Ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ………………………………………………………………………………….11
1.1 Статистика и эпидемиология…………………………………………………………………11 1.2 Современные вопросы классификации ИТ
1.3 Клинические проявления ………………………………………………………………………15 1.4 Современные методы лучевой диагностики ИТ мягких тканей………………19
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………………………31 2.1 Общая характеристика экспериментального материала………………………….31 2.2 Общая характеристика клинического материала ……………………………………32 2.3 Клинические и инструментальные методы исследования……………………….35 2.4 Методы исследования …………………………………………………………………………..35 2.6 Протокол ультразвукового исследования мягких тканей челюстно-лицевой области
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ……….40 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ……………………………………………………………………………………..49
4.1 Ультразвуковая характеристика ИТ органического и неорганического генеза…………………………………………………………………………………………………………56 4.2 Клинические наблюдения ……………………………………………………………………..62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………………………………..94 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………………………………..95 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………………………………….96 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………………………………..97
Работа была выполнена на базе кафедры лучевой диагностики
стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Минздрава России и клинического отдела ООО «Центральный научно –
исследовательский институт лучевой диагностики» в период 2018 – 2020 г. Работа
состоит из двух частей – клинической и экспериментальной. Все исследования
выполнялись на различных ультразвуковых аппаратах: HI VISION Ascendus
(Hitachi, Япония) при использовании линейного датчика с диапазоном рабочих
частот 5–10 МГц; IU-22 (Philips, Нидерланды) с применением линейного
интраоперационного датчика с частотой сканирования 7–15 МГц и линейного
датчика с частотой 5–17 МГц; MyLab Twice (Esaote, Италия) с применением
линейных датчиков с частотами сканирования 6–18 МГц и 15–22 МГц, а также
Aplio 500 (Toshiba, Япония) при использовании линейного датчика 7–18 МГц. В
экспериментальной части была применена специальная гелевая подушка для
улучшения визуализации.
В клинические методы исследования входили изучение жалоб, анамнеза
заболевания пациента и его жизни, данные общего и местного статуса. Также
учитывалась давность нахождения ИТ в мягких тканях, в том числе, когда время
инцидента было известно. Особое внимание уделялось объективным признакам
воспаления в области мягких тканей: припухлость, отек, покраснение. Также в
связи перекрытием ИТ протоков слюнных желез учитывались жалобы, косвенно
указывающие на их обтурацию, такие как сухость во рту, боль в проекции
протоков слюнных желез в процессе и после приема пищи.
Исследованиепроводилосьпометодике,представленнойранеев
диссертационных исследованиях и публикациях Смысленовой М.В. и Приваловой
Е.Г. (2013 г., 2019 г.). УЗИ выполнялось в положении пациента лежа на спине.
Основным используемым датчиком для визуализации мягких тканей лица являлся
линейный. Исследование начиналось с последовательного осмотра симметричных
зон. Далее проводилось прицельное полипозиционное сканирование зон интереса
при наличии жалоб или внешних признаков наличия ИТ. Также оценивалось
состояние окружающих мягких тканей.
Изучение мягких тканей ЧЛО проводилось с использованием В-режима и
доплеровских технологий (цветового (ЦДК), в том числе энергетического
доплеровского картирования (ЭДК), Superb Micro-Vascular Imaging (SMI), Fine
Flow Doppler mode (FF)). В-режим позволял оценить локализацию, размеры,
глубину залегания, контуры, эхоструктуру изучаемого объекта, а также состояние
окружающих тканей. Использование цветового доплеровского и энергетического
картирования давало возможность получить представление об особенностях
васкуляризации изучаемых объектов, а также дифференцировать расширенные
протоки больших слюнных желез от сосудов.
Всего было проанализировано 650 эхограмм.
Результаты ультразвуковых исследований вносились в разработанный для
стандартизации методики и описания выявленных изменений протокол.
Результаты экспериментальных исследований
Для оценки мягких тканей был создан специализированный тест-объект,
имитирующийналичиеструктурорганическогоинеорганического
происхождения (патент № RU 185382 U1 от 16.04.2018 г.).
