Эффективность применения упражнений изометрического характера у пациентов с дорсопатиями на этапе коррекции двигательного стереотипа

Материал и методы исследования
Пациенты проходили лечение на базе реабилитационного комплекса
ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в 2016–2018 годах. Исследование носило
проспективный когортный характер. В работе проанализированы данные
клинических и функциональных методов обследований и результаты лечения 144
пациентов: из них 79 женщин (55,0%) и 65 мужчин (45,0%) в возрасте от 25 до 55
лет, с подтвержденным диагнозом дорсопатии. Средний возраст составил 37,2 ±7,0
лет.
В зависимости от метода лечения, все пациенты были рандомизированно
разделены на основную и контрольную группы, которые достоверно не
различались по полу, возрасту и морфо-клиническим вариантам дорсопатий. Все
пациенты являлись трудоспособной категорией граждан.
Контрольная группа (72 человека) включала пациентов, выполняющих
комплексстандартныхгимнастическихупражненийобщетонизирующего
характера с элементами мобилизации заинтересованных ПДС поясничной области.
В основную группу (72 человека) были включены пациенты, получающие
разработанный комплекс лечебной физкультуры с использованием упражнений
изометрического характера, направленных на укрепление позно-тонической
мускулатуры туловища и конечностей (прямые, косые и поперечные мышца
живота; малые и средние ягодичные мышцы; приводящие мышцы бедер; мышцы
задней поверхности бедер; подостные, клювовидно-плечевые мышцы и мышцы
разгибатели спины).
Занятия и в основной, и в контрольной группах проводились в амбулаторном
режиме, т.е. пациенты выполняли упражнения ЛФК в домашних условиях во
второй половине дня с 15.00 до 18.00 в течение 40-50 минут 1 раз в день
продолжительностью 14 дней.
В каждой группе использовалась базовая медикаментозная терапия
(витаминотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты).
Основным критерием эффективности служило улучшение показателей
кондиционных двигательных способностей (увеличение объема движений в
поясничном отделе позвоночника, возрастание силы, выносливости к статическим
и динамическим нагрузкам мышц живота и спины). Критерии дополнительной
эффективности включали: уменьшение болевого синдрома, улучшение качества
жизни.
Методы исследования
Клиническиеметодыисследования:опроспациента;общий
вертеброневрологическийосмотр;мануальноемышечноетестирование
(исследование тонуса паравертебральных мышц); разработанный функционально-
диагностический тестовый профиль ГССД (гибкость-сила-статика-динамика),
состоящий из четырех группы тестов: оценка гибкости (сгибание, разгибание
туловища, боковой наклон влево и вправо); оценка мышечной силы (для мышц
живота и спины); оценка выносливости к статической нагрузке (для мышц живота
и спины); оценка выносливости к динамической нагрузке (для мышц живота и
спины); коэффициент функциональной адаптации/реадаптации. Функциональные
методы исследования: тензодинамометрия (с использованием специализированной
тензодинамометрической диагностической системы Back-Check Dr. Wolff);
скелетно-мышечное тестирование (с использованием многофункционального
аппарата MES-9000 с возможностью динамической оценки диапазона движений в
поясничномотделевреальномвремени).Инструментальныеметоды
исследования:МРТ,рентгенографияпоясничногоотделапозвоночника.
Вербально-коммуникативные методы опроса: визуально аналоговая шкала оценки
боли (ВАШ); индекс общего самочувствия ВОЗ; международный опросник по
оценке физической активности (IPAQ); госпитальная шкала тревоги и депрессии.
Методы математической статистики (количественные данные представлены
медианой и квартилями Ме [Q1; Q3]; сравнительный анализ двух независимых
выборок производился по непараметрическому U-критерию Манна-Уитни; анализ
динамики различий (до и после исследования) осуществлялся с использованием W-
критерия Вилкоксона; качественные признаки сравнивались по критерию χ².
Клинические и функциональные методы обследований, анкетный опрос
проводился до и после курса лечения, а также через 6 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основныеконцептуальныеположенияметодологииразработанного
