Применение тромбоцитарной аутоплазмы при лечении хронического апикального периодонтита
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ,
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО
ПЕРИОДОНТИТА ЗУБОВ (обзор литературы)
1.1 Этиология, патогенез, патанатомия хронического апикального
периодонтита
1.2 Рентгенологические методы исследования при хроническом апикальном
периодонтите зубов. Роль денситометрии в диагностике данного заболевания 16
1.3 Современные методы лечения хронического апикального периодонтита
зубов
1.4 Применение тромбоцитарной аутоплазмы в лечении заболеваний полости
рта
1.5 Применение диодного лазерного облучения в лечении хронического
апикального периодонтита зубов
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Рентгенологические методы исследования
2.2.3 Радиовизиография
2.2.4 Дентальная компьютерная томография (ДКТ)
2.2.5 Методы определения оптической плотности костной ткани с помощью
радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии
2.2.6 Метод лазерной допплеровской флуометрии
2.2.7 Микробиологический метод исследования
2.3 Методика стандартного лечения хронического апикального периодонтита 45
2.4 Методика комплексного лечения хронического апикального периодонтита с
использованием диодного лазерного облучения корневых каналов и
инъекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы
2.5 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3 ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
АПИКАЛЬНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ
3.1 Результаты клинических методов исследования пациентов
3.2 Результаты рентгенологических методов исследования
3.3 Разработка параметров нормы оптической плотности периапикальных
тканей по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии
3.4 Результаты измерения относительной оптической плотности в очаге
деструкции у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом
3.5 Результаты оценки состояния микроциркуляции слизистой оболочки в
области переходной складки исследуемых зубов у пациентов с хроническим
апикальным периодонтитом
3.6 Результаты изучение состава микрофлоры в системе корневых каналов при
хроническом апикальном периодонтите
ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕДЛОЖЕННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
АПИКАЛЬНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ
4.1 Сравнительный анализ эффективности комплексного метода лечения
хронического апикального периодонтита по данным клинического метода
лечения
4.2 Сравнительный анализ эффективности комплексного метода лечения
хронического апикального периодонтита по данным рентгенологического и
денситометрического методов исследования
4.3 Сравнительный анализ эффективности комплексного метода лечения
хронического апикального периодонтита по данным лазерной допплеровской
флуометрии слизистой оболочки в проекции периапикальной области
4.4 Сравнительный анализ эффективности комплексного метода лечения
хронического апикального периодонтита по данным микробиологического
метода исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
С 2016 по 2020 год на кафедре терапевтической стоматологии с курсом Института Дополнительного Профессионального Образования Федерального Государственного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) проводилась исследовательская работа. Базой для проведения исследований послужила стоматологическая клиника «Дентал студия» города Уфы, которая оказывает амбулаторную стоматологическую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколы лечения), оснащенная всем необходимым стоматологическим инструментарием и оборудованием.
Всего было обследовано 165 пациентов. Из них 110 пациентов были с хроническим апикальным периодонтитом зубов в возрасте от 20 до 30 лет, 55 пациентов – составили контрольную группу.
В рамках данного исследования были включены многокорневые зубы верхней и нижней челюстей. Обе группы являлись сопоставимыми по возрастному составу (р>0,05).
Критериями включения:
1. Получение информированного согласия пациента на проведение исследования (приложение 1).
2. С помощью основных и дополнительных методов исследования подтверждение диагноза хронический апикальный периодонтит.
3. Оценка состояния очагов деструкции в периодонтальной области исследуемого зуба с помощью метода денситометриии и ДКТ исследований, использование метода лазерной допплеровской флоуметрии ( ДФ)
4. Отсутствие соматической патологии.
5. Отсутствие аллергического анамнеза.
6. Отсутствие болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Критериями исключения:
1. Отказ пациента от участия в проведении данного исследования.
2. Резорбция костной ткани.
3. Плохая гигиена полости рта.
4. Соматические заболевания.
5. Сложный доступ в прохождении системы корневых каналов в связи
с анатомическими особенностями.
6. Атрофия костной ткани челюсти.
