Научное обоснование мероприятий по совершенствованию системы регионального мониторинга факторов риска алиментарно-зависимых заболеваний

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и
зарубежной литературы по теме исследования.
Во второй главе описаны материалы, объем и методы исследования
(Таблица 1).
Таблица 1 – Материалы, объем и методы исследования

Продолжение Таблицы 1
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программных продуктов SPSS Statistics 23.0, Epi Info 7.0 и статистического пакета MS Office Excel. Оценочным уровнем статистической значимости считалось значение 0,05.
В третьей главе представлены результаты ретроспективного анализа региональных показателей алиментарно-зависимых заболеваний.
Анализ первичной заболеваемости населения РТ в возрасте 18 лет и старше за период 2010-2019 гг. показал, что наблюдается существенное увеличение базисного темпа прироста по основным группам нозологических форм, имеющим алиментарно-зависимый характер. Наибольшие значения базисного темпа прироста установлены для ожирения – 181,4%, болезней сердечно- сосудистой системы (ССС) – 72,6%, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 31,0%, злокачественных новообразований (ЗНО) – 26,1%.

В четвертой главе представлен анализ фактического питания и потребления основных групп ПП населением РТ в возрасте 18 лет и старше.
Оценка РП у женщин и мужчин показала, что поступление белка с потребляемыми ПП соответствует нормам физиологической потребности у всех мужчин и женщин, проживающих в городе. У сельских женщин имеется дефицит поступления белка с РП (на 4,1% ниже, чем минимальное значение физиологической потребности).
Поступление жиров с РП у женщин и мужчин городских и сельских поселений находится в диапазоне нормы. У женщин, проживающих в сельской местности, поступление жиров выше на 9,6 %, чем у женщин городов.
Содержание углеводов в РП мужчин, проживающих в городской и сельской местности, соответствовало рекомендуемой норме. У женщин, проживающих на селе, поступление углеводов соответствовало норме, а у женщин, проживающих в городской местности, на 6,4% ниже нормы.
Присутствие пищевых волокон в суточных РП у мужчин в целом и у женщин, проживающих на селе, соответствовало норме, однако, присутствие пищевых волокон в суточных РП у женщин, проживающих в городе, на 22,0% ниже нормы.
Поступление простых сахаров в суточных РП как у женщин, так и у мужчин более чем в 3 раза превышает рекомендуемое поступление добавленного сахара.
Анализ потребления ПП женщинами и мужчинами выявил меньшее по отношению к норме поступление витамина А на 49,6% и 38,5% соответственно; β-каротина на 32,6% у женщин, в 2,4 раза у мужчин; витамина В1 на 45,7% у женщин, на 31,6% у мужчин; витамина В2 на 36,5% у женщин, на 31,2% у мужчин; витамина РР на 43,8% у женщин, на 32,9% у мужчин; витамина С на 38,8% у женщин, в 2,2 раза у мужчин. Поступление витамина Е с РП у женщин и мужчин соответствовало норме.
Оценка потребления ПП показала сниженное по отношению к норме поступление кальция у женщин на 27,8%, у мужчин на 28,8%; магния на 38,6%
у женщин, на 28,2% у мужчин; железа у женщин на 25,3%. Содержание калия, фосфора в суточных РП как у мужчин, так и у женщин, а также железа у мужчин соответствует рекомендуемым значениям. Поступление натрия с ПП и у мужчин, и у женщин превышало рекомендуемую величину в 2,6 и 2,1 раза соответственно.