комплекса лечебной физкультуры с использованием упражнений изометрического
характера у пациентов с дорсопатиями на этапе коррекции двигательного
стереотипа.
Главной задачей разработанного комплекса упражнений изометрического
характераявлялосьувеличениепоказателейкондиционныхспособностей
основных мышц, стабилизирующих позвоночник (мышцы живота и спины).
Разработка данного комплекса основывалась на том, что:
−изометрический характер работы способствует активации медленных и
быстрыхмышечныхволокон,способствующихмаксимальномуприросту
мышечной силы;
−мышечныеусилияпроявляютсядляпреодолениявнешнего
сопротивления без изменения положения факторов внешнего воздействия;
−упражнения, выполняемые в изометрическом режиме по малой
амплитуде при максимальном усилии (10 с), позволяют задействовать глубокие
мышечные слои, что важно учитывать при реабилитации пациентов с
хроническими болевыми синдромами;
−акцентделаетсянаосознаннойконцентрациивниманияна
определенных этапах движения, которые вызывают затруднения, во время
изометрической работы мышц с целью удержания тела в определённом положении;
−именно длительность удержания тела в определенной позиции важна
для статических комплексов;
−регулярное выполнение изометрических упражнений способствуют
быстрому развитию мышц, укреплению связок и сухожилий, сокращению
интервала, необходимого для отдыха, в результате чего занятия могут проводиться
ежедневно без дополнительного времени на восстановление.
Результатом применения разработанного комплекса упражнений лечебной
физкультуры стало статическое позиционирование тела за счет увеличения
кондиционныхспособностейосновныхгруппмышц,стабилизирующих
позвоночник, с целью модального переобучения (стабилизации) сегментов,
участвующих в формировании неоптимального двигательного стереотипа.
Концепция предложенного функционально-диагностического тестового
профиля гибкость-сила-статика-динамика (ГССД).
Функционально-диагностическийтестовыйпрофильразработанна
основании анализа классических тестов для оценки гибкости (Захсе Й., 1993)
(оценка активных проявлений гибкости: разгибание туловища, сгибание туловища,
боковой наклон туловища влево и вправо; интерпретация результатов по трем
степеням: гипомобильность, норма, гипермобильность), силы мышц живота и
спины (от 1 до 5 баллов) (Янда В., 1973), выносливости к статической нагрузке для
мышц живота и спины (удержание тестовой позиции, регистрация времени
удержания в секундах) и динамической нагрузке для мышц живота и спины
(выполнение тестового движения в среднем темпе до отказа от нагрузки в течение
1 минуты, результат фиксируется в количестве повторений) (Турнер Г. И., 1933). В
основу разработки программы упражнений лечебной физкультуры, направленной
на повышение показателей кондиционных способностей основных мышц живота и
спины у пациентов с дорсопатиями, легли базовые двигательные задания данного
профиля.
Результаты первичного обследования пациентов с дорсопатиями в стадии
неполной ремиссии.
Первичное исследование пациентов с использованием тестового профиля
гибкость-сила-статика-динамика выявило значительное снижение кондиционных
способностей по сравнению с эталонными значениями, рассчитанными для
возрастных норм, принятых за 100% в основной и контрольных группах. Так,
дефицит мышечной силы M. rectus abdominis и M. extensor spinae составил в
среднем 32,4%; дефицит выносливости к статической нагрузке M. Rectus abdominis
– в среднем 54,1%, M. extensor spinae – в среднем 44,2%; дефицит выносливости к
динамической нагрузке M. rectus abdominis – в среднем 30,6%, M. rectus spinae в –
среднем 60,7%. После проведенного курса терапии отмечено увеличение
мышечной силы для прямой мышцы живота в основной группе по отношению к
контрольной в среднем на 1,0 [0,8; 1,4] балла, для прямой мышцы – на 1,1 [0,7; 1,5]
балла; для выносливости к статическим нагрузкам прямой мышцы живота – в 1,4
раза, для прямой мышцы спины – на 24,9 [21,7; 26,5] сек; для выносливости к
динамической нагрузке прямой мышцы живота – в 1,3 раза; для прямой мышцы
спины в – 1,1 раз (табл. 1).
Таблица 1
Данные динамики показателей тестового профиля гибкость-сила-статика-
динамика основной и контрольной групп в периоды наблюдения
Период наблюдения
Показатели