7. III степень подвижности зубов.
8. Пародонтальные карманы
9. Затрудненное открывание рта.
10.Ранее леченые зубы по эндодонтическим показаниям, но
являющиеся причиной прогрессирования воспалительного процесса.
n=55 человек составили контрольную группу без соматической патологии; заболеваний, связанных с осложненными формами кариеса зубов; с санированной полостью рта, интактным пародонтом. По ортодонтическим показаниям у 45 пациентов и с дисфункцией ВНЧС — 10 пациентов осуществлялись рентгенологические исследования.
Основная группа пациентов (110 человек) с хроническим апикальным периодонтитом была разделена на 2 группы:
В первую группу входили пациенты с ХАП (К04.5) — 55 человек (50%), которым по разработанной нами схеме комплексного метода лечения (Патент РФ No 2695070 от 19.07.2019) было проведено лечение зубов.
Во вторую группу, так же вошли пациенты с ХАП (К04.5) в количестве 55 человек (50%), которым было проведено лечение зубов согласно протоколу эндодонтического лечения.
Обследование пациентов проводилось по следующей схеме: методы клинического исследования, рентгенологического (прицельные снимки, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография), метод денситометрии, метод лазерной допплеровской флоуметрии, микробиологический метод.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические методы исследования
В стоматологической клинике «Дентал студия» г. Уфы совершался
подбор пациентов с хроническим апикальным периодонтитом зубов, их обследование, лечение и дальнейшее наблюдение.
Для постановки диагноза хронического апикального периодонтита использовали классификацию МКБ-10 (2019).
Каждому исследуемому пациенту заводилась медицинская карта (учетная форма 043/у) с указанием персональных данных, анкета пациента, жалобы, анамнез заболевания, зубная формула, объективные данные,
диагноз, предварительный план лечения, информированное согласие на манипуляции, лечение.
Пациенты подписывали информированное согласие на проводимое эндодонтическое лечение согласно СТАР и на предложенный комплекс эндодонтического лечения.
Исследование пациентов с ХАП проводилось современными методами диагностики, применяемые в терапевтической стоматологии. При комплексном исследовании пациентов производился: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта.
При сборе анамнеза выясняли наличие жалоб на боли и дискомфорт в области зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.
При внешнем осмотре оценивали конфигурацию и форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений, осмотр лимфатических узлов.
При осмотре полости рта оценивали состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
При объективном обследовании: определяли цвет, степень подвижности, состояние твердых тканей зубов, зондирование полости, реакцию на перкуссию в горизонтальном и вертикальном направлениях, проводили электроодонтометрию ( ОД). Слизистую оболочку в области исследуемого зуба оценивали по цвету, наличию гиперемии, цианоза, степени увлажненности, болезненности, отека десны, наличие или отсутствии свищевого хода в области корней зуба.
С целью диагностики и контроля эффективности лечения выполнялись методы лучевого исследования: прицельная внутриротовая рентгенограмма, ортопантомография, ДКТ диагностика. Рентгенологическое исследование
проводилось у всех пациентов до начала лечения, вовремя и после обтурации
системы корневых каналов. С целью выявления динамических изменений в тканях периодонта рекомендовалось делать и в отдаленные сроки после окончания лечения: 1, 6 и 12 месяцев.
Рентгенологические методы исследования
Всем исследуемым пациентам проводили рентгенологическое обследование. Рентгенологические методы исследования нами были использованы следующие:
1. Для определения стоматологического статуса пациента и обнаружения хронических очагов инфекции с бессимптомным течением всем первичным пациентам проводилась ортопантомография.
2. Прицельная рентгенография применялась на этапе диагностики, в процессе первичного эндодонтического лечения, для определения рабочей длины и степени проходимости корневых каналов, ну и для оценки качества обтурации корневых каналов.
3. Дентальная компьютерная томография проводилась для уточнения точной локализации патологических очагов, выраженности изменений тканей в периапикальной области и для выявления дополнительных ответвлений корневого канала.
4. Измерение оптической плотности костной ткани в периапикальной области проводилось денситометрическим методом на радиовизиографе «Xgenus DC» (Италия).
