений в моделях ОП. После релапаротомии кро- лики оставались живыми и перемещались в вивариум. В трех сериях экспериментов, в 1 сутки после первой операции, при релапаротомии наблюдалась идентичная макроскопическая карти- на. При микроскопии: мягкие ткани с воспалительными инфильтрата- ми, наиболее выраженными в зоне хирургических швов. В 1 серии экспериментов на 5 сутки, при релапаротомии макроскопическая кар- тина, следующая: в моделях «остаточной» полости визуализируется тонкий красный гранулирующий слой, без налета фибрина. Скудный серозный экссудат. При микроскопии: пролиферация лимфо- гистеоцитарных элементов. Во 2 и 3 серии экспериментов стенки оста- точных полостей утолщены до 1,5 см, отечны, внутренняя поверхность моделей ОП - гиперемирована, имеется экссудат. При микроскопии: обширные зоны некроза, с воспалительными инфильтратами в зоне хирургических швов. К 15 суткам после операции в 1 серии экспериментов достигает- ся полная облитерация моделей ОП: при микроскопии: визуализация зрелой рубцовой ткани с единичными участками инкапсуляции и вос- паления (рис.5 а, б), тогда как в 2 и 3 сериях - мягкие ткани с обшир- ными участками некроза, преобладанием экссудативных процессов со сформированными воспалительными инфильтратами. аб Рис. 5. Первая серия, опыт №4. а) Окраска гематоксилином и эозином. б) Окраска по Ван Гизон. Ув. х 50 В 2 и 3 сериях на 20 сутки, после релапаротомии - при микро- скопии определялись признаки организации рубцовой ткани, а на 25 и 30 сутки после операции в третьей серии - замещение моделей ОП со- единительной тканью с единичными очагами воспаления, выраженной макрофагальной реакцией, зонами инкапсуляции, тогда как во 2 серии экспериментов облитерация не наступала: сохранялись воспалитель- ные инфильтраты в зоне хирургических швов и формировались очаги рубцовой ткани. Таким образом, в ходе патоморфологической оценки получе- ны следующие результаты: 1. При обработке модели ОП 10% водным раствором повидон-йода (Бетадина) процесс формирования соединительной ткани форсируется, воспалительные реакции в полости умеренно выражены в 1 и 5 сутки после операции. Облитерация полости достигается, в среднем, на 15 сутки после операции во всех опытах. 2. При анализе влияния 0,5% спиртового раствора хлоргексидина на внутреннюю поверхность модели «остаточной» полости отмечались: медленный темп формирования соединительной ткани. Организация соединительный ткани наступала на 30 сутки после операции. 3. При оценке воздействия на внутреннюю поверхность модели ОП 5% спиртового раствора йода отмечалось преобладание выраженной вос- палительной реакции над организацией соединительной ткани, кото- рая наступала на 20-25 сутки после операции. Результаты клинических исследований Анализ клинического материала показал, что чаще всего, эхи- нококкоз встречался в возрасте от 41 до 50 лет – 32 (63%). Но, стати- стической значимости данного критерия распределения пациентов не выявлено (р=0,53; Х²=0,4). Наибольшее количество кист было в правой доле печени – 40 (75%), в V сегменте-26 (49%), наименьшее количество - в VIII сегмен- те – 1 (2%). Для сравнения, в левой доле печени – 13 (25%), особенно, в III сегменте – 9 (17%) (рис.6). Рис. 42. Локализация эхинококковых кист в зависимости от сегментарного строения печени Наибольшее количество остаточных полостей встречалось размерами до 10 см - 35 из 53 случаев (66% от 100%). С первых суток после операции ежедневно, двукратно, произ- водилась обработка остаточной полости 10% водным раствором пови- дон – йода (Бетадин) с экспозицией 15 минут. Процедуру выполняли до полной ликвидации остаточной полости. Сроки облитерации опре- делялись размерами остаточной полости и наступали в среднем на 14 ± 1,5 сутки после операции. Увеличение АЛТ(ALAT) и АСТ(ASAT) до- стигало своего максимального уровня через 1 сутки после операции соответственно: АЛТ - 69,0 [59,0; 72,1] Ед/л, АСТ - 65,0 [50,5; 67,3] Ед/л, нормализация которых наступала на 7 сутки после операции: АЛТ - 31,0 [29,81; 35,21] Ед/л, АСТ- 30,2 [28,3;30,2] Ед/л. После про- веденного анализа показателей АЛТ и АСТ, был выявлен уровень ста- тистической значимости сравнения показателей АЛТ и АСТ до опера- ции и 1 суток после операции (АСТ: Т=211,0, р=0,03; АЛТ: Т=13,2, р=0,001); 3 суток после операции и 7 суток после операции (АСТ: Т=0,0, р=0,009; АЛТ: Т=0,0, р= 0,004) (табл.1). Таблица 1 - Мониторинг показателей биохимического анализа крови ПоказателиСроки сравненияКритерий биохимическогоУилкоксона анализа крови(Т) р-значение До операции1сутки после операции АСТ (Ед/л)18,0 [16,45;21,25]65,0[50,5;67,3]Т=211,0, р=0,03 АЛТ (Ед/л)25,0 [21,5;29,3]69,0[59,0;72,1]Т=13,2, р=0,001 Креатинин (мкмоль /л)81,0[72,6;91,75]68,0[62,5;73,6]Т=302,0р =0,005 Мочевина (ммоль /л)4,5[3,22;5,41]2,8[2,2;3,1]Т=3,0, р=0,7 1сутки после3 сутки после операцииоперации АСТ (Ед/л)65,0[50,5;67,3]61,0[55,7;64,3]Т=286,5, р=0,0004 АЛТ (Ед/л)69,0[59,0;72,1]62,0[55,0;60,1]Т=0,0, р=7,6 Креатинин (мкмоль /л)68,0[62,5;73,6]104,0[80,15;109,0]Т=205,0, р=0,0009 Мочевина (ммоль /л)2,8[2,2;3,1]5,7[5,45;6,4]Т=205,0, р=0,0009 3 сутки после7 сутки после операцииоперации АСТ (Ед/л)61,0[55,7;64,3]30,2[28,3;30,2]Т=0,0, р=0,009 АЛТ (Ед/л)62,0[55,0;60,1]31,0[29,81;35,21]Т=0,0, р= 0,004 Креатинин (мкмоль /л)104,0[80,15;109,0]54,3[48,3;65,4]Т=188,5, р= 0,00004 Мочевина (ммоль /л)5,7[5,45;6,4]3,23[2,91;3,16]Т=188,5, р=0,0004 7 сутки после14 сутки после операцииоперации АСТ (Ед/л)30,2[28,3;30,2]21,4[18,5;29,3]Т=496,0, р=0,05 АЛТ (Ед/л)31,0[29,81;35,21]25,34[21,42;28,15]Т=98,0, р=1,18 Креатинин (мкмоль /л)54,3[48,3;65,4]90,3[82,0;100,0]Т=404,5, р=0,04 Мочевина (ммоль /л)3,23[2,91;3,16]3,8[3,4;4,4]Т=404,5, р=0,04 Примечание: Т-критерий Уилкоксона для сравнения двух независимых выборок. Статистическая значимость при р<0,05 Остальные функциональные показатели не изменялись. Креати- нин и мочевина не претерпевали изменений, что доказывает нетоксич- ность данного препарата на функциональные системы организма. Помимо лабораторных исследований данная группа пациентов подвергались инструментальному обследованию. По данным УЗИ остаточных полостей: на 3 сутки после опера- ции визуализировались полости (размерами 50,5±25,1х58,6±10,1х30,1 ±15,0 мм, объем = 39,28±4,3 мл), на 7 сутки после операции: на ультра- сонограмме визуализируется остаточная полость размерами 40,7±20,1х41,1±11,2х21,0±10,0 мм, с объемом = 18±2,5 мл; на 10 сутки – размерами 35,0±5х26,0±4,5х14±3 мм, объем = 6,68± 0,8 мл) и на 14 сутки – на ультрасонограмме остаточная полость не визуализируется. КТ- исследования остаточных полостей проводились на 7 и 14 сутки после операции. На 7 сутки при КТ-исследовании брюшной по- лости в проекции печени визуализировались неровные тени полостей кист небольших размеров, жидкость в последних не определялась. За- ключение: признаки остаточных полостей в проекции печени, умень- шенные в размерах. На 14 сутки при контрольном КТ-исследовании – остаточные полости в месте стояния дренажа не определялись. Сроки облитерации остаточных полостей зависели от их разме- ров: остаточные полости до 10 см в диаметре облитерировались на 14,23±0,8 сутки, до 20 см в диаметре – 15,84±0,6 сутки, до 30 см в диа- метре – 20,75±1,06 сутки. Общие сроки достижения облитерации оста- точных полостей:15±0,5 суток. Послеоперационный койко-день соста- вил 14,9±1,5. Из 53 пациентов у 5 наблюдались осложнения (нагноение раны-3, плеврит-1, билиарный свищ-1), которые разрешались консер- вативным способом в условиях стационарного лечения. Проведенный анализ полученных клинических результатов по- казал эффективность данного способа облитерации остаточной поло- сти после открытой эхинококкэктомии. 10% водный раствор повидон – йода (Бетадин) оказывает стимулирующее действие на образование соединительной ткани в остаточной полости. Как лекарственный пре- парат – не вызывает гепатотоксического, нефротоксического и ге- матотоксического действия и не имеет побочных эффектов. Таким образом, полученные положительные результаты экспе- риментального и клинического исследования показали преимущество разработанного способа химической облитерации остаточных поло- стей над известными, и позволяют рекомендовать его в клиническую практику. ВЫВОДЫ 1. Изучены и обоснованы свойства 10% водного раствора по- видон-йода (Бетадина) оказывать стимулирующее действие на образо- вание соединительной ткани (Патент РФ на изобретение № 2551189), что позволило включить его в группу сравнения способов химической облитерации остаточных полостей. 2. Установлено, что предложенный способ моделирования «остаточной» полости в эксперименте (Патент РФ на изобретение № 2734055) позволил провести сравнительную оценку применения 10% водного раствора повидон-йода (Бетадина) для ее облитерации с из- вестными химическими соединениями (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и 5% спиртовым раствором йода). 3. В ходе сравнительного анализа лабораторных исследований доказано отсутствие гематотоксического действия 10% водного рас- твора повидон-йода (Бетадина), 0,5% спиртового раствора хлоргекси- дина и 5% спиртового раствора йода во всех сериях экспериментов. Установлено, что 10% водный раствор повидон-йода (Бетадина) не оказывает гепатотоксического и нефротоксического действия на орга- низм лабораторного животного, тогда как во второй серии экспери- ментов отмечалось повышение АСТ (44,0[41; 47,25]) и АЛТ (65,0[64,0; 73,3]) с 5 суток после операции со снижением к 20 суткам и достиже- нием их нормальных значений к 25 суткам после операции, а в 3 серии экспериментов наблюдалось стойкое повышение АЛТ (49,0[37,5; 50,0] - 91,0[88,0; 96,0]), АСТ (21[18,5; 22,5] - 61,0[50,5; 68,5] ) и креатинина ( 130,3[108,3;133,7] - 150,3[147,4; 153,5]) на всех сроках исследования после операции. 4. По результатам данных УЗИ и фистулографии, позволив- шие оценить динамику изменения объема моделей «остаточной» поло- сти установлено, что в 1 серии экспериментов с использованием 10% водного раствора повидон-йода (Бетадина) облитерация наступала на 15 сутки после операции. Во второй серии экспериментов, с примене- нием 0,5% спиртового раствора хлоргексидина, полной организации соединительной ткани не происходило. В 3 серии экспериментов, с использованием 5% спиртового раствора йода, полная облитерация моделей «остаточной» полости наступала на 25 и 30 сутки после опе- рации. 5. Результаты патоморфологических исследований позволили установить, что в 1 серии экспериментов воспалительная реакция про- являлась в виде отека, инфильтрации и экссудации с начальными при- знаками формирования соединительной ткани на 5 сутки после опера- ции, с последующим достижением полной облитерации моделей «остаточной» полости на 15 сутки, тогда как во 2 и 3 сериях на 15 сут- ки после операции отмечались зоны некроза, воспалительной реакции и отсутствие признаков роста соединительной ткани. На 25 и 30 сутки после операции в 3 серии экспериментов наступала организация руб- цовой ткани при сохранении очагов макрофагальной реакции, а во 2 серии экспериментов - полной организации соединительной ткани не происходило. 6. Установлено, что 10% водный раствор повидон-йода (Бета- дин), как способ химической облитерации остаточных полостей, при- мененный у 53 больных после открытой эхинококкэктомии, не оказы- вает гепатотоксического и нефротоксического влияния на организм пациента, приводит к сокращению сроков облитерации остаточных полостей до 15,1±0,5 суток, что позволяет рекомендовать его в клини- ческую практику. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.Дренирование остаточной полости рекомендовано осуществ- лять одной поливинилхлоридной дренажной трубкой 24-27 Fr с боко- выми отверстиями. 2.Рекомендуется определять количество используемого препа- рата объемом остаточной полости и производить контроль ее объема при УЗИ на сроках: 3,7,10,14 сутки. 3.Введение 10% водного раствора повидон-йода (Бетадина) ре- комендовано осуществлять медленно по 0,5 мл за 10 сек. 4.Остаточную полость рекомендуется обрабатывать 10% вод- ным раствором повидон-йода (Бетадин), дважды в день (утром и вече- ром), двукратно, с экспозицией 15 минут. 5.Удаление дренажа из остаточной полости рекомендовано про- изводить после ее контрольного УЗИ, при заключении о достижении ее облитерации.