Оценка риска нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, определяются
цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, теоретическая и
практическая значимость работы, также основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен анализ работ отечественных и зарубежных ученых о
влиянии холодных климатических условий на здоровье населения; производственных и
климатических факторов, а также основные научные подходы к оценке риска
нарушений здоровья работников при работе на открытой территории в холодный период
года.
Во второй главе представлена программа, объем и методы исследования.
Объект исследования – состояние здоровья и условия труда работников
нефтедобывающего предприятия Западной Сибири АО «Самотлорнефтегаз». Предмет
исследования – особенности формирования группового и индивидуального риска
нарушений здоровья работников, осуществляющих трудовые операции на открытой
территории в холодный период года.
В исследование были включены следующие организационные единицы
Самотлорского участка: цех подготовки и перекачки нефти №1 и 2 (ЦППН №1,2), цех
подготовки и сдачи нефти №1 и 2 (ЦПСН №1,2), цех восстановления экологии (ЦВЭ) и
профессиональные группы: операторы обессоливающей и обезвоживающей установки
(ООУ); машинисты компрессорных установок (КУ); машинисты по закачке рабочего
агента в пласт (ЗРАП) и слесари-ремонтники.
Климатический регион изучаемой территории относится к климатическому поясу
II (III) со средней температурой в зимний период -180С и средней скоростью ветра из
наиболее вероятных величин в зимние месяцы 3,6 м/с.
На первом этапе выполнена гигиеническая оценка условий труда работников в
соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Оценка
факторов производственной среды и трудового процесса проведена на основании
результатов производственного контроля (ПК) и специальной оценки условий труда
(СОУТ) за период с 2014 по 2018 года, включая протоколы измерения шума, общей
вибрации, результаты исследований воздуха рабочей зоны и тяжести трудового
процесса.
Оценка производственного микроклимата проведенав соответствии
Руководством P 2.2.2006 – 05. Определение эквивалентной температуры основывалось
на суточных метеорологических параметрах (температура и скорость движения воздуха)
за 3 зимних месяца (декабрь 2018 года, январь и февраль 2019 года) по данным
информационно-аналитической системы (ИАС) предприятия.
Оценка априорного риска нарушений здоровья от воздействия производственного
шума, воздействия химических веществ воздуха рабочей зоны, общей вибрации,
тяжести трудового процесса и микроклимата на открытой территории в холодный
период года выполнена согласно разработанным моделям (Щербо А.П., Мельцер А.В.,
Киселев А.В., 2005). Суммарный риск от воздействия комплекса вредных
производственных факторов рассчитан методом умножения вероятностей (Щербо А.П.,
Мельцер А.В., Киселев А.В., 2005).
На втором этапе осуществлен анализ патологической пораженности среди 1063
работников изучаемого предприятия по результатам периодических медицинских
осмотров (ПМО). Для выявления статистических различий в состоянии здоровья
изучаемой группы работников были сформированы 2 группы исследования, имеющие
наименьшую и наибольшую продолжительность времени нахождения на открытой
территории за 40-часовую рабочую неделю. В группу 1 были включены 616 человек из
числа операторов ООУ (192 чел.), слесарей-ремонтников (80 чел.) и машинистов
технологических установок (344 чел.), выполняющих трудовые операции на открытых
площадках от 10,5 до 14,0 часов, то есть до 35% рабочего времени в течение 40-ой
рабочей недели. В группу 2 были включены 447 чел., из числа операторов ООУ (128
чел.) и слесарей-ремонтников (319 чел.), выполняющих трудовые операции на открытых
площадках от 24 до 31 часа, то есть от 60% и более рабочего времени в течение 40-ой
рабочей недели.
На третьем этапе проведена оценка индивидуальных особенностей при работе на
открытой территории с использованием субъективных (анкетирование 547 чел.) и
объективных методов оценки (оценка теплового состояния организма -76 чел., кожная
термометрия с холодовой нагрузкой – 54 чел.) (Таблица 1).