Мышцы

ГруппыДоПосле
∆, %6 мес.∆₁, %
лечениялечения
ОГ3,44,64,2
abdominis

35,3%23,5%
M. rectus

[2,8; 3,7][4,2; 4,8] *^[3,7; 4,8] *^
Сила, баллы

КГ3,33,63,01
9,15%8,8%
[2,9; 3,8][3,3; 4] *[2,9; 3,8]
ОГ
M.extensor

3,44,84,51
41,2%32,6%
spinae

[3,2; 4,1][4,2; 4,9] *^[4,2; 4,9] *^
КГ3,33,73,4
12,1%3,0%
[2,9; 4,3][3,1; 4,1] *[2,9; 3,9]
ОГ
Выносливость к статической

57,4
abdominis

34,661,7
M. rectus

78,3%[48,2; 63,1]65,9%
[22,1; 7,1][53,8; 69] *^
*^
КГ33,651,734,8
нагрузке, с

53,9%3,6%
[24,1; 9,2][42,2; 44,5] *[29,2; 52,4]
ОГ97,195,2
M.extensor

[76,3;104,5]44,9%[72,3; 99,5]42,1%
[51,2; 4,3]
spinae

*^*^
КГ
66,272,266,01
9,1%0,3%
[49,1; 1,3][69,2; 84,5] *[57,2; 84,1]
ОГ30
динамической нагрузке,

abdominis

1831,7
M.rectus

76,1%[25,7; 31,4]66,7%
кол-во повторений

[14,1; 2,2][27; 33] *^
Выносливость к

*^
КГ193025,7
57,2%35,3%
[13,1; 3,2][28; 34] *[23,4; 30,1]
ОГ40,236,1
M.extensor
[38,1; 47,5]187,1%[34,2; 43,1]157,9%
spinae

[11,1; 9,2]
*^*^
КГ1335,927,4
176,2%107,7%
[11,2; 0,1][31; 38,2] *[24,4; 34,4]
Примечание: * – р <0,05 статистическая достоверность по отношению к исходным показателям; ^ – р <0,05 статистическая достоверность между группами; ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; ∆ – прирост к исходным показателям после лечения; ∆₁ – прирост показателей к исходным значениям через 6 мес. Через 6 месяцев после курса лечения достигнутые результаты превышали показатели в основной группе по отношению к контрольной. Прирост мышечной силы прямой мышцы живота составил 14,7%; прямой мышцы спины – 29,6%; выносливости к статической нагрузке прямой мышцы живота – 62,3%; выносливости к статической нагрузке прямой мышцы спины – 41,8%; выносливости к динамической нагрузке прямой мышцы живота – 31,4%; выносливость к динамической нагрузке для прямой мышцы спины – 50,2%. В контрольной группе показатели приближались к исходным показателям до лечения, прирост показателей составил от 0,3% до 8,8%. Первичноетензодинамометрическоеисследованиесиспользованием специализированной диагностической системы Back-Check Dr. Wolff выявило снижение показателей кондиционных способностей мышц живота и спины, в группах исследования (n=144) в сравнении с эталонными возрастными нормами, принятыми за 100% (табл. 2). Вспектре«разгибаниеспины»показателисоставили59,1%от рекомендованных значений, в спектре «сгибание спины» – 55,7%, в спектрах боковых наклонов туловища влево и вправо – 33,4%. Применениепредложенногокомплексалечебнойфизкультурыс использованием упражнений изометрического характера привело к увеличению показателей кондиционных способностей по отношению к исходным в основной и контрольных группах (p<0,05). Однако, достоверно значимый прирост показателей достигнут в основной группе по отношению к контрольной, который составил по показателю «разгибание спины» 4,17 [3,8; 4,6] кг; «сгибание спины» 6,54 [5,8; 6,9] кг; «наклон туловища влево» 4,41 [3,6; 4,8] кг; «наклон туловища вправо» 4,69 [3,5; 4,8] кг. Через 6 месяцев показатели в основной группе превышали исходные в среднем на 2,7 [2,2; 3,4] кг (p<0,05), тогда как в контрольной группе показатели достоверно не отличались от исходных значений (p>0,05).
Анализ результатов измерений объема активных движений поясничного отдела
позвоночника с использованием системы скелетно-мышечного тестирования перед
началом лечения в контрольной и основной группах выявил «умеренное
ограничение» подвижности в 67,5% случаев. (табл. 3).
Таблица 2
Данные динамики показателей тензодинамометрии в основной и
контрольных группах в периоды наблюдения
Период наблюдения
Показатели,

Группы
град

% отПосле
До лечения∆, %6 мес∆₁, %
нормылечения

ОГ35,6659,1%45,3934,8%43,421,7%
Разгибание

[27,2; 39,5][41,2; 48,1] ^[39,2; 48,1] *^
спины

КГ35,0158,7%41,2217,7%36,43,9%
[26,2; 38,1][39,5; 44,4] *[32,7; 38,6]
ОГ25,7454,8%34,0132,1%31,723,1%
Сгибание

[21,1;27,2][31,2; 37,1] ^[28,7; 35,6] *^
спины

КГ23,6355,6%27,4716,2%24,43,2%
[20,1; 28,2][25,1; 30,9] *[22,7; 27,9]
ОГ27,2332,1%35,4627,8%33,723,7%
Боковой наклон Боковой наклон
туловища справа туловища влево

[27,2; 30,3][32,1; 36,7] ^[31,1; 35,2] *^

КГ26,9933,1%31,0515,0%26,90%
[27,2; 29,7][27,1; 38,1] *[24,1; 31,1]

ОГ26,7432,4%36,0434,7%33,926,7%
[25,1; 31,2][31,7; 8,5]*^[31,7; 36,1] *^

КГ27,3833,6%31,3514,4%27,81,5%
[24,7; 30,4][28,1; 33,4] *[24,9; 34,01]

Примечание: * – р <0,05 статистическая достоверность по отношению к исходным показателям; ^ – р <0,05 статистическая достоверность между группами; ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; ∆ – прирост к исходным показателям после лечения; ∆₁ – прирост показателей к исходным значениям через 6 мес. В результате применения комплекса упражнений лечебной физкультуры с использованиемупражненийизометрическогохарактеразафиксировано достоверное увеличение параметра «сгибание спины» в основной группе по отношению к контрольной в сравнении с исходными показателями на 17° [11°;18°]; параметра «разгибание спины» на 9° [7°;14°]; параметра «левое боковое сгибание» на 5° [3°;7°] (p<0,05). Достоверных различий в параметре «правое боковое сгибание» в основной и контрольных группах получено не было. Через 6 месяцев показатели в группах исследования снизились, однако в основной группе отмечено превышение показателей по отношению к исходным от 6° [4°;11°] до 13° [9°;9°] (p<0,05), тогда как в контрольной группе показатели приближались к исходным значениям (p>0,05).
Таблица 3
Динамика показателей измерения объемов активных движений поясничного
отдела позвоночника в основной и контрольной группах.
Разгибание Показатели,

Период наблюдения
Группы
град.

До леченияПосле лечения∆,%6 мес.∆₁, %

ОГ15°24°60%21°40%
[17°; 24°] *^
спины

[12°; 18°][21°; 27°] *^
КГ17°19°11,7%18°20%
[11°; 18°][18°; 21°] *[12°; 19°]
ОГ44°61°38,6%57°29,5%
Сгибание

[38°; 51°][52°; 68°] *^[54°; 66°] *^
спины

КГ45°55°22,2%49°9,1%
[37°; 52°][51°; 59°] *[36°; 54°]
ОГ25°29°16%27°8%
сгибание

[22°; 27°][25°; 31°]
боковое

[27°; 30°]
Правое

КГ25°27°8%24°0%
[22°; 26°][26°; 30°][19°; 27°]
ОГ26°24°
Левое боковое

19°36%26,3%
[16°; 20°][21°; 28°]*^[19°; 29°] *^
сгибание

КГ21°25°19%22°4,7%
[17°; 23°][22°; 27°] *[16°; 24°]
Примечание: * – р <0,05 статистическая достоверность по отношению к исходным показателям; ^ – р <0,05 статистическая достоверность между группами; ОГ– основная группа; КГ – контрольная группа; ∆ – прирост к исходным показателям после лечения; ∆₁ – прирост показателей к исходным значениям через 6 мес. Анализ исходного показателя коэффициента адаптации/реадаптации у 87,4% обследуемых двух групп исследования выявил нарушение в деятельности, связаннойсопороспособностью,соответствующеезначению4баллам (возможности активного перехода из положения «лежа на спине» в положение «сидя» и лишь потом, с использованием дополнительной опоры на руку, принятие полного вертикального положения). У 85,3% пациентов было выявлено ограничение в сфере манипуляции, соответствующее 4 баллам, из-за преобладания ограничений сгибания в поясничном отделе позвоночника возможность поднять предмет, лежащий на полу, толькоизположения«сидя»).Деятельность,связаннаяслокомоцией, соответствовала 5 баллам (возможна ходьба без использования дополнительных средств опоры) (табл. 4). Таблица 4 Показатель коэффициента адаптации/реадаптации в основной и контрольных группах. Показатели коэффициента адаптации/реадаптации Группы кА1кА2кРА Основная группа0,93 [0,82; 0,97]1,2 [0,94; 1,4] *0,1* Контрольная группа0,94 [0,83; 0,96]0,98 [0,89; 1,0]0,11 Примечание: * – p<0,05, достоверность различий по отношению к контрольной группе; кА1 – коэффициент адаптации 1; кА2 – коэффициент адаптации 2; кРА – коэффициент реадаптации. Среднее значение коэффициента адаптации/реадаптации составило 0,93 [0,82; 0,98]. После применения комплекса упражнений изометрического характера, в результате увеличения показателей кондиционных способностей, отмечено достоверное увеличение показателя коэффициента реадаптации в основной группе. После 6 месяцев данные значения не претерпели существенных изменений в основной и контрольной группах по отношению к результатам, полученным после лечения (p>0,05).
В качестве вербально-коммуникативных методов опроса вработе
применялась субъективная оценка выраженности болевого синдрома по визуально-
аналоговой шкале боли (ВАШ), индекс общего (хорошего) самочувствия ВОЗ
(ВОЗ-5),которыйпозволилопределитьсубъективноепсихологическое
благополучие пациентов с учетом следующих параметров: чувство спокойствия и
расслабленности; чувство радости и хорошего расположения духа; чувство
собственной активности и энергичности; чувство свежести и бодрости при
пробуждении; чувство заинтересованности в повседневных делах; оценка уровня
ежедневной физической активности с использованием Международного опросника
по оценке физической активности (International Questionnaireon Physical Activity,
IPAQ), а также госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии.
До начала исследования в группах исследования (n=144) была достоверно
сопоставимая выраженность болевого синдрома, которая составляла в среднем
4,4 [3,8; 5,6] баллов. После проведения курса лечения выраженность болевого
синдрома достоверно уменьшилась в основной группе исследования до показателя
3,2 [3,0; 3,4] балла (p<0,05), тогда как в контрольной группе средний балл составил 3,9 [3,6; 4,2] (p>0,05). Через 6 месяцев в основной группе сохранялся низкий
показатель выраженности болевого синдрома, достигнутый после проведенного
курса терапии 3,4 [3,0; 3,6] баллов (p<0,05), тогда как в контрольной группе отмечалось усиление выраженности болевого синдрома, при этом показатели достигали исходных значений до начала исследования и составили 4,1 [3,6; 5,2] балла (p>0,05).
До начала лечения у пациентов с дорсопатиями (n=144) показатель индекса
общегосамочувствияВОЗ-5составил25,07 [23,7; 28,1]баллов.После
проведенного курса лечения отмечено достоверное увеличение показателя до
29,5 [27,4; 31,6] баллов, что говорит о повышении качества жизни в группах
исследования (p<0,05). Через 6 месяцев в основной группе показатели сохранились на уровне, достигнутом после лечения и составили 28,1 [26,9; 31,1] баллов, что превышало исходные значения (p<0,05). В контрольной группе отмечено снижение показателей до 26,4 [23,2; 28,4] баллов, что приближается к исходным значениям (p>0,05)
Первичный анализ оценки показателей физической активности опросника
IPAQ показал снижение значений во всех возрастных группах от 1 до 5 баллов от
возрастных норм. В возрастной группе 26–35 лет средний балл физической
активности составил 15,5 [11,0; 20,0] балла, в возрастной группе 36–45 лет –
13,5 [9,0; 14,0] балла, в группе 46–55 лет – 10,0 [7,0; 13,0] балла. Таким образом,
пациенты с дорсопатиями, участвующие в исследовании, имели недостаточный
уровень физической активности. После проведенного курса лечения показано
увеличение показателей физической активности в группах исследования, однако
достоверное увеличение отмечено в основной группе (р<0,05). После проведенного курса лечения физическая активность среди лиц в возрасте 26–35 лет в основной группе увеличилась на 41%, в контрольной на 23,5%; в возрасте 36–45 лет в основной группе – на 16,2%, в контрольной – на 14,2%; в возрасте 46–55 лет в основной группе – на 33,3%, в контрольной на –25,0%. До начала лечения у пациентов с дорсопатиями (n=144) уровень выраженности тревоги по данным госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии(HADS)составил8,7[7,6;9,4]баллов,чтосоответствует субклиническому значению, депрессии 5,4 [3,2; 7,1] балла, что соответствует показателям нормы. После проведенного курса терапии в основной группе средний балл выраженности тревоги составил в основной группе 2,9 [1,7; 3,4] (p<0,05), в контрольной – 4,6 [3,5; 5,7] (p<0,05). Через 6 месяцев, в основной группе показатель выраженности тревоги остался на уровне, достигнутом после проведенного лечения и составили 2,6 [1,4; 3,5] балла, депрессии 3,6 [2,2; 4,1] балла.В контрольной группе показатель выраженности тревоги не существенно увеличился по отношению к показателям, достигнутым после лечения и составил 6,3 [4,5; 7,7] баллов, показатель выраженности депрессии не претерпел существенных изменений и составил 5,1 [2,9; 6,7] баллов. Значительное снижение выраженности тревоги связано, с одной стороны, с увеличением активных зон двигательной коры, которое приводит к подавлению вегетативных подкорковых образований и лимбических структур по типу нисходящих влияний. С другой стороны, данная тенденция может быть следствием снижения уровня болевого синдрома и повышением уровня качества жизни, подтвержденного результатами анкетного опроса. Основной задачей комплекса лечебной физкультуры с использованием упражнений изометрического характера является статическое позиционирование тела за счет увеличения показателей кондиционных способностей основных мышц кора с целью модального переобучения (стабилизации) сегментов, участвующих в формированиинеоптимальногодвигательногостереотипа, выражающегося хроническими патологическими изменениями осанки, а также прочих процессов, связанных с длительными компенсаторными перегрузками, в том числе характерных для дорсопатий. В свою очередь, упражнения мобилизационного характера, использующиеся в стандартных программах реабилитации, реализуют свой эффект через реверсивные гипердинамические действия в концентрическом и/или эксцентрическом режиме работы миофасциальной ткани, направленной на увеличениеамплитудыдвижениявсегментахсцельюувеличения гипермобильности, чтопровоцирует закрепление болевого двигательного паттерна. Таким образом, в результате применения комплекса лечебной физкультуры, основанного на выполнении изометрических упражнений у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника выявлено улучшение показателей кондиционных способностей основной стабилизационной системы позвоночника, таких как мышечная сила, выносливость к статическим и динамическим нагрузкам мышц живота и спины. Была достигнута нормализация статодинамических показателей, оптимизация двигательной функции позвоночника, улучшение двигательного стереотипа, уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение психоэмоционального фона, уменьшение выраженности тревоги, повышение уровня ежедневной физической активности, что свидетельствует о повышении уровня качества жизни данной категории пациентов. Эффективность предложенной методики подтверждена анализом отдаленных результатов по истечению 6 месяцев. Исходя из вышеизложенного, пациентам с хроническими болевыми синдромами нижней части спины на первых этапах коррекции неоптимального двигательного стереотипа показано использование упражнений изометрического характера, направленных на увеличение показателей кондиционных способностей, способствующих стабилизации позвоночно-двигательного сегмента. ВЫВОДЫ 1.Дисфункциональные проявления дорсопатий поясничного отдела позвоночника по данным тестового профиля ГССД (гибкость-сила-статика- динамика) характеризуются снижением кондиционных способностей прямой мышцы живота и прямой мышцы спины по показателям мышечной силы в среднем на 32%; выносливости к статической нагрузке – в среднем на 54% и 44,2%; выносливости к динамической нагрузке – в среднем на 30,6% и 60% соответственно, а также снижением тензодинамометрических показателей от 33% до 59% по сравнению с рекомендованными эталонными возрастными значениями, избыточным тонусом паравертебральных мышц. 2.Предложенная батарея функциональных диагностических тестов с использованием двигательных заданий позволяет провести комплексный анализ исходных параметров и динамическую оценку кондиционных способностей (гибкости, мышечнойсилы, мышечнойвыносливостик статическим и динамическим нагрузкам) мышц живота и спины у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника. 3.Применение разработанного комплекса лечебной физкультуры с использованиемупражненийизометрическогохарактераупациентовс дорсопатиями поясничного отдела позвоночника в стадии неполной ремиссии, позволяет существенно увеличить показатели силы мышц живота и спины в среднем на 55,9%, показатели выносливости к статическим нагрузкам более, чем в 2 раза, показатели выносливости к динамическим нагрузкам в среднем в 1,7 раза; улучшить тензодинамометрические показатели в спектре «сгибания спины» на 38,6%, «разгибания спины» на 60%, нормализовать мышечный тонус на 52,7%; а также оптимизировать двигательный стереотип до показателя «полная адаптация». 4.Использованиеразработанногокомплексаупражнений изометрического характера у пациентов с дорсопатиями в стадии неполной ремиссии позволяет достоверно снизить выраженность болевого синдрома на 72,2%, увеличить показатель, характеризующий общее самочувствие до значения «наилучшее качество жизни» на 37,1% (опросник ВОЗ-5), снизить показатель уровня тревоги в среднем на 35,1% (шкала HADS), а также повысить уровень физической активности в среднем на 41,3% (опросник IPAQ). 5.Разработанный комплекс лечебной физкультуры с использованием изометрических упражнений превосходит эффективность стандартной методики, основанной на упражнениях общетонизирующего характера с элементами мобилизации позвоночно-двигательного сегмента по показателям силы мышц живота и спины в среднем на 34,65%, показателям выносливости к статическим и динамическим нагрузкам мышц живота и спины в среднем на 69,25% и 52,95%, по показателям нормализации тонуса паравертебральных мышц в среднем на 47,2 % и выраженности болевого синдрома на 29,3%. 6.В отделенном периоде (6 месяцев) применение разработанного комплекса лечебной физкультуры с использованием упражнений изометрического характера позволяет сохранить показатели кондиционных способностей мышц живота и спины на уровне выше исходных по показателям мышечной силы в среднем на 39,8%; выносливости к статическим нагрузкам мышц живота на 65,9%, мышц спины на 42,1%; выносливости к динамическим нагрузкам мышц живота на 66,7%, мышц спины в 1,5 раза, а также гибкости в среднем на 23,8%, на фоне низкого уровня субъективной оценки выраженности болевого синдрома в 92,8%, высокого уровня качества жизни в 92% случаев. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.Пациентам с установленным диагнозом Дорсопатия (М40-М54 по МКБ-10), с выраженностью болевого синдрома не более 7 баллов по ВАШ, длительностью заболевания от 6 месяцев до 5 лет и наличием неадаптированного двигательногостереотипа,рекомендованоприменятькомплекслечебной физкультурысиспользованиемупражненийизометрическогохарактера, направленных на укрепление мышц живота и спины в медленном темпе с увеличением количества повторений по мере адаптации к исходной физической нагрузке. 2.Разработанныйкомплексупражненийлечебнойфизкультуры рекомендовано выполнять 1 раз в день, продолжительность занятия составляет 40 минут на курс 10–12 сеансов. Последовательно использовать четыре основных исходных положения: лежа на спине, лежа на животе, стоя на ногах, «сед на пятках» с целью укрепления мышц стабилизаторов позвоночника. 3.Перед проведением курса разработанного комплекса лечебной физкультуры рекомендовано определение исходного состояния кондиционных способностей основных мышц живота и спины пациента (гибкости, мышечной силы, выносливости к статическим и динамическим нагрузкам) с применением диагностического тестового профиля ГССД, а также оценки коэффициента адаптации/реадаптациисцельювыявленияналичиянеадаптированного двигательного стереотипа. Повторное тестирование рекомендовано проводить после завершения курса лечения с целью оценки эффективности коррекции. 4.До проведения предложенного комплекса лечебной физкультуры пациенту необходимо разъяснить принципы выполнения упражнений статического характера в изометрическом режиме, роль сознательного контроля фиксации внимания на вовлекаемых в работу мышечных групп, принципы и методологию дыхания, выполняемого в процессе тренировки, контроль над субъективными ощущениями боли и дискомфорта. Объясняется цель конечного результата предложенной методики.