Обоснование применения комбинированного лечения у пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей

Жмырко Ирина Николаевна
Бесплатно
В избранное
Работа доступна по лицензии Creative Commons:«Attribution» 4.0

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………………4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие об аномалиях окклюзии зубных рядов, обусловленных нарушением развития челюстей ………………………………………………………………….12
1.2. Диагностика пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей
1.2.1. Клиническое обследование
1.2.2. Фотометрический метод диагностики………………………………………………18 1.2.3. Антропометрическое обследование………………………………………………….21 1.2.4. Лучевые методы диагностики, анализ телерентгенограммы
1.3. Выбор оптимального метода лечения пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей…………………..28
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………………..34 2.1. Клинические методы обследования……………………………………………………….36 2.2. Фотометрическое исследование лица…………………………………………………….38 2.3. Антропометрическое исследование гипсовых моделей зубных рядов………43 2.4. Лучевые методы диагностики. Телерентгенография в боковой проекции…46 2.5. Статистическая обработка материала…………………………………………………….48
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ИНДЕКСА ВЫРАЖЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИЙ В САГИТТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ……………………………………………………………..51
3.1. Описание Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий……….51 3.2. Клинические примеры
Клинический пример No 1
Клинический пример No 2
Клинический пример No 3
Клинический пример No 4
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
4.1. Результаты фотометрического обследования …………………………………………97
4.2. Результаты антропометрического обследования
4.3. Результаты цефалометрического анализа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В ходе настоящего исследования было проведено клиническое обследование 120 пациентов, из них 66 % женщин и 34 % мужчин (Рисунок 1). В эту группу вошли: 50 пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с типами строения лицевого черепа: нейтральный (II) – 42 %, вертикальный (I) – 42 %, горизонтальный (III) – 16 %; 50 пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии с типом строения лицевого черепа: нейтральный (II) – 32 %, вертикальный (I) – 38 %, горизонтальный (II) – 30 % (Рисунок 2) и контрольная группа, в которую вошли 20 пациентов с зубоальвеолярными формами (ЗАФ): мезиальной и дистальной окклюзиями (Таблица 1).
Рисунок 1. Диаграмма распределения пациентов по полу.
Таблица 1 – Количественная характеристика обследованных в зависимости от типа строения лицевого черепа
Окклюзия
Тип
I
II
III
Мезиальная
21
Дистальная
16
11
Рисунок 2. Диаграмма количественной характеристики обследованных.
Всем пациентам проведено:
– фотометрическое исследование лица: анализ фотографий пациентов проведен по методу, предложенному А.В. Коваленко с определением «Индекса эстетики лица» (ИЭЛ) в 2011 году на кафедре ортодонтии МГМСУ им. Евдокимова, который основан на анализе фотографий «идеальных» лиц и лиц с аномалиями окклюзии;
– антропометрическое исследование гипсовых моделей зубных рядов: на гипсовых моделях определяли величину нарушения смыкания первых моляров и клыков, а также величины сагиттальной и вертикальной щелей;
– телерентгенография головы в боковой проекции: расчет телерентгенограммы головы в боковой проекции проводили по анализу МГМСУ.
Результаты собственных исследований
В результате нашей работы были сделаны выводы об особенностях строения зубочелюстной системы, характерных для пациентов с гнатической формой аномалий окклюзии и разработан «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» (ИВЗЛА), а также проведен его расчет во всех группах пациентов и сравнительный анализ между собой и с нормативными значениями.
Исходя из полученных результатов, пациенты с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии имеют самые низкие показатели ИЭЛ, что свидетельствует о незначительной выраженности лицевых изменений у данных пациентов. У
Количество человек

пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии отмечалась тяжелая степень выраженности лицевых изменений и повышение Индекса по сравнению со значениями у пациентов с зубоальвеолярной формой: с вертикальным типом строения лицевого черепа – на 63 %, нейтральным – на 34 %, горизонтальным – на 37 % (Таблица 2).
Таблица 2 – Сравнение ИЭЛ (в баллах) у пациентов с ЗАФ и гнатической формой дистальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа
ЗАФ P N
Гнатическая форма P
I II III I II III
19,6 +6,7 <0,001 0 32,0 +11,0 26,3+8,1 26,9+9,9 <0,001 <0,001 <0,001 По результатам антропометрического обследования гипсовых моделей челюстей у пациентов с дистальной окклюзией выявлено значительное различие в величине сагиттальной щели между пациентами с гнатическими и зубоальвеолярными формами. У пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа увеличение сагиттальной щели по сравнению со значениями у пациентов с ЗАФ – на 26 %, упациентов с нейтральным – на 34 %, с горизонтальным – на 29 %, что достоверно доказывает зависимость размеров сагиттальной щели от выраженности аномалии. При сравнении значений у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами дистальной окклюзии достоверно доказано увеличение размера сагиттальной щели – на 30%, вертикальной щели – на 12 %, нарушения смыкания в области моляров – на 25 % при гнатической форме. Параметры нарушения смыкания в области клыков по сравнению с нормой в группе пациентов с зубоальвеолярной формой выше на 29%, а размеры этого параметра у пациентов с гнатической формой выше: в I группе - на 34%, во II группе - на 31% и в III группе - на 38%. При сравнении гнатической и зубоальвеолярной форм дистальной окклюзии достоверно доказано уменьшение значений параметра нарушения смыкания в области клыков в I группе больше на 17,2%, во II группе - на 6,9% и в III группе - на 31%, что также указывает на принципиальную зависимость от формы аномалии и типа строения лицевого черепа. (Таблица 3). Таблица 3 – Сравнение антропометрических параметров у пациентов с ЗАФ и гнатической формой дистальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа с нормативными значениями и между собой (в мм) Параметры Саг.щель Верт.щель Смык.клык Смык.мол. ЗАФ P N Гнатическая форма P I II III I II III 0,1±0,0 0,1±0,0 2,9±0,9 1,0±0,2 >0,05 0
>0,05 0 <0,001 0 <0,05 0 2,6±0,7 3,4±1,0 2,9±1,2 0,9±0,4 0,2±0,2 0,0 3,4±0,6 3,1±0,6 3,8±0,5 4,4±0,8 3,8±0,7 3,9±0,5 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,01 >0,05 <0,001 <0,05 <0,05 >0,05 <0,001 <0,001 У пациентов с зубоальвеолярной формой увеличения размера вертикальной щели не наблюдалось, а у пациентов с гнатической формой была увеличена только с нейтральным и вертикальными типами строения - 2 % и 9 % соответственно. Нарушение смыкания в области клыков в группе пациентов с зубоальвеолярной формой по сравнению с нормой выше на 29 %, а размеры этого параметра у пациентов с гнатической формой больше по отношению к норме: с вертикальным типом - на 34 %, с нейтральным - на 31 %, с горизонтальным - на 38 %. Нарушение смыкания в области моляров в группе пациентов с зубоальвеолярной формой больше по сравнению с нормой на 10 %, а размер параметра у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом - на 44 %, нейтральным - на 38 % и с горизонтальным - на 39 % (Таблица 3). По результатам цефалометрического обследования у пациентов с зубоальвеолярной формой достоверно выявлены отклонения от нормы в параметрах: Pg'-Go меньше на 7,7 %; ∠SNB меньше на 3 %; N-Gn меньше на 5,1 %; ∠L1/ML больше на 10 %. Тогда как у пациентов с гнатической формой вертикальным типом строением лицевого черепа достоверно доказано отличие значений 7 параметров от нормы: Pg'-Go меньше на 9,32 %; ∠SNB меньше на 6,6 %; ∠NbaPtGn меньше на 7,7 %; ∠B больше на 25,7 %; Co-Go больше на 26 %; при уменьшении ∠NSL/NL - на 25,5 % и увеличении ∠NSL/ML - на 29,3 %. Таблица 4 – Сравнение цефалометрических исследуемых параметров у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами дистальной окклюзии с нормой и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа Форма Параметр A'-Snp (мм) Pg'-Go (мм) ∠SNA (гр.) ∠SNB (гр.) N-Gn (мм) S-Go (мм) ∠B (гр.) ∠ArGoMe (гр.) ∠Nba/PtGn (гр.) ∠U1/NL (гр.) ∠L1/ML (гр.) Co-Go (мм) ∠NSL/NL (гр.) ∠NSL/ML (гр.) ЗАФ 45,7+ 3,9 67,6+ 2,6 82,0+ 2,4 77,6+ 2,7 112,0+ 5,2 73,3+ 4,5 23,5 + 7,5 128,3+5,9 89,1 + 4,7 70,3+ 7,3 99,0 +6,5 52,8 + 10,2 9,6э+4,5 32,4 + 6,1 P >0,05 <0,001 >0,05 <0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05
N
47-45 75-71 85-79 83-77
123-113 78-70 22-30 123-137 92-88 80-60 100-80 56-54 11-7 34-30
Гнатическая форма
Тип строения лицевого черепа
Р
I II >0,05 >0,05
<0,001 <0,001 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05
>0,05 <0,01 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05
I 47,2+ 3,5 66,2+ 6,6 80,6+ 4,0 74,7+ 4,4
123,5+14,1 77,8+ 11,8 36,1 +6,1 132,9+13,0 83,1+7,8 76,0 +13, 5 91,1 +12,9 69,4 +14,3 6,7 +2,6 41,4 + 7,4
II 47,1+5,1 65,1+4,7 82,9+4,8 77,6+ 4,2
110,7+ 7,6 77,6+ 7,1 26,0 + 3,0 129,1+ 4,0 88,9+ 4,5 73,4 + 10,9 97,9 +6,1 64,8 +7,5 6,5 +2,5 29,7 + 6,7
III 48,9 +5,6 70,3 + 8,8 83,0 +4,2 78,4 +4,1
109,9+ 9,6 82,5 + 6,8 22,4 +6,5 119,3 + 7,7 91,5 +4,5 70,1 +13,6 89,9 +16,7 74,8 + 21,0 8,9 + 3,1 23,9 + 4,9
III >0,05 <0,05 >0,05 > 0,05
<0,01 <0,001 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 >0,05 <0,001 В группе с нейтральным типом найдено 5 параметров, отличных от нормы: Pg'-Go меньше на 10,8 %, N-Gn меньше на 6,2 %, ∠L1ML больше на 8,8 %, Co-Go больше на 17,9 %, ∠NSLNL меньше на 27,7 %. В группе с горизонтальным типом достоверно найдено 6 параметров, отличающихся от нормы: Pg'-Go меньше на 3,7 %; N-Gn меньше на 6,9 %; S-Go больше на 21,7 %; ∠ArGoMe меньше на 8,2 %; Co- Go больше на 36 %; ∠NSL/ML меньше на 25,3 %. Таким образом, количество параметров и увеличение их значения, отличающихся от нормы, у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии выше, чем у пациентов с зубоальвеолярной формой (Таблица 4). При анализе данных пациентов с гнатической формой отмечается тяжелая степень выраженности лицевых изменений и повышение Индекса эстетики лица по отношению к значениям параметров у пациентов с ЗАФ с вертикальным типом - на 39 %, нейтральным - на 52 %, горизонтальный - на 41 % (Таблица 5). Таблица 5 – Сравнение значений параметров ИЭЛ у пациентов мезиальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа ЗАФ P N Гнатическая форма Р I II III I II III 18,7 ± 7,3 <0,001 0 25,9±7,0 28,3±8,7 26,3±6,2 <0,001 <0,001 <0,001 При антропометрическом обследовании гипсовых моделей зубных рядов пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами мезиальной окклюзии выявлено различие в размере сагиттальной щели. При зубоальвеолярной форме обратная сагиттальная щель больше на 11 % по сравнению с нормой, а у пациентов с гнатической формой в I группе - на 17 %, во II группе - на 21 %, а в III группе - на 24 %, что достоверно доказывает зависимость размеров сагиттальной щели от степени выраженности аномалии. Увеличение значения вертикальной щели при зубоальвеолярной форме при сравнении с нормой составляет 7 %, у пациентов с гнатической формой в I группе - 11 %, во II - 6 %; в III - 11 %. Увеличение значения данного параметра у пациентов с гнатической формой по сравнению с ЗАФ отмечается в группе пациентов с вертикальным типом - на 8 %, с нейтральным - на 4 %, с горизонтальным - на 8 %. Нарушение смыкания у клыков в группе пациентов с ЗАФ по сравнению с нормой повышается на 17 %, а размеры этих параметров у пациентов с гнатической формой в группе с вертикальным типом - на 38 %, с нейтральным - на 38 % и с горизонтальным - на 48 %. Нарушение смыкания в области моляров: значения у пациентов с ЗАФ отличаются от нормы на 28 %, а у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом - на 31 %, с нейтральным - на 50 % и с горизонтальным - на 74 % от нормы. Все эти расчеты подтверждают зависимость от формы выраженности мезиальной окклюзии и важность ее дифференцирования (Таблица 6). Таблица 6 – Сравнение антропометрических параметров с нормативными значениями и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа (мм). Формы Параметр Саг .щель Верт. щель Смык. клык Смык. мол. Гнатическая форма Тип ЗАФ 1,1±0,6 0,7±0,4 1,7±0,4 2,8±0,2 P N >0,05 0 >0,05 0 <0,05 0 <0,05 0 Р I II III I II III 1,7±0,5 2,1±0,6 2,4±1,2 1,1±0,3 0,6±0,3 1,1±1,1 3,3±0,6 3,9±0,5 5,1±0,9 4,2±0,7 5,4±1,0 5,7±1,8 <0,001 <0,05 >0,05 <0,005 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 Из цефалометрических параметров у пациентов с зубоальвеолярной формой по сравнению с нормативными значениями найдены отличия в 3 параметрах: S-Go больше на 6,6 %; ∠Nba/PtGn меньше на 4,9 %; Co-Go больше на 8,9 %. Тогда как у пациентов с гнатической формой с вертикальным типом найдено отличие 9 параметров, несоответствующих норме: A-Snp меньше на 5,4 %; ∠U1/NL меньше на 7,9 %; Pg-Go больше на 6,1 %; ∠SNB больше на 4,3 %; ∠B больше на 35 %; ∠ArGoMe больше на 6,2 %; ∠L1/ML больше на 15,5 %; Co-Go больше на 22,7 %; ∠NSL/ML больше на 23 %. В группе пациентов с нейтральным типом найдено 8 параметров больше нормы: A-Snp – на 2,8 %; Pg-Go – на 4,5 %; S-Go – на 8,6 %; ∠SNB – на 6,6 %; Co-Go больше на 25,6 %; а меньше: ∠ArGoMe – на 3,6 %; ∠U1/NL – на 9,57 %; ∠L1/ML – на 8,88 %. В группе пациентов с горизонтальным типом также 8 параметров больше нормы: A-Snp – на 3 %; ∠SNB – на 11,25 %; S- Go – на 17 %; ∠Nba/PtGr – на 30 %; а меньше нормы: ∠B – на 29,6 %; ∠Nba/PtGn – на 5 %; ∠U1NL – на 18,6 %; ∠NSLML – на 21,5 %. Таким образом, достоверно доказано наличие большого количества параметров и повышение процента значений, отличающихся от нормы. У пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с различным типами строения лицевого черепа – больше и выше, чем у пациентов с зубоальвеолярной формой, что доказывает выраженность лицевых и зубоальвеолярных изменений (Таблица 7). Мы предложили таблицы расчета «Индекса выраженности зубочелюстно- лицевой аномалии»: все значения анализов вносились в таблицу расчета, где каждому параметру присваивались баллы, после чего они складывались, и получалось число, которое является значением индекса (Рисунок 3,4). Цифровые значения параметров у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзиями отличались, было принято решение о разделении таблиц расчета. Рисунок 3. Таблица расчета Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с дистальной окклюзией. Рисунок 4. Таблица расчета Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с мезиальной окклюзией. Таблица 7 – Сравнение цефалометрических исследуемых параметров у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами мезиальной окклюзии с нормой и между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа Форма Параметры A'-Snp (мм) Pg'-Go (мм) ∠SNA (гр.) ∠SNB (гр.) N-Gn (мм) S-Go (мм) ∠B (гр.) ∠ArGoMe (гр.) ∠Nba/PtGn (гр.) ∠U1/NL (гр.) ∠L1/ML (гр.) Co-Go (мм) ∠NSL/NL (гр.) ∠NSL/ML (гр.) ЗАФ 44,4 +4,3 70,2+5,9 80,9 + 3,2 81,6 +4,3 112,9 +11,0 78,9+ 5,7 25,6+7,1 130,5 +8,5 85,6 + 5,9 62,4 + 14,9 84,3 + 19,3 59,9 + 11,1 7,3+ 3,4 32,1 + 6,5 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
N
47-45 75-71 85-79 83-77 123-113 78-70 22-30 123-137 92-88 80-60 100-80 56-54 11-7 34-30
Гнатическая форма
Тип строения лицевого черепа
Р
II <0,05 <0,05 >0,05 <0,001 >0,00 <0,01 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 >0,05
I 43,5 + 5,2
77,5+ 8,1 79,9 +5.1 83,5 + 4,4 121,3 + 9,3 77,0 + 8,2 35,1 + 3,7 138,0 + 7,2 89,5 + 3,8 64,5 + 7,9 76,0 +10,6 67,5 +10,8 6,2 +4,4 39,6 +2,7
II 47,3+ 3,9
76,3+ 6,4 81,8 +4,8 85,3 + 4,2 121,3 + 7,8 80,4 + 10,2 26,5 + 2,4 134,7 + 6,8 91,0 + 5,7 63,3 +11,6 82,0 + 8,5 69,1 + 9,8 7,5 + 3,7 33,9 +4,3
III 47,4 + 3,6
75,6 +6,3 82,0 + 5,0 89,0 + 5,0 114,8 + 9,3 86,6 + 13,9 18,3 + 2,2 129,2 + 5,5 94,8 + 5,8 56,4+ 3,4 87,4 +10,7 71,8 + 10,1 7,0 +3,7 25,1 +3,1
I <0,05 <0,01 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 >0,05 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 III <0,05 >0,05
>0,05 <0,001 >0,05 <0,01 <0,001 >0,05 <0,05 <0,001 >0,05 <0,01 >0,05 <0,001 А. Б(а) Б(б) В(а) В(б) Г(а) Г(б) Рисунок 5. Клинический случай: Пациент с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль; Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А(а) Б(а) В (а) Г(а) А(б) Б(б) В (б) Г(б) Рисунок 6. Клинический случай: Пациент с гнатической формой дистальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль до (а) и после лечения (б); Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А. Б(а) Б(б) В(а) Г(а) В(б) Г(б) Рисунок 7. Клинический случай: Пациент с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзией: А - лицо в анфас и профиль; Б - модели зубных рядов до (а) и после лечения (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). А(а) Б(а) В (а) Г(а) А(б) Б(б) В(б) Г(б) Рисунок 8. Клинический случай: Пациент с гнатической формой мезиальной окклюзией до лечения: А - лицо в анфас и профиль до (а) и после лечения (б); Б - модели зубных рядов до (а) и после (б); В - ТРГ до (а) и после (б); Г - таблица ИВЗЛА до (а) и после (б). У пациентов с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии среднее значение Индекса составило 16,6, что соответствует средней степени выраженности аномалии (Рисунок 5). При гнатической форме той же аномалии значение ИВЗЛА достигло 41,8, что на 41,8 % превышает среднее значение зубочелюстных аномалий (Рисунок 6). У пациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии среднее значение Индекса составляет 17,4, что соответствует средней степени выраженности аномалии (Рисунок 7). При гнатической форме той же аномалии значение ИВЗЛА достигло 41,9, что на 41,5 % превышает среднее значение зубочелюстных аномалий (Рисунок 8). Распределение Индекса в группах пациентов с гнатической формой дистальной и мезиальной окклюзиями является достаточно симметричным: значение ИВЗЛА соответствует тяжелой степени челюстно-лицевых изменений и указывает на необходимость проведения комбинированного лечения. У пациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной и дистальной окклюзий значение Индекса среднее и ниже среднего, что подтверждает возможность проведения только ортодонтического лечения без применения ортогнатической операции (Рисунки 9,10). балл балл А. Рисунок 9. Диаграмма распределения ИВЗЛА у пациентов: А. - с дистальной окклюзией; Б. - с мезиальной окклюзией. Б. 25 Рисунок 11. Ящичные диаграммы распределений показателя ИВЗЛА в группах пациентов с гнатической формой дистальной и мезиальной окклюзиями. ВЫВОДЫ 1.Разработанный нами «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» комплексно и наглядно характеризует проявления аномалий окклюзии и включает значения параметров: Индекса эстетики лица, данные антропометрического анализа (величины нарушения смыкания в области моляров и клыков, вертикальной и сагиттальной щелей) и цефалометрического анализа (A'-Snp, Pg'- Go, ∠SNA, ∠SNB, N-Gn, S-Go, ∠B, ∠ArGoMe, ∠Nba/PtGn, ∠U1/NL, ∠L1/ML). В ходе подсчета параметров у пациентов с гнатическими формами сагиттальных аномалий окклюзий среднее значение «Индекс выраженности зубочелюстно- лицевых аномалий» выше на 42 %, чем значение у пациентов с зубоальвеолярными формами. 2. Выделены три степени «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий», которые определяют планирование ортодонтического лечения пациентов: легкая степень от 0 до 10 баллов – рекомендовано проведение ортодонтического лечения за счет зубоальвеолярной компенсации; средняя от 10 до 19 баллов– компенсаторное или комбинированное лечение (с проведением ортогнатической операции) в зависимости от возможностей перемещения зубов и жалоб пациента; тяжелая от 19 и выше– комбинированное лечение. 3. Значение «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» достоверно у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами аномалий 26 окклюзии, разделенных по типу строения лицевого черепа. Упациентов с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии среднее значение индекса 16,6 балла, у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии среднее его значение равно 41,9 балла. Среднее значение Индекса у пациентов с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии равно 17,4 балла, а у пациентов с гнатической формой он равен 41,8 балла. 4. Проведение сравнительного анализа результатов лечения в зависимости от выраженности аномалий на основании нашего исследования, доказало что значение «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» достоверно у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами аномалий окклюзии, разделенных по типу строения лицевого черепа. Результаты ортодонтического лечения пациентов с зубоальвеолярной формой значение Индекса практически демонстрируют стабильность результатов, где не обнаруживаются изменения, а у пациентов с гнатической формой после комбинированного лечения (с этапом ортогнатической операции) Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий возможно снижение в 3 раза, что доказывает эффективность и обоснованность применения проведенного лечения. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При лечении пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей рекомендовано использование «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» как экспресс-анализ, который включает антропометрические данные лица, гипсовых моделей и цефалометрический анализ для оценки и выбора тактики лечения и позволяет объективно оценивать различные проявления аномалии окклюзии и проводить диагностику между формами аномалий. 2. Для объективной оценки степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий для пациентов с дистальной и мезиальной окклюзиями рекомендуется использование разработанных нами таблиц«Индекс выраженности зубочелюстно- лицевых аномалий». 3.Для определения тактики лечения пациентов в зависимости от возможностей ортодонтического лечения и жалоб пациента на неудовлетворительную эстетику лица рекомендовано учитывать разработанные нами степени «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий». Степень Легкая Средняя Тяжелая Баллы 0–10 10–19 19 и выше 27

Актуальность проблемы
Во всем мире в современных условиях развития стоматологии требования к эстетике лица и улыбке пациента требует медицинского вмешательства, в том числе, и проведения лечения пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей. В связи с чем и в отечественной медицине в настоящее время комплексный подход при диагностике в момент выбора стратегии лечения способствует получению стойких, функционально полноценных результатов и сводит к минимуму вероятность рецидива. Медицинская практика в этом направлений показала, что, работая с пациентами с гнатическими формами аномалий окклюзии в сагиттальном направлении, необходимо учитывать степень выраженности челюстно-лицевых изменений для выбора алгоритма лечения [33; 34].
Окклюзионные нарушения также способствуют чрезмерным нагрузкам при работе височно-нижнечелюстного сустава, в результате чего снижаются его адаптационные возможности, что может приводить к мышечному напряжению, болевой симптоматике и в дальнейшем – к дегенеративным изменениям структур височно-нижнечелюстного сустава [27; 49].
На сегодняшний день все больше внимания уделяется также коррекции мягко-тканных параметров лица, в связи с чем особую роль приобретает клиническое обследование мягких тканей лица с целью достижения оптимальных эстетических результатов [146]. Очень важное значение при диагностике и в дальнейшем лечении пациентов имеет знание анатомических особенностей лицевого черепа, что напрямую влияет на процесс планирования и на результаты лечения [26; 124]. Важна оценка каждого фактора, который может быть причиной аномалии окклюзии либо может оказать влияние на ее лечение [6].
В настоящее время комбинированное лечение челюстно- лицевых аномалий получает все большее распространение. Многие авторы подчеркивают [105], что результат сочетанного ортодонтического и хирургического лечения аномалий окклюзии зубных рядов, обусловленных аномалиями развития челюстей, более эстетичный и стабильный, а риски осложнений хирургического вмешательства минимизированы [115; 142] практикой доказано, что попытки консервативного, «маскирующего» лечения стойких гнатических форм патологий прикуса нередко приводят к деформациям в челюстно-лицевой системе, [133] развитию различных осложнений, серьезному затруднению и даже невозможности проведения дальнейшего хирургического лечения [48]. Причиной такого подхода является сомнительная достоверность проведенной диагностики, недостаточная мотивация со стороны пациента и страх перед оперативным лечением, неуверенность в его эффективности и конечном результате. Вместе с тем эта проблема легко устранима при грамотной работе с пациентом, предоставлении ему результатов обследования, подробном ознакомлении с планом лечения и прогнозируемыми результатами путем компьютерного моделирования [13;135]. Несмотря на постоянное развитие методов диагностики в ортодонтии, остается открытым вопрос диагностики и оценки степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий.
Степень разработки темы
В настоящее время в отечественной и иностранной литературе недостаточно освещен вопрос показаний применения ортогнатической операции на этапах ортодонтического лечения. Недостаточно исследованы вопрос возможности ортодонтического лечения и границы возможного компенсаторного лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии в сагиттальном направлении.
Цель и задачи диссертационного исследования.
Основной целью диссертационного исследования является поиск путей совершенствования методов диагностики пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии в сагиттальном направлении, и на их основе выдвинуть обоснованный выбор применения ортодонтического и хирургического видов лечения, как комбинированного метода. Достижение указанной цели осуществлялось в рамках следующих задач:
1. Разработать «Индекс оценки выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий».
2. Определить особенности планирования ортодонтического лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии.
3. Обосновать применение комбинированного метода лечения у пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения в зависимости от выраженности аномалий на основании разработанного индекса
Объект исследования: аномалии окклюзии зубных рядов, обусловленные нарушением развития челюстей у пациентов.
Предмет исследования: анализ комбинированных методов лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии в сагиттальном направлении.
Научная новизна исследования
Научная новизна представленной работы заключается в том, что это исследовние является первой полной разработкой «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий».
Выявленные значимые параметры с использованием клинико- рентгенологических методов диагностики на основании анализа антропометрических обследований лица и гипсовых моделей, цефалометрического обследования пациентов в возрасте 18–44 лет с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении, имеют весомые значения и позволяют выявить степень тяжести заболевания.
Впервые проанализированы результаты оценки параметров при обследовании пациентов в возрасте 18-44 лет с гнатическими формами аномалий окклюзии и проведен сравнительный анализ данных между различными степенями выраженности и формами аномалии, относительно нормы.
Впервые выявлены достоверные отличия полученных данных обследования у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами, а также различие этих форм с нормативными значениями.
Впервые на основании данных исследования разработан метод определения и формула расчета «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий», который предложен как экспресс-метод для определения выраженности челюстно- лицевых изменений.
Обнаружено, что значения, разработанного «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий», позволяют определить степени его проявления, которые являются основанием для выбора метода лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии.
Теоретическая и практическая значимость работы
Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования в том, что в нем формулируются научные выводы и разработаны предложения по совершенствованию проведения оценки фотометрических, антропометрических и цефалометрических параметров челюстно-лицевой области у пациентов с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении, определен «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий». В результате оно вносит определенный вклад в развитие науки в области стоматологии, в частности, в вопросах ортодонтии, челюстно-лицевой и пластической хирургии и других мероприятиях, поскольку восполняет пробел относительно системы теоретических взглядов на решение проблемы в этой области.
Теоретическая значимость работы заключается также в разработке авторской концепции в вышеуказанных направлениях. Все это способно стимулировать более глубокое изучение традиционных проблем в применении комбинированного метода лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии, так и обращение к новым проблемам в этой области.
Практическая значимость проведенного исследования выражена в конкретных предложениях по совершенствованию лечения пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей.
Результаты работы также могут быть использованы в медицинской практике по совершенствованию лечения как в России, так и за рубежом. Кроме того, материалы диссертации, содержащие сравнительную оценку параметров, полученных в результате комплексного обследования пациентов с зубоальвеолярными и гнатическими формами, как между собой, так и с нормативными значениями, могут быть использованы в учебных курсах медицинских образовательных учреждениях и спецкурсах по медицинским специальностям при проведении оценки фотометрических, антропометрических и цефалометрических параметров челюстно-лицевой области у пациентов с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении.
Кроме того, разработанный «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» и таблиц его расчета, на основании полученных закономерностей, может содержать практический рекомендательный характер для обоснования выбора метода лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии в сагиттальном направлении.
Методология и методы исследований
Методологическую основу исследования составила совокупность общенаучных и специальных методов познания. Среди них главное место занимает диалектический метод, позволяющий рассмотреть объект и предмет исследования во всей полноте их проявлений, учитывая имеющиеся противоречия и последствия их разрешения. Использованы также такие методы исследования, как: клиническое обследование пациентов, фотометрическое, антропометрическое, цефалометрическое исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Пациенты с гнатическими формами аномалий окклюзии имеют более выраженные изменения лицевых и скелетных параметров в отличие от нормативных значений, а также отличающиеся между собой в зависимости от типа строения лицевого черепа. 2. Пациенты нуждаются в ортодонтическом лечении с применением различных методик в зависимости от степени выраженности аномалии. Лечение пациентов с гнатическими формами аномалий требуют комбинированного подхода – ортодонтического лечения в сочетании с ортогнатической операцией. Такой вид лечения максимально приближает значения параметров к нормативным.
3. Разработанный «Индекс выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий» необходим для оценки степени проявления и является экспресс-анализом для определения тактики лечения пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии.
Степень достоверности результатов и апробация диссертации
Апробация результатов исследования осуществлялась путем изложения основных положений и выводов диссертации в докладах и выступлениях на межвузовских и внутривузовских научных и научно-практических конференциях, семинарах, проходивших в 2017 – 2021гг.
Основные теоретические выводы, рекомендации и положения диссертации обсуждались на заседании кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Московского
государственного медико-стоматологического университета Евдокимова».
Достоверность данных диссертационной работы
достаточным количеством исследований с применением
оборудования и средств обработки полученных данных с внедрением работы в практическое здравоохранение и подтверждается достаточным объемом полученных данных.
Материалы диссертации представлены на 94 Европейском съезде общества ортодонтов, на ХХ Съезде ортодонтов России, Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии».
Новизна, рекомендации автора, результаты разработки «Индекса выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий», содержащие в диссертационной работе изложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном заседании кафедр
имени А.И.
обеспечивается современного ортодонтии, челюстно-лицевой и пластической хирургии и детской челюстно- лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико- стоматологического университета имени А.И.Евдокимова». Протокол No от 13 мая 2021 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 – в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.
Публикации:
1. Zhmyrko I., Drobysheva N., Slabkovskaya A. A method of determining the severity
of dentofacial anomalies // Abstract book of 94 European Orthodontic Society
Congress. – 2018.
2. Дробышева Н.С., Жмырко И.Н., Дробышев А.Ю. Методика определения
степени выраженности челюстно-лицевых аномалий // Ортодонтия. – 2019. –
No 2 (86).
3. Кастаньо Е.Б., Дробышева Н.С., Климова Т.В., Жмырко И.Н. Исследование
функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, с использованием современных методов диагностики // Ортодонтия. – 2019. – No 2 (86).
4. Жмырко И.Н., Дробышева Н.С. Описание Индекса выраженности зубочелюстной аномалии для пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии // Эндодонтия today. – 2020. – Т. 18. – No 2.
5. Жмырко И.Н., Дробышева Н.С. Описание индекса выраженности зубочелюстной аномалии для пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии // Российский стоматологический журнал. – 2020. – Т. 24. – No 1.
6. ЖмыркоИ.Н.,ДробышеваН.С.,СлабковскаяА.Б.,КлипаИ.А.,ДробышевА.Ю. Определение индекса степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий // Ортодонтия. – 2020. – Т. 89. – No 1. 7. DrobyshevA.,KlipaI.,DrobyshevaN.,IlinaN.,ZhmyrkoI.Surgicallyassistedrapid maxillary exspansion retrospective analysis of complications 2012-2017 гг. // Georgian medical news (SCOPUS). – 2021 – No2 (311).
Внедрение результатов исследования
Результаты научно-исследовательской работы внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры ортодонтии на базе «КЦ ЧЛПХ И СТОМАТОЛОГИИ» МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Теоретические положения и полученные результаты используются в учебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами в научной работе кафедры ортодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Личное участие автора в разработке проблемы
Автор лично провел обследование 120 пациентов, расчет телерентгенограмм, гипсовых моделей, фотографий. Автор провел системный анализ и статистическую обработку данных, в результате чего дана комплексная оценка результатов исследования. Автор предложил экспресс-анализ и разработал таблицы подсчета предложенного индекса, подготовил публикации по теме диссертации.
Объем и структура диссертации
Структура диссертации обусловлена целью исследования и вытекающими
из нее задачами. Структура содержания предлагаемой работы вызваны логикой и методологией раскрытия указанных выше проблем.
Работа состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, включает 37 таблиц и 69 рисунка.
Список литературы включает 165 источника, из них отечественных 76.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

    Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных и с правилами пользования Платформой

    Читать

    Публикации автора в научных журналах

    Описание индекса выраженности зубочелюстной аномалии для пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии
    Российский стоматологический журнал. – 2– Т. – No Жмырко И.Н., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Клипа И.А., Дробышев А.Ю. Определение индекса степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий // Ортодонтия. – 2– Т. – No

    Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

    Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее
    Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее
    Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее
    Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

    Хочешь уникальную работу?

    Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

    Кормчий В.
    4.3 (248 отзывов)
    Специализация: диссертации; дипломные и курсовые работы; научные статьи.
    Специализация: диссертации; дипломные и курсовые работы; научные статьи.
    #Кандидатские #Магистерские
    335 Выполненных работ
    Татьяна С. кандидат наук
    4.9 (298 отзывов)
    Большой опыт работы. Кандидаты химических, биологических, технических, экономических, юридических, философских наук. Участие в НИОКР, Только актуальная литература (пос... Читать все
    Большой опыт работы. Кандидаты химических, биологических, технических, экономических, юридических, философских наук. Участие в НИОКР, Только актуальная литература (поставки напрямую с издательств), доступ к библиотеке диссертаций РГБ
    #Кандидатские #Магистерские
    551 Выполненная работа
    Дмитрий Л. КНЭУ 2015, Экономики и управления, выпускник
    4.8 (2878 отзывов)
    Занимаю 1 место в рейтинге исполнителей по категориям работ "Научные статьи" и "Эссе". Пишу дипломные работы и магистерские диссертации.
    Занимаю 1 место в рейтинге исполнителей по категориям работ "Научные статьи" и "Эссе". Пишу дипломные работы и магистерские диссертации.
    #Кандидатские #Магистерские
    5125 Выполненных работ
    Сергей Е. МГУ 2012, физический, выпускник, кандидат наук
    4.9 (5 отзывов)
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым напра... Читать все
    Имеется большой опыт написания творческих работ на различных порталах от эссе до кандидатских диссертаций, решения задач и выполнения лабораторных работ по любым направлениям физики, математики, химии и других естественных наук.
    #Кандидатские #Магистерские
    5 Выполненных работ
    Мария Б. преподаватель, кандидат наук
    5 (22 отзыва)
    Окончила специалитет по направлению "Прикладная информатика в экономике", магистратуру по направлению "Торговое дело". Защитила кандидатскую диссертацию по специальнос... Читать все
    Окончила специалитет по направлению "Прикладная информатика в экономике", магистратуру по направлению "Торговое дело". Защитила кандидатскую диссертацию по специальности "Экономика и управление народным хозяйством". Автор научных статей.
    #Кандидатские #Магистерские
    37 Выполненных работ
    Анастасия Б.
    5 (145 отзывов)
    Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическо... Читать все
    Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическому и гуманитарному направлениях свыше 8 лет на различных площадках.
    #Кандидатские #Магистерские
    224 Выполненных работы
    Анна К. ТГПУ им.ЛН.Толстого 2010, ФИСиГН, выпускник
    4.6 (30 отзывов)
    Я научный сотрудник федерального музея. Подрабатываю написанием студенческих работ уже 7 лет. 3 года назад начала писать диссертации. Работала на фирмы, а так же помог... Читать все
    Я научный сотрудник федерального музея. Подрабатываю написанием студенческих работ уже 7 лет. 3 года назад начала писать диссертации. Работала на фирмы, а так же помогала студентам, вышедшим на меня по рекомендации.
    #Кандидатские #Магистерские
    37 Выполненных работ
    Анастасия Л. аспирант
    5 (8 отзывов)
    Работаю в сфере метрологического обеспечения. Защищаю кандидатскую диссертацию. Основной профиль: Метрология, стандартизация и сертификация. Оптико-электронное прибост... Читать все
    Работаю в сфере метрологического обеспечения. Защищаю кандидатскую диссертацию. Основной профиль: Метрология, стандартизация и сертификация. Оптико-электронное прибостроение, управление качеством
    #Кандидатские #Магистерские
    10 Выполненных работ
    Евгения Р.
    5 (188 отзывов)
    Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и со... Читать все
    Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и создаю красивые презентации. Сопровождаю работы до сдачи, на связи 24/7 ?
    #Кандидатские #Магистерские
    359 Выполненных работ

    Другие учебные работы по предмету

    Клинико-лабораторное обоснование оценки эффективности технологий профилактики стоматологических заболеваний у детей
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Морфометрические особенности строения челюстно-лицевой области у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Анализ изменений практики стоматологического ортопедического лечения и его результатов в регионах России за 10 – летний период
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Планирование и прогнозирование аппаратурно-хирургического метода лечения взрослых пациентов с трансверзальными аномалиями челюстей
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Особенности диагностики, планирования и хирургического этапа комбинированного лечения пациентов со скелетной формой вертикальной резцовой дизокклюзии
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Клиническое обоснование комплекса мероприятий профилактики стоматологических заболеваний у детей с нарушениями психического здоровья
    📅 2022год
    🏢 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
    Протетическая реконструкция ушной раковины с использованием технологии трехмерной печати
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Оценка иммуногистологических маркеров воспалительной деструкции эндопериодонтального комплекса
    📅 2021год
    🏢 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Оптимизация стоматологической ортопедической помощи больным при включенных дефектах зубных рядов на фоне сахарного диабета 2 типа
    📅 2022год
    🏢 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации