Кисты хиазмально-селлярной области: алгоритм диагностики и лечения

Материалы и методы исследования
Ретроспективному и проспективному анализу подверглись 1740 историй
болезни пациентов, оперированных транссфеноидальным эндоскопическим
доступом по поводу образований ХСО в 3-х специализированных
нейрохирургических отделениях Федеральных центров. В данное исследование
были включены 33 истории болезни пациентов с кистами ХСО клиники
нейрохирургии «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» за 2009-
2017 годы; 13 историй болезни пациентов с кистами ХСО и 37 историй болезни
пациентов с аденомами гипофиза отделения нейрохирургии «Первого Санкт-
Петербургского государственного медицинского университета имени
академика И.П. Павлова» за 2016-2018 годы; 11 историй болезни пациентов с
кистами ХСО отделения нейрохирургии №6 «НМИЦ имени В.А. Алмазова» за
2015 – 2018 годы.
Из 1740 случаев выбрано 57 историй болезни пациентов (20 мужчин и 37
женщин) с кистами хиазмально-селлярной области и 37 историй болезни
пациентов с кистозными аденомами гипофиза (13 мужчин и 24 женщины),
составляющих группу сравнения. Возраст пациентов варьировал от 14 до 75
лет.
Включение пациентов в исследование было произведено по следующим
критериям: наличие собственной кисты ХСО или кистозной аденомы гипофиза,
подтвержденных гистологическим исследованием; наличие проведенного
оперативного лечения. Кроме того, обязательными критериями для пациентов с
аденомами гипофиза было отсутствие секреции опухолью, по данным
лабораторных анализов, тропных гормонов гипофиза; наличие кистозной части
образования, занимающей 50% и более объема всей аденомы; диаметр
образования, не превышающий средний диаметр кист ХСО (10-40 мм.).
На основании нозологических единиц было сформировано 5 групп
(Рисунок 1):
1. Пациенты с кистами кармана Ратке и коллоидными кистами ХСО
2. Пациенты с эпидермоидными кистами ХСО
3. Пациенты с арахноидальными кистами ХСО
4. Пациенты с дермоидными кистами ХСО
5. Пациенты с аденомами гипофиза (контрольная группа)
Кисты хиазмально-селлярной области
10
Кисты кармана РаткеЭпидермоидные кисты Арахноидальные кистыДермоидные кисты
и коллоидные кистыХСОХСОХСО
ХСО
Рисунок 1. Распределение пациентов с кистами хиазмально-селлярной
области в зависимости от гистологической природы опухоли.

Подавляющее большинство пациентов с кистами ХСО составили пациенты
с кистами кармана Ратке и коллоидными кистами ХСО – 37 (64,9%),
эпидермоидные и арахноидальные кисты были верифицированы в 11 (19,3%) и
7 (12,3%) случаев соответственно, наиболее редко встречающейся патологией
стали дермоидные кисты – 2 (3,5%).
В качестве контрольной группы, с которой проводилось сравнение, были
выбраны несекретирующие аденомы гипофиза с кистозным компонентом, как
наиболее частая патология хиазмально-селлярной области, с которой чаще
всего приходится дифференцировать кисты хиазмально-селлярной области.
Каждая история болезни была проанализирована по следующим
критериям: возраст, пол, гистологическое заключение, первое проявление
заболевания,жалобы,предоперационныйневрологическийстатус,
предоперационные гормональные нарушения, характеристики образования по
данным предоперационного МРТ (диаметр, объем, направление роста
образования, визуализация структуры опухоли в Т1 и Т2 – режимах,
накопление контраста, наличие кровоизлияния, расположение гипофиза
относительно образования), особенности оперативного лечения (объем
резекции капсулы кисты, манипуляции с гипофизом, наличие и вид пластики
турецкого седла, для арахноидальных кист также определялся вариант создания
сообщения с ликворными пространствами, время операции), наличие
интраоперационной ликвореи, послеоперационные гормональные нарушения,
послеоперационные жалобы, послеоперационный неврологический статус,
наличие послеоперационной ликвореи, наличие рецидива образования.
Полученные в исследовании клинические результаты обрабатывались с
использованием прикладного пакета программ системы STATISTICA for
Windows (версия 10).
