ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………5
ГЛАВА 1…………………………………………………………………………12
Актуальность проблемы хирургического лечения детей с врождённой дефор-
мацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка грудного и по-
ясничного отделов (обзор литературы) ……………………………..………………12
1.1 Этиология и эпидемиология…………………………………………….…13
1.2 Классификация врождённых деформаций позвоночника………………..16
1.3 Естественное течение врождённых деформаций позвоночника…………18
1.4 Консервативное лечение врождённых деформаций позвоночника……..20
1.5 Хирургическое лечение врождённых деформаций позвоночника………21
1.6 Оценка позвоночно-тазовых индексов при планировании коррекции
врождённой деформации позвоночника у детей…………………………………….27
1.7 Резюме………………………………………………………………………32
ГЛАВА 2…………………………………………………………………………34
Материалы и методы……………………………………………………………34
2.1 Дизайн диссертационного исследования…………………………………34
2.2 Общая характеристика пациентов с врождёнными деформациями позво-
ночника…………………………………………………..…………………………….37
2.3 Методы исследования………………………………………………………39
2.3.1 Клинический метод обследования………………………………………39
2.3.2 Лучевая диагностика……………………………………………………..42
2.3.2.1 Рентгенографическое обследование…………………………………..42
2.3.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография………………………48
2.3.2.3 Магнитно-резонансная томография……………………………………48
2.3.3 Анатомо-антропометрический метод исследования…………….……..49
2.3.4 Статистический метод……………………………………………………51
ГЛАВА 3…………………………………………………………………………52
Результаты обследования пациентов с врождённой деформацией позвоноч-
ника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка……………….52
3.1 Результаты клинического исследования…………………………………..52
3.1.1 Жалобы пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне
нарушения формирования позвонков………………………………………………..53
3.2 Особенности клинической картины у детей с врождённой деформацией
позвоночника………………………………………………………………………….63
3.3 Особенности лучевой диагностики детей с врождённой деформацией по-
звоночника………………………………………………………………….………….64
3.3.1 Величина сколиотического и кифотического компонентов деформации
позвоночника у пациентов обеих групп……………………………………………..64
3.3.2 Результаты мультиспирального компьтерно-томографического иссле-
дования детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения фор-
мирования позвонков………………………………………………………….……..73
3.3.3 Результаты МРТ исследования пациентов с врождённой деформацией
позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка……………………….75
ГЛАВА 4…………………………………………………………………………76
Особенности хирургического лечения детей с врождённой деформацией по-
звоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном
или поясничном отделе позвоночника……………………………………………….76
4.1 Основные принципы хирургического лечения детей с врождённой дефор-
мацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка
в грудном и поясничном отделе позвоночника……………………….……………..76
4.2 Особенности хирургического лечения пациентов первой клинической
группы исследования………………………………………………………………….77
4.3 Особенности хирургического лечения пациентов второй клинической
группы исследования………………………………………………………………….80
4.4 Особенности ведения пациентов в послеоперационном периоде……….85
4.5 Осложнения хирургического лечения пациентов с врождённой деформа-
цией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в
грудном и поясничном отделе позвоночника………………………………………..86
ГЛАВА 5…………………………………………………………………………91
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с врож-
дённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формиро-
вания позвонка в грудном и поясничном отделе позвоночника…………..……….91
5.1 Результаты клинического метода обследования пациентов после хирурги-
ческого лечения………………………………………………………….……………91
5.1.1 Анализ жалоб пациентов первой и второй клинических групп после про-
ведения хирургического лечения………………………………….…………………91
5.1.2 Результаты клинического осмотра пациентов первой и второй клиниче-
ских групп после проведённого хирургического лечения …….………….……97
5.1.3 Результаты оценки длительности хирургического вмешательства и объ-
ёма интраоперационной кровопотери………………………………..……………..98
5.2 Результат лучевого обследования пациентов первой и второй клиниче-
ских групп……………………………………………………………………….……100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….115
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………126
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………128
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………129
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….130

Во введении обоснована актуальность темы исследования, обозначена степень её разработанности, сформулированы цель и задачи работы, освещены научная новизна и практическая ценность, изложены основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения о
реализации и апробации работы, объёме и структуре диссертации.
В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций, касающийся выбора различных вариантов оперативных доступов к телу аномального позвонка и объема выполняемого вмешательства при коррекции врождённой деформации грудного и поясничного отделов позвоночника. Освещены различные взгляды исследователей относительно сроков хирургического лечения данной категории пациентов и протяженности металлофиксации при коррекции врожденной деформации позвоночника на фоне нарушения
формирования позвонка в грудном и поясничном отделах.
Особое внимание уделено оценке оптимальных позвоночно-тазовых соотношений при планировании операций на позвоночнике. Отмечено отсутствие сведений о состоянии сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного аномального позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника, а также о влиянии на эти показатели реконструктивных вмешательств на позвоночнике. Перечисленные выше обстоятельства послужили поводом к проведению настоящего научного исследования.
Во второй главе диссертации представлены материалы и методы исследования.
Настоящее исследование состояло из трёх этапов.
Первый этап исследования заключался в изучении жалоб пациентов с врождённой деформацией позвоночника и их представителей, особенностей клинической картины и результатов лучевых методов исследования. С этой целью был выполнен анализ данных клинических осмотров, историй болезней, протоколов операций, амбулаторных карт и результатов лучевого обследования 121 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника, проходивших лечение в травматолого-ортопедическом отделении No2 (клиника патологии позвоночника и нейрохирургии) ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России в период с 2011 по 2019 годы. До и после оперативного лечения всем пациентам проводили комплексное обследование, включающее: клиническое исследование (в том числе оценка неврологического статуса и качества жизни пациента по опроснику PedsQL 4.0), лучевую диагностику (рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях в положении стоя, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника); анатомо-антропометрическое исследование; статистический метод исследования.
Второй этап исследования заключался в разделении пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка на первую и вторую группы исследования в зависимости от варианта хирургического доступа к телу аномального позвонка. Первую группу составили 45 пациентов (средний возраст 53,2±6,6 месяцев), которым выполняли коррекцию врождённой деформации позвоночника только из дорсального доступа (пациентов женского пола – 27 человек, пациентов мужского пола – 18 человек); во вторую группу вошло 76 пациентов (средний возраст 59,8±3,6 месяцев), которым осуществляли коррекцию врождённой деформации позвоночника из комбинированного подхода (пациентов женского пола – 44 человека, пациентов мужского пола – 32 человека) (таблица 1 и 2).
Таблица 1 Характеристика групп исследования по локализации врождённого
порока
Грудной отдел 23 32 Поясничный отдел 22 44
Таблица 2 Распределение пациентов по полу и возрасту в группах исследования
Локализация аномального позвонка
Первая клиническая группа
Вторая клиническая группа
Возраст
от 1до 3 лет от 3 до 6 лет от 7 до 11 лет старше 12 лет Всего
Первая клиническая группа Вторая клиническая группа МЖМЖ
6 13 10 14
7 11 13 18
4 2 8 11
1 1 1 1
18 27 32 44

