Особенности клинически значимых нарушений психического здоровья у родственников онкогематологических больных

Дизайн исследования. Настоящее исследование является открытым
выборочным, клиническим, проспективным.
Работа осуществлялась на базе гематологического отделения БУЗ УР
«Первая республиканская клиническая больница» Минздрава Удмуртской
республики» г. Ижевска и кафедры педагогики, психологии и психосоматической
медицины ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Минздрава России в период с 2017 по 2020 гг.
Исследование одобрено на заседании локального независимого этического
комитета ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Минздрава России от 17.05.2021 №717.
В исследовании приняли участие первичные онкогематологические больные
(ЭГ1) с достоверно верифицированным диагнозом «Острый нелимфобластный
лейкоз» (ОНЛЛ) (согласно МКБ 10), тяжести состояния не более 3 по шкале ECOG
– ВОЗ, и родственники онкогематобольных (ЭГ2) – в соотношении между
респондентами в экспериментальных группах 1:1. На этапе включения ЭГ2 в
исследование делался акцент на близкие родственные отношения и совместное
проживание с больным. К критериям исключения ЭГ2 относилось наличие острых
соматических заболеваний, злокачественных опухолей любой локализации и
гематологического заболевания в настоящее время или в анамнезе, а также в
течение последних шести месяцев личных (другого рода, чем заболевание близкого
родственника) и социальных потрясений. Предполагалась типичность протекания
патологического процесса и клинических проявлений у ЭГ1 ОНЛЛ1, взятых за
некуюконстантуиоднотипностьличностно-типологическогопрофиля
респондентов, выявленного в ходе сбора анамнеза. Контрольная группа (КГ) была
представлена людьми потенциально не являющимися больными и родственниками
больных и соответствовала критериям включения последних. Исследовались ЭГ1,
ЭГ2 в дебюте заболевания в количестве 184 человек (по 92 респондента), через три
месяца 176 человек – по 88(95,6%) и шесть месяцев по 70(76,1%). Распределение
между группами осуществлялось в соотношении один больной – один
родственник. Количество человек снижалось в связи с летальностью части больных
в группе ЭГ1. Сравнение проводилось с КГ в количестве 90 человек.
На первом этапе исследовали данные средних показателей ПЗ, соматического
здоровьяикопинг-поведенияЭГ2путемделенияпоследнихна
вышеперечисленные подгруппы: дебюте, через три и шесть месяцев. Применялись
психодиагностические методики. Для подтверждения достоверности исследования
использовалась КГ.
На втором этапе проводился корреляционный анализ взаимосвязей массива
данных ЭГ1 и ЭГ2, включающих в себя психовегетативные, поведенческие,
клинические, социальные данные, показатели КЖ с психологическим компонентом
здоровья (ПКЗ) ЭГ2 в разные периоды заболевания: в дебюте, через три и шесть
месяцев. Изучались нарушения ПЗ ЭГ2 с учетом пола на разных этапах протекания
заболевания у ЭГ1. Проведены исследование и анализ предикторов клинически
значимых нарушений ПЗ ЭГ2 в разные периоды болезни, предикторов показателей
«Общая динамика» (∆Р) и «Динамика 3-6 месяцев» (∆Р-3-6), ПЗ ЭГ2 в шести
месячном временном интервале течения заболевания.
Миклин Д.Н. Успешное лечение впервые выявленного острого промиелоцитарного лейкоза у
беременной женщины / Д.Н. Миклин, Е.Н. Никитин, Е.П. Корняева // Гематология и
трансфузиология. 2017. – Т. 62, №2. – С. 105-108.
Методы исследования. Одним из основных методов в исследовании являлся
клинико – психологический. Для сбора анамнеза респондентов использовались
данные, полученные в ходе клинической беседы. Выявлялись биосоциальные
характеристики, оценка актуального психического статуса. На основании
психометрирования в исследовании приняли участие преморбидно – гармоничные
респонденты.
Оценка степени тяжести состояния ЭГ1 проводилась, основываясь на индекс
Карновского – (ИК), (ECOG; ВОЗ).
Для определения психологического статуса ЭГ1, ЭГ2 и КГ групп
использовались стандартизованные тестовые методики: определение копинг –
поведения в стрессовых ситуациях CISS (адапт. Крюковой Т.А.), (Фетисин Н.П.,
2002), тест субъективной оценки астении MFI-20 (Захаров В.В., 2018), тест для
оценки эмоционального и психовегетативного напряжения, скрытой тревоги и
депрессии 4DSQ (Смулевич А.Б., 2014), оценка качества жизни оценивалась по
опроснику SF-36 (Даулетбакова Д.Н., 2018). Дополнительным объективным
компонентом, формирующим клинико-психологическую структуру исследуемых
респондентов, являлась оценка вегетативного индекса Кердо (Вейн А. М., 1997).
Полученные результаты подвергались компьютерной обработке (SPSS 22)
методами математической статистики. Проверка нормальности распределения
данных выполнялась с помощью критерия Шапиро – Уилка. Применялись
описательные статистики с расчетом для параметрических признаков средней
величины (М±), стандартного отклонения (Ϭ±), стандартной ошибки средней
величины (m±), Медианы (Ме), асимметрии, эксцесса, межквартильного размаха
[25; 75]. Применялись критерий Т-Стьюдента (для анализа различий средних
значений), количественный метод, включающий в себя описательную статистику,
множественное сравнение групп – критерий Фишера, коэффициент корреляции
Пирсона, коэффициент сопряженности Пирсона, регрессионный анализ. Уровень
достоверности соответствовал р<0,05. Общая характеристика обследованных респондентов. Выборка состояла из 184 человек - ЭГ1 с диагнозом ОНЛЛ и ЭГ2, как по горизонтальной, так и по вертикальной первой линии родства, мужского и женского пола в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст ЭГ1 составил 43,09±14,79 лет, (медиана (Me) – 44 и межквартильный размах [30,25; 55]), из них 43,5% женщин (n=40) и 56,5% мужчин (n=52); средний возраст ЭГ2 - 44,97±13,69 лет (Me – 46, [31; 57]) - (n=59 и n=33) соответственно. Из 92 человек ЭГ2 - 21 являлись пенсионерами, 71 – работниками различных сфер деятельности. Все имели образование (38 человек - высшее и 54 – среднее специальное образование). Аналогичная ситуация прослеживалась и с ЭГ1. Из 92 человек 10 являлись студентами, 14 – пенсионерами и 68 – работниками других сфер деятельности, опрошенные имели образование или получали его на момент проведения исследования (35 человек – высшее образование, 10 – незаконченное высшее, 47 – среднее специальное). Среди ЭГ2 состояло в законном браке 71 человек, из них 62% женщин (n=44) и 38% мужчин (n=27). Выборка ЭГ1 выглядела следующим образом (n=22(40%) и n=33(60%) - соответственно. В КГ были включены респонденты в количестве 90 человек, из них 39(43,3%) мужчин и 51(56,7%) женщин соответствовали критериям ЭГ2. По данным анамнеза в группе наблюдения количество исследуемых ЭГ2 в дебюте, имеющих хронический гастрит, было 37%(n=34) – ЭГ1 39,1%(n=36). Гипертоническая болезнь – (ГБ) наблюдалась в 25% и 29,3% случаев (n=23 и n=27) соответственно. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – n=5 и n=8(5,4% и 8,7%). КГ представлена единичными случаями соматической патологии. Проявление основного заболевания оценивалось степенью тяжести ЭГ1 по шкале ECOG, определением ИК. В дебюте тяжесть состояния у обследованных лиц ЭГ1 соответствовала ECOG-2 у 62% (n=57) и ECOG-1 у 32,6% (n=30). Остальные, 5 человек, имели 3 степень тяжести. За время исследования количество людей в рассматриваемой выборке прогрессивно снижалось по причине летальности ЭГ1 от основного заболевания. В трех месячный временной отрезок в исследовании приняли участие ЭГ1 и ЭГ2 в количестве по 88 человек – из них ЭГ2 женщины - 59(67%) и мужчины – 29(33%); ЭГ1 женщины – 37(42%) и мужчины – 51(58%). К концу шести месячного периода – ЭГ2 женщин наблюдалось n = 46(64%) и мужчин - n = 24(35%); ЭГ1 женщин и мужчин (n=33(47%); n= 37(52%)) - соответственно. С каждой стороны на этом этапе участвовало по 70 человек. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В параграфе 3.1. просчитывались средние данные ПЗ, соматического здоровья и копинг - поведения ЭГ2. По каждому из этих показателей в динамическом аспекте выделены: ЭГ2 в дебюте заболевания – 92 человека; та же ЭГ2 через три месяца течения болезни – 88 человек; аналогично ЭГ2 - через шесть месяцев течения болезни – (70); КГ – (90). А) Динамика изменений клинически значимых показателей ПЗ у родственников. ПЗ рассматривалось в рамках шкалы «ПКЗ» анкеты SF-36 (Даулетбакова Д.Н., 2018). Сравнение средних показателей ПЗ ЭГ2 в разные периоды течения болезни и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания приведены в таблице 1. Таблица 1 – Множественное сравнение групп показателей «ПКЗ» ЭГ2 в разные периоды течения заболевания и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания Показатели КГ и ЭГ2КГЭГ2 дебют ЭГ2 3 месяца ЭГ2 6 месяцев (n=90)(n=92)(n=88)(n=70) 40,9* Психологический компонент здоровья43,544,3*46,7* 40,9 56,8 Жизненная активность57,060,861 56,8 70,6 Социальное функционирование78,773,377,1 70,6 54* Ролевое функционирование62,368*70* 56* Психическое здоровье64,260*66* Примечание – *- отмечены показатели ЭГ2 статистически значимо различающиеся между периодами течения заболевания (критерий Фишера, р<0,01). Выявлен статистически значимый рост адаптационных возможностей ЭГ2 по показателям«Психологическийкомпонентздоровья»,«Ролевое функционирование» и «Психическое здоровье» - в течение первых шести месяцев заболевания с достоверностью F=5,89, F=4,72, F=5,49, р<0,01 – соответственно. Достоверности различий между КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания обнаружено не было. Полученные результаты, в структуре комплексной оценки КЖ ЭГ2 в течение первых шести месяцев заболевания ОНЛЛ (р<0,01), позволяют говорить о повышении интенсивности адаптационных возможностей ПЗ. Причем, более интенсивное восстановление этих возможностей происходит в первые три месяца, что свидетельствует о достаточных психологических защитах личности, компенсаторных антистрессовых механизмах высшей нервной деятельности в среднесрочной перспективе, и необходимости тактики раннего вмешательства. Б)Динамикаизмененийклиническизначимыхпоказателей соматического здоровья ЭГ2. Данные сравнительной характеристики средних показателей соматического здоровья ЭГ2 в разные периоды течения болезни и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания представлены в таблице 2. Таблица 2 – Множественное сравнение групп средних показателей соматического здоровья ЭГ2 в разные периоды течения заболевания и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания Показатели КГ и ЭГ2КГЭГ2 дебют ЭГ2 3 месяца ЭГ2 6 месяцев (n=90)(n=92)(n=88)(n=70) 52,2* Физический компонент здоровья52,951,5*51,1* 52,2 81,9 Физическое функционирование91,3**83,382,6 81,9** 64,1 Ролевое функционирование76,967,968,2 64,1 61,9 Интенсивность боли68,665,468,4 61,9 63,3 Общее состояние здоровья61,561,761,8 63,3 7,7 Соматизация7,636,96,9 7,7 9,9* Дистресс9,17,2*7,2* 9,9 3,41* Тревога3,22,4*1,9* 3,41 1,0* Депрессия1,11,0*0,5* 1,0 49,7* Общий показатель астении39,8**45*40,4* 49,7** Примечание – *- отмечены показатели ЭГ2, статистически значимо различающиеся между периодами течения заболевания, (критерий Фишера, р<0,01). **- отмечены показатели КГ и ЭГ2 дебюта заболевания, статистически значимо различающиеся между собой, (t - коэффициент Стьюдента; достоверность - p<0,05). Достоверно выявлено ухудшение показателей «Физического компонента здоровья», F=3,73, р<0,05 и достоверное улучшение переменных «Дистресс», «Тревога», «Депрессия», «Астения» F=5,301, р<0,01; F=4,613, р<0,05; F=2,27, р<0,05 и F=10,57, р<0,001 – соответственно.