ффективность комплексного лечения наблюдали в динамике с контролем повторных рентгеновских снимков в сроки 6 и 12 месяцев.
Методы определения оптической плотности костной ткани с помощью радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии
С целью определения прогностических критериев нормы оптической
плотности костной ткани, в периапикальной области проводилось
исследование интактных зубов контрольной группы пациентов. Измерение оптической плотности осуществляли на радиовизиографе «Xgenus DC» (Италия) с включенным программным обеспечением.
Денситометрию интактных зубов на радиовизиографии проводили и оценивали по 3 точкам, строили прямую в апикальной части зуба выше на верхней челюсти или ниже на нижней челюсти отступя от анатомической верхушки зуба на 3 мм перпендикулярно к оси корня зуба. Точка 0 – строилась по центру у верхушки корня зуба (центральная часть корня зуба). От точки 0 влево и вправо отступя на 2-3 мм строилась точки А1 и А2. Оптическую плотность на дентальной компьютерной томограмме проводили на аппарате Planmeca ProMax3D (Финляндия) и оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которое автоматически рассчитывалось программой, и выводилось в окно среза томограммы на рисунке 3.
Рисунок 3. Прицельная радиовизиография в области зубов 2.5 – 2.7.
Оптическую плотность дентальных компьютерных томограмм (ДКТ) оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которое автоматически рассчитывалось
программой, и выводилось в окно среза томограммы. Результаты оценивались в условных единицах оптической плотности кости на рисунке 4.
Рисунок 4. Оптическая плотность периапикальной области зуба 3.7 на дентальной компьютерной томографии.
По полученным результатам оценивали состояние очага деструкции в периапикальной области, а также восстановление костной ткани в очаге деструкции через 6 и 12 месяцев после лечения.
Все исследования проводили при одинаковых условиях получения цифрового рентгенологического снимка. Измерение плотностных характеристик твердых тканей проводили в условных единицах – у.е.
Метод лазерной допплеровской флуометрии
Метод основан на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии с использованием излучения гелий-неонового лазера малой мощности и длины волны 632,8 нм, которая хорошо проникает в поверхностные слои тканей.
Микроциркуляцию в тканях периодонта изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии ( ДФ) на анализаторе капиллярного кровотока « АКК-01» (НПП « азма»). В данном методе изучали показатель микроциркуляции – ПМ, характеризующий уровень капиллярного кровотока, параметр σ (колебание потока эритроцитов) и коэффициент вариаций Кv (показатель вазомоторной активности микрососудов).
Во время использования аппарата АКК-01, оснащенного 3-х канальным световодным кабелем с диаметром поперечного сечения 0,3 см, мы применяли разработанную нами ранее методику. В данном случае устройство для проведения лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зубов, содержащее индивидуальную каппу из термопластической массы, выполненную по индивидуальным моделям челюстей пациента, со сквозными отверстиями в интересующих областях, отличающееся тем, что снабжено съемным фиксатором для стекловолоконного зонда с внутренним диаметром, соответствующим диаметру стекловолоконного зонда, каппа с исследуемой вестибулярной или оральной областью имеет зазор толщиной 2 мм между внутренней поверхностью и исследуемой поверхностью пародонта или твердых тканей зубов, а съемный фиксатор размещен в сквозных отверстиях.
Данные ДФ объективно отражают состояние тканевых систем периодонта и могут служить для оценки степени патологических изменений.
Микробиологический метод исследования
Микроскопическое и бактериологическое изучение содержимого системы корневых каналов зубов проводили у всех исследуемых пациентов с хроническим апикальным периодонтитом вне зависимости от применяемых методов эндодонтического лечения.
Забор материала для микробиологического исследования проводили бумажными штифтами, смоченными в физиологическом растворе
непосредственно во время эндодонтической обработки системы корневых каналов.
В течение двух часов материал доставляли в диагностической лаборатории при ФГБОУ ВО БГМУ.
Для выделения грам+ и грам- факультативно-анаэробных и облигатно- анаэробных микроорганизмов посев осуществляли на специальные дифференциально-диагностические среды серии HiCrome.
Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ/мл).
Методика стандартного лечения хронического апикального периодонтита
Вторая группа пациентов, состояла из 55 человек, которым было проведено лечение зубов с использованием стандартного метода эндодонтического лечения по клиническим рекомендациям утверждённых Постановлением No 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
Методика комплексного лечения хронического апикального периодонтита с использованием диодного лазерного облучения корневых каналов и инъекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы
В первое посещение проводили механическую обработку системы корневых каналов с использованием машинных эндодонтических инструментов по стандартному протоколу, медикаментозную обработку системы корневого канала проводили в последовательности – чередуя 17% раствор хлоргексидина и 3% раствор гипохлорита натрия. После проведенной медикаментозной обработки системы коревых каналов
проводили их дообработку с использованием диодного лазерного аппарата
«А ХТ- ОМЕД» с насадкой диаметром светодиода 400 мкм хирургическим лазерным облучением с длиной волны 970 нм, мощностью 6 Вт в циклическом режиме: 1-2 секунды – облучение, 5-7 секунд – перерыв, по 5 циклов на каждый канал.
После высушивали систему корневых каналов и заполняли их из канюли 1,0 мл полученной тромбоцитарной аутопплазмы, а также проводили ее иньекционное введение в область переходной складки причинного зуба, в целом вводили 3,5 мл тромбоцитарной аутопплазмы и проводили закрытие зуба под стеклоиономер на 2 суток.
Во второе посещение (через 2 дня) удаляли временную пломбу, повторяли аналогичную обработку системы корневых каналов высокоинтенивным лазерным облучением в циклическом режиме. Затем проводили постоянную обтурацию системы каналов с использованием силлера «AH-Рlus» и латеральной конденсации гуттаперчи под постоянную пломбу.
Курс иньекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы в область переходной складки причинного зуба в количестве 4,5 мл проводили через 14 дней, затем 28 дней после окончания лечения хронического апикального периодонтита.
С использованием предлагаемой комплексной терапии проведено лечение 55 зубов с хроническим апикальным периодонтитом. Срок наблюдения составил 6-24 месяца. Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга рентгенологической картины в динамике.
Статистические методы исследования
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрической анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и
визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных
таблицах Excel. Статистический анализ проводился с использованием программ IBM SPSS Statistics 22 и Microsoft Office Excel 2019.
Расчетным показателем, позволяющим отличить оба эти распределения друг от друга, может служить число серий S, каждая из которых есть непрерывная последовательность наблюдений, принадлежащих к одному из двух выборок. Нулевая гипотеза отвергается при S
Эндодонтия является одной из наиболее бурно развивающихся наук, где в
последние годы разрабатываются новые методы лечения, совершенствуются
инструменты и материалы (Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Робустова Т.Г.,
2006; Макеева И.М. и др., 2009).
Повторное хроническое воспаление в периодонте нередко развивается в
эндодонтической практике. Еще 1998 году, полный анализ проблемы качества
эндодонтического лечения в России, проведенным профессором Боровским Е.В. и
соавторами свидетельствует, что каналы пломбируются не качественно почти в
80% случаев. Поэтому и наблюдается рост частоты одонтогенных
воспалительных инфекций, развитие очагов общесоматических патологии, ранняя
потеря зубов (Макеева И.М. и др., 2009). Вся система корневых каналов
представляет собой сложную структуру с апикальными дельтами, с множеством
ответвлений, искривлений и облитераций, в этом и заключается проблема
(Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Робустова Т.Г., 2006).
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в структуре
терапевтических стоматологических заболеваний взрослого населения в России
заболевания периодонта занимают третье место после пульпита и кариеса. В ряде
стран западной Европы хронический апикальный периодонтит встречается также
довольно часто (Loftus J.J., Keating A.P., Mc Cartan B.E., 2005; Kirkevang L.L. et al.,
2006).
