Эффективность немедикаментозных технологий в комплексном ортодонтическом лечении подростков с зубочелюстными аномалиями

Исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №
22 «Стоматология» кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО
СтГМУ Минздрава России. Критерии включения в исследование: подростки с ЗЧА, находящиеся
на ортодонтическом лечении несъемными ортодонтическими конструкциями – самолигирую-
щие и лигатурные брекет-системы; пол мужской и женский; возраст от 12 до 17 лет; информи-
рованное добровольное согласие; согласие на обработку персональных данных. Критерии не-
включения: общие противопоказания к проведению ЛФК и мануальной терапии; первичная
адентия; ювенильный гингивит; заболевания и травмы позвоночника; сахарный диабет; онколо-
гические заболевания; психические заболевания. Критерии исключения из исследования: аллер-
гическая реакция на пихтовую ФВ; отказ пациента от участия в исследовании.
Методы исследования. Индексная оценка состояния полости рта. Папиллярно-
маргинально-альвеолярный индекс (РМА) по формуле: РМА = (сумма показателей) : (3 х число
зубов) х 100%, где показатели отражают состояние десны у каждого зуба в баллах, а 3 – коэф-
фициент усреднения. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) П. А. Леуса, который опре-
делялся путем деления суммы показателей на количество обследованных зубов. Упрощенный
индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (OHI-S)- обследовали вестибулярную поверх-
ность 16, 11, 26, 31 зубов и язычную поверхность 36, 46 зубов. OHI-S = сумма показателей каж-
дого зуба / n, где n – количество обследованных зубов (6).
Исследование ротовой жидкости. Были изучены щелочная фосфатаза (ЩФ) и кислая
фосфатаза (КФ) ротовой жидкости с реактивами фирмы «Roche diagnostics» (Швейцария).
Стабилографическоеисследованиепроводилосьспомощьюстабилоанализатора
компьютерного с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» (ЗАО «ОКБ «РИТМ», г.
Таганрог, Россия), регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08958 от 07.10.10.
Биометрические методы исследования. Исследовали индекс Тонна – метод изучения от-
ношения ширины верхних резцов к нижним; и индекс Нанса – измерение лонгитудинальной
длины зубных рядов – метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины
зубного ряда по дуге.
Цифроваяпрофессиональнаяортопантомографияпроводиласьнааппарате
рентгеновском цифровом панорамном РаХ c функцией компьютерного томографа и цефалостата
с принадлежностями (Vatech, Ю. Корея), регистрационное удостоверение на медицинское
изделие ФСЗ 2012/13008.
Контроль эффективности мануальных технологий проводили по тесту оценки кранио-
сакрального механизма RAF (ритм, сила, амплитуда).
Оценка КЖ проводилась посредством использования модифицированной методики «По-
казатели качества жизни при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой», разработанной
в 2008 г. И. В. Гуненковой и др. с использованием шкал самооценки, оценки своей внешности,
оценки своих фотографий и выраженности тревожно-депрессивных проявлений.
Социальное анкетирование. С целью изучения удовлетворенности детского населения
качеством и доступностью ортодонтической помощи была применена шкала «Общая оценка па-
циентом качества лечебного процесса».
Методылечения.Исследованияпроведенывпятипараллельныхгруппах,
сформированных методом простой рандомизации: ОГ1 состояла из 35 человек, в лечебный
комплекс на фоне базовой терапии входили: ирригации десен пихтовой ФВ, ЛФК по кранио-
вертебральной методике; ОГ2 состояла из 39 человек, в лечебный комплекс на фоне базовой
терапии были включены: ирригации десен пихтовой ФВ, ЛФК по кранио-вертебральной
методике по О. Н. Маркову и А. Б. Коновалову (2007), мануальные технологии; ГС1 состояла из
24 человек, которые получали базовую традиционно принятую терапию: диспансерное
наблюдение (контрольные посещения врача и коррекция ортодонтической конструкции) с
частотой не менее 1 раза в месяц, соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, регулярно,
ирригации десен ополаскивателем для десен «Лесной бальзам» (ООО «Юнилевер Русь», Россия,
регистрационный номер ЕАЭС N RU Д- RU.АИ16.В.00454/19), соблюдение правил ухода за
ортодонтическими конструкциями; ГС2 состояла из 32 человек, в лечебный комплекс на фоне
базовой терапии входили ирригации десен пихтовой ФВ; КГ состояла из 20 подростков, не
нуждающихся в ортодонтическом лечении.
Методика отпуска ирригаций: процедура осуществлялась посредством использования
ирригатора AQUA-JET LD-A7, при помощи стандартной насадки, которую располагали под
углом 900 к десневому краю. Затем водную струю плавно направляли в каждый межзубной
промежуток (время ирригации одного межзубного промежутка – 3 сек). Орошения проводились
последовательно, сначала верхней челюсти, а затем нижней. После очистки всех межзубных
промежутков процедуру наддесневой ирригации завершали круговым гидромассажем десен.
Уровень давления водной струи составлял 320 кПа. Продолжительность процедуры – 5 мин.
Курс лечения – 12 процедур, ежедневно. Для ирригаций использовали пихтовую ФВ
(производитель: ООО «Эковит+», г. Красноярск, Россия), регистрационный номер декларации о
соответствии: ЕАЭС № RU Д- RU.АД44.В.07059 от 11.08.2017 г. Процедуры проводились в
Городской клинической детской стоматологической поликлинике г. Ставрополя и Детской
стоматологической поликлинике ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России.
Методика ЛФК при поражениях кранио-вертебральной области у детей младшего
школьного возраста по О. Н. Маркову и А. Б. Коновалову (2007): вводная часть (3-5 мин) –
упражнения с вращением шеи в составе глазодвигательных и дыхательных синергий; основная
часть (15-25 мин) – упражнения в составе фиксационных синергий с участием мышц лопаток,
шеи и верхних конечностей, направленных на изменение и удержание позы при одновременной
работе шейных мышц, направленных на удержание головы в измененной позе; заключительная
часть (3-5 мин) – упражнения на расслабление мышечного корсета. ЛФК проводилась 3-4 раза в
неделю, продолжительность процедуры – 30 мин, курс лечения – 3 мес. Возможен повторный
курс через 6 мес. Процедуры проводились в Городской клинической детской стоматологической
поликлинике г. Ставрополя и Детской стоматологической поликлинике ФГБОУ ВО СтГМУ
Минздрава России.
