Дифференцированная психологическая коррекция расстройств привычек и влечений в форме интернет-зависимости у подростков

Материалы и методы исследования
В исследовательские группы вошли 1108 подростков, средний возраст – 15,7 лет.
Для выявления подростков с расстройством привычек и влечений в форме интернет-
зависимости было использовано два критерия: суммарный балл интернет-зависимости
по опроснику «Шкала интернет-зависимого поведения (Chen Internet Addiction Scale,
CIAS)» в адаптации В.Л Малыгина, К.А Феклисова (2011); данные клинико-
психологического интервью.
Основной задачей интервью было выявление признаков интернет-зависимости:
сверхценностьонлайн-деятельности,невозможностьсубъективногоконтроля
деятельности в сети, увеличение толерантности, наличие синдрома отмены
(раздражительность, дисфория при отсутствии возможности получить доступ к сети),
невозможность ограничить пользование интернетом, несмотря на пагубные
последствия (снижение успеваемости, конфликты в семье, с друзьями и др.).
В группу подростков с расстройством привычек и влечений в форме
интернет-зависимости (экспериментальная группа) вошли 117 человек, 65 юношей
и 52 девушки, средний возраст- 15,7±0,3, c показателем от 65 баллов и более по
методике «Шкала интернет-зависимого поведения CIAS», наличием признаков
интернет-зависимостиподаннымклинико-психологическогоинтервью.В
экспериментальную группу вошли 120 условно здоровых подростков, 67 юношей и
53 девушки, средний возраст- 16±1,2 лет, с показателями 31–41 балла по «Шкале
интернет-зависимого поведения CIAS» и отсутствием признаков интернет-
зависимости по данным клинико-психологического интервью.
Критерии невключения: наличие эндогенной психической патологии,
органических психических расстройств.
Использованы следующие релевантные апробированные психодиагностические
методики: 1. Клинико-психологическое интервью, 2. «Шкала интернет-зависимого
поведения (Chen Internet Addiction Scale, CIAS)» в адаптации В.Л. Малыгина, К.А.
Феклисова (2011), 3. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО)
А.Е. Личко и Н.Я. Иванова в модификации С.И. Подмазина и Е.И. Сибиль (МПДО,
1996), 4. Методика диагностики эмоционального интеллекта MSCEIT (the Mayer-
Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test) русскоязычная адаптация Е.А. Сергиенко,
И.И. Ветрова (2010), 5. Опросник выраженности психопатологической симптоматики
(Symptom check list-90-revised – SCL-90-R) в адаптации Н.В. Тарабриной (2001), 6.
Адаптированноенейропсихологическоеисследованиедляподростков
«Нейропсихологическаяметодикаэкспресс-диагностики«Лурия-90»»Э.Г.
Симерницкая (1991), 7. Методика «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений»
А.Ш. Тхостов, О.В. Ефремова (2003), 8. Методика «Телесный образ Я» (Feldenkreiz M.,
адаптация Соловьевой И.А.) (2002), 9. Методика «Рисунок человека» К. Маховер
(1990), 10. Методика диагностики социально-психологической адаптации Роджерс-
Даймонд, в адаптации А.К. Осницкого (2004).
На рисунке 1 представлен дизайн проведенного исследования.
Статистический анализ Статистическая обработка данных проводилась
программой Statistica 13.0. Для обработки результатов были использованы:
описательная статистика (среднее арифметическое, стандартное отклонение, анализ
распределения); критерий Манна – Уитни и T- критерий для определения
достоверности различий в 2 группах (учитывались результаты со степенью
достоверности р ≤0,05); корреляционный анализ – коэффициент ранговой корреляции
Спирмена; кластерный анализ: древовидная кластеризация и центроидный метод с
предположением двух кластеров, метод k-средних.
Рисунок 1 – Дизайн исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенное исследование выявило, что из всех обследованных подростков
(n=1108), 10,6% имеют признаки интернет-зависимости, 29,5% злоупотребляет
интернетом, 59,9 % признаков интернет-зависимости не обнаружили.
