Диагностика и лечение пациентов с синдромом медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава

В основу ретроспективно-проспективного научного исследования положены
результаты обследования, консервативного и оперативного лечения 211 пациентов
в возрасте старше 18 лет с патологией МПСС, проведенного с 2017 по 2021 годы.
Сначала проведен ретроспективный анализ артроскопического лечения 35 детей с
патологически утолщенной МПСС, оперированных с 2008 по 2013 годы. Затем
проводилось обследование 116 человек, которые были разделены на 2 группы по
58 пациентов. Первая основная группа – с дисплазией внутреннего мыщелка
бедренной кости и вторая контрольная группа – без дисплазии внутреннего
мыщелка бедренной кости. После этого, 80 пациентам (20 – ранее обследованных и
60 впервые обратившиеся) выполнено УЗИ коленного сустава с применением
динамических проб, на основании которых проводилось консервативное и
оперативное лечение.
Критериями включения в научное исследование были:
– возраст старше 18 лет;
– отсутствие повреждений мягко-тканных структур;
– отсутствие ранее проводимых оперативных вмешательств (за исключением
ретроспективного анализа);
– отсутствие воспалительных заболеваний в области коленного сустава;
– отсутствие других заболеваний коленного сустава (остеоартроз,
повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава ,менисковой
симптоматики).
Критериями исключения были:
– возраст младше 18 лет;
– травматическое повреждение структур коленного сустава;
– выполненные ранее оперативные вмешательства (за исключением
ретроспективного анализа);
– наличие воспалительных заболеваний коленного сустава;
– наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.
Из 211 пациентов лиц мужского пола было 118 (55,9%) пациентов, женского
– 93 (44,1%). Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет. (Табл. №1).

Распределение пациентов по полу и возрасту
Таблица №1
Возраст больных
Пол18-20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 летВсего
Мужчины40482461118
Женщины3632186193
Всего768042122211

Патологический процесс чаще встречался как у мужчин, так и у женщин в
возрастные периоды 18-20 и 21-30 лет, а наиболее реже – в 51-60.
Правосторонняя локализация патологического процесса отмечена у 93
(44,1%) пациентов, левосторонняя – у 110 (52,1%) и двухсторонняя – у 8 (3,8%)
(Табл. №2).
Распределение пациентов в зависимости от
пола и стороны повреждения
Таблица №2
МужчиныЖенщиныВсего
Правосторонняя514293
Левосторонняя6248110
Двухсторонняя538
Всего11893211

Патологически утолщенная МПСС чаще поражала у мужчин левый
коленный сустав в 62 (52,5%) случаях, правый коленный сустав – в 51 (43,2%)
случае и оба коленных сустава одновременно – в 5 (4,3%) случаях.
У женщин патологически утолщенная МПСС чаще поражала левый
коленный сустав в 48 (51,6%) случаях, правый коленный сустав – в 42 (45,2%)
случаях и оба коленных сустава одновременно – в 3 (3,2%) случаях.
Из анамнеза известно, что время от начала заболевания до обращения
колебалось от 1 до 24 месяцев (Табл. №3).
Распределение пациентов в зависимости от
пола и давности болевого синдрома
Таблица №3
Давность травмыМужчиныЖенщиныВсего
от 0 до 3 мес.322658 (27,5%)
от 3 до 6 мес.281947 (22,3%)
от 6 до 9 мес.332154 (25,6%)
от 9 до 12 мес.151126 (12,3%)
от 12 до 24 мес.101626 (12,3%)
В большинстве (27,5%) случаев давность травмы варьировала от 0 до 3
месяцев. При этом следует отметить, что лица мужского пола чаще обращались
через 3-6 месяцев от начала клинического проявления, тогда как женщины – 0-3
месяцев.
Причиной развития болевого синдрома являлся спортивный травматизм в 51
(24,2%) случае, уличный – в 45 (21,3%), бытовой – в 40 (19,0%), производственный
– 0. Наиболее часто болевой синдром возникал спонтанно, без причины – 75
(35,5%) случаев (Табл. №4).
Распределение пациентов по виду травматизма
Таблица №4
МужчиныЖенщиныВсего
Спортивная401151 (24,2%)
Бытовая152540 (19,0%)
Уличная271845 (21,3%)
Производственная000
Нет травмы363975 (35,5%)
Всего11893211

У мужчин в 40 (33,9%) случаях болевой синдром проявлялся после
полученной травмы во время спорта, у женщин – без видимой травмы коленного
сустава – в 39 (41,9%) случаях. При этом, у 23 (10,9%) пациентов отмечалась
неоднократная травма коленного сустава.
Проведение ретроспективного анализа у 35 пациентов подтвердило, что
ранее у пациентов с патологически утолщенной МПСС не проводилось изучение
типа патологически утолщенной МПСС, не определялись наличие ущемления её
между внутренним мыщелком бедренной кости и надколенником и тип дисплазии
внутреннего мыщелка бедренной кости. Показанием к оперативному лечению был
факт патологического утолщения МПСС, что способствовало возникновению
рецидива и пателло-феморального артроза в 6 (17,1%) случаях.
Выполнение различных инструментальных методов исследования, таких как
рентгенография, МРТ, УЗИ по отдельности оказалось не достаточным для
определения вовлеченности МПСС в процесс формирования болевого синдрома.
Только совместное изучение результатов обследования позволило поставить
правильный диагноз и определить тактику лечения.
При просмотре МРТ у пациентов с патологически утолщенной МПСС
особое внимание необходимо было выявлять наличие или отсутствие дисплазии
внутреннего мыщелка бедренной кости. ДВМБК определяли по классификации
Dejour D., в которой выделены 4 типа дисплазии (Рис. №1):
Тип A – угол бороздки > 145°, но с нормальной формой;
Тип В – уплощенная поверхность трохлеа и надтрохлеарного отростка;
Тип C – асимметричная трохлеарная поверхность (гипоплазия
медиальной грани и деформированная (выступающая) латеральная, боковая
грань).
Тип D – «горбовая» форма.

Рис. №.1. Типы ДМБК по классификации Dejour D.
Нами проведено одноцентровое исследование с оценкой результатов МРТ
исследования коленных суставов у 116 пациентов, впервые обратившихся за
медицинской помощью. Все исследования проведены на аппарате Philips Ingenia
1.5 Тесла. У каждого пациента исследовался один (симптоматический) коленный
сустав. Длительность заболевания у пациентов была не более 3-х месяцев.
Всего было выполнено 116 МРТ исследований пациентам, которые были
разделены на 2 группы:
I основная группа – пациенты с ДВМБК (n=58);
II контрольная группа – пациенты без ДВМБК (n=58).
Средний возраст пациентов в группе с ДВМБК составил 25,6 лет (от 18 до 53
лет). В контрольной группе – 25,4 лет (от 18 до 43 лет).
Сопутствующей патологии выявлено не было и консервативное лечение
пациентам ранее не проводилось.
В основной группе с ДВМБК проведено исследование у 30 мужчин и 28
женщин. У мужчин в 18 случаях проведено исследование правого коленного
сустава, а в 12 случаях – левого. У женщин в 16 случаях – правого, а в 12 случаях –
левого. Правый коленный сустав обследовался значительно чаще – 34 (58,6%), чем
левый – 24 (41,4%) (Табл. №5).
В 53 (91,4%) случаях выявлен различный тип МПСС, а в 5 (8,6%) случаях (3
женщины и 2 мужчин) в группе с ДВМБК патологически утолщенной МПСС
обнаружено не было (р<0,001 точный критерий Фишера). При этом, выявлена МПСС тип А – у 17 (29,3%), тип В – у 24 (41,4%), тип С – у 9 (15,5%) и тип D – у 3 (5,2%) пациентов. Таким образом, в 91,4% случаев МПСС сочеталась с ДВМБК. МПСС в зависимости от наличия ДВМБК Таблица №5 Тип МПССПравый КСЛевый КСВсего МужчиныЖенщиныМужчины Женщины Отсутствие2 (3,4%)2 (3,4%)01 (1,7%)5 (8,6%) А6 (10,4%)3 (5,2%)3 (5,2%)5 (8,6%)17 (29,3%) Б6 (10,4)9 (15,5%)6 (10,4)3 (5,2%)24 (41,4%) С3 (5,2%)2 (3,4%)3 (5,2%)1 (1,7%)9 (15,5%) D1 (1,7%)002 (3,4%)3 (5,2%) Всего18 (31,0%)16 (27,6%)12 (20,7%) 12 (20,7%)58 (100%) 34 (58,6%)24 (41,4%) В контрольной группе без ДВМБК проведено исследование у 21 мужчины и 37 женщин. У мужчин в 6 случаях проведено исследование правого коленного сустава, а в 15 случаях – левого. У женщин в 16 случаях – правого, а в 21 случае – левого. Правый коленный сустав обследовался значительно реже – 22 (37,9%), чем левый – 36 (62,1%) (Табл. №6). МПСС в зависимости от отсутствия ДВМБК Таблица №6 Правый КСЛевый КС Тип МПССВсего МужчиныЖенщиныМужчины Женщины Отсутствие5 (8,6%)15 (25,9%)15 (25,9%)19 (32,7%)54 (93,1%) А1 (1,7%)001 (1,7%)2 (3,4%) Б01 (1,7%)01 (1,7%)2 (3,4%) С00000 D00000 Всего616152158 (100%) 22 (37,9%)36 (62,1%) Основываясь на полученных результатах только в 4 (6,9%) случаях выявлен различный тип МПСС, а в 54 (93,1%) случаях (34 женщины и 20 мужчин) в группе без наличия ДВМБК патологически утолщенной МПСС обнаружено не было (р<0,001 точный критерий Фишера). При этом, выявлены начальные типы МПСС тип А и В – по 2 (3,4%) пациента, а тип С и D не встречались. Таким образом, только в 6,8% случаев отмечалось наличие патологически утолщенной МПСС легкой степени при отсутствии ДВМБК. В общей сложности МПСС выявлена у 57 пациентов, что составило 49,1% (р<0,001 точный критерий Фишера). При этом, МПСС тип А выявлена у 19 (33,3%), тип В – у 26 (45,6%), тип С – у 9 (15,8%) и тип D – у 3 (5,3%) пациентов (Табл. №7). Следует отметить, что при наличии ДВМБК встречались все типы патологического утолщения МПСС и, не редко, тяжелого С и D типов, тогда как в контрольнойгруппетольконачальныетипыАиВ. Степень гипертрофии МПСС Таблица №7 МПСС МПССТип МПСС есть нетPВсего АВСD Основная535<0.00117249353 группа(91,4%) (8,4%)(29,8%) (42,1%) (15,8%) (5,3%) (93,0%) Контрольная454<0.00122004 группа(6,9%) (93,1%)(3,5%) (3,5%)(7,0%) Всего5759<0.00119269357 (49,1%) (50,9%)(33,3%) (45,6%) (15,8%) (5,3%) (100%) Проведенное исследование 58 пациентов с ДВМБК в основной группе встречались все 4 типа: тип А – 16 (27,6%), тип В – 29 (50,0%), тип С – 8 (13,8%) и тип D – 5 (8,6%) случаев. В 77,6% случаев встречалась более легкая дисплазия, а в 22,4% – тяжелая. В большой степени выраженность патологического утолщения МПСС зависело от ДВМБК (Табл. №8). Зависимость гипертрофии МПСС от типа ДВМБК Таблица №8 Степень дисплазии мыщелкаВсего 0АВСD ОтсутствуетКол-во54320059 %46,6%2,6%1,7%0,0%0,0%50,9% Тип АКол-во2980019 Гипер-%1,7%7,6%6,9%0,0%0,0%16,4% трофияТип БКол-во24172126 МПСС%1,7%3,4%14,7%1,7%0,9%22,4% Тип СКол-во001539 %0,0%0,0%0,94,3%2,6%7,6% Тип DКол-во001113 %0,0%0,0%0,9%0,9%0,9%2,6% ВсегоКол-во58162985116 %50,0%13,8%25,0%6,9%4,3%100,0% Выявлена закономерная связь между степенью выраженности ДВМБК и патологически утолщенной МПСС (р<0,001 точный критерий Фишера). В строках гипертрофии МПСС тип А и В сдвиг влево, в тип С и D сдвиг вправо. Для количественной оценки этих закономерностей использовали V-Крамера (V- Крамера – показатель тесноты связи между переменными: 1 – максимальная зависимость; 0 – нет зависимости). Здесь V-Крамера =0,586 (средняя выраженность). Другой показатель γ – показывает степень и направленность связи: + прямая зависимость; – обратная. В данном случае γ=+0,93 очень сильная положительная связь. То есть, чем больше выражена ДВМБК, тем больше тип патологически утолщенной МПСС (Рис. №2). Рис. №2. Зависимость развития гипертрофированно утолщенной МПСС от типа ДМБК. Следующим этапом было изучение возможности ущемления патологически утолщенной МПСС в пателло-феморальном сочленении. Нами обследовано 80 пациентов с патологически утолщенной МПСС. Средний возраст пациентов был 23.9 лет, минимум – 18 лет, максимум – 25 лет. Мужчин было 46 (57,5%), а женщин – 34 (42,5%). МРТ исследование позволило определить тип патологического утолщения МПСС. Тип А встретился в 11 случаях, тип В – в 17, тип С – в 38 и тип D – в 14 случаях. Однако, данный метод не позволил оценить влияния на коленный сустав в движении. Для этой цели использовали динамический тест при УЗИ, на что получены патенты РФ №2762773 «Способ магнитно-резонансной томографии и динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава» и №2762774 «Способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава». Оценка коленного сустава во время динамического УЗИ происходила по следующим критериям: какой тип МПСС определялся при исследовании и наличие следующих признаков: SHELF-синдрома, ущемление складки в пателло-феморальном сочленении, васкуляризация складки и синовита коленного сустава. Доказано, что патологически утолщенная МПСС типа А (n=11) и В (n=17) во всех случаях не ущемлялась, поэтому они в оперативном лечении не нуждались. Проведено консервативное лечение. УЗИ с применением функциональных проб при патологически утолщенной МПСС типа С и D позволило оценить целесообразность назначения консервативной терапии и необходимость проведения оперативного метода лечения. Доказано, что у 24 пациентов из 38 патологически утолщенная МПСС тип С и у 12 из 14 тип D ущемлялись, поэтому в этих случаях целесообразно выполнять оперативное вмешательство. Тогда как там, где патологически утолщенная МПСС типа С и D не ущемлялась, 14 и 2 пациента соответственно, лечение необходимо было начинать с консервативных методов. Только неэффективность консервативной терапии давала повод переходить к оперативным вмешательствам. Результаты проведенного исследования с применением динамических проб позволили модифицировать протокол диагностики и лечения патологически утолщенной МПСС с включением в него четкого критерия возможности использования консервативной терапии или проведения оперативного вмешательства. На основании проведенных исследований разработан и предложен алгоритм диагностики и лечения патологически утолщенной МПСС (Рис. №3). Клинический осмотр Патологически утолщенная медиопателлярная синовиальная складка? Рентгенография коленных суставов МРТ (Оценка степени складки) Специфические тесты Есть больНет боли в области МПСС УЗИ с применениемДругая причина боли динамического теста Ущемление ЕстьНет Операция + реабилитацияконсервативная терапия + реабилитация Неэффективно Операция + реабилитация Рис. №.3. Алгоритм обследования. Таким образом, показанием для проведения консервативной терапии является наличие патологически утолщенной МПСС любого типа – А, В, С и D, которые не ущемляются. Показанием для проведения оперативного лечения является наличие патологически утолщенной МПСС типа С и D, которые ущемляются, а также при безуспешности консервативного лечения МПСС без ущемления. Консервативное лечение патологически утолщенной МПСС выполнено 44 (55,0%) пациентам. В эту группу вошли все пациенты с МПСС типа А – 11, типа В – 17, а также 14 пациентов с МПСС тип С и 2 – с типом D. У всех этих пациентов патологически утолщенная МПСС не ущемлялась, что являлось показанием для консервативного лечения. Кроме того, у всех пациентов с патологически утолщенной МПСС на фоне длительного болевого синдрома нарушался мышечный тонус, а у пациентов с МПСС типа С и D развивалась гипотрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, что способствовало нарушению биомеханики и латеропозиции надколенника. Задачей консервативного лечения было купирование болевого синдрома и воспаления в области патологически утолщенной МПСС, восстановление мышечного тонуса и правильного баланса надколенника, а также восстановление объема движений в коленном суставе. Использовался стандартный протокол реабилитационного лечения, который был разработан на базе института. Все пациенты были пролечены по предложенному протоколу реабилитации в сочетании с внутрисуставными инъекциями озон-кислородной смеси и гиалуроновой кислоты. Минимальный балл оценки по ВАШ до проведения консервативного лечения составил 3 балла. Максимальный балл оценки по ВАШ до проведения консервативного лечения – 9 баллов. Минимальный балл оценки по ВАШ после консервативного лечения составил 0 баллов. Максимальный балл оценки по ВАШ после консервативного лечения – 1 балл. Средний балл составил до проведенного лечения 5.8, а после проведенного консервативного лечения – 0.2 балла вне зависимости от степени выраженности типа МПСС. При статистической оценке пациентов по шкале ВАШ до проведённого консервативного лечения. Доверительный интервал по шкале ВАШ до консервативного лечения (5.475 - 0.493; 5.475 + 0.493) = (4.982;5.968) (Рис. №4). Доверительный интервал ВАШ после проведенного консервативного лечения: (0.15 - 0.133;0.15 + 0.133) = (0.0168;0.283). Показатели очень низкие, что не позволяет построение рисунка. При сравнении балов ВАШ до и после консервативного лечения Т-критерий Уилкоксона (Вилкоксона) Т =820, что меньше табличного Т = 238 (p≤0,01), эмпкр следовательно,имеетсястатистическизначимоесниженияуровняболи. Рис. №4. Коробчатая диаграмма баллов ВАШ до консервативного лечения. Минимальный балл оценки по WOMAC до проведения консервативного лечения составил 41 балл. Максимальный балл оценки по WOMAC до консервативного лечения – 87 баллов. Минимальный балл оценки по WOMAC после консервативного лечения составлял 2 балла. Максимальный балл оценки по WOMAC после консервативного лечения – 17 баллов. Средний балл составил до проведенного лечения 68.7, а после проведенного консервативного лечения – 7.8 балла вне зависимости от степени выраженности типа МПСС. При статистической оценке пациентов по шкале WOMAC до проведённого консервативного лечения. Доверительный интервал по шкале WOMAC до консервативного лечения (64.1 - 5.149; 64.1 + 5.149) = (58.951;69.249) (Рис. №5). Рис. №5. Коробчатая диаграмма баллов WOMAC до консервативного лечения. Доверительный интервал по шкале WOMAC после консервативного лечения (6.55 - 0.969;6.55 + 0.969) = (5.581;7.519) (Рис. №6). Рис. №6. Коробчатая диаграмма баллов WOMAC после консервативного лечения. Сравнение баллов по шкале WOMAC до и после консервативного лечения показал, что имелась статистически значимая положительная динамика со стороны функции коленного сустава. Таким образом, из 44 пациентов, получавших консервативное лечение вне зависимости от степени выраженности типа МПСС, положительный результат достигнут в 40 случаях, что составило 90,9%, а не достигнут положительный результат – в 4 (9,1%) случаях. Однако, в зависимости от выраженности (типа) патологического утолщения МПСС, результаты консервативного лечения значительно различались. У пациентов с патологически утолщенной МПСС типа А (n=11) и В (n=17) во всех случаях был получен отличный результат после проведенного консервативного лечения, что составило 100%. Из 38 пациентов с патологически утолщенной МПСС типа С, в 14 (36,9%) случаях на УЗИ с применением динамического теста складка не ущемлялась, поэтому им тоже проведен курс консервативной терапии. Положительный исход после проведенного курса лечения был достигнут у 12 пациентов, что составило 85,7%. Однако у 2 (14,3%) пациентов в первую неделю консервативной терапии улучшения не отмечалось, они отказались от дальнейшего консервативного лечения,апредпочливыполнитьоперативноелечение. Кроме того, из 38 пациентов в 24 случаях отмечено ущемление патологически утолщенной МПСС типа С, нами им консервативное лечение не проводилось. Все они получали консервативное лечение по месту жительства и у всех у них оно оказалось неэффективным, а также у 2 наших пациентов. Из 38 пациентов с патологически утолщенной МПСС типа С консервативная терапия оказалась неэффективной в 26 случаях, что составило 68,4%. У всех пациентов с патологически утолщенной МПСС типа С с ущемлением и в некоторых случаях без ущемления консервативное лечение неэффективно. Таким образом, консервативная терапия эффективна только в 32,6%. У 14 пациентов с патологически утолщенной МПСС типа D, на УЗИ с выполнением динамического теста в 2 (14,3%) случаях не было подтверждено ущемление складки, поэтому им тоже предпринята попытка консервативной терапии, которая оказалась неэффективной, что потребовало проведения оперативного лечения. Учитывая, что всем другим пациентам консервативная терапия проводилась по месту жительства, то во всех 100% случаев консервативная терапия у пациентов с патологически утолщенной МПСС типа D оказалась неэффективной. Всего было прооперировано 40 пациентов с патологически утолщенной МПСС типа С и D. В 36 случаях патологически утолщенная МПСС по данным УЗИ с применением динамического теста ущемлялась. В 4 случаях патологически утолщенная МПСС не ущемлялась, однако консервативными методами купировать болевой синдром у 2 пациентов не удалось, а еще 2 пациента отказались от консервативного лечения. Минимальный балл оценки по ВАШ до проведения оперативного лечения составил 5 баллов. Максимальный балл оценки по ВАШ до проведения оперативного лечения – 8 баллов. Минимальный балл оценки по ВАШ после оперативного лечения составил 0 баллов. Максимальный балл оценки по ВАШ после оперативного лечения – 1 балл. Средний балл составил до проведенного оперативного лечения 6.3 балла, а после проведенного оперативного лечения – 0.34 балла вне зависимости от степени выраженности типа МПСС. При статистической оценке пациентов по шкале ВАШ до проведённого оперативного лечения: Оценка по шкале ВАШ до консервативного лечения: Доверительный интервал по шкале ВАШ до оперативного лечения – (6.3 - 0.402;6.3 + 0.402) = (5.898;6.702) (Рис. №7) Доверительный интервал по шкале ВАШ после оперативного лечения (0.359 - 0.181;0.359 + 0.181) = (0.178;0.54) Показатели очень низкие, что не позволяет построение рисунка. При сравнении баллов по шкале ВАШ до и после оперативного лечения статистический анализ показал, что имеется статистически значимое снижения уровня боли. Рис. №7. Коробчатая диаграмма баллов ВАШ до оперативного лечения. Минимальный балл оценки по WOMAC до проведения оперативного лечения составил 57 баллов. Максимальный балл оценки по WOMAC до оперативного лечения – 91 балл. Минимальный балл оценки по WOMAC после оперативного лечения составлял 5 баллов. Максимальный балл оценки по WOMAC после оперативного лечения – 17 баллов. Средний балл составил до проведенного оперативного лечения 71.5, а после проведенного оперативного лечения – 9.5 балла вне зависимости от степени выраженности типа МПСС. При статистической оценке пациентов по шкале WOMAС до проведённого оперативного лечения. Доверительный интервал по шкале WOMAС до оперативного лечения – (73.375 - 3.739;73.375 + 3.739) = (69.636;77.114) (Рис. №8). Доверительный интервал по шкале WOMAC после оперативного лечения – (9.675 - 1.016;9.675 + 1.016) = (8.659;10.691) (Рис. №9). Сравнение баллов по шкале WOMAC для оперативного лечения показал, что имелась статистически значимая положительная динамика со стороны функции оперированного коленного сустава. Рис. №8. Коробчатая диаграмма баллов WOMAС до оперативного лечения. Рис. №9. Коробчатая диаграмма баллов WOMAC после оперативного лечения. Из 40 прооперированных пациентов в 35 (87,5%) случаях достигнуты хорошие