Стоматологический статус у детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией

Материал и методы исследования. Для оценки распространенности и
интенсивности основных стоматологических заболеваний было проведено
клинико-эпидемиологическое обследование 486 детей ключевых возрастных
группах (3, 6, 12, 15 лет) с анемией. Общее количество детей с
железодефицитной и наследственно-гемолитической анемией составило
соответственно 428 и 58. Обследование стоматологического статуса
организованного контингента детей проводилось в многопрофильных больницах
г. Душанбе, где они находились на стационарном лечении с 2016 года по 2020
году. Обследованные больные составили более 115 человек каждого возраста.
Клинические методы исследования включали выявление жалоб, анамнеза,
внешний осмотр лица. При осмотре полости рта определяли уровень гигиены
полости рта. Состояние твердых тканей зуба оценивали по индексам кпз, кпп,
КПУз, КПУп. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали
индекс Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной у детей 3 лет, упрощенный индекс
гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S, Green J.C., Vermillion J.K.) у детей 6, 12
лет и 15-летних подростков, а также индекс РМА.
Была изучена осведомленность детей, подростков, родителей, педиатров
по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний. С
этой целью были исследованы 63 ребенка с анемией в возрастных категориях
6, 12 и 15 лет. По результатам полученных данных исследования была
предложена комплексная программа по мерам предупреждения развития
кариозного поражения зубов и пародонтитов. В основе данной программы
лежит: специальное обучение детей и их родителей мерам по уходу за
состоянием полости рта при их визите к стоматологу; ежедневно после обеда
под контролем выполнялась чистка зубов с использованием фторсодержащих
зубных паст (Aquafresh «Мои молочные зубки» и Aquafresh «Мои большие
зубки» с содержанием фтора 500 ppm и 1450 ppm, соответственно);
рекомендации относительно особенностей питания.
С использованием индекса международной системы выявления и оценки
активности кариеса нами проведено стоматологическое обследование 61
ребенка (12 человек – 3-летнего, 15, 17 и 17 человек – соответственно 4-, 5- и
6-летнего возраста) с наследственной гемолитической анемией. Общее
количество обследованных зубов составило 244 (в соответствующих
возрастных группах 48, 60, 68 и 68).
В ходе выполнения работы также изучено эмоционально-поведенческое
состояние детей раннего возраста с железодефицитной и наследственной
гемолитической анемией. Под наблюдением находились 85 детей 3-6 летнего
возраста, которых обследовали до и после применения мер профилактики и
терапии патологий ротовой полости.
С целью изучения качества жизни исследуемых детей со слов их
родителей, а также оценки состояния полости рта их детей нами была
использована переведенная и валидированная версия опросника OHRQoL-
индекс. В исследовании методом анкетирования участвовали 56 родителей
детей возраста 3-6 лет, страдающих анемией.
Статистическую значимость различий определяли с помощью функций
параметрической статистики. Различие считали значимым при вероятности
безошибочного прогноза 95% и более. Оценку статистической значимости
оценивали с помощью критерия достоверности Стьюдента. Различия
считались статистически значимыми при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты клинико-эпидемиологического обследования стоматологи- ческого статуса детей 3-, 6-, 12- и 15-летнего возраста с дефицитом железа позволили выявить достаточно высокую поражаемость кариесом как временных, так и постоянных зубов. Так, распространенность кариеса, в 3- летнем возрасте колеблется от 36,1% до 65,7% при интенсивности от 1,20±0,04 до 3,30±0,16 при соответствующей усредненном значении 50,9% и 2,25±0,10, а в 6 лет возрастает до 77,6-86,1% при индекса интенсивности кп от 2,54±0,12 до 4,37±0,21 единиц (соответственно 81,9% и 3,46±0,17) пораженных зубов на одного обследованного (табл. 1). Таблица 1. - Распространенность кариеса зубов в различных возрастных группах детей с дефицитом железы в г. Душанбе ГруппаКоличествоРаспространенность кариеса исследования, годыосмотренных детейзубов, % временныхпостоянных 311350,9- 612781,938,9 12124-56,4 15122-82,8 Всего/в среднем48666,459,7 Как свидетельствуют данные таблицы 1, распространенность кариеса постоянных зубов у детей с железодефицитной анемией увеличивалась с возрастом: от 33,2% до 44,5% в 6 лет (в среднем 38,9%); от 38,5% до 74,3% в 12 лет и достигая вариацией 70,2-95,3% в 15 лет (соответственно 