Мануальная терапия проводилась по краниосакральной методике «10-ти шаговый
протокол», разработанной ООО «Русская краниосакральная академия» (СПб): шаг первый: still
point – точка покоя; шаг второй: высвобождение диафрагм; шаг третий: высвобождение крестца:
под пятым поясничным позвонком, на уровне подвздошно-крестцового сочленения, тракция
дуральной трубы каудально; шаг четвертый: оценка дуральной трубы: раскачивание,
подчеркивание-торможение; шаг пятый: frontal Lift with traction (лифт лобной кости); шаг
шестой: parietal lift with traction (лифт теменных костей); шаг седьмой: сфено-базилярная
компрессия-декомпрессия; шаг восьмой: височные техники: temporal wobble (раскачивание
височной кости), finger in ear (палец в ухе), декомпрессия височной кости (оттягивание уха); шаг
девятый: компрессия-декомпрессия ВНЧС; шаг десятый: still point (CV-4) (точка покоя).
Мануальная терапия проводилась после установки брекет-системы, продолжительность
процедуры – 30 мин, 1 раз в месяц, № 6 процедур на курс лечения.
Клинико-лабораторное и функциональное состояние пациентов в исходном состоянии. На
первичном приеме клиническая симптоматика в виде жалоб на ограничение открывания рта,
бруксизм, нарушение функции жевания, прикусывание языка, головные боли, нарушения речи
проявлялась в среднем у 51,2% пациентов, а 92,2% подростков отмечали периодически
пошатывания, неустойчивость походки. Стоматологические индексы в среднем были выше
нормативных значений в 3,87 (p<0,01) раз, что свидетельствовало о высокой интенсивности воспалительного процесса в тканях полости рта. Повышение ферментативной активности ротовой жидкости определялось в среднем у 71,1% пациентов на 34,2% (p<0,01). Нарушения статокинетической системы при проведении стабилометрии определены в 90,6% случаев в среднем в 1,46 (p<0,01) раз. Биометрическое исследование моделей челюстей во всех 100% случаев показало отличия от нормативных значений в среднем в 2,5 (p<0,01) раза. У 88,3% подростков были определены остеопатические дисфункции различных органов и систем, при этом интенсивность их превышала нормативные значения в 2-2,5 (p<0,01) раза. Показатели те- ста RAF (ритм, сила, амплитуда) были снижены в сравнении с нормативными показателями в среднем в 2,37 (p<0,01) раз. Качество жизни в сравнении с нормативными значениями было хуже в среднем в 2,62 (р<0,01) раз. 1-ая серия исследований. Была изучена терапевтическая эффективность ФВ (ГС2) в сравнении с ополаскивателем для десен «Лесной бальзам» (ГС1) в купировании воспалительно- го процесса в слизистой полости рта в 2-х группах сравнения (ГС 1 и 2) в сроки через 6 мес от начала проведения медицинской реабилитации. Сравнительный анализ показателей индексной оценки состояния полости рта выявил сопоставимую достоверную положительную динамику в обеих группах до нормативных значений в КГ (таблица 1). Саногенетические эффекты пихтовой ФВ более всего подтверждает динамика показателей индексной оценки состояния полости рта. В ГС2, где пациенты в течение 6 мес регулярно проводили ирригации десен с пихтовой ФВ, ги- гиенические и пародонтальные индексы во всех случаях достигли нормативных значений. в 7,84 (р<0,01) раз. Таблица 1 Динамика показателей индексной оценки состояния полости рта (в баллах) ЛечебныеПериодРМАКПИOHI-s группыреабилитации(баллы)(баллы)(баллы) ГС1 (24 чел.)до5,25±0,21ꞌꞌ4,51±0,09ꞌꞌ3,84±0,11ꞌꞌ через 6 мес0,83±0,04ꞌꞌ**0,96±0,03ꞌꞌ**0,49±0,07ꞌꞌ** ГС2 (32 чел.)до5,54±0,18ꞌꞌ4,44±0,11ꞌꞌ3,78±0,09ꞌꞌ через 6 мес0,81±0,03**0,94±0,06**0,48±0,04** Продолжение таблицы 1 КГ (20 чел.)0,78±0,040,92±0,050,45±0,03 Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01; достоверность различий по отношению к показателям КГ: ꞌꞌ – р≤0,01. При этом уровень РМА снизился в 6,84 (р<0,01) раз, КПИ – в 4,72 (р<0,01) раз, OHI-s – в 7,88 (р<0,01) раз. В ГС1 также динамика показателей индексной оценки состояния полости рта была достоверной: уровень РМА снизился в 6,33 (р<0,01) раз, КПИ – в 4,70 (р<0,01) раз, OHI-s – В целом, показатели индексной оценки состояния полости рта в обеих группах были сопоставимы и снизились до нормативных значений в КГ: в ГС2 – в 6,48 (р<0,01) раз, а в ГС1 – в 6,29 (р<0,01) раз, что свидетельствует о сопоставимости противовоспалительного эффекта обоих используемых ополаскивателей для десен, обусловленное наличием в ополаскивателе «Лесной бальзам» БАВ экстрактов календулы и пихты, цветков ромашки, а в пихтовой флорентинной воде – сложное сочетание природных БАВ – монотерпеноидов (борнеола и борнилацетата), оказывающих мощный противовоспалительный эффект и подтверждает данные А. С. Кайсиновой с соавт. (2018) о лечебных эффектах хвойных продуктов производства «Эковит+» в профилактике и лечении пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями – противовоспалительном, фитонцидном, регенерирующем, седативном, тонизирующем и др. С высокой достоверностью отмечалась и положительная динамика показателей ротовой жидкости (таблица 2). В ГС2 у наблюдаемых отмечалось существенное снижение ферментатив- ной активности ротовой жидкости до нормативных значений: уровень ЩФ снизился в 1,08 раз, КФ – в 1,11 (р<0,01) раз, что обусловлено регулярным использованием ирригаций с пихтовой ФВ и ее саногенетическими эффектами. В ГС1 также отмечалось снижение ферментативной ак- тивности ротовой жидкости до нормативных значений: уровень ЩФ снизился в 1,04 раз, КФ – в 1,11 (р<0,01) раз. Хорошо известно, что снижение ферментативной активности при ортодонтическом лече- нии без проведения каких-либо дополнительных медицинских вмешательств отмечается на 60- 80-е сутки, к моменту формирования адаптационного периода. Проведенный анализ показал существенное улучшение показателей ротовой жидкости у подростков с ЗЧА при ортодонтиче- ском лечении уже через 1 мес в обеих сравниваемых группах, что объясняется назначением дес- невых ирригаций с фитопрепаратами – ополаскивателями для полости рта «Лесной бальзам» и пихтовой ФВ. Таблица 2 Динамика показателей ротовой жидкости Лечебные группыПериодЩФКФ реабилитации(МЕ/л)(МЕ/л) ГС1 (24 чел.)