ВВЕДЕНИЕ….……………………………………………………………… 4
ГЛАВА I. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СПОСОБЫ ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………….. 11
1.1. Основные этиопатогенетические механизмы возникновения и
прогрессирования хронических воспалительных заболеваний пародонта.. 11
1.2. Основные составляющие комплексного лечения генерализованного
пародонтита легкой и средней степени тяжести ………………….……….. 18
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ… … … . . . 33
2.1. Материалы исследования………………………………………………. 33
2.2. Дизайн исследования…………………………………………………… 35
2.3. Методы клинико-рентгенологического обследования………………. 36
2.4. Методы индексной оценки состояния тканей пародонта…………… 38
2.5. Методика лазерной допплеровской флоуметрии……………………. 41
2.6. Периотестометрические исследования.………………………………. 43
2.7. Количественный метод определения десневой жидкости……………. 46
2.8. Цитоэнзимохимические методы исследования……………………….. 48
2.9. Методика применения иммобилизованного нестероидного
противовоспалительного препарата в комплексном лечении хронических
генерализованных пародонтитов……………………….……..………….. 49
2.10. Методика проведения низкоинтенсивной лазерной терапии……… 51
2.11. Методы статистической обработки данных ………………..………… 52
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ …………………………………..……………………………….. 53
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ………………………………..…………………………………. 72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….. 91
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………… 106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………. 107
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…………. 108
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………… 109