Хронический апикальный периодонтит представляет потенциальную
опасность для организма как очаг инфекции и интоксикации. По современным
литературным данным известно, что очаговая инфекция периапикальных тканей
может способствовать развитию заболеваний внутренних систем организма
человека, служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-
лицевой области, приводить к затяжным осложнениям острых и хронических
процессов (Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В., 2011).
Несмотря на внедрение новых технологий, осложнения после
эндодонтического лечения встречаются довольно часто, и если на рентгеновском
снимке имеются очаги деструкции периапикальных тканей, то вместо
перелечивания зуба врачи-стоматологи предлагают пациенту его удаление и
замещение дефекта имплантатом, считая данный метод лечения лучшим по
сравнению с попыткой сохранения собственного зуба. Сегодня эндодонтия
располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов,
появились современные методики, микроскопы, инструменты, и др. (Борисова
Э. Г. и др., 2019; Дмитриева Л.А.и др., 2015; Friedman S., 2005). Одним из
ключевых факторов в развитии болезни пульпы и периапикальных тканей
считается бактериальное инфицирование системы корневых каналов. Главной
целью лечения является достижения максимальной их стерильности, учитывая
тот факт, что существование микроорганизмов в корневом канале проходит в
форме биопленки. Для качественной биомеханической инструментальной
обработки в настоящее время существует большое количество эндодонтических
инструментов. Полного удаления дентинных опилок и микроорганизмов добиться
непросто по причине формирования смазанного слоя на стенках корневого канала
после инструментальной обработки и их сложной морфологии, что было доказано
по результатам многочисленных исследований. Поиск новых стратегий в лечении
является весьма актуальным, поскольку большинство медикаментозных средств
для внутриканального использования имеют ограниченный антибактериальный
спектр воздействия и низкую возможность диффундировать в дентинные
канальцы, (Stabholz A., Sahar-Helft S., Moshonov J., 2008).
Лечение хронического апикального периодонтита и в настоящее время
остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии. Это связано со
сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, со значительной
распространенностью заболевания, в частности, несовершенством методов
антисептического воздействия на систему корневых каналов (Алетдинова С.М.,
2013). В стоматологическую практику регулярно внедряются новые материалы и
методики, направленные на повышение эффективности лечения осложненных
форм кариеса (Веткова К.В. и др., 2014; Oliveira L.D. et al., 2012).
В эндодонтии научно-практические достижения включают в себя несколько
направлений: изучение особенностей влияния таких материалов на микро – и
макроорганизмы, а также на клетки и ткани периодонта; усовершенствование
методов инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала;
создание новых лекарственных препаратов для лечения и обтурации корневых
каналов (Farahat A., Salah E.H., Al-Shraim M., 2014).
Хронический апикальный периодонтит, современная наука рассматривает
как воспалительный процесс околоверхушечных тканей периодонта
травматического, инфекционного и медикаментозного характера, находящегося
под влиянием комплекса эндо – и экзогенных факторов (Березин К.А., 2015;
Триголос Н.Н. и др., 2015). В большинстве случаев, причиной развития
хронического апикального периодонтита является поступление токсического и
инфицированного содержимого корневых каналов в ткани периодонта, что
приводит к запуску реакций на иммунном, клеточном, микроциркуляторном
уровнях, приводящая к деструкции периапикальных тканей (Березин К.А., 2015;
Куратов И.А. и др., 2017; Павлович О.А. и др., 2017; Metzger Z. et al., 2013;
Sullivan M. et al., 2016).
Учитывая, что патогенные микроорганизмы в системе корневых каналов
недоступны действию системных антимикробных препаратов, механизмам
иммунной защиты, необходимость своевременного эндодонтического лечения не
вызывает сомнения (Герасимова Л.П. и др., 2014).
При лечении хронического апикального периодонтита важным является
использование современных методов рентгенологического исследования, которые
позволяют определить состояние периапикальных тканей, проводить
дифференциальную диагностику, оценить качество эндодонтического лечения,
прогнозировать и отслеживать динамику (Терновой С.К. и др., 2010; Байков Д.Э.
и др., 2006; Македонова Ю.А. и др., 2015; Borden W.G. et al., 2013; Dorasani G. et
al., 2013; Filho E.M.M. et al., 2018).