56,4% и 82,8%). Цифровые материалы по изучению распространенности кариеса зубов показали, что по мере взросления количество детей, не имеющих кариес в постоянных зубах, уменьшается. Полученные результаты в указанном аспекте позволяют отметить, что в 6 лет у 61,1% детей с железодефицитной анемией постоянные зубы не поражены кариесом, к 12 годам у 43,6%, а к 15 годам только у 17,2%. Интенсивность кариеса по индексу КПУз колебалась у 6-летних детей с дефицитом железа от 0,86±0,04 до 1,5±0,05, у 12-летних от 1,1±0,03 до 2,3±0,13, у 15-летних подростков от 2,91±0,12 до 4,85±0,24 при соответствующем усредненном значении 1,18±0,09, 1,70±0,16 и 3,88±0,28 единиц на одного ребенка (табл. 2). Таблица 2. - Интенсивность и структура интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей с железодефицитной анемией Возраст,КПУз+кпзСтруктурные элементы КПУз+кпз в годахК/кР/рХ/хП/пУ 32,25±0,101,64±0,08 0,61±0,02--- 6(кпз) 3,46±0,171,71±0,09 0,74±0,03 0,74±0,02 0,06±0,010,21±0,02 (КПУз) 1,18±0,090,76±0,030,17±0,020,14±0,020,04±0,010,07±0,01 121,70±0,160,92±0,070,24±0,020,39±0,040,11±0,020,04±0,01 153,88±0,281,55±0,120,79±0,050,66±0,040,36±0,030,52±0,04 В среднем3,12±0,201,65±0,100,64±0,040,48±0,030,14±0,020,21±0,02 рр<0,05р<0,05р<0,05р<0,05р<0,05р<0,05 Группа2,20±0,160,97±0,020,33±0,020,33±0,020,46±0,030,11±0,02 сравнения Из таблицы видно, что у 3-летних детей с анемией средний показатель кпз равен 2,25, в 6 лет - 3,46 и 1,18 соответственно для индексов кпз и КПУз, а к 12 годам он достигает 1,70. Минимальный интенсивный темп прироста кариеса постоянных зубов отмечается в возрастах 6-12 лет (увеличивается в 1,4 раза), максимальное значение прироста интенсивности в 12-15 лет (в 2,3 раза). Структурное распределение интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей с железодефицитной анемией составило 52,9%, 20,5%, 15,4%, 4,5% и 6,7% соответственно для компонентов «К/к», «Р/р», «Х/х», «П/п» и «У» при их соответствующем распределение 44,1%, 15,0%, 15,0%, 20,9% и 5,0% у детей контрольной группы У 6-летних детей с железодефицитной анемией интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,18±0,09. При структурной оценке данного показателя было выявлено 0,76±0,03 зубов с неосложненной формой кариеса (элемент К), 0,17±0,02 и 0,14±0,02 зубов с осложненными формами кариеса, соответственно подлежащие лечению (элемент Р) и удалению (элемент Х), 0,04±0,01 пломбированных кариозных полостей постоянных зубов (элемент П) и 0,07±0,01 постоянных удаленных зубов (элемент У). У детей с дефицитом железы в возрастных группах 12 и 15 лет нами зарегистрированынеосложненныеформыкариозногопроцесса соответственно на уровне 0,92±0,07 и 1,55±0,12. Для этих возрастных группах были выявлены соответственно 0,24±0,02 и 0,79±0,05 единиц осложненных форм кариеса, подлежащих лечению. Осложненные формы кариеса, подлежащие удалению, соответствовали 0,39±0,04 и 0,66±0,04 зубов. Зубов запломбированных по поводу кариеса соответствовали 0,11±0,02 и 0,36±0,03 единиц на одного обследованного, количество удаленных зубов в данных возрастных группах составило 0,04±0,01 и 0,52±0,04 единиц соответственно. Для более детального уточнения структуры интенсивности кариеса постоянных зубов мы использовали унифицированный индекс оценки кариеса с применением «Карта осмотра полости рта ВОЗ, 2013», в результате чего получили абсолютно иные цифровые значения в отношении такого показателя, как кариес. Так, произведенные расчеты показали, что у 6-летних детей по индексу ВОЗ процент вновь появившиеся кариозные очаги в зубах составляет 6,5%, у 36% обследованных выявлены пломбированных зубов, не требующихзамены,16,9%пломб,требующихзаменыиз-за «рецидивирующего» кариеса, загерметизированных фиссур, не требующих замены, зарегистрировано в 40,6% (рис. 1). 6,5%52,9%40,6% 0%20%40%60%80%100% вновь появившиеся кариозные очаги пломбированные зубы, требующие и не требующие замены загерметизированные фиссуры, не требующие замены Рисунок 1. – Объективная оценка состояние зубов у 6-летних детей с железодефицитной анемией по индексу ВОЗ В возрастной группе 12-летних детей с дефицитом железы нами зафиксированы в 11,3% случаев вновь появившиеся кариозные очаги, в 27,1% и 11,8% случаев – соответственно пломб, не требующих и требующих замены. У этой группы детей также были зарегистрированы герметизированных зубов, не требующих замены (11,8%). В большинство случаев (38,0%) был зафиксирован герметик, требующей замены. При проведении аналогичного анализа у 15-летних детей с железодефицитной анемией унифицированная индексная оценка кариозного процесса составила соответственно 10,2%, 38,3%, 9,4%, 13,8% и 28,3%. Средипатологийзубочелюстнойсистемыупациентов с железодефицитной анемией в возрастной категории 6 и 9 лет наблюдалось преобладание нарушений положения зубов (19,54% и 26,73% случаев, соответственно), дистальной окклюзии (соответственно 14,32% и 22,33%). Среди детей 6 лет глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия наблюдались в 13,12% случаев, а у детей 9 лет этот показатель составил 16,92% случаев. У 63,5% детей с железодефицитной анемией было выявлено наличие хронического генерализованного катарального гингивита, а у 22,3% детей наблюдалось наличие хронического генерализованного гипертрофического гингивита. Клинические проявления гингивита чаще наблюдались у детей с наличием скученности зубов - показатель РМА среди пациентов в возрасте 3- 6 лет составил 26,9%, а среди детей в возрасте 12-15 лет индекс РМА в среднем составил 36,23%. В таблице 3 приведены результаты исследования уровня интенсивности кариеса (УИК) у детей основной группы и детей без соматических заболеваний в возрастной группе 2-6 лет. Результаты исследования показатели, что у детей обеих групп в возрасте 2-х лет низкий УИК наблюдался в 7,2% и 7,0% случаев, соответственно. Очень высокий УИК среди детей данного возраста чаще наблюдался среди детей с наследственной гемолитической анемией – 34,8% случаев, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 7,0%. Таблица 3. - Уровень интенсивности кариеса временных зубов у детей с наследственно-гемолитической анемией Уровень интенсивности кариеса, % Воз-низкийсреднийвысокийочень высокий раст,(< 0,4)(0,5 – 0,8)(0,8 – 1,2)(> 1,3)
летоснов- контроль-основ- контроль-основ- контроль-основ- контроль-
наянаянаянаянаянаянаяная
группагруппагруппагруппагруппагруппагруппагруппа
27,27,08,111,07,215,034,87,0
38,712,816,819,019,816,045,239,2
425,528,018,417,020,420,025,520,0
57,215,026,920,020,419,038,727,0
611,212,018,944,023,328,046,612,0

Среди детей основной группы в возрасте 3-х лет низкий УИК наблюдался
в 8,7% случаев, а у детей данного возраста в группе сравнения это показатель
составил 12,8% (р<0,05). Очень высокий УИК среди детей данного возраста чаще наблюдался среди детей основной группы – 45,2% случаев, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 39,2%. Высокий УИК в данной возрастной категории детей был выше среди детей основной группы - 19,8%, у детей контрольной группе данный показатель составил 16,0%. Среди детей обеих групп в возрасте 4 и 5 лет статистически значимые различия по среднему и высокому уровню интенсивности кариеса не наблюдались, но при этом в основной группе среди детей 4 и 5 лет отмечалось превалирование очень высокого (25,5% и 38,7%, соответственно) и высокого (по 20,4%) УИК по сравнению с таковыми в контрольной группе. Среди детей основной группы в возрасте 6 лет показатель очень высокого УИК наблюдался в 46,6% случаев, тогда как среди детей контрольной группы наблюдалось превалирование случаев среднего УИК, который отмечался у 44,0% детей данной группы. Кроме кариозного поражения зубов в 36,8% случаев у детей основной группы наблюдался гингивит, который в основном был обусловлен плохой гигиеной ротовой полости. Признаки воспалительных заболеваний пародонта в возрасте 2 лет у детей с наследственной гемолитической и железодефицитной анемией примерно одинаково определяли в виде кровоточивости при зондировании соответственно в 0,14 и 0,16 секстантах. В последующие возрастные группы не были выявлены отличительные особенности кровоточивости в десневой бороздке. К 3 годам секстанты с кровоточивостью составили 0,37, к 4 годам - 1,67. В 5 лет клинические проявления воспалительных заболеваний десны усиливались, и кровоточивость при зондировании регистрировали в 2,26 секстантах. К 6 годам количество секстантов с кровоточивостью возросло до 3,20. Такое состояние пародонтальных структур среди обследованного контингента детей может быть обусловлено наихудшим гигиеническим состоянием полости рта. Как свидетельствуют полученные материалы, исходный уровень стоматологической помощи у 3-летних детей с анемией составил нулевому значению. Удельный вес исходного уровня стоматологической помощи у 6- летних детей с анемией при наличии временного прикуса составил 1,73%, при наличии постоянного прикуса 3,39%. У 12- и 15-летних обследованных детей с дефицитом железы и наследственной гемолитической анемией значение исследуемого показателя составило соответственно 6,47% и 9,28%. В целом значение исходного уровня стоматологической помощи у детей с анемией соответствовало очень низким значением градации