Вакуум-интерференцтерапия в комплексном лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом

Материал и методы исследования. В исследование были включены 90
мужчин. По критериям включения: возраст 25-50 лет с длительностью
заболевания от 2 до 10 лет с верифицированным диагнозом: ХБП в фазе
неполной ремиссии (категории II по классификации NIDDK/NIH, по МКБ:
N41.1). Критерии невключения: наличие сопутствующих соматических
заболеваний в стадии обострения и/или декомпенсации, острые инфекционные
заболевания, доброкачественная гиперплазия предстательной железы III
стадии, онкологические заболевания, системные заболевания крови и
соединительной ткани, наличие легочно-сердечной и сердечно-сосудистой
недостаточности, общие противопоказания для проведения физиотерапии.
Критерии исключения из исследования: обострение хронических соматических
заболеваний, развитие острых респираторных инфекций, индивидуальная
непереносимость лечебного воздействия или медикаментозных препаратов в
виде аллергических и других побочных реакций, отказ пациента от
дальнейшего участия в исследовании.
В соответствии с процедурой простой рандомизации после получения
информированного согласия все пациенты случайным образом были
распределены на 3 группы по 30 человек, сопоставимые по возрасту,
выраженности клинических симптомов и длительности заболевания. Группы
различались по применяемым методам лечения.
1 группа (контрольная) – получала только стандартное медикаментозное
лечение, включавшее: антибактериальные, противовоспалительные, альфа-
адреноблокаторы, иммуномодулирующие препараты, ангиопротекторы,
витамины и биологически активные вещества.
2 группа (сравнения) – получала интерференцтерапию и стандартное
медикаментозное лечение.
3 группа (основная) – получала сочетанные процедуры вакуум-
интерференцтерапии и стандартное медикаментозное лечение.
Для оценки эффективности комплексного лечения ХБП использовались
следующие методы исследования: валидизированные опросники (шкала NIH-
CPS, IPSS, QOL); микроскопическое и микробактериологическое исследование
секрета предстательной железы; анализ крови на простатоспецифический
антиген (ПСА); урофлоуметрия (УФМ); ультразвуковое исследование
предстательной железы (УЗИ), трансректальное ультразвуковое исследование
предстательной железы (ТРУЗИ); лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Оценка результатов исследования проводилась до, после курса лечения и
через 6 месяцев после окончания курса лечения у всех пациентов.
Методы лечения.
Стандартное медикаментозное лечение проводилось во всех трех группах
в соответствии с современными требованиями и рекомендациями в течение 2-х
недель. В медикаментозный комплекс включались: антибактериальная терапия
с учетом чувствительности микрофлоры секрета предстательной железы
(препараты из группы фторхинолонов: левофлоксацин по 500 мг 1т х 1 раз в
день в течение 2 недель); противовоспалительная терапия (НПВС
использовались преимущественно в виде ректальных суппозиториев в
стандартных дозировках (свечи индометацин по 100 мг 1св. на ночь в течение
3-5 дней) с последующим переходом на пептидные биорегуляторы (витапрост
по 1св. на ночь (10 дней)); альфа1-адреноблокаторы, которые назначались
пациентам с дизурическими расстройствами на протяжении всего курса
лечения: Омник 0.4 по 1к. х 1 раз в день; препараты, улучшающие
микроциркуляцию: трентал по 50 мг х 2 раза в день (10 дней);
иммуномодулирующие препараты: полиоксидоний по 12мг х 1 раз в день (14
дней); вимитаминотерапия (Селцинк плюс по 1т х 1 раз в день в течение 14
дней); диета (исключение острой, копченной, соленой, жирной, жареной пищи
и алкоголя). Также проводился массаж простаты №5 через день.
В основной группе вакуум-интерференцтерапию осуществляли в
положении больного лежа на спине. Вакуумные электроды заполнялись
гидрофильными вискозными прокладками, смоченными теплой водопроводной
водой. Электроды располагали на пояснично-крестцовую и паховую область
таким образом, чтобы перекрещивались два канала, ток в которых имел разную
частоту. Параметры процедуры: несущая частота 5 кГц, в диапазоне частот 80–
150 Гц, с вакуумным разрежением 0,3–0,4 Бар. Силу тока постепенно
увеличивали до появления у пациента под электродами четко выраженной
ритмической вибрации. Первую процедуру проводили в течение 5 минут для
определения переносимости электрического тока, экспозиция последующих
процедур – 15 минут. Процедуры проводились ежедневно, на курс 10 процедур.