Современная стоматологическая практика ориентирована на сохранение и
«спасение» самых сложных в клиническом отношении зубов. При лечении
запущенных форм хронического апикального периодонтита остро встает вопрос о
выборе препаратов для внутриканального применения (Рикуччи Д., Сикейра Ж.,
2015).
Использование новых технологий и оборудования способствуют успешному
проведению комплексного лечения, сокращая сроки, повышают качество
профилактики, диагностики и лечения осложнений. Одним из важных является
лечение хронического апикальной периодонтита, так как клиническое течение
воспалительного процесса часто протекает на фоне сниженной иммунной
системы организма и соматической патологии у пациента (Митронин А.В., 2004;
Мацепуро К.А., Митронин А.В., 2014). Детально проводить диагностику и
планировать лечение позволяет применение современой конусно-лучевой
компьютерной томографии (Дмитриева Л.А. и др., 2015).
Таким образом, наше исследование было обусловлено необходимостью
поиска улучшения тактики лечения и усовершенствованного подхода в
диагностике таких пациентов.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики и комплексного
лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом с использованием
высокоинтенсивного лазерного облучения системы корневых каналов и
инъекционным введения тромбоцитарной аутоплазмы.
Задачи исследования
1. Провести клинико–рентгенологическое исследование и определить
топографию патологического очага деструкции у пациентов с хроническим
апикальным периодонтитом.
2. Разработать параметры нормы относительной оптической плотности
костной ткани в периапикальной области здоровых зубов.
3. Определить оптическую плотность в очаге деструкции костной ткани при
хроническом апикальном периодонтите.
4. Оценить состояние микроциркуляции у пациентов с хроническим
апикальным периодонтитом с помощью метода лазерной допплеровской
флуометрии и определить параметры нормы показателей микроциркуляции
слизистой оболочки в области переходной складки исследуемых интактных зубов.
5. Оценить состояние микробиоты системы корневых каналов при
хроническом апикальном периодонтите.
6. Разработать алгоритм диагностики и лечения хронического апикального
периодонтита с применением высокоинтенсивного лазерного облучения и
тромбоцитарной аутоплазмы и изучить его эффективность.
Научная новизна
1. Разработаны параметры нормы относительной оптической плотности
костной ткани в периапикальной области интактных зубов и в очаге деструкции
по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии при
хроническом апикальном периодонтите.
2. Впервые определены параметры нормы показателей микроциркуляции
слизистой оболочкив исследуемых интактых зубов и в области переходной
складки проекции периапикального очага у пациентов с хроническим апикальным
периодонтитом, изучено состояние микроциркуляции слизистой десны у этих
пациентов в динамике.
3. Впервые разработан алгоритм клинико – рентгенологического
исследования и комплексного лечения пациентов с хроническим апикальным
периодонтитом с использованием высокоинтенсивного лазерного облучения
системы корневых каналов и инъекционного введения тромбоцитарной
аутоплазмы.
4. На основании клинического, рентгенологического,
денситометрического, лазерной допплеровской флоуметрии,
микробиологического методов исследования объективно доказана эффективность
предложенного способа лечения хронического апикального периодонтита.
Практическая значимость
1. Определить структуру очага деструкции, выбрать правильную тактику
лечения, объективно оценить результаты проводимого лечения позволяет
измерение относительной оптической плотности костной ткани в периапикальной
области зубов при хроническом апикальном периодонтите. При планировании
эндодонтического лечения необходимо учитывать полученные данные, которые
являются диагностическим показателем.
2. Изучение состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной
складки исследуемых зубов в области проекции периапикального очага при
хроническом апикальном периодонтите позволяет оценить состояние
микроциркуляции в тканях пародонта и прогнозировать отдаленные результаты
лечения.
3. Важным диагностическим показателем для выбора правильного
эндодонтического лечения и оценки эффективности проводимого лечения при
хроническом апикальном периодонтите является изучение состояние микробиоты
системы корневых каналов.