результаты лечения. Однако в 5 (12,5%) случаях отмечалось развитие рецидива болевого синдрома в коленном суставе через 2-4 месяца после операции. Пациенты раньше времени приступили к активным спортивным нагрузкам. Это потребовало прекращения спортивных занятий, проведения повторного консервативного восстановительного лечения, а затем постепенное, дозированное увеличение спортивных нагрузок. Поэтому результаты лечения у этих пациентов расценены как удовлетворительные. На основании проведенного исследования оценено влияние патологически утолщенной МПСС на развитие пателло-феморального артроза Патологически утолщенная МПСС коленного сустава Выраженный и стойкий болевой синдром Выраженный и стойкий болевой синдром Выключение медиальной головки четырехглавной мышцы бедра Выраженный и стойкий болевой синдром Выраженный и стойкий болевой синдром Латеропозиция надколенникаПлотный контакт МПСС с медиальным Выраженный и стойкий болевоймыщелком бедра синдром болевой синдром Синдром латеральнойSHELF синдром гиперпрессии надколенника Пателло-феморальный артроз Рис. №34 Рис. №10. Алгоритм развития пателло-феморального артроза при патологически утолщенной МПСС. Выраженный и стойкий болевой синдром Проведенное исследование показало, что патологически утолщенная МПСС является одной из основных причин в развитии пателло-феморального артроза. Это требует более внимательного отношения к данной проблеме, проведения ранней и всесторонней диагностики и своевременного лечения, что предотвратит развитие такого грозного осложнения. ВЫВОДЫ 1. Ретроспективный анализ проведенного оперативного лечения патологически утолщенной МПСС коленного сустава показал, что основным показанием для оперативного лечения являлся сам факт наличия патологического утолщения МПСС без определения типа патологического состояния МПСС, типа ДВМБК, что способствовало развитию рецидива болевого синдрома, а в дальнейшем пателло- феморального артроза в 17,1%. 2. Необходимо проводить диагностику дисплазии внутреннего мыщелка бедренной кости, которая активно влияет на развитие патологического утолщения МПСС коленного сустава. При наличии ДВМБК патологически утолщенная МПСС встречается в 91,1%, тогда как при отсутствии – только в 6,8%, что доказывает высокую корреляционную связь между этими патологическими процессами. 3. Последовательное выполнение МРТ, а затем УЗИ с применением динамического теста, помогает проводить всестороннюю диагностику патологически утолщенной МПСС и подтверждает наличие типа А в 13,75%, типа В – в 21,25% и они не ущемляются ни в одном случае между внутренним мыщелком бедренной кости и надколенником. Тогда как патологически утолщенная МПСС типа С встречается в 42,5% и ущемление отмечается в 70,6%, а типа D – в 17,5% и ущемление выявляется в 85,7%, что имеет огромное значение в выборе тактики дальнейшего лечения. 4. Патологически утолщенные МПСС типа А и В во всех случаях подлежат консервативным методам лечения, также как и типа С и D без признаков ущемления, тогда как все патологически утолщенные МПСС типа С и D с ущемлением, а также при безуспешном консервативном лечении складок типа С и D, что отмечено в 9,1%, показано оперативное артроскопическое лечение. 5. Разработанный алгоритм диагностики и тактики лечения патологически утолщенной МПСС коленного сустава позволил в 90,9% добиться хороших результатов при консервативном, а при оперативном лечении хорошие результаты – в 87,5% и удовлетворительные – в 12,5%. 6. Патологически утолщенная МПСС является одним из элементов, способствующих развитию пателло-феморального артроза, так как появление болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава приводит к нарушению биомеханики надколенника, ущемлению патологически утолщенной МПСС в пателло-феморальном суставе, а в дальнейшем, развитию shelf-синдрома и пателло-феморального артроза. Ранняя, всесторонняя диагностика и своевременное лечение МПСС предотвратит развитие такого грозного осложнения. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При наличии болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава и подозрении на патологическое утолщение МПСС необходимо последовательно выполнять МРТ и УЗИ коленного сустава. При выполнении МРТ необходимо выявлять тип патологического утолщения МПСС и тип дисплазии внутреннего мыщелка бедренной кости, так как они имеют важное значение в выборе тактики дальнейшего лечения. При патологическом утолщении МПСС типа А и В, выполнение УЗИ с динамическими пробами можно не выполнять, так как складка такого типа не ущемляется между внутренним мыщелком бедренной кости и надколенником. Во всех случаях требуется проведение консервативной терапии. Оперативное лечение при патологически утолщенной МПСС типа А и В не показано. При патологическом утолщении МПСС типа С и D необходимо выполнять УЗИ с динамическими пробами во всех случаях. При отсутствии ущемления патологически утолщенной МПСС в пателло-феморальном сочленении показано консервативное лечении. При наличии ущемления патологически утолщенной МПСС в пателло-феморальном сочленении консервативное лечение неэффективно и в этих случаях не показано. При наличии ущемления патологически утолщенной МПСС в пателло- феморальном сочленении показано оперативное лечение по иссечению её артроскопическим вмешательством. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ 1. Ширмазанян А.Г., Мацакян А.М., Горохводацкий А.В. Операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы при лечении статической плоско-вальгусной деформации. // Вестник Смоленской государственной академии. – Смоленск, 2017, том 16, №4. – с 168- 177. 2. Очкуренко А.А., Мацакян А.М., Ширмазанян А.Г., Горохводацкий А.В. Малоинвазивная aртроскопическая стабилизация застарелых повреждений связок голеностопного сустава. // Вестник Смоленской государственной академии. – Смоленск, 2017, том 16, №4. – с 185-191. 3. Самков А.С., Шайкевич А.В., Дзюба А.М., Иванов К.С., Мурсалов А.К., Горохводацкий А.В., Мамедов Н.А. Использование радиочастотной денервации в лечении хронических эпикондилитов. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции «Приоровские чтения – 2018» и конференции молодых ученых. – М., 2018. 4. Самков А.С., Шайкевич А.В., Дзюба А.М., Иванов К.С., Мурсалов А.К., Горохводацкий А.В., Мамедов Н.А. Диагностика хронической антеро-латеральной нестабильности голеностопного сустава. // Сборник работ Всероссийской научно- практической конференции «Приоровские чтения – 2018» и конференции молодых ученых. – М., 2018. 5. Шайкевич А.В., Курпяков А.П., Самков А.С., Иванов К.С., Горохводацкий А.В., Мурсалов Т.К. Синдром латеральной гиперпрессии надколенника. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции «Приоровские чтения – 2018» и конференции молодых ученых. – М., 2018. 6. Очкуренко А.А., Морозов А.К., Курпяков А.П., Горохводацкий А.В., Иванов К.С., Карпов И.Н. Влияние дисплазии мыщелка бедренной кости на развитие гипертрофии медиопателлярной синовиальной складки. // Вестник травматологии и ортопедии имениН.Н.Приорова.–М., 2021,том28,№1.–с.71-77. 7. Еськин Н.А., Очкуренко А.А., Горохводацкий А.В., Матвеева Н.Ю. Курпяков А.П., Кусова Ф.У. Динамическое ультразвуковое исследование медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. – М., 2021, том 28, №3. – с. 85-93. ПАТЕНТЫ 1. Очкуренко А.А., Курпяков А.П., Кусова Ф.У., Горохводацкий А.В. Способ магнитно-резонансной томографии и динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава. // Патент Российской Федерации на изобретение №2762773 от 22.12.2021 года. 2. Очкуренко А.А., Курпяков А.П., Кусова Ф.У., Горохводацкий А.В. Способ динамическойультразвуковойдиагностики патологиимедиопателлярной синовиальной складки коленного сустава. // Патент Российской Федерации на изобретение №2762774 от 22.12.2021 года.