до11,46±0,14ꞌ77,31±3,22ꞌ через 6 мес10,97±0,12 69,51±3,26* ГС2 (32 чел.)до11,78±0,14ꞌ76,46±3,18ꞌ через 6 мес10,88±0,11 68,85±3,51* КГ (20 чел.)10,94±0,0868,94±3,48 Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05; достоверность различий по отношению к показателям в КГ: ꞌ – р≤0,05. Безопасность разработанной нами методики определена сравнением количества нежела- тельных эффектов в группах пациентов, получавших в комплексе лечения ирригации с ополас- кивателем «Лесной бальзам» (ГС1) и комплексную терапию с использованием новой разрабо- танной медицинской технологии (ГС2), и соответственно, – по стандарту оказания стоматологи- ческой помощи. На каждом визите проводили субъективный и объективный осмотр, а также опрос переносимости процедур с занесением в протокол исследования. В целом, нами была определена безопасность разработанной новой методики с использо- ванием флорентинных вод у подростков с ЗЧА при ортодонтическом лечении: количество неже- лательных эффектов в ГС2, где пациенты получали в комплексе лечения десневые ирригации с пихтовой ФВ, составило 3 (9,38%), не повлекшее за собой исключения из исследования. В ГС1, где пациенты получали десневые ирригации с ополаскивателем «Лесной бальзам», количество нежелательных эффектов составило 2 (8,33%), при этом 1 пациент был выведен из исследования вследствие развившейся аллергической реакции. Отсутствие достоверных различий в частоте нежелательных проявлений процедур нового метода с использованием десневых ирригаций с ФВ в сравнении со стандартной комплексной терапией позволило подтвердить его безопасность и позволяет нам рекомендовать его в качестве дополнения к стандартному лечению подростков с ЗЧА при ортодонтическом лечении. Таким образом, включение десневых ирригаций с пихтовой ФВ на фоне стандартной терапии при воспалительных заболеваниях полости рта у подростков с ЗЧА, находящихся на ортодонтическом лечении, обеспечило достоверно значимое снижение показателей индексной оценки состояния полости рта в 6,48 (р<0,01) раз, ферментативной активности ротовой жидкости в 1,11 (р<0,05) раз, что позволяет рекомендовать пихтовую ФВ в качестве дополнения к стандартному лечению, чему способствует также относительная безопасность метода. 2-ая серия исследований. О целесообразности разработки реабилитационных техноло- гий при ортодонтическом лечении подростков с ЗЧА свидетельствует положительная динамика клинической симптоматики. В ОГ2, где использовались ФВ, ЛФК по краниовертебральной ме- тодике и мануальные технологии, в сроки через 6 мес в сравнении с исходными значениями от- мечалась существенная положительная динамика: снижение частоты ограничений открывания рта отмечено в 90,9% случаев, а через 18-20 мес – в 100%; бруксизма – в 72% и 92%, диском- форта жевательных мышц – в 77,8% и 100%, нарушений функции жевания – в 94,4% и 100%, прикусывание щек, языка – в 100 и 100%, головных болей и головокружений – в 81,8% и 100%, нарушений речи – в 100% и 100%, храпа – в 73,3% и 93,3%, нарушений равновесия – в 91,7% и 100% случаев, соответственно. У пациентов ОГ1 снижение частоты ограничений открывания рта отмечено в 77,7% случаев, а через 18-20 мес – в 88,9%; бруксизма – в 57,1% и 85,7%, дис- комфорта жевательных мышц – в 50,8% и 75,0%, нарушений функции жевания – в 90,6% и 100%, прикусывание щек, языка – в 72,7% и 100%, головных болей и головокружений – в 68,4% и 94,7%, нарушений речи – в 76,5% и 100%, храпа – в 30,8% и 61,5%, нарушений равновесия – в 84,8% и 93,9% случаев, соответственно. В ГС2 динамика была достоверно менее выражена по отношению к данным в ОГ1 и ОГ2: снижение частоты ограничений открывания рта отмечено в 50,0% случаев, а через 18-20 мес – в 75,0%; бруксизма – в 57,9% и 78,9%, дискомфорта жева- тельных мышц – в 28,6% и 57,1%, нарушений функции жевания – в 69,0% и 82,8%, прикусыва- ние щек, языка – в 60,0% и 80%, головных болей и головокружений – в 50,0% и 83,3%, наруше- ний речи – в 56,2% и 100%, храпа – в 25,0% и 66,7%, нарушений равновесия – в 48,3% и 79,3% случаев, соответственно. В целом, у пациентов ОГ2, которым проводилась комплексная реабилитация, снижение выраженности клинических проявлений заболевания в сроки через 6 мес произошло в 83,1% случаев, а через 18-20 мес – в 97,9%, тогда как у пациентов, получавших ирригации с пихтовой ФВ на фоне стандартной терапии и ЛФК по кранио-вертебральной методике улучшение отмеча- лось в 63,5% и 85,0%, а при применении только ирригации с пихтовой ФВ на фоне стандартной терапии в 49,4% и 78,1% случаев, соответственно. При этом межгрупповое сравнение в среднем по всем симптомам показало достоверно значимое преимущество эффективности ОГ2, где при- менялась разработанная нами методика медицинской реабилитации с ФВ, ЛФК по краниовер- тебральной методике и мануальных технологий. Динамика показателей индексной оценки состояния полости рта. Проведенный в сравнительном аспекте анализ индексной оценки состояния полости рта у подростков с ЗЧА при комплексном ортодонтическом лечении выявил существенную положительную динамику во всех группах в сроки через 6 и 18-20 мес (таблица 3). Таблица 3 Динамика показателей индексной оценки состояния полости рта (в баллах) ЛечебныеПериодРМАКПИOHI-s группыреабилитации(баллы)(баллы)(баллы) ОГ2 (39 чел.)