Обоснование лечебно-профилактических методов коррекции повышенной стираемости твердых тканей зубов и её осложнений у молодых людей, занимающихся атлетической гимнастикой

Материал и методы исследования
В соответствии с поставленными задачами проводилось клинико-лабораторное
исследование состояния стоматологического статуса у 112 мужчин в возрасте от 19 до
27 лет, которые были разделены на три группы, в группу наблюдения вошли 62
человека, регулярно занимающиеся в секции по атлетической гимнастике ФГБОУ ВО
АГМУ в течение 3-4 лет с периодичностью два-три раза в неделю, из которых 31
человек использовали во время тренировок индивидуальные окклюзионные шины
(патент №188470 от 15 апреля 2019г.) и 31 мужчина, продолжающих спортивные
тренировки без шин. Группу сравнения составили 50 молодых мужчин, активно не
занимающихся какими-либо видами спорта. Обследование пациентов проводилось до
лечения и через 6, 12 и 24 месяца после наложения окклюзионных шин.
С целью подтверждения того, что молодые люди во время занятий атлетической
гимнастикой сильно стискивают зубы, каждому пациенту был изготовлен
«BruxChecker» (0.2х125 мм, SCHEU Dental Technology (Германия). Для обнаружения
кариозных полостей использовались общепринятые (осмотр, зондирование) методы с
регистрацией локализации кариозных полостей, пломб и удаленных зубов.
Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путем подсчета индексов
КПУ и КПУп. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу Грина-
Вермилиона (1964). Для определения степени минерализации твердых тканей зубов
использовали тест эмалевой резистентности по методике В.Р. Окушко, Л. И.
Косаревой, И.К. Луцкой (1984), степень разрушения твердых тканей зубов оценивали
по индексу Смита-Найта (1984). Распространенность воспаления десен определялась с
помощью индекса ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) в модификации
Парма (1976), которую обозначали в %. Состояние тканей пародонта оценивалось при
помощи комплексного периодонтального индекса (КПИ) по П.А. Леусу (1988).
Определялся ряд показателей смешанной слюны: скорость секреции, вязкость по
упрощенной методике Рединовой—Поздеева (1994) и Ph.
Электронейромиографическое исследование жевательных мышц проводили в
функциональном кабинете с применением четырехканального компьютерного
нейромиографического анализатора «Синапсис» (ООО НМФ «Нейротех», Россия) в
стоматологической комплектации, подключенного к компьютеру с заданным
программным обеспечением для анализа полученных результатов. Активность
жевательной мускулатуры регистрировали одновременно с двух сторон в области
жевательных мышц.
Исследование ВНЧС включало клинические методы: изучение жалоб, анамнеза
заболевания и жизни, данных осмотра, пальпации и аускультации, а также тест с
нагрузкой с использованием листового калибратора (Hufman, США), с целью
исключения пациентов с выраженной патологией ВНЧС. При положительном тесте с
нагрузкой пациенты исключались из группы наблюдения.
Объективное исследование предусматривало антропометрическое исследование
лица, оценку прикуса, окклюзионных контактов зубных рядов, пальпацию
латерального полюса ВНЧС и жевательных мышц, определение объема и характера
движений нижней челюсти, аускультацию сустава.
Для проведения анализа функционального состояния ВНЧС использовался
диагностический комплекс (ДК) “Лира-l00″(NMBT Group, Российская Федерация, г.
Екатеринбург), включающий в себя диагностический прибор “Лира-l00” и
-7-

программное обеспечение (ПО) “Лира-100”. С помощью ПО “Лира-l00” полученные от
диагностического прибора значения после обработки выводились на дисплей
компьютера в виде графических диаграмм, а также на основе этих значений
генерировалось заключение, в котором содержались количественные определения
функционального состояния сустава (ФСС) и функционального обеспечения сустава
(ФОС).
Дляодонтометрическогоисследованияиспользованияцифровой
штангенциркуль (ADA Mechanic 150, Китай), с помощью которого определяли высоту
коронок передних и боковых зубов (Н cor).
Осуществлено проспективное контролируемое открытое продольное в
параллельных группах одноцентровое исследование с отбором для построения групп
наблюдения и сравнения. Способ рандомизации: сгенерированные таблицы случайных
чисел.
Методы статистической обработки данных
Количественные данные представлены в виде Md; (Q1-Q3), где Md–медиана,
(Q1-Q3) – интерквартильный интервал, диапазон данных между 25 и 75 процентилями.
Достоверность различий между количественными данными в независимых группах
проводилась путем расчета критерия Манна-Уитни, различия считались достоверными
при значениях р≤0,05. Достоверность различий для связанных групп (в данном случае
внутри группы по типу до и после) проводилась путем определения критерия
Вилкоксона, различия считались достоверными при значениях р≤0,05. Анализ
материала проводился с использованием программных средств Statistica 6.0
(StatSoftInc., США).
Лечебно-профилактические мероприятия
1.Проведение профессиональной гигиены рта, в которую входило:
 антисептическая и антимикробная обработка рта;
 предупреждения образования на поверхности зубов микробной биопленки и
ее удаление;
 удаление мягких и твердых назубных отложений;
 полирование поверхностей зуба;
 коррекция и контроль гигиены рта;
 обучение пациентов гигиене рта;
2.Санация рта;
3.Противовоспалительная терапия («Ротокан» (1 ч.л. лечебного препарата на 200-250
мл воды – ротовые ванночки по 5 минут 2 раза в день в течение недели, апликации гель
Холисал 2 раза в день в течение недели)) (Клинические рекомендации (протоколы
лечения) при диагнозе гингивит Утверждены Постановлением №15 Совета
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от
30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года.)
4.Назначение витаминов (Кальций-Д3 Никомед).
5. Местно применяли глубокое фторирование по методике А. Кнаппвоста. Препарат
«Humanchemie», Германия (эмальгерметизирующий ликвид). Методика проведения
процедуры: Очищенные и высушенные поверхности зубов тщательно смачивали
жидкостью №1 в течение 10 секунд. Через 30 секунд на все поверхности зубов
-8-

наносили жидкость №2 тонким слоем в течение 10 секунд. Через 30 секунд пациент
прополоскивал рот.
6. Назначение зубнойпасты и раствора для полоскания для ежедневного
использования с содержанием 500-1400 ppm F и 225-900 ppm F соответственно
(«Элмекс»)
Также пациентам из 1-ой группы были изготовлены окклюзионные шины для
занятий спортивными упражнениями с отягощением в тренажёрном зале. (Патент на
полезную модель №188470 «Устройство для профилактики повышенной стираемости
твёрдых тканей зубов и лечения её осложнений со стороны зубочелюстной системы у
молодых людей, занимающихся спортивными упражнениями с отягощением». После
наложения шины было рекомендовано использовать её постоянно при занятиях в
тренажёрном зале.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ
С целью изучения влияния самостоятельных физических нагрузок с большими
весами в тренажерных залах на состояние органов и тканей полости рта нами было
проведено клинико-лабораторное исследование 62 мужчин в возрасте от 19 до 27 лет
(молодой возраст по ВОЗ), занимающихся любительским спортом в секции по
атлетической гимнастике АГМУ, в течение 3-4 лет и частотой посещения спортзала 3-
4 раза в неделю и 50 мужчин того же возраста, которые активно не увлекались какими-
либо видами спорта.
Анализ значений индексов КПУ и КПУ(п) у обследованных лиц мужского пола
в группе наблюдения свидетельствовал о средней интенсивности кариозного
поражения твердых тканей зубов. В группе сравнения значения аналогичных индексов
оказались несколько меньше, но соответствовали тому же уровню. Гигиеническое
состояние полости рта по индексу Грина-Вермилиона у молодых людей из группы
наблюдения соответствовало удовлетворительному уровню, в группе сравнения
значение изучаемого показателя оказались немного хуже, но также
интерпретировались, как удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Для оценки кариесрезистентности эмали нами был использован тест эмалевой
резистентности (ТЭР). После изучения полученных результатов оказалось, что его
значения в обеих группах обследуемых пациентов входили в интервал нормальных по
интенсивности окрашивания участков эмали.
При оценке состояния твёрдых тканей зубов также учитывалось и наличие
некариозных поражений. Оказалось, что у 72% обследованных молодых людей,
занимающихся атлетической гимнастикой, выявлялась повышенная стираемость
твердых тканей зубов (рис.1). Точнее, регистрировалась повышенная локализованная
стираемость твердых тканей зубов у 30 человек и генерализованная стираемость у 15
человек. Следует отметить, что во всех случаях патологический процесс
характеризовался I степенью тяжести, т.е. уменьшение высоты коронок не превышало
1/4 от первоначальной, причем, стиранию в большей степени подвергались передние
зубы, чаще регистрировалась компенсированная форма и смешанный тип заболевания.
В группе сравнения некариозные поражения были выявлены у 5 пациентов в виде
-9-

локализованной повышенной стираемости. Чрезмерное сжатие челюстей доказывалось
наличием стёртости декоративного покрытия на «BruxChecker», накладываемого на
нижний зубной ряд, во время тренировки у большинства обследованных спортсменов-
любителей.

Группа наблюдения
ЛокализованнаяГенерализованнаяОтсутствует

28%
48%
24%

Рисунок 1 – Распространенность повышенной стираемости твердых тканей
зубов у молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой

Оценка интенсивности повышенной стираемости твердых тканей зубов
проводилась с помощью индекса Смита-Найта. Следует отметить, что у молодых
людей из группы наблюдения, как и следовало ожидать, значения этого индекса
оказались существенно выше, чем в группе сравнения (таблица 1).

Таблица 1 – Показатели оценки стираемости твердых тканей зубов у молодых
мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=112, Md, Q1-Q3)

ИсследуемыйГруппаГруппа
показательнаблюдения, n=62сравнения, n=50
Индекс Смита-Найта0,9; 0,7-1,2*0,2; 0-0,4

Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению группе сравнения, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.

Для оценки состояния тканей пародонта в группе наблюдения и сравнения мы
также использовали комплексный пародонтальный индекс, который позволял выявить
уровень интенсивности заболеваний пародонта. Так, в группе наблюдения у
обследованных молодых спортсменов-любителейрегистрировалась лёгкая
интенсивность заболевания. В свою очередь значения индекса КПИ в группе сравнения
говорили о возможном риске заболеваний пародонта, но при этом были существенно
ниже числовых значений, по сравнению с таковыми в группе наблюдения (таблица 2).
Очевидно, что физические нагрузки с отягощением приводили к
дополнительной нагрузке на ткани пародонта, а стираемость твёрдых тканей зубов и,
как следствие, нарушение их анатомической формы, способствовало дополнительному
раздражению маргинальной десны.
– 10 –

Таблица 2 – Индексная оценка состояния тканей пародонта у молодых мужчин,
занимающихся атлетической гимнастикой (n=112, Md, Q1-Q3)

ИсследуемыйГруппаГруппа
показательнаблюдения, n=62сравнения, n=50
Комплексный1,1; 0,9-1,4*0,5; 0,3-0,8
пародонтальный индекс
(КПИ), баллы
Папиллярно-маргинально-14,5; 12,2-16,6*6,5; 4,2-8,5
альвеолярный индекс
(PMA), %
Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению группе сравнения, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.

При объективном исследовании височно-нижнечелюстных суставов, которое
включало визуальное обследование, пальпацию, аускультацию в состоянии покоя и
при открывании рта было выявлено, что у 9-и человек в группе наблюдения
наблюдалось незначительное боковое смещение нижней челюсти в последней фазе
открывания рта относительно срединной линии лица, причем у четырех из них влево,
а у пяти вправо. У 2-х пациентов в группе наблюдения и у 5-х пациентов в группе
сравнения регистрировалось асинхронное движение суставных головок при пальпации
ВНЧС. У остальных пациентов при пальпации суставов не определялось
патологических нарушений, было свободным открывание рта, без смещения
относительно центральной линии лица, при аускультации дополнительных шумов не
определялось. Пациентам группы наблюдения и сравнения был проведён тест с
нагрузкой с помощью листового калибратора. В обеих группах обследованных
молодых мужчин тест был отрицательным, что свидетельствовало об отсутвии
патологии со стороны височнонижнечелюстного сустава.
При оценке сотояния ВНЧС с помощью аппарата Лира-100 в обеих группах
определялись следующие коэффициенты: функциональное состояние сустава (ФСС) и
функциональное обеспечение сустава (ФОС). Исходя из полученных результатов,
значения указанных коэффициентов у обследованных лиц, занимающихся
атлетической гимнастикой, выходили за пределы нормы и свидетельствовали о
наличии процессов субкомпенсации в фукционировании височно-нижнечелюстного
сустава. Аналогичные исследования данных коэфицентов с помощью аппарата Лира –
100 у обследованных молодых людей в группе сравнения свидетельствовали о
компенсаторном состоянии височно-нижнечелюстного сустава. По изучаемым
показателям были выявлены значимые отличия между группами обследаванных
молодых людей (таблица 3).
– 11 –

Таблица 3 – Показатели функционального состояния височно-нижнечелюстных
суставов у молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=112,
Md, Q1-Q3)
ИсследуемыйГруппаГруппа
показательнаблюдения, n=62сравнения, n=50
Функциональное38,9; 37,6-39,7*25,5; 22,5-26,9
состояние сустава
(ФСС), %
Функциональное43,5; 41,6-44,7*26,4; 24,1-28,5
обеспечение сустава
(ФОС), %
Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению группе сравнения, p≤0,05, критерий Манни-Уитни

При объективном обследовании проводилась бимануальная пальпация
жевательных мышц. У 17 человек в группе наблюдения пальпаторно регистрировался
повышенный тонус собственно жевательной мышцы с одной из сторон. Из данных,
представленных в таблице 4, видно, что спортивные нагрузки с отягощением
оказывали существенное влияние на состояние жевательных мышц молодых людей,
так как цифровые значения показателей оказались значимо выше в группе наблюдения
по сравнению с группой сравнения.

Таблица 4 – Показатели функционального состояния жевательных мышц у
молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=112, Md, Q1-Q3)
ИсследуемыйГруппаГруппа
показательнаблюдения, n=62сравнения, n=50
Максимальная амплитудасправаслевасправаслева
сжатия, мкВ
657;536;395;390;
652-665533-537
**386-410365-395
Индекс синхронности123; 120-125102; 100-107
жевательных мышц*
(ИСЖМ)
Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению группе сравнения, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.

Занятия самостоятельными видами нагрузок в тренажёрном зале не приводило
к значимым сдвигам изучаемых параметров смешанной слюны: скорости секреции,
кислотности и вязкости. Не было выявлено и различий по изучаемым показателям
между молодыми людьми обеих групп. Эти показатели нам необходимо было
исследовать, с целью исключения возможного неблагоприятного их местного влияния
на твёрдые ткани зубов и пародонт.
– 12 –

Также пациентам группы наблюдения и сравнения была проведена
одонтометрия. В ходе исследования с помощью штангенциркуля измерялась высота
коронок всех зубов (H cor). Отдельно регистрировалась высота коронок передних зубов
верхней челюсти и высота коронок передних зубов нижней челюсти, а также высота
коронок боковых зубов верхней и нижней челюсти. У пациентов группы наблюдения,
которые занимались атлетической гимнастикой, высота коронок зубов была несколько
меньше по числовым значениям, чем у пациентов группы сравнения, которые не
занимались активно какими либо видами спорта, что объяснялось повышенной
стираемостью твердых тканей зубов у первых.
Как следует из полученных данных, у большинства пациентов из группы
наблюдения,занимающихсяатлетическойгимнастикойсотягощением,
регистрировалась повышенная стираемость твердых тканей зубов, сочетающаяся с
функциональными нарушениями со стороны ВНЧС, гипертонусом жевательных
мышц, а в ряде случаев и с воспалительными изменениями в тканях пародонта, точнее
десен. В связи с этим возникла необходимость в разработке и проведении комплекса
лечебно-профилактических мероприятий у данной категории лиц.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ

В первую группу были включены лица мужского пола в количестве 31 человека,
которые во время спортивных занятий с отягощением использовали разработанную
нами модифицированную окклюзионную шину (патент № 188470 от 15.04.19). Другая
часть молодых мужчин, в том же количестве, после проведения необходимых лечебно-
профилактических мероприятий, составила вторую группу.
Всем обследуемым пациентам при наличии клинических показаний была
проведена профессиональная гигиена полости рта, подбор соответствующих средств и
предметов для гигиенического ухода, при выявлении повышенной стираемости
твердых тканей зубов глубокое фторирование по методике А. Кнаппвоста, а также
необходимые мероприятия по санации полости рта и лечению хронического
катарального гингивита. Только после проведения указанных лечебно-
профилактических мероприятий обследуемым пациентам была изготовлена
индивидуальная окклюзионная шина. Молодые мужчины, составившие первую
группу, регулярно использовали её во время спортивных занятий в тренажёрном зале.
Повторное обследование пациентов обеих групп было проведено через 6, 12, 24
месяцев.
Динамическое наблюдение за обследуемыми пациентами не выявило
существенных изменений интенсивности кариозного поражения зубов, оцениваемой
по значениям индексов КПУ и КПУ(п), за весь период в течение двух лет, как в
группах, так и между ними. При оценке гигиенического состояния полости рта по
индексу Грина-Вермилиона у большинства спортсменов-любителей оно, как и в
исходном состоянии, соответствовало удовлетворительному уровню. При этом, в 1-ой
группе молодых людей значения изучаемого показателя находились на стабильном
уровне, а во 2-ой группе несколько ухудшались к концу наблюдений. Изучение
кариесрезистентности эмали зубов по результатам ТЭР-теста показало отсутствие
– 13 –

выраженной динамики его значений за весь период наблюдений в обеих группах и
отсутствие различий между ними.
При оценке состояния твёрдых тканей зубов учитывались в динамике
особенности течения и распространенности некариозных поражений. На протяжении
всего периода обследования оценка повышенной стираемости твердых тканей зубов
проводилась с помощью индекса Смита-Найта. У пациентов из группы наблюдения,
которые продолжили занятия атлетической гимнастикой с использованием
окклюзионной шины, значения индекса оставались на стабильном уровне. У молодых
мужчин из группы сравнения определялась тенденция увеличения значений
изучаемого показателя, особенно к концу наблюдений, что свидетельствовало о
прогрессировании аутодеструкции твердых тканей зубов.
В ходе изучения распространенности повышенной стираемости твердых тканей
зубов в 1-ой группе пациентов, которые пользовались окклюзионной шиной во время
спортивных занятий, выяснялось, что указанная нозологическая форма заболевания не
претерпевала ни количественных, ни качественных изменений за весь период
наблюдений. Во 2-ой группе обследуемых лиц через шесть месяцев произошел прирост
на одного молодого человека с локализованной формой стираемости зубов, а через два
года прибавилось еще двое обследованных, у которых ранее не выявлялось указанное
заболевание. Через один и два года наблюдений произошло увеличение по одному
пациенту соответственно с генерализованной формой стираемости, как результат
утяжеления уже имеющейся локализованной, зарегистрированной в начале
наблюдений (рис.2).
161718
10Локализованная
7 889
7 7
7Генерализованная
Отсутствует
До лечения
6 месяцев
12 месяцев
24 месяца

Рисунок 2 – Динамика распространенности повышенной стираемости твердых
тканей зубов у молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой без
окклюзионной шины

Наблюдение за состоянием тканей пародонта, а именно десен, в динамике у
молодых мужчин выявило, что в обоих группах обследуемых лиц показатели
пародонтальных индексов стали значимо лучше уже через 6 месяцев наблюдений. Мы
это объясняем выполнением назначенных рекомендаций, а также профессиональной
гигиеной в комплексе с разъяснением о возможном негативном влиянии стискивания
зубов во время бесконтактных силовых упражнений. На всех этапах обследования
первой группы пациентов значения комплексного периодонтального и папиллярно-
маргинально-альвеолярного индексов значимо улучшились по отношению к
– 14 –

исходному состоянию. У пациентов второй группы, которые продолжили занятия
атлетической гимнастикой без окклюзионной шины, значения изучаемых индексов
имели тенденцию к увеличению и были несколько хуже, но при этом не достигали
исходных величин. Показатели обоих изучаемых пародонтальных индексов на
контрольных этапах в один и два года у спортсменов-любителей, пользующихся
окклюзионной шиной, по числовым значениям были существенно ниже, чем у
молодых людей 2-ой группы (рис. 3,4).
1,5
1,3
1,2
1Группа 1
1,11
0,5Группа 2
0,40,4
0,20,2
Исходное состояние6 месяцев12 месяцев24 месяца
-0,5

Рисунок 3 – Влияние сочетанного лечения с использованием оклюзионной шины
на динамику значений комплексного пародонтального индекса у молодых
мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=62, Md, Q1-Q3)
15,7
1213,7
14,512,2Группа 1
Группа 2
7,7
44,9
23,72,9
Исходное состояние6 месяцев12 месяцев24 месяца

Рисунок 4 – Влияние сочетанного лечения с использованием оклюзионной шин
на динамику значений папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у
молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=62, Md, Q1-Q3)

При объективном обсследовании состояния височно-нижнечелюстных суставов
у пациентов следовали общепринятым рекомендациям. При объективном осмотре
пациентов и в 1-ой и во 2-ой группе визуальное обследование суставов не выявило
изменений, пальпация латерального полюса головки ВНЧС и прекуссия суставов были
безболезненны, открывание рта свободное. У 5-и человек в 1-ой группе наблюдалось
незначительное боковое смещение нижней челюсти в последней фазе открывания рта
относительно срединной линии лица вправо, у 2-х пациентов регистрировалось
асинхронное движение суставных головок при пальпации ВНЧС. У 4-х человек во 2-
ой группе наблюдалось незначительное боковое смещение нижней челюсти в
– 15 –

последней фазе открывания рта относительно срединной линии лица влево. У
остальных пациентов при пальпации суставов не определялось патологических
нарушений, было свободным открывание рта, без смещения относительно центральной
линии лица, при аускультации дополнительных шумов не определялось. Тест с
нагрузкой с использованием листового калибратора имел отрицательное значение в
обеих группах, что косвено указывало на отсутствие патологии в височно-
нижнечелюстном суставе.
Наряду с объективным нами было проведено аппаратное исследование
состояния височно-нижнечелюстного сустава. На аппарате Лира 100 определялись
следующие коэфициенты: функциональное состояние сустава (ФСС) и
функциональное обеспечение сустава (ФОС). Исследование на всех этапах
проводилось с шиной и без. В 1-ой группе на момент первого обследования указанные
показатели не соответсвовали норме, но к 12 месяцу исследования с использованием
окклюзионной шины были выявлены значимые улучшения коэфициентов, что
говорило о положительной динамике функционального состояния височно-
нижнечелюстных суставов. К 24 месяцу использования окклюзионной шины
коэффициенты достигали верхней границы нормы и свидетельствовали о
компенсаторном состоянии ВНЧС по интерпритации значений показателей аппарата
Лира-100. У спортсменов, не пользующихся окклюзионной шиной, наблюдалось
незначимое, но увелечение числовых значений показателей функционального
состояния сустава (ФСС) и функционального обеспечения сустава (ФОС), и они более
выраженно, продолжали отклоняться от исходного состояния (таблица 5).
Для оценки состояния жевательных мышц использовались данные
электромиографического исследования. А именно, средняя амплитуда сжатия в
центральной окклюзии правой и левой жевательной мышцы, и индекс синхронности
жевательных мышц (ИСЖМ), который в норме составляет 100%. Исследование на всех
этапах проводилось с шиной и без неё. Из представленных в таблице 6 данных можно
увидеть, что спортивные нагрузки с отягощением в 1-ой группе оказывали
существенно меньшее негативное влияние на состояние жевательных мышц, чем во 2-
ой группе обследуемых молодых людей. Показатели в 1-ой группе значимо
улучшились к 12 месяцу исследования проводимого с окклюзионной шиной по
отношению к первому этапу исследования. К 24 месяцу индекс синхронности
жевательных мышц (ИСЖМ) в 1-ой группе стал близок к норме при исследовании с
шиной. Во 2-ой группе молодых мужчин наблюдалась тенденция увеличения
числового значения показателей индекса синхронности жевательных мышц.
Для динамического наблюдения за прогрессированием повышенной
стираемости твердых тканей зубов пациентам обеих групп была проведена
одонтометрия. У пациентов 1-ой группы, которые использовали окклюзионную шину
на протяжении всех этапов исследования, высота коронок зубов значимо не
изменялась. Следует отметить, что у молодых людей 2-ой группы через 24 месяца
регистрировалось существенное уменьшение высоты коронок передних зубов верхней
и нижней челюстей по отношению к аналогичному показателю в исходном состоянии
(таблица 7).
– 16 –

Таблица 5 – Влияние сочетанного лечения с использованием оклюзионной шины
на показатели функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов у
молодых мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=62, Md, Q1-Q3)

ЭтапФункциональное Функциональное Функциональное Функциональное
обследованиясостояниесостояниеобеспечениеобеспечение

суставасуставасуставасустава

(ФСС), %(ФСС), %(ФОС), %(ФОС), %

Группа 1, n=31Группа 2, n=31Группа 1, n=31Группа 2, n=31

исходное38,9; 37,6-39,7 37,2; 36,5-38,7 44,5; 40,5-43,7 43,5; 41,6-44,7
состояние
через 638,7; 37,2-39,2 39,2; 38,5-45,0 42,4; 41,4-44,6 43,9; 41,9-44,9
месяцев без
шины
через 632,2; 30,8-37,2-36,4; 34,4-38,7-
месяцев с
шиной
через 1235,5; 34,1-38,5 37,5; 36,3-39,7 39,6; 34,9-42,3 40,3; 36,9-42,4
месяцев без
шины
через 1230,5; 29,6-31,8-33,4; 32,2-34,9
месяцев с
****-
шиной
через 2435,2; 34,0-38,2 40,7; 38,9-42,4 38,6; 34,5-41,6 44,6; 42,4-46,3
месяца без
*
шины*

через 2427,9; 22,7-29,7-29,7; 28,6-30,9-
месяца с
** ***** ***
шиной
Примечание:
* – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по отношению
к 1-й группе, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.
** – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по отношению
к исходным данным, p≤0,05, критерий Вилкоксона.
*** -указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению к данным через 6 месяцев , p≤0,05, критерий Вилкоксона.
– 17 –

Таблица 6 – Влияние сочетанного лечения с использованием оклюзионной шины
на показатели функционального состояния жевательных мышц у молодых
мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=62, Md, Q1-Q3)

Этап обследованияМаксимальная амплитуда сжатия, МкВ
ПраваяПраваяЛеваяЛевая

сторонасторонасторонасторона

Группа 1, n=31 Группа 2, n=31 Группа 1, n=31 Группа 2, n=31
исходное состояние без657;658;536;540;
шины
652-665648-670533-544535-546

через 6 месяцев без шины633;650;526;532;
624-639646-655511-532529-535

через 6 месяцев с шиной535;-437;-
528-550430-450

через 12 месяцев без шины629;655;520;542;
623-635650-658516-526537-546

через 12 месяцев с шиной480;432;
468-520-430-439-
****

через 24 месяца без шины605;655;505;527;
587-628648-659495-522524-534
**

через 24 месяца с шиной475;445;
464-515-441-452-
** ***** ***
Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению к 1-й группе, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.
** – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по отношению
к исходным данным, p≤0,05, критерий Вилкоксона.
*** -указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению к данным через 6 месяцев , p≤0,05, критерий Вилкоксона.
– 18 –

Таблица 7 – Влияние сочетанного лечения с использованием оклюзионной шины
на размерные характеристики высоты коронок передних зубов у молодых
мужчин, занимающихся атлетической гимнастикой (n=62, Md, Q1-Q3)

Высота коронокВысота коронок
передних зубовпередних зубов
Обследуемые группы
верхней челюстинижней челюсти
(H cor), мм(H cor), мм

исходное состояние11,0; 9,5-11,97,5; 7,1-7,9

через 6 месяцев11,0; 9,5-11,97,5; 7,1-7,9
Группа 1, n=31
через 12 месяцев11,0; 9,5-11,97,5; 7,1-7,9

через 24 месяца11,0; 9,5-11,97,5; 7,1-7,9

исходное состояние11,2; 9,7-11,97,6; 7,1-7,9

через 6 месяцев
11,2; 9,7-11,97,5; 7,0-7,8
Группа 2, n=3111,0; 9,6-11,67,3; 6,9-7,7
через 12 месяцев
через 24 месяца11,0; 9,6-11,67,0; 6,6-7,4
*

Примечание: * – указаны достоверные различия; достоверность рассчитана по
отношению к исходным данным, p≤0,05, критерий Манни-Уитни.

Итак, анализ результатов проведенного исследования позволяет судить о
необходимости использования молодым людям во время занятий атлетической
гимнастикойокклюзионнойшины.Комплекслечебно-профилактических
мероприятий, включающий использование окклюзионной шины, способствовал
предотвращению прогрессирующей аутодеструкции твердых тканей зубов,
улучшению состояния тканей пародонта, а также функциональных характеристик
височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у молодых людей.
– 19 –

ВЫВОДЫ
1. У лиц молодого возраста, занимающихся атлетической гимнастикой с отягощением
без использования окклюзионной шины, выявлена повышенная стираемость твердых
тканей зубов у 72% обследованных, наличие которой подтверждалось и значениями
индекса Смита-Найта, а также наблюдалось увеличение распространенности
воспалительного процесса в деснах по индексу ПМА до 14,5% и его интенсивности
по значениям КПИ до 1,1 балла.
2. У 27% молодых людей мужского пола, занимающихся спортивными упраженениями
с большими весами, без использования окклюзионной шины регистрировались
нарушения ряда показателей состояния мышечно-суставного комплекса. Со стороны
собственно жевательных мышц при пальпации определялся повышенный их тонус с
одной из сторон, а при электромиографии регистрировалось увеличение значений
средней амплитуды сжатия в центральной окклюзии и индекса синхронности
жевательных мышц. У 15% обследованных пациентов наблюдались девиации нижней
челюсти в последней фазе открывания рта. Аппаратные данные свидетельствовали о
наличии процессов субкомпенсации в фукционировании височно-нижнечелюстных
суставов.
3. Включениевкомплекслечебно-профилактическихмероприятийпри
стоматологических заболеваниях у молодых мужчин, занимающихся атлетической
гимнастикой, использования модифицированной окклюзионной шины во время
спортивных нагрузок, способствовало существенному улучшению состояния десен,
уменьшению значений папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в 5 раз и
комплексного периодонтального индекса в 3 раза, а также стабилизации
вертикальных размеров коронок естественных зубов согласно данным одонтометрии
и значениям индекса Смита-Найта.
4. У молодых мужчин, использующих во время спортивных занятий окклюзионную
шину, существенно улучшились функциональные показатели жевательных мышц,
индекс их синхронности приблизился к норме и составил 106% на фоне выравнивания
значений средней амплитуды сжатия мышц левой и правой сторон по сравнению с
аналогичными показателями у обследуемых лиц, продолжающих тренировки без
шины.
У пациентов первой группы на фоне использования модифицированной
окклюзионной шины также улучшались коэффициенты фукционального состояния
(27,9%) и функционального обеспечения (29,7%) ВНЧС по сравнению с
аналогичными показателями, соответственно равными 40,7% и 44,6%, у пациентов
второй группы.
– 20 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мужчинам молодого возраста, занимающимся атлетической гимнастикой с
использованием больших весов, для минимизации негативного влияния, в первую
очередь, на состояние твёрдых тканей зубов, а также пародонта, жевательных мышц и
ВНЧС рекомендовано регулярное использование во время спортивных упражнений
специальной окклюзионной шины.

2. Мужчинам молодого возраста, занимающимся атлетической гимнастикой с
отягощением, как с использованием окклюзионной шиной, так и без её применения
необходимо ежегодное динамическое наблюдение у врача-стоматолога с целью
проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

3. В случае нарушения целостности окклюзионной шины, возникших изменений в
зубочелюстной системе и не реже одного раза в год необходимо быстрейшее повторное
изготовление нового аппарата по той же методике молодым мужчинам, занимающимся
спортивными упражнениями с отягощением.