Исследование антидепрессивных свойств дипептидных миметиков нейротрофинов NGF и BDNF

Межлумян Армен Гарикович
Бесплатно
В избранное
Работа доступна по лицензии Creative Commons:«Attribution» 4.0

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие о депрессивных расстройствах

1.2. Гипотезы депрессии
1.2.1. Моноаминовая гипотеза
Основные положения
Роль серотонина
Роль норадреналина
Роль дофамина
1.2.2. Нейротрофиновая гипотеза
Основные положения
Строение и молекулярные основы сигналинга мозгового нейротрофического
фактора и фактора роста нервов
Вовлеченность мозгового нейротрофического фактора в патофизиологию
депрессии
Вовлеченность фактора роста нервов в патофизиологию депрессии
Вовлеченность пострецепторных сигнальных путей Trk в патофизиологию
депрессии
Связь моноаминовой и нейротрофиновой гипотез
1.2.3. Роль процессов воспаления в патофизиологии депрессии

1.3. Лекарственные средства, применяемые в терапии депрессивных
расстройств, и перспективные фармакологически активные вещества,
обладающие антидепрессивными свойствами
1.3.1. Классические антидепрессанты
1.3.2. Перспективные фармакологически активные вещества с
антидепрессивным эффектом
Кетамин
Рапастинел (Rapastinel)
7,8-дигидроксифлавон (7,8-dihydroxyflavone)
Дипептидные миметики нейротрофинов

1.4. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Экспериментальные животные

2.2. Материалы и реактивы

2.3. Статистическая обработка

2.4. Поведенческие тесты
2.4.1. Тест вынужденного плавания
2.4.2. Тест предпочтения сахарозы
2.4.3. Тест двигательной активности

2.5. Экспериментальные модели депрессивноподобного состояния
2.5.1. Модель депрессивноподобного состояния, вызванного социальным
стрессом
2.5.2. Модель депрессивноподобного состояния, вызванного введением
индуктора воспаления – липополисахарида

2.6. Описание иммунобиологических методов
2.6.1. Вестерн-блот анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Сравнительное изучение миметиков BDNF и NGF на
антидепрессантоподобную активность
3.1.1. Исследование при однократном внутрибрюшинном введении
Дизайн эксперимента
Результаты
3.1.2. Исследование при субхроническом внутрибрюшинном введении
Дизайн эксперимента
Результаты
3.1.3. Обсуждение

3.2. Изучение антидепрессантоподобного действия ГСБ-106 на модели
депрессивноподобного состояния, вызванного социальным стрессом
3.2.1. Исследование антидепрессантоподобного действия ГСБ-106 и его
влияния на синаптогенез в гиппокампе на модели 10-дневного социального
стресса при однократном пероральном введении
Дизайн эксперимента
Результаты
3.2.2. Исследование антидепрессантоподобного действия ГСБ-106 на модели
28-дневного социального стресса при однократном пероральном введении
Дизайн эксперимента
Результаты
3.2.3. Исследование антидепрессантоподобного действия ГСБ-106 и его
влияния на синаптогенез и нейрогенез в гиппокампе на модели 28-дневного
социального стресса при хроническом пероральном введении
Дизайн эксперимента
Результаты
3.2.4. Обсуждение

3.3. Изучение антидепрессантоподобного эффекта ГСБ-106 при однократном
пероральном введении на модели депрессивноподобного состояния,
вызванного индуктором воспаления – липополисахаридом
Дизайн эксперимента
Результаты
Обсуждение
3.4. Изучение возможных механизмов антидепрессантоподобного действия
ГСБ-106 с использованием метода фармакологического ингибиторного
анализа
3.4.1. Роль активации TrkB в антидепрессантоподобном действии ГСБ-106
Дизайн эксперимента
Результаты
3.4.2. Роль активации PI3K/AKT сигнального пути в антидепрессантоподобном
действии ГСБ-106
Дизайн эксперимента
Результаты
3.4.3. Роль активации MAPK/ERK сигнального пути в
антидепрессантоподобном действии ГСБ-106
Дизайн эксперимента
Результаты
3.4.4 Роль активации PLCg сигнального пути в
антидепрессантоподобном действии ГСБ-106
Дизайн эксперимента
Результаты
3.4.5. Обсуждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Экспериментальные животные
Исследование проводили на самцах мышей линии BALB/c массой 20–22 г и самцах мышей линии C57BL/6 массой 18–20 г. Также в работе использовали аутбредных мышей
ICR (CD-1). Все животные получены из сертифицированных питомников РАН. В работе использовано 698 мышей.
Препараты и вещества
Оригинальные димерные дипептидные миметики отдельных петель NGF: гексаме- тилендиамид бис-(6-аминокапроил-L-глицил-L-лизина) (ГК-6), гексаметилендиамид бис- (N-сукцинил-L-глутамил-L-лизина) (ГК-2); и BDNF: гептаметилендиамид бис-(N-моно- сукцинил-L-метионил-L-серина) (ГСБ-214), гексаметилендиамид бис-(N-гексаноил-L-се- рил-L-лизина) (ГТС-201), гексаметилендиамид бис-(N-моносукцинил-L-серил-L-лизина) (ГСБ-106) были синтезированы в Отделе химии ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В.В. Закусова». Для перорального введения использовали лекарственную форму ГСБ-106, разработанную Опытно-технологическим отделом ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В.В. Закусова (Патент РФ No RU 2697254, 2019).
Использовался препарат сравнения амитриптилин (ФГУП «Московский эндокрин- ный завод», Россия), физиологический раствор (ООО «Мосфарм», Россия); диметилсуль- фоксид (ООО ТД «Химмед», Россия); липополисахарид E. coli (Sigma-Aldrich, США).
Для целей фармакологического ингибиторного анализа у Sigma-Aldrich, США были приобретены и использовались блокатор TrkB рецептора K252A (в дозе 25,0 мг/кг в/б), ингибитор PI3K LY294002 (в дозе 5,0 мг/кг, в/б), ингибитор MEK1/2 PD98059 (в дозе 2,5 мг/кг, в/б), ингибитор PLCg U73122 (в дозе 30,0 мг/кг, в/б).
Для вестерн-блот анализа использовались первичные антитела к синаптофизину (BD Bioscience, США), CREB, pCREB, BDNF (Cell Signaling technology, США) и бета- актину (Abcam, США) и вторичные козьи антитела против IgG кролика (Santa Cruz Bio- technology, США), конъюгированные с пероксидазой хрена.
Методы исследования
Поведенческие тесты
Изучение миметиков на антидепрессантоподобную активность проводили в тесте вынужденного плавания (Can A. et al. // J. Vis. Exp. 2012. No 58. P. 1–5). Миметики нейро- трофинов вводили в/б однократно или субхронически (5 дней).
Развитие ангедонии определяли с использованием теста предпочтения сахарозы (Strekalova T. et al. // Neuropsychopharmacology. 2004. Vol. 29, No 11. P. 2007–2017).
10