Чтобы проверить изменение симптоматики до и после операции,
проводился сравнительный анализ при помощи G-критерия знаков. С целью
определения групп жалоб пациентов был проведен иерархический кластерный
анализ. Для определения взаимосвязи между типом кист и направлением
смещения гипофиза проводился корреспондентный анализ. Особенности МРТ
каждой группы выявлялись с помощью таблиц перекрестных данных, в
которых рассчитывался коэффициент корреляции Крамера. Проверка гипотезы
о взаимосвязи диаметра и объема с типом кист осуществлялась посредством
однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), а также критерия
Краскела-Уоллиса и post-hoc анализа с помощью критерия Шеффе.

Результаты собственных исследований
Анализ клинических симптомов, которыми манифестировали образования
хиазмально-селлярной области, позволил определить наиболее частые
первичные проявления (Таблица 1).
Таблица 1
Первичные проявления кист ХСО и аденом гипофиза
ОцениваемыйЭпидерм.Арахноид.Дермоид.Аденомы
ККР и КК
параметркистыкистыкистыгипофиза
Случайная находка7 (18,9%)—14 (37,8%)
9 (81,8%)
Головная боль19 (51,4%)4 (57,1%)2 (100%)12 (32,4%)
p<0,01 Ухудшение зрения5 (13,5%)3 (27,3%)4 (57,1%)-8 (21,6%) Галакторея1 (2,7%)---1 (2,7%) Судорожный приступ с потерей2 (5,4%)---1 (2,7%) сознания Аменорея2 (5,4%)---1 (2,7%) Гипестезия 1 (2,7%)---- половины лица 3 (27,3%) Птоз верхнего века---- p<0,001 У подавляющего количества пациентов, как в группах кист (59,7%), так и в группе аденом (32,4%), заболевание манифестировало приступами головной боли. И только в группе арахноидальных кист начальным признаком заболевания, в подавляющем большинстве случаев, являлось ухудшение зрения (57,1%). Вторым по частоте начальным проявлением заболевания стало ухудшение зрения, выражавшееся в снижении остроты зрения и сужении полей зрения. Появление данных симптомов послужило поводом для обращения к врачу у 21,1% пациентов с кистами и у 21,6% пациентов с аденомами гипофиза. Также среди первичных проявлений были гормональные нарушения в виде галактореи и аменореи (кисты: 5,3%; аденомы: 5,4%), глазодвигательные нарушения (5,3% эпидермоидных кист) и онемение верхней половины лица на стороне поражения (1,8% кист ХСО). У относительно большого количества пациентов (кисты: 12,3%; аденомы: 37,8%) симптоматика отсутствовала, и образования были случайно обнаружены при прохождении пациентами КТ или МРТ-исследований, выполненных по поводу сопутствующей патологии. Анализ дальнейшего развития клинической картины выявил весь спектр клинических проявлений. На момент поступления в стационар для прохождения оперативного лечения, у пациентов увеличивалось количество жалоб и нарастала симптоматика, в связи с увеличением размеров образований и длительной компрессией смежных структур (Таблица 2). Таблица 2 Жалобы пациентов с кистами ХСО и аденомами гипофиза ОцениваемыйЭпидерм.Арахноид.Дермоид.Аденомы ККР и КК параметркистыкистыкистыгипофиза 1 (2,7%) Жалоб нет---7 (18,9%) p<0,05 10 (90,9%) Головная боль27 (73%)5 (71,4%)2 (100%)20 (54,1%) p<0,05 Жажда и полиур.1 (2,7%)---- 9 (24,3%)5 (45,5%) Общая слабость2 (28,6%)-- p<0,01p<0,001 Эпистаксис2 (5,4%)---- Аменорея2 (5,4%)-1 (14,3%)-- Ухудшение зрения19 (51,4%)7 (63,6%)6 (85,7%)2 (100%)17 (46%) 4 (36,4%) Птоз верхнего века-1 (14,3%)-- p<0,001 Головокружение4 (10,8%)2 (18,2%)1 (14,3%)-8 (21,6%) 5 (45,5%) Диплопия-2 (28,6%)-3 (8,1%) p<0,001 Гипест. пол. лица1 (2,7%)---- 4 (36,4%) Экзотропия---1 (2,7%) p<0,01 Артер. гипотенз.--1 (14,3%)-- Возросло количество больных с нарушением зрения (кисты: 59,7%; аденомы: 46%) и головной болью (кисты: 77,2%; аденомы: 54,1%). Пациенты отмечали такие жалобы, как общая слабость (кисты: 28,1%), головокружение (кисты: 12,3%; аденомы: 21,6%), эпистаксис (кисты: 3,5%), диплопию (кисты: 12,3%; аденомы: 8,1%). Так же добавились новые жалобы, связанные с нарушением гормонального фона – жажда и полиурия (кисты: 1,8%), возникшие вследствие снижения выработки антидиуритического гормона и развития несахарного диабета, и артериальная гипотензия (кисты: 1,8%), как результат вторичного гипокортицизма. Вышеописанные жалобы нашли отражение в неврологическом статусе пациентов (Таблица 3). Таблица 3 Неврологический статус пациентов с кистами ХСО и аденомами гипофиза ОцениваемыйЭпидерм.