После операции проводили оценку ближайших и отдаленных результатов лечения по следующим показателям: величине коррекции сколиотического и кифотического компонентов деформации, восстановление баланса туловища, длительности хирургического вмешательства и объема кровопотери, срокам вертикализации и удовлетворённости пациентов и их родителей проведённым лечением на основании данных специализированного опросника, темпам формирования и выраженности костного блока в зоне вмешательства.
Третий этап исследования заключался в проведении сравнительного статистического анализа результатов лечения пациентов первой и второй групп исследования, выполненного в программах Microsoft Office Excel, StatSoft Statistica v.10.0., на основании которого были разработаны обоснованные практические рекомендации по выбору оптимального хирургического доступа к телу аномального позвонка и протяжённости устанавливаемой металлоконструкции.
В третьей главе диссертации представлены результаты обследования 121 пациента с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка. Проведено изучение жалоб пациентов и клинической картины заболевания, времени установления диагноза, оценке качества жизни до оперативного лечения, возраста на момент хирургического вмешательства, особенностям лучевой диагностики.
По результатам проведённого анализа было выявлено, что основной жалобой, предъявляемой пациентами и/или их родителями, являлось наличие и прогрессирование деформации позвоночника в процессе роста и развития ребенка, проявляющееся асимметричным положением надплечий и углов лопаток (при локализации аномального позвонка в грудном отделе), асимметрией треугольников талии и перекосом таза (при локализации аномального позвонка в поясничном отделе) (84,4% пациентов первой группы и 92,1% пациентов второй группы), а также наличием асимметричного “мышечного валика”, расположенного
паравертебрально на стороне аномального позвонка (80% и 78,7% среди пациентов первой и второй групп исследования соответственно).
С целью объективной оценки проведено комплексное многомерное изучение качества жизни пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка с учетом физического развития, социальных условий жизни и психологических особенностей личности (таблица 3).
Таблица 3 Результаты оценки качества жизни пациентов и родителей
Локализация аномального позвонка
Группы
Средний балл опрашиваемого до операции, ребёнок (n) / родитель (n)
Грудной отдел позвоночника
Поясничный отдел позвоночника
1 2 1 2
до операции
87,2±3,8 (n=10) /87,7±4,3 (n=15) 85,4±1,1 (n=12) /86,3±5,1 (n=17) 86,1±7,9 (n=10) /87,4±2,6 (n=13) 85,4±3,2 (n=11) /86,0±4,0 (n=15)
1 – пациенты первой группы
2 – пациенты второй группы
Оценивая исходную величину деформации позвоночника выявлено,
что первая и вторая группы исследования были сопоставимы по средней величине как локального сколиотического, так и локального кифотического компонентов искривления (таблица 4).
Таблица 4 Показатели величины сколиотической и кифотической деформации
позвоночника до операции у пациентов двух групп Группы
грудной отдел поясничный отдел
Деформация позвоночника, в ° по Cobb
Локальный сколиотический компонент, М±м
Первая группа (n=45)
33,1±1,3 (n=23)
31,2±0,8 (n=22)
Вторая группа (n=75)
36,5±1,1 (n=32)
33,4±0,8 (n=44)
Локальный кифотический компонент, М±м
Первая группа (n=45)
30,1±2,1 (n=23)
17,8±2,7 (n=22)
Вторая группа (n=75)
30,9±1,3 (n=32)
21,5±1,6 (n=44)
При оценке рентгенограмм позвоночника отмечено, что средние значения грудного кифоза у пациентов первой и второй групп исследования с локализацией аномального позвонка в грудном отделе позвоночника достоверно превышали значения среднестатистической величины кифоза у здоровых детей (p<0,05). У данных пациентов обеих групп выявлено уплощение поясничного лордоза по сравнению с величиной у здоровых детей. Анализ полученных значений сагиттальных позвоночно-тазовых значений свидетельствует о наличии у данных пациентов I типа вертикальной осанки по P. Roussouly, N. Colin (2010). При оценке результатов рентгенологического обследования пациентов обеих клинических групп с локализацией полупозвонка в поясничном отделе позвоночника выявлено статистически значимое уменьшение поясничного лордоза по сравнению с показателем у здоровых детей (p<0,05) и компенсаторное уплощение грудного кифоза. Данные изменения значений сагиттальных позвоночно-тазовых значений у детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка в поясничном отделе позвоночника свидетельствует о формировании II типа вертикальной осанки по P. Roussouly, N. Colin. В четвёртой главе подробно освещены особенности хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника, усовершенствованы имеющиеся методики хирургического лечения детей с данной патологией. Усовершенствованный способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей, направлен на повышение эффективности коррекции врождённой деформации грудного и поясничного отделов позвоночника. Представленный вариант коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей заключался в удалении тела аномального позвонка из переднебокового доступа с формированием клиновидного дефекта между выше- и нижележащими позвонками с последующей частичной резекцией суставных отростков выше- и нижележащих позвонков, плотным совмещением суставных отростков выше- и нижележащих позвонков с одновременной трёхмерной коррекцией позвоночника транспедикулярной металлоконструкцией, установленной и закреплённой на выше- и нижележащих позвонках. Такая последовательность выполнения корригирующих манипуляций являлась особенностью операции, способствующей созданию условий для формирования прочного и стабильного спондилодеза. Хирургическое вмешательство завершалось выполнением переднего корпородеза фрагментом корня дуги аномального позвонка. Предложенный метод коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей обеспечивал достижение радикального исправления имеющегося искривления и надёжного сохранения результатов после операции в отдалённом периоде наблюдения. В пятой главе представлен сравнительный анализ результатов оперативного лечения детей с врожденной деформацией позвоночника в зависимости от варианта хирургического доступа к телу полупозвонка. Проведение сравнительного анализа выявило статистически значимые различия по срокам купирования болевого синдрома и вертикализации пациентов групп сравнения (в среднем на 5,3±0,4 сутки у пациентов первой группы и на 6,8±0,3 у пациентов второй группы) (p<0,05). Данные различия связаны с большей интраоперационной травматичностью комбинированного доступа по сравнению с дорсальным и, как следствие, более выраженным болевым синдромом и более длительным постельным периодом пациентов контрольной группы исследования. При проведении сравнительного межгруппового анализа показателей общего физического здоровья и психоэмоционального состояния выявлено, что снижение качества жизни у пациентов второй группы исследования было достоверно больше по сравнению с пациентами первой группы (p=0,01 – при опросе детей; p=0,02 при опросе родителей). Одновременно с этим, выявлена обратная корреляционная зависимость удовлетворённости качеством жизни с выраженностью болевого синдрома и длительностью постельного периода со слабой силой связи среди пациентов первой и второй групп исследования (r=-0,14 и r=-0,216 соответственно – при локализации аномального позвонка в грудном отделе; r=-0,56 и r=-0,121 соответственно – при локализации аномального позвонка в поясничном отделе; при р<0,05). Выявлена статистически значимая разница абсолютной (р=0,01) и относительной (р=0,04) интраоперационной кровопотери (в среднем 400±40,6 мл и 32,4±4,5% ОЦК соответственно у пациентов первой и 622,7±44,6 мл и 44,7±4,1% ОЦК соответственно у пациентов второй группы при локализации полупозвонка в грудном отделе позвоночника; в среднем 395,8±41,4 мл и 30,9±3,9% ОЦК соответственно у пациентов первой и 613,2±43,3 мл и 40,3±2,6% ОЦК соответственно у пациентов второй группы при локализации полупозвонка в поясничном отделе позвоночника), а также длительности хирургического пособия (р=0,01) между пациентами групп исследования (в среднем 343,3±15,8 мин. и 297,3±3,7 мин. соответственно при локализации полупозвонка в грудном отделе позвоночника; 371,4±15,4 мин. и 294,9±16,4 мин. соответственно при локализации полупозвонка в поясничном отделе позвоночника). Проведённый статистический анализ результатов величины коррекции деформации позвоночника по данным рентгенологического исследования выявил статистически достоверные различия между пациентами групп сравнения в пользу комбинированного доступа к телу аномального позвонка (р<0,05) (таблица 5). Таблица 5 Показатели величины сколиотической и кифотической деформации после операции у пациентов двух групп Группы Деформация позвоночника, в ° по Cobb грудной отдел поясничный отдел Локальный сколиотический компонент, М±м Первая группа (n=45) 4,3±0,6 (n=23) 4,9±0,3 (n=22) Вторая группа (n=75) 2,3±0,2 (n=32) 2,6±0,4 (n=44) Локальный кифотический компонент, М±м Первая группа (n=45) 5,7±10,7 (n=23) -10,5±0,9 (n=22) Вторая группа (n=75) 3,6±0,2 (n=32) -12,7±0,6 (n=44) Необходимо подчеркнуть, что стабилизация достигнутого результата коррекции деформации позвоночника осуществлялась за счёт достоверно меньшего количества опорных элементов и протяжённости задней р = 0,01 р = 0,01 р = 0,04 р = 0,01 транспедикулярной фиксации (р<0,05) у пациентов второй группы исследования, в то время как у пациентов первой группы для достижения аналогичной коррекции деформации позвоночника применялась более протяжённая металлоконструкция (таблица 6). Таблица 6 Количество блокированных позвонков Среднее количество Среднее количество Группы опорных элементов блокированных позвонков Грудной отдел позвоночн ика Первая группа (n=23) 6,8±0,5 Вторая группа (n=32) 4,9±0,3 Поясничны й отдел позвоночн ика Первая группа (n=22) 5,5±0,4 Вторая группа (n=44) 4,5±0,1 3,4±0,2 2,5±0,1 2,8±0,2 2,3±0,1 Кроме того, проведенный сравнительный анализ результатов оценки позвоночно-тазовых соотношений показал, что наиболее выраженная положительная динамика восстановления кинематической цепи “позвоночник-таз-бёдра” и формирования сбалансированного глобального баланса туловища отмечалась у пациентов второй группы. Для пациентов первой группы исследования характерно статистически достоверное (р<0,05) отклонение значений позвоночно-тазовых индексов в сравнении с таковыми у здоровых детей, что свидетельствует о формировании дисгармоничного баланса туловища и высокой вероятности развития дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника во взрослом возрасте. Таким образом, проведенный сравнительный анализ данных клинического, лучевого и анатомо-антропометрического методов p=0,02 p=0,01 p=0,03 p=0,01 исследования свидетельствует об эффективности комбинированного доступа к телу полупозвонка грудного или поясничного отдела позвоночника при коррекции врождённой деформации позвоночника, что выражалось в улучшении клинической картины, функционального состояния позвоночного столба и изменении рентгенологических показателей сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений в сторону формирования гармоничного типа вертикальной осанки (III тип по классификации P. Roussouly, N. Colin). В заключении подведены общие итоги проведённой работы, последовательно представлены и кратко обсуждены сведения по решению всех четырёх задач диссертационного исследования. ВЫВОДЫ 1. Хирургическое вмешательство из дорсального доступа при лечении детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позволяет добиться полной коррекции врождённой деформации позвоночника, устанавливая 6,8±0,5 транспедикулярных опорных элемента и фиксируя 3,4±0,2 позвонков в грудном отделе; 5,5±0,4 опорных элемента и фиксируя 2,8±0,2 позвонков – в поясничном отделе (p<0,05). Длительность оперативного вмешательства составила 343,3±15,8 минут при локализации полупозвонка в грудном отделе; при локализации полупозвонка в поясничном отдел – 371,4±15,4 минут. Объем кровопотери составил 400±40,6 мл (32,4±4,5% ОЦК) при локализации полупозвонка в грудном отделе и 395,8±41,4 мл (30,9±3,9% ОЦК) при локализации полупозвонка в поясничном отделе позвоночника. Выраженность болевого синдрома 5,2±0,3 баллов по МВАШ. 2. Хирургическое вмешательство из комбинированного подхода при лечении детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позволяет добиться полной коррекции врождённой деформации позвоночника, устанавливая 4,9±0,3 транспедикулярных опорных элементов и фиксируя 2,5±0,1 позвонков в грудном отделе позвоночника; 4,5±0,1 опорных элементов и фиксируя 2,3±0,1 позвонков в поясничном отделе позвоночника (p<0,05). Длительность оперативного вмешательства составила 297,3±3,7 минут, объем кровопотери 622,7±44,6 мл (44,7±4,1% ОЦК) при локализации полупозвонка в грудном отделе; в поясничном отделе: длительность операции составила 294,9±16,4 минут, объем кровопотери 613,2±43,3 мл (40,3±2,6% ОЦК). Выраженность болевого синдрома 6,1±0,3 баллов по МВАШ. 3. У пациентов, оперированных из дорсального доступа, показатели позвоночно-тазовых индексов характеризовались уменьшением поясничного лордоза (при локализации полупозвонка в грудном отделе 11,8°±1,4°; при поясничной локализации – 14,3°±0,7°) и ретроверсией таза (LL/PT/SS = 24,8°±2,3°/3,3°±0,3°/17,4°±1,7° – полупозвонок в грудном отделе; 25,8°±2,0°/2,0°±0,3°/18,7°±1,2° – полупозвонок в поясничном отделе). У пациентов, оперированных из комбинированного подхода, наблюдались физиологические показатели позвоночно-тазовых соотношений с формированием сбалансированного типа осанки (LL-SS, LL-PI, PI-SS – r=0,80, r=0,75 и r=0,56 соответственно при грудной локализации полупозвонка; LL-SS, LL-PI – r=0,93, r=0,98 соответственно при поясничной локализации). 4. Применение комбинированного доступа по сравнению с дорсальным подходом при коррекции врожденной деформации позвоночника позволяет: сократить время операции на 46,0±12,1 минут при локализации полупозвонка в грудном отделе и 76,5±25,0 минут в поясничном отделе (р=0,01); уменьшить протяженность металлофиксации на 0,9±0,1 и 0,5±0,3 позвонков при локализации полупозвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника соответственно; восстановить сагиттальный профиль позвоночника с позвоночно-тазовыми соотношениями до значений, сопоставимых со среднестатистическими значениями здоровых детей. 5. Применение комбинированного доступа, по сравнению с дорсальным доступом, сопровождается большим объемом кровопотери: на 222,7±2,7 мл (12,3±0,4% ОЦК) при локализации полупозвонка в грудном отделе позвоночника и 217,4±1,9 мл (9,4±1,3% ОЦК) при локализации полупозвонка в поясничном отделе (р=0,01 для абсолютной; р=0,04 для относительной). Применение комбинированного доступа по сравнению с изолированным дорсальным подходом у пациентов детского возраста с врожденной деформацией грудного или поясничного отделов достоверно обеспечивает улучшение показателей качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Детям с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного полупозвонка грудного и поясничного отделов кроме стандартного лучевого исследования позвоночника необходимо выполнять спондилограммы в боковой проекции с захватом костей таза и головок бедренных костей с целью оценки позвоночно-тазовых соотношений. 2. Планирование хирургической коррекции врождённой деформации позвоночника должно осуществляться с учётом показателей позвоночно-тазовых соотношений для достижения гармоничного баланса туловища в послеоперационном периоде. 3. Для коррекции врожденной деформации позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделах в ходе хирургического вмешательства рекомендовано осуществлять комбинированный подход (переднезадний и дорсальный). 4. При выполнении коррекции врожденной деформации позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позвоночника из комбинированного подхода рекомендовано устанавливать транспедикулряные опорные элементы металлоконструкции с опорой только на соседние (относительно аномального) тела позвонков. 5. При невозможности осуществления хирургического вмешательства из комбинированного подхода операцию необходимо выполнять только из дорсального доступа, устанавливая при этом транспедикулярную металлоконструкцию, фиксирующую 2-3 позвоночно- двигательных сегмента.