Тест двигательной активности проводили с помощью инфракрасного актиметра (Panlab, Испания) согласно инструкции к прибору и программы ActiTrack.
Для определения уровней белков использовали метод вестерн-блот анализа (Mahmood T. et al // N. Am. J. Med. Sci. 2012. Vol. 4, No 9. P. 429–434).
Модели экспериментального депрессивноподобного состояния
Модель социального стресса была поставлена, как описано в (Zhang J.C. et al. // Psychopharmacology. 2015. Vol. 232, No 23. P. 4325–4335; Avgustinovich D.F. et al // Neuro- sci. Behav. Physiol. 2005. Vol. 35, No 9. P. 917–924) с небольшими модификациями.
В качестве агрессоров использовали беспородных мышей-самцов в случае 10-днев- ного стресса и мышей-самцов C57BL/6 в случае 28-дневного стресса. Контрольные группы мышей не подвергались стрессу. На следующий день после стресса проводили тест двигательной активности, на основании которого отбирали мышей со сформирован- ным депрессивноподобным поведением и рассаживали их в индивидуальные клетки. На следующий день после отбора животных вводили п/о однократно либо хронически на протяжении 21 дня (ежедневно, в одно и то же время) ГСБ-106 в дозе 0,1 мг/кг, амит- риптилин в дозе 10,0 мг/кг или плацебо. Доза ГСБ-106 была выбрана на основании ранее проведенного исследования (Поварнина П.Ю. и др. // Acta Naturae 2018. Т. 3, No 38. С. 88– 92). На следующий день после введения веществ проводили поведенческие тесты (тест на двигательную активность, тест на ангедонию).
После проведения поведенческих тестов мышей декапитировали, извлекали гиппо- камп и определяли уровни синаптофизина, BDNF, CREB и pCREB в случае 28-дневного стресса с хроническим введением или только синаптофизина в случае 10-дневного стресса.
Моделирование ЛПС-индуцированного депрессивноподобного состояния выпол- нялось в соответствии с (O’Connor J.C. et al. // Mol. Psychiatry. 2009. Vol. 14, No 5. P. 511– 522). Исследование проводилось на мышах-самцах C57Bl/6 массой 18-20 г. ЛПС суспен- дировали в физ. р-ре и вводили однократно в/б в дозе 0,5 мг/г. Контрольным животным однократно в/б вводили физ. р-р. Через 23 ч после введения ЛПС или физ. р-ра форми- ровали 5 экспериментальных групп по 8-9 животных: контрольной группе и группе «ЛПС» вводили однократно п/о 1% р-р крахмала, трем другим группам однократно п/о вводили ГСБ-106 в исследуемых дозах (0,5, 1,0 или 5.0 мг/кг). Спустя 2 ч проводили тест
11

