Обоснование применения комбинированного лечения у пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей

В ходе настоящего исследования было проведено клиническое обследование 120 пациентов, из них 66 % женщин и 34 % мужчин (Рисунок 1). В эту группу вошли: 50 пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с типами строения лицевого черепа: нейтральный (II) – 42 %, вертикальный (I) – 42 %, горизонтальный (III) – 16 %; 50 пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии с типом строения лицевого черепа: нейтральный (II) – 32 %, вертикальный (I) – 38 %, горизонтальный (II) – 30 % (Рисунок 2) и контрольная группа, в которую вошли 20 пациентов с зубоальвеолярными формами (ЗАФ): мезиальной и дистальной окклюзиями (Таблица 1).
Рисунок 1. Диаграмма распределения пациентов по полу.
Таблица 1 – Количественная характеристика обследованных в зависимости от типа строения лицевого черепа
Окклюзия
Тип
I
II
III
Мезиальная
21
Дистальная
16
11
Рисунок 2. Диаграмма количественной характеристики обследованных.
Всем пациентам проведено:
– фотометрическое исследование лица: анализ фотографий пациентов проведен по методу, предложенному А.В. Коваленко с определением «Индекса эстетики лица» (ИЭЛ) в 2011 году на кафедре ортодонтии МГМСУ им. Евдокимова, который основан на анализе фотографий «идеальных» лиц и лиц с аномалиями окклюзии;
– антропометрическое исследование гипсовых моделей зубных рядов: на гипсовых моделях определяли величину нарушения смыкания первых моляров и клыков, а также величины сагиттальной и вертикальной щелей;
– телерентгенография головы в боковой проекции: расчет телерентгенограммы головы в боковой проекции проводили по анализу МГМСУ.
Результаты собственных исследований
В результате нашей работы были сделаны выводы об особенностях строения зубочелюстной системы, характерных для пациентов с гнатической формой аномалий окклюзии и разработан «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» (ИВЗЛА), а также проведен его расчет во всех группах пациентов и сравнительный анализ между собой и с нормативными значениями.
Исходя из полученных результатов, пациенты с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии имеют самые низкие показатели ИЭЛ, что свидетельствует о незначительной выраженности лицевых изменений у данных пациентов. У
Количество человек

пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии отмечалась тяжелая степень выраженности лицевых изменений и повышение Индекса по сравнению со значениями у пациентов с зубоальвеолярной формой: с вертикальным типом строения лицевого черепа – на 63 %, нейтральным – на 34 %, горизонтальным – на 37 % (Таблица 2).
Таблица 2 – Сравнение ИЭЛ (в баллах) у пациентов с ЗАФ и гнатической формой дистальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа
ЗАФ P N
Гнатическая форма P
I II III I II III
19,6 +6,7 <0,001 0 32,0 +11,0 26,3+8,1 26,9+9,9 <0,001 <0,001 <0,001 По результатам антропометрического обследования гипсовых моделей челюстей у пациентов с дистальной окклюзией выявлено значительное различие в величине сагиттальной щели между пациентами с гнатическими и зубоальвеолярными формами. У пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа увеличение сагиттальной щели по сравнению со значениями у пациентов с ЗАФ – на 26 %, упациентов с нейтральным – на 34 %, с горизонтальным – на 29 %, что достоверно доказывает зависимость размеров сагиттальной щели от выраженности аномалии. При сравнении значений у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами дистальной окклюзии достоверно доказано увеличение размера сагиттальной щели – на 30%, вертикальной щели – на 12 %, нарушения смыкания в области моляров – на 25 % при гнатической форме. Параметры нарушения смыкания в области клыков по сравнению с нормой в группе пациентов с зубоальвеолярной формой выше на 29%, а размеры этого параметра у пациентов с гнатической формой выше: в I группе - на 34%, во II группе - на 31% и в III группе - на 38%. При сравнении гнатической и зубоальвеолярной форм дистальной окклюзии достоверно доказано уменьшение значений параметра нарушения смыкания в области клыков в I группе больше на 17,2%, во II группе - на 6,9% и в III группе - на 31%, что также указывает на принципиальную зависимость от формы аномалии и типа строения лицевого черепа. (Таблица 3). Таблица 3 – Сравнение антропометрических параметров у пациентов с ЗАФ и гнатической формой дистальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа с нормативными значениями и между собой (в мм) Параметры Саг.щель Верт.щель Смык.клык Смык.мол. ЗАФ P N Гнатическая форма P I II III I II III 0,1±0,0 0,1±0,0 2,9±0,9 1,0±0,2 >0,05 0
>0,05 0 <0,001 0 <0,05 0 2,6±0,7 3,4±1,0 2,9±1,2 0,9±0,4 0,2±0,2 0,0 3,4±0,6 3,1±0,6 3,8±0,5 4,4±0,8 3,8±0,7 3,9±0,5 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,01 >0,05 <0,001 <0,05 <0,05 >0,05 <0,001 <0,001 У пациентов с зубоальвеолярной формой увеличения размера вертикальной щели не наблюдалось, а у пациентов с гнатической формой была увеличена только с нейтральным и вертикальными типами строения - 2 % и 9 % соответственно. Нарушение смыкания в области клыков в группе пациентов с зубоальвеолярной формой по сравнению с нормой выше на 29 %, а размеры этого параметра у пациентов с гнатической формой больше по отношению к норме: с вертикальным типом - на 34 %, с нейтральным - на 31 %, с горизонтальным - на 38 %. Нарушение смыкания в области моляров в группе пациентов с зубоальвеолярной формой больше по сравнению с нормой на 10 %, а размер параметра у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом - на 44 %, нейтральным - на 38 % и с горизонтальным - на 39 % (Таблица 3). По результатам цефалометрического обследования у пациентов с зубоальвеолярной формой достоверно выявлены отклонения от нормы в параметрах: Pg'-Go меньше на 7,7 %; ∠SNB меньше на 3 %; N-Gn меньше на 5,1 %; ∠L1/ML больше на 10 %. Тогда как у пациентов с гнатической формой вертикальным типом строением лицевого черепа достоверно доказано отличие значений 7 параметров от нормы: Pg'-Go меньше на 9,32 %; ∠SNB меньше на 6,6 %; ∠NbaPtGn меньше на 7,7 %; ∠B больше на 25,7 %; Co-Go больше на 26 %; при уменьшении ∠NSL/NL - на 25,5 % и увеличении ∠NSL/ML - на 29,3 %. Таблица 4 – Сравнение цефалометрических исследуемых параметров у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами дистальной окклюзии с нормой и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа Форма Параметр A'-Snp (мм) Pg'-Go (мм) ∠SNA (гр.) ∠SNB (гр.) N-Gn (мм) S-Go (мм) ∠B (гр.) ∠ArGoMe (гр.) ∠Nba/PtGn (гр.) ∠U1/NL (гр.) ∠L1/ML (гр.) Co-Go (мм) ∠NSL/NL (гр.) ∠NSL/ML (гр.) ЗАФ 45,7+ 3,9 67,6+ 2,6 82,0+ 2,4 77,6+ 2,7 112,0+ 5,2 73,3+ 4,5 23,5 + 7,5 128,3+5,9 89,1 + 4,7 70,3+ 7,3 99,0 +6,5 52,8 + 10,2 9,6э+4,5 32,4 + 6,1 P >0,05 <0,001 >0,05 <0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05
N
47-45 75-71 85-79 83-77
123-113 78-70 22-30 123-137 92-88 80-60 100-80 56-54 11-7 34-30
Гнатическая форма
Тип строения лицевого черепа
Р
I II >0,05 >0,05
<0,001 <0,001 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05
>0,05 <0,01 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05
I 47,2+ 3,5 66,2+ 6,6 80,6+ 4,0 74,7+ 4,4
123,5+14,1 77,8+ 11,8 36,1 +6,1 132,9+13,0 83,1+7,8 76,0 +13, 5 91,1 +12,9 69,4 +14,3 6,7 +2,6 41,4 + 7,4
II 47,1+5,1 65,1+4,7 82,9+4,8 77,6+ 4,2
110,7+ 7,6 77,6+ 7,1 26,0 + 3,0 129,1+ 4,0 88,9+ 4,5 73,4 + 10,9 97,9 +6,1 64,8 +7,5 6,5 +2,5 29,7 + 6,7
III 48,9 +5,6 70,3 + 8,8 83,0 +4,2 78,4 +4,1
109,9+ 9,6 82,5 + 6,8 22,4 +6,5 119,3 + 7,7 91,5 +4,5 70,1 +13,6 89,9 +16,7 74,8 + 21,0 8,9 + 3,1 23,9 + 4,9
III >0,05 <0,05 >0,05 > 0,05
<0,01 <0,001 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 <0,001 В группе с нейтральным типом найдено 5 параметров, отличных от нормы: Pg'-Go меньше на 10,8 %, N-Gn меньше на 6,2 %, ∠L1ML больше на 8,8 %, Co-Go больше на 17,9 %, ∠NSLNL меньше на 27,7 %. В группе с горизонтальным типом достоверно найдено 6 параметров, отличающихся от нормы: Pg'-Go меньше на 3,7 %; N-Gn меньше на 6,9 %; S-Go больше на 21,7 %; ∠ArGoMe меньше на 8,2 %; Co- Go больше на 36 %; ∠NSL/ML меньше на 25,3 %. Таким образом, количество параметров и увеличение их значения, отличающихся от нормы, у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии выше, чем у пациентов с зубоальвеолярной формой (Таблица 4). При анализе данных пациентов с гнатической формой отмечается тяжелая степень выраженности лицевых изменений и повышение Индекса эстетики лица по отношению к значениям параметров у пациентов с ЗАФ с вертикальным типом - на 39 %, нейтральным - на 52 %, горизонтальный - на 41 % (Таблица 5). Таблица 5 – Сравнение значений параметров ИЭЛ у пациентов мезиальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа ЗАФ P N Гнатическая форма Р I II III I II III 18,7 ± 7,3 <0,001 0 25,9±7,0 28,3±8,7 26,3±6,2 <0,001 <0,001 <0,001 При антропометрическом обследовании гипсовых моделей зубных рядов пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами мезиальной окклюзии выявлено различие в размере сагиттальной щели. При зубоальвеолярной форме обратная сагиттальная щель больше на 11 % по сравнению с нормой, а у пациентов с гнатической формой в I группе - на 17 %, во II группе - на 21 %, а в III группе - на 24 %, что достоверно доказывает зависимость размеров сагиттальной щели от степени выраженности аномалии. Увеличение значения вертикальной щели при зубоальвеолярной форме при сравнении с нормой составляет 7 %, у пациентов с гнатической формой в I группе - 11 %, во II - 6 %; в III - 11 %. Увеличение значения данного параметра у пациентов с гнатической формой по сравнению с ЗАФ отмечается в группе пациентов с вертикальным типом - на 8 %, с нейтральным - на 4 %, с горизонтальным - на 8 %. Нарушение смыкания у клыков в группе пациентов с ЗАФ по сравнению с нормой повышается на 17 %, а размеры этих параметров у пациентов с гнатической формой в группе с вертикальным типом - на 38 %, с нейтральным - на 38 % и с горизонтальным - на 48 %. Нарушение смыкания в области моляров: значения у пациентов с ЗАФ отличаются от нормы на 28 %, а у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом - на 31 %, с нейтральным - на 50 % и с горизонтальным - на 74 % от нормы. Все эти расчеты подтверждают зависимость от формы выраженности мезиальной окклюзии и важность ее дифференцирования (Таблица 6). Таблица 6 – Сравнение антропометрических параметров с нормативными значениями и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа (мм). Формы Параметр Саг .щель Верт. щель Смык. клык Смык. мол. Гнатическая форма Тип ЗАФ 1,1±0,6 0,7±0,4 1,7±0,4 2,8±0,2 P N >0,05 0 >0,05 0 <0,05 0 <0,05 0 Р I II III I II III 1,7±0,5 2,1±0,6 2,4±1,2 1,1±0,3 0,6±0,3 1,1±1,1 3,3±0,6 3,9±0,5 5,1±0,9 4,2±0,7 5,4±1,0 5,7±1,8 <0,001 <0,05 >0,05 <0,005 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 Из цефалометрических параметров у пациентов с зубоальвеолярной формой по сравнению с нормативными значениями найдены отличия в 3 параметрах: S-Go больше на 6,6 %; ∠Nba/PtGn меньше на 4,9 %; Co-Go больше на 8,9 %. Тогда как у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом найдено отличие 9 параметров, несоответствующих норме: A-Snp меньше на 5,4 %; ∠U1/NL меньше на 7,9 %; Pg-Go больше на 6,1 %; ∠SNB больше на 4,3 %; ∠B больше на 35 %; ∠ArGoMe больше на 6,2 %; ∠L1/ML больше на 15,5 %; Co-Go больше на 22,7 %; ∠NSL/ML больше на 23 %. В группе пациентов с нейтральным типом найдено 8 параметров больше нормы: A-Snp – на 2,8 %; Pg-Go – на 4,5 %; S-Go – на 8,6 %; ∠SNB – на 6,6 %; Co-Go больше на 25,6 %; а меньше: ∠ArGoMe – на 3,6 %; ∠U1/NL – на 9,57 %; ∠L1/ML – на 8,88 %. В группе пациентов с горизонтальным типом также 8 параметров больше нормы: A-Snp – на 3 %; ∠SNB – на 11,25 %; S- Go – на 17 %; ∠Nba/PtGr – на 30 %; а меньше нормы: ∠B – на 29,6 %; ∠Nba/PtGn – на 5 %; ∠U1NL – на 18,6 %; ∠NSLML – на 21,5 %. Таким образом, достоверно доказано наличие большого количества параметров и повышение процента значений, отличающихся от нормы. У пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с различным типами строения лицевого черепа – больше и выше, чем у пациентов с зубоальвеолярной формой, что доказывает выраженность лицевых и зубоальвеолярных изменений (Таблица 7). Мы предложили таблицы расчета «Индекса выраженности зубочелюстно- лицевой аномалии»: все значения анализов вносились в таблицу расчета, где каждому параметру присваивались баллы, после чего они складывались, и получалось число, которое является значением индекса (Рисунок 3,4). Цифровые значения параметров у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзиями отличались, было принято решение о разделении таблиц расчета. Рисунок 3. Таблица расчета Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с дистальной окклюзией. Рисунок 4. Таблица расчета Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с мезиальной окклюзией. Таблица 7 – Сравнение цефалометрических исследуемых параметров у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами мезиальной окклюзии с нормой и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа Форма Параметры A'-Snp (мм) Pg'-Go (мм) ∠SNA (гр.) ∠SNB (гр.) N-Gn (мм) S-Go (мм) ∠B (гр.) ∠ArGoMe (гр.) ∠Nba/PtGn (гр.) ∠U1/NL (гр.) ∠L1/ML (гр.) Co-Go (мм) ∠NSL/NL (гр.) ∠NSL/ML (гр.) ЗАФ 44,4 +4,3 70,2+5,9 80,9 + 3,2 81,6 +4,3 112,9 +11,0 78,9+ 5,7 25,6+7,1 130,5 +8,5 85,6 + 5,9 62,4 + 14,9 84,3 + 19,3 59,9 + 11,1 7,3+ 3,4 32,1 + 6,5 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
N
47-45 75-71 85-79 83-77 123-113 78-70 22-30 123-137 92-88 80-60 100-80 56-54 11-7 34-30
Гнатическая форма
Тип строения лицевого черепа
Р
II <0,05 <0,05 >0,05 <0,001 >0,00 <0,01 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 >0,05
I 43,5 + 5,2
77,5+ 8,1 79,9 +5.1 83,5 + 4,4 121,3 + 9,3 77,0 + 8,2 35,1 + 3,7 138,0 + 7,2 89,5 + 3,8 64,5 + 7,9 76,0 +10,6 67,5 +10,8 6,2 +4,4 39,6 +2,7
II 47,3+ 3,9
76,3+ 6,4 81,8 +4,8 85,3 + 4,2 121,3 + 7,8 80,4 + 10,2 26,5 + 2,4 134,7 + 6,8 91,0 + 5,7 63,3 +11,6 82,0 + 8,5 69,1 + 9,8 7,5 + 3,7 33,9 +4,3
III 47,4 + 3,6
75,6 +6,3 82,0 + 5,0 89,0 + 5,0 114,8 + 9,3 86,6 + 13,9 18,3 + 2,2 129,2 + 5,5 94,8 + 5,8 56,4+ 3,4 87,4 +10,7 71,8 + 10,1 7,0 +3,7 25,1 +3,1
I <0,05 <0,01 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 III <0,05 >0,05
>0,05 <0,001 >0,05 <0,01 <0,001 >0,05 <0,05 <0,001 >0,05 <0,01 >0,05 <0,001 А. Б(а) Б(б) В(а) В(б) Г(а) Г(б) Рисунок 5. Клинический случай: Пациент с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль; Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А(а) Б(а) В (а) Г(а) А(б) Б(б) В (б) Г(б) Рисунок 6. Клинический случай: Пациент с гнатической формой дистальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль до (а) и после лечения (б); Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А. Б(а) Б(б) В(а) Г(а) В(б) Г(б) Рисунок 7. Клинический случай: Пациент с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль; Б - модели зубных рядов до (а) и после лечения (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А(а) Б(а) В (а) Г(а) А(б) Б(б) В(б) Г(б) Рисунок 8. Клинический случай: Пациент с гнатической формой мезиальной окклюзией до лечения: А - лицо в анфас и профиль до (а) и после лечения (б); Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). У пациентов с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии среднее значение Индекса составило 16,6, что соответствует средней степени выраженности аномалии (Рисунок 5). При гнатической форме той же аномалии значение ИВЗЛА достигло 41,8, что на 41,8 % превышает среднее значение зубочелюстных аномалий (Рисунок 6). У пациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии среднее значение Индекса составляет 17,4, что соответствует средней степени выраженности аномалии (Рисунок 7). При гнатической форме той же аномалии значение ИВЗЛА достигло 41,9, что на 41,5 % превышает среднее значение зубочелюстных аномалий (Рисунок 8). Распределение Индекса в группах пациентов с гнатической формой дистальной и мезиальной окклюзиями является достаточно симметричным: значение ИВЗЛА соответствует тяжелой степени челюстно-лицевых изменений и указывает на необходимость проведения комбинированного лечения. У пациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной и дистальной окклюзий значение Индекса среднее и ниже среднего, что подтверждает возможность проведения только ортодонтического лечения без применения ортогнатической операции (Рисунки 9,10). балл балл А. Рисунок 9. Диаграмма распределения ИВЗЛА у пациентов: А. - с дистальной окклюзией; Б. - с мезиальной окклюзией. Б. 25 Рисунок 11. Ящичные диаграммы распределений показателя ИВЗЛА в группах пациентов с гнатической формой дистальной и мезиальной окклюзиями. ВЫВОДЫ 1.Разработанный нами «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» комплексно и наглядно характеризует проявления аномалий окклюзии и включает значения параметров: Индекса эстетики лица, данные антропометрического анализа (величины нарушения смыкания в области моляров и клыков, вертикальной и сагиттальной щелей) и цефалометрического анализа (A'-Snp, Pg'- Go, ∠SNA, ∠SNB, N-Gn, S-Go, ∠B, ∠ArGoMe, ∠Nba/PtGn, ∠U1/NL, ∠L1/ML). В ходе подсчета параметров у пациентов с гнатическими формами сагиттальных аномалий окклюзий среднее значение «Индекс выраженности зубочелюстно- лицевых аномалий» выше на 42 %, чем значение у пациентов с зубоальвеолярными формами. 2. Выделены три степени «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий», которые определяют планирование ортодонтического лечения пациентов: легкая степень от 0 до 10 баллов – рекомендовано проведение ортодонтического лечения за счет зубоальвеолярной компенсации; средняя от 10 до 19 баллов– компенсаторное или комбинированное лечение (с проведением ортогнатической операции) в зависимости от возможностей перемещения зубов и жалоб пациента; тяжелая от 19 и выше– комбинированное лечение. 3. Значение «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» достоверно у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами аномалий 26 окклюзии, разделенных по типу строения лицевого черепа. Упациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии среднее значение индекса 16,6 балла, у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии среднее его значение равно 41,9 балла. Среднее значение Индекса у пациентов с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии равно 17,4 балла, а у пациентов с гнатической формой он равен 41,8 балла. 4. Проведение сравнительного анализа результатов лечения в зависимости от выраженности аномалий на основании нашего исследования, доказало что значение «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» достоверно у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами аномалий окклюзии, разделенных по типу строения лицевого черепа. Результаты ортодонтического лечения пациентов с зубоальвеолярной формой значение Индекса практически демонстрируют стабильность результатов, где не обнаруживаются изменения, а у пациентов с гнатической формой после комбинированного лечения (с этапом ортогнатической операции) Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий возможно снижение в 3 раза, что доказывает эффективность и обоснованность применения проведенного лечения. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При лечении пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей рекомендовано использование «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» как экспресс-анализ, который включает антропометрические данные лица, гипсовых моделей и цефалометрический анализ для оценки и выбора тактики лечения и позволяет объективно оценивать различные проявления аномалии окклюзии и проводить диагностику между формами аномалий. 2. Для объективной оценки степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с дистальной и мезиальной окклюзиями рекомендуется использование разработанных нами таблиц«Индекс выраженности зубочелюстно- лицевых аномалий». 3.Для определения тактики лечения пациентов в зависимости от возможностей ортодонтического лечения и жалоб пациента на неудовлетворительную эстетику лица рекомендовано учитывать разработанные нами степени «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий». Степень Легкая Средняя Тяжелая Баллы 0–10 10–19 19 и выше 27