Актуальность темы исследования
Врождённые аномалии позвоночника у детей относят к наиболее тяжелой
патологии осевого скелета, которые приводят к формированию и
прогрессированию деформации, грубому нарушению биомеханики движения и
баланса туловища. Самым распространенным и часто встречающимся пороком
развития позвоночника, приводящим к прогрессирующему характеру течения
врожденного искривления, является нарушение формирования позвонка (Obeid I.
et al. 2013; Crostelli M. et al. 2014; Рябых С. О., 2014; Виссарионов С. В., с соавт.
2015). Согласно статистическим данным врожденные искривления позвоночного
столба составляют до 2% в общей структуре деформаций позвоночника
(Виссарионов С. В. с соавт. 2011; Залетина А. В. с соавт., 2018). Несмотря на это,
прогрессирующие формы врожденных аномалий развития позвоночника в
процессе роста и развития ребенка приводят к тяжелым, а порой необратимым
последствиям (Михайловский М. В., Фомичёв Н. Г., 2011). К одному из наиболее
серьезных и грубых осложнений относится возникновение неврологических
нарушений, которые формируются в результате вертебро-медулярного конфликта
(Ветрилэ М. С., Кулешов А. А., с соавт., 2019).
Большинство авторов склоняется к мнению, что проведение хирургического
вмешательства в раннем возрасте позволяет ликвидировать причину и полностью
исправить имеющуюся врожденную деформацию, предотвратить возникновение
неврологического дефицита, а самое важное – создать оптимальные условия для
нормального развития позвоночника в процессе роста ребенка (Виссарионов С. В.,
с соавт. 2011; Ульрих Э. В. с соавт., 2007; Yaszay B. et al., 2011; Jalanko T. et al.
2011).
Степень разработанности темы исследования. Существуют различные
варианты хирургических вмешательств, направленных на коррекцию врожденной
деформации позвоночника. Многие авторы предлагают осуществлять полное
удаление тела аномального позвонка с дискэтомией выше- и нижележащих дисков
в сочетании с исправлением врожденного искривления при помощи многоопорной
спинальной системы (Виссарионов С. В., Мушкин А. Ю., 2007; Zudeng L. еt al.
2011; Li X. F., JalankoT., 2011; Chuanqi Z., et al. 2014; Chang D. G. et al. 2015). В
литературе продолжается дискуссия по поводу оптимального выбора
хирургического доступа к аномальному позвонку для наилучшего результата
оперативного лечения (Nakamura H., Ruf M., Harms J., 2002; Li X. F. et al., Xu W.,
Wang I., Jalanko T., 2011; Mladenov K., et al., 2012; Рябых С. О., Ульрих Э. В., 2013).
Таким образом, несмотря на широкое внедрение транспедикулярного
остеосинтеза в клиническую практику и разнообразие подходов для выполнения
хирургического вмешательства, до настоящего времени остается нерешённым
вопрос выбора оптимального доступа и методики проведения операции у детей с
врожденной деформацией позвоночника.
В литературе отсутствуют данные, позволяющие сделать однозначные
выводы о наилучшем способе и объеме резекции аномальных позвонков с
дальнейшей коррекцией врожденного искривления и фиксацией позвоночно-
двигательных сегментов. Во многих представленных работах отсутствует
полноценный статистический анализ, стандартизированный протокол
исследования, имеются проблемы в корректности сравнения групп исследования.
Отсутствуют работы, позволяющие провести сравнительный анализ
эффективности комбинированного и изолированного дорсального доступов с
целью выбора оптимального подхода для выполнения хирургического
вмешательства.