КЖ по фактору «Физическое функционирование» значимо и достоверно выше у респондентов КГ, чем у ЭГ2 в дебюте заболевания. Аналогичная ситуация прослеживается и с показателем астении при р<0,001. На фоне снижения, почти на 50%, тревоги и депрессии (р<0,05) за шесть месяцев течения заболевания, уровень измеренного дистресса (р<0,01) и физического функционирования ЭГ2 остается фактически без изменений. При этом наблюдаютсяросталгическогокомпонентаиухудшениефизического самочувствия(р<0,05).Вышеперечисленноесвидетельствуето психосоматическом исоматоформном типах реагирования на стресс и расстройствах адаптации, и необходимости разработки индивидуализированных катарсическихителесно-ориентированныхметодовпсихотерапиии психокоррекции2. Уровень общей, психической и физической астении в динамике представлен в виде стойкого психопатологического снижения (р<0,001) нервно- психического тонуса и вигилитета. В) Динамика изменений клинически значимых показателей копинг- поведения родственников. Данные сравнительной характеристики средних показателей копинг – поведения ЭГ2 в разные периоды течения болезни и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания приведены в таблице 3. Миклин Д.Н. Психопатологическая симптоматика (проявления дистресса, тревоги, депрессии и соматизации) у ближайших родственников гематоонкобольных: клинико-динамический аспект // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2021. – №1(110). – С. 38-43. Таблица 3 – Множественное сравнение групп средних показателей копинг – стратегий ЭГ2 в разные периоды течения заболевания и достоверность различий КГ и ЭГ2 в дебюте заболевания Показатели КГ и ЭГ2КГЭГ2ЭГ2ЭГ2 дебют3 месяца6 месяцев (n=90)(n=92)(n=88)(n=70) 58,5 Концентрация на решение задачи56,857,857,0 58,5 41,6 Концентрация на эмоции39,940,738,1 41,6 42,2 Концентрация на избегание43,6**40,539,4 42,2** 18,4* Концентрация на отвлечение19,08**15,7*17,5* 18,4** Концентрация на социальное15,1 15,814,314,5 отвлечение15,1 Примечание – *- отмечены показатели ЭГ2 статистически значимо различающиеся между периодами течения заболевания, (критерий Фишера, р<0,01). **- отмечены показатели КГ и ЭГ2 дебюта заболевания статистически значимо различающиеся между собой, (t - коэффициент Стьюдента; достоверность - p<0,05). Показатель «Концентрация на отвлечение» усиливается с течением времени с достоверностью F=7,712, (р<0,001). КГ представлена значимыми показателями (р<0,001) копингов «Концентрация на избегание»и «Концентрация на отвлечение». Нельзя исключить определенное влияние на полученный результат фактапрофессиональнойпринадлежностиучастниковКГ.Преобладание удельного веса копинг-стратегии на индивидуальное отвлечение (р<0,001) и высокие значения концентрации на эмоциях и избегании (41,6±11,3 и 42,2±8,57) требуютразработкикогнитивно-поведенческихметодовпсихотерапиии психокоррекции у ЭГ2 в первые шесть месяцев дебюта заболевания. Параграф 3.2. посвящен изучению нарушений ПЗ ЭГ2 с учетом пола в дебюте, через 3 и 6 месяцев течения болезни. Женщины – ЭГ2 в большей степени подвержены психоэмоциональным переживаниям, чем мужчины ЭГ2 (р=0,005)3. Эмоциональная лабильность женщин ЭГ2, прослеживающаяся в течение первых шести месяцев заболевания (Рисунок 1), Миклин Д.Н. Клинические особенности стресс- совладающего поведения и качества жизни у женщин – родственниц онкологических больных / Д.Н. Миклин, И.В. Реверчук, М.М. Главатских // Медицинская сестра. – 2019. – Т. 21. – №1. – С. 18-21. позволяет поддерживать свой психоэмоциональный потенциал на уровне комфортном для «выживания» в трудной жизненной ситуации. 