Тест-объект для оценки эхосемиотики ИТ различного генеза состоял из
деталейидвухтел.Телапредставлялисобойдвапрямоугольных
параллелепипеда, выполненных из силиконсодержащего материала, обладающего
акустическимисвойствами,аналогичнымимягкимтканямчеловекас
гиперстеническим типом телосложения (~1450 м/с).
В фантомы попарно, в два параллельных ряда были помещены объекты
органического и неорганического происхождения, которые располагались на
глубине 5 мм и 20 мм (рисунок 1).
а – расположение слоев инородных тел на глубине 5 мм и 20 мм; б – попарное
расположение
Рисунок 1 – Схема тест-объекта
Первый объект включал в себя пять типов ИТ неорганического генеза, а
именно осколок стекла (n=2), фрагмент пластика (n=2), дренажная трубка (n=2),
металлический винт (n=2), пломбировочный материал (n=2). Во втором фантоме
располагались объекты органического генеза, такие как шелуха семечки
подсолнечника (n=2), шип розы (n=2), стебель травы (n=2), фрагмент деревянной
зубочистки (n=2) и гельминт (n=2).
Экспериментальная часть работы была выполнена на ультразвуковом
аппаратеiU-22(Philips,Нидерланды)припомощилинейногодатчика
карандашного типа с диапазоном частот 7–15 МГц и линейного датчика с
диапазоном частот 5–17 МГц в В-режиме. При ультразвуковом сканировании был
применен усиленный режим Gain для общего усиления сигнала с целью
повышения контрастности эхокартины.
УЗИ позволило визуализировать все ИТ, которые были расположены в
фантомах на глубине 5 мм. Четко визуализировались контуры объектов, а также
ультразвуковые артефакты. За счет высокой контрастности эхоструктура
объектов достоверно не прослеживалась. Визуализация структур, залегающих на
глубине 20 мм, была затруднена из-за технических аспектов (высокой плотности
материала и прослойки, сформировавшейся в процессе изготовления тест-
объекта). Также при сканировании визуализировались единичные пузырьки
воздуха, проникшие в материал тест-объекта при его изготовлении.
Таким образом, был создан тест-объект из тканеэквивалентного материала
для изучения ультразвуковой семиотики ИТ, который может быть использован в
обучающемпроцессеврачейУЗД.Такжеданнаямодельпозволила
экспериментально доказать диагностическую значимость УЗИ в выявлении
наиболее распространенных ИТ различного происхождения в мягких тканях.
Результаты ультразвукового обследования пациентов с инородными
телами мягких тканей челюстно-лицевой области
Во-первых, был проведен анализ жалоб пациентов с органическими и
неорганическими ИТ, давность нахождения объектов в мягких тканях и пути
проникновения.
В результате сбора жалоб при наличии ИТ различного генеза пациентов
наиболее часто беспокоили припухлость (n=24, 40,0%), боль (n=19, 31,2%) и
отечность (n=16, 26,37%) в месте поражения. На зуд (n=2, 3%), уплотнение (n=2,
3%) и асимметрию (n=1, 2%) жаловалось малое количество пациентов. При этом
распределение наиболее характерных жалоб пациентов с наличием органических
и неорганических ИТ в отдельности являлось схожим: на первом месте –
припухлость, на втором – боль. Отечность (n=13, 21,6%) была свойственна
преимущественно пациентам с наличием неорганическими ИТ. Пациенты с
наличием органических ИТ, применяемых в косметологии и пластической
хирургии, в своем большинстве жалоб не предъявляли. Они обращались к врачу
УЗД для планирования дальнейших косметологических или хирургических
вмешательств с целью оценки биодеградации, наличия или отсутствия филлера и
последующей эстетической коррекции. Одного пациента беспокоила асимметрия
в области губ.