Цель исследования – улучшить результаты лечения детей с врожденной
деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне нарушения
формирования позвонка путем сравнительного анализа эффективности
дорсального и комбинированного хирургических подходов.
Задачи исследования
1. Оценить результаты оперативного лечения детей с врожденной
деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника из дорсального
доступа.
2. Оценить результаты оперативного лечения детей с врожденной
деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника из
комбинированного подхода.
3. Изучить показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с
врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника до и
после операции в зависимости от варианта хирургического доступа.
4. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения и
качества жизни детей с врожденной деформацией позвоночника в зависимости от
варианта хирургического доступа к телу полупозвонка.

Научная новизна исследования
1. Оценена эффективность комбинированного и дорсального доступов на
основании величины коррекции деформации, восстановления сагиттального и
фронтального профилей позвоночника, травматичности и длительности
оперативного вмешательства.
2. Разработан и внедрён в клиническую практику оригинальный способ
коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования
позвонков у детей (патент РФ на изобретение RU 2736318 от 13.11.2020 г «Способ
коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования
позвонков у детей»).
3. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов
детского возраста с врождённой деформацией позвоночника в зависимости от
вариантов хирургического доступа.
4. Оценены показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с
врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника до и
после операции в зависимости от варианта оперативного доступа к телу
аномального позвонка.
5. Впервые изучено качество жизни и удовлетворённость результатами
оперативного лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне
изолированного полупозвонка грудного и поясничного отделов позвоночника, в
том числе у пациентов младшей возрастной категории, в зависимости от варианта
хирургического доступа.

Практическая значимость исследования
1. Проведённый анализ данных позволил установить необходимость
проведения спондилограмм в боковой проекции с захватом костей таза и головок
бедренных костей с целью оценки позвоночно-тазовых соотношений у детей с
врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного полупозвонка
грудного и поясничного отделов позвоночника.
2. Выполненный сравнительный клинико-рентгенологический анализ
результатов хирургического лечения у детей с изолированным нарушением
формирования позвонка в грудном или поясничном отделах обосновал проведение
вмешательства из комбинированного подхода (переднебокового и дорсального)
при коррекции врожденной деформации у данной категории пациентов.
3. При осуществлении коррекции врожденной деформации позвоночника
у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или
поясничном отделах позвоночника из комбинированного доступа рекомендовано
устанавливать транспедикулярные опорные элементы металлоконструкции только
в соседние (относительно аномального) тела позвонков.
4. При невозможности проведения хирургического вмешательства из
комбинированного подхода операцию необходимо выполнять только из
дорсального доступа, устанавливая транспедикулярную металлоконструкцию,
фиксирующую 2-3 позвоночно-двигательных сегмента.
Методология и методы исследования
Материалом исследования послужили данные объективных осмотров,
медицинской документации (в том числе данных историй болезней и
амбулаторных карт) и результатов лучевого обследования 121 пациентов в возрасте
от 1 до 18 лет с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного
нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделе
позвоночника.
Первую клиническую группу исследования составили 45 пациентов,
которым выполняли удаление полупозвонка с последующей коррекцией и
стабилизацией врождённой деформации позвоночника задней многоопорной
корригирующей металлоконструкцией только из дорсального доступа.
Во вторую клиническую группу включено 76 пациентов, которым
экстирпацию аномального позвонка с выше- и нижележащими дисками
осуществляли из переднебокового подхода, а коррекцию врождённой деформации
позвоночника проводили из дорсального доступа путем постановки
металлоконструкции на позвоночник.
Всем пациентам до и после оперативного лечения проводили комплексное
обследование, включающее: клиническое исследование (в том числе оценка
неврологического статуса и качества жизни пациента по опроснику PedsQL 4.0),
лучевую диагностику (рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях в положении
стоя, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную
томографию позвоночника); анатомо-антропометрическое исследование.
Полученные результаты были обработаны методом описательной,
корреляционной и вариационной статистики. На основании полученных
результатов был разработан алгоритм диагностики и хирургического лечения детей
с врождённой деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника на
фоне единичного нарушения формирования позвонков.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Планирование хирургической коррекции врождённой деформации
позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в
грудном или поясничном отделах должно осуществляться с учётом показателей
позвоночно-тазовых соотношений с целью достижения гармоничного баланса
туловища в послеоперационном периоде.
2. Применение комбинированного доступа по сравнению с дорсальным
подходом при коррекции врожденной деформации позвоночника позволяет
сократить время операции, уменьшить протяженность металлофиксации,
восстановить сагиттальный профиль позвоночника с позвоночно-тазовыми
соотношениями до значений, сопоставимых с показателями физиологической
нормы, сохранить достигнутый результат исправления искривления в отдаленный
период наблюдения.
3. Использование комбинированного подхода при хирургическом
лечении детей с врожденной деформацией позвоночника на фоне изолированного
нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позволяет
улучшить качество жизни пациента в отдаленный послеоперационный период
наблюдения по сравнению с вмешательством, выполненным только из дорсального
доступа.