до лечения5,71±0,17ꞌꞌ4,83±0,12ꞌꞌ4,04±0,12ꞌꞌ через 6 мес0,78±0,06**0,91±0,04**0,45±0,05** через 18-20 мес0,89±0,03**0,98±0,06**0,55±0,04** ОГ1 (35 чел.)до лечения6,03±0,14ꞌꞌ4,65±0,07ꞌꞌ3,93±0,10ꞌꞌ через 6 мес0,84±0,03**0,92±0,07**0,47±0,03** через 18-20 мес0,93±0,02**1,03±0,04**0,62±0,06** ГС2 (32 чел.)до лечения5,54±0,18ꞌꞌ4,44±0,11ꞌꞌ3,78±0,09ꞌꞌ через 6 мес0,81±0,03**0,94±0,06**0,48±0,04** через 18-20 мес0,96±0,02**1,06±0,05**0,67±0,05** КГ (20 чел.)0,78±0,040,92±0,050,45±0,03 Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01; достоверность различий по отношению к показателям КГ: ꞌꞌ – р≤0,01. В ОГ2, где пациенты получали лечение по новой разработанной нами методике, в сроки через 6 мес гигиенические и пародонтальные индексы во всех случаях достигли нормативных значений и оставались на этом уровне и в сроки через 18-20 мес: уровень РМА снизился в 7,32 (р<0,01) раз, КПИ – в 5,31 (р<0,01) раз, OHI-s – в 8,98 (р<0,01) раз и оставались на этих уровнях и в сроки через 18-20 мес. В ОГ1, где пациенты получали десневые ирригации пихтовой ФВ и ЛФК по краниовертебральной методике, в сроки через 6 мес гигиенические и пародонтальные индексы также во всех случаях достигли нормативных значений и оставались на этом уровне в сроки через 18-20 мес: уровень РМА снизился в 7,18 (р<0,01) раз, КПИ – в 5,05 (р<0,01) раз, OHI-s – в 8,36 (р<0,01) раз и оставались на этих уровнях и в сроки через 18-20 мес. В ГС2, где пациенты в течение 6 мес регулярно проводили ирригации десен с пихтовой ФВ, гигиенические и пародонтальные индексы во всех случаях достигли нормативных значений. При этом в сроки через 6 мес уровень РМА снизился в 6,84 (р<0,01) раз, КПИ – в 4,72 (р<0,01) раз, OHI-s – в 7,88 (р<0,01) раз и оставались на этих уровнях и в сроки через 18-20 мес. В целом, проведенный анализ индексной оценки состояния полости рта у подростков с ЗЧА при ортодонтическом лечении показал, что достоверных различий между группами не от- мечалось. Это объяснялось регулярным посещением врача с частотой не менее 1 раза в месяц, соблюдением индивидуальной гигиены полости рта всеми подростками, применением иррига- ций десен пихтовой ФВ, соблюдением правил ухода за ортодонтическими конструкциями. Вы- явленная сопоставимость полученных положительных результатов индексной оценки состояния полости рта у подростков с ЗЧА при комплексном ортодонтическом лечении позволила нам в дальнейшем не учитывать динамику данных показателей в качестве контроля эффективности проводимого восстановительного лечения. Динамика стабилометрических показателей. Восстановление компенсаторных меха- низмов, обеспечивающих функцию равновесия, при комплексном ортодонтическом лечении у подростков с ЗЧА более всего отмечалось в ОГ2, где были применены ФВ, ЛФК по краниовер- тебральной методике и мануальные технологии (таблица 4). Через 6 мес от начала проведения лечения площадь статокинезиограммы (СКГ) снизилась в 1,25 (p<0,05), а через 18-20 мес пара- метры снизились до нормативных значений в 1,43 (p<0,01) раз, при этом положительная дина- мика была более существенной по отношению к данным в ОГ1 и ГС2. В ОГ1 динамика данных показателей была отмечена в 1,14 и 1,27 (p<0,05), в ГС2 была выявлена только тенденция к улучшению данного показателя – в 1,06 и 1,12 раз, соответственно. У пациентов ОГ2 восстанов- ление центра давления во фронтальной плоскости в сравнении с исходными значениями через 6 мес отмечено в 1,35 (p<0,01), а через 18-20 мес – в 1,75 (p<0,01) раз. В ОГ1 динамика данных показателей была отмечена в 1,21 (p<0,05) и 1,46 (p<0,01) раз, в ГС2 была выявлена только тен- денция к улучшению данного показателя – в 1,08 и 1,24 (p<0,05) раза, соответственно. Уровень девиации в сагиттальной плоскости в сравнении с исходными значениями уменьшился во всех трех группах с такой же достоверностью: у пациентов ОГ2 через 6 мес – в 1,56 (p<0,01), а через 18-20 мес – в 1,76 (p<0,01) раз; в ОГ1 – в 1,34 (p<0,05) и 1,56 (p<0,01) раз, в ГС2 – в 1,08 и 1,22 (p<0,05) раза, соответственно. Качество функции равновесия (КФР) у пациентов ОГ2 в сравне- нии с исходными значениями через 6 мес улучшилось в 1,17, а через 18-20 мес – в 1,24 (p<0,05) раз, против 1,08 и 1,14 раз в ОГ1 и 1,08 и 1,22 раз в ГС2, соответственно. Улучшение стабило- метрических показателей в ОГ2 в сроки через 6 мес произошло в 1,33 (р<0,01) раз, а через 18-20 мес – в 1,55 (р<0,01), тогда как у пациентов ОГ1 улучшение отмечалось в 1,19 (р<0,05) и 1,36 (р<0,01) раз, а в ГС2 – в 1,08 и 1,20 (р<0,05) раз, соответственно. В целом, улучшение стабило- метрических показателей в ОГ2 в сроки через 6 мес произошло в 1,33 (р<0,05) раз, а через 18-20 мес – в 1,55 (р<0,01), тогда как у пациентов ОГ1 улучшение отмечалось в 1,19 (р<0,05) и 1,36 (р<0,01) раз, а в ГС2 – в 1,08 и 1,20 (р<0,05) раз, соответственно. Таблица 4 Динамика стабилометрических показателей ПараметрыПериодГС2ОГ1ОГ2КГ реабилитации(32 чел.)(35 чел.)(39 чел.)