Арахноид.Дермоид.Аденомы ККР и КК параметркистыкистыкистыгипофиза 4 (36,4%) Норма23 (62,7%)1 (14,3%)-28 (75,7%) p<0,05 Битемп. 10 (27%)3 (27,3%)4 (57,1%)2 (100%)7 (18,9%) гемианопсия Гипестезия пол. 1 (2,7%)---- лица 4 (10,8%) Нистагм1 (9,1%)--- p<0,05 2 (18,2%) Анизокория1 (2,7%)--- p<0,01 4 (36,4%) Птоз верхнего века-1 (14,3%)-- p<0,001 Снижение остроты6 (54,6%) 11 (29,7%)2 (28,6%)-10 (27%) зренияp<0,05 4 (36,4%) Экзотропия---1 (2,7%) p<0,01 5 (45,5%) Диплопия-2 (28,6%)-3 (8,1%) p<0,01 Однако в подавляющем большинстве случаев (кисты: 49,1%; аденомы: 75,7%) у пациентов отсутствовали какие-либо нарушения в неврологическом статусе, тем не менее, были симптомы, которые можно разделить на две группы. В первую группу вошли глазодвигательные нарушения: нистагм (кисты: 8,8%), анизокория (кисты: 5,3%), птоз верхнего века (кисты: 8,8%), диплопия (кисты: 12,3%; аденомы: 8,1%) и экзотропия (кисты: 7%; аденомы: 2,7%). Вторую группу составили зрительные нарушения: битемпоральная гемианопсия (кисты: 31,6%; аденомы: 18,9%), снижение остроты зрения (кисты: 33,3%). Кроме того, был один случай гипестезии половины лица (кисты: 1,8%). Дооперационные гормональныенарушениявстречалисьреже,чем неврологические (Таблица 4). Таблица 4 Гормональный статус пациентов с кистами ХСО и аденомами гипофиза ОцениваемыйЭпидерм.Арахноид.Дермоид.Аденомы ККР и КК параметркистыкистыкистыгипофиза Норма23 (62,2%)5 (45,5%)5 (71,4%)2 (100%)26 (70,3%) Вторичная 8 (21,6%)-2 (28,6%)-8 (21,6%) гиперпролакт. Вторичный3 (27,3%) 2 (5,4%)1 (14,3%)-- гипотиреозp<0,001 Вторичный3 (27,3%) 3 (8,1%)1 (14,3%)-1 (2,7%) гипокортицизмp<0,01 Гипогонадотр.3 (27,3%) 1 (2,7%)--2 (5,4%) гипогонадизмp<0,05 Вторичное 1 (2,7%)---- снижение АДГ Вторичное2 (18,2%) 2 (5,4%)--- снижение СТГp<0,01 Вторичная3 (27,3%) ---- гипопролакт.p<0,001 У большинства пациентов не было гормональных нарушений (кисты: 61,4%; аденомы: 70,3%), тем не менее, у некоторых пациентов проявились признаки гипопитуитаризма: вторичный гипотиреоз (кисты: 10,5%), вторичный гипокортицизм (кисты: 12,3%; аденомы: 2,7%), гипогонадотропный гипогонадизм (кисты: 7%; аденомы: 5,4%), несахарный диабет (кисты: 1,8%), вторичное снижение уровня СТГ (кисты: 7%). Так же отмечались признаки гиперпролактинемии, возникшие вследствие сдавления стебля гипофиза (кисты: 17,5%; аденомы: 21,6%). С целью определения групп жалоб пациентов (симптомокомплексов) был проведен иерархический кластерный анализ по методу Варда (Рисунок 2), результаты которого позволили сделать вывод о том, что на основании только клинической картины и результатов лабораторных анализов, без данных инструментальных исследований, невозможно точно дифференцировать кисты хиазмально-селлярной области и аденомы гипофиза, а также кисты ХСО между собой. Все объемные образования ХСО повышают ВЧД и компримируют смежные структуры, что и является причиной возникновения симптоматики. Следствием этого является то, что все кисты ХСО и аденомы гипофиза вызывают одни и те же клинические проявления, различающиеся лишь в частоте возникновения тех или иных симптомов в зависимости от вида патологии, что определяется характерными особенностями роста этих патологий. Рисунок 2. Кластерная дендрограмма выявленных симптомокомплексов. Для каждой группы был выполнен анализ данных МРТ, включавший качественные и количественные показатели самого образования, его пространственные характеристики, наличие усиления контрастом и варианты смещения гипофиза. Оценка результатов анализа позволила определить характерные для каждого вида кист ХСО МРТ-признаки, что сделало возможным проведение дифференциальной диагностики. Кисты кармана Ратке и коллоидные кисты ХСО отличает отсутствие контрастирования на МРТ (p=0,00001), однородное содержимое на МРТ (p=0,00001), изо- или гипоинтенсивность в Т1 режиме (p=0,00029) и изо- или гиперинтенсивность в Т2 (p=0,000001). Проще всего дифференцировать на МРТ арахноидальные кисты. Их главной отличительной чертой является изоинтенсивность с ликвором (гипоинтенсивность на Т1 (p=0,00029) и