Оптимизация профилактики кариеса у детей дошкольного возраста

В соответствии с поставленными целью и задачами были проведены эпидемиологические стоматологические обследования: март – май 2015 года – поперечное стоматологическое эпидемиологическое обследование 460 детей в возрасте 4-8 лет, посещающих дошкольные и школьные образовательные организации г. Самары, январь-февраль 2016 года – поперечное стоматологическое эпидемиологическое исследование 46 студентов 4-5 курсов факультета дошкольного и начального образования педагогического вуза г. Самары, сентябрь 2016 – май 2019 года лонгитудинальное исследование эффективности контролируемой гигиены полости рта в подготовительных и старших группах детского сада No 411 г. Самара. Оценка степени поражения твердых тканей зубов кариесом осуществлялась по двум индексам: индекс КПУ зубов и поверхностей и предложенный автором индекс К0КПУ зубов и поверхностей (патент на изобретение No2676645 от 09.01.2019 «Способ
регистрации и определения интенсивности кариеса»).
Для изучения осведомленности населения в вопросах профилактики
основных стоматологических заболеваний и для определения личного отношения респондентов к контролируемой чистке зубов в организованных детских коллективах проводилось очное и онлайн анкетирование. Всего в анкетировании приняло участие 332 респондента: 226 родителей детей
дошкольного возраста, 52 педагога дошкольного и начального образования, 54 студента 4-5 курсов факультета дошкольного и начального образования педагогического вуза г.Самары.
Для определения степени санитарно-эпидемиологической безопасности контролируемой чистки зубов в организованных детских коллективах было проведено микробиологическое исследование бактериальной обсемененности, а также оценена степень износа щетины зубных щеток, используемых детьми для чистки зубов в детском саду и школе. Всего было исследовано 94 смыва с зубных щеток. Для оценки степени деформации щетины зубных щеток применялось фотографирование всех поверхностей рабочей головки зубной щетки в горизонтальной прямоугольной проекции на одинаковом удалении от объекта с последующим анализом фотографий в графическом редакторе и подсчетом индексов Conforti (Conforti N.J. et al., 2003) и WBI (предложенный автором). Также проводилось микроскопическое исследование щетинок на световом микроскопе Primo Star под 10-кратным увеличением. Всего было изучено 364 фотографий зубных щеток и 364 щетинок. Исследования производились в динамике через один, два и три месяца использования.
С целью изучения степени кариесогенности питания в дошкольных образовательных организациях были проведены исследования качественного и количественного состава 10-дневных меню раскладок пяти детских садов г.Самары, работающих в режиме 10-часового 5-дневного пребывания с четырех или пятиразовым питанием. Фактическое питание детей изучалось в осенне-зимний период. Оценка кариесогенности питания осуществлялась по двум параметрам: количество добавленного сахара и частота употребления продуктов и напитков, содержащих легкоферментируемые углеводы. Количество добавленных углеводов анализировалось при помощи программного комплекса «Нутри-Проф», разработанного при участии сотрудников кафедры гигиены питания с курсом гигиены детей и подростков ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно результатам проведенного нами эпидемиологического обследования распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста г.Самары, определенная с учетом общепринятого индекса КПУ+кп зубов составила 52,83%, 65,38%, 82,02%, 87,18%, 79,45% для 4-х, 5-, 6-, 7- и 8-летних детей, соответственно. Таким образом, только 18% детей 6-летнего возраста имели интактные зубы, что резко противоречит целям стоматологического здоровья ВОЗ 2020, разработанным для Европейских регионов, в которых указано, что свыше 80% 6-летних детей к 2020 году должны иметь интактные зубы. Распространенность кариеса зубов у детей г. Самары с учетом бесполостных форм согласно разработанному нами индексу К0КПУ составила 84,61%, 88,46%, 91,57%, 97,44% и 90,41% для 4-, 5-, 6-, 7- и 8 –летних детей, соответственно.
Распространѐнность бесполостных форм кариеса временных зубов (к0) максимальна в возрасте 4-х лет, достигая 84,91%, затем наблюдается некоторое снижение к пяти годам, связанное с переходом бесполостных кариозных поражений в полостные. Количество пломбированных зубов резко увеличивается в возрастном интервале от 4-х до 5-ти лет на 17%, в среднем 24% детей в возрасте от 5 до 8 лет имеют пломбированные временные зубы. С 5 до 8 лет заметен устойчивый рост числа детей, имеющих временные зубы, удаленные по поводу кариеса и его осложнений. Прирост распространенности компонента «у» составляет в среднем 11% в год, и к восьми годам 41,1% детей с удаленными по поводу кариеса и его осложнений временными зубами.