Математико-статистическая обработка полученных результатов осуществлялась
методами параметрической и непараметрической статистики – с использованием
пакетов прикладных программ OfficeStd 2013 RUSOLPNLAcdmc:021-10232, (Ms Exсel
2010), Statisticа 10 (Лицензия на статистическое ПО – Statisticа версия 10 (расширенная
версия) Контракт №305/2013-ОА от 17.09.2013 г.).
Использовались методы описательной статистики (величина средней
арифметической, мода, медиана, среднеквадратическое отклонение, ошибка средней,
коэффициент асимметрии, эксцесса), метод Кокрана-Мантеля-Ханзеля, однофакторный
дисперсионный анализ, определялся коэффициент (t) Стьюдента, Т-критерий
Вилкоксона.
Для оценки риска здоровью работников рассчитывались показатели
относительного риска (RR), отношения шансов (OR) с учетом их 95%-х доверительных
интервалов, чувствительности (Se), специфичности (Sp), этиологической доли (EF) с
использованием таблиц сопряженности (Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Денисов Э.И.,
2016; Измеров Н.Ф, Денисов Э.И., 2003). В качестве критерия статистической
надежности выбран не менее чем 95% доверительный интервал (р<0,05). В третьей главе представлены результаты оценки априорного риска нарушений здоровья от воздействия шума, химических веществ, общей вибрации, тяжести трудового процесса и микроклимата в наиболее холодный (зимний) период года при работе на открытой территории за различный стаж работы. В таблице 2 представлены значения априорного группового риска от воздействия комплекса производственных факторов на открытых производственных площадках на выбранных рабочих местах нефтедобывающего предприятия. На большинстве рабочих мест ведущим фактором для развития нарушений здоровья являлся производственный шум. На ряде рабочих мест, включая машинистов ЗРАП КНС-6 ЦППН-1 и слесарей-ремонтников ДНС-4, КСП-6 цеха восстановления экологии (ЦВЭ) ведущим фактором риска развития профессиональной патологии являлся охлаждающий микроклимат открытых производственных площадок. Таблица 1 — Характеристика объектов, материалов, методов и объем исследования ЭтапИсточникиОбъемКоличество исследованияинформацииисследованияединиц информации 1.Гигиеническая Протоколы25 протоколов ПК,Более 10232 оценка условий производственного1168 протоколовединиц труда и оценка контроля (ПК) ЦППН-1,СОУТ, 4 штатныхинформации априорногоЦППН-2, ЦПСН-1, ЦПСН- должностей, риска2, ЦВЭ, протоколы292 наблюдательных нарушенийспециальной оценкилиста, 5 технических здоровьяусловий труда (СОУТ)регламентов цехов, 1.1рабочих мест операторовданные ГигиеническаяООУ (109 рабочих мест),информационно- оценка условий машинистов КУ (19аналитической труда, ФПС ирабочих мест),системы (ИАС) трудовогомашинистов ЗРАП (41предприятия процессарабочее место), слесарей- 1.2 Расчетремонтников (136 рабочих априорногомест); наблюдательные групповоголисты; технические рискарегламенты цехов; метеорологические параметры за 3 зимних месяца 2018-2019 гг. 2.ОценкаЗаключительные акты по1063 работника, 11Более 17000 состояниярезультатамклассов болезней поединиц здоровьяпериодическихМКБ-10информации работников,медицинских осмотров расчет(ПМО) работников, апостериорного данные отдела кадров риска 3. ОценкаРезультаты анкетирования, ПроанкетированоБолее 12722 индивидуальных измеренные и547 работников (из них единиц особенностейрассчитанные показатели207 операторов,информации при работе натеплового состояния,76 машинистов открытойрезультаты кожнойтехнологических территории втермометрии с холодовойустановок, холодныйнагрузкой174 слесарей- период годаремонтников); Оценка теплового состояния - у 76 работников (1064 измеренных