предпочтения 1% раствору сахарозы с целью установления проявлений ангедонии у мы- шей и через 24 ч оценивали уровень потребления воды и сладкого раствора.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительное исследование миметиков NGF и BDNF на антидепрессантоподобную активность
В серии опытов на мышах-самцах линии BALB/c при однократном введении миме- тиков установлено, что среди исследуемых дипептидов время иммобильности достоверно снижал только миметик BDNF ГСБ-106 в дозах 0.1 мг/кг (p = 0.0050; однофакторный дис- персионный анализ ANOVA, тест Даннета) и 1.0 мг/кг (p = 0.0109; однофакторный дис- персионный анализ ANOVA, тест Даннета) на 23% и 20%, соответственно, что сопоста- вимо по выраженности с результатами для амитриптилина. Миметики ГК-2, ГК-6, ГСБ- 214 и ГТС-201 были неактивны.
Полученные результаты по отсутствию активности у миметиков NGF могут быть объяснены низкой экспрессией TrkA в структурах, вовлеченных в патогенез депрессии. Так, в гиппокампе преимущественно экспрессируется TrkB, а в коре мозга TrkA практи- чески отсутствует (Zhang H.T. et al. // J. Histochem. Cytochem. 2007. Vol. 55, No 1. P. 1–19). Это также согласуется с тем, что при однократном внутримозговом введении BDNF про- являет активность в тесте вынужденного плавания, в то время как NGF в этих условиях не активен (Shirayama Y. et al. // J. Neurosci. 2002. Vol. 22, No 8. P. 3251–3261).
Наличие антидепрессантоподобного эффекта в ряду миметиков BDNF при одно- кратном введении только у ГСБ-106, по-видимому, связано с его способностью к одно- временной активации как PI3K/AKT, так и MAPK/ERK каскада. Известно, что одним из компонентов PI3K/AKT каскада является mTOR, играющий важную роль в процессах си- наптогенеза и синаптической пластичности, которые, в свою очередь, способствуют быстрому устранению симптомов депрессии (Sarbassov D.D. et al. // Curr. Opin. Cell Biol. 2005. Vol. 17, No 6. P. 596–603). Одной из мишеней mTOR является эукариотический фак- тор инициации трансляции 4E, активация которого требует взаимодействия с MAP кина- зами (Aguilar-Valles A. et al. // Nat. Commun. 2018. Vol. 9, No 1. P. 1–14). Ингибирование MAPK/ERK приводит к устранению эффекта BDNF при его однократном введении кры- сам (Shirayama Y. et al. // J. Neurosci. 2002. Vol. 22, No 8. P. 3251–3261), а ингибирование PI3K/AKT предотвращает быстрые антидепрессивные эффекты кетамина (N. Li et al. //
Science. 2010. Vol. 329. P. 959–965). Таким образом, нами установлено, что антидепрес- сантоподобную активность при однократном введении проявляет миметик BDNF ГСБ- 106, для которого in vitro показана активация как PI3K/AKT, так и MAPK/ERK сигналь- ных путей.
Как видно из Таблицы 1, в условиях субхронического введения активностью обла- дают и миметики NGF. Из неактивных при однократном введении миметиков BDNF ан- тидепрессантоподобное действие наблюдалось у ГСБ-214. Выраженность эффектов ми- метиков при этом была сопоставима с таковой для амитриптилина.
Таблица 1 Эффекты дипептидных миметиков NGF и BDNF при их субхроническом пятидневном в/б введении в тесте вынужденного плавания у мышей BALB/c
Группа
Контроль2 ГСБ-1062 Контроль ГСБ-214 ГТС-201
ГК-2
ГК-6 Амитриптилин
Доза, мг/кг в/б
1,0
1,0
1,0
0,5
1,0
5,0
2,0 10,0
Время иммобильности, с1
205.0 ± 9.1
172.7 ± 11.4#
242,6 ± 6,6
198,4 ± 8,1*
218,0 ± 7,7 225,5 ± 10,5 210,5 ± 4,4* 239,3 ± 6,8 207,0 ± 11,0* 205,2 ± 8,4*
Время иммобильности, % от контрольной группы 100
84.2
81,8
89,9
93,0
86,8
98,6
85,3
84,6
1 – данные представлены в виде средних значений со стандартной ошибкой среднего
2 – опубликованные результаты (Tallerova A. V. et al. // Pharmacokinet. Pharmacodyn. 2020. No 4. P. 24–27).
* – p < 0,05 по сравнению с контрольной группой (однофакторный дисперсионный ана- лиз ANOVA (тест Даннета)) Таким образом, при субхроническом введении активны миметики и NGF, и BDNF, в картину пострецепторного сигналинга которых включена активация PI3K/AKT каскада. Проявление активности миметиков NGF при субхроническом введении, по-видимому, объясняется их способностью, подобно нативному нейротрофину, стимулировать синтез BDNF (Tirasa P. // Arch. Ital. Biol. 2011. Vol. 149, No 2. P. 205–213) и согласуется с литера- турными данными о наличии антидепрессантоподобного эффекта самого NGF при субхроническом введении (Overstreet D.H. et al. // Pharmacol. Biochem. Behav. 2010. Vol. 94, No 4. P. 553–560). Антидепрессантоподобные эффекты у миметика 1-й петли BDNF ГСБ-214 объясняются вкладом активации PI3K/AKT в гиппокампальный нейрогенез за счет увеличения выживаемости постоянно образующихся там нейробластов (Koh S.H. et al. // J. Clin. Neurol. 2015. Vol. 11, No 4. P. 297–304). С этим согласуется тот факт, что миметик BDNF ГТС-201, не активирующий PI3K/AKT, активность не проявляет. В связи с тем, что ГСБ-106 проявляет антидепрессантоподобную активность уже при однократном введении, он был выбран в качестве соединения-лидера. Изучение антидепрессантоподобного действия соединения-лидера ГСБ-106 на моде- лях депрессивноподобного состояния На модели 10-дневного социального стресса при однократном п/о введении Установлено (совместно с с.н.с. к.б.н. Таллеровой А.В.), что в результате 10-днев- ного стресса у мышей сформировалась ангедония по уменьшению предпочтения сахара. ГСБ-106 и амитриптилин полностью ее устраняли, восстанавливая предпочтение саха- розы до уровня нестрессированного контроля (p < 0,05, двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA, тест Fisher LSD). Кроме того, показано (совместно с заведующей лабораторией фармакологии нейропротекции к.б.н. Антиповой Т.