Апробация и реализация диссертационной работы
Основные положения и результаты диссертационного исследования
доложены и обсуждены на конференциях, мастер-классах и съездах травматологов
– ортопедов:
1. Турнеровские чтения 2019 г. “Анализ результатов хирургического
лечения врождённого сколиоза на фоне нарушения формирования позвонков у
детей дошкольного возраста” 3-4 октября 2019 года, Санкт-Петербург;
2. Турнеровские чтения 2020 г. “Нестабильность спинальной системы при
коррекции врожденной деформации позвоночника у детей” 8-9 октября 2020 года,
Санкт-Петербург;
3. Вреденовские чтения 2020 г. “Сравнительный анализ хирургического
лечения детей дошкольного возраста с врождённым сколиозом на фоне
изолированного нарушения формирования позвонков” 16 октября 2020 года, Санкт-
Петербург.
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в
том числе 3 статьи в научных журналах, входящих в перечень рецензируемых
научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов
диссертационных исследований.
Получен патент РФ на изобретение № 2736318 от 13.11.2020 г.
Полученные в ходе проведения исследования результаты внедрены в
клиническую практику отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ
«Национальный Медицинский Исследовательский Центр детской травматологии и
ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России и учебный процесс кафедры
детской травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО “Северо-западный
государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова” Минздрава
России.

Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Материал
диссертационного исследования изложен на 140 страницах компьютерного текста.
Работа иллюстрирована 21 таблицами и 27 рисунками. Библиографический
указатель включает 100 источник литературы, в том числе, 27 отечественных и 73
зарубежных.

1.Бортулёв П. И., Виссарионов С. В., Басков В. Е. и др. Клинико-рентгенологи-
ческие показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим
подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24. – №3. – С.
74-82. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.
2.Бурцев А. В., Рябых С. О., Котельников А. О., Губин А. В. Клинические ас-
пекты сагиттального баланса у взрослых // Гений Ортопедии. – 2017. – Т. 23 – №2.
– С.32-37. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235
3.Ветрилэ М. С., Кулешов А. А., Еськин Н. А., и др. Вертеброгенный болевой
синдром у детей 9–17 лет с деформациями позвоночника // Ортопедия, травмато-
логия и восстановительная хирургия детского возраста. – 2019. – Т. 7. – Вып. 1. –
С. 5–14. https://doi.org/10.17816/PTORS715-14
4.Виссарионов С. В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности
грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис. д-ра мед. наук. СПб.,
2008
5.Виссарионов С. В., Кокушин Д. Н., Белянчиков С. М., Ефремов А. М. Лечение
детей с врожденной деформацией верхнегрудного отдела позвоночника // Хирур-
гия позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 35–40.
6.Виссарионов С. В., Кокушин Д. Н., Картавенко К. А., Ефремов А. М. Хирур-
гическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-
крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2012; – №3. – С.33-
37. doi: 10.14531/ss2012.3.33-37.
7.Виссарионов С. В., Картавенко К. А., Кокушин Д. Н., Ефремов А. М. Хирур-
гическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника
на фоне нарушения формирования позвонков // Хирургия позвоночника. – 2013. –
№2. – С.32-37. doi:10.14531/ss2013.2.32-37.
8.Виссарионов С. В., Мурашко В. В., Мурашко Т. В., Кокушин Д. Н., Белянчи-
ков С. М. Хирургическое лечение пациента с врожденной деформацией при дву-
сторонней многоуровневой аплазии корней дуг грудных и поясничных позвонков
// Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12. – № 3. – С. 19–27. doi:
10.14531/ss2015.3.19-27.
9.Виссарионов С. В., Ларионова В. И., Казарян И. В., и др. Исследование поли-
морфизмов генов COL1A1 и VDR у детей со сколиозом // Ортопедия, травматоло-
гия и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – №1. – C. 5-12.
doi: 10.17816/PTORS515-12
10.Виссарионов С. В., Картавенко К. А., Кокушин Д. Н. Естественное течение
врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением фор-
мирования позвонка в поясничном отделе // Хирургия позвоночника. – 2018. – Т.
15. – № 1. – С. 6–17. doi: 10.14531/ss2018.1.6-17.
11.Залетина А. В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г. и др. Распространен-
ность врожденных пороков развития позвоночника у детей в регионах российской
федерации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследова-
ний. – 2018. – № . – С. 63-66.
12.Казарян И. В., Виссарионов С.В. Прогнозирование течения врожденных де-
формаций позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. – 2014. – № 3. – С. 38–
44.
13.Кузнецов С. Б., Михайловский М. В., Садовой М. А. и др. Генетические мар-
керы идиопатического и врожденного сколиозов и диагноз предрасположенности
к заболеванию: обзор литературы // Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12. – № 1.
– С. 27-35.
14.Кулешов А. А., Ветрилэ М. С., Лисянский И. Н., Макаров С. Н., Соколова Т.
В. Хирургическое лечение пациента с врожденной деформацией позвоночника,
аплазией корней дуг грудных и поясничных позвонков, компрессионным спиналь-
ным синдромом // Хирургия позвоночника. – 2016. – Т. 13. – № 3. – С. 41–48. doi:
10.14531/ss2016.3.41-48.
15.Михайловский М. В., Фомичёв Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника –
2-е изд., испр. и доп. – Новосибирск: 2011. –588 с.: ил., табл.; 29 см.
16.Михайловский М. В., Губина Е. В., Сергунин А. Ю., Новиков В. В. Отдален-
ные результаты хирургического лечения идиопатического и врожденного сколиоза
с позиций самооценки пациента // Хирургия позвоночника. – 2012. – №4. – С. 19-
25.
17.Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С., Удалова И. Г. Хирургия
врожденных сколиозов у больных старше 10 лет // Сибирский научный медицин-
ский журнал. – 2015. – Т. 35. – №5. – С. 70-77.
18.Мовшович И. А. Патология позвоночника. Травматология и ортопедия: ру-
ководство для врачей в 3 томах. – М., – 1997. – Т. 3. – Гл. 4. – С. 131–203.
19.Мовшович И. А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. – М., 1964.
20.Мурашко В. В., Кокушин Д. Н., Виссарионов С. В., и др. Ортезирование па-
циента с врожденной деформацией позвоночника после хирургического лечения //
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. –
2018. – Т. 6. – Вып. 4. – С. 103–109. doi: 10.17816/PTORS64103-109
21.Мушкин А. Ю., Наумов Д. Г., Уменушкина Е. Ю. Экстирпация грудных и
поясничных полупозвонков у детей: как техника операции влияет на ее травматич-
ность? (предварительные результаты и обзор литературы) // Травматология и орто-
педия России. – 2018. – Т. 24. – №. 3. doi:10.21823/2311-2905-2018-24-3-83-90
22.Рябых С. О., Ульрих Э. В. Экстирпация полупозвонков у детей через корень
дуги // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 4. – С. 30–35.
23.Рябых С. О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях
позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоноч-
ника. 2014. – № 2. – С. 21–28.
24.Рябых С. О., Филатов Е. Ю., Савин Д. М. Результаты экстирпации полупо-
звонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематиче-
ский обзор // Хирургия позвоночника. 2017. – Т. 14. – № 1. – С. 34–43.doi:
10.14531/ss2017.1.34-43
25.Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1995
26.Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Хирургическое лечение пороков развития по-
звоночника у детей. – СПб., 2007.
27.Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю., Губин А. В. Врожденные деформации позво-
ночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоноч-
ника. 2009. – № 2. – С. 55–61.
28.Alexander P. G., Tuan R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dys-
morphogenesis. Birth Defects Res C Embryo Today 2010;90:118–132. doi:
10.1002/bdrc.20179
29.Basu S., Tikoo A. Posterior hemivertebrectomy and short segment fixation-long
term results. Childs Nerv Syst. 2017;33(2):321-328. doi: 10.1007/s00381-016-3317-6.
30.Basude S., Mcdermott L., Newell S., Wreyford B., Denbow M., Hutchinson J. and
Abdel-Fattah S. Fetal hemivertebra: associations and perinatal outcome. Ultrasound Ob-
stet Gynecol 2015;45:434–438 doi: 10.1002/uog.13401
31.Bao B., Yan H., Jiaguang Tang J. A review of the hemivertebrae and hemivertebra
resection, British Journal of Neurosurgery. 2020. doi: 10.1080/02688697.2020.1859088
32.Berthonnaud E., Dimnet J., Roussouly P., Labelle H. Analysis of the Sagittal Bal-
ance of the Spine and Pelvis Using Shape and Orientation Parameters. J Spinal Disord
Tech 2005;18:40-47. doi: 10.1097/01.bsd.0000117542.88865.77.
33.Bradford D. S., Boachie-Adjei O. One-stage anterior and posterior hemivertebral
resection and arthrodesis for congenital scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 536-
540.
34.Brand M. C. Examination of the newborn with congenital scoliosis: focus on the
physical.AdvNeonatalCare.2008Oct;8(5):265-73.doi:
10.1097/01.ANC.0000338016.03040.6b.
35.Blondel B., Viehweger E., Moal B., et al., Postural spinal balance defined by net
intersegmental moments: Results of a biomechanical approach and experimental errors
measurement. World J Orthop. 2015 Dec;18;6(11):983-990. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.983
36.Chaléat-Valayer E., Mac-Thiong J.-M., Paquet J., et al. Sagittal spino-pelvic align-
ment in chronic low back pain.Eur Spine J. 2011 Sep;20(5):634-40. doi:
10.1007/s00586-011-1931-2
37.Callahan B. C., Georgopoulos G., Eilert R. E. Hemivertebral excision for congen-
ital scoliosis. J Pediatr Orthop. Jan-Feb 1997;17(1):96-9.
38.Chang D.-G., Kim J. H., Ha K. Y., Lee J. S., Jang J. S., Suk S. I. Posterior hemi-
vertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital
scoliosisin children younger than 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine.
2015;40:484–491. doi: 10.1097/BRS.0000000000000809.
39.Chen W., et al. TBX6 missense variants expand the mutational spectrum in a non-
Mendelianinheritancedisease.HumMutat.2020Jan;41(1):182–195.
doi:10.1002/humu.23907.
40.Cheung, K. M. C., et al. Ten-year follow-up study of lower thoracic hemivertebrae
treated by convex fusion and concave distraction. Spine (Phila Pa 1976). 2002
Apr;1;27(7):748-53. doi: 10.1097/00007632-200204010-00012.
41.Crostelli M., Mazza O., Mariani M. Posterior approach lumbar and thoracolumbar
hemivertebra resection in congenital scoliosis in children under 10 years of age: results
with 3 years mean follow up // European Spine Journal. 2014;23:209–215 doi:
10.1007/s00586-013-2933-z
42.Dubousset J. Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: The pedi-
atric spine: principles and practice. New York, Raven Press, 1994:479-496.
43.Ersberg A. Pre- and postoperative quality of life in patients treated for scoliosis.
Acta Orthop. 2013 Dec;84(6):537-43. doi: 10.3109/17453674.2013.854667
44.El-Hawary R., Sturm P. F., Cahill P. J., et al., Sagittal Spinopelvic Parameters of
Young Children With Scoliosis. Spine Deform. 2013 Sep;1(5):343-347. doi:
10.1016/j.jspd.2013.07.001.
45.Feng, Y., Hai, Y., Zhao, S., & Zang, L.. Hemivertebra resection with posterior uni-
lateral intervertebral fusion and transpedicular fixation for congenital scoliosis: results
with at least 3 years of follow-up. European Spine Journal, 2016;25(10), 3274–3281.
doi:10.1007/s00586-016-4556-7
46.Fletcher N. D., et al. Serial Casting as a Delay Tactic in the Treatment of Moderate-
to-Severe Early-onset Scoliosis. J Pediatr Orthop. Oct-Nov 2012;32(7):664-71. doi:
10.1097/BPO.0b013e31824bdb55.
47.Ghandhari H., Hesarikia H., Ameri E., et al., Assessment of normal sagittal align-
ment of the spine and pelvis in children and adolescents. Biomed Res Int.
2013;2013:842624. doi: 10.1155/2013/842624.
48.Ghiță R. A. et al. Burnei-Gavriliu classification of congenital scoliosis. Journal of
Medicine and Life. Apr-Jun 2015;8(2):239-44.
49.Guo D., Yao Z., Qi X., et al. Short fixation with a 3-rod technique for posterior
hemivertebra resection in children younger than 5 years old. Pediatr Investig. 2020 Jun
24;4(2):104-108. doi: 10.1002/ped4.12206
50.Guo J., Zhang J., Wang S., et al., Surgical outcomes and complications of posterior
hemivertebra resection in children younger than 5 years old. J Orthop Surg Res. 2016 Apr
25;11(1):48. doi: 10.1186/s13018-016-0381-2.
51.Hedequist D. J., Hall J. E., Emans J. B. Hemivertebra excision in children via sim-
ultaneous anterior and posterior exposures. Journal Pediatr Orthop. 2005;25:60–63. doi:
10.1097/00004694-200501000-00014.
52.Hefti F. Correcting spinal malformations during the growth period: classic task of
orthopedics. Orthopade. 2002 Jan;31(1):1. doi: 10.1007/s132-002-8268-x.
53.Hefti F. Congenital anomalies of the spine. Orthopade. 2002 Jan;31(1):34-43. doi:
10.1007/s132-002-8272-y.
54.Hsu P.C. Health-related quality of life in children and adolescent with different
types of scoliosis: A cross-sectional study. J Chin Med Assoc. 2019 Feb;82(2):161-165.
doi: 10.1097/JCMA.0000000000000020.
55.Jalanko T, Rintala R, Puisto V, Helenius I. Hemivertebra resection for congenital
scoliosis in young children: comparison of clinical, radiographic, and health-relatedqual-
ity of life outcomes between the anteroposterior and posterolateral approaches. Spine.
2011;36:41–49. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ccafd4.
56.Kim J., Hwang J. Y., Oh J. K., et al. The association between whole body sagittal
balance and risk of falls among elderly patients seeking treatment for back pain. Bone
Joint Res. 2017 May;6(5):337-344. doi: 10.1302/2046-3758.65.BJR-2016-0271.R2.
57.Kose K. C., Inanmaz I. E. Convex short segment instrumentation and hemi-chevron
osteotomies for Putti type 1 thoracic hemivertebrae: a simple treatment option for patients
under 5 years old. J Spinal Disord Tech. 2013 Aug;26(6):240-247. doi:
10.1097/BSD.0b013e318288716e.
58.Legaye J., Duval-Beaupere G. Sagittal plane alignment of the spine and gravity: a
radiological and clinical evaluation. Acta Orthop. Belg. 2005 Apr;71(2):213-20.
59.Li X. F., Liu Z. D., Hu. G. Y., Chen B., Zhong G. B., Zang W. P., Wang H. T.
Posterior unilateral pedicle subtraction osteotomy of hemivertebra for correction of the
adolescentcongenitalspinaldeformity.SpineJ.2011;11:111–118.doi:
10.1016/j.spinee.2010.08.028.
60.Li Y., Burke M. C., Gagnier J., Caird M., Abbott M. D., Farley F. A. Comparison
of EOSQ-24 and SRS-22 Scores in Congenital Scoliosis: A Preliminary Study J Pediatr
Orthop. 2020 Mar;40(3):e182-e185. doi: 10.1097/BPO.0000000000001412
61.Liu H. N., Zhang X. J., Li J. X. et al. Predictors for perioperative blood loss in
pediatric patients with congenital scoliosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020 Jul
7;100(25):1962-1966. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20191201-02614.
62.Liu J. et al. TBX6-associated congenital scoliosis (TACS) as a clinically distin-
guishable subtype of congenital scoliosis: further evidence supporting the compound in-
heritance and TBX6 gene dosage model. Genet Med. 2019 Jul.; 21(7): 1548–1558.
doi:10.1038/s41436-018-0377-x.
63.Louis M. L., et al. Congenital scoliosis: a frontal plane evaluation of 251 operated
patients 14 years old or older at follow-up. Orthop Traumatol Surgres. 2010
Nov;96(7):741-7. doi: 10.1016/j.otsr.2010.06.002.
64.Mackel C. E. Jada A., Samdani A. F. et al. A comprehensive review of the diagno-
sis and management of congenital scoliosis. Child’s Nervous System. 2018
Nov;34(11):2155-2171. doi: 10.1007/s00381-018-3915-6.
65.Matsumoto H., Kawakami N., Saito T., et al. Short fusion with vertebrectomy dur-
ing growth in congenital spinal deformity: is early surgical intervention recommended?
Scoliosis Research Society, 2020 Aug;8(4):733-742. doi: 10.1007/s43390-020-00082-9.
66.Mohanty S. P. et al. Vertebral, intraspinal and other organ anomalies in congenital
scoliosis. European Spine J. 2020 Oct;29(10):2449-2456. doi: 10.1007/s00586-020-
06450-3
67.MacEwen, G. D. Experimental Scoliosis. Clinical Orthopaedics and Related Re-
search. 1973;93:69-74.
68.MаcMaster M. J., David C. V. Hemivertebra as a cause of scoliosis. A study of 104
patients. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):588–95.
69.Mac-Thiong J. M., Labelle H., Berthonnaud E., et al., Sagittal spinopelvic balance
in normal children and adolescents. Eur Spine J. 2007 Feb;16(2):227-34. doi:
10.1007/s00586-005-0013-8.
70.Matsumoto H., Williams B., Park H. Y., et al. The final 24-Item Early Onset Sco-
liosis Questionnaires (EOSQ-24): validity, reliability and responsiveness. J Pediatr Or-
thop. 2018;38:144–151.
71.Mladenov K., Kunkel P., Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results
after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a
comparative study. EurSpine J. 2012;21:506–513. doi: 10.1007/s00586-011-2010-4.
72.Nakamura H, Matsuda H, Konishi S, Yamano Y. Single-stage excisionof hemi-
vertebrae via the posterior approach alone for congenital spinedeformity: follow-up pe-
riod longer than ten years. Spine. 2002;27:110–115. doi: 10.1097/00007632-200201010-
00026
73.Obeid I., Bourghli A., Vital J. Thoracic hemivertebra resection by posterior ap-
proach for congenital scoliosis. European Spine Journal, 2013;22(3);678-680. doi:
10.1007/s00586-013-2684-x
74.Pahys J. M., Guille J. T. What’s New in Congenital Scoliosis? J Pediatr Orthop.
2018 Mar;38(3):172-179. doi: 10.1097/BPO.0000000000000922.
75.Paoletti D., Robertson M., Sia S. B. A sonographic approach to prenatal classifica-
tion of congenital spine anomalies. AJUM 2014;17(1):20-37. doi: 10.1002/j.2205-
0140.2014.tb00081.x.
76.Peng X., Chen L., Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by
aunilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation inchil-
dren under 5 years of age. J PediatrOrthop B. 2011;20:397–403. doi: 10.1097/
BPB.0b013e3283492060
77.Purkiss S. B. et al. Idiopathic scoliosis in families of children with congenital sco-
liosis. Clin Orthop Relat Res. 2002 Aug;(401):27-31. doi: 10.1097/00003086-
200208000-00005.
78.Ramo B.A. Effect of Etiology, Radiographic Severity, and Comorbidities on Base-
line Parent-Reported Health Measures for Children with Early-Onset Scoliosis. The Jour-
nal of Bone and Joint Surgery, 2021 May 5;103(9):803-811. doi: 10.2106/JBJS.20.00819.
79.Ruf M, Harms J. Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative oper-
ative technique and first results. Spine. 2002;27:1116-1123. doi: 10.1097/00007632-
200205150-00020.
80.Ruf M, Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumen-
tation: early correction in children aged 1 to 6 years. Spine. 2003;28:2132–2138. doi:
10.1097/01.BRS.0000084627.57308.4A.
81.Ruf M., Jensen R., Letko L., Harms J. Hemivertebra resection and osteotomies in
congenital spine deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Aug 1;34(17):1791-9. doi:
10.1097/BRS.0b013e3181ab6290.
82.Roussouly P., Nnadi C. Sagittal plane deformity: an overview of interpretation and
management. European Spine Journal. 2010 Nov;19(11):1824-36. doi: 10.1007/s00586-
010-1476-9..
83.Schwab F., Ungar B., Blondel B., et al. Scoliosis research society—Schwab adult
spinal deformity classification: a validation study. Spine, 2012 Sep 15;37(20):1077-1082.
doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2
84.Shahcheraghi G. H., Hobbi M. H. Patterns and progression in congenital scoliosis.
J Pediatr Orthop. Nov-Dec 1999;19(6):766-75.
85.Shen J. et al. Abnormalities Associated With Congenital Scoliosis. SPINE
2013;38:814–818 doi: 10.1097/BRS.0b013e31827ed125
86.Sparrow D. B., Chapman G., Smith A. J., et al. A mechanism for gene-environment
interaction in the etiology of congenital scoliosis. Cell 2012 Apr 13;149(2):295-306.
doi:10.1016/j.cell.2012.02.054
87.Song, Y., Liu, L., Kong, Q., Zeng, J., Wang, L., Pei, F., Li, T. Comparison of one-
stage anteroposterior and posterior-alone hemivertebrae resection combined with poste-
rior correction for hemivertebrae deformity: Results of 60 patients. Indian Journal of Or-
thopaedics, 2011;45(6), 492. doi:10.4103/0019-5413.87115
88.Varras M., Akrivis C. Prenatal diagnosis of fetal hemivertebra at 20 weeks’ gesta-
tion with literature review. International Journal of General Medicine 2010;3, 197–201.
doi: 10.2147/ijgm.s11532
89.Weisz B., et al. Prenatal sonographic diagnosis of hemivertebra. J Ultrasound Med.
2004 Jun;23(6):853-7. doi: 10.7863/jum.2004.23.6.853.
90.Xu W, Yang S, Wu X, Claus C. Hemivertebra excision with short-segment spi-
nalfusion through combined anterior and posterior approaches for congenital spinalde-
formitiesinchildren.JPediatrOrthopB.2010;19:545–550.doi:
10.1097/BPB.0b013e32833cb887.
91.Yaszay, B., OʼBrien, M., Shufflebarger, H. L., Betz, R. R., Lonner, B., Shah, S. A.,
Newton, P. O. Efficacy of Hemivertebra Resection for Congenital Scoliosis. Spine,
2011;36(24), 2052–2060. doi:10.1097/brs.0b013e318233f4bb
92.Yang N. et al. TBX6 compound inheritance leads to congenital vertebral malfor-
mations in humans and mice. Human Molecular Genetics, 2019 Feb 15;28(4):539-547.
doi: 10.1093/hmg/ddy358.
93.Zhou X.-Y., Zhao J., Bo Li B., et al., Assessment of Sagittal Spinopelvic Balance
in a Population of Normal Chinese Children. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Jul
1;45(13):E787-E791. doi: 10.1097/BRS.0000000000003428.
94.Zhu, X., Wei, X., Chen, J., Li, C., Li, M., Qiao, Y., & Ran, B. Posterior hemiverte-
bra resection and monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. The An-
nals of The Royal College of Surgeons of England, 2014;96(1), 41–44.
doi:10.1308/003588414×13824511650173
95.Zhu X, Wei X, Chen J, Li C, Li M, Qiao Y, Ran B. Posterior hemivertebra resec-
tionand monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. Ann R Coll Surg
Engl. 2014;96:41–44. doi: 10.1308/003588414X13824511650173.
96.Zhuang Q., Zhang J., Li S., et al., One-stage posterior-only lumbosacral hemiverte-
bra resection with short segmental fusion: a more than 2-year follow-up. Eur Spine J.
2016 May;25(5):1567-1574. doi: 10.1007/s00586-015-3995-x.
97.Wang L., Song Y., Pei F., Liu L., Liu H., Kong Q., Li T., Zeng J. Comparison of
one-stage anteroposterior and posterior-alone hemivertebrae resection combined with-
posterior correction for hemivertebrae deformity. Indian J Orthop. 2011;45:492–499.doi:
10.4103/0019-5413.87115.
98.Winter R. B., Moe J. H., Eilers V. E. Congenital scoliosis: a study of 234 patients
treated and untreated. J Bone Joint Surg Am. 1968;50:1–15.
99.Woojin C. The etiology of congenital scoliosis: genetic vs. environmental—a re-
port of three monozygotic twin cases. European Spine Journal. 2018. Doi:
10.1007/s00586-018-5604-2
100. Wu N. et al. TBX6 Null Variants and a Common Hypomorphic Allele in Congen-
italScoliosis.NEnglJMed.2015January22;372(4):341–350.
doi:10.1056/NEJMoa1406829.