В группе сравнения проводилась интерференцтерапия по той же
методике, с теми же параметрами и локализацией, но вместо вакуумных
электродов использовались две пары адгезивных электродов без
дополнительного вакуумного разрежения, ежедневно, курс – 10 процедур.
В контрольной группе проводилась только базисная медикаментозная
терапия.
Методы статистической обработки результатов исследования.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием
пакета прикладных программ IBM SPSS 22, а также компьютерной программы
Мicrosoft Office Excel 2016. При этом использовались методы математической
статистики. В свою очередь использовались методы описательной статистики с
расчетом следующих показателей: медиана, квартили, минимальные и
максимальные значения. Для сравнения двух независимых выборок применяли
U-критерий Манна-Уитни, кроме этого, в случае сравнения 3 групп между
собой использовались критерий Краскела-Уоллиса и критерий χ². Оценка
динамики показателей проводилась критерием Вилкоксона (p<0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РаботавыполненавФГБУ«Национальныймедицинский исследовательский центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, набор клинического материала проведен на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ. Анализ данных по возрасту пациентов показал, что преобладала заболеваемость ХБП в возрастной группе от 25 до 40 лет, она составила в среднем 72,2% (в основной группе – 70%, в группе сравнения – 73,4% и контрольной группе – 73,3%). Количество обследованных пациентов с длительностью заболевания от 2 до 4 лет в целом по группе составило большинство - 58,9 % (в основной группе -56,7%, группе сравнения - 63,3%, контрольной группе - 56,7%). Ведущими клиническими признаками ХБП у наблюдавшихся пациентов были болевой и дизурический синдромы, существенно снижающие качество жизни. У пациентов с ХБП исходно между группами не было выявлено значимых различий по возрасту, жалобам и длительности заболевания (р>0,05
критерий Манна-Уитни). При этом выраженные проявления ХБП были
выявлены в среднем по группам у 78,2% пациентов, умеренные проявления
определялись у 21,8% пациентов до лечения.
Под воздействием комплексного лечения в группах отмечены
статистические различия в динамике симптомов ХБП. Болевой синдром у
пациентов основной группы снизился с 21 [20;24] до 9 [8;10] баллов после
лечения, в группе сравнения этот показатель снизился с 22 [20;23] до 9 [9;10,5]
баллов, а в контрольной группе – с 22 [19;25] до 10 [9;14,25] баллов (p<0,05 критерий Вилкоксона). При межгрупповом сравнении статистических различий в динамике болевого синдрома не было выявлено (р>0,05 критерий Краскела-
Уоллеса), в то время как анализ выраженности дизурических симптомов
определил достоверную разницу между группами с преимущественными
положительными сдвигами в основной группе. Более выраженная динамика
дизурических проявлений по показателю IPSS и качества жизни по шкале QОl
определены в основной группе, получавшей вакуум-интерференцтерапию на
фоне базисной медикаментозной терапии (таблица 1).
Таблица 1. Динамика субъективной оценки у пациентов хроническим
бактериальным простатитом по группам наблюдения
ПоказателиОсновная группаГруппа сравненияКонтрольная
(баллы)(n=30)(n=30)группа (n=30)
ДоПослеДоПослеДоПосле
лечениялечениялечениялечениялечениялечения
IPSS22,562392412
[20,75;28][7;9][20,7;28][6;12][20;27][7;17]
*,#,×**,×
NIH-CPS2192292210
[20;24][8;10][20;23][9;10,5] *[19;25][9;14,25]
**
QOL626364
[5;6][2;3][5;6][2;5][5;6][3;5]
×
*,#
Примечание. Данные представлены в виде медианы (Ме) и квартилями (Q1;Q3).
