Морфометрические особенности строения челюстно-лицевой области у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии

В ходе настоящего исследования был проведен анализ компьютерных томограмм 50 пациентов с мезиальной окклюзией в возрасте 18–44 лет. Пациенты были распределены на две равные группы в зависимости от степени девиации подбородка от срединно-сагиттальной плоскости, а именно: 1-я группа – пациенты без асимметрии (девиация подбородка менее чем 2 мм) и 2-я группа – пациенты с асимметрией (девиация подбородка более чем 4 мм). Пограничные случаи, демонстрировавшие девиацию от 2 до 4 мм, были исключены из данного исследования для соблюдения условий достоверности данных.
Рисунок 1. 3D-реконструкция с построением референтных плоскостей, которые служат ориентиром для анализа
Рисунок 2. КЛК-томограмма с определением толщины альвеолярной кости в области зубов
Реконструированные 3D-изображения были реориентированы по Франкфуртской горизонтали (FH проходит через точки Porion (правая и левая) и Orbitale), срединно-сагиттальной плоскости (MSP проходит через

точки Crista galli и Opisthion, перпендикулярна FH), плоскости нижней челюсти (MHP проходит через точки Gonion (правая и левая) и Menton) и линии ветви нижней челюсти (Tangent) (рис. 1).
Рисунок 3. 3D-реконструкция с построением дентальных параметров
Рисунок 4. 3D-реконструкция с определением размеров тела и ветвей нижней челюсти
Рисунок 5. КЛК-томограмма с определением соотношения ширины верхней и нижней челюстей (Mx, Ag – референтные измерительные точки
на уровне бифуркации первых моляров верхней и нижней челюстей)
Рисунок 6. КЛК-томограммы с определением параметров височно-нижнечелюстного сустава (суставная щель: AS – передняя, SS – верхняя, PS – задняя)
В ходе исследования мы изучили толщину альвеолярной кости в области всех зубов (рис. 2), особенности положения зубов и альвеолярных

отростков (рис. 3), строения и размеров челюстей (рис. 4, 5), а также особенности строения височно-нижнечелюстного сустава (рис. 6). Были изучены данные конусно-лучевой компьютерной томографии для определения степени девиации подбородка, длины тела нижней челюсти, высоты ветви нижней челюсти, инклинации ветви для анализа паттерна асимметрии, сопровождающего гнатическую форму мезиальной окклюзии, и определена разница скелетных параметров на девиирующей и недевиирую- щей сторонах в группе пациентов с асимметрией.
Результаты собственных исследований
В результате работы были сделаны выводы об особенностях строения зубочелюстной системы, характерных для пациентов с мезиальной окклюзией, проведен расчет и сравнительный анализ полученных данных между группами и с нормативными значениями.
В данном исследовании толщина альвеолярной кости была изучена на расстоянии 3, 6, 8 мм от цементно-эмалевого соединения, так как морфология альвеолярной кости определяет ограничения ортодонтического перемещения зубов, и преодоление данного биологического лимита результируется в ятрогенные эффекты со стороны периодонта. Данные участки для оценки толщины альвеолярной кости выбраны, поскольку представляют собой пришеечный, средний и апикальный уровни. Изучали параметры толщины альвеолярной кости в области мезиально-щечного (MB), дистально-щечного (DB) и небного (P) корней зубов верхней челюсти и мезиальный (ML) и дистальный (DL) корни моляра, корней премоляров, клыков и резцов нижней челюсти. По данным литературы, наибольшая толщина альвеолярной кости у лиц с нормальной окклюзией определяется в дистально-щечной области первых моляров на уровне 3 мм от цементно- эмалевого соединения, однако на уровне 6 и 8 мм мезиальная и щечная области вторых моляров и небная поверхность вторых премоляров верхней челюсти имеют наибольшую толщину альвеолярной кости. Клиническая
значимость этих данных состоит в том, что большая толщина кости в области моляров позволяет проводить перемещение зубов с меньшим риском формирования периодонтальных дефектов. В области небного корня вторых моляров верхней челюсти толщина кортикальной пластины уменьшается по мере увеличения расстояния от цементно-эмалевого соединения, однако во всех других областях наименьшие значения толщины альвеолярной кости описаны на уровне 3 мм. Наибольшая толщина альвеолярной кости была обнаружена в дистально-щечной области вторых моляров верхней челюсти. Начиная от премоляров толщина вестибулярной альвеолярной кости имеет тенденцию к некоторому уменьшению по направлению к переднему участку верхней челюсти, достигая минимума в области клыков (табл. 1).
Таблица 1. Толщина альвеолярного отростка верхней челюсти, мм
Зубы
1.6; 2.6 1.7; 2.7
1.1; 2.1 1.2; 2.2 1.3; 2.3 1.4; 2.4 1.5; 2.5 1.1; 2.1
3 мм 6 мм 8 мм
MB DB P MB DB P MB DB P
0,5+0,1 0,8+0,4 0,6+0,2 0,6+0,4 0,9+0,5 0,9+0,2
Вестибулярно Небно
0,5+0,1 0,7+0,3 0,5+0,2 0,5+0,2 0,4+0,0 0,6+0,3 0,4+0,1 0,5+0,1 0,6+0,3 0,6+0,2 0,5+0,1 0,7+0,3
0,6+0,2 1,0+0,6 0,8+0,2 1,4+0,5 1,6+0,6 1,1+0,5
Вестибулярно Небно
0,7+0,2 1,3+0,6 0,7+0,3 0,8+0,5 0,5+0,2 1,0+0,6 0,6+0,3 0,8+0,2 1,0+0,5 1,1+0,4 0,7+0,2 1,3+0,6
0,6+0,3 1,1+0,7 1,9+0,7 1,9+0,8 Вестибулярно
0,8+0,3 0,8+0,4 0,6+0,3 0,7+0,3 1,2+0,7 0,8+0,3
1,1+0,4 1,3+0,6 Небно 2,1+0,8 1,2+0,8 1,4+0,7 1,3+0,5 1,7+0,6 2,1+0,8
При изучении нижней челюсти мы определили, что дистально-щечная область вторых моляров имела наибольшее значение. В области премоляров толщина кости с вестибулярной и лингвальной сторон уменьшается от заднего участка, демонстрируя тонкую кортикальную кость в переднем участке нижней челюсти у пациентов обеих групп. На расстоянии 3 мм были определены наименьшие значения. Небная/лингвальная кортикальная кость у пациентов более толстая по сравнению с вестибулярной костью (табл. 2). Наверхней челюсти наиболее тонкая альвеолярная кость наблюдалась в области клыков, а наиболее толстая – с небной стороны резцов, на нижней челюсти наиболее тонкая кость наблюдалась с вестибулярной стороны передней группы зубов, а наиболее толстая кость была выявлена в

Зубы
3.6; 4.6 3.7; 4.7
3.1; 4.1 3.2; 4.2 3.3; 4.3 3.4; 4.4 3.5; 4.5
3 мм 6 мм 8 мм
MB DB ML DL MB DB ML DL MB DB ML DL 0,4+0,0 0,5+0,2 0,9+0,3 1,5+0,5 0,5+0,1 1,0+0,7 1,7+0,5 2,6+0,6 0,8+0,5 1,6+0,9 2,4+0,6 3,2+0,8 1,2+1,1 2,7+1,7 1,2+0,6 1,7+0,7 2,6+1,4 4,4+1,5 2,1+0,6 2,4+0,7 3,7+1,5 5,2+1,4 2,5+0,7 2,6+1,0
дистально-щечной области второго моляра. Сравнивая полученные данные с литературными данными по толщине альвеолярной кости у лиц с нормальной окклюзией, можно резюмировать, что средняя толщина как на уровне 3 мм (пришеечный уровень), так и на уровне 8 мм (уровень апекса) статистически меньше у пациентов с мезиальной окклюзией.
Таблица 2. Толщина альвеолярного отростка нижней челюсти, мм
Вестибулярно
0,4+0,04 0,4+0,01 0,4+0,02 0,4+0,02 0,4+0,06
Лингвально
0,4+0,04 0,4+0,09 0,4+0,11 0,8+0,55 0,8+0,40
Вестибулярно
0,4+0,05 0,4+0,02 0,4+0,03 0,4+0,05 0,5+0,15
Лингвально
0,4+0,12 0,4+0,17 0,7+0,33 1,5+0,75 1,8+0,69
Вестибулярно
0,5+0,25 0,4+0,06 0,4+0,04 0,4+0,11 0,6+0,30
Лингвально
0,5+0,22 0,6+0,38 0,9+0,43 1,9+0,76 2,4+0,75
Особый научный интерес вызывает гипотеза о наличии/отсутствии взаимосвязи между величиной инклинации зубов и толщиной альвеолярной кости, поскольку уменьшение толщины альвеолярной кости является предрасполагающим фактором для формирования дегисценций и фенестраций. Данные пациенты имеют выраженное изменение инклинации зубов, что является проявлением природного компенсаторного механизма, при котором процесс развития альвеолярной кости и зубных рядов происходит по сценарию адаптации окклюзионных взаимоотношений зубов к измененному взаимоотношению челюстей. Результаты корреляционного анализа между величиной инклинации зубов и толщиной альвеолярной кости не оправдали наших ожиданий, поскольку мы получили слабую корреляционную зависимость между данными параметрами в обеих группах, что может трактоваться как естественный процесс развития, обеспечивший достаточную стабильность толщины альвеолярной кости в условиях изменения инклинации зубов (табл. 3). Данные результаты крайне важны при планировании сочетанного лечения, поскольку для проведения зубоальвео-
лярной декомпенсации зачастую необходимо осуществить вестибулярно- лингвальное перемещение зубов для создания адекватных условий для хирургического репозиционирования челюстей.
Таблица 3. Взаимосвязь между степенью инклинации зубов и толщиной альвеолярной кости
Параметр
Корреляция P
–0,447 <0,050 –0,355 <0,050 0,368 <0,050 0,559 <0,001 0,528 <0,001 0,481 <0,005 0,412 <0,050 0,412 <0,050 0,560 <0,001 –0,469 <0,050 –0,392 <0,050 0,394 <0,050 Нижняя челюсть Инклинация медиального щечного корня второго моляра и: Толщина альвеолярной кости 3 мм (щечно) 6 мм (щечно) 3 мм (лингв.) Инклинация второго премоляра и: Толщина альвеолярной кости 3 мм (лингв.) Инклинация клыка и: Толщина альвеолярной кости на уровне Инклинация центр резца и: Толщина альвеолярной кости 3 мм (лингв.) 6 мм (лингв.) 8 мм (лингв.) 6 мм (лингв.) Верхняя челюсть Инклинация дистально-щечного корня второго моляра и: Толщина альвеолярной кости Инклинация небного корня второго моляра и: Толщина альвеолярной кости Инклинация небного корня первого моляра и: Толщина альвеолярной кости Инклинация клыка и: Толщина альвеолярной кости 3 мм (щечно) 8 мм (небно) 8 мм (небно) 6 мм (небно) Была изучена степень зубоальвеолярной компенсации между группами и выявлена общая тенденция: трансверсальная зубоальвеолярная компенсация связана с трансверсальным скелетным несоотвествием. У всех пациентов 2-й группы выявлена зубоальвеолярная компенсация угловых и линейных параметров (рис. 7, 8). Данное исследование показало, что боковые зубы на девиирующей стороне (Dv) демонстрируют более выраженную трансверсальную зубоальвеолярную компенсацию, что, вероятно, объяс- няется сочетанным эффектом сагиттального и трансверсального скелетного несоответствия. Степень девиации подбородка имеет значительную взаимосвязь с инклинацией боковых зубов не только на девиирующей стороне, но также и на недевиирующей (NDv) стороне, что свидетельствует о том, что эффект девиации подбородка маскируется эффектом сагиттального несоответcтвия. А. Б. Рисунок 7. Сравнение линейных измерений дентальных параметров, мм. А – 1 группа, Б - 2 группа А. Рисунок 8. Сравнение угловых измерений дентальных параметров, градусы. А – 1 группа, Б- 2 группа Разница в инклинации ветвей увеличивалась по мере увеличения девиации подбородка. Нами выявлена выраженная лингвальная инклинация вторых моляров нижней челюсти, что является следствием недостаточной компенсации со стороны моляров верхней челюсти, приводящей к невозможности формирования адекватных окклизионных взаимоотношений между зубами-антагонистами. Также определено, что экструзия первых моляров верхней челюсти на недевиирующей стороне и кант трансверсальной окклюзионной плоскости в девиирующую сторону являются патогномоничными признаками зубоальвеолярной компенсации в группе асимметрии. Вертикальное положение моляра относительно Франкфуртской горизонтали измерялось от срединной точки окклюзионной Б. поверхности, однако клинически кант окклюзионной плоскости будет больше, чем полученные нами значения, если будет измеряться от вершины небного бугра моляра. Инклинация первых моляров верхней челюсти во 2-йгруппе значительно отличалась от данного параметра в 1-й группе (p<0,01), а также угловое значение наклона клыка верхней челюсти на девиирующей стороне в асимметричной группе демонстрирует значительную разницу по сравнению с аналогичным параметром в симметричной группе (p<0,05). Направление и степень зубоальвеолярной компенсации в зависимости от асимметрии были следующие: 6° вестибулярного наклона первых моляров верхней челюсти на девиирующей стороне и 4° небного наклона на недевиирующей стороне. Клыки верхней челюсти на девиирующей стороне имели 5° вестибулярного наклона. Вертикальное положение клыка нижней челюсти на недевиирующей стороне было значительно больше во 2-й группе, что свидетельствует об экструзии клыка нижней челюсти на недевиирующей стороне. Инклинация первого моляра нижней челюсти на недевиирующей стороне у пациентов 2-й группы значительно отличалась от значения в 1-й группе (p<0,01). Моляры нижней челюсти имели компенсаторный язычный наклон (2°) на девиирующей стороне и вестибулярный наклон (5°) на недевиирующей стороне. Клыки нижней челюсти на девиирующей стороне имели язычный наклон (2,6°) надевиирующей стороне, что значительно отличается от аналогичного параметра в симметричной группе (p<0,05). По мере увеличения девиации подбородка моляры и клыки верхней челюсти на недевиирующей стороне проявляют компенсаторную экструзию без изменения аксиальной инклинации, что результируется в изменении положения окклюзионной плоскости (кант – наклон вниз), при этом моляры нижней челюсти на девиирующей стороне компенсаторно наклонены язычно. Таким образом, изменение канта трансверсальной верхнечелюстной окклюзионной плоскости инициируется зубоальвеолярной компенсацией зубов верхней челюсти, в то время как изменение инклинации моляров является проявлением нижнечелюстной зубоальвеолярной компенсации. Мы подтверждаем корреляцию между выраженностью зубоальвеолярной компенсации и степенью девиации подбородка. Инклинация первого моляра нижней челюсти на девиирующей стороне имеет значительную прямую положительную корреляцию с разницей длины тела нижней челюсти между девиирующей и недевиирующей сторонами (p<0,01). Разница длины тела нижней челюсти имеет положительную корреляцию с язычным наклоном моляра на девиирующей стороне, однако мы не выявили взаимосвязи с вертикальным линейным измерением или наклоном окклюзионной плоскости. Таким образом, разница длины половин тела нижней челюсти может рассматриваться как фактор нижнечелюстной асимметрии. Делаем вывод, что у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии инклинация зубов зависит от наличия или отсутствия симметрии нижней челюсти. У пациентов асимметричной группы отмечено изменение вертикального положения зубов как проявление зубовальвеолярной компен- сации, что приводит к изменению наклона трансверсальной окклюзионной плоскости. Отмечена большая статистически значимая корреляционная зависимость между инклинацией зубов и толщиной альвеолярной кости: вестибулярная инклинация зубов верхней челюсти и лингвальная инкли- нация моляров нижней челюсти, в то время как у лиц с нормальной окклюзией имеется значительно меньшая корреляционная зависимость между этими величинами. Трансверсальная зубоальвеолярная компенсация коррелируется степенью сагиттальных и трансверсальных нарушений. Данная группа пациентов в асимметричной группе имеют паттерн зубоальвеолярной компенсации: на недевиирующей стороне выявлена экструзия моляров верхней челюсти, а на девиирующей стороне – вестибулярный типинг зубов верхней челюсти и лингвальный типинг зубов нижней челюсти (табл. 4). Разница инклинации ветвей коррелирует с экструзией моляров верхней челюсти на недевиирующей стороне. Экструзия первых моляров верхней челюсти на недевиирующей стороне и кант трансверсальной окклюзионной Челюсть Зубы Коэффициент корреляции Р NDv <0,050 <0,001 <0,001 >0,050
0,016 0,016
плоскости на стороне девиации являются патогномоничными признаками зубоальвеолярной компенсации в группе асимметрии. Боковая группа зубов демонстрировала зубоальвеолярную компенсацию в трансверсальном направлении как основной механизм скелетного несоответствия, при этом паттерн трансверсальной компенсации более сложный у пациентов в асимметричной группе.
Таблица 4. Корреляционная зависимость между степенью девиации подбородка и вестибуло-лингвальной инклинацией боковых зубов
Верхняя
Нижняя
1.4; 2.4 1.5; 2.5 1.6; 2.6 1.7; 2.7 3.4; 4.4 3.5; 4.5
Dv
0,315 0,467 0,467 0,540
–0,578 –0,479
NDv Dv
–0,336 <0,050 –0,455 <0,001 –0,543 <0,001 –0,133 <0,001 0,304 <0,001 0,304 <0,001 Разница в высоте и инклинации ветвей в некоторой степени коррелирует с экструзией моляра верхней челюсти на недевиирующей стороне и трансверсальным кантом окклюзионной плоскости, а вестибуло- лингвальный наклон моляров практически не связан с высотой и инклинацией ветвей. Также нами отмечено, что кант плоскости, проходящей через гониальные углы, коррелирует с кантом окклюзионной плоскости, что свидетельствует о том, что разница высоты ветвей справа и слева влияет на вертикальную составляющую нижнечелюстной асимметрии посредством формирования зубоальвеолярной компенсации. То есть имеется корреля- ционная зависимость между кантом окклюзионной плоскости и разницей высоты ветвей справа и слева (p<0,05). Нами установлено, что зубоальвеолярная компенсация, выражающаяся в изменении вестибуло- лингвальной инклинации, более зависима от разницы длины тела нижней челюсти справа и слева, чем от разницы высоты и инклинации ветвей. Вертикальный фактор нижнечелюстной асимметрии ассоциирован с разницей высоты и инклинации ветвей и проявляется изменением положения моляров в вертикальной плоскости. Полученные данные имеют огромное клиническое значение для планирования ортодонтической подготовки пациента к ортогнатической операции и для коррекции гнатической формы мезиальной окклюзии, поскольку крайне важно элиминировать все имеющиеся зубоальвеолярные компенсации перед ортогнатической операцией для обеспечения адекватного репозиционирования базальных костей. Как правило, предоперационная декомпенсация на недевиирующей стороне не представляет сложности, в то время как стратегический подход и специальная механика зачастую необходимы для активной декомпенсации на девиирующей стороне (возможно, даже достигая перекрестного соотношения в области боковой группы зубов). Полученные нами результаты необходимы для планирования и оценки преимуществ/недостатков камуфляжного лечения, направленного на коррекцию скелетного канта и окклюзионной плоскости посредством интрузии моляров (для минимизации необходимости ортогнатической хирургии). Данные, полученные в ходе исследовании, помогут принять решение о целесообразности камуфляжного лечения (например, если ортодонтическая коррекция будет занимать долгий период времени или не представляется возможным осуществить желаемое количество интрузии ортодонтическими средствами). Традиционно (при изучении двухмерных цефалограмм) клиницистами принимается во внимание вестибуло-лингвальная инклинация передней группы зубов как основной механизм зубоальвеолярной компенсации скелетного несоответствия у данной группы пациентов, однако зубы боковой группы также демонстрируют зубоальвеолярную компенсацию в трансвер- сальном направлении, причем паттерн трансверсальной компенсации представляется гораздо более сложным у пациентов с мезиальной окклюзией с лицевой асимметрией. Скелетные параметры в симметричной и асимметричной группах пациентов значительно отличаются (p<0,01): разница в длине тела нижней челюсти (Me-Go) составляет 4 мм в асимметричной группе, девиация подбородка (Me-MSP) – 9,4 мм, разница длины ветвей (Go-Cd) – 5,3 мм, а их инклинация (Co-Cd/MSP) относительно срединно-сагиттальной плоскости – 7,3° (рис. 9). А. Б. Рисунок 9. Сравнение параметров нижней челюсти, мм/градусы. Таблица 5. Ширина верхней и нижней челюстей, мм А – 1 группа, Б – 2 группа Челюсть 1-я группа 59,63+ 3,01 57,04+2,92 2-я группа 58,66+5,03 56,86+3,48 Верхняя Нижняя Таблица 6. Анализ связи между шириной верхней и нижней челюстей Корреляция Спирмена с шириной верхней челюсти Коэффициент корреляции 0,596 Значимость (двухсторонняя) 0,003 N 23 Вывод Значимая корреляция обнаружена (значимость 0,003<0,05). Связь прямая, заметная Для определения соотношения ширины верхней и нижней челюстей использована методика Пенсильванского университета (табл. 5). Для анализа связи между шириной верхней и нижней челюстей использовали непара- метрическую корреляцию Спирмена. Выявлена значительная корреля- ционная зависимость в асимметричной группе, что диктует применение методов, направленных на координацию размеров челюстей (табл. 6). Результаты изучения сагиттальных параметров височно-нижнечелюст- ного сустава не демонстрировали значительной разницы между величинами переднего суставного пространства и заднего суставного пространства у пациентов обеих групп. Величина верхнего суставного пространства у пациентов 2-й группы несколько отличалась: более верхнее положение мыщелка на девиирующей стороне по сравнению с недевиирующей стороной (p<0,01) и по сравнению с 1-й группой (p<0,05). Среднее абсолютное значение разницы между правой и левой сторонами у пациентов 1-й группы составило 0,59 мм для переднего суставного пространства; 0,54 мм для верхнего суставного пространства; 0,54 мм для заднего суставного пространства, что значительно не отличается от аналогичных параметров у пациентов 2-й группы, и лишь величина верхнего суставного пространства у пациентов 2-й группы демонстрирует статистически значимое верхнее положение мыщелка. У пациентов с асимметрией при изучении в сагитталь- ной плоскости суставные пространства существенно не отличались. Таблица 7. Сравнение аксиального угла мыщелкого отростка, градусы Группа 2 Правая сторона / Dv 14,32+6,34 15,36+7,13 Левая сторона / NDv P NS 0,01 P 0,035 0,008 0,011 0,001 14,07+6,34 14,28+6,57 Таблица 8. Значения аксиального угла мыщелка, градусы Сторона Правая сторона для 1-й гр. /девиир. сторона для 2-й гр. Левая сторона для 1-й гр. /недевиир. сторона для 2-й гр. Средн. разница правого и левого акс. углов (для 1-й гр.) / девиирующей и недевиирующей стороны (для 2-й гр.) Абс. знач. средн. разницы правого и левого акс. углов (для 1- й гр.) / девиир. и недевиир. стороны для 2-й гр.) Параметр Акс. угол Акс. угол Rt-Lt Rt-Lt 1-я группа 14,32+6,74 14,07+6,34 0,12+3,31 2,56+2,14 2-я группа 15,36+7,13 14,28+6,58 2,83+6,57 5,75+4,55 Разница значений аксиального угла между девиирующей и недеви- ирующей сторонами была значительно больше у пациентов 2-й группы: увеличение данного параметра на девиирующей стороне свидетельствует о том, что они имеют билатеральную разницу в аксиальной ориентации мыщелков, причем аксиальный угол значительно больше на стороне девиации (табл. 7, 8). Таким образом, пациенты в асимметричной группе демонстрировали одинаковые суставные пространства в сагиттальном направлении как на девиирующей, так и на недевиирующей стороне, что свидетельствует о том, что двухсторонние взаимоотношения между суставным отростком и ямкой у этих пациентов могут быть такими же симметричными, как у пациентов с симметрией. Однако аксиальный угол существенно больше на девиирующей стороне у пациентов с асимметрией, что служит признаком того, что, несмотря на имеющееся нормальное ростовое перемещение отростка, суставное пространство адаптируется к данному ростовому перемещению. ВЫВОДЫ 1. У пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии наиболее тонкая альвеолярная кость обнаружена с вестибулярной стороны на уровне 3, 6 и 8 мм на верхней челюсти у клыков – 0,4+0,1; 0,5+0,2; 0,6+0,3 мм, анаиболее толстая – с небной стороны центральных резцов – 0,7+0,3; 1,3+0,6; 2,1+0,8 мм соответственно; а на нижней челюсти с вестибулярной стороны тонкая альвеолярная кость наблюдалась у резцов – 0,4+0,04; 0,4+0,05; 0,4+0,06 мм; а наиболее толстая – в области 2-го моляра – 2,7+1,7; 4,4+1,5; 5,2+1,4 мм соответственно. 2. У пациентов с асимметрией наблюдается инклинация клыков и моляров на верхней челюсти на девиирующей стороне (12,83+4,76 и13,25+4,76 мм) по сравнению с недевиирующей стороной (0,09+0,47 и 7,16+4,52 мм). На нижней челюсти инклинация моляров и клыков меньше на девиирующей стороне (14,7+5,03 и 1,37+0,43 мм) по сравнению с недеви- ирующей стороной (–7,59+3,82 и 5,71+4,34 мм). Отмечается изменение вертикального положения зубов и наклон трансверсальной окклюзионной плоскости соответственно. 3. У пациентов асимметричной группы разница в длине тела нижней челюсти составляет 4 мм, девиация подбородка – 9,4 мм, разница высоты ветвей – 5,3 мм, а инклинация относительно средино-сагиттальной плоскости – 7,3°, а также выражена разница между размерами ширины верхней и нижней челюстей. 4. У пациентов асимметричной группы на недевиирующей стороне выявлена экструзия моляров верхней челюсти и изменение канта транс- версальной окклюзионной плоскости в сторону девиации. Трансверсальная зубоальвеолярная компенсация наиболее выражена на девиирующей стороне. 5. У пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии не выявлено значительной разницы сагиттальных параметров височно- нижнечелюстного сустава в зависимости от наличия или отсутствия симметрии, однако отмечено увеличение аксиального угла мыщелкового отростка на стороне девиации у асимметричной группы. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для объективной оценки строения лицевого черепа и, соответственно, составления плана лечения пациентам с гнатическими формами мезиальной окклюзии необходимо включить в протокол обязательного обследования конусно-лучевую компьютерную томографию с определе- нием параметров, оценивающих наличие или отсутствие симметрии челюстей. 2. При составлении плана лечения использовать персонализированные аппараты (выбор прописи брекетов, планирование индивидуальных элайнеров и так далее), особенно у пациентов с мезиальной окклюзией с асимметрией. 3. Принимать решение о возможности/невозможности осуществления запланированных перемещений зубов только после оценки состояния альвеолярной кости по данным конусно-лучевой томографии. В случае выявления лимитов рассмотреть возможность проведения дополни- тельных лечебных мероприятий, направленных на увеличение ее объема. 4. Оценить возможности проведения зубоальвеолярных компенсаций в трансверсальной плоскости у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии только после изучения величин скелетного несоответствия на уровне базиса челюстей и по необходимости применение дополнительных хирургических методик. 5. Включить в план прехирургической ортодонтической подготовки селективную интрузию моляров верхней челюсти на недевиирующей стороне у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с асимметрией нижней челюсти.