Физическая реабилитация спортсменов после сочетанной травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции : диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук : 14.03.11

Травмы коленного сустава у спортсменов встречаются наиболее часто (около 50%) среди всех травм опорно-двигательного аппарата (Чекерес П.П., Будашкин М.В., Муханов В.В. и др., 2015), из них на втором месте по частоте находятся повреждения крестообразных связок. Травма передней крестообразной связки и мениска встречается в 70% случаев (Sofu H., Yildirim Т., Gu ̈rsu S. et al., 2015). Данная травма относится к числу наиболее серьезных повреждений, так как нарушаются опороспособность конечности и процесс ходьбы, что приводит к ограничению двигательной активности пострадавшего и снижению социальной адаптации.
Наиболее часто повреждение передней крестообразной связки и мениска встречается среди людей, занимающихся спортом. Анализ исследований позволил выявить, что в 44 % случаев вторичный разрыв возникает в результате биомеханической асимметрии и нарушения афферентной проводимости конечности (Hewett T.E., Di Stasi S.L., Myer G.D., 2013). Реабилитационные мероприятия занимают, как правило, от 5 месяцев до 1 года, однако даже после восстановления функции конечности наблюдается высокий процент осложнений, связанных с последствиями повреждений и заболеваниями, обусловленными травмой коленного сустава. Так, вероятность развития деформирующего остеоартроза коленного сустава (гонартроза) по причине нарушения баланса тела во время движения увеличивается на 13-42 % случаев (Dejour H., 2014; Kessler M.A., 2008). Отечественные специалисты в своих исследованиях также диагностируют нарушение статического и динамического баланса после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), и отмечают, что динамический баланс оперированной конечности не восстанавливается, а к 10 месяцам после операции сохраняется функциональная нестабильность (Арьков В.В., Калинкин Л.А., Миленин О.Н. и др., 2008).
5
Таким образом, даже при восстановлении двигательной активности спортсмена и возвращении его в спорт, имеется вероятность вторичной травмы при околопредельных и предельных нагрузках. Все это обуславливает необходимость в поиске новых средств, методов и форм организации физической реабилитации, которые способствовали бы максимально полному восстановлению стабильности коленного сустава спортсмена и восстановлению сенсомоторного контроля в управлении движениями.
Степень разработанности проблемы
Ранее существовали попытки решения задачи по сохранению и восстановлению проприоцепции после травмы передней крестообразной связки. Так, например, было выявлено, что от количества механорецепторов в связке зависит проприоцептивная чувствительность и если фрагменты связки могут быть сохранены во время ее реконструкции, то и механорецепторы также сохранятся в определенной степени, что может помочь улучшить восстановление проприоцепции после операции (Орлецкий А.К., Ветрилэ В.С., 2003; Kvist J., 2004; Кузнецов И.А., Рыбин А.В., Рябинин И.В., и др. 2009).
Специалисты по физической реабилитации находят решение проблемы восстановления проприоцепции за счет применения упражнений на координацию (Cooper R.L., Taylor N.F., Feller J.A., 2005; Lee H.-M., Cheng C.-K., Liau J.-J., 2009; Валеев Н.М., 2012; Хайдари М., 2013; Гершбург М.И., Попов С.Н., 2014;).
Тем не менее, работ, посвященных степени изменения проприоцепции при травме мениска или повреждений ПКС и мениска в отечественной литературе недостаточно (Алфимов М.Н., Абрамова Т.Ф., Арьков В.В. и др., 2011). В зарубежной литературе в основном представлены работы, имеющие обзорный характер (Tucciarone A., Godente L., Fabbrini R. et al. 2012; Parus K., Lisinski P., Huber J., 2015; Park J.-H., Jeong W.-K., Lee J.-H. et al., 2015).
Таким образом, достаточно высока актуальность как создания методики развития проприоцепции в процессе физической реабилитации после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава, так и алгоритма

6
выявления степени изменения двигательной чувствительности на различных этапах реабилитации.
Цель исследования – совершенствование процесса физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава, с применением проприоцептивных упражнений баланс-тренинга.
Задачи исследования
1) Разработать методику физической реабилитации спортсменов с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава.
2) Оценить эффективность методики физической реабилитации спортсменов с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава.
3) Изучить механизм действия баланс-тренинга для восстановления проприоцепции и постуральной функции спортсменов после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава.
4) Изучить отдаленные результаты разработанной методики физической реабилитации спортсменов на изменения функционального состояния коленного сустава в отдаленном периоде.
Научная новизна исследования
Впервые определены структура и содержание комплексной методики физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции и доказана её эффективность.
Впервые разработана методика баланс-тренинга, обеспечивающая постепенное применение статических и динамических упражнений и учитывающая функциональные особенности проприорецепторов.