44,143,343,8 37,240,5 4534,934,9 4033,5 20 0 копинг на эмоции вкопинг на эмоциикопинг на эмоциикопинг на эмоции дебютечерез три месяцачерез шестьКГ месяцев мужчины*женщины* Рисунок 1 – Сравнительная характеристика средних значимых показателей по фактору «Эмоции» ЭГ2 и КГ в гендерном аспекте (*- мужчины и женщины ЭГ2 статистически значимо различаются на каждом из этапов исследования, включая КГ, (t-коэффициент Стьюдента, р<0,05)) К шестому месяцу дебюта заболевания выраженность признаков по показателям «Дистресс» (р=0,032) и «Психическая астения» (р=0,028), также выше у женщин ЭГ2. К этому периоду прослеживается стратегия «На отвлечение» - мужчины ЭГ2 в менее активном выражении (р=0,001). В параграфе 3.3. проведен анализ предикторов клинически значимых нарушений ПЗ ЭГ2 в разные периоды течения болезни. Методом регрессионного анализа исследовали влияние массива биопсихосоциальных показателей ЭГ1 и ЭГ2 на ПКЗ последних. А) В дебюте заболевания выявлено, что в модели переменная «Дистресс» вносит наибольший вклад в прогноз зависимой переменной «ПКЗ» (β=-0,433, p=0,001). Предикторы (Рисунок 2) характеризует состояние ПЗ ЭГ2, ухудшение которого, связано с нарастанием уровня дистресса (p=0,001) и сопутствующей астенизации (p=0,001). Определены копинг – механизмы, нацеленные на отвлечение (р=0,003) и эмоции (р=0,038) ЭГ1, для снижения эмоционального напряжения ЭГ2. Результаты исследования подтверждают психоэмоциональное взаимодействие между больным и родственником, приводящее к близкому характеру восприятия событий (p=0,001). Выявлено, что именно дистресс является интегральной характеристикой (p=0,001), определяющей состояние адаптации ЭГ2 (латентной переменной, медиатором действия других факторов), посредством которой, другие показатели влияют на ПЗ ЭГ2. Выяснено, что состояние ЭГ2 в дебюте заболевания, в основном, зависит от их собственных резервов (p=0,001) и от степени тяжести патологического процесса ЭГ1 (p=0,001 и p=0,003). В этот период наблюдается феноменология дезадаптации ЭГ2. Б) В периоде трех месяцев (Рисунок 2) выявлено, что показатель «Общее здоровье» ЭГ1 обладает предикторными свойствами (β=0,259, р<0,05) в отношении показателя «ПКЗ» ЭГ2, что указывает на феномен идентификации – восприятия проблемы заболевания близкого человека, как своей собственной и прохождение тех же стадий психологического дистресса, что и самого больного. Установлено, что влияние дистресса (р=0,001) и астении (р=0,007) на состояние ПЗ ЭГ2 усиливается (р=0,001) после трехмесячного периода течения болезни «Значимого родственника». В расстройстве адаптации ЭГ2 собственное стрессовое состояние сопровождается упадком физических сил в возможности оказания помощи больному члену семьи. Доказано, что на этом этапе динамики психического состояния ЭГ2, происходит психологически латентная психическая истощаемость ЭГ2 (р=0,001). В) В шести месячный период ведущими детерминантами нарушений ПЗ и протрагированныхрасстройствадаптацииЭГ2являлисьвыраженность астенизации ЭГ1 (р=0,001), его ролевое функционирование (р=0,01) и собственное, диссоциированное дистрессом эмоциональное состояние (р=0,001) (Рисунок 2). В параграфе 3.4. представлены результаты исследования предикторов динамики ПЗ ЭГ2 в разные периоды течения болезни (70 человек). Достоверность различий средних показателей I (в пределах средних значений или увеличивались) и II (отрицательной и отсутствием положительной динамики) групп ЭГ2 представлены в таблице 4. Таблица 4 – Характеристика показателей I и II групп Показатели ЭГ2I группаII группа положительная динамикагруппа риска (n=51)(n=19) Соматизация *6,53±0,7911,05±1,57 Дистресс *8,39±0,7513,36±1,8 Тревога *2,58±0,435,05±,096 Психическая астения *9,18±0,3811,26±0,79 Общее здоровье **64,8±2,5453,94±4,37 Примечание – *- значения II группы ЭГ2 значимо превалируют над I группой ЭГ2, (t-коэффициент Стьюдента, р<0,05). **- значения I группы ЭГ2 значимо превалируют над II группой ЭГ2, (t- коэффициент Стьюдента, р<0,05). Показатели