Отмечается существенный ежегодный прирост распространенности бесполостных форм кариеса в постоянном прикусе (К0), максимум которого приходится на возрастной промежуток 6-7 лет (за год распространенность начальных форм кариеса увеличилась на 35,22%). К 8 годам 67,12% детей г. Самары имеют постоянные зубы с признаками развивающегося кариозного процесса (бесполостной кариес), что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Таким образом, определение распространенности бесполостных форм кариеса постоянных зубов в период начального сменного прикуса является высокочувствительным инструментом для оценки уровня стоматологического здоровья детей и планирования профилактических мероприятий.
Среднее значение интенсивности кариеса по индексу КПУ+кп зубов для детей четырѐх-, пяти-, шести-, семи- и восьмилетнего возраста составило 2,04±2,66, 3,19±3,59, 4,03±3,61, 4,59±3,41, 3,93±3,27, соответственно. Интенсивность кариеса для ключевого возраста 6 лет была равна 4,03. Согласно целям ВОЗ 2020, это значение для Европейского региона не должно превышать 2,0. Средние значения интенсивности с учетом бесполостных форм кариеса составили 6,68±5,09, 7,4±4,96, 7,06±4,55, 8,17±4,13, 8±4,69 для детей соответствующих возрастных групп.
Сравнение показателей интенсивности кариеса по гендерному признаку выявило большую степень поражения первого постоянного моляра у девочек: в среднем на одну девочку приходится по 0,98±0,11 постоянных зубов с начальными или манифестными формами кариеса, в то время как на одного мальчика – 0,65±0,08 (χ2 Пирсона= 3,88, сс=1, p=0,05). Это можно объяснить более ранними сроками прорезывания первых постоянных моляров у девочек, и, как следствие, более долгим нахождением зуба в агрессивных условиях полости рта. К 8 годам на одного ребенка приходится 1,79 постоянных зубов (или 2,1 поверхности) с бесполостными формами кариеса. Гендерные различия в интенсивности поражения кариесом постоянных зубов обусловлены различиями в сроках прорезывания первых постоянных моляров и нивелируются к 8 годам.
Средний срок прорезывания первого постоянного моляра у детей г. Самары равен 6 годам. У 26% обследованных пятилетних детей в полости рта уже присутствовали первые постоянные моляры, из них у 7% прорезались все 4 зуба. Началом прорезывания следует считать 4 года. Анализ сроков прорезывания первых постоянных моляров по гендерному признаку показал более ранние сроки прорезывания первых постоянных моляров у девочек, однако эти различия статистически недостоверны
(χ2 Пирсона=0,067, сс=1, р=0,797). Все 100% обследованных первых постоянных моляров на I стадии прорезывания (прорезался один или несколько жевательных бугров) не имели признаков кариозного поражения. На II стадии прорезывания (зубы прорезались полностью или частично с видимыми на их окклюзионной поверхности фиссурами и ямками) 19,96% осмотренных постоянных моляров имели бесполостные формы кариеса (очаговая деминерализация, пигментированное пятно или фиссуры, скрытая кариозная полость) и 2,5% – манифестные формы кариеса (пломба, пломба с кариесом, открытая кариозная полость с оголенным дентином и осложненный кариес). На III стадии прорезывания (зуб прорезался до уровня слепой ямки на вестибулярной поверхности и более) только 59,5% шестых зубов были клинически оценены как свободные от кариеса, доля манифестных форм кариеса составила 5,6% (Рисунок 1).
59,53
77,54
100,00
III II I
8,95 21,98 3,89
8,82 10,96
40% 60% 80% 100%
Здоровый
ОД
Кариес эмали Просвечивает дентин Пломба
Открытая КП
Пломба с кариесом Осложненный кариес
0% 20%
Рисунок 1 – Диаграмма распространенности (в %) полостных и бесполостных форм кариеса первых постоянных моляров в зависимости от степени прорезывания зуба у детей 4-8 лет г.Самары
Анализ локализации кариозных поражений свидетельствует о преимущественном поражении жевательной поверхности – в 73% случаев на ней определялись признаки кариозного поражения, в меньшей степени кариесом была поражена вестибулярная поверхность – у 22% осмотренных зубов.
Исходные значения интенсивности и распространенности кариеса у детей, принимавших участие в двухлетней контролируемой чистке в детском саду, были сравнимы со среднестатистическими для данной возрастной
группы. Через год после старта контролируемой чистки зубов значения индексов интенсивности кариеса в основной и контрольной группах достоверно не отличались ни по одному из оцениваемых критериев интенсивности кариеса, в том числе не было статистически достоверной разницы и при оценке доклинических (бесполостных) форм кариеса. Однако уже через два года после начала контролируемой чистки в детском саду фторсодержащей пастой с содержанием фторидов 1450 ppm перед дневным сном наблюдалась достоверная редукция прироста интенсивности кариеса. Редукция прироста интенсивности кариеса зубов (КПУ+кп зубов) составила 15,47%, с учетом бесполостных форм кариеса (К0КПУ+к0кп зубов) – 14,32%. Редукция прироста интенсивности кариеса поверхностей более выраженная и составила 23,76% для индекса КПУ+кп поверхностей и 21,25% – для К0КПУ+к0кп поверхностей. При этом наблюдалась выраженная редукция прироста компонента «к» зубов и поверхностей (0,64 и 1,9, соответственно), объясняемая стабилизацией имевшихся бесполостных форм кариеса.
Таким образом, оптимальным возрастом включения в коммунальные программы профилактики кариеса для детей г. Самары следует считать 4 года – возраст начала прорезывания первого постоянного моляра, что важно также с точки зрения формирования привычек здорового образа жизни. При этом основную роль в формировании этих привычек играет семья и окружение, включающее педагогов дошкольного и начального образования.
Результаты анкетирования студентов педагогического вуза по вопросам профилактики стоматологических заболеваний свидетельствуют о том, что ни один респондент не обладал полными правильными знаниями в вопросах этиологии и профилактики кариеса и заболеваний пародонта. Неполные знания о причинах развития кариеса имели 63% респондентов, 37% – недостаточные или ошибочные; в отношении профилактики кариеса 31,5% – ошибочные, 54,7% – недостаточные знания. При ответе на вопросы о профилактике заболеваний пародонта 48,1% опрошенных продемонстрировали ошибочные знания, остальные 51,9% – недостаточные.
Согласно результатам стоматологического осмотра, распространенность кариеса среди обследованных студентов составила
93,6% (расценивается как высокая). Средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ зубов равна 6, при значении компонентов индекса «К»=2,54, «П»= 3,17, «У»= 0,28. У 50% осмотренных индекс интенсивности кариеса колебался в пределах от 3 до 9, четверть студентов имели индекс КПУ от 9 до 16. Средний уровень гигиены полости рта по индексу ИГР-У был равен 1,9 и оценивался как неудовлетворительный, что свидетельствует о несформированных либо неправильно сформированных навыках ухода за полостью рта и о нерегулярной чистке зубов. Значение индекса ИГР-У по зубному камню равно 0,38. Распространенность заболеваний пародонта составила 89%, среднее количество секстантов с признаками патологии пародонта составило 3,57 на одного обследованного. Таким образом, результаты осмотра согласуются с результатами анкетирования. Высокая интенсивность и распространенность кариеса и заболеваний пародонта, неудовлетворительный уровень гигиены полости рта свидетельствуют о недостаточной информированности обследованных в вопросах профилактики основных стоматологических заболеваний и о несформированности навыков по эффективному уходу за полостью рта.
Сравнивая осведомленность педагогов и студентов, можно отметить более высокий уровень знаний педагогов в вопросах профилактики основных стоматологических заболеваний. Следует отметить, что среди респондентов из группы работников образования выделяется группа, имеющая полные правильные знания в вопросах профилактики кариозного поражения зубов в сочетании с неполными правильными знаниями в области профилактики заболеваний пародонта, а также группа с недостаточными знаниями профилактики кариеса и полными правильными знаниями способов профилактики заболеваний пародонта. Однако общее число респондентов из этих групп составило 10%.
Результаты анкетирования будущих педагогов по вопросам необходимости и готовности осуществлять мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний в школах и детских садах: 96% респондентов считают необходимым внедрение контролируемой гигиены полости рта в детских садах, 81% – в школах. Однако лишь 41% будущих
педагогов готовы лично обеспечивать детям регулярную чистку зубов в дошкольных и школьных образовательных организациях. Анкетирование педагогов по вопросам их участия в стоматологическом образовании детей дало следующие результаты: 60% респондентов (53% воспитателей и 80% учителей) согласны с тем, что педагог должен рассказывать детям о причинах кариеса и заболеваний десен; 50% опрошенных (40% воспитателей и 72% учителей) согласись бы обучать детей правилам ухода за полостью рта и только 30% респондентов готовы обеспечивать ежедневную чистку зубов детям в детском саду/школе. Таким образом, студенты-педагоги в большей степени готовы включать в свою профессиональную деятельность элементы стоматологического образования (в том числе ежедневную контролируемую гигиену полости рта), чем педагоги со стажем 5 лет и более.
Результаты анкетирования родителей детей дошкольного возраста: на вопрос «Как Вы считаете, нужно ли чистить зубы в детском саду?» утвердительно ответили 39% респондентов, отрицательно – 16,8% и затруднились с ответом 44,2% опрошенных. На вопрос «Что, по-вашему мнению, может препятствовать чистке зубов в детском саду?» 32,3% ответили, что их беспокоят условия хранения средств гигиены полости рта в детском саду, 41,2% родителей опасаются использования детьми зубных щеток не по назначению, 76,1% респондентов уверены в возможности обмена зубными щетками между детьми и, следовательно, риска перекрестного инфицирования, 19% считают, что воспитатели будут против чистки зубов в детском саду, посчитав ее организацию слишком обременительной. Таким образом, большую часть респондентов волнуют вопросы, связанные с санитарно-эпидемиологической безопасностью и организационными проблемами контролируемой чистки зубов. Отвечая на вопрос «Сколько раз в день дети в детском саду едят подслащенные напитки/еду? 4% родителей отметили, что в детском саду не добавляют сахар в еду и напитки. Большинство респондентов 65,9% считают, что их дети во время нахождения в детском саду едят подслащенную пищу/напитки не более 2 раз в день. Менее трети опрошенных 30,1% объективно оценивают характер питания в дошкольных образовательных организациях, отвечая, что
их дети получают легкоферментируемые углеводы более 3 раз ежедневно за время нахождения в детском саду.
Для решения вопросов санитарной безопасности определялась микробная обсемененность зубных щеток, используемых детьми для чистки зубов в организованных детских коллективах, при этом выделялось три степени чистоты (патент No2694374 от 12.07.2019г.). I степень чистоты – общее число аэробных микроорганизмов не превышает 99 КОЕ в 1 мл смыва и в посеве отсутствуют санитарно-показательные микроорганизмы или патогенные микроорганизмы; II степень чистоты – общее число аэробных микроорганизмов составляет от 100 до 999 КОЕ в 1 мл смыва и при этом в посеве отсутствуют санитарно-показательные микроорганизмы или патогенные микроорганизмы; III степень – общее число аэробных микроорганизмов составляет более 1000 КОЕ в 1 мл смыва или в посеве присутствуют санитарно-показательные микроорганизмы или патогенные микроорганизмы. При изучении микробного пейзажа смывов с зубных щеток было идентифицировано 72 вида микроорганизмов, из которых 8 санитарно-показательных или патогенных.
Санитарно-микробиологическое исследование смывов с зубных щеток показало, что хранение зубных щеток в открытом виде в стакане, допускающем полное высыхание щетины, является наиболее благоприятным с точки зрения обеспечения микробной чистоты: 77% смывов характеризовались отсутствием либо незначительным ростом аэробной микрофлоры до 99 КОЕ в 1 мл, для 1 смыва была определена II степень микробной чистоты, 21,3% образцов имели III степень микробной чистоты. При хранении щеток в стакане с дополнительным покрытием щетины вентилируемым колпачком результаты микробиологии показали увеличение степени микробной контаминации: 57,1% имели I степень чистоты и по 21,4% приходилось на смывы со II и III степенью микробной чистоты. Максимальная степень бактериального роста наблюдалась на зубных щетках, которые дети носили с собой (в портфеле, пакете): лишь 10,5% смывов имели I степень чистоты, для 89,5% смывов общее число аэробных микроорганизмов составило более 1000 КОЕ в 1 мл смыва и/или в посеве
присутствовали санитарно-показательные микроорганизмы или патогенные микроорганизмы. При этом количество смывов с I степенью микробной чистоты вопреки традиционным представлениям увеличивалась с течением времени: 1-й месяц – 38,9% смывов, 2-й месяц – 67,7%, 3-й месяц – 81,5%, что обусловлено изменением условий хранения (Рисунок 2).
90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%
0,0%
67,7%
2 месяца
81%
81,5%
3 месяца
I ст. чистоты
II ст. чистоты
III ст. чистоты
кол-во щеток, хранившихся в стакане
кол-во щеток, хранившихся в пакете
38,9%
50%
42%
77%
3%
0%
1 месяц
Рисунок 2 – Динамика бактериальной чистоты зубных щеток через 1, 2 и 3 месяца использования
Исследование степени деформации щетины показало: для 1-месячных зубных щеток среднее значение WBI было равно 79,2±10%, при этом одна зубная щетка имела индекс износа более 100%. Среднее значение индекса WBI для 2-месячных зубных щеток составило 85,5±14,9%. Через 3 месяца использования зубных щеток среднее значение индекса WBI составило 86,6±20%, при этом количество изношенных щеток (значение индекса WBI от 100% включительно) составило 19,2%, что на 4% больше, чем в конце второго месяца использования. Таким образом, к концу третьего месяца использования от 77% (по Conforti) до 80% (по индексу WBI) зубных щеток, используемых детьми для чистки зубов в детском саду или школе, демонстрировали низкую степень износа щетины и не требовали замены.
По результатам оценки степени кариесогенности питания в детских садах г. Самары: 81,5% напитков, употребляемых детьми в саду, содержат добавленные сахара в количестве от 2,1 г до 29,7 г. 16,6% из оставшихся напитков представляют собой кисломолочные напитки, среди которых кефир, ряженка, «снежок», бифидок. Средняя частота приема напитков, не
содержащих добавленного сахара, составляет 0,6 раз в день. Чаще всего детям предлагаются напитки, содержащие 10-15 г добавленного сахара, – это чай с сахаром, чай с лимоном, чай с молоком, компоты, соки, какао. Средняя частота употребления сладкого чая составила 0,92 раза в день. Вторым по частоте употребления в саду напитком является компот – 0,8 раз в день, наиболее кариесогенные кисель и сок – 0,22 и 0,3 раза в день, соответственно.
По рекомендациям ВОЗ (2015), суточная доза добавленных сахаров не должна превышать 10% от суточной калорийности. По результатам нашего исследования добавленные сахара составляют 13,8% потребляемой в саду калорийности. В абсолютных цифрах среднее количество добавленного сахара составляет 67,074 г в день, что превышает рекомендуемые СанПиН 2.4.1.3940-13 47 г в день.
Таким образом, частота приема сахаросодержащих напитков в детском саду составляет более 4 раз, что расценивается как кариесогенная диета. При этом среднее количество добавленного сахара превышает рекомендуемые СанПиН 2.4.1.3940-13 на 20 г в день. Количество добавленного сахара составляет 13,8% суточной калорийности, что превышает рекомендуемые ВОЗ на 3,8%. При этом следует учитывать, что чаще всего питание детей, посещающих дошкольные образовательные организации, не ограничивается питанием в детском саду и дополняется домашним.
ВЫВОДЫ
1. Эпидемиологическое обследование стоматологического здоровья детей дошкольного возраста г. Самары показало, что распространенность кариеса зубов, определенная с учетом общепринятого индекса КПУ+кп зубов составила 52,83%, 65,38%, 82,02%, 87,18%, 79,45% для 4-, 5-, 6-, 7- и 8 –летних детей, соответственно, при средних значениях интенсивности по индексу КПУ+кп зубов, равных 2,04±2,66, 3,19±3,59, 4,03±3,61, 4,59±3,41, 3,93±3,27, соответственно.
2. Распространенность кариеса зубов у детей г. Самары с учетом бесполостных форм согласно разработанному нами индексу К0КПУ
составила 84,61%, 88,46%, 91,57%, 97,44% и 90,41% для 4-, 5-, 6-, 7- и 8 – летних детей, соответственно, при средних значениях интенсивности 6,68±5,09, 7,4±4,96, 7,06±4,55, 8,17±4,13, 8±4,69, соответственно. Максимум прироста распространенности бесполостных форм кариеса наблюдался в возрастном промежутке 6-7 лет и составил 35,22% в год. К 8 годам 67,12% детей г. Самары имеют постоянные зубы с признаками развивающегося кариозного процесса, что является неблагоприятным прогностическом признаком и требует экстренной профилактики.
3. При оценке микробной контаминации зубных щеток идентифицировано 72 вида микроорганизмов, из них 8 санитарно-показательных или патогенных. Хранение зубных щеток в условиях, не допускающих полного высыхания щетины между чистками, приводит к бурному бактериальному росту: 89,5% (в пакете), 21,4% (в колпачке) посевов имели III степень бактериальной обсемененности, тогда как при хранении щеток в стакане головкой вверх 77% посевов имели I степень. Не обнаружено признаков перекрестной контаминации зубных щеток, используемых в организованных детских коллективах. 77% зубных щеток, применяемых для чистки в детском саду и школе, к концу трех месяцев показали низкую степень износа.
4. Изучение кариесогенности питания в дошкольных образовательных организациях показало, что частота приема сахаросодержащих напитков в детском саду составляет более 4 раз в день, среднее количество добавленного сахара превышает рекомендуемые СанПиН 2.4.1.3940-13 на 20 г в день. Количество добавленного сахара составляет 13,8% суточной калорийности, что превышает рекомендуемые ВОЗ на 3,8% даже без учета домашнего питания.
5. Контролируемая чистка зубов в дошкольной образовательной организации фторсодержащей зубной пастой через два года после старта вызвала редукцию прироста интенсивности кариеса по индексу КПУ+кп пов на 23,8%, по индексу К0КПУ+к0кп пов на 21,3%. При этом наблюдалась выраженная редукция прироста компонента «к» зубов и
поверхностей (0,64 и 1,9, соответственно), объясняемая стабилизацией имевшихся бесполостных форм кариеса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо разработать и внедрить в образовательные стандарты подготовки педагогов дошкольного и младшего школьного образования модуль о факторах риска кариеса зубов и методах профилактики основных стоматологических заболеваний.
2. Рекомендуется дополнить санитарные правила и нормы для дошкольных и школьных образовательных учреждений пунктами о необходимости контролируемой чистки зубов с использованием зубных паст с адекватным содержанием фторидов, а также пунктами, регламентирующими хранение и порядок использование средств гигиены полости рта в условиях организованных детских коллективов.
3. Рекомендуемый возраст включения детей в программы контролируемой чистки зубов в дошкольных образовательных организациях – не позднее четырех лет.
4. С целью обеспечения кариеспрофилактического эффекта для регулярной контролируемой гигиены полости рта в дошкольных образовательных организациях и школах г. Самары рекомендуется использовать зубную пасту с концентрацией фтора 1450 ppm.
5. Для поддержания санитарно-бактериологической чистоты зубных щеток необходимо обеспечивать полное высыхание щетины в интервалах между чистками, недопустимо хранение зубных щеток в пакетах, контейнерах, покрывать их колпачками. Рекомендуется хранение зубных щеток в отдельных стаканах щетиной вверх.
6. Рекомендуемый срок замены зубных щеток, используемых детьми для контролируемой чистки зубов в организованных детских коллективах, может не ограничиваться тремя месяцами без риска снижения эффективности чистки и избыточной микробной контаминации щеток.
7. Для снижения риска развития кариеса у детей в периоде начального сменного прикуса, посещающих организованные детские коллективы,
рекомендуется исключить из меню кариесогенные напитки, заменив их на несахаросодержащие. Санитарные правила и нормы для детских садов и школ рекомендуется дополнить пунктами, регламентирующими частоту приема кариесогенных напитков и продуктов и общее количество свободных сахаров в процентах к суточной калорийности.
8. При проведении эпидемиологических стоматологических исследований, в том числе для своевременного контроля эффективности внедряемых программ профилактики кариеса использовать индексы, позволяющие оценить бесполостные формы кариеса.
Перспектива дальнейшей разработки темы исследования
предполагает разработку и утверждение комплексной программы профилактики кариеса у детей дошкольного возраста на уровне Министерства здравоохранения, Министерства образования, Министерства науки и высшего образования Российской Федерации. Дополнение Санитарных правил и норм для детских садов и школ пунктами, регламентирующими хранение и использование средств гигиены полости рта, частоту приема кариесогенных напитков и продуктов и общее количество свободных сахаров в процентах к суточной калорийности.