Лучевая терапия с синхронной модуляцией интенсивности. Применение при лечении опухолей головы и шеи

В данной работе описана возможность использования лучевой терапии с модуляцией интенсивности для лечения опухолей головы и шеи. Рассмотрены основные места локализации опухолей в отделе головы и шеи, виды лучевой терапии и выдвигаемые к ним требования. Представлены проведенные экспериментальные расчеты для сравнения различных режимов фракционирования в ЛТМИ. Сделаны выводы об эффективности использования одновременного и последовательного буста в ЛТМИ.

Введение ………………………………………………………………………………………………. 14
Опухоли головы и шеи ………………………………………………………………………… 15
1.1. Статистика заболеваемости ……………………………………………………………. 15
1.2. Классификация рака области головы и шеи по TNM ……………………….. 19
1.3. Методы лечения опухолей H&N …………………………………………………….. 21
Лучевая терапия ………………………………………………………………………………….. 24
2.1. Этапы лучевой терапии …………………………………………………………………… 24
2.2. Оконтуривание ………………………………………………………………………………. 26
2.3. Виды лучевой терапии. Методики доставки дозы в ЛТМИ ………………… 27
2.4. Радиобиологические параметры облучения ………………………………………. 30
2.5. Лучевая терапия с синхронной модуляцией интенсивности ……………….. 32
2.6. Параметры облучения и их влияние на опухоль и нормальные ткани …. 34
2.6.1. Общее время лечения ……………………………………………………….. 35
2.6.2. Размер фракции ………………………………………………………………… 37
2.7. Клинические результаты ускоренной лучевой терапии ………………………. 39
2.8. Преимущества и недостатки SIB-IMRT режима ………………………………… 40
2.9. Система Monaco ……………………………………………………………………………… 41
Экспериментальная часть …………………………………………………………………… 44
3.1. Предписания планов ЛТ для пациентов ………………………………………….. 44
3.2. DVH и статистика …………………………………………………………………………. 47
3.3. Сравнение планов SEQ и SIB по физической дозе на PTV и OAR’s ….. 50
3.4. Сравнение методик SEQ и SIB на основе BED и EQD2 …………………….. 52
Заключение …………………………………………………………………………………………. 60
4. Социальная ответственность …………………………………………………………. 62
4.1 Анализ опасных и вредных факторов ………………………………………………… 63
4.2 Обоснование и разработка мероприятий по снижению уровней опасного и
вредного воздействия и устранению их влияния при работе на ПЭВМ ……… 65
4.2.1. Организационные мероприятия …………………………………………. 65
4.2.2. Технические мероприятия …………………………………………………. 66
4.2.3. Условия безопасной работы ………………………………………………. 68
4.3 Электробезопасность ……………………………………………………………………….. 72
4.4. Пожарная и взрывная безопасность ………………………………………………….. 74
5. Финансовый менеджмент, ресурсоэффективность и
ресурсосбережение……………………………………………………………………………….. 77
5.1 Потенциальные потребители результатов исследования ……………………… 78
5.2 Анализ конкурентных технических решений ……………………………………… 79
5.3 SWOT-анализ …………………………………………………………………………………… 81
5.4. Оценка готовности проекта к коммерциализации ………………………………. 85
5.5. Методы коммерциализации результатов научно-технического
исследования ………………………………………………………………………………………… 88
5.6. Инициация проекта …………………………………………………………………………. 89
5.6.1 Цели и результат проекта. ………………………………………………….. 89
5.6.2. Организационная структура проекта. …………………………………. 91
5.6.3. Ограничения и допущения проекта. …………………………………… 93
5.7 Планирование ВКР …………………………………………………………………………… 95
5.7.1 Структура работ в рамках ВКР …………………………………………… 95
5.7.2 Определение трудоёмкости выполнения ВКР ……………………… 97
5.7.3 Разработка графика проведения ВКР ………………………………….. 98
5.7.4 Расчёт затрат на специальное оборудование для
научных(экспериментальных) работ ………………………………………………….. 101
5.7.5. Основная заработная плата исполнителей ………………………… 102
5.7.6 Дополнительная заработная плата …………………………………….. 104
5.7.7 Отчисления во внебюджетные фонды ……………………………….. 105
5.7.8 Накладные расходы …………………………………………………………. 106
5.7.9 Формирование бюджета затрат научно-исследовательского
проекта ……………………………………………………………………………………………. 106
5.8. Реестр рисков проекта ……………………………………………………………………. 108
5.9 Определение ресурсной (ресурсосберегающей), финансовой, бюджетной,
социальной и экономической эффективности исследования …………………… 110
Список использованных источников и литературы ………………………….. 113

1. Меллер, Т. Б. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ-
срезов. В 3 томах. Том 1. Голова и шея / Т.Б. Меллер, Э. Райф. – Москва:
Огни, 2013. – 672 c.
2.МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России http://mrrc.nmicr.ru/index.php/ru/clinic/radiation-therapy/teletherapy
3. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в
2013 г./ Под ред. Давыдов М.И., Аксель Е.М. М.: 2015/
4. Онкологические заболевания головы и шеи // ЦНП ФМУ URL:
http://medportal.ru/enc/oncology/types/rak-golovy-i-shei/ (дата обращения:
09.05.2018).
5. Клиническиерекомендациипоконформнойлучевойтерапии//
Общероссийский союз общественных объединений Ассоциация онкологов
России// Белова В.П., Глеков И.В., Григоренко В.А., Сусулева Н.А.,
Яркина А.В. М.:2014
6. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2013. – 888 c.
7. Климанов В.А., Крылова Т.А. ДОЗИМЕТРИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ. Часть 1. Дистанционная лучевая терапия пучками
тормозного и гамма-излучения: учебное пособие. М.: МИФИ, 2007. с. 216.
8. Лучевая диагностика и терапия. В 2 томах. Том 1. Общая лучевая
диагностика / С.К. Терновой и др. – М.: Медицина, Шико, 2013. – 232 c.
9. Злокачественные опухоли органов слизистой оболочки полости рта и
языка. Учеб.-метод. пособие./ О.П.Чудаков, Л.Е.Мойсейчик, Т.Б.Людчик,
Л.Г. Быкадорова.- Мн.: БГМУ,2007.- 39 с.
10. “Radiotherapy. Ch.7 Radiation Therapy with a Simultaneous Integrated
Boost”/Cem О., Katsochi D./, Greece: 2017.
11. Kuijper L E, Heemsbergen W, Mourik V A, Rasch C. Sequential Delivered
Boost Plans are Superior to Simultaneously Delivered Plans in Head and Neck
Cancer when the Boost Volume is Located Further Away from the Parotid
Glands. Radiot Oncol 2011; 98: 51-56.
12. Lee AW, Sze WM, Yau TK, Yeung RM, Chappell R, Fowler JF. Retrospective
analysis on treating nasopharyngeal carcinoma with accelerated fractionation (6
fractions per week) in comparison with conventional fractionation (5 fractions
per week): report on 3-year tumor control and normal tissue toxicity. Radiother
Oncol 2001;58:121–30.
13. Deore SM, Supe SJ, Sharma V, Dinshaw KA. Importance of dose per fraction
and estimation of an alpha/beta value for the late complications of the vocal cord.
Strahlenther Onkol 1991;167:608–11.
14. Thames HD, Bentzen SM, Turesson I, Overgaard M, Van den Bogaert W.
Fractionation parameters for human tissues and tumors. Int J Radiat Oncol Biol
Phys 1989;56:701–10.
15. Kam M, Teo PM, Chau RM, et al. Treatment of nasopharyngeal carcinoma with
intensity modulated radiotherapy: the HonkKong experience. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2004;60:1440–50.
16. Wei-Hua et al. Comparison of comformal and intensity-modulated techniques
for simultaneous integrated boost radiotherapy of upper esophageal carcinoma.
World J Gastroenterol 2004; 10(8): 1098-1102.
17. Shang W C, Shih N Y,Ji A L, An C S, Fang J L. Comparitive Dosimetric Study
of Two Strategies of Intensity-modulated Radiotherapy in Nasopharyngeal
Cancer: Medical Dosimetry 2005; 30(4): 219-27.
18. Dogan N et al. Assessment of Difference IMRT Boost Delivery Methods Target
Coverage and Normal-Tissue Sparing. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57:
1480-1492.
19. Merlotti A, Alterio D, Vigna-Taglianti R, et al. Technical guidelines for head
and neck cancer IMRT on behalf of the Italian association of radiation oncology
– head and neck working group. Radiat Oncol. 2014;9:264. Published 2014 Dec
29. doi:10.1186/s13014-014-0264-9
20. ГОСТ 12.0.002-80. Система стандартов безопасности труда. Термины и
определения.
21. ГОСТ 12.0.003-74. ССБТ Опасные и вредные факторы. Классификация. –
М.: ИПК: Изд-во стандартов, 1997 г.
22. Строительные нормы и правила СНиП 23-05-95 “Естественное и
искусственное освещение” (утв. постановлением Минстроя РФ от 2
августа 1995 г. N 18-78)
23. ГОСТ12.1.030-81,Системастандартовбезопасноститруда.
Электробезопасность. Защитное заземление, зануление.
24. НПБ105-95.Определениекатегорийпомещенийизданийпо
взрывопожарной и пожарной опасности. 31 окт. 1995 г.
25. ГОСТ 12.4.009-83, Система стандартов безопасности труда. Пожарная
техникадлязащитыобъектов.Основныевиды.Размещениеи
обслуживание.
26. Финансовый менеджмент, ресурсоэффективность и ресурсосбережение:
учебно-методическое пособие / И.Г. Видяев, Г.Н. Серикова, Н.А.
Гаврикова, Н.В. Шаповалова, Л.Р. Тухватулина З.В. Криницына; Томский
политехническийуниверситет.−Томск:Изд-воТомского
политехнического университета, 2014. – 36 с.