оказанной помощи. Работая в указанном аспекте, среди обследованного контингента детей реализовывались активные формы лечебно-профилактического воздействия стоматологического характера. При анализе уровня стоматологической помощи у детей с анемией после реализации комплекса лечебно- профилактических мероприятий в группе обследованных лиц 3-летнего возраста нами выявлено оптимальное значение градации (97,33%). Далее с увеличением возраста детей отмечается равномерный рост данного показателя. Так, в возрасте 6 лет у детей с анемией уровень стоматологической помощи для временного и постоянного прикуса соответствовал 68,50% и 82,20%, у 12-летних детей и 15-летних подростков удельный вес уровня оказанной стоматологической помощи соответствовал 68,23% и 69,59%. Результаты проведенных исследований по клинической визуализации твердых тканей зубов у детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией с использования индекса международной системы выявления и оценка активности кариеса (индекс ICDAS) подтверждали высокую точность и воспроизводимость диагностики начальных форм кариеса. С использованием индекса ICDAS бесполостные кариозные поражения временных зубов были диагностированы у 45,83% детей 3- летнего возраста, у 51,67% - 4-летнего возраста, в 60,29% наблюдений – у детей 5-летнего возраста. В 6-летном возрасте при обследовании временных и постоянных зубов значение исследуемого показателя составило 70,59%. При изучении бесполостного кариозного процесса жевательных поверхностей временных зубов у детей 3-летнего возраста с анемией установлено, что в 35 (72,92%) зубах он поражал лишь фиссуры, а в 8 (16,66%) зубах распространялся на аппроксимальные поверхности. В этой же возрастной группе при поражении пришеечной области в 10,42% случаев от общего количества обследованных зубов (48) бесполостной кариозный процесс локализовался только лишь на аппроксимальной поверхности. У детей 4-летнего возраста в 95,0% случаев бесполостное поражение локализовался на жевательной поверхности и только в трех зубах (5,0%) он распространялся на пришеечной поверхности. При исследовании состояния твердых тканей зубов у детей 5-летнего возраста с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией было установлено, что распространенность видимых изменений в эмали, которые не выходят за пределы ямки или фиссуры, составляла 60,29% при его локализации на жевательной (95,59%) и пришеечной (4,41%) поверхности. Среди 68 обследованных зубов у 17 детей 6-летнего возраста, страдающих сопутствующей патологией, 48 (70,59%) зубов были поражены бесполостным кариозным процессом. У них в 66 зубах, что составляет 97,06% от общего количества обследованных зубов, кариес диагностирован на жевательной поверхности. При этом в 47 зубах (69,12%) бесполостные кариозные поражения локализовались в фиссурах, в 4 (5,88%) распространялся на иммунные зоны (бугры), в 15 (22,06%) – на аппроксимальные поверхности. При локализации бесполостного кариозного поражения в пришеечной области (2 зуба, или 2,94% от общего количества обследованных в этой же возрастной группе) в одного зуба (1,47%) онодиагностировался на вестибулярной поверхности, в 1,47% случаев – на аппроксимальной. Анализ эмоционально-поведенческих карт детей раннего возраста с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией позволил определить основные составляющие их эмоционального состояния как до начала применения лечебно-профилактических мероприятий, так и после их использования. Проведенный анализ в указанном аспектепоказывает, что применение лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста с железодефицитной и наследственной анемией не способствует положительному сдвигусостороныэмоционально-поведенческих особенностей. При этом, наоборот, наблюдается негативная картина в виде появления у ребёнка недоверчивости, боязни, обиды, возникновение эмоциональной лабильности, появление у ребенка чувства нехватки любви, возникновение стрессового легкоранимого состояния. При сравнении критериев эмоционально-поведенческого состояния среди группыдетей,страдающихдефицитомжелеза,готовыхк стоматологическому вмешательству, наблюдаются отличия в динамических показателях при применении профилактических мер и лечения. Так, после использования мер профилактики у детей отмечается рост эмоциональной устойчивости, страха, протеста и степени недоверия, соответственно на 50,0±9,1%, 12,5±2,1%, 50,0±9,1% и 25,0±4,2%, против исходного значения исследуемыхпоказателейэмоционально-поведенческогосостояния соматических больных до начала стоматологической манипуляции (соответственно 