(20 чел.) M±mM±mM±mM±m Площадьдо лечения209,58±6,91ꞌ 213,21±7,12ꞌ 214,62±7,39ꞌ 151,43±7,84 статокинезио-через 6 мес197,81±6,93ꞌ 186,29±7,18* 172,25±7,16*- граммы (мм2)через 18-20 мес 186,69±6,59ꞌ 167,36±6,82* 150,38±6,73**- Достоверность различий междучерез 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05; между ОГ1 и группами, рОГ2 – р<0,05 Девиацияводо лечения4,93±0,15ꞌꞌ5,10±0,17ꞌꞌ5,26±0,21ꞌꞌ 2,98±0,18 фронтальнойчерез 6 мес4,57±0,26ꞌꞌ4,22±0,22ꞌ*3,89±0,24ꞌ*- плоскости (мм)через 18-20 мес 3,98±0,20ꞌꞌ*3,49±0,14** 3,01±0,17**- Достоверность различий междучерез 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05; группами, р Девиация в сагит-до лечения6,26±0,14ꞌꞌ6,28±0,21ꞌꞌ6,37±0,18ꞌꞌ 3,51±0,22 тальной плоско-через 6 мес5,82±0,18ꞌꞌ4,67±0,19ꞌ*4,08±0,25*- сти (мм)через 18-20 мес 5,13±0,22ꞌꞌ*4,02±0,13** 3,62±0,19**- Достоверность различий междучерез 6 мес: между ГС2 и ОГ1 – р<0,05; между ГС2 и ОГ2 группами, р– р<0,01; через 18-20 мес: между ГС2 и ОГ1 – р<0,05; меж- ду ГС2 и ОГ2 – р<0,01 КФР (%)до лечения63,72±3,86ꞌ66,37±3,83ꞌ65,21±3,18ꞌ 81,95±3,82 через 6 мес66,38±4,12ꞌ71,52±4,0376,38±3,26- через 18-20 мес69,72±4,0675,81±3,6280,56±3,47*- Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01; достоверноcть различий по отношению к КГ: ꞌꞌ – р≤0,01 и ꞌ – р≤0,05. Проведенное межгрупповое сравнение в среднем по всем показателям показало, что при- менение ЛФК по краниовертебральной методике и мануальной терапии в ОГ2 обеспечило су- щественно более значимую коррекцию статико-координаторных нарушений по отношению к данным в ГС2 и ОГ1. Матричный корреляционный анализ с высокой степенью достоверности показал: в ОГ2 в сроки через 6 мес при снижении интенсивности жалоб на нарушение равнове- сия существенно изменялись показатели стабилографии: уменьшались площадь статокинезио- граммы (r=+0,75; p<0,001), девиации в сагиттальной (r=+0,69; p<0,001) и фронтальной (r=+0,70; p<0,001) плоскостях, а КФР увеличивалась (r=-0,73; p<0,001). Динамика биометрических показателей. Проведенный анализ биометрических показа- телей свидетельствовал о восстановлении биометрии моделей челюстей во всех трех группах, однако, следует отметить, что положительная динамика быстрее наступала у пациентов ОГ2 (таблица 5). Анализ динамики биометрических показателей показал более достоверные разли- чия по индексу Нанса, а по индексу Тонна достоверно значимых различий между группами не было выявлено. В целом, улучшение биометрических показателей в ОГ2 в сроки через 6 мес произошло в 1,58 (р<0,01) раз, а через 18-20 мес – в 2,61 (р<0,01), тогда как у пациентов ОГ1 улучшение отмечалось в 1,38 (р<0,01) и 2,10 (р<0,01) раз, а в ГС2 – в 1,27 (р<0,05) и 1,73 (р<0,01) раз, соответственно. Применение ЛФК по краниовертебральной методике и мануальных технологий в ОГ2 обеспечило достоверно значимое преимущество по всем изученным биометрическим показателям с ГС2 в сроки через 18-20 мес по индексу Нанса. Проведенный корреляционный анализ показал прямые взаимосвязи индекса Нанса с клиническими показателями в ОГ2 в сроки через 18-20 мес: чем менее становился индекс Нанса, тем более снижалась выраженность нарушений функции жевания (r=+0,58; p<0,001), ограничений открывания рта (r=+0,61; p<0,001), головных болей (r=+0,63; p<0,001). Таблица 5 Динамика биометрических показателей ПоказателиПериодГС2ОГ1ОГ2КГ реабилитации(32 чел.)(35 чел.)(39 чел.) (20 чел.) M±mM±mM±mM±m Индексдо лечения1,24±0,081,24±0,031,23±0,07 1,33±0,04 Тонна (ед.)через 6 мес1,26±0,071,26±0,041,28±0,09- M±mчерез 18-20 мес1,31±0,051,32±0,021,33±0,05- Достоверность различий между группами, р межгрупповых различий нет Индекс Нанса –до лечения1,86±0,07ꞌꞌ 1,96±0,06ꞌꞌ 2,04±0,05ꞌꞌ 0,78±0,03 верхняячелюстьчерез 6 мес1,53±0,09ꞌꞌ* 1,54±0,07ꞌꞌ* 1,48±0,08ꞌ*- (мм) M±mчерез 18-20 мес1,21±0,04ꞌ** 0,98±0,03** 0,86±0,04**- Достоверность различий между группами, р через 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,01 Индекс Нанса –до лечения2,52±0,05ꞌꞌ 2,49±0,03ꞌꞌ 2,58±0,04ꞌꞌ 0,81±0,04 нижняячелюстьчерез 6 мес1,92±0,08ꞌꞌ* 1,68±0,04ꞌꞌ** 1,46±0,07ꞌ**- (мм) M±mчерез 18-20 мес1,31±0,05ꞌꞌ** 1,13±0,02ꞌ** 0,91±0,03**- Достоверность различий между группами, р через 6 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05; через 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,01; между ОГ1 и ОГ2 – р<0,05 Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01; достоверноcть различий по отношению к КГ: ꞌꞌ – р≤0,01 и ꞌ – р≤0,05. Показатели теста RAF. Более наглядно о преимуществе разработанной нами новой тех- нологии реабилитации подростков с ЗЧА при ортодонтическом лечении свидетельствует дина- мика показателей теста RAF (таблица 6). При дополнительном применении мануальных техно- логий (ОГ2) частота ритма в сроки через 6 мес в сравнении с исходными значениями увеличи- лась в 1,95 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 2,13 (р<0,01) раз до нормативных значений. В ОГ1 данная динамика составила 1,44 (р<0,01) и 1,71 (р<0,01) раз, в ГС2 – 1,20 (р<0,05) и 1,52 (р<0,01) раз, соответственно. В ОГ2 амплитуда в сроки через 6 мес в сравнении с исходными значениями увеличилась в 2,08 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 2,31 (р<0,01) раз до нормативных значений. В ОГ1 данная динамика составила 1,41 (р<0,01) и 1,79 (р<0,01) раз, в ГС2 – 1,19 (р<0,05) и 1,50 (р<0,01) раз, соответственно. В ОГ2 интенсивность силы в сроки через 6 мес в сравнении с ис- ходными значениями увеличилась в 1,66 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 1,88 (р<0,01) раз, до- стигнув нормативных значений. В ОГ1 данная динамика составила 1,38 (р<0,05) и 1,68 (р<0,01) раз, в ГС2 – 1,19 (р<0,05) и 1,66 (р<0,01) раз, соответственно. Таблица 6 Показатели теста RAF ПараметрыПериодГС2ОГ1ОГ2КГ реабилитации(32 чел.)