и 304 рассчитанных показателя), Оценка локальной терморегуляции - у 54 работников (1782 показ.) Всего32482 Показано, что вклад различных производственных факторов в суммарные значения риска различен и может иметь уровни, как значимые, так и малозначимые для развития профессиональных заболеваний в зависимости от рабочих мест. Значимые показатели суммарного риска для возникновения профессиональных заболеваний от воздействия комплекса вредных производственных факторов (более 16%) установлены при стаже работы 10 лет на рабочих местах операторов ООУ площадки ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти №1 и машинистов КУ ВКС-28 ЦППН-2; при стаже 15 лет - операторов ООУ ДНС-1 ЦППН-2 машинистов КУ ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН-1; при стаже 20 лет – машинистов ЗРАП КНС-1Е ЦППН-2 и при стаже 25 лет - машинистов ЗРАП КНС-6 ЦППН-1 и слесарей-ремонтников ДНС-4, КСП-6 цеха восстановления экологии (ЦВЭ). Прирост условных заболеваний составил от 1 случая до 43 случаев на 100 работающих в зависимости от уровня воздействия факторов на рабочих местах и стажа работы (Таблица 2). Таблица 2 —Суммарный риск нарушений здоровья работников СтажШум Микро- Общая ТяжестьХим. Суммар- Прирост Веду- работы,климат в вибрация трудового факторный заболеваний щий годыхолодныйпроцесса неканц. рискна 100фактор периодрискработающих* года% Операторы ООУ ДНС-1 ЦППН-2 150,1620,02000,00053 0,17917,92Шум 200,1840,05000,00059 0,22522,53Шум 250,2030,1000,020,00063 0,29729,75Шум 300,2180,1600,050,00067 0,37637,64Шум Операторы ООУ ЦРП ЦПСН-1 100,1840,02000,00023 0,20120,05Шум 150,2190,02000,00027 0,23523,48Шум 200,2450,05000,00030 0,28328,30Шум 250,2670,1000,020,00032 0,35435,37Шум 300,2860,1600,050,00034 0,43043,04Шум Машинисты по закачке рабочего агента в пласт КНС-1Е ЦППН-2 200,1340,05000,00045 0,17817,77Шум 250,1490,100,0200,00049 0,25024,98Шум 300,1620,160,0500,00051 0,33233,16Шум Машинисты по закачке рабочего агента в пласт КНС-6 ЦППН-1 250,0930,10000,00006 0,18418,37М* 300,1020,16000,00006 0,24624,57М* Машинисты компрессорных установок ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН-1 150,1450,02000,00027 0,16216,21Шум 200,1660,05000,00030 0,20820,79Шум 250,1840,100,0200,00032 0,28128,05Шум 300,1990,160,0500,00034 0,36136,10Шум Машинисты компрессорных установок ВКС-28 ЦППН-2 100,1660,02000,00035 0,18318,30Шум 150,1990,02000,00041 0,21521,53Шум 200,2230,05000,00045 0,26226,22Шум 250,2450,10000,00049 0,32132,08Шум 300,2620,16000,00051 0,38038,04Шум Слесари-ремонтники ДНС-4, КСП-6 ЦВЭ 250,0930,1000,020,01507 0,21221,21М* 300,1030,1600,050,01514 0,29529,50М* Примечание: жирным шрифтом отмечены показатели риска нарушений здоровья, имеющие значения, соответствующие значимым уровням риска для развития профзаболеваний (Risk пз ≥ 0,16), а курсивом – показатели умеренного риска, имеющие значимые значения для развития общих заболеваний (Risk пз ≥ 0,05 и <0,16) *М – Микроклимат открытой территории в холодный (зимний) период года. Существенный вклад в развитие профессиональной и общей заболеваемости работников вносит воздействие охлаждающего микроклимата в холодный (зимний) период года при работе на открытой территории. В зависимости от стажа работы и рабочего места вклад охлаждающих метеорологических факторов в значение суммарного риска нарушений здоровья варьировался от малозначимого в первый год стажа работы до 65,1% при стаже работы 30 лет. При стаже работы 5 лет вклад охлаждающих метеорологических факторов составил от 13,3% на рабочем месте операторов ООУ ЦРП ЦПСН-1 до 37% на рабочих местах машиниста ЗРАП КНС-6 ЦППН-1. При достижении 30 лет