Наиболеевыраженнымисимптомамиинтернет-зависимостиу
экспериментальной группы являются симптомы отмены (15,3±1,65 баллов),
внутриличностные проблемы (15,38±1,33 баллов), интегральный показатель
ключевых симптомов интернет-зависимости (40,83±7,87 баллов), без учета
субъективно оцениваемых проблем, связанных с последствиями интернет-
зависимости, уровень значимости различий по показателям всех симптомов для
контрольной и экспериментальной групп высокий (р≤0,05).
В качестве метода нейропсихологической диагностики использовался
диагностический набор «Лурия-90» (Симерницкая Э.Г., 1991), адаптированного для
подростков. Результаты были шкалированы и подверглись статистическому анализу,
значимые результаты которого представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Средние значения нейропсихологического исследования по
нарушенным функциям для экспериментальной и контрольной групп
Подростки с интернет-Условно-здоровые
Нарушения функциир=
зависимостью (n=117)подростки (n=120)
Межполушарные
1,530,330,041*
взаимодействия
Опосредованное
1,450,10,004*
запоминание
Контроль и регуляция
1,290,560,016*
деятельности
Внимание1,030,30,005*
Примечание – * – различие статистически значимо (p<0,05). Прианализеколичественныхпоказателейпонарушенными несформированным функциям было выявлено: у подростков с Интернет-зависимым поведением отмечаются более высокие показатели нарушений межполушарных взаимодействий (1,53 баллов), опосредованного запоминания (1,45 баллов), контроля и регуляции деятельности (1,29 баллов), внимания (1,03 баллов). Учитывая подростковый возраст, в группе условно здоровых подростков также отмечались ошибки по отдельным пробам, наиболее выраженные: контроль и регуляция деятельности (0,56 балла), рисунок - сформированность пространственно- временных представлений (0,51 балла), кинестетический праксис (0, 46 балла). Несмотря на нормативную несформированность функции регуляции и контроля деятельности, а также нарушения произвольности и устойчивости внимания, показатели нейропсихологических нарушений именно в группе подростков с интернет-зависимостью оказались значимо выше: опосредованное запоминание (р=0,004), контроль и регуляция деятельности (р=0,016), внимание (р=0,005), межполушарное взаимодействие (р=0,041). Результаты, полученные в ходе сравнения экспериментальной и контрольной групп, с применением методики «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А. Ш. Тхостова, выявили значимые различия при выборе дескрипторов, описывающих внутренние телесные ощущения. Подростки с интернет-зависимостью выбирали большее количества слов для описания внутренних телесных ощущений, чаще определяли их как испытанные и важные. В результате корреляционного анализа данных с применением критерия Спирмена были обнаружены статистически значимые связи между показателями методики «Шкала интернет-зависимого поведения Чен» и ВДИО, приведенные в таблице 2. Выявленные связи свидетельствуют о повышении оценки интрацептивных ощущений как опасных и угрожающих здоровью при увеличении как общего показателя интернет – зависимости (Шкала Чен), так и отдельных ее симптомов. Таблица 2 – Корреляционные связи между показателями методик ВДИО и CIAS при анализе всей выборки CIAS шкалыДескрипторыSpearman Rp= Симптомы отменыОпасные0,2210,002* Ключевые с-мы интернет-зависимостиИспытанные0,1650,022* Ключевые с-мы интернет-зависимостиВажные0,1770,013* Ключевые с-мы интернет-зависимостиОпасные0,2220,002* Компульсивные симптомыОпасные0,1990,005* Примечание – * - корреляции статистически значимы при (p<0,05). Телесный образ Я у подростков с интернет-зависимостью также имеет характерные особенности, он менее приближен к действительным параметрам тела: увеличение головы (p=0,056), удлинение рук (p=0,032), увеличение стопы (p=0,05), что отражает проблемы коммуникативной и эмоциональной сферы. Данные сравнительного анализа показателей эмоционального интеллекта в контрольной и экспериментальной группах представлены в таблице 3. Таблица 3 – Результаты сравнительного анализа показателей эмоционального интеллекта в группе подростков с интернет-зависимостью и условно-здоровых подростков ЭкспериментальнаяКонтрольная группар= группа Среднее± ст.