*- анализ различий (до и после лечения) произведен по критерию Вилкоксона,
p<0,05; # - различия с контрольной группой, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна-Уитни; × - различия с группой сравнения, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна-Уитни. Более детальный анализ динамики показателей анкетирования определил, что показатель IPSS имел положительную динамику у большей части пациентов основной группы (88,7% p<0,05 критерий χ²), по сравнению с группой сравнения (76,1%) и контрольной группой (62,5%). Следует отметить, что статистические различия по показателям дизурических проявлений были также выявлены между группой сравнения и контрольной группой (p<0,05 критерий χ²), что можно расценивать как преимущество включения в комплексное лечение пациентов с ХБП методов физиотерапии. После проведенного комплексного лечения ХБП у большей части пациентов отмечена положительная динамика показателей по данным пальцевого ректального исследования, что характеризовалось уменьшением болезненности, улучшением консистенции предстательной железы. При этом наиболее выраженная динамика показателей была определена в основной группе (97,2% случаев) и в группе сравнения (92,1% случаев), тогда как в контрольной группе положительная динамика наблюдалась в 67,3% случаев (р<0,05 критерий χ², в отличие от основной группы и группы сравнения). Болевойсиндром,дизурическиерасстройства,болезненность предстательной железы уменьшались и/или достигали минимального значения через 2 недели после начала лечения. В результате, под влиянием курсовых воздействий интерференционными токами и сочетанного применения интерференционных токов и вакуумного воздействия у пациентов с ХБП определяются выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. При этом установлены преимущества вакуум-интерференцтерапии по сравнению с интерференцтерапией по степени влияния на дизурические расстройства и качество жизни пациентов с ХБП. В результате анализа динамики лабораторных показателей было установлено, что предложенные методики физиотерапевтического лечения достоверноуменьшаютвыраженностьвоспалительногопроцесса.Это подтверждалось уменьшением количества лейкоцитов и концентрации КОЕ в секрете предстательной железы в большей степени у пациентов, получавших на фоне медикаментозной терапии физиотерапевтические процедуры. Наиболее выраженное улучшение до референсных значений было получено в основной группе, получавшей процедуры вакуум-интерференцтерапии и стандартного медикаментозного лечения, менее выраженные изменения отмечены в группах сравненияиконтроля.Так,снижениеколичествалейкоцитовпри микроскопическом исследовании секрета предстательной железы в основной группе произошло в 94,3% случаев (p<0,05 критерий χ²), тогда как в группе сравнения в 86,1% случаев, а в контрольной группе – в 79,5% случаев. После комплексного лечения статистически значимо уменьшились показатели микрофлоры в секрете предстательной железы: в основной группе - с 104[104;104] до 102[101;103] КОЕ (p<0,05), в группе сравнения - с 104[104;104] до 102[101;103] КОЕ (p<0,05), а в контрольной группе анализируемый показатель изменился в меньшей степени - с 104[104;104] до 103[102;103] КОЕ после лечения (p<0,05) по критерию Вилкоксона. При исследовании уровня ПСА в крови у пациентов с ХБП по группам достоверного статистического отклонения от нормы в исходе не было выявлено (р>0,05 критерий Манна-Уитни). Отсутствие значимой динамики уровня ПСА у
наблюдавшихсяпациентовпослекурсовоголеченияможеткосвенно
свидетельствоватьоботсутствииповреждающихэффектов
интерференционных токов и вакуумного воздействия на ткани предстательной
железы, что представляется важным в плане доказательства безопасности
разработанной методики.
Исходно у всех пациентов с ХБП определялись существенные нарушения
показателей мочеиспускания по данным УФМ, при этом достоверных различий
между группами в исходных показателях не было выявлено. На фоне
комплексного лечения по группам отмечались статистически значимые
различия (таблица 2).
Таблица 2. Показатели урофлоуметрии у пациентов хроническим
бактериальным простатитом до и после лечения
ПоказателиОсновная группаГруппа сравненияКонтрольная
урофлоуметрии(n=30)(n=30)группа (n=30)
ДоПослеДоПослеДоПосле
лечениялечениялечениялечениялечениялечения
Qmax8 [7;10]20[17;26]7[7;10]18[16;22]8[8;10]16[14;20]
(мл/сек)*,#,×*,#*
Qavg5 [3;8]10 [9;15]4 [3;6]9 [8;13]4 [3;5]8 [7;12]
(мл/сек)*,#**
V (объем160240155210153205
выделенной[145;178] [190;264] [121;167] [183;243] [119;160] [181;229]
мочи) мл*,#*,#*
Примечание. Данные представлены в виде медианы (Ме) и квартилями (Q1;Q3).