стажа работы процентный вклад охлаждающих метеорологических факторов в суммарный риск достигал максимальных значений – от 37,2% на рабочем месте оператора ООУ ЦРП ЦПСН-1 до 65,1%- у машиниста ЗРАП КНС-6 ЦПНН-1 (Таблица 3). Таблица 3 — Оценка вклада охлаждающих метеорологических факторов в значение суммарного риска нарушений здоровья в зависимости от стажа работы Про-РабочееСтажСтажВклад охлаждающих метеорологических фессио-месторабо-рабо-факторов в риск развития наль-тытыобщесоматических и профессиональных наязначи- значи-заболеваний (%) группамыймый длядляСтаж работы (лет) разви- разви- тиятия ОЗ*ПЗ**51015202530 (лет) (лет) Опера- ДНС-1 торыЦППН-251518,013,311,222,233,6 42,5 ООУ(n=10) ЦРП ЦПСН-11013,310,08,517,728,3 37,2 1 (n=24) Маши- КНС-6 нистыЦПНН-152537,027,022,739,154,4 65,1 ЗРАП(n=7) КНС-1Е ЦППН-252024,718,014,928,140,0 48,2 (n=3) Маши- ВКС нистыТАКАТ-1,2,351519,814,612,324,035,6 44,3 КУЦПСН-1 (n=4) ВКС-28 ЦППН-251014,710,99,319,131,2 42,1 (n=4) Слеса-ДНС-4 ЦВЭ52529,422,719,835,547,2 54,2 ри –(n=52) ремонт- КСП-6 ЦВЭ ники(n=51)52529,422,719,835,547,2 54,2 Примечание: *ОЗ – общесоматические заболевания; **ПЗ – профессиональные заболевания Вклад охлаждающих метеорологических факторов в суммарный риск изменялся в зависимости от стажа работы: если в первые 5 лет работы отмечался рост, то при стаже 10 и 15 лет - снижение, что обусловлено компенсаторно-приспособительными механизмами адаптации организма работников в условиях Крайнего Севера (Доршакова Н.В., Карапетян Т.А., 2004; Гридин Л.А., Шишов А.А., Дворников М.В., 2014; Депутат И.С., Дерябина И.Н., Нехорошкова А.Н., Грибанов А.В., 2017). Начиная с 20 лет стажа работы, отмечено дальнейшее увеличение вклада охлаждающих метеорологических факторов в риск развития общесоматических и профессиональных заболеваний. Таким образом, по результатам оценки условий труда и оценки априорного риска нарушений здоровья установлено, что для работников нефтедобывающего предприятия, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в холодный период года, ведущим вредным производственным фактором для развития профессиональной и общей патологии являлся производственный шум. Показатели суммарного риска, значимые для возникновения профессиональных заболеваний от воздействия комплекса вредных производственных факторов (более 16%), установлены при стаже работы 10 лет. Практически на всех изучаемых рабочих местах значимые уровни риска развития общей патологии (более 5% и до 16%) установлены с 5 лет стажа работы. Полученные результаты свидетельствуют, что охлаждающие метеорологические факторы увеличивают вероятность развития общих и профессиональных заболеваний от воздействия других вредных производственных факторов, в том числе производственного шума. Четвертая глава посвящена анализу патологической пораженности работников изучаемого предприятия по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО). Были сформированы 2 группы работников основных профессий с различной длительностью пребывания на открытой площадке в холодный (зимний) период года. Согласно анализу хронометража рабочего времени в группу 1 были включены 616 чел, выполняющих трудовые операции на открытых площадках от 10,5 до 14,0 часов, то есть до 35% рабочего времени в течение 40-ой рабочей недели. В группу 2 были включены 447 чел., выполняющих трудовые операции на открытых площадках от 24 до 31 часа, то есть от 60% и более рабочего времени в течение 40-часовой рабочей недели. Группы сравнения были однородны по возрасту и стажу, средние показатели не имели статистически значимых различий (p>0,05). От 69,0% до 83,7% работников
составляли мужчины.
Уровень патологической пораженности в сравниваемых группах работников с
различной продолжительностью пребывания на открытой территории в течение
рабочего времени существенно различался. В 2,6 раза общий уровень патологической
пораженности был выше в группе 2 по сравнению с группой 1, статистически значимые
различия (p<0,001) установлены по шести классам болезней. Уровень хронической патологии системы кровообращения в группе 2 превышал в 2,9 раза (р <0,001), уха и сосцевидного отростка в 2,5 раза (р <0,001), костно-мышечной системы в 3,2 раза (р <0,001), нервной системы в 5,1 раза (р <0,001), органов дыхания в 4,9 раза (р <0,001) по сравнению с группой 1. Оценка апостериорного риска свидетельствует о наличии прямой связи с возможностью наступления исхода от воздействия комплекса производственных вредностей в сочетании с охлаждающим метеорологическим фактором в заболевание, т.к. по всем включенным в расчет болезням показатель превышал 1,0, как в среднем, так и по верхней и нижней границам. Значения этиологической доли более 50% по всем приоритетным классам болезней позволили установить высокую степень связи и отнести болезни системы кровообращения (ОР=2,87, ДИ: 2,36-3,48, р <0,001), уха и сосцевидного отростка (ОР=2,49, ДИ: 1,85-3,36, р <0,001), нервной системы (ОР=5,12, ДИ: 3,21-8,16, р <0,001), костно-мышечной системы (ОР=3,18, ДИ: 2,46-4,09, р <0,001), органов пищеварения (ОР=3,35, ДИ: 2,04-5,48, р <0,001) и дыхания (ОР=4,9, ДИ: 2,64- 9,25, р <0,001) к профессионально обусловленным, связанным с влиянием продолжительного пребывания работников на открытой территории в условиях холода (Таблица 4). Таблица 4 — Апостериорный риск нарушений здоровья у работников с наиболее продолжительным пребыванием на открытой территории №КлассОтноситель- Чувстви- Специфич- Отношение Этиоло- Статисти- болезней ный риск (RR) тельность ность шансов (OR) гическаяка по МКБ-10(95% CI)Se, %Sp, %(95% CI) доля EF, % 1 Болезни системы2,874,77χ2=129,56; кровообра(2,36-3,48)67,669,6(3,6-6,29) 65,2р <0,001 щения 2 Болезни уха и 2,492,95χ2=39,52; сосцевид-64,462,059,8 (1,85-3,36)(2,09-4,18)р <0,001 ного отростка 3 Болезни органов3,3570,860,03,6570,1χ2=26,26; пищеваре-(2,04-5,48)(2,16-6,16)р <0,001 ния 4 Болезни 5,125,99χ2=60,46; нервной78,861,780,5 (3,21-8,16)(3,64-9,86)р <0,001 системы 5 Болезни костно-3,184,38χ2=91,30; 69,765,568,5 мышечной(2,46-4,09)(3,19-6,01)р <0,001 системы 6 Болезни4,905,36χ 2 =31,07; органов78,259,979,6 дыхания(2,64-9,25)(2,79-10,28)р<0,001 Таким образом, полученные данные позволили установить степень причинно- следственной связи нарушений здоровья с условиями труда, а также подтвердить результаты оценки априорного риска о потенцирующем негативном воздействии охлаждающего метеорологического фактора в совокупности с вредными производственными факторами на здоровье профессиональных групп работников, пребывание на открытых площадках у которых занимает более 60% рабочего времени. В пятой главе решалась задача оценки индивидуальных особенностей организма, которые способствуют развитию общих и локальных нарушений теплового состояния и развитию дискомфортных тепловых ощущений по результатам анкетирования и оценки терморегуляторной функции организма работников. Установлено, что наличие привычки табакокурения значительно увеличивало риск развития нарушений терморегуляции у работников. Установлен высокий риск развития локальных нарушений терморегуляции у курящих работников (ОР=2,69; ДИ 