37,5±6,6%, 6,25±1,4%, 25,0±4,3% и 12,5±2,1%). Полученные результаты показали, что среди детей первой группы после использования профилактических процедур по четырем из 13 критериев наблюдалось усугубление эмоционально-поведенческого состояния, что в среднем составило 14,1%. При этом наблюдалось улучшение по таким критериям, как обида, пассивность, демонстративность, потребность в любви, стресс, ранимость, неуверенность по сравнению. То есть по последним семи перечисленным критериям после применения профилактических мер отмечено улучшение эмоционального состояния детей в среднем на 13,4%. И только два критерия - общительность и дружелюбие, никак не изменились после использования профилактических процедур. Результаты исследования показали, что стоматологические вмешательства по сравнению с профилактическими процедурами вызывают у ребёнка наиболее отрицательныевпечатления. Приизучениикритериев эмоционально-поведенческого состояния среди детей, страдающих железодефицитной и наследственной анемией, в первой группе наблюдались наименее тяжелые показатели по числу (5 из 13) и интенсивности (наибольшая – 50%) эмоциональных реакций во время стоматологического осмотра, чем среди детей второй группы, где эти показатели были хуже (7 из 13 и 76,5%, соответственно). При изучении показателей качества жизни у детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией был использован опросник OHRQoL-индекс. В анкетировании методом социологического интервьюиро- вания участвовали 56 родителей детей возраста трех-шести лет, страдающих анемией. Из общего числа вопросов, имеющихся в опроснике, выделили три, которые могут указывать на наличие стоматологических проблем у детей. Наиболее выраженным проявлением наличия стоматологической патологии, значительно влияющим на общее состояние ребенка, безусловно, является болевой синдром. Именно боль оказывает наибольшее влияние на качество жизни ребёнка. Было установлено, что при наличии стоматологической патологии с высоким кп, на наличие боли жаловались только 42,7% детей, а в 57,3% случаев боли у детей были редкими, либо отмечалось их полное отсутствие. Появление беспокойного сна, возникающего на фоне болевых ощущений в полости рта, чаще было обусловлено наличием острого пульпита. При этом ни в одном случае опрашиваемые не указывали на их наличие «очень часто». Однако «частое» их наличие наблюдалось у 32,3% детей. Большая часть анкетируемых (52,9%) отметили «редкое» появление ночных болей, в 4,4% случаев отмечалось их полное отсутствие. Родителями детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией чаще всего выявлялось наличие дискомфорта в ротовой полости у ребёнка во время принятия пищи. При этом родители отмечали, что у детей имелась повышенная чувствительность на холодное или горячее, а также при употреблении ягод или сырых фруктов. Данные особенности 41,2% опрашиваемых отмечали как «часто», в 53,1% случаев они расценивались как «редко» – у 5,7% опрашиваемых указанные проявления отсутствовали (рис. 2). 5,7% 41,2%53,1% 0%20%40%60%80%100% часто замечалиредко замечалине замечали Рисунок 2. – Частота функциональных нарушений у детей с анемией, замеченных их родителями Для выявления эмоционального состояния ребенка используя соответствующие вопросы, выяснилось, что, несмотря на маленький возраст, 20,7% детей с анемией расстроены из-за состояния зубов. В той или иной степени дети стесняются плохих зубов или отсутствие передних зубов из-за чего у них, по мнению родителей, формируется закрытая улыбка и привычка отворачиваться (13,1%). При чистке зубов 4,3% детей капризничают, 61,9% из них отмечали негативные реакции на стоматологическое вмешательство. Проведение анкетирования родителей наблюдаемых детей выполнялось до и после проведения профилактических мероприятий. Результаты анкетирования позволили определить следующее. Перед использованием профилактической программы при ответе на вопрос «Есть ли у вашего ребенка проблемы с зубами?» средний балл составил 1,45, а после применения данных мероприятий этот показатель уменьшился до 1,02. Схожая картина наблюдалась при ответе на вопрос «Есть ли у вашего ребенка проблемы с деснами?», при этом средний балл до и после применения профилактических мероприятий составил 1,27 и 0,95, соответственно. При изучении результатов анкетирования по параметру «социальная адаптация» наблюдались следующие данные. До начала применения профилактических мероприятий на вопрос «Избегает ли ваш ребенок общения с друзьями из-за стоматологических проблем?» средний балл ответов составил 0,42, после проведения профилактических мероприятий этот показатель снизился до 0,14. При ответе на вопрос «Были ли случаи, чтобы вашего ребенка дразнили из-за состояния его зубов?», задаваемый в группе обследованных детей с анемией до и после использования профилактических мероприятий средний балл ответов составил 0,69 и 0,27, соответственно. Наибольшее воздействие на качество жизни ребенка оказывает болевой синдром и, как видно по результатам проведенного исследования, влияние патологий полости рта на самочувствие ребенка и его эмоциональное поведение. Вышеперечисленные факторы на фоне неудовлетворительного лечения у детей с анемией способствуют развитию стоматофобии, негативно влияя на качество жизни ребенка. В процессе динамического наблюдения за детьми после активной реализации комплексной программы профилактики кариеса зубов отмечается стабилизация кариозного процесса. Прирост интенсивности кариеса временных зубов (индекс кпз) за год у 6-летних детей профилактической группы составил 0,40±0,03 единиц, а поверхностей (индекс кпп) - 0,44±0,04 единиц на одного обследованного ребенка с анемией. За аналогичный период наблюдения значение исследуемых показателей у 6- летних детей контрольной группы составило соответственно 1,08±0,11 и 1,11±0,10 единиц. У 6-летних детей профилактической группы в течение года при заключительном осмотре интенсивность кариеса постоянных зубов (индекс КПУз) составила 3,59±0,19 единиц против ее исходного значения, составляющая 3,46±0,17 единиц, на одного обследованного ребенка. Среди обследованного контингента детей этой же возрастной группы прирост интенсивности кариеса постоянных зубов составил 0,13±0,02 единиц. Анализ динамики интенсивности кариеса поверхностей постоянных зубов (индекс КПУп) у детей профилактической группы 6-летнего возраста в течение года показало увеличение индекса с 4,19±0,25 при первом осмотре до 4,38±0,28 единиц при заключительном осмотре. Следовательно, прирост интенсивности кариеса поверхностей постоянных зубов составил 0,19±0,03 единиц на одного обследованного ребенка. У детей контрольной группы 6- летнего возраста значение данного индекса по составляющим параметрам составило соответственно 2,55±0,16, 3,69±0,26 и 1,14±0,10 единиц. У 12-летних детей профилактической группы, страдающих анемией, значение индекса КПУз в начале и конце исследования в среднем составило 1,70±0,16 и 2,12±0,22 при приросте интенсивности 0,42±0,06 единиц на одного обследованного ребенка, а КПУ поверхностей - 2,33±0,12, 2,81±0,17 и 0,48±0,07 единиц соответственно. В этой же возрастной группе детей контрольной группы, страдающих анемией, прирост интенсивности кариеса по индексу КПУз и КПУп составил 1,22±0,09 и 1,28±0,09 пораженных зубов соответственно. При изучении динамики индекса КПУ зубов и поверхностей у 15-летних подростков профилактической группы среди обследованных лиц нами выявлены значительные изменения. Так, за период наблюдения индекс КПУз увеличился с исходного значения 3,88±0,28 до 4,22±0,31 пораженных зубов в конце реализованной программы при приросте интенсивности кариеса зубов 0,34±0,03. Значение исследуемых показателей по индексу КПУп составило соответственно 5,16±0,34,5,57±0,38 и 0,41±0,04 единиц на одного обследованного подростка. Достоверные изменения нами были выявлены в группе подростков контрольной группы по индексу КПУз (соответственно 2,32±0,16, 3,42±0,22 и 1,10±0,06) и КПУп (соответственно 2,89±0,18, 4,04±0,27 и 1,15±0,09). Дореализациикомплекснойпрограммыстоматологической профилактики у детей с анемией средний показатель гигиенической оценки ротовой полости по индексу ИГР-У (зн+зк) составил 1,60±0,13, что соответствовало плохому результату. На момент использования профилактических мероприятий данный индекс составил 1,40±0,10, что соответствовало удовлетворительному результату. Спустя 3 месяца проводимой под контролем взрослых чистки зубов данный показатель снизился до 0,60±0,06. Однако, на момент назначения данной трехмесячной процедуры, при отпускании детей на выходные дни домой и их обратном возвращении к специалисту, этот показатель находился в пределах исходных значений, что говорит о развитии у ребёнка неустойчивой привычки ухода за ротовой полостью и отсутствии надлежащего внимания родителей к уходу за полостью рта детей. В период реализации профилактической программы и наблюдения в течение года у специалиста, а также в результате повторной мотивации родителей к необходимому соблюдению гигиены ротовой полости у ребенка индекс ИГР-У снизился до 0,50±0,06. По истечении года реализации профилактической программы индекс гигиены улучшился, а показатель зубного камня