*- анализ различий (до и после лечения) произведен по критерию Вилкоксона, p<0,05; # - различия с контрольной группой, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна- Уитни; × - различия с группой сравнения, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна-Уитни. По данным УФМ при включении в комплексное лечение методов физиотерапии отмечается достоверное улучшение скоростных показателей мочеиспускания, таких, как максимальная и средняя скорость мочеиспускания с увлечением объема выделенной мочи, при этом наиболее выраженные изменения по показателю максимальной скорости мочеиспускания произошли в основной группе (p<0,05). Эти результаты можно объяснить тем, что интерференционные токи подавляют активность альфа-1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, участвующих в патогенезе динамической инфравезикальной обструкции. Важными диагностическими методами при ХБП являются УЗИ и ТРУЗИ предстательной железы. При анализе показателей после комплексного лечения в группах отмечены статистически значимые различия в уменьшении объема предстательной железы (рисунок 1). см³ *#× до лечения после лечения 0 основная группагруппа сравненияконтрольная группа Рисунок 1. Параметры предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании у пациентов хроническим бактериальным простатитом до и после лечения (*- анализ различий (до и после лечения) произведен по критерию Вилкоксона, p<0,05; # - различия с контрольной группой, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна-Уитни; × - различия с группой сравнения, p<0,05 анализ различий проведен по критерию Манна-Уитни). Во всех группах по данным УЗИ мочевого пузыря остаточной мочи не выявлено.Применениефизиотерапии,атакжесочетанное физиотерапевтическое воздействие и базисной медикаментозной терапии привело к уменьшению размеров и объема предстательной железы в первой группе в 87% случаев, во второй группе в 69,9% случаев, в третьей группе в 45,9% случаев (p<0,05 критерий χ²). При этом группа сравнения и контрольная группа также имели достоверные различия показателей (p<0,05 критерий χ²). C целью оценки состояния микроциркуляции у пациентов ХБП проводилась ЛДФ. До лечения у большинства пациентов ХБП (97%), по данным ЛДФ был выявлен спастически-застойный тип микроциркуляции и лишь у 3%-нормоциркуляторный тип. У пациентов со спастически-застойным типом наблюдалось увеличение амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) на 31% (p<0,05), повышение тонуса артериол (ALF/ CKOх100%) на 22% (p<0,05)иналичиезастойныхявленийввенулярномзвене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствует повышение показателя (AHF/ CKO х100%) на 33% (p<0,05) по критерию χ². Отмечены высокие амплитуды дыхательных колебаний (AHF) и колебаний в области кардиоритма (CF). Выявлено увеличение вклада пульсовых (ACF/CKOx100%) колебаний в общий уровень флаксмоций. ИЭМ был ниже нормы. Все вышеперечисленные микроциркуляторные нарушения свидетельствуют о снижении интенсивности перфузии крови ткани предстательной железы, уменьшении объёма кровотока в артериолах, явлениях застоя крови в венулярном и капиллярном звеньях. У пациентов со спастически-застойным типом микроциркуляции после курса лечения изначально увеличеный тонус артериол снизился со 165,5 [153,4;172,1] до 139,5 [130,1;145,1] в основной группе (p<0,05), в группе сравнения аналогичный показатель изменился с 164 [155,1;169,8] до 149,3 [139,2;157,1] (p<0,05) и в контрольной группе этот показатель изменился с 165,8 [153;170,6] до 158,1 [152,4;161,3] (p<0,05) по критерию Вилкоксона. Динамика показателя была более выражена у пациентов, получавших вакуум- интерференцтерапию. Наряду с этим отмечалось снижение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксомоций (ACF/ CKOx100%), с 52 [43,7;58,8] до 40,2 [32,7;48,8] в основной группе (p<0,05), и с 51,5 [43,4;57,9] до 45,1 [40,2;54,1] в группе сравнения (p<0,05), а в контрольной группе с 51,7 [43,9;58] до 46,6 [42,5;56,8] (p<0,05) по критерию Вилкоксона. ИЭМ приблизился к нормальным значениям у пациентов основной и группы сравнения. При этом у пациентов контрольной группы данные показатели изменились незначительно. Таким образом, по результатам анализа ЛДФ, более значимая коррекция микроциркуляторных нарушений наблюдалась под влиянием вакуум-интерференцтерапии, что выражалось в улучшении артериолярного кровотока и уменьшении застойных явлений в венулярном и капиллярном звеньях. По результатам лечения установлено, что наиболее значимые гемодинамические изменения были получены в группе пациентов, получавших вакуум-интерференцтерапию (p<0,05 критерий Манна-Уитни). При этом достоверно улучшились и артериальный приток, и венозный отток. Во второй группе, получавшей интерференционные токи, также была выявлена достоверная положительная динамика гемодинамических показателей, но в меньшей степени. В контрольной группе в 35 % случаев выявлялась лишь тенденция к улучшению показателей ЛДФ. Поданнымнепосредственныхрезультатовтерапевтическая эффективность составила в основной группе - 86%, в группе сравнения -75% (р<0,05 по критерию χ² в отличие от основной группы) и в контрольной группе - 63% (р<0,05 по критерию χ² в отличие от основной группы и группы сравнения). В ходе анализа длительности полученного эффекта проводилось сравнение показателей после 6 месяцев с момента проведенного лечения пациентов с исходными показателями. Через 6 месяцев сохранялись достигнутые в ходе лечения положительные изменения клинической симптоматики, в большей степени у пациентов ХБП основной группы, получивших курсовые воздействия вакуум-интерференцтерапии в сочетании со стандартныммедикаментознымлечением.Отмеченосохранение обезболивающего эффекта через 6 месяцев после лечения: в основной группе у 85,4% пациентов, (p<0,05 критерий χ²) по сравнению с группой, получавшей интерференцтерапию и стандартное медикаментозное лечение (70,3%) и группой контроля, получавшей только стандартное медикаментозное лечение (69,7%) (p<0,05 критерий χ²). При этом группы сравнения и контроля не имели различий (p>0,05 критерий χ²). Показатель дизурических проявлений (IPSS)
через 6 месяцев имел положительную динамику у большей доли пациентов
основной группы и составил 84,2% (p<0,05 критерий χ²), по сравнению с группой, получавшей интерференцтерапию на фоне стандартного медикаментозного лечения (70,4%) и контрольной группой, получавшей только стандартное медикаментозное лечение (49,1%). Таким образом, через 6 месяцев сохранялась позитивная динамика по основным клиническим синдромам у пациентов с ХБП. Различия между группами заключались в том, что в основной группе показатели не выходили из референсных значений, что характеризовалось легкими расстройствами мочеиспускания, а в группе сравнения и в контрольной группе пациенты имели умеренные нарушения. Представляется важным, что через полгода достигнутое на фоне лечения повышение качества жизни у пациентов ХБП существенно не изменилось, при этом имевшиеся преимущества у пациентов основной группы сохранялись. При анализе данных УЗИ предстательной железы через 6 месяцев после комплексной терапии установлено, что курсовое применение вакуум- интерференцтерапии через полгода привело к уменьшению размеров и объема воспалительно-измененной предстательной железы в 85,1% случаев (p<0,05 по критерию χ² по сравнению с группой, получавшей интерференцтерапию и базисную терапию), во второй группе в 65% случаев (p<0,05 по критерию χ² по сравнению с контрольной группой), в третьей группе в 45,9% случаев. По данным УФМ отмечается сохранение положительной динамики максимальной скорости мочеиспускания, в большей степени в основной группе по сравнению с группой сравнения и контрольной группой (p<0,05 критерий Манна-Уитни). При этом группа сравнения и контрольная группа не различались между собой (p>0,05 критерий Манна-Уитни) (рисунок 2).
При изучении состояния микроциркуляции было установлено сохранение
достигнутых непосредственно после лечения положительных изменений во
всех звеньях микроциркуляции у пациентов основной группы и группы
сравнения, тогда как в контрольной группе достоверных различий с исходными
значениями показателей ЛДФ не было выявлено.