7
Обосновано восстановление проприоцепции спортсменов посредством включения баланс-тренинга в процесс физической реабилитации после перенесённой травмы.
Доказано, что применение методики баланс-тренинга способствует улучшению стабильности коленного сустава спортсмена и восстановлению сенсомоторного контроля в управлении движениями.
Доказано, что включение методики баланс-тренинга в программу физической реабилитации у спортсменов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки и резекции мениска коленного сустава в отдаленном периоде (12 мес.) способствует сохранению и улучшению результатов, полученных непосредственно после лечения.
Теоретическая значимость
Теоретическая значимость результатов исследования заключается в дополнении теории и методики физической реабилитации после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава новыми данными о структуре физической реабилитации, разработке содержательного компонента развития проприоцепции коленного сустава, а также определением последовательности и методов тестирования функциональных показателей разработанной методики.
Практическая значимость
Практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении методики физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции, построенной с учетом биомеханических особенностей процесса восстановления, и улучшение проприоцептивной чувствительности коленного сустава.
Разработанная методика может быть использована в практической работе со спортсменами в профильных лечебных учреждениях, в физкультурно-спортивных комплексах при переходе от реабилитационных мероприятий к тренировочному

8
процессу; для профилактики травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава в учебно-тренировочном процессе вузов физкультурной направленности и в спортивных секциях физкультурно-оздоровительных центров; при подготовке и повышении квалификации инструкторов-методистов лечебной физической культуры.
Основные положения, выносимые на защиту
Реконструкция передней крестообразной связки и резекции мениска коленного сустава приводит к нарушению проприоцептивной чувствительности в коленном суставе, что сопровождается нарушением сенсомоторного контроля в управлении движениями, снижением показателей физической подготовленности и качества жизни спортсменов.
Разработанная методика баланс-тренинга, обеспечивающая постепенное применение статических и динамических упражнений и учитывающая функциональные особенности проприорецепторов, позволяет улучшить показатели физического развития, координации, скоростно-силовые способности, и развить сенсомоторный контроль в управлении движениями.
Включение баланс-тренинга в методику физической реабилитации спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки и резекции мениска коленного сустава способствует восстановлению проприоцептивной чувствительности и сенсомоторного контроля в управлении движениями, существенно превосходит эффективность стандартного лечения по показателям физической подготовленности (силы и двигательной координации), проприоцепции и субъективной оценки самого пациента о функциональном состоянии коленного сустава как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде (12 мес.)
Методология и методы исследования
Методологическая основа исследования определена: современными представлениями о физической реабилитации Цыкунова М.Б. 2002, 2014,

9
Епифанова А.В. и соавт. 2009-2012, Миронов С.П. и соавт., 2010, 2012, Орлецкого А.К. с соавт., 2003, 2007, Попова С.Н. 2008, 2012, 2013.
Основу построения методики развития проприоцепции составили: теория сенсорных коррекций Бернштейна Н.А., 2004; протоколы оптимальных способов восстановления крестообразных связок и менисков коленного сустава Ветрилэ с соавт., 2002; Миронов С.П. с соавт., 2004; Загородний Н.В. с соавт., 2006; Лазишвиши Г.Д.с соавт., 2006; теории и методики развития проприоцепции целостного организма Анохин П.К., 1975; Гурфинкель В.С., 1999; Фарфель В.С., 2011, Adams D. et al., 2012; Clark N.C. et. al., 2015, теории и методики развития проприоцепции в результате разрыва передней крестообразной связки коленного сустава Лисицын М.П. с соавт., 2001; Орджоникидзе З.Г. с соавт., 2006; Валеев Н.М. с соавт., 2012; Noyes F.R. et. al., 1991.
Работа представляет собой законченное исследование, проведенное с учётом этических норм, в котором приняли участие пациенты после реконструкции передней крестообразной связки и резекции мениска. Всем пациентам до и после лечения была проведена комплексная оценка клинико- функционального состояния опорно-двигательного аппарата, проведены тесты на вестибулярную устойчивость, проприоцепцию, исследование динамометрии и двигательной координации на многофункциональном тренажере HUBER Motion Lab. Достоверность результатов исследования подтверждена методами математической статистики и основана на достаточном количестве наблюдений.
Личный вклад автора
Автором разработана и апробирована методика физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции. Проведен теоретический анализ литературных источников и определены рациональные средства и методы физической реабилитации, автор самостоятельно проводил занятия лечебной гимнастики и гидрокинезотерапией со спортсменами. Для получения научных результатов автором были

10
осуществлены обработка и обсуждение экспериментальных данных, произведено обобщение и научная интерпретация результатов, описаны методические рекомендации при реализации содержания методики физической реабилитации.
Степень достоверности и апробация результатов
Основные теоретические и практические положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы физической культуры, спорта и туризма» (г. Уфа, 2017 г.), «Современные методы организации тренировочного процесса, оценки функционального состояния и восстановления спортсменов» (г. Челябинск, 2017 г.), «Россия между модернизацией и архаизацией: 1917-2017 гг.» (г. Екатеринбург, 2017 г.), «Интеграция теории и практики в общем, дополнительном и профессиональном физкультурном образовании» (г. Москва, 2018 г.).
Апробация материалов исследования состоялась на кафедре сервиса и оздоровительных технологий Института физической культуры, спорта и молодежной политики Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина» 28.04.2018 г.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования и разработанная методика внедрены в учебный процесс Института физической культуры, спорта и молодежной политики УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина, а также в методико- практическую работу с пациентами ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина».
Достоверность результатов и основных выводов диссертации обеспечивалась глубоким теоретическим анализом состояния изучаемых вопросов, значительным объемом полученных данных (обследовано 75 спортсменов), широким комплексом применяемых методик исследования, статистической значимостью полученных результатов.

11
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 20 научных работ, из них 5 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Библиографический список включает 238 источников, в том числе 84 на иностранном языке. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками, изложенными на 135 страницах диссертации.