Наиболее распространенным периодом обращения к врачу являлся
промежуток от 6 месяцев до двух лет (n=25, 41,2%). Чаще всего пациенты с
неорганическими ИТ направлялись на исследование в течение времени до
полугода после того, как объекты проникали в мягкие ткани (n=15, 83,3%). У
пациентов с органическими ИТ растительного происхождения, фрагментом
коронковой части зуба и гельминтозным поражением ИТ были выявлены в
течениеполугодапослепроникновениявмягкиеткани.Наиболее
распространенным периодом обращения к врачу УЗД пациентов с органическими
ИТ, применяемымив косметологиии пластической хирургии, являлся
промежуток от 6 до 12 месяцев после введения (n=19, 45,2%), что связано с
биодеградацией наиболее распространенного косметологического филлера на
основе гиалуроновой кислоты.
Далее в результате сбора анамнеза были установлены пути проникновения
ИТ различного генеза в мягкие ткани ЧЛО. Наиболее распространенным путем
проникновения в мягкие ткани являлись инъекционный метод (n=24, 40,0%) и
оперативное вмешательство (n=18, 30,0%). Третий по частоте путь – травма (n=13,
26,7%), в трех случаях вызванная ДТП.
Практически половина ИТ неорганического происхождения (n=8, 44,4%)
оказалась в мягких тканях в результате оперативного вмешательства. Такими
объектами являлись интубационные и дренажные трубки (n=4), металлические
винты (n=3) и шовный материал (n=1). Второй по частоте путь попадания
неорганических ИТ в мягкие ткани – травма (n=8, 44,4%), из которых три случая –
в результате ДТП. При ДТП в мягкие ткани проникли осколки стекла.
Значительное количество ИТ органического происхождения было введено в
мягкие ткани ЧЛО в результате инъекций (n=24, 57,1%). Они были представлены
косметологическими филлерами. Второй по частоте путь проникновения –
оперативное вмешательство (n=9, 21,6%), в результате которого в мягких тканях
оказались эндотины (n=3), марлевые тампоны (n=2) и мезонити (n=4).
Во-вторых, при УЗИ были выявлены различные виды ИТ органического и
неорганического происхождения, представленные на рисунках 2–3.
20
1021
510
3343
121121
Рисунок 2 – Распределение выявленных ИТ органического происхождения
7
5
36
244
13
01
Металлические Дренажные и Осколок стеклаФрагментШовный
винты (n=3) интубационные(n=6)пластика (n=4) материал (n=1)
трубки (n=4)
Рисунок 3 – Распределение выявленных ИТ неорганического происхождения
Были определены наиболее распространенные области расположения ИТ
органического и неорганического происхождения. Излюбленной локализацией
ИТ органического происхождения оказалась область носогубных складок (n=14) и
губ (n=11), неорганического – околоушно-жевательная (n=6). Обращает на себя
внимание, что наиболее распространенные локализации органических ИТ связаны
с эстетически значимыми зонами для пациента, в данных областях было выявлено
24 случая косметологических филлеров, только в одном случае – фрагмент зуба.
В-третьих, была определена эхосемиотика ИТ различного генеза. При
анализеэхосемиотикиИТбылоотмечено,чтобольшинствообъектов
органическогоинеорганическогопроисхожденияобладаюттакими
ультразвуковыми характеристиками, как однородность эхоструктуры (69%
органических и 83% неорганических ИТ), наличие четких и ровных контуров
(81% органических и 100% неорганических ИТ) и артефактов (88% органических
и 100% неорганических ИТ). Четкие и ровные контуры были свойственны всем
ИТ неорганического происхождения (n=18, 100%), как и наличие артефактов
(n=18, 100%).
При анализе УЗ-изображений было выявлено, что акустическая тень
различнойстепенивыраженностиявляласьнаиболеераспространенным
артефактом среди группы неорганических ИТ и второй по частоте в группе
органических. Однако тень от неорганических ИТ (n=14) была более выраженной
по сравнению с данным артефактом от органических ИТ (n=20). Исключением
являлись 5 случаев наличия в мягких тканях препарата на основе метилсилоксана,
где тень была выраженной за счет фиброза, вызванного действием данного
филлера. Обращало на себя внимание отсутствие эффекта реверберации от
объектов органического происхождения. Большей части органических ИТ (n=19,
n=45%) соответствовал акустический эффект дистального псевдоусиления, за счет
препаратовнаосновегиалуроновойкислоты(n=16)инаоснове
полиакриламидного геля(n=3). В трех случаях определялось движение ИТ,
вызванное повышенной активностью живого гельминта под воздействием
ультразвуковых волн.