1,23-5,88; p=0,007). При этом риск развития локальных нейроциркуляторных нарушений значимо увеличивался при интенсивности курения от 11 до 20 сигарет в день (ОР=4,17; ДИ 1,33-13,04; p=0,005). Риск развития общих нарушений терморегуляции (ОР=1,13; ДИ 1,02-1,27; p=0,0378) также увеличивался у курящих работников. Установлено увеличение относительного риска развития локальных нарушений при наличии у работника болезней системы кровообращения (ОР=1,88; ДИ 1,43-2,46; p<0,0001), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (ОР=2,19; ДИ 1,62-2,96; p=0,0001), болезней костно-мышечной системы (ОР=1,61; ДИ 1,25-2,13; p=0,0008) и болезней нервной системы (ОР=1,57; ДИ 1,19-2,07; р=0,003). Работники, также имеющие болезни системы кровообращения (ОР=1,46; ДИ 1,30-1,63; p<0,0001), уха и сосцевидного отростка (ОР=1,33; ДИ 1,20-1,47; p<0,0001), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ОР=1,31; ДИ 1,16-1,48; p=0,015) и болезни костно-мышечной системы (ОР=1,35; ДИ 1,22-1,48; p<0,0001), имели повышенный риск развития общих нарушений терморегуляции организма. Продолжительность работы на открытой территории от 24 часов и более в 40- часовую рабочую неделю, то есть 60% и более рабочего времени, определена существенным фактором риска развития локальных (ОР=1,92; ДИ 1,18-3,14; p=0,005) и общих нарушений терморегуляции (ОР=3,0; ДИ 1,20-7,45; p=0,017) у работника (Таблица 5). Таблица 5 — Индивидуальные особенности при работе на открытой территории в холодный период года, которые способствуют развитию локальных и общих нарушений терморегуляции № Индивидуальные особенностиЛокальные нарушенияОбщие нарушения терморегуляциитерморегуляции 1 Наличие привычки2,69 (1,23-5,88)1,13 (1,02-1,27)2 табакокуренияp = 0,007p = 0,0378 А Интенсивность курения - 11-204,17 (1,33-13,04)1p > 0,05
сигаретp=0,005
Б Стаж курения более 20 лет1,23 (1,05-1,43)2
p > 0,05
p= 0,043
2Нарушения здоровья
А Болезни системы1,88 (1,43-2,46)21,46 (1,30-1,63)2
кровообращенияp<0,0001p<0,0001 Б Болезни уха и сосцевидного1,33 (1,20-1,47)2 отросткаp > 0,05p<0,0001 В Болезни костно-мышечной2 1,61 (1,25-2,13)1,35 (1,22-1,48)2 системы и соединительной p=0,0008p<0,0001 ткани Г Болезни эндокринной системы2,19 (1,62-2,96)21,31 (1,16-1,48)2 p=0,0001p=0,015 Д Болезни нервной системы1,57 (1,19-2,07)2 p > 0,05
р=0,003
3 Продолжительность работы на3,0 (1,20-7,45) 1
открытой территории в 40-
1,92 (1,18-3,14)2p = 0,017
часовую рабочую неделю 24,0-
p= 0,0051,24 (1,02-1,50)2
31,0 часа(60 % и более отp=0,019
рабочего времени)
Примечание: – на основании объективных методов исследования;
– на основании субъективных методов исследования

По результатам субъективной и объективной оценки нарушений терморегуляции
у работников, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в
холодный период года, определены индивидуальные особенности, способствующие
развитию локальных и общих нарушений терморегуляции, что обуславливает
необходимость их учета в рамках оценки риска нарушений здоровья и позволит
разработать целенаправленные медико-профилактические мероприятия для данной
категории работников.
В шестой главе представлены профилактические мероприятия по минимизации
риска нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года,
модель оценки риска нарушений здоровья и профилактических мероприятий по его
минимизации (Рисунок 1), карта профилактических мероприятий по минимизации риска
нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года.
Количественная оценка априорного риска позволила определить группы
работников, имеющих значимый риск развития профессиональной и общей патологии и
проранжировать рабочие места по степени «опасности» для здоровья, а также
разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение
вредного воздействия как охлаждающего микроклимата в холодный (зимний) период
года при работе на открытой территории, так и факторов производственной среды и
трудового процесса на здоровье работника.
Профилактические мероприятия по снижению уровней риска включают
следующие направления:
1. Мероприятия первичной профилактики
-исключение опасной работы (по медицинским показаниям на основе заключений
предварительных медицинских осмотров);
-технологические методы ограничения риска воздействия опасностей на
работников;
-административные методы ограничения времени воздействия опасностей на
работников;
-использование средств индивидуальной защиты;
-коррекция поведенческих факторов риска (снижение распространенности
табакокурения);
2. Мероприятия вторичной профилактики:
-организацияипроведениепериодическихмедицинскихосмотров,
диспансеризации работников;
-организация и проведение оздоровительно-реабилитационных мероприятий для
работников по программам социального страхования (оздоровление в профилактории,
санаторно-курортное лечение и пр.);
-содействие работникам в лечении табакокурения и никотиновой зависимости.
Разработка мероприятий по управлению риском на всех этапах должна включать
информирование работников об условиях труда на их рабочих местах, уровнях
профессиональных рисков, а также о предоставляемых им гарантиях, полагающихся
компенсациях.
На основе хронометража трудовых операций работников разработаны карты
профилактических мероприятий по минимизации риска нарушений здоровья при работе
на открытой территории в холодный период года, включающие временную
регламентацию трудовых действий, использование СИЗ в зависимости от
интенсивности уровней шума, температуры воздуха и скорости движения воздуха с
указанием точек и периодичности контроля, предложены формы информирования о
риске.
В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги
проведенного исследования.
Рисунок 1 — Модель оценки риска нарушений здоровья и профилактических
мероприятий по его минимизации
ВЫВОДЫ

1.Установлено, что класс условий труда для работников нефтедобывающего
предприятия, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в холодный
период года, соответствует 3 классу 1-3 степени вредности в связи с воздействием
производственного шума, вибрации, тяжести и напряженности труда, охлаждающих
метеорологических условий, химических веществ нефти и ее компонентов. Ведущим
вредным производственным фактором для развития профессиональной и общей
патологии является производственный шум. Значимые уровни априорного риска для
возникновения профессиональных заболеваний от воздействия комплекса вредных
производственных факторов (более 16%) определены начиная с 10 лет стажа работы на
рабочих местах операторов и машинистов технологических установок. На всех рабочих
местах (операторов, машинистов, слесарей) значимые уровни риска развития общей
патологии (более 5% и до 16%) установлены при стаже работы 5 лет.
2.Охлаждающие метеорологические факторы потенцируют действие
производственного шума, что увеличивает вероятность развития общей и
профессиональной патологии. При достижении 5 лет стажа работы вклад охлаждающих
метеорологических условий открытых производственных площадок в риск развития
нарушений здоровья варьировался от 13,3% до 37%, при стаже работы 30 лет – от 37,2%
до 65,1% на рабочих местах операторов и машинистов в значение суммарного риска
соответственно.