(35 чел.)(39 чел.)(20 чел.) M±mM±mM±mM±m Ритм (Ед.)до лечения2,73±0,12ꞌꞌ2,67±0,09ꞌꞌ2,56±0,15ꞌꞌ5,53±0,18 через 6 мес3,28±0,14ꞌꞌ* 3,84±0,10ꞌꞌ** 4,98±0,17**- через 18-20 мес 4,14±0,15ꞌꞌ** 4,56±0,08ꞌ** 5,45±0,12**- Достоверность различий меж- через 6 и 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,01; между ду группами, рОГ1 и ОГ2 – р<0,05 Амплитудадо лечения1,08±0,06ꞌꞌ1,12±0,03ꞌꞌ0,98±0,05ꞌꞌ2,31±0,14 (Ед.)через 6 мес1,29±0,07ꞌꞌ* 1,58±0,06ꞌꞌ** 2,04±0,10ꞌ**- через 18-20 мес 1,63±0,08ꞌꞌ** 2,01±0,04ꞌꞌ** 2,26±0,12**- Достоверность различий меж- через 6 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,01; между ОГ1 и ду группами, рОГ2 – р<0,05; через 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,01 Силадо лечения1,16±0,08ꞌꞌ1,14±0,08ꞌꞌ1,12±0,09ꞌꞌ2,09±0,12 (Ед.)через 6 мес1,38±0,05ꞌꞌ 1,57±0,05ꞌꞌ** 1,86±0,04**- через 18-20 мес 1,93±0,09ꞌꞌ** 1,91±0,08ꞌ** 2,11±0,06**- Достоверность различий меж- через 6 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05 ду группами, р Примечание: достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01; достоверноcть различий по отношению к КГ: ꞌꞌ – р≤0,01 и ꞌ – р≤0,05. В целом, положительная динамика показателей теста RAF более всего отмечалась в ОГ2: через 6 мес восстановление ритма, амплитуды и силы отмечалось в 1,90 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 2,11 раз (р<0,01) раз, достигнув нормативных значений. При этом, у пациентов ОГ1 улучшение отмечалось в 1,41 (р<0,01) и 1,73 (р<0,01), а ГС2 – в 1,19 (р<0,05) и 1,56 (р<0,01) раз, соответственно. Межгрупповое сравнение в среднем по всем показателям краниосакрального механизма показало достоверно значимое преимущество эффективности у пациентов ОГ2, где применялась разработанная нами методика восстановительного лечения с ФВ, ЛФК по кранио- вертебральной методике и мануальных технологий в отношении как ГС2, так и ОГ1 в сроки че- рез 6 и 18-20 мес. Динамика данных дентальных фотографий. В результате комплексного ортодонтиче- ского лечения у пациентов всех трех групп через 18-20 мес определялась физиологическая ок- клюзия: правильные окклюзионные взаимоотношения антагонистов, ангуляционные и инклина- ционные наклоны зубов, отсутствие ротаций зубов в зубной дуге, плотный контакт апрокси- мальных поверхностей зубов, правильно выраженной кривой Шпея (рисунок 1-3). Рис. 1. Больной Д., 14 лет.Рис. 2. Больной Д., 14 лет.Рис. 3. Больной Д., 16 лет. Ds: Открытый прикусDs: Открытый прикус (через 8 мес Ds: Открытый прикус (через 20 (до проведения лечения)от начала проведения лечения)мес от начала проведения лечения) Динамика показателей качества жизни. Анализ динамики показателей КЖ доказал те- рапевтическую эффективность разработанной нами новой методики комплексного ортодонтиче- ского лечения подростков с ЗЧА (таблицы 7 и 8). Таблица 7 Динамика показателей качества жизни по опроснику И. В. Гуненковой ПараметрыПериодГС2ОГ1ОГ2КГ реабилитации(32 чел.)(35 чел.)(39 чел.)(20 чел.) M±mM±mM±mM±m Шкаладо4,64±0,08ꞌꞌ4,83±0,11ꞌꞌ 4,71±0,14ꞌꞌ 8,52±0,16 самооценкичерез 6 мес6,27±0,16ꞌ** 6,91±0,12ꞌ* 7,84±0,18** 8,48±0,12 (баллы)через 18-20 мес 7,76±0,13** 8,35±0,10** 8,46±0,21** 8,54±0,11 Достоверность различий междучерез 6 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05 группами, р Оценка своейдо4,37±0,19ꞌꞌ4,66±0,14ꞌꞌ 4,15±0,18ꞌꞌ 9,18±0,12 внешностичерез 6 мес7,15±0,14ꞌ** 7,89±0,12** 8,12±0,14** 9,29±0,14 (баллы)через 18-20 мес 8,21±0,16** 8,91±0,15** 9,03±0,21** 9,23±0,16 Достоверность различий междумежду группами сравнения и основными различий нет группами, р Оценка своихдо3,80±0,13ꞌꞌ3,87±0,10ꞌꞌ 3,91±0,16ꞌꞌ 8,79±0,14 фотографийчерез 6 мес5,31±0,08ꞌ** 6,94±0,15ꞌ** 7,12±0,13ꞌ** 8,52±0,10 (баллы)через 18-20 мес 7,93±0,11** 8,33±0,17** 8,80±0,18** 8,83±0,12 Достоверность различий междучерез 6 мес: между ГС2 и ОГ1 – р<0,05; между ГС2 группами, ри ОГ2 – р<0,01 Достоверность различий междучерез 18-20 мес: между ГС2 и ОГ2 – р<0,05 группами, р Примечание: ꞌꞌ – р≤0,01 и ꞌ – р≤0,05 – достоверность различий по отношению к исходным показателям: * – р≤0,05 и ** – р≤0,01. Таблица 8 Динамика показателей психоэмоционального состояния по опроснику И. В. Гуненковой ВидыПериодГС2ОГ1ОГ2КГ настроенияреабилитации(32 чел.)(35 чел.)(39 чел.)(20 чел.) абс ; %абс ; %абс ; %абс ; % Депрессия -до7 ; 21,88 ; 22,98 ; 20,5- уныниечерез 6 мес5 ; 15,6**4 ; 11,4** 3 ; 7,69**- через 18-20 мес1 ; 3,13**-**-**- до лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- Достоверность различиймежду рез 6 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,05; между группами, рГС2 и ОГ2, КГ – р<0,05 Напряженность -до9 ; 28,110 ; 28,612 ; 30,8- беспокойствочерез 6 мес7 ; 21,96 ; 17,1*4 ; 10,3*- через 18-20 мес2 ; 6,25**1 ; 2,86**1 ; 2,56**- Достоверность различий междудо лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- группами, ррез 6 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; через 18-20 мес: между ГС2 и КГ – р<0,05 Злость -до5 ; 15,66 ; 17,17 ; 17,9- враждебностьчерез 6 мес3 ; 9,38*2 ; 5,71**1 ; 2,56**- через 18-20 мес1 ; 3,13**-**-**- до лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- Достоверностьразличиймежду