откл.Среднее± ст.откл. Восприятие лиц6,817±0,619,566±1,310,002 * Восприятие картинок6,151±1,8812,885±1,060,027 * Суммарный балл43,25±4,7652,32±2,150,004 * Примечание – * - различие статистически значимо при (p<0,05). Из полученных данных видно, что статистически значимые различия наблюдаются по показателям Секции A «Восприятие лиц» (p=0,002), Секции E «Восприятие картинок» (p=0,027), а также по общему баллу эмоционального интеллекта (p=0,004). Сравнение результатов экспериментальной и контрольной групп по Секции D «Управление своими эмоциями» и Секции H «Способность управления эмоциями других людей» также выявило различия близкие к статистическизначимым(p=0,08ир=0,05соответственно),чтоможно интерпретировать как тенденцию. Полученные данные позволяют говорить о значимом снижении у интернет-зависимых подростков способности к пониманию эмоций других людей и эмоционально окрашенных ситуаций, а впоследствии и затруднениях в регуляции собственных эмоций и эмоций других людей. При анализе результатов методики МПДО Подмазина было выявлено, что в группеинтернет-зависимыхподростковнаиболеевыраженныеичасто встречающиеся типы акцентуации: астено-невротический (p=0,017), возбудимый (p=0,0003) и демонстративный (p=0,003). Наиболее редко встречающиеся в группе подростков с интернет-зависимостью типы акцентуации: циклоидный (2,15%), тревожно-педантический (2,93%), сенситивный (4,2%), неустойчивый (4,35%). Сравнительный анализ симптомов психопатологических нарушений по «Опроснику выраженности психопатологической симптоматики» (рис 2) выявил следующее: подростки с интернет-зависимостью характеризуются более высокой межличностнойсенcитивностью(p=0,02),обсессивностью-компульсивностью (p=0,001) и симптомами депрессии (p=0,005), показателями симптоматического дистресса (p=0,034). 1,75 1,51,46 1,35 1,25 1,13 10,950,99 0,890,880,89 0,740,680,73 0,660,65 0,50,550,57 0,49 0,38 0,29 SOMO-C*INT*DEP*ANXHOSPHOBPARPSYPSDI Экспериментальная группаКонтрольная группа Рисунок 2 – Результаты сравнительного анализа показателей опросника SCL-90-R у подростков (* - различие статистически значимо при (p<0,05) Обнаружено 3 пика симптоматических рядов основной группы: обессивности- компульсивности, межличностной сенситивности и депрессии. Они значительно превышают таковые показатели контрольной группы и связаны как с преморбидными особенностями подростков, так и с реагированием на дистресс и истощение, вызванное зависимостью от интернета, межличностным и внутриличностным конфликтом. Результаты сравнительного анализа социально-психологической адаптации по методике Роджерса-Даймонд представлены на рисунке 3. У подростков с интернет – зависимостью по сравнению, с условно здоровыми, отмечаются достоверно более высокие показатели по шкалам: дезадаптивность, неприятие себя, неприятие других, эмоциональный дискомфорт, внешний контроль и эскапизм. И достоверно более низкие показателей по шкалам: адаптивность, приятие других и эмоциональных комфорт. 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 контрольная группаэкспериментальная группа Рисунок 3 – Результаты сравнительного анализа показателей методики Роджерса- Даймонд в экспериментальной и контрольной группах (* - различие статистически значимо при (p<0,05)) Согласно более высоким показателям по шкале «дезадаптация», подростки с интернет-зависимостью характеризуются незрелостью личности, невротичностью, дисгармонией в сфере принятия решений, являющиеся результатом постоянных неуспешных попыток подростка реализовать цель, либо наличием двух и более равнозначных целей. По шкале «неприятия себя» выявляется высокая степень неудовлетворённости своими личностными чертами. По шкалам «эмоциональный комфорт»,«эмоциональныйдискомфорт»выявляетсянеопределённостьв эмоциональном отношении (неуверенность, подавленность, вялость) к окружающей социальной действительности в сочетании с экстернальным локусом контроля. По шкале «эскапизм» определяется более высокий уровень избегания проблемных ситуаций (цит. по статье Меркурьева Ю. А., Малыгин В.