3.Общий уровень патологической пораженности в группе работников с
продолжительностью пребывания на открытой территории более 60% в течение
рабочего времени был 2,6 раза выше, чем в группе с продолжительностью менее 30%
времени. Оценка апостериорного риска свидетельствует о наличии прямой и высокой
степени связи (OR>1,0 при р <0,001, EF> 50%) с возможностью наступления исхода от
воздействия комплекса производственных вредностей в сочетании с охлаждающим
метеорологическим фактором в заболевание, и отнести болезни системы
кровообращения (ОР=2,87, ДИ: 2,36-3,48, р <0,001), уха и сосцевидного отростка (ОР=2,49, ДИ: 1,85-3,36, р <0,001), нервной системы (ОР=5,12, ДИ: 3,21-8,16, р <0,001), костно-мышечной системы (ОР=3,18, ДИ: 2,46-4,09, р <0,001), органов пищеварения (ОР=3,35, ДИ: 2,04-5,48, р <0,001) и дыхания (ОР=4,9, ДИ: 2,64-9,25, р <0,001) к профессионально обусловленным. 4.Персонифицированная оценка развития общих и локальных нарушений терморегуляции показала, что существенный вклад в их развитие вносит продолжительная работа на открытой территории в холодный период года - 60% и более рабочего времени (ОР=3,0; ДИ 1,20-7,45; p=0,017), наличие хронической патологии, в том числе болезней системы кровообращения (ОР=1,46; ДИ 1,30-1,63; p<0,0001), уха и сосцевидного отростка (ОР=1,33; ДИ 1,20-1,47; p<0,0001), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ОР=1,31; ДИ 1,16-1,48; p=0,015), костно-мышечной системы (ОР=1,35; ДИ 1,22-1,48; p<0,0001), нервной системы (ОР=1,57; ДИ 1,19-2,07; р=0,003) и привычки табакокурения (ОР=1,13; ДИ 1,02-1,27; p=0,0378). 5.Предложена модель оценки риска нарушений здоровья, обоснованы и разработаны комплексные мероприятия по его минимизации на уровне первичной профилактики, включающие меры по исключению опасной работы (по медицинским показаниям на основе заключений предварительных медицинских осмотров); технические, административные методы ограничения риска времени воздействия опасностей на работников; использование средств индивидуальной защиты; коррекцию поведенческих факторов риска (снижение распространенности табакокурения); а также вторичной профилактики: по организации и проведению периодических медицинских осмотров, диспансеризации; оздоровительно-реабилитационных мероприятий для работников по программам социального страхования (оздоровление в профилактории, санаторно-курортное лечение и пр.); содействию работникам в лечении табакокурения и никотиновой зависимости. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: - дополнить санитарные правила по нормированию условий труда обязательными требованиями регламентации времени работы на открытой территории с введением специальных перерывов при работах на открытой территории в холодный период года. Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации: - рассмотреть возможность внесения в приказ Минтруда России от 24 января 2014 года N 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» следующих дополнений: в п.47 - о необходимости отнесения условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии параметров микроклимата на основе измерений температуры воздуха, влажности воздуха, скорости движения воздуха на открытых производственных площадках; Приложение N 14 к «Методике» дополнить методом отнесения условий труда по классу (подклассу) условий труда при воздействии параметров микроклимата при работе на открытой территории и в неотапливаемых помещениях. Предприятиям по добыче сырой нефти и попутного газа, осуществляющим экономическую деятельность в районах холодного климата: - включить в программу производственного контроля (в перечень физических факторов производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для работника) критические контрольные точки, связанные с воздействием охлаждающего микроклимата открытых производственных площадок, с указанием мест и периодичности (не реже 1 раза в год) проведения инструментальных исследований; - проводить систематическую оценку уровней профессиональных рисков от воздействия пониженных температур воздуха открытых производственных площадок; - в комплекс профилактических мероприятий включить раздел об информировании о риске нарушений здоровья в результате воздействия пониженных температур воздуха открытых производственных площадок; - включить в корпоративные и социальные программы мероприятия по коррекции поведенческих факторов и профилактике нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года, разработать систему поощрения и социальных бонусов за отказ от курения работником. Медицинскиморганизациям,осуществляющимобязательные предварительные и периодические медицинские осмотры: - включить в процедуру периодических медицинских осмотров скрининговые обследования по выявлению поведенческих факторов риска и первых признаков нарушения терморегуляции у работников, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в холодный период года, с целью установления индивидуальных факторов риска и проведения мероприятий по их минимизации. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Дальнейшие исследования по заявленной теме могут быть связаны с необходимостью оценки более широкого перечня индивидуальных особенностей при работе на открытой территории в холодный период года. А также необходимостью научного обоснования персональных особенностей при работе в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов с учетом генетических и биохимических маркеров. Актуальными также являются исследования, направленные на научное обоснование мероприятий по минимизации риска нарушений здоровья при работе на открытой территории в холодный период года среди работников других отраслей промышленности.