рез 6 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,05; между группами, р ГС2 и ОГ2 – р<0,05 Смущение -до2 ; 6,252 ; 5,713 ; 7,692 ; 10,0 застенчивостьчерез 6 мес1 ; 3,132 ; 2,86*2 ; 5,132 ; 10,0 через 18-20 мес1 ; 3,131 ; 2,86*2 ; 5,131 ; 5,0 Достоверностьразличиймежду через 6 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,05 группами, р Бодрость -до1 ; 3,131 ; 2,861 ; 2,569 ; 45,0 жизнерадостностьчерез 6 мес5 ; 15,6**8 ; 22,9** 13 ; 33,3**9 ; 45,0 через 18-20 мес11 ; 34,4**14 ; 40,0** 15 ; 38,5**9 ; 45,0 до лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- Достоверностьразличиймежду рез 6 мес: между ГС2 и ОГ2, КГ – р<0,05; через 18-20 группами, р мес: между ГС2, ОГ1 и ОГ2, КГ – р<0,05 Стабильность –до1 ; 3,131 ; 2,861 ; 2,567 ; 35,0 уверенностьчерез 6 мес6 ; 18,8**9 ; 25,7** 11 ; 28,2**8 ; 40,0 через 18-20 мес12 ; 37,5**15 ; 42,9** 17 ; 43,6**8 ; 40,0 Достоверностьразличиймежду до лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- группами, ррез 6 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,05 Утомленность-до4 ; 12,54 ; 11,44 ; 10,3- ожиданиечерез 6 мес4 ; 12,52 ; 5,71*4 ; 10,3- через 18-20 мес3 ; 9,382 ; 5,71*2 ; 5,13*- Достоверностьразличиймежду до лечения: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,01; че- группами, ррез 6 и 18-20 мес: между ГС2, ОГ1, ОГ2 и КГ – р<0,05 Спокойствие-до3 ; 9,383 ; 8,573 ; 7,692 ; 10,0 расслабленностьчерез 6 мес2 ; 6,252 ; 5,713 ; 7,691 ; 5,0 через 18-20 мес3 ; 9,382 ; 5,712 ; 5,131; 5,0 межгрупповых различий нет Примечание: достоверноcть различий по отношению к показателям до лечения: * –р≤0,05; ** – р≤0,01. В целом, достоверно значимое улучшение КЖ в ОГ2 наступило в сроки через 6 мес в 1,93 (р<0,01) раз при восстановлении психоэмоционального состояния в 78,9% случаев при отсут- ствии различий с показателями в КГ, что обеспечило достижение функционально-эстетического оптимума. В ОГ1 улучшение наступило в 1,85 (р<0,01) раз при восстановлении психоэмоцио- нального состояния в 66,7% случаев. В ГС2 положительная динамика была достоверно значимо ниже по отношению к ОГ2 – улучшение наступило в 1,69 (р<0,05) раз при восстановлении пси- хоэмоционального состояния в 50,8% случаев. В сроки через 18-20 мес достоверно значимой разницы в терапевтической эффективности между группами не отмечалось. Оценка удовлетворенности подростков качеством и доступностью комплексного ортодонтического лечения. Было проведено социологическое исследование по шкале «Общая оценка лечебного процесса» в Городской клинической детской стоматологической поликлинике г. Ставрополя. В ОГ2 все потребители услуг (100%) были в полном объеме удовлетворены про- веденным ортодонтическим лечением: качеством предоставленных медицинских услуг, исходом лечения. Уровнем диагностики в полном объеме были удовлетворены 38 (97,43%) человек, ча- стично был удовлетворен 1 (2,56%) пациент. Рекомендовать своим знакомым лечение в этой по- ликлинике планируют 38 (97,43%) пациентов. В ОГ1 33 (94,29%) пациентов были удовлетворе- ны качеством проведенной ортодонтической помощи и исходом лечения, а 31 (88,57%) – уров- нем диагностики. При этом 32 (91,43%) будут рекомендовать своим знакомым лечение в этой поликлинике. В ГС2 27 (84,4%) пациентов были удовлетворены качеством проведенной орто- донтической помощи, при этом 28 (87,50%) были удовлетворены исходом лечения, а 27 (84,40%) – уровнем диагностики, что было существенно ниже по отношению к данным в ОГ2. 29 (90,63%) будут рекомендовать своим знакомым лечение в этой поликлинике. В ГС1 20 (83,3%) пациентов были удовлетворены качеством проведенной ортодонтической помощи, при этом 21 (87,50%) были удовлетворены исходом лечения, а 20 (83,30%) – уровнем диагностики, что было существенно ниже по отношению к данным в ОГ2. 21 (87,50%) будут рекомендовать своим знакомым лечение в этой поликлинике. Межгрупповая оценка стоматологических услуг подросткам с ЗЧА при ортодонтическом лечении показала, что в обеих группах сравнения пока- затели были существенно ниже по отношению к данным в ОГ2. Таким образом, разработанная методика комплексного ортодонтического лечения под- ростков с ЗЧА с применением немедикаментозных технологий (ирригаций десен с ФВ, ЛФК по краниовертебральной методике и мануальной терапии) позволяет восстановить их стоматологи- ческое здоровье и качество жизни в более короткие сроки за счет суммации и взаимопотенциро- вания лечебных эффектов используемых факторов. Итоговые данные социологического опроса подростков и их законных представителей выявили высокий уровень удовлетворенности ока- занными медицинскими услугами. ВЫВОДЫ 1.Включение десневых ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии при воспалительных заболеваниях полости рта у подростков с зубочелюстными анома- лиями, находящихся на ортодонтическом лечении, обеспечило достоверно значимое снижение показателей индексной оценки состояния полости рта в 6,48 (р<0,01) раз, ферментативной ак- тивности ротовой жидкости в 1,11 (р<0,05) раз, что позволяет нам рекомендовать пихтовую флорентинную воду в качестве дополнения к стандартному лечению, чему способствует также относительная безопасность метода. 2.