Л., 2020)1. Статистическийикачественныйанализрезультатовпозволилинам предположить наличие подгрупп внутри выборки испытуемых с интернет- зависимостью. Мы использовали метод k-средних, предположив 2 кластера, а также древовидную кластеризацию. Полученные данные представлены в таблице 4. В результате кластерного анализа выделено две основных подгруппы подростков, зависимых от сети интернет: с преобладанием функциональных нарушений мозговой деятельности (кластер А) и подростков с дезадаптивными паттернами поведения без нейропсихологических нарушений (кластер Б). Таблица 4 – Кластерный анализ (показатели, вносящие больший вклад в формирование кластера) (цит. по статье Малыгин В. Л., Меркурьева Ю.А. 2020)2 ШкалыКластер АКластер Бр= Общий балл Интернет-зависимости66,810459,87500,013 Межличностная сенситивности1,41211,05000,025190 Внимание4,10343,75000,020890 Гипертимность15,000018,37500,018956 Возбудимость15,206918,37500,000704 Адаптивность110,1724120,00000,001343 Неприятие себя20,7931117,00000,000000 Неприятие других24,827618,00000,000000 Эмоциональный комфорт18,982813,00000,000003 Понимание протекания эмоций во времени6,75868,37500,001937 Способность различать смешанные и 5,94837,75000,002917 сложные чувства Важные и значимые ощущения23,293124,37500,027736 В кластер А вошли интернет-зависимые подростки, характеризующиеся следующимиособенностями:преимущественноатарактическиймотив использования интернета, наличие нейропсихологических нарушений (снижение концентрациивнимания,дисбаланспроцессовактивации–торможения, несформированность функции регуляции контроля деятельности), скудный словарь Меркурьева, Ю. А. Особенности социально-психологической адаптации и психопатологических феноменов, сопровождающих интернет-зависимость у подростков / Ю. А. Меркурьева, В. Л. Малыгин // Вопросы наркологии. – 2020. – № 4(187). – С. 63-77. – DOI 10.47877/0234-0623_2020_4_63 Малыгин, В. Л. Дифференцированная психологическая коррекция интернет-зависимости у подростков / В. Л. Малыгин, Ю. А. Меркурьева // Консультативная психология и психотерапия. – 2020. – Т. 28. – № 3(109). – С. 142- 163. – DOI 10.17759/cpp.2020280309 для описания телесных ощущений, которые все оцениваются как опасные, высокий индекс симптоматического дистресса и показателя межличностной сенситивности, низкие показатели социальной адаптации. К кластеру Б относятся интернет-зависимые подростки со следующими особенностями: преимущественно гедонистический мотив использования интернета (онлайн игры), наличие ярко выраженной акцентуации (возбудимый, гипертимный, демонстративный типы), более богатый словарь интрацептивных ощущений, высокие показатели депрессивной и обсессивно-компульсивной симптоматики, враждебности и высокий показатель социальной дезадаптации. Для кластера А характерен следующий аддиктивный цикл, описывающий механизмформированияинтернет-зависимости(Рисунок4). Видеоигры повышают Изначальный астенический выработку синдром, СДВГ, ММД дофамина и психическую активность Выраженное истощениеИстощение (астения) Необходимость дополнительной стимуляции, активация системы награды Рисунок 4 - Цикл формирования интернет-зависимости при наличии нарушений I и III блоков мозга Подростки с нейропсихологическими нарушениями, зачастую имеющие в анамнезе СДВГ в детском возрасте, выбирают интернет онлайн-игры, как способ стимулировать активность, сконцентрировать внимание и удерживать цель деятельности. Специфика онлайн-деятельности позволяет им чувствовать себя эффективными в сети, снижает напряжение и тревогу, однако отдаляет их от истинных мотивов и понимания ситуаций, спровоцировавших напряжение. Кроме того, пребывание в сети вызывает у подростков истощение и впоследствии приводит к появлению более выраженных симптомов нарушения внимания, импульсивности, эмоциональной лабильности, тем самым формируя порочный аддиктивный цикл. Второй аддиктивный цикл описан для кластера Б (Рисунок 5), где акцентуированность черт характера мешает подростку адаптироваться в социуме. Наличие ярко выраженнойИгровая деятельность в сети. акцентуацииПовышение уровня дофамина, (возбудимый,норадреналина, усиление демонстративныйвозбуждения типы) ЗакреплениеЗакрепление гедонистического патохарактеролмотива огических черт, подкрепляемыхПовышение толерантности к в сетиигровой деятельности в сети Конфликтность в офлайн- среде, нарушения социальной адаптации Рисунок 5 – Цикл формирования интернет-зависимости при высокой выраженности акцентуированных черт характера (цит. по статье Малыгин В. Л., Меркурьева Ю.А. 2020)3 В интернет-пространстве подросток может удовлетворять потребность в новизне, удовольствии, признании, используя дезадаптивные стратегии поведения без каких-либо значимых последствий. Именно постоянное влечение к новизне и относящаяся к демонстративной акцентуации потребность во внимании, а также конституциональнообусловленнаяимпульсивность,которыеневозможно реализовать в реальной коммуникации, возвращают такого подростка к интернет- среде и обуславливают аддиктивный цикл (цит. по статье Малыгин В. Л., Меркурьева Ю.А. 2020)4. Дляпрактическойреализациизадачипооценкеэффективности дифференцированной программы коррекции экспериментальная группа путем Малыгин, В. Л. Дифференцированная психологическая коррекция интернет-зависимости у подростков / В. Л. Малыгин, Ю. А. Меркурьева // Консультативная психология и психотерапия. – 2020. – Т. 28. – № 3(109). – С. 142- 163. – DOI 10.17759/cpp.2020280309 Малыгин, В. Л. Дифференцированная психологическая коррекция интернет-зависимости у подростков / В. Л. Малыгин, Ю. А. Меркурьева // Консультативная психология и психотерапия. – 2020. – Т. 28. – № 3(109). – С. 142- 163. – DOI 10.17759/cpp.2020280309 рандомизации была поделена на три для реализации двух различных программ психологической коррекции и одного курса лекций (плацебо) по 30 человек каждая. Критерии включения в группу психологической коррекции интернет- зависимости: наличие интернет-зависимости – общий балл от 55, соответствие объективныхпсихометрическихпоказателейсубъективнымпереживаниям подростков, добровольное желание принять участие в коррекционной программе. Критерииневключения:наличиедругихзависимостей,психическая патология. В группе 1 проводилась психокоррекционная программа №1 - с применением нейропсихологической коррекции (сенсомоторной), и включающая также развитие телесности, эмоциональной компетентности, коммуникативных навыков, навыков тайм-менеджмента. В группе 2 была реализована психокоррекционная программа №2 – дублирующая все блоки программы № 1 кроме нейропсихологической коррекции. Группа 3 (контрольная) посещала психообразовательные лекции «Интернет зависимость, признаки и способы профилактики». Психокоррекционные программы 1 и 2 рассчитаны на 16 тренинговых занятий, продолжительностью 1,5 часа. Частота встреч- 2 раза в неделю, численность участников группы не более 15 человек, в связи с чем каждая группа была поделена на подгруппы по 15 человек, занятия проводились в одни и те же дни в разное время (цит. по статье Малыгин В. Л., Меркурьева Ю.А. 2020)5. В качестве мишеней психологической коррекции в программе 1 нами были выбраны ведущие факторы: 1) нейропсихологический профиль, свидетельствующий о функциональных нарушениях первого и третьего блоков мозга; 2) характерологические особенности, связанные с неадаптивными паттернами поведения; 3) недостаточность развития эмоционального интеллекта; 4) несформированность телесности как высшей психической функции (цит. по статье Малыгин В.Л., Меркурьева Ю.