4. Включение в протокол эндодонтического лечения обработки системы
корневых каналов с использованием диодного лазера способствует
деконтаминации патогенных микроорганизмов, причастных к развитию процесса
резорбции в периапикальной области.
5. Инъекционное введение тромбоцитарной аутоплазмы в систему
корневых каналов и в область проекции верхушки корня влияет на повышение
репаративных процессов в периапикальной области.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Определение относительной оптической плотности в очаге деструкции и
объективное оценивание динамики регенерации костной ткани в патологическом
очаге во время лечения позволяет применение метода денситометрии при
хроническом апикальном периодонтите.
2. Изучение метода лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом
апикальном периодонтите позволяет оценить состояние микроциркуляции
слизистой оболочки в области переходной складки в проекции периапикаотного
очага исследуемых зубов в ближайшие и отдаленные сроки лечения.
3. Важным диагностическим показателем для выбора правильного
эндодонтического лечения и оценки эффективности проводимого лечения
является изучение микробиоты системы корневых каналов при хроническом
апикальном периодонтите позволяет оценить состав микробной обсеменённости.
4. Применение предложенного комплексного лечения с использованием
высокоинтенсивного лазерного облучения системы корневых каналов и
инъекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы при хроническом
апикальном периодонтите является эффективным.
Внедрение результатов работы в практику
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ
ВО БГМУ Минздрава России. Результаты диссертационного исследования
внедрены: в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии с курсом
ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Практические рекомендации
внедрены в лечебную деятельность государственных стоматологических
поликлиник г. Уфы ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника №6, ГБУЗ РБ
Стоматологическая поликлиника №5, в учебный процесс кафедры
терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава
России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на X Международной
научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Санкт –
Петербург, 2017), на научно-практической конференции «Дентал-Экспо.
Стоматология Урала» (Уфа, 2017), на 19-й Международной специализированной
выставки «Стоматология Урала» и Республиканской научно-практической
конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2018), на
43-ем Московском международном стоматологическом форуме (Москва, 2018), на
46-ом Московском международном стоматологическом форуме (Москва, 2019),
на XI Международном конгрессе «Современные аспекты профилактики
стоматологических заболеваний» (Москва, 2019).
Личный вклад автора в выполнении исследования
Участие автора на всех этапах выполнения диссертационной работы, по
данным научных исследований проведения обзора литературы, изучение
первичной медицинской документации, анализ полученных результатов,
статистическая обработка и подготовка публикаций по полученным данным.
Автором проведено клиническое обследование и лечение 165 пациентов с
хроническим апикальным периодонтитом зубов в возрасте от 20 до 30 лет.
Освоены клинические, рентгенологические, денситометрический, лазерной
допплеровской флоуметрии, микробиологические методы исследования.
Подбор пациентов с хроническим апикальным периодонтитом, их
обследование, лечение и дальнейшее наблюдение совершалось в
стоматологической клинике «Дентал студия» г. Уфы. На базе центральной научно
– исследовательской лаборатории Башкирского государственного медицинского
университета были выполнены все лабораторные методы исследования.
Положения, выносимых на защиту, формулировка выводов и практических
рекомендаций принадлежит лично автору.
Публикации
Опубликовано 7 печатных работ по теме диссертации, из них 6 статей в
научных журналах и изданиях, включенных в перечень, рекомендованной ВАК
РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций. Новизна
разработанной методики лечения подтверждена патентом РФ на изобретение.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 113 страницах машинописного текста,
иллюстрирована 24 рисунками, содержит 8 таблиц, состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав с
изложением материалов собственных исследований, заключения, выводов,
практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель
включает 183 источника, из них 129 отечественных авторов и 54 зарубежных
авторов.
Помогаем с подготовкой сопроводительных документов
Хочешь уникальную работу?
Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!
4.8 (1033 отзыва)
4.7 (18 отзывов)
4.8 (373 отзыва)
4.6 (92 отзыва)
4.8 (105 отзывов)
5 (20 отзывов)
4.9 (66 отзывов)
4.2 (5 отзывов)
4.3 (248 отзывов)