Применение ирригаций десен с пихтовой флорентинной водой, лечебной физкультуры по краниовертебральной методике и мануальных технологий при ортодонтическом лечении у под- ростков с зубочелюстными аномалиями обеспечивает нивелирование клинических проявлений в сроки через 6 мес в 83,1% случаев, а через 18-20 мес – в 97,9%, тогда как у пациентов, получав- ших ирригации с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии и лечебную физ- культуру по кранио-вертебральной методике улучшение отмечалось в 63,5% и 85,0%, а при применении только ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии – в 49,4% и 78,1% случаев, соответственно. 3.Включение мануальных технологий в комплекс медицинской реабилитации подростков с зубочелюстной патологией при ортодонтическом лечении обеспечивает снижение общего коли- чества функциональных нарушений, расслабление мышечно-фасциального компонента, стаби- лизацию статокинетической системы в сроки через 6 мес в 1,81 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 2,61 (р<0,01) раз, тогда как при применении ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии и лечебной физкультуры по краниовертебральной методике улучшение отмечалось в 1,38 (р<0,01) и 1,69 (р<0,01) раз, а при применении только ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии – в 1,27 (р<0,05) и 1,73 (р<0,01) раз, соответ- ственно. Показатели объективного контроля мануальных технологий с высокой степенью до- стоверности коррелировали со стабилографическими и биометрическими показателями. 4.Преимущество комплексного ортодонтического лечения подростков с зубочелюстными аномалиями с применением немедикаментозных технологий подтверждается существенным улучшением стоматологического и психического здоровья: в сроки через 6 мес существенная положительная динамика отмечалась в 1,93 (р<0,01), а через 18-20 мес – в 2,46 раз (р<0,01) раз, при применении ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии и ле- чебной физкультуры по кранио-вертебральной методике улучшение отмечалось в 1,85 (р<0,01) и 2,22 (р<0,01) раз, а при применении только ирригаций с пихтовой флорентинной водой на фоне стандартной терапии – в 1,69 (р<0,01) и 2,09 (р<0,01) раз, соответственно. При этом пока- затели качества жизни с высокой степенью достоверности коррелировали с улучшением ден- тальных фотографий, что свидетельствовало о достижении функционально-эстетического опти- мума. 5.Данные социологического исследования подтвердили целесообразность и обоснован- ность разработанных немедикаментозных технологий при ортодонтическом лечении подростков с зубочелюстными аномалиями: удовлетворенность родителей качеством и доступностью орто- донтической помощью при этом составила 100%, тогда как при применении ирригаций с пихто- вой флорентинной водой на фоне стандартной терапии и лечебной физкультуры по кранио- вертебральной методике – в 91,4%, а при применении только ирригаций с пихтовой флорентин- ной водой на фоне стандартной терапии – в 84,4% случаев. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для подростков 12-17 лет с ЗЧА, находящихся на ортодонтическом лечении, разработаны немедикаментозные технологии с использованием ФВ, ЛФК по краниовертебральной методике и мануальных технологий, обеспечивающие улучшение КЖ: - ирригации десен пихтовой ФВ при уровне давления водной струи 320 кПа, продолжительности процедуры – 5 мин; курс лечения – 10 процедур, ежедневно; - ЛФК по кранио-вертебральной методике: 3-5 мин – вводная часть (упражнения с вращением шеи в составе глазодвигательных и дыхательных синергий); 15-25 мин – основная часть (упраж- нения в составе фиксационных синергий с участием мышц лопаток, шеи и верхних конечностей, направленных на изменение и удержание позы при одновременной работе шейных мышц, направленных на удержание головы в измененной позе); 3-5 мин – заключительная часть (упражнения на расслабление мышечного корсета); 3-4 раза в неделю, продолжительность про- цедуры – 30 мин, курс лечения – 3 мес; - мануальная технология: still point – точка покоя; высвобождение диафрагм; высвобождение крестца (под пятым поясничным позвонком, на уровне подвздошно-крестцового сочленения, тракция дуральной трубы каудально); оценка дуральной трубы (раскачивание, подчеркивание- торможение); frontal Lift with traction (лифт лобной кости); parietal lift with traction (лифт темен- ных костей); сфено-базилярная компрессия-декомпрессия; височные техники: (temporal wobble (раскачивание височной кости), finger in ear (палец в ухе), декомпрессия височной кости (оття- гивание уха)); компрессия-декомпрессия ВНЧС; still point (CV-4) (точка покоя); остеопатическая коррекция проводится после установки брекет-систем, продолжительность процедуры – 30 мин, 1 раз в месяц, курс лечения – № 6 процедур. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ Перспективы дальнейшей разработки темы исследования заключаются в проведении по- исковых работ в области ортодонтического лечения детей и подростков с ЗЧА в возрасте от 6 до 12 лет. Хорошо известно, что включение фитопрепаратов и лечебных физических факторов в программы лечения при различных заболеваниях обеспечивает высокую терапевтическую эф- фективность, во-первых, за счет интеграции их лечебных эффектов, во-вторых – компарантно- сти, в-третьих – усиления потенциала стандартной терапии, в-четвертых – минимума побочных эффектов. Перспективно изучение воздействия ФВ, ЛФК по краниовертебральной методике и мануальных технологий в сочетании с природными лечебными факторами в программах ком- плексного ортодонтического лечения пациентов младших возрастных групп – 6-12 лет.