гиперинтенсивность на Т2 (p=0,000001)) во всех режимах МРТ, а также однородность содержимого (p=0,00001) и отсутствие контрастирования (p=0,00001) по данным МРТ. Эпидермоидные и дермоидные кисты имеют схожие МРТ-проявления, тем не менее, существует ряд различий, позволяющих отличить их друг от друга. Для эпидермоидных кист характерными особенностями являются следующие признаки: параселлярный (p=0,0185) и/или инфраселлярный (p=0,00026) рост, гетерогенное содержимое (p=0,00001), накопление контраста капсулой образования (p=0,00001), преимущественно гипоинтенсивный сигнал на Т1 (p=0,00029) и гиперинтенсивный на Т2 (p=0,000001). При наличии вышеуказанных признаков можно предположить диагноз – «эпидермоидная киста ХСО». Дермоидные кисты имеют гетерогенное содержимое кисты в виде петрификатов, костных элементов, волос; гиперинтенсивный сигнал в местах наличия жира на Т1-взвешенных изображениях, на Т2-взвешенных томограммах сигнал меняется от гипо- до гиперинтенсивного; отсутствие однозначной характеристики накопления контраста – может накапливать, может не накапливать. На основании вышеописанных МРТ-признаков возможно провести предоперационную дифференциальную диагностику, которая является важным и обязательным моментом предоперационной подготовки, в связи с тем, что полученные представления о нозологии образования могут значительно повлиять на ход оперативного вмешательства. Всем пациентам с кистами ХСО, а также пациентам с аденомами гипофиза, было выполнено оперативное лечение в виде удаления образований хиазмально-селлярной области. Во всех случаях использовался трансназальный транссфеноидальный эндоскопический доступ, как наименее травматичный и наиболее удобный вариант. Анализ хода операции, количества и характера осложнений, а также случаев развития рецидивов, позволил определить наиболее оптимальные рекомендации при хирургии разных видов кист ХСО. Для ККР и КК ими стали - смещение гипофиза вверх или рассечение нижней части гипофиза по средней линии в вертикальном направлении в случае, если образование прикрыто гипофизом, и удаление капсулы только в тех местах, где она не спаяна с окружающими тканями. Для эпидермоидных кист целесообразно полное удаление стенок кисты и промывание операционного поля обильным количеством физиологического раствора. При хирургии арахноидальных кист важно создать сообщение полости кисты с базальными цистернами, в обязательном порядке выполнить пластику дна турецкого седла. При дермоидных кистах требуется выполнять тотальное удаление капсулы, при условии, что это не вызывает значимого повреждения смежных структур Следование этим рекомендациям позволяет снизить риск развития рецидивов и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Помимо предложений, касающихся непосредственно хода операции, в данном исследовании сформулированы рекомендации для послеоперационного периода пациентов с новообразованиями ХСО. Они направлены на снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, раннее выявление рецидивов и контроль гормональных нарушений. Анализ клинических показателей послеоперационного периода показал, что у большинства пациентов отмечалась явная положительная динамика. Так, показатель ухудшения зрения уменьшился с 53,3% в дооперационном периоде до 10,9% после операции. Летальных исходов среди прооперированных пациентов не было. Самой частой жалобой у пациентов на момент выписки из стационара была головная боль – в 17% случаев. Тем не менее, стоит отметить, что по сравнению с предоперационными жалобами 68,1% этот показатель стал значительно меньше. У трех пациентов с эпидермоидными кистами (27,3%) сохранились явления глазодвигательных расстройств, и, всё же, это меньше, чем тот же показатель в дооперационном периоде - 36,4%. Было зафиксировано два случая проявления послеоперационных гормональных нарушений – несахарный диабет в группе ККР и КК (1,8%) и вторичный гипокортицизм после удаления арахноидальной кисты (1,8%) (Таблица 5). Таблица 5 Послеоперационные результаты пациентов с кистами ХСО и аденомами гипофиза ПоказательДо операцииПосле операции Жалобы Жалобы отсутствуют8,7%71,7% Головная боль67,4%17,4% Ухудшение