Заказать новую

Лучшие эксперты сервиса ждут твоего задания

от 5 000 ₽

Не подошла эта работа?

Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям

Читать

Помогаем с подготовкой сопроводительных документов

Совместно разработаем индивидуальный план и выберем тему работы Подробнее

Помощь в подготовке к кандидатскому экзамену и допуске к нему Подробнее

Поможем в написании научных статей для публикации в журналах ВАК Подробнее

Структурируем работу и напишем автореферат Подробнее

Хочешь уникальную работу?

Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!

После окончания института работала экономистом в системе государственных финансов. С 1988 года на преподавательской работе. Защитила кандидатскую диссертацию. Преподав... Читать все

После окончания института работала экономистом в системе государственных финансов. С 1988 года на преподавательской работе. Защитила кандидатскую диссертацию. Преподавала учебные дисциплины: Бюджетная система Украины, Статистика.

#Кандидатские #Магистерские

300 Выполненных работ

Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическо... Читать все

Опыт в написании студенческих работ (дипломные работы, магистерские диссертации, повышение уникальности текста, курсовые работы, научные статьи и т.д.) по экономическому и гуманитарному направлениях свыше 8 лет на различных площадках.

#Кандидатские #Магистерские

224 Выполненных работы

Окончила специалитет по направлению "Прикладная информатика в экономике", магистратуру по направлению "Торговое дело". Защитила кандидатскую диссертацию по специальнос... Читать все

#Кандидатские #Магистерские

37 Выполненных работ

руководитель успешно защищенных диссертаций, автор около 150 работ, в активе - оппонирование, рецензирование, написание и подготовка диссертационных работ; интересы - ... Читать все

руководитель успешно защищенных диссертаций, автор около 150 работ, в активе - оппонирование, рецензирование, написание и подготовка диссертационных работ; интересы - медицина, биология, антропология, биогидродинамика

#Кандидатские #Магистерские

12 Выполненных работ

Возможно выполнение работ по правоведению и политологии. Имею высшее образование менеджера ВЭД и правоведа, защитила кандидатскую и докторскую диссертации по политоло... Читать все

Возможно выполнение работ по правоведению и политологии. Имею высшее образование менеджера ВЭД и правоведа, защитила кандидатскую и докторскую диссертации по политологии.

#Кандидатские #Магистерские

68 Выполненных работ

Стаж педагогической деятельности в вузах Москвы 15 лет, автор свыше 140 публикаций (РИНЦ, ВАК). Большой опыт в подготовке дипломных проектов и диссертаций по научной с... Читать все

Стаж педагогической деятельности в вузах Москвы 15 лет, автор свыше 140 публикаций (РИНЦ, ВАК). Большой опыт в подготовке дипломных проектов и диссертаций по научной специальности 12.00.14 административное право, административный процесс.

#Кандидатские #Магистерские

216 Выполненных работ

Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и со... Читать все

Мой опыт в написании работ - 9 лет. Я специализируюсь на написании курсовых работ, ВКР и магистерских диссертаций, также пишу научные статьи, провожу исследования и создаю красивые презентации. Сопровождаю работы до сдачи, на связи 24/7 ?

#Кандидатские #Магистерские

359 Выполненных работ

Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Явл... Читать все

Здравствуйте! Опыт написания работ более 12 лет. За это время были успешно защищены более 2 500 написанных мною магистерских диссертаций, дипломов, курсовых работ. Являюсь действующим преподавателем одного из ВУЗов.

#Кандидатские #Магистерские

177 Выполненных работ

Окончила магистратуру Воронежского государственного университета в 2009 г. В 2014 г. защитила кандидатскую диссертацию. С 2010 г. преподаю в Воронежском государственно... Читать все

Окончила магистратуру Воронежского государственного университета в 2009 г. В 2014 г. защитила кандидатскую диссертацию. С 2010 г. преподаю в Воронежском государственном университете инженерных технологий.

#Кандидатские #Магистерские

66 Выполненных работ