По данным отдаленных результатов установлено, что у пациентов
основной группы эффект сохранялся в течение 6 месяцев в 64% случаев, p<0,05 по критерию χ² в отличие от группы сравнения (48%) и контрольной группы (39%). Полученные данные позволяют рекомендовать проведение повторных курсов вакуум-интерференцтерапии пациентам с ХБП через 6 месяцев. Рисунок 2. Динамика показателя максимальной скорости мочеиспускания по данным урофлоуметрии. Таким образом, в результате проведенной научной работы нами разработана новая высокоэффективная методика лечения пациентов с ХБП, которая обеспечивает выраженный клинический результат, сохраняющийся в течение 6 месяцев у большинства пролеченных пациентов, основанный на существенном улучшении процессов микроциркуляции и уменьшении выраженности воспалительного процесса в предстательной железе в непосредственном и отдалённом периодах наблюдения. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ТЕМЫ Полученные в настоящем исследовании данные могут служить основанием для изучения вакуум-интерференцтерапии в аспекте лечения других урологических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом и дисфункцией нижних мочевых путей. Необходимо дальнейшее изучение и накопление клинических данных для оценки механизмов влияния вакуум- интерференцтерапии на патологический процесс, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий. ВЫВОДЫ 1.Сочетанное применение интерференцтерапии и вакуумного воздействия у пациентов с хроническим бактериальным простатитом позволяет существенно снизить выраженность клинических проявлений заболевания, что выражается в виде существенного уменьшения болевого и дизурического синдромов в 87,2% и 88,7% случаев, улучшения скоростных показателей мочеиспускания в среднем 2,5 раза, снижения маркеров воспаления в секрете предстательной железы и уменьшения объема предстательной железы в среднем на 31,5% на фоне повышения качества жизни пациентов по шкале QOL. 2.Эффективность сочетанного применения интерференционных токов и вакуумногоразряженияпревосходитизолированноеприменение интерференционныхтоков вкомплексномлечениихронического бактериального простатита по показателям дизурических проявлений (IPSS), максимальной скорости мочеиспускания по данным урофлоуметрии и объему предстательной железы по данным ультразвукового исследования. 3.Применениевакуум-интерференцтерапииулучшаетсостояние микроциркуляции в тканях предстательной железы за счет достоверного повышения индекса эффективности микроциркуляции на 29% и снижения показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксомоций (ACF/CKO x100%) на 15%, что свидетельствует об улучшении артериолярного кровотока и уменьшении застойных явлений в венулярном и капиллярном звеньях микроциркуляторного русла у 97% пациентов группы применения сочетанной методики. 4.Непосредственная терапевтическая эффективность комплексного лечения, включающего применение вакуум-интерференцтерапии, составила 86%, применение интерференцтерапии - 75% и базисной медикаментозной терапии - 63%. 5.В отдаленном периоде сохранение ремиссии в течении хронического бактериального простатита составило в группе сочетанного применения интерференционных токов и вакуумного воздействия 64% случаев, в группе интерференцтерапии - 48% случаев и в группе пациентов с базисной терапией – 39% случаев. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Метод комплексного лечения больных хроническим бактериальным простатитом включает медикаментозную терапию и применение вакуум- интерференцтерапии. 2. Представленный способ лечения показан больным хроническим бактериальным простатитом и рекомендован для использования в поликлиниках,стационарах,санаторно-курортныхорганизацияхи реабилитационныхцентрах,оснащенныхфизиотерапевтическим оборудованием для проведения вакуум-интерференцтерапии. Противопоказаниями для назначения данной методики лечения являются: наличие тяжёлой сопутствующей хронической патологии или хронических заболеваний в стадии обострения; инфекции мочевых путей и половой системы; клинически значимые объёмные процессы в предстательной железе; общие противопоказания к применению физических факторов. 3. Методика проведения вакуум-интерференцтерапии: воздействие осуществляют в положении больного лежа на спине. Вакуумные электроды заполняются гидрофильными вискозными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой. Электроды располагают на пояснично-крестцовую и паховую область таким образом, чтобы перекрещивались два канала, ток в которых имеет разную частоту. Параметры процедуры: несущая частота 5 кГц, в диапазоне частот 80–150 Гц, с вакуумным разрежением 0,3–0,4 Бар. Силу тока постепенно увеличивают до появления у пациента под электродами четко выраженной ритмической вибрации. Первую процедуру проводят в течение 5 минут для определения переносимости электрического тока, с последующим увеличением экспозиции процедуры до 15 минут. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 процедур по 15 минут. 4. Расстановка применяемых средств и процедур в рамках курса комплексноголеченияосуществляетсяследующимобразом. Фармакологическиепрепаратыприменяютсяпациентамисогласно рекомендациям врача уролога. Вакуум-интерференцтерапия осуществляется ежедневно утром согласно вышеизложенной методике. 5. С целью поддержания достигнутых результатов комплексного лечения рекомендуется проходить повторный курс вакуум-интерференцтерапии через 6 месяцев.