А.), что ГСБ-106 вызывал статистически значимое увеличение содержания синаптофизина в гиппокампе нестрессированных животных (ри- сунок 1). У стрессированных животных содержание синаптофизина в гиппокампе было статистически значимо снижено примерно на 30% по сравнению с интактными. При вве- дении стрессированным животным как ГСБ-106, так и амитриптилина наблюдалась вы- раженная тенденция к восстановлению уровня синаптофизина (p = 0,08; U-тест Манна- Уитни). Таким образом, ГСБ-106 устранял проявления ангедонии у мышей со сформиро- ванным депрессивноподобным состоянием, вызванным 10-дневным социальным стрес- сом, а также имел тенденцию к восстановлению у них пониженного уровня синаптофи- зина в гиппокампе. ** Рисунок 1. Содержание синаптофизина в гиппокампе мышей на 4 сут после введения ГСБ-106 или амитриптилина (данные вестерн-блот анализа) Данные представлены в виде средних значений и стандартных ошибок среднего. Дорожки: 1 – «контроль без стресса», 2 – «ГСБ-106 без стресса», 3 – «амитриптилин без стресса», 4 – «контроль - стресс», 5 – «стресс + ГСБ-106», 6 – «стресс + амитриптилин». О. Д. Е. – относительные денситометрические единицы. * p < 0,05 по сравнению с группой «контроль без стресса» (U-критерий Манна-Уитни); ** p < 0,01 по сравнению с группой «контроль без стресса» (U-критерий Манна-Уитни); # p = 0,08 по сравнению с группой «контроль - стресс» (U-критерий Манна-Уитни). На модели 28-дневного социального стресса при однократном п/о введении Исследование, проведенное совместно с с.н.с. к.б.н. Таллеровой А.В., показало, что под влиянием 28-дневного стресса у мышей наблюдалось статистически значимое сниже- ние двигательной активности и предпочтения 1% раствору сахарозы по сравнению с кон- трольной группой нестрессированных животных (p < 0,05; U-тест Манна-Уитни). Одно- кратное введение ГСБ-106 не восстанавливало ни двигательную активность, ни предпо- чтение сахарозы у стрессированных животных. На модели 28-дневного социального стресса при хроническом п/о введении В результате исследования (совместно с с.н.с. к.б.н. Таллеровой А.В.) было уста- новлено, что двигательная активность и предпочтение раствору сахарозы у мышей, под- вергнутых 28-дневному социальному стрессу, статистически значимо снижена по сравне- нию с интактным контролем (p < 0,05; U-тест Манна-Уитни). Введение ГСБ-106 на про- тяжении 21 дня достоверно устраняло дефицит двигательной активности (p < 0,05; U-тест (10,0 мг/кг) Манна-Уитни) и восстанавливало потребление сладкого раствора до уровня нестрессиро- ванного контроля (p < 0,05; двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA, Fisher LSD test). Также установлено (совместно с заведующей лабораторией фармакологии нейро- протекции к.б.н. Антиповой Т.А.), что под влиянием 28-дневного социального стресса снижаются уровни синаптофизина, BDNF, CREB и pCREB по сравнению с нестрессиро- ванными животными на 19,8%, 12,5%, 10,5% и 26,8%, соответственно. Из рисунка 2 видно, что хроническое введение ГСБ-106 статистически значимо восстанавливает уровни данных белков в гиппокампе. Рисунок 2. ГСБ-106 полностью восстанавливает сниженные уровни синаптофизина, BDNF, CREB и pCREB в гиппокампе мышей, подвергнутых 28-дневному социальному стрессу (данные вестерн-блот анализа) Данные представлены в виде средних значений со стандартной ошибкой среднего О. Д. Е. – относительные денситометрические единицы. * p < 0,05 – статистическая значимость различий (U-тест Манна-Уитни) 16 Таким образом, на модели депрессивноподобного состояния, вызванного социаль- ным стрессом, установлено, что антидепрессантоподобное действие ГСБ-106 проявляется при однократном введении в случае 10-дневного стресса и не проявляется в условиях 28- дневного стресса. Это может быть связано с тем, что 28-дневный социальный стресс фор- мирует более устойчивую депрессивную патологию, для устранения которой однократ- ного введения миметика недостаточно. При трехнедельном введении после 28-дневного социального стресса ГСБ-106 проявляет выраженный антидепрессантоподобный эф- фект, полностью снимая вызванную стрессом ангедонию и дефицит двигательной актив- ности, а также восстанавливая уровни маркеров синапто- и нейрогенеза. Полученный результат согласуется с литературными данными, согласно которым антидепрессанты не проявляют эффекта на модели хронического социального стресса при однократном вве- дении, но активны при хроническом введении (Willner P. // Neuropsychobiology. 2005. Vol. 52, No 2. P. 90–110). Кроме того, эффект ГСБ-106 может реализовываться по аналогии с полноразмерным нейротрофином за счет процессов нейрогенеза, для полного разворачи- вания которых требуется не менее трех недель (Гудашева Т.А. и др. // ДАН. 2018. Т. 481, No 6. С. 691–693). На модели ЛПС-индуцированного депрессивноподобного состояния при однократном п/о введении Установлено (совместно с с.н.с. к.б.н. Таллеровой А.В.), что в результате введения ЛПС у мышей регистрировалось снижение потребления 1% раствора сахарозы на 43,4% по сравнению с контрольной группой (p<0,01; t-критерий Стьюдента), что свидетель- ствует о развитии ангедонии и соответствует литературным данным (O’Connor J.C. et al. // Mol. Psychiatry. 2009. Vol. 14, No 5. P. 511–522). ГСБ-106 в дозе 0,5 мг/кг статистически значимо (p ≤ 0,05; t-критерий Стьюдента) восстанавливал потребление сладкого раствора, сниженное на фоне введения ЛПС, на 38,8% по сравнению с группой, которой вводили только ЛПС. В дозах 1,0 и 5,0 мг/кг миметик не оказывал влияния на предпочтение саха- розы. Изучение ГСБ-106 в дозах 0,5, 1,0 и 5,0 мг/кг показало, что миметик восстанавли- вает предпочтение сахарозы в дозе 0,5 мг/кг. Таким образом, антидепрессантоподобная активность ГСБ-106 подтверждена и в воспалительной модели депрессии. Изучение вклада активации TrkB, PI3K/AKT, MAPK/ERK и PLCg в антидепрессан- топодобное действие ГСБ-106 Предполагаемый механизм антидепрессантоподобного действия дипептидного ми- метика BDNF ГСБ-106 базируется на полученных in vitro данных о его способности ак- тивировать TrkB и три основных пострецепторных сигнальных каскада: PI3K/AKT, MAPK/ERK и PLCg. Как видно из рисунка 3, блокада TrkB, а также ингибирование PI3K, или MEK1/2, или PLCg предотвращало антидепрессантоподобное действие ГСБ-106: устранялись ста- тистически значимые различия по сравнению с контрольной группой. Таким образом, фармакологический ингибиторный анализ показал, что антиде- прессантоподобный эффект ГСБ-106 зависит как от активации TrkB, так и от активации всех трех ассоциированных с ним сигнальных путей. Данные результаты согласуются с экспериментами in vitro и свидетельствуют в пользу полной вовлеченности TrkB сигна- линга в действие ГСБ-106. p<0,0001 p = 0,0179 p<0,0001 p<0,0001 p<0.0001 p < 0,0019 p=0.0005 p<0,0001 300 200 100 300 200 100 p=0.0387 p<0.0001 p<0.0001 p=0.0016 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 300 200 100 200 100 50 00 Рисунок 3. Блокатор TrkB (K252A; 25,0 мг/кг в/б) и ингибиторы PI3K (LY294002; 5,0 мг/кг, в/б), MEK1/2 (PD98059; 2,5 мг/кг, в/б), PLC (U73122; 30,0 мг/кг, в/б) предотвращают антидепрессантоподобный эффект ГСБ-106 (0,1 мг/кг в/б) в тесте вынужденного плавания Величины представляют собой средние значения со стандартной ошибкой среднего Достоверность различий оценивалась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа ANOVA, тест Тьюки Контроль PD98059 GSB-106 GSB-106 + LY294002 ГСБ-106 ГСБ-106 + PD98059 Amitriptyline Amitriptyline + LY294002 Амитриптилин Амитриптилин + PD98059 Контроль K252A ГСБ-106 ГСБ-106 + K252A Амитриптилин Амитриптилин + K252A Control LY294002 Время иммобильности, с Время иммобильности,с Время иммобильности, с Время иммобильности,с Контроль U73122 ГСБ-106 ГСБ-106 + U73122 Амитриптилин Амитриптилин + U73122 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сравнительное исследование дипептидных миметиков нейротрофинов NGF и BDNF выявило антидепрессантоподобную активность у миметика 4-й петли BDNF ГСБ- 106 при однократном введении в дозах 0,1 и 1,0 мг/кг. Статистически значимый эффект при субхроническом введении оказывали все исследованные дипептиды, за исключением миметика 2-й петли BDNF ГТС-201. В качестве соединения-лидера был выбран ГСБ-106, активный как при однократном, так и при субхроническом введении. Антидепрессанто- подобная активность ГСБ-106 была подтверждена на двух принципиально разных моде- лях депрессивноподобного состояния – вызванной социальным стрессом и вызванной ин- дуктором воспаления – липополисахаридом. В случае 10-дневного стресса активность миметика проявлялась уже при однократ- ном п/о введении в дозе 1,0 мг/кг, а при 28-дневном социальном стрессе потребовалось хроническое трехнедельное п/о введение миметика в той же дозе для устранения прояв- лений ангедонии и дефицита двигательной активности. В последнем случае эффект ми- метика сопровождался восстановлением уровней маркеров пластичности мозга (синапто- физина, CREB, pCREB и BDNF). Методом фармакологического ингибиторного анализа было подтверждено, что ме- ханизм действия ГСБ-106 подобен BDNF и включает в себя активацию TrkB и трех ос- новных пострецепторных сигнальных каскада PI3/AKT, MAPK/ERK и PLCg. ВЫВОДЫ 1. В ряду димерных дипептидных миметиков отдельных петель NGF и BDNF антидепрес- сантоподобной активностью при однократном в/б введении обладает миметик 4-й петли BDNF ГСБ-106, активирующий in vitro все три основные ассоциированные с TrkB сиг- нальные пути: ГСБ-106 снижает время иммобильности в тесте вынужденного плавания в дозах 0,1 и 1,0 мг/кг в/б сопоставимо с амитриптилином. При субхроническом введении антидепрессантоподобной активностью обладают все исследуемые дипептидные миме- тики, для которых in vitro показана активация PI3K/AKT пути. 2. При однократном п/о введении в дозе 0,1 мг/кг ГСБ-106 в лекарственной форме обладает антидепрессантоподобной активностью в условиях 10-дневного социального стресса, устраняя проявления ангедонии у мышей. 3. В условиях 28-дневного социального стресса ГСБ-106 в лекарственной форме при одно- кратном п/о введении в дозе 0,1 мг/кг не оказывает антидепрессивного эффекта на мышах. 4. На модели 28-дневного социального стресса ГСБ-106 в лекарственной форме проявляет антидепрессантоподобное действие при хроническом (0,1 мг/кг 21 день) п/о введении: устраняет проявления ангедонии, восстанавливает двигательную активность мышей, а также восстанавливет сниженные на фоне стресса уровни синаптофизина, BDNF, CREB и pCREB. 5. На модели депрессивноподобного состояния, вызванного введением липополисахарида ГСБ-106 оказывает антидепрессивное действие при однократном п/о введении в дозе 0,5 мг/кг, устраняя проявления ангедонии у мышей. 6. Антидепрессантоподобный эффект ГСБ-106 зависит от активации TrkB рецептора и трех основных ассоциированных с ним сигнальных каскада PI3K/AKT, MAPK/ERK и PLCg: при блокаде рецептора и ингибировании соответствующих киназ эффект ГСБ-106 в тесте вынужденного плавания предотвращается. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты выполненных исследований позволяют сделать заключение о целесо- образности дальнейшего изучения соединения-лидера – миметика 4-й петли BDNF ГСБ- 106 в качестве потенциального антидепрессанта принципиально нового механизма дей- ствия. Соединение имеет перспективу дальнейшего исследования и разработки в качестве лекарственного препарата для лечения депрессивных расстройств, биполярного аффек- тивного расстройства и других заболеваний, сопровождающихся депрессивной симпто- матикой.