составил 0,10±0,02. За время наблюдения у детей до 6 лет с анемией показатель кровоточивости при зондировании десневого желобка снизился с 87,4% до 23,6%, а показатели интенсивности снизились с 3,1 до 0,9 на фоне заметного улучшения гигиенического состояния ротовой полости. В основном это было обусловлено выпадением временных зубов и прорезыванием постоянных, в результате чего может наблюдаться развитие гингивитов. На диспансерном наблюдении в течение 3-х лет находилось 114 детей в возрасте 2-5 лет и 105 детей 6-летнего возраста с дефицитом железы и наследственной гемолитической анемией, у которых проводилась герметизация временных и первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей. Контрольные осмотры проводились не реже 2-х раз в год. Только полная сохранность герметика оценивалась как положительный результат. Среди обследованных детей с дефицитом железы и наследственной гемолитической анемией на 1-м году наблюдений процент отрицательных результатов в виде частичной или полной утраты герметика во временных и первых постоянных молярах составил 0,6±0,4%, на 2-м году – 5,5±1,3% во временных молярах и в 2,1±0,7% в первых постоянных молярах, на 3-м году во временных – 16,4±3,2%, в первых постоянных молярах – 2,3±0,8. В нашу задачу также входила оценка эффективности герметизации фиссур как временных, так и постоянных зубов у детей 3-5 лет, страдающих железодефицитной и наследственной гемолитической анемии в зависимости от способа нанесения герметика (рис. 3). первый год наблюдениявторой год наблюдения третий год наблюдения 100% 8077,3% 76,4% 22,7% 24,7% 0% кисточковый герметикканюльный герметик Рисунок 3. – Величина отрицательных результатов герметизации фиссур временных моляров различными герметиками у 3-5-летних детей с анемией Полученные материалы в указанном аспекте свидетельствуют о том, что за 1 год наблюдений отрицательных результатов обработки фиссур временных моляров герметиком, наносимый с помощью кисточки, не наблюдалось, тогда как в 100% случаев дефектов силанта приходилось на герметик канюльного способа введения. На 2 году исследования 77,3±6,7% дефектов герметизации временных моляров составлял герметик канюльного способа использования, а 22,7±5,2% - герметик наносимый с помощью кисточки. На 3 году наблюдения в 76,3±4,3% случаев дефекты герметизации фиссур временных моляров относились к герметику канюльного способа использования, а в 24,7±4,3% - к герметику наносимый с помощью кисточки На 1 году наблюдения у детей с анемией в первых постоянных молярах, так как и во временных, все дефекты атравматической герметизации были отмечены в зубах, которые герметизированы канюльным способом нанесения. На 2 году наблюдения из общего количество дефектов герметизации 83,3±5,2% были выявлены в зубах, которые герметизированы силантом канюльного способа нанесения, и 16,7±4,2% в зубах, где применяли герметик, наносимый с помощью кисточки. На 3 году наблюдения 87,5±2,4% дефектов составлял герметик, наносимый канюльным способом и 12,5±2,2% - герметик, наносимый с помощью кисточки (рис. 4). 100% 80% 60% 40% 16,7% 20%12,5% 0,0%Вид герметика 0% кисточковый герметикканюльный герметик первый год наблюдениявторой год наблюдения третий год наблюдения Рисунок 4. – Величина отрицательных результатов герметизации фиссур первых постоянных моляров различными герметиками у 6-летних детей с анемией Таким образом, результаты наших исследований подтверждают высокую кариеспрофилактическую эффективность метода герметизации фиссур временных и первых постоянных моляров у детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией. Фотополимерные герметики дольше сохраняются во временных и первых постоянных молярах нижней челюсти. Для герметизации временных и первых постоянных моляров верхней челюсти целесообразно использовать герметики с кисточковым способом нанесения. ВЫВОДЫ 1. Результаты клинико-эпидемиологического обследования стома- тологического статуса детей 3-, 6-, 12- и 15-летнего возраста с железодефицитной анемией позволили выявить высокую пораженность кариесом как временных, так и постоянных зубов. Распространенность и интенсивность кариеса в исследуемых возрастных группах в среднем соответствовали 50,9%, 60,4%, 56,4%, 82,8% и 2,25±0,10, 2,32±0,13, 1,70±0,16, 3,88±0,28 единиц пораженного зуба на одного обследованного. У детей раннего возраста с наследственно-гемолитической анемией среднее значение распространенность и интенсивность кариеса временных зубов составила 71,4±3,14% и 5,18±0,48 соответственно. 