Анализ калорийности РП у мужчин показал, что 60,2% всех диет находятся в диапазоне нормы, 36,7% РП ниже минимального значения, 3,1% выше нормы. У мужчин в возрасте от 30 до 59 лет количество поступаемой энергии достаточно, у мужчин старше 60 лет наблюдается избыточная калорийность диет на 37,21% по сравнению с нормой. У мужчин в возрасте 18-29 лет обнаружено недостаточное поступление энергии с потребляемой пищей на 18,16 – 28,72% по сравнению с нормой во всех изучаемых ГФА. У женщин 51,3% РП располагаются в диапазоне нормы, 6,7% выше максимально рекомендуемого значения, а 42% РП имеют значение калорийности ниже нормы. Статистически значимые различия между средним значением калорийности потребляемой пищи и нормой обнаружены во 2 ГФА (18-29 лет с энергодефицитом на 17,56%), а также у женщин 1 ГФА в возрасте 40-59 лет и 3 ГФА в возрасте 30-39 лет с избыточной калорийностью на 19,36% и 33,3% соответственно.
Частота встречаемости «нормального» ИМТ у женщин и мужчин изучаемых групп составила 42,9% и 48,4% соответственно. Избыточная масса тела у женщин встречалась в 18,1%, у мужчин в 32,0% случаев. Первая степень ожирения и у мужчин, и у женщин обнаружена в 7,0% случаев, а 1 степень хронической энергетической недостаточности (ХЭН) чаще определялась у женщин (24,2%), чем у мужчин (10,2%). Ожирение 2 степени, как и 2-я степень ХЭН, с большей частотой обнаруживалось у женщин (3,2% и 2,9% соответственно), чем у мужчин (1,6% и 0,8% соответственно). Крайние степени ожирения, как и крайние степени ХЭН, выявлены только среди женщин в 0,3% и 1,6% случаев соответственно.
На основе критериев для расчета вероятностного риска недостаточного потребления пищевых веществ можно сделать вывод, что РП взрослого
населения РТ дефицитны по содержанию витамина А как у женщин, так и у мужчин с вероятностью 84%, витамина В1 – у женщин с вероятностью 84%, у мужчин – 16%, витамина В2 – у женщин с вероятностью 2%, у мужчин – 16%, железа – у женщин с вероятностью 16%.
В пятой главе дана характеристика количественного содержания загрязняющих веществ в ПП, дозовых нагрузок, риска здоровью населения от химических веществ, поступающих с ПП.
В хлебе и хлебобулочных изделиях, произведенных за пределами РТ, концентрации основных загрязняющих веществ превышали аналогичные концентрации в продуктах местного производства в диапазоне 1,4-40 раз; в молоке и молочной продукции 1,2-6 раз; в мясе и мясной продукции 1,25-5 раз; в рыбе и рыбной продукции 1,05-14,7 раза, в ягодах и фруктах 1,1-14 раз; сахаре и кондитерских изделиях 2-50 раз; в овощах и бахчевых (исключая картофель) 1,3-3 раз. В то же время, содержание некоторых веществ оказалось выше в местной продукции: по молоку (β-линдан и линдан на уровне Р_90) в 1,3 и 2,5 раза; мясу (мышьяк и бенз(а)пирен) в 2,8 и 2 раза; рыбе (линдан и мышьяк) в 1,2 и 2,5 раза; фруктам (диметоат и ртуть) в 14,3 и 2,6 раза соответственно; овощам и бахчевым (исключая картофель) в 1,5-2,8 раза (α- и β-линдан, гептахлор, нитраты (по NO3)).
Сравнительный анализ дозовой нагрузки химическими контаминантами, загрязняющими ПП, по схемам исследования показал, что дозы, рассчитанные с помощью ОБДХ, по некоторым веществам (железо, натрий фторид, фтор, гексахлоран, бенз(а)пирен, α- и β-линдан) выше, чем дозы, рассчитанные по индивидуальному потреблению, даже на уровне Р_90, что говорит о вероятном переучете экспозиционной нагрузки, в то же время, по большинству веществ о недоучете.
Характеристика неканцерогенного риска показала, что наибольшей опасности для схем экспозиции 2, 4, 6 подвержены ЦНС, ССС, гормональная, кроветворная системы, а также изменения биохимических показателей
холинэстеразы. По схемам экспозиции 1, 3, 5 значения индексов опасности (HI) не превышают допустимого уровня.
Характеристика канцерогенного риска, проведенная исходя из уровней потребления ПП и содержания в них химических ЗВ, в соответствии со схемами экспозиции показала, что суммарный канцерогенный риск колеблется от настораживающего (7,88*10-4) для схемы 1, до высокого (2,15*10-3-1,95*10-2) для схем 2 – 6 (Рисунок 1).
2,5E-02 2,0E-02 1,5E-02 1,0E-02 5,0E-03
0,0E+00
7,9*10-4
≤ 1,1*10-4
6,7*10-3
2,4*10-3
2,0*10-2
Допустимый уровень
2,2*10-3
1,3*10-2
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Схема 4
Схема 5
Схема 6
Рисунок 1 – Величина суммарного канцерогенного риска в зависимости от схемы экспозиции
Канцерогенные эффекты от воздействия химических веществ, поступающих с ПП, по всем схемам воздействия формируются в большинстве своем от влияния пестицидов (гептапхлор, α-линдан, β-линдан, линдан) и мышьяка (Рисунок 2).
Схема 6 Схема 5 Схема 4 Схема 3 Схема 2 Схема 1
11,3
9,8
24,6
51,4
66,1
71,4
56,9
61,6
47,5
31,9
14,6
13,5
21,3
11,7
6,0
5,6
17,3 4,4 2,7
7,3
10,1 3,1
5,0
6,6
6,3 2,4
4,7
0% 20%
40%
60%
β-линдан Кадмий
80% 100%
Мышьяк Свинец
Гептахлор Линдан
α-линдан ДДТ
Рисунок 2 – Вклад веществ в суммарный канцерогенный риск в зависимости от схемы экспозиции, %
Наибольший вклад в формирование суммарного канцерогенного риска вносят: для схем экспозиции 1 – 4 (на основе индивидуального потребления) – овощи (в т. ч. картофель), хлебобулочные изделия, фрукты; для схем экспозиции 5 – 6 (на основе ОБДХ) – картофель, молоко, хлебобулочные изделия.
Представленные способы изучения факторов алиментарного характера, способных влиять на здоровье населения РТ в возрасте старше 18 лет, позволяют организовать работу заинтересованных структур органов исполнительной власти, бизнеса и научного сообщества по управлению факторами риска развития заболеваний в результате контаминации химическими веществами, загрязняющими ПП, на уровне региона (Рисунок 3).
Рисунок 3 – Алгоритм по управлению факторами риска развития алиментарно- зависимых заболеваний на основе регионального мониторинга

ВЫВОДЫ
1. Оценка показателей первичной заболеваемости населения РТ в возрасте старше 18 лет за период с 2010 по 2019 гг. выявила увеличение базисного темпа прироста по основным группам нозологических форм, имеющих алиментарно- зависимый характер: для ожирения – 181,4%, болезней системы кровообращения – 72,6%, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 31,0%, ЗНО – 26,1%.
2. Оценка пищевого статуса показала, что среди женщин, проживающих в сельской местности, имеется дефицит поступления с рационами питания белка (ниже нормы на 4,1%; р˂0,001), у «городских» женщин – углеводов (на 6,4%; р=0,006) и пищевых волокон (на 22,0%; р˂0,001). Поступление простых сахаров у женщин и мужчин более чем в 3 раза превышает рекомендуемое значение, а натрия в 2,1 и 2,6 раза соответственно, вне зависимости от места проживания.
3. ИМТ в «нормальном» диапазоне выявлен у 42,9% женщин и 48,4% мужчин. Избыточная масса тела встречалась у 18,1% женщин и 32,0% мужчин. Первая степень ожирения у мужчин и женщин обнаружена в 7,0% случаев, ожирение 2 степени – у 3,2% женщин и 1,6% мужчин. 1 степень ХЭН отмечалась у 24,2% женщин и 10,2% мужчин. Расчет вероятностного риска показал, что недостаток витамина А в 84% случаев приведет к заболеваниям алиментарного характера, витамина В1 с вероятностью 84% и 16%; витамина В2 – 2% и 16% у женщин и мужчин соответственно; недостаток железа у женщин с вероятностью 16%.