Актуальность проблемы
Депрессия является одним из распространенных психических расстройств.
По оценкам ВОЗ на 2021 год, от нее страдает порядка 280 млн человек в мире.
Депрессия вносит значительный вклад в глобальное бремя болезней, а ее тяжелые
формы могут приводить к самоубийству [2]. Современные моноаминергические
антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические
антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата моноаминов)
эффективны не более чем в 60% случаев и требуют длительного (не менее 2 недель)
применения для достижения терапевтического эффекта [87, 176].
Экспериментальные и клинические данные последних 10 лет связывают
развитие депрессивных расстройств с нарушениями процессов нейрональной и
синаптической пластичности мозга, вызванными дефицитом нейротрофинов,
таких как мозговой нейротрофический фактор (brain-derived neurotrophic factor) и
фактор роста нервов (nerve growth factor, NGF) [67, 156]. Снижение уровней BDNF
и NGF в гиппокампе отмечено у жертв суицида, страдавших депрессией [48].
Кроме того, описано влияние антидепрессантов на экспрессию и уровень
нейротрофинов в гиппокампе, коре мозга и в сыворотке крови. Различные по
механизму действия антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата
серотонина флуоксетин, пароксетин и сертралин [69], ингибитор
моноаминоксидазы транилципромин [39] и трициклический антидепрессант
имипрамин [108] вызывают увеличение экспрессии BDNF в гиппокампе.
Трехнедельное пероральное введение атипичного антидепрессанта тианептина
мышам линии BALB/c предотвращает снижение экспрессии NGF на фоне
хронического стресса [37].
Показано, что сами нейротрофины при внутримозговом введении обладают
антидепрессивным эффектом [171, 203]. Однако терапевтическое применение
полноразмерных BDNF и NGF ограничивается их нестабильностью в
биологических жидкостях и низкой способностью проникать через
гематоэнцефалический барьер в связи с их белковой природой. Создание и
изучение низкомолекулярных миметиков нейротрофинов является перспективным
направлением в решении проблемы фармакокинетических ограничений нативных
нейротрофинов.
Степень разработанности проблемы
На основании оригинальной гипотезы о том, что нейротрофины
взаимодействуют со своими высокоаффинными Trk рецепторами наиболее
экспонированными участками их петлеобразных структур, в НИИ фармакологии
имени В.В. Закусова были сконструированы и синтезированы димерные
дипептидные миметики β-изгибов отдельных петель NGF и BDNF [3, 10] [Патент
РФ №2410392, 2011; Патент США № 9683014 B2, 2017; Патент КНР №102365294
B, 2016; Патент ЕПВ EP 2397488, 2019; Патент Индии 296506, 2018].
Было показано, что дипептидные миметики NGF активируют TrkA, а
миметики BDNF – TrkB, а также проявляют нейропротекторную активность in vitro
в концентрациях 10-5–10-9M [98, 5, 6, 10, 29]. При этом in vitro исследования на
культуре иммортализованных клеток гиппокампа мыши линии HT-22 показали,
что миметики разных петель имеют разные паттерны активации пострецепторных
сигнальных путей. Миметик 4-й петли NGF ГК-2 активировал PI3/AKT [29], а
миметик 1-й петли ГК-6 – MAPK/ERK и PI3/AKT сигнальные пути [98]. Миметик
4-й петли BDNF ГСБ-106 активировал оба пути MAPK/ERK и PI3/AKT, а миметики
1-й и 2-й петель, ГСБ-214 и ГТС-201 активировали PI3/AKT и MAPK/ERK,
соответственно [5, 6]. Для всех миметиков нейротрофинов показана активация
PLCγ [9].
Дипептидный миметик BDNF ГСБ-106 влиял на пластичность мозга,
активируя нейрогенез и синаптогенез [8, 11].
Исследования антидепрессантоподобных свойств миметиков нейротрофинов
ранее не проводились, за исключением предварительного эксперимента с
ГСБ-106 [28].
Наличие нейропротекторной активности, способность действовать на
нейротрофиновые Trk рецепторы и улучшать пластичность мозга определили
перспективу выявления и исследования антидепрессантоподобных свойств
дипептидных миметиков нейротрофинов при системном введении, включая
пероральное.
Цель исследования
Сравнительное изучение антидепрессантоподобных свойств дипептидных
миметиков нейротрофинов NGF и BDNF и доказательство участия
TrkB-зависимых сигнальных путей в механизме действия наиболее активного
соединения.
Задачи исследования
1. Изучение антидепрессантоподобной активности дипептидных миметиков
отдельных петель NGF и BDNF в тесте вынужденного плавания на мышах и
выбор наиболее активного соединения.
2. Изучение антидепрессантоподобного действия отобранного соединения на
модели 10-дневного социального стресса на мышах при однократном
пероральном введении с оценкой влияния на синаптогенез в гиппокампе.
3. Изучение антидепрессантоподобного действия отобранного соединения на
модели 28-дневного социального стресса на мышах при однократном
пероральном введении.
4. Изучение антидепрессантоподобного действия отобранного соединения на
модели 28-дневного социального стресса на мышах при хроническом
пероральном введении с оценкой влияния на синаптогенез и нейрогенез в
гиппокампе.
5. Изучение антидепрессантоподобного действия отобранного соединения на
модели депрессивноподобного состояния, вызванного введением
липополисахарида.
6. Изучение роли активации TrkB и пострецепторных каскадов PI3K/AKT,
MAPK/ERK и PLCg в механизме антидепрессантоподобной активности
отобранного соединения с помощью фармакологического ингибиторного
анализа.
Научная новизна
Впервые установлено, что при остром внутрибрюшинном введении
антидепрессантоподобной активностью обладает только миметик BDNF ГСБ-106,
активирующий in vitro основные Trk-ассоциированных пострецепторные
сигнальные каскады. Антидепрессантоподобные свойства миметиков NGF были
выявлены только при субхроническом введении. Показано, что при
субхроническом внутрибрюшинном введении активность проявляют все миметики
NGF и BDNF, в картине пострецепторного сигналинга in vitro которых наблюдали
активацию PI3K/AKT.
Впервые установлено, что при однократном введении ГСБ-106 оказывает
антидепрессантоподобный эффект на модели 10-дневного социального стресса, а в
условиях 28-дневного социального стресса активность ГСБ-106 проявляется
только при его хроническом введении и сопровождается увеличением уровней
маркеров синапто- и нейрогенеза.
Впервые антидепрессантоподобные свойства ГСБ-106 были подтверждены
на модели депрессивноподобного состояния, вызванного индуктором воспаления
– липополисахаридом (ЛПС).
Впервые показано, что антидепрессантоподобные эффекты ГСБ-106 зависят
от активации TrkB и пострецепторных каскадов PI3K/AKT, MAPK/ERK и PLCg.
Теоретическая и практическая значимость работы
Теоретическое и практическое значение имеют установленные
антидепрессантоподобные свойства дипептидных миметиков отдельных петель
нейротрофинов и их связь с активацией пострецепторных сигнальных путей. Эти
данные в свете нейротрофиновой гипотезы позволят расширить имеющиеся
сведения о патогенезе заболевания. Полученные в результате работы данные о
механизме антидепрессивного действия миметиков нейротрофинов позволяют
разработать принципиально новую стратегию фармакологической коррекции
нарушений пластичности мозга, сопутствующих депрессивным расстройствам.
Изучение активности миметиков на разных моделях депрессии на животных
позволяет определять эффективность их воздействия на определенные звенья
патогенеза заболевания, коррелирующие с таковыми у людей. Активные
дипептидные миметики нейротрофинов могут послужить основой для разработки
нового класса антидепрессантов с нейротрофинергическим механизмом действия.
Методология и методы исследования
Методологический подход включал изучение дипептидных миметиков
нейротрофинов в тесте вынужденного плавания по Порсолту с отбором наиболее
активного соединения для последующего детального изучения его
антидепрессантоподобных свойств на двух принципиально различающихся
моделях депрессивноподобного состояния – вызванного социальным стрессом
разной продолжительности и индуцированного воспалением с помощью
липополисахарида. Изучение механизма антидепрессантоподобного действия
соединения-лидера проводилось с применением фармакологического
ингибиторного анализа. Полученные в поведенческих тестах результаты
подтверждались с использованием иммунобиологических методов определения
уровней белковых маркеров пластичности мозга.
Связь темы диссертации с научными планами института
Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы ФГБНУ
«НИИ фармакологии имени В.В. Закусова». Тема 0521-2019-0002: «Разработка
новых средств и методов фармакотерапии тревожных расстройств и депрессивных
состояний» и тема 0521-2019-0003: «Изыскание фармакологических способов
избирательной активации путей трансдукции сигнала тирозинкиназных
нейротрофиновых рецепторов как основы для создания лекарственных средств,
свободных от побочных эффектов нативных нейротрофинов».
Основные положения, выносимые на защиту
1. В тесте вынужденного плавания по Порсолту активностью при однократном
внутрибрюшинном введении обладает миметик 4-й петли BDNF ГСБ-106, для
которого in vitro показана активация всех трех основных TrkB-ассоциированных
пострецепторных сигнальных путей, а при субхроническом введении активностью
обладают миметики как BDNF, так и NGF, в картине активации сигналинга
которых имеется PI3K/AKT путь.
2. ГСБ-106 при однократном пероральном введении оказывает
антидепрессантоподобное действие на модели 10-дневного социального стресса и
не проявляет активность на модели 28-дневного стресса.
3. ГСБ-106 оказывает выраженное антидепрессантоподобное действие на модели
28-дневного социального стресса при хроническом пероральном введении,
сопровождающееся восстановлением уровней маркеров синаптогенеза
(синаптофизин) и нейрогенеза (BDNF, CREB и pCREB), сниженных в условиях
стресса.
4. ГСБ-106 проявляет антидепрессантоподобные свойства на модели
депрессивноподобного состояния, вызванного введением индуктора воспаления –
липополисахарида.
5. В антидепрессантоподобное действие ГСБ-106 вносят вклад основные
TrkB-ассоциированные пострецепторные каскады. Эффект ГСБ-106 не реализуется
при блокаде как самого TrkB рецептора, так и связанных с ним сигнальных путей:
PI3K/AKT, MAPK/ERK или PLCγ.