А. 2020)3. Для оценки результативности проведенных программ нами были проведены два этапа контрольного измерения показателей по шкале Чен, опроснику социальной адаптации Роджерса – Даймонд, по окончанию прохождения психокоррекционных программ и 3 месяца спустя. Из таблицы 5 видно, что до проведения коррекционной Малыгин, В. Л. Дифференцированная психологическая коррекция интернет-зависимости у подростков / В. Л. Малыгин, Ю. А. Меркурьева // Консультативная психология и психотерапия. – 2020. – Т. 28. – № 3(109). – С. 142- 163. – DOI 10.17759/cpp.2020280309 программы показатели интернет-зависимого поведения были значимо выше и составляли в среднем 58 баллов. Сразу после проведения программы показатели значительно снизились (среднее значение 35 баллов). Таблица 5 – Результаты проведения первой программы психологической коррекции интернет-зависимости (Комплексная коррекция интернет-зависимости) CIASАдаптивностьДезадаптивность Общий показательРоджерс-Роджерс-Даймонд интернет-Даймонд зависимости До проведения программы58±0,56123,1±5,2110,4±3,4 После проведения 35±1,3136±6,080,6±9,8 программы Через 3 месяца34,4±1,3135±3,185,3±11,6 Значимость различий 0,006*0,022*0,001* Т-критерий Уилкоксона Из таблиц 5 и 6 видно, что после проведения коррекционной программы показателиадаптивностиповысились,адезадаптивностиснизились,что свидетельствует о появлении у подростков более эффективных способов поведения, что также подтверждается обратной связью от родителей и учителей школ. При этом, при высокой значимости различий до-после (р=0,005) в группе с программой коррекции №2 через три месяца отмечена тенденция к увеличению симптоматики интернет-зависимости, 10% подростков, принимавших участие в программе, посещали встречи нерегулярно, один – вышел из программы. Таблица 6 – Результаты проведения второй программы психологической коррекции интернет-зависимости (Коррекция дезадаптивных паттернов) CIASАдаптивностьДезадаптивность Общий показательРоджерс-Роджерс-Даймонд интернет-Даймонд зависимости До проведения программы54±1,03119,9±8,2128,6±14,5 После проведения программы37±2,5134,7±9,383,3±19,1 Через 3 месяца40,5±2,7129,8±7,783,1±9,6 Значимость различий 0,005*0,020*0,011* Т-критерий Уилкоксона При анализе различий показателей интернет-зависимости и социально- психологической адаптации отдельно для подростков, вошедших в кластер А и в кластерБбыловыявлено,чтодляподростковспреобладанием нейропсихологических нарушений более эффективной оказалась программа 1. Все подростки из кластера А полностью прошли программу коррекции, не прерывали участие, были активны в работе, хотя и испытывали некоторые сложности в начале программы, связанные в первую очередь с появлением тревожности в группе. При этом подростки из кластера А, проходившие программу №2, чаще пропускали занятия, один испытуемый прекратил участие в коррекционных мероприятиях (Таблица 7). Для подростков, вошедших в кластер Б обе программы коррекции оказались эффективны, они посещали все занятия, активно участвовали в работе группы. Таблица 7 – Анализ различий результатов проведения коррекционных программ для двух кластеров (цит. по статье Малыгин В. Л., Меркурьева Ю.А. 2020)6 CIAS АдаптивностьДезадаптивность Общий показательЗначимость Кластер Роджерс-ДаймондРоджерс-Даймонд интернет-зависимостиразличий ДоПослеДоПослеДоПослеТ-критерий Cредний показатель ± Cредний показатель ± Cредний показатель ±Уилкоксона Cт.отклCт.отклCт.откл Программа №1 p1-p2=0,006 60,0± 3,0334 ± 2,51*110,9±2,8134,4±4,9*129,6±5,880,85±9,8* Кл. А p3-p4=0,024 p5-p6=0,000 p1-p2=0,005 57,9± 1,7535 ± 1,33*120,9±3,6130,0±4,7*130,2±6,576,44±7,3* Кл. Б p3-p4=0,03(3) p5-p6=0,001 Программа №2 p1-p2=0,073 61, 0± 2,2050 ± 9,32119,9±5,8129,4±3,6129,6±5,8120,77±5,3 Кл. А p3-p4=0,07(7) p5-p6=0,126 p1-p2=0,000 56± 3,7436 ± 2,14*129,9±3,4136,0±2,7*130,3±7,880,35±9,4* Кл. Б p3-p4=0,005 p5-p6=0,000 Таким образом, при работе с подростками из кластера А более эффективной является программа с нейропсихологической коррекцией и развитием телесности. В Кластере Б могут быть применимы обе программы, выбор в их случае должен опираться на возможности организаторов программ. Малыгин, В. Л. Дифференцированная психологическая коррекция интернет-зависимости у подростков / В. Л. Малыгин, Ю. А. Меркурьева // Консультативная психология и психотерапия. – 2020. – Т. 28. – № 3(109). – С. 142- 163. – DOI 10.17759/cpp.2020280309 ВЫВОДЫ 1.Распространенностьинтернет-зависимостисредиобследованных подростков средних школ города Москвы и Подмосковья составляет 10,6 %, злоупотребляющих интернет-ресурсами - 42%. Наиболее выраженные симптомы: симптомы отмены, внутриличностные проблемы, физические симптомы (синдром карпального канала, боли в спине). 2.Интернет-зависимость у подростков сопровождается следующими психопатологическими симптомами: симптомами депрессии, высокой межличностной сенcитивностью,обсессивностью-компульсивностью,высокимуровнем симптоматического дистресса, что свидетельствует о тревожно-депрессивном реагировании на длительное стрессовое воздействие. Данные симптомы являются скорее транзиторным следствием наличного психического дистресса, нежели признаком устойчивых психопатологических нарушений. 3.Личностьинтернет-зависимогоподросткахарактеризуется:а) Выраженностью акцентуированных черт характера. В группе интернет-зависимых подростков акцентуированные черты характера отмечаются в 86,0 % случаев, в группе условно здоровых в 49 % случаев. Среди интернет-зависимых подростков наиболее частовстречаютсятакиетипыакцентуациикакастено-невротический, демонстративный и возбудимый. б) Низким эмоциональным интеллектом, по сравнению с условно-здоровыми подростками по показателям базового конструкта эмоционального интеллекта - восприятие, оценка и выражение эмоций, идентификация эмоций. в) Особенностью телесной сферы: большей выраженностью когнитивной оценки собственных телесных ощущений, снижением способности к восприятию непосредственного интрацептивного опыта и его эмоциональной обработки, что обуславливает тревожное реагирование на любые телесные ощущения, так как большинство из них оцениваются как важные, опасные и угрожающие здоровью. г) Нейропсихологический статус подростков с интернет-зависимостьюзначимо отличается от статуса условно здоровых подростков и характеризуется высокими показателямфункциональныхнарушенийпространственногопраксиса, слухомоторных координаций, внимания, контроля и регуляции деятельности. Полученные данные отражают функциональную слабость межполушарных комиссур, префронтальной коры и первого блока мозга. Выявлено, что высокий общий показатель нарушений контроля и регуляции деятельности, относящийся к префронтальным отделам коры головного мозга, положительно коррелирует с быстрымувеличениемтолерантности,большейвыраженностьюсимптомов зависимости. 4.Исследованиесоциально-психологическойадаптацииинтернет- зависимых подростков обнаружило, что личность подростка с интернет-зависимостью характеризуется незрелостью, невротичностью, дисгармонией в сфере принятия решений. По сравнению с условно здоровыми подростками отмечается преобладание дезадаптивностых стратегий над адаптивными. Наиболее значимыми проявлениями дезадаптивности: неприятия себя; эмоциональный дискомфорт, проявляющийся неуверенностью, подавленностью, вялостью; склонность приписывать причины происходящего в социальном взаимодействии внешним факторам (окружающей среде, судьбе или случаю); высокий уровень избегания проблемных ситуаций, стремление к уходу от них. 5.Кластерный анализ полученных данных позволил выделить и описать различные психологические механизмы формирования интернет-зависимости у подростков: а) Подростки с нейропсихологическими нарушениями выбирают интернет, как эффективный психоактивный агент стимуляции психической деятельности, внешне регулирующий тонус и внимание. Подростки с интернет- зависимостью используют интернет как способ поддерживать активность и концентрировать внимание, так как постоянное появление новых стимулов внешне регулирует концентрацию внимания, однако в то же время способствует еще большему истощению и утомлению, что стимулирует повторные обращения к сети, формируя аддиктивный цикл. б) Подростки с преобладанием акцентуированных черт характера с трудом адаптируются в социуме, интернет-среда предоставляет многообразие способов реализации их гедонистической направленности. Влечение к новизне, не насыщаемая потребность в привлечении внимания, кратковременность эффекта вознаграждения вызывает необходимость чаще обращаться к игре, повышая толерантность к игровой деятельности. Приводит к заострению акцентуированных черт характера, большему нарушению социальной адаптации, тем самым формируя аддиктивный цикл. 6.Учитываяразличныепсихологическиемеханизмыформирования интернет-зависимости в подростковом возрасте, можно выделить две группы факторов риска: а) преимущественно атарактический мотив использования интернета, наличие нейропсихологических нарушений (снижение концентрации внимания, дисбаланс процессов активации – торможения, несформированность функции регуляции контроля деятельности), скудный словарь описания телесных ощущений, которые оцениваются как опасные, высокий индекс симптоматического дистресса и межличностной сенситивности, низкие показатели социальной адаптации, низкий эмоциональный интеллект. Гедонистическая мотивация использования сети интернет, наличие ярко выраженной акцентуации (возбудимый, гипертимный, демонстративный тип), более богатый словарь интрацептивных ощущений, высокие показатели депрессивной и обсессивно-компульсивной симптоматики, враждебности, высокий показатель социальной дезадаптации. 7.На основе особенностей психологических механизмов формирования интернет-зависимости разработано две программы психологической коррекции интернет-зависимости у подростков. В первую программу входило два блока: первый блок включает в себя нейропсихологическую коррекцию, техники релаксации и телесно-ориентированную психотерапию, а второй блок – формирование навыков понимания и регуляции эмоций, коммуникативных навыков, разрешения конфликтных ситуаций и тайм-менеджмент. Во вторую программу входил только второй блок. 8.Быладоказанаэффективностьдифференцированнойпрограммы психологической коррекции с учетом распределения подростков по кластерам: а) для интернет-зависимых подростков с нейропсихологическими нарушениями более эффективной оказывается программа психологической коррекции №1, включающая нейропсихологическую коррекцию, телесно-ориентированную психотерапию, б) для интернет- зависимых подростков с преобладанием акцентуированных черт характера одинаково эффективны оба блока программы коррекции. Программой выбора является программа №2, так как она требует меньших временных затрат. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.В рамках диагностики групп риска развития интернет-зависимости эффективными оказываются следующие методики: «Шкала интернет-зависимости Чен» в адаптации В. Л. Малыгина, К. А. Феклисова, «Опросник психопатологической симптоматики SCL-90-R», а также нейропсихологическое обследование. Рекомендуется применять данные методики в школьных скринингах, а также использовать результаты этих методик для распределения подростков в группы для коррекции интернет-зависимости. 2.Для эффективной коррекции интернет-зависимости среди подростков необходимовнедритьдифференцированныйподходсприменением нейропсихологической и групповой коррекции в работу школьных психологов, а также практику медицинских психологов подростковых наркологических отделений. 3.Внедрить в программы обучения и повышения квалификации медицинских психологов этапы формирования навыков групповой работы с интернет- зависимыми подростками, основанной на дифференцированном подходе с применением этиопатогенетической модели формирования расстройства.