Были проанализированы изменения окружающих мягких тканей при
наличии ИТ. Отек мягких тканей был характерен для неорганических ИТ (n=13,
72,2%), на втором месте – формирование абсцесса (n=3, 16,7%). Более половины
органических объектов изменений мягких тканей не вызывали (n=30, 71,4%), что
связано со значительным количеством косметологических филлеров в данной
группе. На первом и втором по распространенности месте располагались такие
изменения окружающих тканей как формирование фиброза (n=6, 14,3%) и отек
(n=5, 11,9%).
Полученные результаты были сведены в обобщающие таблицы с учетом
параметров: формы, эхогенности, эхоструктуры, контуров ИТ, наличия или
отсутствия артефактов и степени их выраженности.
В-четвертых, была определена точность, чувствительность и специфичность
УЗИ в выявлении ИТ органического и неорганического генеза (таблица 1).
Таблица 1 – Статистические показатели УЗИ в выявлении ИТ органического и
неорганического происхождения
ЧувствительностьСпецифичностьТочность
ИТ различного генеза100%90,1%98,6%
Таким образом, ультразвуковое исследование является информативным
методом в диагностике наличия или отсутствия ИТ, их количества, формы,
глубины залегания, взаимоотношения с окружающими тканями и структурами.
Также УЗИ позволяет детально изучить эхографические характеристики ИТ,
такие как эхогенность, эхоструктура, степень четкости и ровности контуров,
артефакты. Выявлено, что артефакты позволяют получить дополнительную
информацию о составе и генезе исследуемого ИТ. В результате комплексного
анализа всех полученных ультразвуковых данных возможно с наибольшей
вероятностью предположить природу ИТ, необходимую для планирования
дальнейшего оперативного вмешательства.
ВЫВОДЫ
1.Ультразвуковое исследование является методом выбора обследования
пациентов с подозрением на наличие и с наличием инородных тел в мягких
тканяхчелюстно-лицевойобластизасчетвысокойинформативности
(чувствительность – 100%, специфичность – 90,1%, точность – 98,6%).
2.Ультразвуковое исследование позволяет оценить взаиморасположение
инородных тел с другими анатомическими структурами и сопутствующие
изменения в окружающих мягких тканях.
3.Ультразвуковая картина каждого вида инородных тел различного
генеза обладает схожими эхографическими данными и артефактами, однако для
наиболееточногопредположенияприродыинородныхтелнеобходим
комплексный анализ ультразвуковых характеристик, которые при изолированном
анализе не являются специфичными.
4.Разработанныйунифицированныйпротоколультразвукового
обследования позволяет описать эхосемиотику выявленных инородных тел и
изменений окружающих мягких тканей и может быть использован в практической
деятельности врача ультразвуковой диагностики.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Методом обследования пациентов с подозрением на наличие
инородныхтелвмягкихтканяхчелюстно-лицевойобластиявляется
ультразвуковое исследование с использованием мультичастотных линейных
датчиков с диапазоном рабочих частот 7–18 МГц, с соблюдением основных
принципов оценки состояния мягких тканей – последовательный осмотр
симметричных областей, а также полипозиционное сканирование зоны интереса.
2.Комплексное обследование пациента с подозрением на наличие
инородных тел в мягких тканях челюстно-лицевой области должно включать сбор
анамнеза, ультразвуковое исследование в В-режиме и в режиме доплеровских
методик с обязательной оценкой состояния окружающих тканей и выявленных
артефактов.
3.Ультразвуковоеисследованиепозволяетдифференцировать
инородные тела органического и неорганического происхождения, что крайне
важно для своевременного предупреждения осложнений и планирования
дальнейшей тактики ведения пациента, в том числе оперативного вмешательства.