зрения53,3%10,8% Головокружение16,3%1,1% Двоение в глазах10,9%4,4% Неврологический статус Норма60,9%88% Битемпоральная 26,1%7,6% гемианопсия Важно отметить, что большинство жалоб, предъявляемых пациентами после операции, имели место быть и в дооперационном периоде. Поэтому их нельзя считать послеоперационными осложнениями, а, скорее, отсутствием положительной динамики в ближайшем послеоперационном периоде. Истинным осложнением была только послеоперационная ликворея, произошедшая в двух случаях (3,5%). Всего из 94 прооперированных пациентов лишь у двух были выявлены рецидивы (3,5%). Этим пациентам повторно было выполнено оперативное лечение, после чего, при дальнейшем наблюдении, рецидива образования не отмечалось. Учитывая 2 случая рецидива образования, используя критерий G-знаков, можно определить эффективность применения разработанного алгоритма в – 96,5% (G=2, p < 0,01) (Рисунок 3). Рисунок 3. Алгоритм диагностики и лечения кист хиазмально-селлярной области Таким образом, полученные в процессе исследования данные значительно расширили представления о кистах хиазмально-селлярной области. Выявленные критерии дифференциальной диагностики позволяют не только поставить правильный диагноз, но и определиться с тактикой хирургического лечения. Рекомендации относительно хода операции для каждого типа кист снижают количество рецидивов и осложнений. А хорошие послеоперационные результаты подтверждают правильность выбранной хирургической тактики. Выводы 1. Частота встречаемости кист хиазмально-селлярной области в транссфеноидальной хирургии составляет – 3,275% среди всех операций. На основании только клинической картины невозможно произвести точную дифференциальную диагностику образований ХСО. Дооперационная дифференциальная диагностика может быть проведена только с использованием нейровизуализации. 2. Частота встречаемости кист кармана Ратке и коллоидных кист ХСО в транссфеноидальной хирургии составила – 2,13%. Их отличительными чертами на МРТ являются отсутствие контрастирования (p<0,001), однородное содержимое (p<0,001), изо- или гипоинтенсивность (p<0,001) на Т1 и изо- или гиперинтенсивность на Т2 (p<0,001). Хирургическое лечение кист кармана Ратке и коллоидных кист ХСО необходимо выполнять с удалением капсулы исключительно в тех местах, где она не спаяна с окружающими тканями. 3. Эпидермоидныекистыхиазмально-селлярнойобластив транссфеноидальной хирургии встречаются в 0,63% случаев. На МРТ их отличает параселлярный (p<0,01) и/или инфраселлярный (p<0,001) рост, гетерогенное содержимое (p<0,001), накопление контраста капсулой (p<0,001), гипоинтенсивный сигнал на Т1 (p<0,001) и гиперинтенсивный на Т2 (p<0,001), повышение сигнала от содержимого кисты в DWI – режиме. Специфическими особенностями их хирургического лечения являются полное удаление стенок кисты и промывание операционного поля обильным количеством физиологического раствора. 4. Арахноидальные кисты хиазмально-селлярной области встречаются в транссфеноидальной хирургии с частотой 0,4% среди всех операций. Их МРТ - признаками являются изоинтенсивность с ликвором, однородное содержимое (p<0,001) и отсутствие контрастирования (p<0,001). В процессе хирургического лечения целесообразно выполнение кистоцистерностомии, в случаях, когда это возможно, и обязательно выполнение пластики дна турецкого седла. 5. Дермоидные кисты хиазмально-селлярной области составляют 0,115% от всех транссфеноидальных операций. На МРТ их отличает гетерогенное содержимое с наличием петрификатов и жира. Особенностью их хирургического лечения является тотальное удаление капсулы, при условии, что это не вызывает значимого повреждения смежных структур. 6. На основании данных, полученных в ходе исследования, разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий точно диагностировать кисты хиазмально-селлярной области и определить тактику лечения с эффективностью – 96,49% (p<0,01). Практические рекомендации 1. Дифференциальную диагностику кист хиазмально-селлярной области целесообразно проводить с использованием следующих отличительных МРТ- признаков: Кисты кармана Ратке и коллоидные кисты: отсутствие контрастирования на МРТ; однородное содержимое на МРТ; в Т1 режиме изо- или гипоинтенсивность, в Т2 изо- или гиперинтенсивность. Эпидермоидные кисты: гетерогенное содержимое; преимущественно гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2; накопление контраста капсулой образования; повышение МР-сигнала от содержимого кисты в режиме диффузии (DWI); параселлярный и/или инфраселлярный рост. Арахноидальные кисты: изоинтенсивность с ликвором (гипоинтенсивность на Т1 и гиперинтенсивность на Т2); однородность содержимого; отсутствие контрастирования. Дермоидные кисты: содержимое кисты гетерогенно с некоторым количествомпетрификатови/или костныхэлементовиволос; гиперинтенсивный сигнал в местах наличия жира на Т1-взвешенных изображениях, на Т2-взвешенных томограммах сигнал меняется от гипо- до гиперинтенсивного; дермоидная киста может, как накапливать, так и не накапливать контраст. 2. При оперативном лечении кист хиазмально-селлярной области необходимо использовать следующие специфические особенности их хирургического удаления: Кисты кармана Ратке и коллоидные кисты: если образование закрыто гипофизом, то предпочтительным является смещение гипофиза вверх. В случае, если по тем или иным причинам нет возможности смещения гипофиза, производится рассечение нижней части гипофиза по средней линии в вертикальном направлении. Удаление капсулы производится исключительно в тех местах, где она не спаяна с окружающими тканями Эпидермоидные кисты: целесообразно полное удаление стенок кисты. После вскрытия капсулы и удаления содержимого кисты, операционное поле постоянно должно промываться обильным количеством физиологического раствора. Арахноидальные кисты: целесообразно создавать сообщение полости кисты с базальными цистернами – кистоцистерностомию. Всем пациентам с арахноидальными кистами в обязательном порядке должна выполняться пластика дна турецкого седла Дермоидные кисты: целесообразно выполнять тотальное удаление капсулы, при условии, что это не вызывает значимого повреждения смежных структур 3. В послеоперационном периоде, после удаления кист хиазмально- селлярной области, необходимо выполнять следующие рекомендации: − Исключить активное сморкание носа в течение 3 дней после операции − В течение 1 месяца после операции необходимо промывать нос раствором морской воды 2-3 раза в день (АкваЛор, Аквамарис, и т.д.) − Ограничить потребление жидкости до 1 литра в день на 10-14 дней после операции − Исключить использование сосудосуживающих назальных спреев (спреи, содержащие ксилометазолин) на 1 месяц после операции − Ограничить физические нагрузки на 1 месяц после операции, ограничить нахождение в положении наклона − Необходимо обязательно контролировать АД и уровень кортизола − Проконтролировать уровень гормонов гипофиза через 1 месяц: АКТГ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, СТГ, ЛГ, ФСГ − Выполнить МРТ головного мозга с контрастным усилением на 3-6 месяц после операции и в последующем 1 раз в год (в течение 3 лет) Перспективы дальнейшей разработки темы исследования Тема кист хиазмально-селлярной области изучена не до конца и нуждается в дальнейшей разработке, в том числе необходим анализ индивидуальных факторов, влияющих на исход операции, на возникновение рецидивов и осложнений. Изучение плоскоклеточной метаплазии в кистах кармана Ратке даст возможность прогнозировать вероятность развития рецидива образования. Совместное исследование кист кармана Ратке и краниофарингиом позволит дать ответ на вопрос – являются ли ККР и краниофарингиомы разными этапами развития одного и того же образования или это самостоятельные, не связанные друг с другом патологии. Для выявления механизма возникновения и увеличенияарахноидальныхкистхиазмально-селлярнойобласти, целесообразно дополнить нейровизуализацию МР - спектроскопией биологически активных веществ, участвующих в механизме резорбции ликвора, МР – ликвородинамикой, а также методами радионуклидной нейровизуализации. Редкая встречаемость кист ХСО затрудняет исследование данной темы, тем не менее, более масштабная выборка пациентов позволит уточнить имеющиеся данные и расширить представление о таких казуистически редких патологиях, как дермоидные кисты ХСО.