2. Усреднённые значения уровня стоматологической помощи среди обследованных детей с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией после активной реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера составили 75,32% против исследуемого показателя до реализации соответствующих мероприятий (4,49%).Полученныецифровыезначениясвидетельствуютоб удовлетворительной градации уровня оказанной стоматологической помощи среди обследованного контингента детей после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий. 3. При исследовании состояния твердых тканей зубов у детей с анемией было установлено, что распространенность видимых изменений в эмали, которые не выходят за пределы ямки или фиссуры, составляла 60,29% при его локализации на жевательной (95,59%) и пришеечной (4,41%) поверхности. Видимые изменения эмали без наличия кариозной полости только после высушивания воздухом диагностировали в 42,19% наблюдений, и такие изменения преимущественно соответствовали начальному или поверхностному кариесу острого течения активности. Это были в основном участки меловидного цвета, шероховатые и чувствительные при зондировании, которые хорошо окрашивались метиленовым синим. В 16,01% случаев визуализированы пигментированныепятнасплотнойиблестящейповерхности, свидетельствующие о хронизации активности кариозного процесса. 4. Анализ эмоционально-поведенческих карт детей раннего возраста с железодефицитной и наследственной гемолитической анемией позволил выделить основные критерии их эмоционального состояния до и после стоматологической профилактики и лечения. При сравнении критериев эмоционально-поведенческого состояния среди группы детей с анемией готовых к лечебно-профилактическому действию, динамика цифровых значений при профилактике и при лечении отличается. Так, после реализации профилактических процедур у детей увеличились эмоциональная устойчивость, страх, протест и степень недоверия соответственно на 50,0±9,1%, 12,5±2,1%, 50,0±9,1% и 25,0±4,2% против исходного значения исследуемыхпоказателейэмоционально-поведенческогосостояния соматических больных до начала стоматологической манипуляции (соответственно 37,5±6,6%, 6,25±1,4%, 25,0±4,3% и 12,5±2,1%). 5. Анализ ответов родителей на вопросы, оценивающие качество жизни детей, страдающих анемией, до и после реализации профилактической стоматологической программы выявил следующие закономерности. До реализации профилактической программы стоматологического характера родители детей меньше внимания уделяют стоматологическим проблемам у своих детей, о чем свидетельствует более низкое значение среднего балла анкеты-вопросника по всем разделам. В результате реализации соответствующей программы среди детей отмечено снижение среднего балла ответов на все вопросы, что свидетельствует об улучшении качества жизни обследованных детей. 6. Сравнение частоты поражения кариесом «незапечатанных» и «запечатанных» моляров у детей раннего возраста, страдающих анемией, показало высокую профилактическую ценность метода герметизации фиссур временных зубов. У детей с «запечатанными» молярами частота поражения кариесом через 6 месяцев была в 1,9 раза (Р < 0,001) меньше, чем у детей, которым не проводили запечатывания фиссур зубов. Через 12 месяцев после запечатывания фиссур временные моляры оставались интактными в 91,55±2,33% случаев, без запечатывания – в 57,83±3,13%. Редукция прироста кариеса через год после запечатывания фиссур временных моляров составила 79,96%, что подтверждает высокую профилактическую эффективность данного метода у детей раннего возраста, страдающих железодефицитной и наследственной гемолитической анемией. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для повышения качества и эффективности стоматологической патологии детям с анемией необходимо совместное участие стоматологов, педиатров и гематологов в составлении плана лечении и решение общих клинических задач. 2. При осуществлении плановых стоматологических осмотров в детских дошкольных и школьных учреждениях рекомендуется проводить комплексные скрининговые диагностические исследования на предмет выявления гематологических нарушений у пациентов с патологией зубов и тканей пародонта. 3. Рекомендовать органам здравоохранения на базе детских стоматологических поликлиник организовать кабинет биофункциональной диагностики с целью раннего выявления ассоциированных патологий стоматологического и гематологического характеров. 4. Рекомендовать к широкому применению органам практического здравоохраненияразработанныйалгоритмсемейногопринципа диспансеризациидетейсжелезодефицитнойинаследственной гемолитической анемией, в связи с доказанной его высокой клинической эффективности.