Степень достоверности
Исследование выполнено на большом экспериментальном материале с
использованием адекватных методов исследования. Статистическая обработка
полученных данных проводилась с использованием современных методов
математической статистики.
Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы были представлены на X
Российском симпозиуме «Белки и пептиды» (Дагомыс, 2021) и II научной
конференции молодых ученых «Актуальные исследования в фармакологии»
(Москва, 2021).
Личный вклад автора
Автором лично проведен обзор и анализ литературы по теме диссертации,
выполнены фармакологические эксперименты по выявлению
антидепрессантоподобного эффекта как в поведенческих тестах, так и на моделях
депрессивноподобного состояния. При участии автора выполнены
иммунобиологические исследования. Автором лично проведена обработка
полученных результатов, сформулированы выводы. При активном и
непосредственном участии автора подготовлены публикации по результатам
работы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 статей в
рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ,
1 статья в журнале, индексируемом в РИНЦ, 1 глава в коллективной монографии и
4 тезиса.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

    Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных и с правилами пользования Платформой

    Читать

    Публикации автора в научных журналах

    Антидепрессивная активность димерного дипептидного миметика BDNF ГСБ-106 при однократном пероральном введении на модели социального стресса у мышей
    П.Ю. Поварнина, А.В. Таллерова, А.Г. Межлумян, С.В. Круглов, Т.А. Антипова, Т.А. Гудашева, С.Б. Середенин // Экспериментальная и кли- ническая фармакология. – 2– Т. 83, No – С. 3
    Дипептидный миметик мозгового нейротрофического фактора ГСБ- 106 предотвращает развитие ангедонии в условиях острого социального стресса
    А.В. Таллерова, А.Г. Межлумян, П.Ю. Поварнина, Т.А. Антипова, И.О. Ло- гвинов, Т.А. Гудашева, С.Б. Середенин // Химико-фармацевтический журнал. – 2– Т. 54, No – С. 3-Таллерова, А.В. Эффекты оригинальных соединений ГСБ-106, ГМЛ-3 и ГЗК-111 на экспериментальной модели ангедонии, индуцированной липополисахаридом [Текст] / А.В. Таллерова, А.Г. Межлумян, М.А. Яркова, Т.А. Гудашева, С.Б. Середенин // Химико-фармацевтический журнал. – 2– Т. 55, No – С. 3-7
    Изучение антидепрессант подобных свойств дипептидных миметиковмозгового нейротрофического фактора в тесте вынужденного плавания на мышах
    А.Г. Межлумян, А.В. Таллерова, А.В. Тарасюк // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. Материалы II научной конференции молодых ученых с меж- дународным участием «Актуальные исследования в фармакологии». – 2– С. 248
    Оценка вклада активации TrkB рецептора и ассоциированных с ним сигнальных путей в антидепрессант-подобное действие дипептидного миметика мозгового нейротрофического фактора ГСБ-106
    А.Г. Межлумян, А.В. Тарасюк, Н.М. Са- зонова, Т.А. Гудашева // Сборник тезисов III Объединенного научного форума физиоло- гов, биохимиков и молекулярных биологов (X Российского Симпозиума «Белки и пеп- тиды»). – 2– С. Межлумян А.Г. Скрининговое исследование антидепрессивных эффектов дипептидных миметиков NGF и BDNF [Текст] / А.Г. Межлумян, А.В. Таллерова, Н.М. Сазонова, Т.А. Гудашева // Сборник тезисов III Объединенного научного форума физиологов, биохими- ков и молекулярных биологов (X Российского Симпозиума «Белки и пептиды»). – 2– С.
    Антидепрессант-подобная активность соединений ГСБ-106, ГМЛ-3 и ГЗК-111 в модели липополисахарид-индуцированного депрессивного состояния
    А.В. Таллерова, А.Г. Межлумян // Вопросы биологической, медицинской и фармацевти- ческой химии. Материалы II научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные исследования в фармакологии». – 2– С. 170

    Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

    Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее
    Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее
    Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее
    Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

    Хочешь уникальную работу?

    Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

    Сергей Е. МГУ 2012, физический, выпускник, кандидат наук
    4.9 (5 отзывов)
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым напра... Читать все
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым направлениям физики, математики, химии и других естественных наук.
    #Кандидатские #Магистерские
    5 Выполненных работ
    Катерина М. кандидат наук, доцент
    4.9 (522 отзыва)
    Кандидат технических наук. Специализируюсь на выполнении работ по метрологии и стандартизации
    Кандидат технических наук. Специализируюсь на выполнении работ по метрологии и стандартизации
    #Кандидатские #Магистерские
    836 Выполненных работ
    Оксана М. Восточноукраинский национальный университет, студент 4 - ...
    4.9 (37 отзывов)
    Возможно выполнение работ по правоведению и политологии. Имею высшее образование менеджера ВЭД и правоведа, защитила кандидатскую и докторскую диссертации по политоло... Читать все
    Возможно выполнение работ по правоведению и политологии. Имею высшее образование менеджера ВЭД и правоведа, защитила кандидатскую и докторскую диссертации по политологии.
    #Кандидатские #Магистерские
    68 Выполненных работ
    Татьяна П.
    4.2 (6 отзывов)
    Помогаю студентам с решением задач по ТОЭ и физике на протяжении 9 лет. Пишу диссертацию на соискание степени кандидата технических наук, имею опыт годовой стажировки ... Читать все
    Помогаю студентам с решением задач по ТОЭ и физике на протяжении 9 лет. Пишу диссертацию на соискание степени кандидата технических наук, имею опыт годовой стажировки в одном из крупнейших университетов Германии.
    #Кандидатские #Магистерские
    9 Выполненных работ
    Екатерина Д.
    4.8 (37 отзывов)
    Более 5 лет помогаю в написании работ от простых учебных заданий и магистерских диссертаций до реальных бизнес-планов и проектов для открытия своего дела. Имею два об... Читать все
    Более 5 лет помогаю в написании работ от простых учебных заданий и магистерских диссертаций до реальных бизнес-планов и проектов для открытия своего дела. Имею два образования: экономист-менеджер и маркетолог. Буду рада помочь и Вам.
    #Кандидатские #Магистерские
    55 Выполненных работ
    Мария М. УГНТУ 2017, ТФ, преподаватель
    5 (14 отзывов)
    Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ... Читать все
    Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ. Большой опыт в написании курсовых, дипломов, диссертаций.
    #Кандидатские #Магистерские
    27 Выполненных работ
    Шиленок В. КГМУ 2017, Лечебный , выпускник
    5 (20 отзывов)
    Здравствуйте) Имею сертификат специалиста (врач-лечебник). На данный момент являюсь ординатором(терапия, кардио), одновременно работаю диагностом. Занимаюсь диссертац... Читать все
    Здравствуйте) Имею сертификат специалиста (врач-лечебник). На данный момент являюсь ординатором(терапия, кардио), одновременно работаю диагностом. Занимаюсь диссертационной работ. Помогу в медицинских науках и прикладных (хим,био,эколог)
    #Кандидатские #Магистерские
    13 Выполненных работ
    Олег Н. Томский политехнический университет 2000, Инженерно-эконо...
    4.7 (96 отзывов)
    Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Явл... Читать все
    Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Являюсь действующим преподавателем одного из ВУЗов.
    #Кандидатские #Магистерские
    177 Выполненных работ
    Яна К. ТюмГУ 2004, ГМУ, выпускник
    5 (8 отзывов)
    Помощь в написании магистерских диссертаций, курсовых, контрольных работ, рефератов, статей, повышение уникальности текста(ручной рерайт), качественно и в срок, в соот... Читать все
    Помощь в написании магистерских диссертаций, курсовых, контрольных работ, рефератов, статей, повышение уникальности текста(ручной рерайт), качественно и в срок, в соответствии с Вашими требованиями.
    #Кандидатские #Магистерские
    12 Выполненных работ

    Последние выполненные заказы

    Другие учебные работы по предмету

    Фармакологические свойства новых производных 2-оксиндола
    📅 2021год
    🏢 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Рациональная фармакологическая коррекция синдрома диабетической стопы
    📅 2021год
    🏢 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Экспериментальное изучение эмоциогенных эффектов пептидов группы кисспептина
    📅 2022год
    🏢 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
    Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ выбора антимикробных препаратов для амбулаторного лечения пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации