Применение подподбородочного лоскута на сосудистой ножке при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица

Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач и достижения цели были проведены
комплексное, ретроспективное и клиническое исследования, состоящие из
четырёх этапов. На первом этапе проведено топографо-анатомическое
исследование по изучению вариантов формирования и особенностей
прохождения подподбородочных артерий и вен на 12 трупах людей (22
протокола) на базе кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии
имени профессора М.Г. Привеса ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Методика заключалась в проведении расчета индекса головы и шеи
по методу Ф.М. Хитрова ― вычисление отношения ширины лица (измерение
расстояния точек zygion) и длины лица (измерение расстояния pogonion ―
nazion). Расчёт индекса шеи проведён исходя из данных, полученных путём
измерения расстояния от подбородка до яремной вырезки к отношению
поперечного размера вершин сосцевидных отростков. Также измерена длина
тела нижней челюсти ― расстояние от её угла (gonion) до подбородка
(pogonion). Полученный показатель разделялся на переднюю, среднюю и
заднюю трети с равными частями. Отмечено место пересечения лицевой
артерии с краем тела нижней челюсти (место формирования подподбородочной
артерии) относительно трети её длины.
Далеепроведенопослойноепрепарированиеподчелюстной,
подподбородочной областей с занесением в протокол исследования места
формирования подподбородочной артерии, диаметра исследуемых сосудов,
количества перфорантов, описания синтопии сосудистой ножки, особенностей
венозного оттока, прохождения исследуемых сосудов по отношению к
подчелюстной слюнной железе.
На втором этапе исследования для уточнения и подтверждения
полученных топографо-анатомических данных проведён ретроспективный
анализ 306 ангиограмм брахиоцефальных сосудов у 153 обследованных
пациентов, проходивших лечение на отделении рентгенохирургических методов
диагностики и лечения № 1 клиники НИИ хирургии и неотложной медицины
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. На ангиограммах отмечено
место и варианты формирования подподбородочной артерии, количество
перфорантов, прохождение сосудистой ножки относительно длины тела нижней
челюсти, степень прокрашивания относительно наружной сонной артерии,
наличие выраженного стеноза общей сонной артерии (ОСА) и наружной сонной
артерий (НСА), выявление статистически значимых корреляционных связей
между местом формирования подподбородочной артерии и выраженностью
прокрашивания ветвей НСА (лицевой и язычной).
На третьем этапе проведена ультразвуковая допплерография ветвей
наружной сонной артерии. В практических рекомендациях врача
ультразвуковой диагностики описаны нормы линейной скорости кровотока
НСА, лицевой артерии в зависимости от возраста и наличия сопутствующих
заболеваний. Для оценки и контроля изменения скорости линейного кровотока в
подподбородочном сосудистом пучке проведено триплексное исследование у 50
условно здоровых пациентов в возрасте от 18 до 30 лет на отделении
ультразвуковой диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Критериями исключения у пациентов являлись: сердечно-сосудистые
заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, врожденные пороки
сердца, аритмия, тахикардия), сахарный диабет 1 и 2 типов, стаж курения более
10 лет, ожирение II−III степеней, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Обсервационное, одноцентровое, одномоментное исследование проведено на
отделении ультразвуковой диагностики. В положении «сидя, с запрокинутой
назад головой» участникам измеряли расстояния между вершинами
сосцевидных отростков и расстояния от подбородка до яремной ямки;
отношение величин позволяло рассчитать индекс шеи. Индекс лица: измерение
расстояния от pogonion ― nasion и расстояние точек zygion вычисляли при
прямом положении головы пациента. «Лежа на спине» на аппарате Logiq S8
General Electric GE, датчик VFX, с частотой излучения 5−15 МГц в сосудистом
режиме совместно с врачом ультразвуковой диагностики по протоколу от
центра к периферии проведено триплексное исследование сосудов челюстно-
лицевой области и шеи. Датчик устанавливали на общую сонную артерию,
определяли место бифуркации, после чего его вели по НСА с идентификацией
каждой её ветви, с наблюдением на протяжении. Измеряли линейную скорость
кровотока (пиковая систолическая скорость ― ПСС, cms; пиковая
диастолическая скорость ― ПДС, cms; индекс резистентности ― ИР,
внутренний диаметр сосудов, мм). Полученные данные учитывали при
планировании применения подподбородочного лоскута на сосудистой ножке,
для разметки прохождения сосудистой ножки и перфорантных сосудов,
послеоперационного контроля изменения линейной скорости сосудистой
ножки.
На четвёртом этапе выполняли сравнительное исследование по
объективным критериям проспективных и ретроспективных данных пациентов,
которым проводилось замещение обширных дефектов регионарными лоскутами
на сосудистой ножке, сравнение альтернативных методов лечения.
Для контрольной группы больных были выбраны альтернативные методы
замещения дефектов в области средней и нижней зон лица. Проведён
ретроспективный анализ историй болезней 45 пациентов. Используемые
лоскуты были разделены на две группы по отношению к донорской зоне. К
первой группе относились лоскуты из отдалённых областей: на большой
грудной мышце (БГМ), лучевой лоскут (ЛЛ). Во вторую группу включили
местные кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке: носогубный (НС),
лоскут на подкожной мышце шеи (ЛП).
За период с 2015 по 2019 годы проведено 12 оперативных вмешательств с
применением поподбородочного лоскута на сосудистой ножке. Большая часть
пациентов прооперирована в клинике челюстно-лицевой хирургии НИИ
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
а также на 7-м отделении онкочелюстно-лицевой, пластической хирургии и
стоматологии СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский городской клинический
онкологический диспансер» и на торакальном, опухолей головы и шеи
онкологическом отделении СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический
научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи
(онкологический)». Операции проведены хирургами-онкологами и челюстно-
лицевыми хирургами.

Результаты исследования
Основные задачи настоящей работы состояли в изучении особенностей
формирования и прохождения подподбородочного сосудистого пучка, оценке
возможностей ультразвуковой допплерографии сосудов малого диаметра в
челюстно-лицевой области, определении критериев выбора подподбородочного
лоскута и возможности его использования в клинической практике.
По данным источников литературы ранее проведённых исследований
известны особенности венозного оттока подподбородочного лоскута,
количество перфорантных сосудов и их отношение к переднему брюшку
двубрюшной мышцы. В данном топографо-анатомическом исследовании
впервые уточнены и описаны варианты формирования и расположения
подподбородочной артерии.
Впервые были проанализированы ангиограммы брахиоцефальных сосудов
для описания формирования и прохождения ветвей НСА. Данные совпадали с
результатами проведённого топографо-анатомического исследования. В то же
время выявлены ранее неизвестные варианты отхождения подподбородочной
артерии от язычной и наружной сонной артерии.
Подподбородочная артерия может иметь три варианта отхождения: от
лицевой, язычной и наружной сонной артерий. По данным топографо-
анатомического исследования (22 протокола), в 91 % (20 протоколов)
подподбородочную артерию формировала лицевая, в 9 % (два протокола) ―
язычная артерия (Рисунок 1). По данным ангиографического исследования
брахиоцефальных сосудов (306 ангиограмм), подподбородочную артерию
формировала лицевая артерия в 63 % (193 ангиограммы), наружная сонная
артерия ― в 10 % (30 ангиограмм), язычная артерия ― в 27 % (83 ангиограммы)
(Рисунок 2).

Рисунок 1 ― Распределение результатов по данным топографо-анатомического
исследования. Варианты формирования подподбородочной артерии

Рисунок 2 ― Распределение результатов по данным ангиографического
исследования. Варианты формирования подподбородочной артерии

Отмечено несимметричное формирование подподбородочной артерии
справа и слева. В случае если подподбородочную артерию справа формировала
лицевая артерия, только в 46 % случаев слева вариант формирования был
симметричен с двух сторон, в 7 % ― при варианте формирования от язычной
артерии, и лишь в 3 % ― от места формирования НСА.
Установлена прямая связь между длиной тела нижней челюсти и местом
формирования подподбородочной артерии. Чем длиннее тело нижней челюсти,
тем длиннее сосудистая ножка лоскута, что обусловливает область её
возможного перемещения в челюстно-лицевой области. Место формирования
подподбородочной артерии соответствовало границе задней и средней третей
длины нижней челюсти соответствующей стороны. Установлена прямая
зависимость между длиной тела нижней челюсти и расстоянием от её угла до
места формирования подподбородочной артерии по критерию Стьюдента (r=0.8,
p=8*10-6). При статистическом анализе по точному критерию Фишера выявлена
статистически значимая корреляция поотношению расположения
подподбородочной артерии относительно тела нижней челюсти и места
формирования подподбородочной артерии (p=0.00003).
Для замещения дефектов в средней и нижней зонах лица длина
сосудистой ножки должна быть не менее 12 см. По данным топографо-
анатомического исследования, длина сосудистой ножки подподбородочного
лоскута составила, в
среднем, 7,5 см, что является достаточным для перемещения лоскута в нижнюю,
среднюю области лица и полость рта.
С целью определения возможности применения ультразвуковой
допплерографии для визуализации подподбородочного лоскута и контроля
сосудистой ножки в послеоперационном периоде проведена УЗИ-диагностика у
50 пациентов, средний возраст которых составил 22 года (22,08±0,66 ―
мужчины, и 22,7±0,41 ― женщины). Среди них ― 37 (74 %) женщин и 13 (26
%) мужчин. Статистически значимых различий по полу не выявлено (р=0.39).

Таблица 1 ― Средние значения диаметра и линейной скорости кровотока
подподбородочной артерии
Подподбородочная артерияP. Wilcox
муж.жен.среднее
Внутренний1,75±0, 101,51±0,081,58±0,060,0720
диаметр (мм)
ПСС (cm/s)25.75±2.2525.18±1.2925.33±1.140.9119
ПДС (cm/s)9.68±1.37.25±0.57.88±0.50.0967

Впервые исследована линейная скорость кровотока по подподбородочной
артерии у группы пациентов до 30 лет, не имеющих отягощённые
сопутствующие заболевания. Внутренний диаметр просвета подподбородочной
артерии составил 1,58±0,06 мм, пиковая систолическая скорость ― 25.33±1.14
cm/s, пиковая диастолическая скорость кровотока ― 7.88±0.5 cm/s (Таблица 1).
По данным проведённого дискриминантного и канонического анализа
получена значимая высокая корреляция между значениями линейной скорости
кровотока (ПСС, ПДС, РИ) и антропометрическими показателями формы лица и
шеи. Пациенты, обладающие длинной и узкой шеей, с гипербрахицефалической
формой лица, место формирования подподбородочной артерии у которых
соответствовало задней трети длины тела нижней челюсти, имели высокую
линейную скорость НСА и низкую скорость лицевой и подподбородочной
артерий (r=0.8, р=0.004). Пациенты с короткой, широкой шеей и
долихоцефалической формой головы имели тенденцию к более низкой скорости
кровотока НСА при более высокой скорости лицевой и подподбородочной
артерий (r=0.7, р=0.008). Пациенты с короткой, широкой шеей и меньшей
длиной тела нижней челюсти имели большую скорость кровотока
подподбородочной артерии, больший диаметр сосуда (r=0.8, р=0.04).
На основании полученных данных отработана методика визуализации
подподбородочной артерии с определением места отхождения, количества
перфорантов, измерением длины сосудистой ножки планируемого лоскута. Для
определения линейной скорости кровотока подподбородочной артерии при
ультразвуковой допплерографии рекомендуется установить датчик параллельно
телу нижней челюсти, на 1 см ниже от её края в средней трети при длинной и
узкой шее, в области задней трети ― при короткой и широкой шее.
Знание топографо-анатомических особенностей прохождения и
формирования подподбородочной артерии помогает не только выявить и
объективно оценить скоростные параметры, но и прогнозировать изменение её
средних значений в зависимости от формы головы и шеи. Данные, полученные
при ультразвуковой допплерографии, помогали в более тщательном
дообследовании пациентов и обосновании выбора лоскута на сосудистой ножке,
что подтверждает положение №2 выносимое на зищиту.
Ретроспективный анализ данных архивных историй болезней 45
пациентов, проходивших лечение в онкологическом диспансере, выполнен с
целью сравнения и определения показаний и критериев выбора
подподбородочного лоскута при одноэтапном замещении мягкотканных
дефектов средней и нижней областей лица. Среди пациентов ― 33 мужчины (73
%) и 12 женщин (27 %), средний возраст ― 50,8±3,7 лет у женщин, 58,7±1,6 лет
у мужчин.
Пациенты были разделены на две группы по отношению лоскутов к
донорской зоне ― отдалённые и местные лоскуты. К первой группе относили
пациентов, которым перемещали лоскуты из отдалённых областей: у 24 человек
(53 %) ― лоскут на большой грудной мышце, у четырёх (9 %) ― лучевой
лоскут с микрососудистой техникой реваскуляризации. Во вторую группу
включены пациенты, у которых использовали местные кожно-мышечные
лоскуты на питающей ножке: у 10 человек (22 %) ― носогубный лоскут, у семи
(16 %) ― лоскут на подкожной мышце шеи.
Было прооперировано 12 больных с применением подподбородочного
лоскута на сосудистой ножке, в частности, семь (58 %) женщин и пять (42 %)
мужчин. Средний возраст пациента составил 54,5±3,8 года (от 28 до 67 лет).

Таблица 2 ― Распределение пациентов с различной патологией, у
которых применяли подподбородочный лоскут

Распределение пациентов, у которых применялиЧисло%
подподбородочный лоскут, по генезу возникновенияпациентов
дефекта тканей
Злокачественные новообразования и последствия их975
оперативного лечения
Доброкачественные образования и последствия их217
оперативного лечения
Посттравматическая рубцовая деформация18
Всего12100

Как следует из Таблицы 2, причиной вмешательства у девяти пациентов
были злокачественные новообразования: у восьми ― морфологически
потверждённый плоскоклеточный рак слизистой оболочки боковой поверхности
языка и дна полости рта, у одного пациента ― базально-клеточный рак кожи
щёчной области. Опухолевый процесс у всех был верифицирован. В одном
наблюденииупациентаприсутствовалаврождённаясосудистая
артериовенозная мальформация ветвей НСА в правой щёчной, околоушно-
жевательной областях после предварительного проведения эмболизации
питающих сосудов. У одного пациента имелась посттравматическая рубцовая
деформация нижней зоны лица с микростомой в результате формирования
келоидных рубцов из-за ожога кожи пламенем. С редким поражением кожи
щёчной области при болезни Розаи−Дорфмана (синусовый гистиоцитоз
нелангенгарсного типа) была оперирована ещё одна пациентка.
Размер кожной части подподбородочного лоскута составил от 3−4,5 до
6−12 см, длина сосудистой ножки, в среднем, ― 6,5±0,3 см. Длительность
оперативного вмешательства ― около 4,5 часов. Пребывание в стационаре ― от
14 до 21 койко-дня, в среднем, срок госпитализации составлял 15,7±1,6 койко-
дней.
Для прогнозирования и профилактики ранних послеоперационных
осложнений проводили динамический контроль скорости линейного кровотока
сосудистой ножки. При нарастании отёка можно было прогнозировать
венозную или артериальную недостаточность кровоснабжения лоскута и при
необходимости проводить коррекцию лечебных мероприятий.
Средняя линейная скорость кровотока в сосудистой ножке
подподбородочного лоскута до операции составила 35.1±3.4 cm/s, после
операции на третьи сутки отмечалось снижение линейной скорости кровотока за
счёт сдавления послеоперационным отёком мягких тканей в подчелюстной
области до 16.5±1.3 cm/s, через месяц после операции кровоснабжение
восстанавливалось и составляло около 32.5±3.4 cm/s.
Показатели скорости кровотока до операции на третьи сутки и через один
месяц после неё в сосудистой ножке значимо отличались за счёт изменения её
положения и ротации, нарастания отёка мягких тканей в оперируемой области,
гематомы (p=0.0000). Линейная скорость кровотока в сосудистой ножке
подподбородочного лоскута у пациентов с ранними послеоперационными
осложнениями была изначально ниже и восстанавливалась медленнее, чем у
пациентов без осложнений (p= 0.00003) (Рисунок 3).

Рисунок 3 ― Сравнение восстановления скорости кровотока в сосудистой
ножке у пациентов с применением подподбородочного лоскута с осложнениями
и без в предоперационном (pps1), послеоперационном периодах на третьи сутки
(pps2), через один месяц (pps3)
Пациенты, которым применяли лоскуты больших размеров, имели
тенденцию к более медленному снижению линейной скорости кровотока в
сосудах в послеоперационном периоде с быстрым восстановлением (p=0.028).
При динамическом контроле линейной скорости кровотока подподбородочного
лоскута в предоперационном, послеоперационном периодах на третьи сутки и
через месяц отмечалось восстановление линейной скорости кровотока даже
после ротации сосудистой ножки более чем на 90º. Выявлена статистически
значимая взаимосвязь осложнений со сниженным и медленным
восстановлением кровотока в сосудистой ножке.
Из 12 оперированных больных у четырех пациентов (33,3 %) были
выявлены ранние послеоперационные осложнения. У двоих из них ― некроз
кожной части лоскута (пациенты с повышенным фактором риска
послеоперационных осложнений). У двоих пациентов наблюдался некроз 1/3
кожной части лоскута с нарастанием венозной недостаточности питающей
ножки подподбородочного лоскута. У восьми пациентов (66,7 %) раны
заживали первичным натяжением. В четырёх случаях (33,3 %) отмечены
гематомы в зоне питающей ножки, что не повлияло на жизнеспособность
лоскута.
При сравнении результатов применения подподбородочного лоскута на
сосудистой ножке с различными лоскутами для замещения мягкотканных
дефектов средней и нижней областей лица можно обозначить следующие
преимущества.
Во-первых, для применения подподбородочного лоскута на сосудистой
ножке отсутствуют противопоказания по возрасту и полу пациента, в отличие
от лоскутов из отдалённых донорских зон.
Во-вторых, время оперативного вмешательства при отработанной технике
выделения подподбородочного лоскута значительно уменьшает длительность
наркоза. Это значимо у пациентов с хроническими отягощёнными
заболеваниями, снижает риски интраоперационных осложнений и развития
тромбоэмболии лёгочной артерии. При множественном сравнении времени
операции у пациентов с различными лоскутами с поправкой Бонферрони
выявлена схожесть подподбородочного лоскута с носогубным (Рисунок 4).
В-третьих, немаловажным фактором является эстетичность применения
подподбородочного лоскута как в донорской, так и в реципиентной зонах. Цвет,
тургор, эластичность тканей пластического материала соответствуют коже лица,
без эффекта «заплатки». У мужчин восстанавливается волосяной покров
нижней зоны лица, что выгодно маскирует послеоперационные рубцы.
Донорская рана заживает первичным натяжением, с образованием
нормотрофических рубцов, которые скрыты по естественной складке шеи и
видны лишь при сильном запрокидывании головы назад. Движение шеи не
ограничены, болезни донорской зоны в виде образования слюнных свищей у
прооперированных пациентов не было. При выраженном слое подкожно-
жировой клетчатки в подподбородочной области после выделения лоскута
корректируется зона двойного подбородка. При сравнении подподбородочного
лоскута с альтернативными методами замещения дефектов средней и нижней
областей лица формирование послеоперационных рубцов в донорской зоне
было более эстетичным, не требующим дополнительных вмешательств
(р=0.0005).
Рисунок 4 ― Распределение пациентов по возрасту и виду использованного
лоскута для замещения мягкотканных дефектов средней и нижней зон лица
(БГМ- лоскут на большой грудной мышце, ЛЛ- лучевой лоскут, ЛП – лоскут на
платизме, НС – носогубный лоскут, ППЛ – подподбородочный лоскут )

Особо следует отметить группу пациентов со злокачественными
новообразованиями челюстно-лицевой области. Подподбородочный лоскут при
всех своих преимуществах целесообразнее применять при II и III стадиях
опухоли, T1-T2, N0, M0 без метастазов в регионарный лимфатический аппарат
шеи. В зону мягких тканей, включённых в подподбородочный лоскут, входят
регионарные лимфатические узлы уровня IA и IB. Как известно,
распространение опухолевого процесса происходит в подподбородочные,
подчелюстные и ярёмные лимфатические узлы, с последующим
распространением в область центрального коллектора в зоне расположения
узлов в области бифуркации сонной артерии. Для оценки состояния путей
регионарного метастазирования выполняются ультразвуковая диагностика, а
также рентгенологические методы исследования. Для избежания рецидива
опухоли или продолженного роста при перемещении подподбородочного
лоскута в полость рта на этапе верхней шейной лимфаденэктомии и выделении
лицевых сосудов выполнялась экспресс-биопсия лимфатических узлов уровней
IA и IB.
При отсутствии ранних послеоперационных осложнений, заживлении
лоскута в полости рта энтеральное питание у пациента через назогастральный
зонд сохранялось до семи дней с быстрой реабилитацией и восстановлением
приёма пищи самостоятельно. Сроки реабилитации больного были значимы, так
как тактика лечения рака слизистой оболочки полости рта II и III стадий
включает комбинированное лечение и проведение в ранний послеоперационный
период лучевой терапии до суммарной очаговой дозы (СОД) 45−50 Грей на
первичный очаг и регионарные лимфатические узлы. Подподбородочный
лоскут с постоянной сосудистой ножкой обеспечивает надёжное
кровоснабжение и устойчивость к проведению близкофокусной лучевой
терапии.
Подводя итоги проведённой работы, следует отметить значимые
характеристики длины тела нижней челюсти (расстояние gonion ― pogonion) и
места пересечения лицевой артерии края тела нижней челюсти. Статистически
значимые корреляции с местом и вариантом формирования подподбородочной
артерии, изменением её линейной скорости кровотока и внутреннего диаметра
относительно данных расстояний прослеживаются во всех разделах описанных
глав топографо-анатомического исследования, ультразвуковой допплерографии
и ангиографии брахиоцефальных сосудов. Данные необходимо учитывать при
планировании и проведении операций с использованием подподбородочного
лоскута на сосудистой ножке.
Доказана целесообразность внедрения в клиническую практику
предоперационной и послеоперационной ультразвуковой допплерографии с
целью планирования операции и контроля функции сосудистой ножки в
послеоперационном периоде. Разработан алгоритм выбора подподбородочного
лоскута для замещения мягкотканного дефекта средней и нижней областей
лица.

ВЫВОДЫ
1.Результатытопографо-анатомическогоисследования (22
препаратов) и анализа 306 архивных ангиограмм брахиоцефальных сосудов
показали ― подподбородочная артерия может иметь три варианта
формирования (отхождения):
−первый ― от лицевой в 91 и 63% соответственно;
−второй ― от язычной в 9 и 27 % соответственно;
−третий ― от наружной сонной артерии в 10 % наблюдений только
по данным ангиограмм. Полученные данные необходимо учитывать при
планировании операции.
2.Допплерографическое исследование с высокочувствительным
высокочастотным датчиком с частотой излучения до 15 МГц позволяет
визуализировать сосудистую ножку подподбородочного лоскута с
определением места формирования, особенностей прохождения относительно
тела нижней челюсти с измерением линейной скорости кровотока, для
планирования реконструктивной операции с использованием обсуждаемого
лоскута в челюстно-лицевой области, а также динамического наблюдения в
послеоперационном периоде.
3.Проведённый ретроспективный анализ результатов использования
альтернативных лоскутов для замещения мягкотканных дефектов в средней и
нижней зонах лица, дефектов со стороны полости рта показал, что критериями
выбора подбородочного лоскута для его успешного использования являются:
−подтверждённая объективными методами исследования сохранность
подподбородочной артерии, отходящей от лицевой или наружной сонной артерии;
−радиус его ротации на сосудистой ножке ― должен быть
достаточным (6,5±0,3 см) для надёжного закрытия дефекта и беспрепятственного
ушивания ран в донорской области без натяжения;
−продолжительность и травматичность операции при пересадке
подподбородочного лоскута меньше (4,5±0, 2 часов) в сравнении с
альтернативными методами (7,5±0, 2 часов), а эстетический и функциональный
результаты превосходят получаемые при использовании других местных тканей
или тканей из отдалённых областей.
4.Разработанный алгоритм выбора подподбородочного лоскута в
качестве пластического материала включает в себя многофакторный анализ
анамнестических и объективных данных обследования больного, среди которых
первостепенное значение имеют: причины возникновения дефекта, существующие
отягощающие заболевания, локализация, площадь и объём имеющегося или
будущего дефекта. Результаты топографо-анатомического, ангиографического и
клинического исследований подтверждают высокую надёжность кровоснабжения
подподбородочного лоскута на двух сосудистых ножках и свидетельствуют о
целесообразности его использования при замещении обширных дефектов средней
и нижней областей лица.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Впервые изученные особенности формирования сосудистого пучка
подподбородочного лоскута в области шеи, его хода относительно подчелюстной
слюнной железы и тела нижней челюсти необходимо учитывать при планировании
использования тканей подподбородочной области в качестве пластического
материала для замещения мягкотканных дефектов в средней, нижней областях
лица или дефектов со стороны полости рта.
2. Для измерения линейной скорости кровотока в подподбородочной артерии
при ультразвуковой допплерографии рекомендовано установить датчик
параллельно телу нижней челюсти, на 1 см ниже от её края в средней трети при
длинной и узкой шее, в области задней трети ― при короткой и широкой шее.
3. При планировании применения подподбородочного лоскута для
замещения мягкотканных дефектов у онкологических больных с I−III стадиями
развития опухоли, без подтверждённых метастазов в регионарный лимфатический
аппарат шеи, рекомендовано обязательное выполнение интраоперационной
экспресс-биопсии узлов подподбородочной области уровня IА и IВ на этапе
проведения верхней шейной лимфодиссекции.
4. Разработанный алгоритм предоперационного обследования пациентов
при планировании замещения мягкотканных дефектов в средней, нижней
областях лица или со стороны полости рта тканями подподбородочного лоскута
на сосудистой ножке необходимо применять для выяснения сведений,
определяющих показания к его использованию.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
С целью совершенствования результатов лечения пациентов с обширными
мягкотканными дефектами челюстно-лицевой области предоставляется
перспективным использование подподбородочного лоскута для свободной
пересадки с микрохирургической техникой, учитывая гемодинамические
характеристики линейной скорости кровотока.