В качестве материала исследования использованы результаты терапии ГХП у 320 пациентов (Таблица 1).
Таблица 1– Распределение пациентов по полу и возрасту
Нозология/ Пол ГХПЛСТ (мужчины) ГХПЛСТ (женщины) ГХПССТ (мужчины) ГХПССТ (женщины) Итого
20-29 18 (5,6%)
24 (7,5%) 20 (6,3%) 16 (5%) 78 (24,4%)
Возраст 30-39 24 (7,5%)
29 (9,1%) 29 (9,1%) 24(7,5%) 106 (33,1%)
40-49 29 (9,1%)
36 (11,3%) 42 (13,1%) 29(9,1%) 136 (42,5%)
Итого 71 (22,2%) 89 (27,8%) 91 (28,4%) 69 (21,6%) 320 (100%)
Критерии включения пациентов с ГХП в исследование: соответствие клинической симптоматики диагнозу – генерализованный хронический пародонтит легкой или средней степени тяжести; подписанное лично пациентом информированное добровольное согласие на проведение лечебного протокола, выполнение исследований, применение предложенного способа терапии. Критерии не включения пациентов в диссертационное исследование: возрастное ограничение – не моложе 20 лет и не старше 49 лет; ВИЧ, все виды гепатитов, туберкулез; хронические заболевания общесоматического характера в стадии обострения или декомпенсации; психические заболевания; злокачественные новообразования; беременность, период лактации; заболевания слизистой оболочки полости рта; дистально неограниченные дефекты зубных рядов; включенные дефекты зубных рядов (отсутствие более двух зубов); аллергическая реакция на компоненты терапевтического комплекса; невозможность выполнять рекомендации врача и приходить на различных этапах исследования; отказ от подписания добровольного согласия; ортодонтическое лечение при помощи брекет-систем; аномалии и дефекты зубных рядов и прикуса. Критерии исключения из исследования: беременность в ходе исследования; отказ от выполнения процедур и явки на необходимые процедуры; общесоматические патологии, обострившиеся в течение исследовательского периода.
Всех пациентов разделили на две равные группы (n=160) согласно степени тяжести заболевания (ГХПЛСТ – первая и ГХПССТ – вторая группы). Слепым
методом пациенты каждой из групп рандомизированы (Таблица 2) в четыре равночисленные подгруппы (а, б, в, г; n=40).
Таблица 2– Распределение пациентов в подгруппы
Подгруппа 1а, 2а 1б,2б
1в, 2в
Способы местной терапии Хлоргексидин + метронидазол (Дентамет)
Хлоргексидин + метронидазол (Дентамет) + мелоксикам (Мовалис)
Хлоргексидин + метронидазол (Дентамет) + иммобилизованный на сорбенте (Вайтсорб) мелоксикам (Мовалис)
1г, 2г
Хлоргексидин + метронидазол (Дентамет) + иммобилизованный на сорбенте (Вайтсорб) мелоксикам (Мовалис) + лазерное излучение (Оптодан)
Использована индексная оценка: индекс Грин–Вермиллиона, индекс Мюллемана-Коуэлла, пародонтальный индекс. В качестве функциональных методов исследования применена лазерная допплеровская флоуметрия с помощью прибора «ЛАКК–01» (НПП «Лазма», Россия). Для измерения подвижности зубов использован метод периотестометрии при помощи прибора «Periotest M» («Gulden», Германия). Применен метод измерения количества ДЖ в зубодесневом желобке или ПК при помощи аналитических весов ВСЛ-200/0,1А («Невские весы», Россия). При выполнении ЦХИ выявляли активность КБ, содержание МПО, ЩФ в ПМЯЛ.
В исследовании применен препарат «Мовалис» («Вoehringer ingelheim international», Германия), являющийся нестероидным противовоспалительным препаратом, действующим веществом которого является мелоксикам. В подгруппах 1б, 2б препарат использовали местно: измельчали таблетку, смешивали со средством на основе хлоргексидина и метронидазола, вносили в виде пародонтальной повязки на 15 минут. В подгруппах 1а, 2а и 1б, 2б число посещений составляло семь.
В подгруппах 1в, 2в использовали иммобилизованный мелоксикам. Методика состояла в следующем: измельченную таблетку «Мовалиса» смешивали с измельченной таблеткой «Вайтсорба» (сорбентом на основе кремния диоксида с высокой емкостной характеристикой) и 10 каплями дистиллированной воды, тщательно перемешивая. Получившейся пастообразной смесью пропитывали ретракционную нить UltraPak No 000 («Ultradent», США). Нить опускали в смесь на 2 минуты, затем ее вносили в ПК, а также накладывали в виде аппликаций на ткани пародонта. Экспозиция 15 минут. В подгруппах 1в, 2в осуществляли аппликацию препаратом аналогично подгруппам 1а, 2а, затем
делали 10-минутный перерыв и выполняли аппликацию ИМВ. Курс составлял семь посещений.
В подгруппах 1г, 2г помимо описанного комплекса подгрупп 1в, 2в, применяли НЭЛИ при помощи АЛСТ-01 “ОПТОДАН” («Венд», Россия). Курс составлял семь процедур в подгруппах 1г, 2г: из них 4 процедуры выполнены на первом режиме, а последующие 3 – на втором.
Цифровой материал, полученный в ходе исследования, обработан статистической программой Statistika 7,0. Выявляли характер распределения количественных данных, при нормальном распределении анализировали как внутригрупповые различия (согласно t-критерию Стьюдента), так и межгрупповые. Различия считали достоверными в случае, если р<0,05. Результаты лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести ИГВ через год в 1а подгруппе приближался к показателям до терапии, пациентам характерна неудовлетворительная гигиена полости рта. По сравнению с 1а подгруппой в 1б ИГВ был ниже на 4,9% (р<0,05), в 1в – на 8,1% (р<0,05), в 1г – на 48,4% (р<0,02). Лучший результат ИГВ наблюдался в 1г подгруппе (Рисунок 1). Индекс Мюллемана-Коуэлла свидетельствует о положительном воздействии иммобилизованного мелоксикама в сочетании с терапевтическим лазером на ткани пародонта при ГХПЛСТ (Рисунок 2). Рисунок 1 – Изменение индекса Грин–Вермиллиона пациентов первой группы в течение года Рисунок 2 – Изменение индекса Мюллемана-Коуэлла пациентов первой группы в течение года Изменения гемоциркуляции исследованы при помощи ЛДФ (Таблица 3). Таблица 3 – Показатели лазерной допплеровской флоуметрии пациентов первой группы в сроки исследования Показатели (мера измерения) 1 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) 6 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) 12 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) Подгруппа 1а 1б 1в 1г 17,18±0,15 2,29±0,12 14,95±0,03 3,51±0,05 1,58±0,02 0,86±0,06 1,34±0,06 16,18±0,12 1,95±0,06 12,93±0,16 2,32±0,05 1,31±0,07 0,68±0,02 1,28±0,04 14,21±0,11 1,64±0,07 11,65±0,14 1,97±0,05 0,91±0,02 0,56±0,04 1,24±0,02 17,21±0,19* 2,31±0,14* 15,01±0,07* 3,68±0,04* 1,61±0,06* 0,88±0,03 1,36±0,12 16,23±0,16* 2,11±0,13* 14,01±0,15* 3,31±0,07* 1,41±0,06* 0,74±0,02 1,30±0,12 15,02±0,14* 1,81±0,11* 12,35±0,16* 2,05±0,07* 1,11±0,07** 0,61±0,06 1,26±0,12* 17,24±0,23* 2,33±0,09 15,03±0,12* 3,72±0,05 1,63±0,02* 0,89±0,04 1,37±0,04 17,11±0,13* 2,15±0,11 14,67±0,12* 3,29±0,04 1,51±0,06* 0,83±0,06 1,32±0,05 16,05±0,13* 2,11±0,14 13,52±0,09* 2,55±0,08 1,21±0,04* 0,79±0,05 1,29±0,05* 17,26±0,11 2,35±0,16 15,07±0,11 3,74±0,06 1,65±0,05 0,89±0,05 1,39±0,05* 17,19±0,12 2,29±0,08 14,98±0,12 3,66±0,06* 1,61±0,05* 0,85±0,05* 1,35±0,05* 17,02±0,14 2,19±0,08 14,43±0,16 3,51±0,06* 1,56±0,05* 0,82±0,05* 1,34±0,04* Примечание - *р<0,05 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Также на всех этапах исследования исследован ПИ (Рисунок 3). Через год наиболее негативный результат был получен в 1а подгруппе, в сравнении с ним числовые данные в 1б подгруппе ниже на 7,5% (р<0,05), в 1в – на 17,1% (р<0,05), в 1в – 66,4% (р<0,02). Срок (месяцы) Рисунок 3 – Изменение пародонтального индекса Рассела пациентов первой группы в течение года На первом этапе получены следующие цифровые данные: М – 14,15±0,11 перф. ед., σ – 1,67±0,13 перф. ед., Kv – 11,49±0,17 %, ALF – 1,97±0,11 перф. ед., ACF – 0,55±0,02перф. ед., AHF – 0,88±0,04 перф. ед., ИФМ – 1,27±0,02. Лучшие показатели микрогемоциркуляции согласно ЛДФ зафиксированы в 1г подгруппе, где применен иммобилизованный мелоксикам в сочетании с терапевтическим лазером на ткани пародонта при ГХПЛСТ. Данные подвижности зубов согласно периотестометрии зафиксированы в таблице 4. В 1г подгруппе зафиксирован максимально значимый достоверный положительный результат терапии, изученный в годовом интервале. Таблица 4 – Параметры периотестометрии зубов пациентов первой группы Сроки исследования, месяцы 0 1 6 12 ПТМ в подгруппах, баллы (М±m) 1а 1б 1в 1г 15,78±0,14 9,19±0,13 12,28±0,04* 15,06±0,02 14,65±0,12 8,15±0,12 9,89±0,07* 13,27±0,09* 13,25±0,12 7,12±0,07 8,35±0,05** 12,28±0,08** 14,23±0,11 7,01±0,06 7,52±0,09** 9,12±0,06** Примечание -*р<0,05; **р<0,02 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Изменения на протяжении года в количественном выражении продукции ДЖ отражены на рисунке 4. Рисунок 4 – Изменение продукции десневой жидкости пациентов первой группы в течение года ЦХИ выполнены в аналогичные сроки с предыдущими исследованиями, цифровые данные отражены в таблице 5. Таблица 5 – Изменение цитоэнзимохимических показателей у пациентов первой группы в сроки исследования Фермент Месяцы Подгруппа исследования 1а 1б 1в 1г 0 2,95±0,14 2,94±0,13 2,97±0,15 2,96±0,11 1 1,89±0,11 1,82±0,13 1,81±0,11 1,79±0,15 Грамм, 10-4 14 12 10 8 6 4 2 1а-подгруппа 1б-подгруппа 1в-подгруппа 1г-подгруппа 0 месяце в 1 месяц 12 месяце месяце в в КБ6 2,11±0,08 2,01±0,06* 12 2,75±0,02* 2,52±0,05 * 0 2,36±0,05 2,34±0,04 1 1,86±0,03 1,81±0,04 МПО 6 2,11±0,04 1,92±0,07* 12 2,31±0,03* 2,29±0,04 * 0 1,85±0,06 1,86±0,05 ЩФ1 1,41±0,09 1,38±0,06 6 1,61±0,07 1,46±0,04* 12 1,83±0,05* 1,77±0,02 * 1,89±0,06* 1,82±0,07* 2,26±0,08** 2,35±0,05 1,79±0,06 1,95±0,02** 2,35±0,03 1,71±0,09 1,85±0,05* 1,77±0,03* 1,93±0,08** 1,84±0,03 1,36±0,08 1,83±0,08** 1,85±0,02 1,33±0,03 1,46±0,02* 1,36±0,07* 1,67±0,08** 1,40±0,03** Примечание -*р<0,05; **р<0,02 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Наиболее положительная динамика показателей периферической крови наблюдалась в 1г подгруппе. Результаты лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести С целью оценки эффективности проведения индивидуальной гигиены полости рта определен ИГВ (Рисунок 5). Рисунок 5 – Изменение индекса Грин–Вермиллиона пациентов второй группы в течение года Через год установленные результаты находились в диапазоне, характеризующем гигиену полости рта как удовлетворительную, что является показанием для повторной терапии как ГХПЛСТ, так и ГХПССТ через год аналогичным комплексом методов, поскольку он показал максимальную эффективность из всех примененных в других подгруппах. Индекс Мюллемана-Коуэлла свидетельствует о положительном воздействии иммобилизованного мелоксикама в сочетании с терапевтическим лазером на ткани пародонта при ГХПССТ (Рисунок 6). Рисунок 6 – Изменение индекса Мюллемана-Коуэлла пациентов второй группы в течение года ПИ приведен на рисунке 7. Через год наиболее негативный результат был получен в 2а подгруппе, в сравнении с ним числовые данные в 2б подгруппе ниже на 21,6% (р<0,05), в 2в – на 30,3% (р<0,05), в 2г – 56,6% (р<0,02). Изменения гемоциркуляции исследованы при помощи ЛДФ (Таблица 6). На первом этапе получены следующие цифровые данные: М – 13,22±0,13 перф. ед., σ – 1,26±0,13 перф. ед., Kv – 10,13±0,14 %, ALF – 0,97±0,14 перф. ед., ACF – 0,42±0,06 перф. ед., AHF – 0,81±0,02 перф. ед., ИФМ – 0,95±0,03. Цифровые данные периотестометрии пациентов приведены в таблице 7. Таблица 6 – Показатели лазерной допплеровской флоуметрии пациентов второй группы в сроки исследования Показатели (мера измерения) 1 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) 6 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) 12 М (перф.ед) σ (перф.ед) KV(%) ALF (перф.ед) AHF (перф.ед) ACF (перф.ед) ИФМ(перф.ед) Подгруппа 2а 2б 2в 2г 17,01±0,32 2,27±0,13 15,01±0,06 3,69±0,04 1,59±0,02 0,87±0,02 1,32±0,05 16,02±0,07 1,96±0,02 13,04±0,16 2,18±0,04 1,31±0,04 0,77±0,02 1,28±0,03 13,76±0,06 1,27±0,05 10,97±0,11 0,99±0,06 0,89±0,02 0,46±0,05 0,98±0,02 17,02±0,11* 2,28±0,13* 15,03±0,04* 3,72±0,02* 1,62±0,03* 0,88±0,04 1,34±0,07 16,21±0,12* 2,01±0,11* 13,95±0,11* 3,11±0,06* 1,34±0,02* 0,79±0,02 1,30±0,06 14,01±0,08* 1,51±0,12* 11,37±0,12* 1,19±0,07* 1,02±0,03** 0,58±0,04 1,27±0,04* 17,06±0,11* 2,31±0,06 15,04±0,11* 3,74±0,04 1,63±0,03* 0,88±0,03 1,34±0,02 16,56±0,13* 2,06±0,09 14,28±0,11* 3,13±0,05 1,51±0,04* 0,84±0,03 1,32±0,04 16,02±0,11* 2,03±0,12 13,51±0,02* 2,55±0,04 1,13±0,03* 0,77±0,02 1,30±0,06* 17,08±0,14 2,33±0,12 15,05±0,11 3,75±0,04 1,64±0,04 0,89±0,02 1,35±0,03* 17,04±0,11 2,15±0,05 14,81±0,12 3,45±0,04* 1,57±0,04* 0,87±0,02 1,33±0,02* 17,01±0,12 2,11±0,06 14,67±0,13 3,42±0,04* 1,32±0,04 0,83±0,07 1,31±0,02* Примечание -*р<0,05 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Срок (месяцы) Рисунок 7 – Изменение пародонтального индекса Рассела пациентов второй группы в течение года Таблица 7 – Параметры периотестометрии зубов пациентов второй группы в сроки исследования Сроки исследования, месяцы 1 12 ПТ в подгруппах, баллы (М±m) 2а 24,78±0,13 11,23±0,16 17,25±0,05* 23,45±0,02 2б 24,61±0,14 11,02±0,13 15,03±0,09* 23,04±0,06* 2в 24,23±0,13 10,13±0,09 12,65±0,05** 20,05±0,07** 2г 24,36±0,11 9,12±0,05 10,02±0,04** 12,17±0,06** Примечание - *р<0,05; **р<0,02 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Сравнительно с контрольными показателями данные ПТМ в других подгруппах был ниже – соответственно в 2б подгруппе – на 1,7% (р<0,05), в 2в – на 14,5% (р<0,05), в 2г – на 48,1% (р<0,02). Изменения на протяжении года в продукции ДЖ отражены на рисунке 8. Через год по сравнению с данными в 2а подгруппе показатели в других подгруппах были ниже – соответственно в 2б подгруппе – на 10,5% (р<0,05), в 2в – на 29,9% (р<0,05), в 2г – на 49,4% (р<0,05). Грамм, 10-4 25 20 15 10 5 0 2а-подгруппа 2б-подгруппа 2в-подгруппа 2г-подгруппа 0 1месяц 6 месяце месяце 12 в в месяце в Рисунок 8 – Изменение продукции десневой жидкости пациентов второй группы в течение года 17 Цифровые данные ЦХИ отражены в таблице 8. Таблица 8– Изменение цитоэнзимохимических показателей у пациентов второй группы в сроки исследования Фермент Месяцы исследования 2а 0 3,14±0,12 1 1,96±0,15 КБ6 2,35±0,05 12 3,11±0,04 0 2,41±0,08 1 1,92±0,03 Подгруппа 2в 2г 3,14±0,12 1,88±0,12 2б 3,16±0,11 1,92±0,13 3,15±0,14 1,91±0,14 2,09±0,08* 1,96±0,05* 1,91±0,04* 2,35±0,06** 2,41±0,03 1,86±0,05 2,01±0,09* 1,92±0,06* 1,87±0,06* 1,86±0,06 * 1,79±0,08** 1,51±0,03** 2,69±0,04 * 2,40±0,06 1,89±0,04 1,99±0,02** 2,40±0,07 1,84±0,04 МПО 6 12 2,36±0,04 0 1,92±0,03 ЩФ1 1,43±0,04 6 1,68±0,09 12 1,91±0,04 2,11±0,04 2,13±0,09** 1,91±0,03 1,39±0,07 1,56±0,03* 1,51±0,02* 1,41±0,09* 2,29±0,04 * 1,91±0,06 1,40±0,05 1,92±0,07** 1,90±0,04 1,38±0,03 Примечание - *р<0,05; **р<0,02 – достоверность количественных различий с показателями контрольной подгруппы Таким образом, ЦХИ подтвердило, что наиболее положительная динамика показателей периферической крови наблюдалась в 2г подгруппе. Описанные клинико-функциональные способы исследования тканей пародонта доказали высокую эффективность использования комплексного использования сочетания иммобилизованного на сорбенте «Мовалиса» и терапевтического лазера «Оптодан». ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хронический пародонтит является не только одним из самых распространенных и трудно поддающихся терапии заболеваний в стоматологической практике, но и социально значимой патологией. В связи с чем интерес к разработке новых способов высокоэффективной терапии пародонтита высок. Описанные результаты клинико-инструментальных, функциональных, рентгенологических, цитоэнзимохимических способов исследования тканей пародонта доказали высокую эффективность комплексного использования сочетания иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и терапевтического лазера «Оптодан», что позволило сформулировать выводы и практические рекомендации. ВЫВОДЫ 1. На основании анализа клинического профиля и индексных показателей установлено, что применение иммобилизованного мелоксикама в сочетании с иммуностимулирующим низкоинтенсивным лазерным излучением позволяет пролонгировать стадию ремиссии заболевания с отсутствием рецидивов при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой (у 89,6% пациентов) и средней (у 84,7%) степени тяжести. 2. Иммобилизованный мелоксикам в сочетании с иммуностимулирующим воздействием лазерного излучения, используемый для лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом улучшает микрогемоциркуляцию: среднее арифметическое уровня микроциркуляции на 45,2 %, среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровообращения в пародонте на 7,9 %, коэффициент вариации на 30,4 %, индекса флаксмоций – на 9,4 %. 3. Предлагаемое сочетание иммобилизованного мелоксикама и терапевтического лазера при терапии хронического генерализованного пародонтита улучшает показатели периотестометрии на 45,6 %. 4. Разработанное сочетание иммобилизованного мелоксикама и терапевтического лазера при лечении воспалительных заболеваний пародонта нормализует количество продукции десневой жидкости на 84,2%. 5. Иммобилизованный мелоксикам и низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении воспалительных заболеваний пародонта нормализуют показатели функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов: катионных белков – на 35,6%, миелопероксидазы – на 20,1%, щелочной фосфатазы – на 22,5%, кислой фосфатазы – на 8,6%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для лечения хронического генерализованного пародонтита предлагаем методику, включающую применение иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и терапевтического лазера. 2. Методика состоит в следующем: измельченную таблетку «Мовалиса» смешать с измельченной таблеткой «Вайтсорба» и 10 каплями дистиллированной воды, тщательно перемешать ингредиенты. Получившейся смесью пропитать ретракционную нить UltraPak No 000 (100% хлопок). Нить опустить в смесь на 2 минуты, затем ее внести в пародонтальный карман, а также накладывать препараты в виде аппликаций на ткани пародонта. Экспозиция 15 минут. 3. В качестве терапевтического лазера рекомендуем использовать аппарат АЛСТ-01 "ОПТОДАН". Прибор оснащен специально пародонтальной насадкой, при помощи которой осуществляется процедура. Курс составляет семь процедур: из них 4 процедуры выполняются на первом режиме, а последующие 3 – на втором. 4. Для выявления патологической подвижности зубов, не обнаруживаемой при клиническом исследовании, у пациентов с хроническими пародонтитами рекомендуем использовать метод периотестометрии при помощи аппарата «Periotest M».

Актуальность темы исследования. Одним из приоритетных направлений
стоматологии на текущем временном этапе являются профилактика,
своевременная диагностика и лечение заболеваний пародонта. Воспалительно-
деструктивные заболевания пародонта могут быть причиной раннего удаления
зубов, значительного снижения жевательной эффективности, ухудшения качества
жизни, прогрессирования коморбидной патологии организма [3, 30, 35, 36, 42,
119].
Доказано, что терапия хронического пародонтита должна быть
комплексной, тем не менее, задача выбора максимально эффективного
алгоритма лечения, основанного на совокупности результатов клинико-
лабораторных исследований, окончательно не решена [19, 25, 56, 81].
Одним из динамично совершенствующихся направлений фармакотерапии
является разработка и применение нестероидных противовоспалительных
препаратов. Постоянно разрабатываются и предлагаются к применению вещества,
входящие в новые поколения этой группы. В наше исследование включен
нестероидный противовоспалительный препарат на основе мелоксикама,
снижающий синтез простагландинов и интенсивность воспаления, при этом не
влияющий негативно на защитные простагландины слизистых оболочек [60, 65,
71]. Для лечения хронического генерализованного пародонтита мелоксикам
местно ранее не применялся.
При местной фармакотерапии для усиления и пролонгирования
терапевтического эффекта препаратов обоснована целесообразность их
иммобилизация на сорбентах [81, 98]. Эффективность применения
иммобилизованного мелоксикама в пародонтологии не изучена.
Проведенными ранее исследованиями установлено, что в терапии
пародонтитов большую роль играют достижение нормализации сосудистых
реакций и активация местного иммунитета. Ухудшение микрогемоциркуляции в
очаге поражения пародонта создает условия для прогрессирования
воспалительно-деструктивных процессов [27, 74, 152]. Для улучшения
микрогемоциркуляции и оптимизации иммунного ответа в исследование введен
терапевтический лазер «Оптодан», который зарекомендовал себя в стоматологии
как эффективный и безопасный прибор [48, 50, 102].
Установленные этиологические факторы и патогенетические механизмы
развития и прогрессирования хронического генерализованного пародонтита,
достижения фармакологии в области разработки новых противовоспалительных
препаратов, установленный иммуностимулирующий эффект методов местного
проекционного облучения позволили теоретически обосновать ранее не
изученную многофакторную методику лечения заболеваний пародонта,
включающую иммобилизованный нестероидный противовоспалительный
препарат мелоксикам («Мовалис») и низкоинтенсивное лазерное излучение
(аппарата «Оптодан»).
Предлагаемая методика лечения ранее в пародонтологии не применялась,
что стало обоснованием для ее детального изучения с применением современных
клинических, рентгенологических, функциональных, цитохимических методов.
Указанные положения определили цель и задачи проведенного исследования.
Степень разработанности темы исследования. В современной литературе
предлагается значительный перечень средств, препаратов, методик, приборов для
терапии хронических пародонтитов. К сожалению, однозначного мнения и
единого алгоритма терапии нозологических форм воспалительных заболеваний
пародонта не предложено, поскольку все они имеют непродолжительный
терапевтический эффект. Нестероидные противовоспалительные препараты
обладают, согласно опубликованным данным, комплексом механизмов,
позволяющих использовать их не только перорально, но и в виде региональных
аппликаций в полости рта. Препарат из данной группы мелоксикам в сочетании с
сорбентом и терапевтическим лазером ранее при терапии хронических
пародонтитов не использовался и, соответственно, не изучен.
Цель исследования – повышение эффективности лечения пациентов с
хроническим пародонтитом при помощи сочетания иммобилизованных
противовоспалительных препаратов и иммуностимулирующего воздействия.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность сочетания иммобилизованного мелоксикама и
иммуностимулирующего низкоинтенсивного лазерного воздействия на ткани
пародонта, учитывая анализ клинико-индексного профиля пациентов, при
терапии хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени
тяжести.
2. Исследовать цифровые показатели микрогемоциркуляции пародонта в
ответ на применение иммобилизованного мелоксикама и
иммуностимулирующего воздействия на ткани пародонта при терапии
хронического генерализованного пародонтита.
3. Изучить эффективность воздействия иммобилизованного мовалиса и
терапевтического лазера на ткани пародонта по результатам периотестометрии
при терапии хронического генерализованного пародонтита.
4. Исследовать влияние иммобилизованного мелоксикама и
низкоинтенсивного лазерного излучения на продукцию десневой жидкости как
одного из показателей эффективности терапии хронического пародонтита.
5. Оценить динамику изменений цитоэнзимохимических показателей при
терапии хронического генерализованного пародонтита после воздействия
иммобилизованного мелоксикама и низкоинтенсивного лазерного излучения при
исследовании местного иммунитета.
Научная новизна. Впервые при терапии хронического генерализованного
пародонтита легкой и средней степени тяжести:
– предложено и исследовано сочетание иммобилизованного на сорбенте
мелоксикама и иммуностимулирующего воздействия низкоэнергетического
лазера на ткани пародонта;
– достоверно с использованием методов современной статистики
установлена на протяжении года высокая эффективность предложенного
сочетания, выполняемого локально;
– доказана нормализация клинического статуса полости рта и индексных
характеристик, являющихся признаками улучшения состояния пародонта при
применении иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и
иммуностимулирующего воздействия низкоэнергетического лазера;
– доказано значительное статистически значимое улучшение цифровых
индикаторов микрогемоциркуляции и цитоэнзимохимических данных при
применении иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и
низкоэнергетического лазера;
– установлены нормализация показателей периотестометрии, а также
продукции десневой жидкости при применении иммобилизованного мовалиса и
низкоэнергетического лазера;
– использование иммобилизованного мелоксикама и низкоэнергетического
лазера пролонгирует стадию ремиссии заболевания, уменьшает риски
возникновения рецидивов, обеспечивая клинический положительный эффект
терапии на протяжении года.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретически
обоснована, разработана, подтверждена клинически методика лечения
хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести
при помощи иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и
иммуностимулирующего лазерного воздействия.
Использование в клинике терапевтической стоматологии данной методики
улучшает показатели периотестометрии, клинических характеристик полости рта,
гигиенического и индексного потенциала, локального кровоснабжения,
цитоэнзимохимического статуса, цифровых показателей десневой жидкости.
Комплекс положительных характеристик с пролонгированным на
протяжении года эффектом предложенного способа позволяет рекомендовать его
к использованию в повседневной практике враче-стоматологов терапевтического
профиля.
Методология и методы исследования. Работа проведена, основываясь на
методологии, принципах доказательной медицины и этики. На начальном этапе
теоретически изучены основные работы отечественных и иностранных ученых по
проблематике исследования.
В практической части использованы методы клинического обследования,
выполнения индексных исследований, рентгенологических,
цитоэнзимохимических методов, периотестометрии, количественного содержания
десневой жидкости, допплеровской флоуметрии, статистического анализа
полученного цифрового материала.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Использование иммобилизованного на сорбенте мелоксикама и
иммуностимулирующего воздействия низкоэнергетического лазера повышает
эффективность терапии хронических пародонтитов.
2. Разработанный способ терапии хронического генерализованного
пародонтита легкой и средней степени тяжести улучшает клиническое состояние
тканей пародонта, показатели индексных исследований, активности
полиморфноядерных лейкоцитов, кровоснабжения, периотестометрии.
3. Иммобилизация мелоксикама на сорбенте с последующим лазерным
воздействием в комплексной терапии хронических пародонтитов снижает
вероятность возникновения рецидива заболевания, улучшает прогноз течения
соответствующей нозологии, удлиняет срок ремиссии.
Практическое использование и реализация полученных результатов.
Результаты завершенного диссертационного исследования внедрены в
учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний,
терапевтической стоматологии, стоматологии общей практики и детской
стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета, в
практике ГБУ «Стоматологический центр» г. Грозного, стоматологической
поликлиники Ставропольского государственного медицинского университета,
ГАУЗ СК «Городская стоматологическая поликлиника №1 города Ставрополя».
Степень достоверности и апробации работы. Достоверность работы
обусловлена объемным клиническим материалом, поскольку исследования
проведены с привлечением 320 пациентов, которые в свою очередь поделены в
две группы согласно нозологии, разделяющиеся на несколько подгрупп
сравнения.
Всем участникам исследования до терапии, через один, шесть и 12 месяцев
после терапии выполнены: стандартный клинический осмотр и сбор жалоб (1280
изучений), индексная оценка (3849 определений), функциональные исследования
(1280 исследований), рентгенография (ортопантомография, выполняемая до
исследования и через год после терапии, в количестве 640 снимков),
количественные измерения десневой жидкости (2560 измерений),
периотестометрия (9587 исследований), цитоэнзимохимические исследования
(5120 исследований).
Апробация завершенной диссертационной работы состоялась на заседании
кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической
стоматологии, стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО
«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
26. 02. 2021 года, протокол № 1.
Основные положения диссертации подробно освещены на
III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
(г. Киров, 2019), Международном молодёжном форуме “Неделя науки – 2019”
(г. Ставрополь, 2019), Научно-практической конференции стоматологов СКФО
(г. Ставрополь, 2019), I Международной конференции молодых ученых-
стоматологов (г. Москва, 2020).
Диссертационное исследование выполнено лично автором на кафедре
пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО «Ставропольский
государственный медицинский университет» Минздрава РФ в соответствии с
планом научных исследований. Номер государственной регистрации
01201065118.
Публикации. Публикационная активность по материалам
диссертационного исследования заключалась в издании 11 научных статей, из
которых 5 – в журналах из Перечня рецензируемых научных изданий ВАК.
Личный вклад автора в исследование. Все исследования, описанные в
диссертации, выполнены лично автором. Подготовка к исследованиям, изучение
теоретической базы, выбор способов и средств терапии, а также количество
процедур и их тайминг самостоятельно определены аспирантом. Диссертант
скомпоновал полученный цифровой материал, согласно методам современной
статистики провел анализ, в результате определены основные выводы и
практические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация оформлена на 130
страницах компьютерного текста 14 размера шрифта Times New Roman, включает
введение, главу с выполненным обзором литературных источников, главу с
описанием материалов и методов, две главы результатов собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также
указателя литературных источников из 184 публикаций (110 российских и
74 международных). В работе представлено 30 рисунков и 28 таблиц.
ГЛАВА 1

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?

Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее

Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее

Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее

Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

Хочешь уникальную работу?

Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ... Читать все

Имею 3 высших образования в сфере Экологии и техносферной безопасности (бакалавриат, магистратура, аспирантура), работаю на кафедре экологии одного из опорных ВУЗов РФ. Большой опыт в написании курсовых, дипломов, диссертаций.

#Кандидатские #Магистерские

27 Выполненных работ

Берусь за решение юридических задач, за написание серьезных научных статей, магистерских диссертаций и дипломных работ. Окончила Кемеровский государственный универси... Читать все

Берусь за решение юридических задач, за написание серьезных научных статей, магистерских диссертаций и дипломных работ. Окончила Кемеровский государственный университет, являюсь бакалавром, магистром юриспруденции (с отличием)

#Кандидатские #Магистерские

38 Выполненных работ

Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно... Читать все

Работы пишу исключительно сама на основании действующих нормативных правовых актов, монографий, канд. и докт. диссертаций, авторефератов, научных статей. Дополнительно занимаюсь английским языком, уровень владения - Upper-Intermediate.

#Кандидатские #Магистерские

39 Выполненных работ

Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт напис... Читать все

Выполняю различные работы на заказ с 2014 года. В основном, курсовые проекты, дипломные и выпускные квалификационные работы бакалавриата, специалитета. Имею опыт написания магистерских диссертаций. Направление - связь, телекоммуникации, информационная безопасность, информационные технологии, экономика. Пишу научные статьи уровня ВАК и РИНЦ. Работаю техническим директором интернет-провайдера, имею опыт работы ведущим сотрудником отдела информационной безопасности филиала одного из крупнейших банков. Образование - высшее профессиональное (в 2006 году окончил военную Академию связи в г. Санкт-Петербурге), послевузовское профессиональное (в 2018 году окончил аспирантуру Уральского федерального университета). Защитил диссертацию на соискание степени "кандидат технических наук" в 2020 году. В качестве хобби преподаю. Дисциплины - сети ЭВМ и телекоммуникации, информационная безопасность объектов критической информационной инфраструктуры.

#Кандидатские #Магистерские

33 Выполненных работы

Образование высшее (2009 год) педагог-психолог (УрГПУ). В 2013 году получено образование магистр психологии. Опыт преподавательской деятельности в области психологии ... Читать все

Образование высшее (2009 год) педагог-психолог (УрГПУ). В 2013 году получено образование магистр психологии. Опыт преподавательской деятельности в области психологии и педагогики. Написание диссертаций, ВКР, курсовых и иных видов работ.

#Кандидатские #Магистерские

592 Выполненных работы

Работаю в сфере метрологического обеспечения. Защищаю кандидатскую диссертацию. Основной профиль: Метрология, стандартизация и сертификация. Оптико-электронное прибост... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

10 Выполненных работ

Здравствуйте) Имею сертификат специалиста (врач-лечебник). На данный момент являюсь ординатором(терапия, кардио), одновременно работаю диагностом. Занимаюсь диссертац... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

13 Выполненных работ

Добрый день, работаю в сфере написания студенческих работ более 7 лет. Всегда довожу своих студентов до защиты с хорошими и отличными баллами (дипломы, магистерские ди... Читать все

Добрый день, работаю в сфере написания студенческих работ более 7 лет. Всегда довожу своих студентов до защиты с хорошими и отличными баллами (дипломы, магистерские диссертации, курсовые работы средний балл - 4,5). Всегда на связи!

#Кандидатские #Магистерские

138 Выполненных работ

Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Явл... Читать все

Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Являюсь действующим преподавателем одного из ВУЗов.

#Кандидатские #Магистерские

177 Выполненных работ