4.Оценка хронического общетоксического воздействия показала, что наибольшая вероятность развития неблагоприятных эффектов от влияния химических веществ, загрязняющих ПП, существует для центральной нервной (HI до 14,8), гормональной (щитовидная железа) (HI до 9,7), кроветворной (HI до 5,7), сердечно-сосудистой (HI до 5,7) систем, а также изменения биохимических показателей холинэстеразы (HI до 14,8) от диметоата, нитратов, йода, линдана при употреблении хлеба и хлебобулочных изделий и овощей. Величина канцерогенного риска колеблется от настораживающего (7,88*10-4) для схемы
экспозиции 1 до высокого (2,15*10-3- 1,95*10-2) для схем экспозиции 2 – 6 и формируется в большинстве своем от влияния пестицидов (гептахлор, линдан, α- и β-линдан) и мышьяка.
5. Наибольший вклад в дозовые нагрузки химическими контаминантами, загрязняющими ПС и ПП, рассчитанные на основе индивидуального потребления, вносят овощи (в т. ч. картофель), хлебобулочные изделия, фрукты; рассчитанные по ОБДХ – картофель, молоко, хлебобулочные изделия. Сравнительный анализ дозовой нагрузки по схемам исследования показал, что расчёт доз на основе индивидуального потребления ПП является более точным и предпочтительным по сравнению с расчетом на основе ОБДХ. Количественное содержание химических веществ относительно места производства ПП неравномерно (наибольшие различия по свинцу, ртути, линдану, α-линдану, дихлордифенилтрихлорметилметану (ДДТ), производным 2,4-Д кислоты).
6. На основе оценки фактического питания, расчета вероятностного риска развития заболеваний, регионального мониторинга безопасности ПС и ПП разработан алгоритм оценки ведущих факторов развития патологии алиментарного характера, который позволит минимизировать воздействие на здоровье и выявить приоритетные направления здоровьесбережения населения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора по РТ при планировании и проведении санитарно-эпидемиологических исследований и гигиенических оценок необходимо использовать алгоритм оценки качественной и количественной характеристик питания, включить в базы данных показателей социально-гигиенического мониторинга сведения о региональных факторах экспозиции загрязняющих веществ для определения реальных дозовых нагрузок на население. Необходима организация системных исследований по оценке канцерогенного риска и хронического токсического воздействия химических веществ, загрязняющих ПС и ПП, на регулярной основе и оптимизация контрольно-надзорных мероприятий, направленных на снижение риска здоровью.
2. В практику лабораторной службы Центров гигиены и эпидемиологии необходимо внедрить использование методов определения неорганического мышьяка в ПП и ПС для уменьшения неопределенности при оценке канцерогенного риска в рамках предупредительного и текущего контроля с целью обеспечения безопасности ПП.
3. Организациям, осуществляющим деятельность в сфере оценки риска здоровью населения, целесообразно информировать органы исполнительной власти, департаменты здравоохранения, лиц, принимающих решения, а также заинтересованных профессиональных сообществ и гражданского населения об уровнях риска для здоровья населения, связанного с потреблением ПП.
4. Органам управления здравоохранением необходимо ориентировать первичное звено здравоохранения на выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний, возможных проблемах, связанных со структурой питания и безопасностью ПП, с целью формирования рекомендаций по самосохранительному поведению среди населения.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий, направленная на снижение риска развития неинфекционных заболеваний алиментарно-зависимого характера, имеет широкие перспективы для дальнейшего развития темы исследования. Представляет интерес изучение доли влияния пищевого фактора в многосредовом воздействии окружающей среды на здоровье не только взрослого трудоспособного населения, но и наиболее уязвимых групп населения: дети, подростки, пожилые люди, беременные женщины, профессиональные группы риска и т.д.