II группы родственников достоверно p<0,01 выше, чем у I группы ЭГ2. Возможно спрогнозировать, что родственники онкогематологических больных из «Группы риска» в большей степени подвержены психоэмоциональной дезадаптации. Использованы массивы данных в отношении показателя ∆Р, определенных как разница в показателях ПЗ в период с дебюта заболевания до шести месяцев течения болезни; ∆Р-3-6 разница в период с трех до шести месяцев течения болезни. В целях изучения предикторов ∆Р ПЗ ЭГ2 проведен регрессионный анализ. Влияние показателя ∆P рассматривалось посредством выделения влияния латентных переменных на психическое здоровье родственников опосредованно через показатель «Психическая астения» ЭГ2. В итоге стресс-совладающая копинг-стратегия поведения родных «Ориентация на эмоции», несет в себе деструктивную составляющую (р<0,001). Подобным же образом были выявлены детерминанты ∆P 3-6. Отмечено, что ряд предикторов,оценивающихкачествожизнионкогематобольных«Ролевое функционирование» и «Общее состояние здоровья», вносят наибольший вклад в прогноз зависимой переменной (β =-0,489 и β =0,483 – соответственно, р=0,001). Выявлен разнонаправленный характер влияний показателя состояния депрессии ЭГ1 (р=0,005) и ЭГ2 (р=0,007) на изменение психического здоровья ЭГ2 в период от трех до шести месяцев заболевания. Таким образом были выявлены механизмы психического функционирования родственников, которые оказывают влияние на формирование клинически значимых нарушений психического здоровья в условиях ситуации длительного стресса, что имеет дифференциальное значение в коррекционно-психотерапевтической практике. Латентные предикторы Копинг- ориентация наКоличество детей эмоции ЭГ2 в дебютеЭГ1 в дебюте β =+0,4β =-0,241Явные предикторы ПсихическаяДепрессияРолевоеОбщееДепрессия астения ЭГ2ЭГ2 в 3функционированиездоровьеЭГ1 в 3 в дебютемесяцевЭГ1 в 3 месяцаЭГ1 в 3месяца 0,483месяца β =-0,299β =-0,301β =-0,489β =+0,483β =+0,338 Общая ∆PПсихическое Психическое Психическоездоровье ЭГ2 здоровье ЭГ2 в здоровье ЭГ2 через 3через 6 месяцев дебюте месяца∆P 3-6 месяцев Явные предикторы β=-0,443 β=+0,23 β=-0,27 β=-0,19 β=-0,35 β=-0,195 β=-0,708 β=+0,259 β=-0,696 β=+0,26 β=-0,47 отвлечение ЭГ2 в дебюте Общая астения ЭГ1 через в дебюте Дистресс ЭГ2 в дебюте астения ЭГ2 Копинг- ориентация на Копинг- ориентация на функционирование ЭГ1 здоровья ЭГ1 - 3 месяца Дистресс ЭГ1 в дебюте Дистресс ЭГ2 через 3 Дистресс ЭГ2 через 6 эмоции ЭГ2 в дебюте Общая астения ЭГ2 в Общее состояние через 6 месяцев через 3 месяца отвлечение 6 месяцев месяцев Ролевое дебюте месяца родственников физическая Латентные предикторы β =+0,26 β =+0,31 β =+0,25 β =+0,25β =+0,54β =+0,389β =+0,339 β =+0,245 Индекс Карновского Копинг- ориентация на эмоции ЭГ2 через астении ЭГ1 через 6 Копинг- ориентация Физическая астения ЭГ2 в родственников Копинг- ориентация на эмоции ЭГ2 через Дистресс ЭГ1 через Соматизация ЭГ1 в Общий показатель на эмоции ЭГ2 в ЭГ1 в дебюте дебюте 6 месяцев 6 месяцев 3 месяца месяцев дебюте дебюте в дебюте отвлечение Рисунок 2 – Структурно-динамическая модель клинически значимых нарушений ПЗ ЭГ2 в разные периоды течения гемобластоза у ЭГ1 (β - коэффициент, характеризующий долю влияния на зависимую переменную) ВЫВОДЫ 1.1. Результаты комплексной оценки КЖ ЭГ2 в течение первых шести месяцев заболеванияОНЛЛу ЭГ1позволяют говорить оповышении интенсивности адаптационных возможностей ПЗ (р<0,01). Причем, более интенсивное восстановление этих возможностей происходит в первые три месяца. 1.2. На фоне снижения, почти на 50%, тревоги и депрессии (р<0,05) за шесть месяцев течения заболевания, уровень измеренного дистресса (р<0,01) и физического функционирования ЭГ2 остается фактически без изменений. При этом наблюдается рост алгического компонента и ухудшение физического самочувствия ЭГ2 (р<0,05). 