4.Объекты из стекла, дренажные и интубационные трубки в сочетании с
наличием гладкой поверхности создают акустический эффект реверберации и не
обладают ярко выраженной акустической тенью. Объекты из пластика обладают
различнойэхосемиотикой,взависимостиотфизическиххарактеристик
материала.
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Пациенты с инородными телами мягких тканей челюстно-лицевой области составляют до 3,8% обратившихся среди больных с заболеваниями лица и шеи. Отмечено, что преобладают лица мужского пола (Abdinian M. et al., 2018, Байриков И.М. и соавт., 2017). Инородные тела проникают в мягкие ткани головы и шеи в результате разных причин, таких как бытовые травмы, дорожно- транспортные происшествия, оперативные вмешательства.
В Международной классификации болезней отсутствует терминология «инородные тела мягких тканей челюстно-лицевой области». Указанная патология выделена в различных подразделах в зависимости от состава ИТ, путей проникновения и зон челюстно-лицевой области (Международная классификация болезней МКБ-10).
В настоящее время не разработана единая классификация инородных тел. Классификация на две наиболее распространенные группы основана на генезе объекта – органического и неорганического происхождения (Привалова Е.Г., Шумина Я.А., Васильев А.Ю., 2018). В первую группу входят инородные тела растительного происхождения, такие как дерево, стебли травы, гельминты, косметологические филлеры. Во вторую – металлические, стеклянные, пластиковые объекты и другие. Наиболее распространенными инородными телами, согласно данным различных авторов, являются стекло, металл и деревянные объекты (Zuccarino L. et al., 2019). С развитием косметологии ежегодно увеличивается количество пациентов с наличием инъекционных препаратов. Только в 2019 году число введенного ботулотоксина и косметологических филлеров возросло на 4% и 1% соответственно по сравнению с 2018 годом (ASAPS National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedural Statistics. Plastic Surgery Statistics Report, 2019).
Клиническая картина наличия инородных тел в мягких тканях челюстно- лицевой области разнообразна и зависит от путей проникновения и их природы. Помимо психологического и эстетического дискомфорта у пациента, данная патология может быть причиной возникновения осложнений (Yang C.Y. et al., 2017). Наиболее частыми проявлениями являются боль, дискомфорт, отек, ощущение уплотнения (Tantray M. D. et al., 2018). При миграции инородных тел могут возникнуть такие осложнения, как повреждение сосудов или нервов. Со временем присоединяются воспалительные изменения, чаще в виде пиогенной
гранулемы или абсцесса (Tantray M.D. et al., 2018).
По данным ряда авторов, во время первичного осмотра не выявляется до
38% инородных тел (McHaney A.M. et al., 2019). Кроме того, после проникновения около 1/4 объектов остаются в мягких тканях в течение недель, месяцев или нескольких лет (Malakar S. et al., 2019).
Согласно исследованиям, до 95% инородных тел органического происхождения и объектов из пластика не визуализируются на классических рентгенограммах (Kourelis K. et al., 2016). Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью при выявлении инородных тел мягких тканей, в особенности органического происхождения. В одном из экспериментальных исследований отмечено, что при компьютерной томографии не были выявлены органические инородные тела и объекты из пластика (Привалова Е.Г. и соавт., 2020). Магнитно-резонансная томография также не позволяет выявлять инородные тела на фоне плотных структур, таких как фиброзная ткань, сухожилия или кальцинаты. Следует учитывать возможность артефактов и риск наличия ферромагнитного инородного тела (Kharat A.T., Shah A. A., 2015; Valizadeh S. et al., 2016).
Ультразвуковое исследование – метод, который относится к первичному при подозрении на патологию мягких тканей лица, в том числе при диагностике инородных тел (Смысленова М.В., 2019, Привалова Е.Г. и соавт., 2018). Данный метод эффективен в определении локализации, размеров объектов в поверхностных мягких тканях (Wortsman X., 2018). Также данный метод позволяет оценить расположение инородных тел по отношению к прилегающему нерву или сосуду, что является ценной информацией для планирования и проведения оперативного вмешательства (Tantray M.D. et al., 2018). Согласно ряду авторов, чувствительность ультразвукового исследования достигает 99% (Polat B. et al., 2018; Tantray M.D. et al., 2018), специфичность – 97% (Huttin C. et
al., 2018; Polat B. et al., 2018; Tantray M.D. et al., 2018).
Проблема диагностики, в том числе и ультразвуковой идентификации,
инородных тел в челюстно-лицевой области остается малоизученной. В доступной литературе имеются лишь единичные публикации, представленные в основном как клинические наблюдения. Отсутствует системный анализ жалоб, анамнеза пациентов с данной патологией, а также не разработана эхосемиотика инородных тел различного генеза.
Внедрение ультразвукового исследования высокого разрешения для оценки патологических изменений в мягких тканях у пациентов с подозрением на наличие инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области необходимо для точной и своевременной постановки диагноза и определения природы инородных тел.
Цель исследования
Совершенствование ультразвуковой диагностики инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
1. Проанализировать основные этапы современного лучевого обследования инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области.
2. Экспериментально оценить возможности ультразвукового исследования высокого разрешения в выявлении инородных тел мягких тканей челюстно- лицевой области при использовании тест-объекта.
3. Стандартизировать методику ультразвукового исследования пациентов с подозрением на наличие инородных тел челюстно-лицевой области и унифицировать протокол оценки полученных при этом данных.
4. Уточнить и дополнить ультразвуковую семиотику наиболее распространенных инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области. 5. Определить диагностическую ценность ультразвукового исследования в
выявлении инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области.
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей ультразвукового исследования высокого разрешения в диагностике инородных тел челюстно-лицевой области.
Впервые создан тест-объект из тканеэквивалентного материала для оценки эхосемиотики наиболее распространенных инородных тел. Впервые экспериментально доказана возможность ультразвукового исследования в оценке структуры инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области на тканеэквивалентном фантоме (патент No RU 185382 U1).
Для практического здравоохранения в процессе исследования впервые стандартизирована методика ультразвукового исследования при подозрении на наличие инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области и впервые разработан унифицированный протокол для оценки полученных данных. Уточнена и существенно дополнена эхосемиотика инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области в зависимости от их происхождения (органического и неорганического).
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученные данные позволили доказать, что ультразвуковое исследование высокого разрешения (при выполнении согласно разработанной методологии) эффективно в диагностике инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области, так как позволяет оценить природу инородных тел, их точную локализацию, взаимодействие с окружающими тканями. Была установлена эффективность полезной модели в экспериментальной оценке инородных тел, а разработанный протокол и методические рекомендации помогут в освоении данной проблемы на этапе последипломного образования врачей ультразвуковой диагностики.
Методология и методы исследования
Диссертационное исследование выполнено в несколько этапов: 1. Изучение отечественной и зарубежной литературы по данной теме (46
отечественных и 123 зарубежных наименований работ).
2. Создание тест-объекта из тканеэквивалентного материала для
изучения ультразвуковой семиотики инородных тел.
3. Анализ результатов обследования пациентов, выполненных с
помощью ультразвуковых аппаратов.
4. Обобщение результатов исследования.
Ультразвуковое исследование было проведено 70 пациентам с подозрением
или с подтвержденным наличием инородных тел мягких тканей челюстно- лицевой области, также учитывались инородные тела, являющиеся случайной находкой при обследовании.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Дополнение и уточнение методики ультразвукового обследования лица при подозрении на наличие инородного тела в мягких тканях.
2. Разработка тест-объекта из тканеэквивалентного материала для изучения эхосемиотики инородных тел.
3. Разработка протокола ультразвукового обследования при подозрении на наличие инородных тел в мягких тканях челюстно-лицевой области.
4. Оценка возможностей ультразвукового исследования в выявлении инородных тел различного происхождения.
5. Дополнение эхосемиотики различных видов инородных тел.
Связь работы с научными программами, планами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно – исследовательской программой кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация No 114112840044) и «Разработка и оптимизация современных лучевых диагностических технологий для решения задач клинической практики» (государственная регистрация No АААА-А20-120012890148-0). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета
стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России от 11 июня 2019 г., протокол No 10.
Работа одобрена межвузовским этическим комитетом ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол No 04-19 от 18.04.2019).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Цель, задачи и полученные результаты соответствуют паспорту специальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).
Личный вклад автора
Автором был разработан и создан тест-объект из тканеэквивалентного материала (патент No RU 185382 U1 от 16.04.2018 г.). Автором лично проведено ультразвуковое исследование инородных тел в фантоме, выполнено описание полученных эхографических данных с целью определения возможности оценки семиотики.
Автором лично обследовано 70 пациентов, дополнена и уточнена ультразвуковая семиотика инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области. Все заключения по результатам ультразвукового обследования написаны лично автором. Автором обработаны и проанализированы результаты используемого метода лучевой диагностики, которые представлены в отечественных и зарубежных научных публикациях.
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается значительным и репрезентативным объемом выборки пациентов (n=70), обследованных с использованием различных ультразвуковых аппаратов, и ультразвуковых изображений, полученных в ходе клинического и экспериментального исследования, полным соответствием результатов экспериментальных исследований с данными при обследовании пациентов с инородными телами в мягких тканях челюстно-лицевой области, результатами оперативных вмешательств и длительным динамическим наблюдением. Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (протокол No 215 от 15.06.2021 г.).
Обсуждение основных положений диссертации
Основные положения диссертации доложены на следующих конференциях: IV Всероссийской научно-практической конференции производителей рентгеновской техники (Санкт-Петербург, 2017), заседании РОО «МОРС» (Москва, 2017), V Межрегиональной научно-образовательной конференции «Байкальские встречи. Актуальные вопросы лучевой диагностики» (Улан-Удэ, 2017), Европейском конгрессе радиологов головы и шеи (Лиссабон, Португалия, 2017), Европейском конгрессе радиологов (Вена, Австрия, 2017, 2018), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2018, 2019, 2020), ХХХХ научной конференции МГМСУ ОМУ (Москва, 2018), V съезде специалистов по лучевой диагностике и лучевой терапии Сибирского федерального округа (г. Иркутск, 2018 г.), XVIII Ежегодной конференции «Актуальные вопросы диагностической интервенционной радиологии (радиохирургии) и хирургических технологий» (Владикавказ, 2019), Юбилейной конференции, посвященной 65-летию кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва, 2019), III Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика: конкурс молодых радиологов» (Смоленск, 2020), конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 2020).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико – стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, в ООО «Центральный научно – исследовательский институт лучевой диагностики» и в ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого» Минздрава России.
Также результаты исследования внедрены в лечебный процесс
клинического центра «Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии» клиники ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, в Центре лучевой диагностики ФКУЗ «ГКГ МВД России», ГАУЗ МО «Центральная городская клиническая больница г. Реутов».
Публикации по теме диссертации
По материалам исследования опубликовано 19 печатных работ, 4 из которых – в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 – в SCOPUS. Получен патент No RU 185382 U1 от 16.04.2018 г. «Тест-объект для инородных тел в челюстно- лицевом отделе пациента для ультразвукового стоматологического оборудования».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 169 источников, в том числе 46 отечественных и 123 иностранных работ, и одного приложения. Диссертация содержит 2 клинических примера, иллюстрирована 54 рисунками и 3 таблицами.
Публикации автора в научных журналах
Помогаем с подготовкой сопроводительных документов
Хочешь уникальную работу?
Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!
4.8 (105 отзывов)
5 (8 отзывов)
4.5 (9 отзывов)
5 (18 отзывов)
4.9 (522 отзыва)
0 (13 отзывов)
4.8 (30 отзывов)
4.9 (343 отзыва)
4.9 (826 отзывов)