1.3. Уровень общей, психической и физической астении в динамике представлен в виде стойкого психопатологического снижения (р<0,001) нервно- психического тонуса и вигилитета. 1.4. Преобладание удельного веса копинг-стратегии на индивидуальное отвлечение (р<0,001) и высоких значений концентрации на эмоциях и избегании (41,6±11,3 и 42,2±8,57). 2.Женщины – ЭГ2 на протяжении всего исследования в большей степени подвержены психоэмоциональным переживаниям, чем мужчины ЭГ2 (р=0,005). К шестому месяцу - по показателям «Дистресс» (р=0,032), «Психическая астения» (р=0,028) и «На отвлечение» (р=0,001). 3. На разных этапах явными предикторами нарушений ПЗ ЭГ2 является их собственныйдистресс(р=0,001),которыйпредставленкомплексным образованием, состоящим из разнородной группы латентных предикторов, формирующихся на этих этапах заболевания. Причем, как в дебюте, так и в последующие периоды течения болезни, состояние ЭГ2, в основном, зависит от их собственных резервов (р<0,05) и от степени тяжести патологического процесса ЭГ1 (р=0,003); к шестому месяцу - от психоэмоционального состояния ЭГ2 и ЭГ1 (р<0,05). 4. Астенический фактор, обусловленный латентными переменными влиял на показатель, характеризующий динамику нарушений ПЗ ЭГ2 в условиях длительного, шести месячного стресса (р=0,012). На этапе в три и шесть месяцев наблюдается раскрытие их внутренних резервов. Помимо состояния ЭГ2 (р=0,007), на динамику ПЗ последних влияние начинают оказывать и ЭГ1, благодаря улучшению их состояния здоровья (р=0,001). 5. Выявлены предикторы «психотерапевтических мишеней» для разработки таргетных программ психокоррекции и психотерапии расстройств адаптации ЭГ2 и включения их в комплексную программу реабилитации. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.Привстречесбольнымприоглашениивалидизированного онкологическогодиагнозаииндивидуальноймедико-психологической программы лечения и реабилитации, врачу-онкологу необходимо данную встречу проводить с близкими родственниками больного, как референтной группы поддержки. Необходимо обратить внимание на ПЗ больного и родственников методами; 1) опрос, интервью, беседа (гуманитарные, субъективные методы); 2) наблюдения и тестирования скрининговыми методиками 4DSQ и MFI-20. 2. Осуществлять первичную профилактику на проведение адресной диспансеризации родственников больных для выявления рисков развития хронических соматических заболеваний и оздоровления лиц, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов. 3. В качестве цели психопрофилактической программы ЭГ2 рекомендовано формирование мотивации к преодолению жизненных трудностей, привлекая к этому медицинских психологов, работников различных социальных служб. 4. Психологическое вмешательство переживаемого кризиса предотвращает его хронификацию, поэтому необходима ранняя психологическая помощь с применением адекватных, в ситуации острого стресса, копинг-стратегий с последующей реабилитацией людей, входящих в группу риска. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ В изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России: 1.Миклин, Д.Н. Успешное лечение впервые выявленного острого промиелоцитарного лейкоза у беременной женщины / Д.Н. Миклин, Е.Н. Никитин, Е.П. Корняева // Гематология и трансфузиология. – 2017. – Т. 62, №2. – С. 105- 108. 2.Миклин,Д.Н.Применениепсихосемантическихметодовв диагностикепсихоэмоциональногостатусаближайшихродственников онкобольных / Д.Н. Миклин, И.В. Реверчук, М.М. Главатских // Электронный научно-образовательный Вестник здоровье и образование в XXI веке. – 2018. - Т. 20, №5. – С. 52-57. 3.Миклин, Д.Н. Клинические особенности стресс - совладающего поведения и качества жизни у женщин – родственниц онкологических больных / Д.Н. Миклин, И.В. Реверчук, М.М. Главатских // Медицинская сестра. – 2019. - Т. 21, №1. – С. 18-21. 4.Миклин,Д.Н.Дифференциальнаяфеноменологияхронических скелетно-мышечныхболейаффективногогенезавневрологической, нейрохирургическойипсихиатрическойпрактике:фокусвниманияна фибромиалгию / Д.Н. Миклин, И.В. Реверчук, М.Н. Дмитриев, Н.Н. Шушарина, З.Ф. Мавлянова // Журнал неврологии и нейрохирургических исследований. – 2020. – №2. – С. 23-27. 5.Миклин,Д.Н.Психопатологическаясимптоматика(проявления дистресса, тревоги, депрессии и соматизации) у ближайших родственников гематоонкобольных: клинико-динамический аспект / Д.Н. Миклин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2021. – №1(110). – С. 38-43. В других изданиях: 1.Миклин, Д.Н. Взаимосвязь копинг-стратегий с эмоциональным состоянием у родственников онкобольных / Д.Н. Миклин, М.М. Главатских // Психосоматические и соматоформные расстройства в общей практике: алгоритмы междисциплинарного взаимодействия оказания медико – психологической помощи: материалы международной научно-образовательной конференции (08-09 ноября 2019 года) / под ред. Н.Р. Моллаевой, М.М. Далгатова, А.М. Муталимова / ФГБОУ ВО ДГМУ, Махачкала, 2019. – С. 31-35. 2.Миклин, Д.Н. Детерминанты астенических состояний в структуре расстройств адаптации у ближайших родственников гематоонкобольных / Д.Н. Миклин, М.М. Главатских, И.В. Реверчук // Актуальные вопросы наркологии и психиатрии: материалы научно-практической интернет-конференции (26 июня 2020 года) / под ред. А.В. Голенкова / ГАУ ДПО ИУВ. - Чебоксары, 2020. – С. 130-134. 3.Миклин,Д.Н.Выявляемость,распространенностьи фармакологическое бремя у гематоонкологических заболеваний и психических расстройств у онкобольных, cover - персонала и ближайших родственников / Д.Н. Миклин, М.М. Главатских // Современная превентивная, предиктивная, персонализированная и партисипативная медицина: сборник научных материалов международного конкурса молодых ученых (декабрь 2020 года) / под ред. И.В. Реверчука / ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта. - Калининград, 2021. – «в печати». 4.Миклин, Д.Н. Особенности психического здоровья ближайших родственников гематоонкобольных / Д.Н. Миклин // Современная превентивная, предиктивная, персонализированная и партисипативная медицина: сборник научных материалов международного конкурса молодых ученых (декабрь 2020 года) / под ред. И.В. Реверчука / ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта. - Калининград, 2021. – «в печати». 5.Миклин, Д.Н. Психическое здоровье и стресс - совладающее поведение ближайших родственников онкобольных в динамическом аспекте / Д.Н. Миклин, И.В. Реверчук // Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению: материалы конференции (15–18 мая 2021 года), Санкт-Петербург / под ред. Н.Г. Незнанова. — СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2021. – С. 750-752. Список сокращений ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГБ – гипертоническая болезнь ИБС – ишемическая болезнь сердца ИК – индекс Карновского КГ – контрольная группа КЖ – качество жизни МКБ – международная классификация болезней НЗП – независимая переменная ОЛ – острый лейкоз ОНЛЛ – острый нелимфобластный лейкоз ПЗ – психическое здоровье ПКЗ – психологический компонент здоровья ЭГ1 – экспериментальная группа онкогематобольных ЭГ2 – экспериментальная группа родственников онкогематобольных ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group (оценка статуса онкологического больного) ∆Р – общая динамика психического здоровья родственников онкогематобольных ∆Р – 3-6 - динамика психического здоровья в 3 - 6 месяцев родственников онкогематобольных Подписано в печать 19.01.2022 Заказ №901 Тираж 100 экземпляров Отпечатано в типографии «Реглет» 101000, г. Москва, Чистопрудный бульвар, д. 18 (495) 971-22-77; www.reglet.ru