Клинико-психопатологическая оценка простатического варианта синдрома хронической тазовой боли

Исследование клинико-психопатологических особенностей пациентов с СХТБ/ХАП (представляющего собой хроническую персистирующую или рецидивирующую боль в области простаты, ассоциированную с симптомами нарушения мочеиспускания и эректильной дисфункцией (Baranowski А.Р., 2011, Коган М.И., 2016) проводилось в рамках открытого контролируемого проспективного когортного исследования (n=74).
Основную группу (ОГ) составили больные с СХТБ/ХАП IIIБ – с простатическим синдромом хронической тазовой боли, невоспалительный вариант (n=40), возраст которых составил 35,5 лет (24,0; 69,0). Первую контрольную группу (КГ1) составили пациенты с СХТБ/ХАП IIIА – с простатическим синдромом хронической тазовой боли, воспалительный вариант (n=34), в возрасте 38,0 лет (26,0;55,0). Во вторую контрольную группу (КГ2) были включены 50 здоровых мужчин репрезентативного возраста.
Диагноз СХТБ/ХАП устанавливался квалифицированным урологом (после исключения неврологического, травматического и иного генеза боли соответствующими специалистами).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistica 6.1. StatSoft.
Дизайн проведенного исследования представлен в таблице 1.
Оценка критериев включения в исследование Оценка критериев исключения из исследования Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Наркологический анамнез Сексологический анамнез Структурированное интервью MINI Оценка эректильной функции Оценка силы половой конституции
1
Этап исследования
Визит скрининга
Таблица 1 – Дизайн исследования Мероприятия
Подписание «информированного согласия пациента»
MMPI
Психометрические шкалы, которые выполнялись врачом/психологом:
Шкала HAMD (оценка депрессии)
Шкала HAMA (оценка тревоги)
Шкала NIH-CPSI (шкала хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин)
Психометрические шкалы, которые пациент заполнял самостоятельно: ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли на момент исследования) Опросник боли Мак-Гила (количественная оценка боли)
Торонтская шкала алекситимии
Характерологический опросник К. Леонгарда – Г. Шмишека
Параклинический метод исследования:
Определение уровня серотонина крови
Определение суточной экскреции катехоламинов мочи (адреналина, норадреналина, дофамина)
2 Обследование
3 Подтверждение/исключение диагноза психического расстройства
4 Терапия (при подтвержденном диагнозе психического расстройства)
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Медиана возраста больных, участвующих в исследовании, составила 37,0 (32;42) лет, без статистически значимых различий в ОГ, КГ1 и КГ2 (р=0,28).
Важным и статистически значимым фактором, характерным для больных
Оценка эффективности терапии
4 неделя
оценка психопатологической симптоматики оценка симптоматики СХТБ/ХАП
общая клиническая оценка
оценка суицидального риска
12 неделя
оценка психопатологической симптоматики оценка симптоматики СХТБ/ХАП
общая клиническая оценка
оценка суицидального риска
24 неделя
оценка психопатологической симптоматики оценка симптоматики СХТБ/ХАП
общая клиническая оценка
оценка суицидального риска
А. Предиспозиция
СХТБ/ХАП, является высокая отягощенность по психопатологии у 40,3% (50 чел.) (различия статистически значимы со здоровым контролем, р=0,00001).
Статистически значимым фактором предиспозиции являлось отсутствие постоянной половой партнерши у больных СХТБ/ХАП: 23,1% (9 чел.) ОГ и 15,2% (5 чел.) КГ1 были не женаты, 12,8% (5 чел.) ОГ и 18,2% (6 чел.) КГ1 были разведены (в сравнении с 4,0% (2 чел.) КГ2 (р<0,001) и 6,0% (3 чел.) КГ2, р<0,001). Важным фактором предиспозиции СХТБ/ХАП являются перенесенные до развития симптоматики СХТБ/ХАП острые урологические заболевания и психические расстройства: 53,2% (66 чел.) больных перенесли острый бактериальный простатит и острый уретрит в анамнезе, а 48,6% (36 чел.) психические расстройства в анамнезе (статистически значимые различия с КГ2, р<0,017) (Таблица 2). Таблица 2 – Психические заболевания, дебютировавшие до СХТБ/ХАП КГ2 n ( 50%) 50 (100,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) ПТСР Зависимость от ПАВ Злоупотребление ПАВ* Примечание – p - значимость различий между группами ОГ, КГ1 и КГ2 по Уоллиса. психические заболевания Нет РДР БАР ОКР Расстройство приспособительных реакций (адаптации) ОГ n ( 40%) 17 (42,50%) 1 (2,5%) 1 (2,5%) 1 (2,5%) 4 (10,0%) КГ1 n (34 %) 14 (41,17%) 4 (11,8%) 0 (0,00%) 0 (0,0%) 3 (8,8%) Всего p 81 (72,32%) 5 (4,0%) 1 (0,8%) 1 (0,8%) 0,064 1 (2,5%) 9 (22,50%) 6 (15,00%) 1 (2,9%) 7 (20,59%) 5 (14,71%) 0 (0,0%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 8 (6,5%) 0,25 1 (0,8%) 0,89 16 (12,91%) 11 (8,87%) критерию Краскела- 0,02 Для больных СХТБ/ХАП была характерна средняя и слабая половая конституция, в отличии от здорового контроля (различия статистически значимы, р<0,001). Б. Характеристика боли у больных СХТБ/ХАП У больных СХТБ/ХАП болевые ощущения возникли впервые в возрасте 31,8 лет, продолжалась в среднем 3,0 года, при этом чем дольше у больных наблюдались психические расстройства, тем дольше у них наблюдалась боль и наоборот (очень сильная связь, r = 0,9688 (p<0,001), r = 0.8181 (p<0,001). В большинстве случаев болевые ощущения при СХТБ/ХАП были средней степени выраженности (от 5 до 7 баллов по шкале ВАШ боли), непрерывными, имели суточную динамику, параллельную аффекту, возникали аутохтонно у 75,7% (56 чел.) и локализовались не только в области простаты, но и в других топографо-анатомических областях таза, а также за его пределами. У всех больных СХТБ/ХАП боль в области простаты возникла впервые, медиана возраста дебюта боли составила 31,8 лет, продолжительность боли в среднем - 3,0 года; преобладала непрерывная у 74,3% (55 чел.), умеренно выраженная по интенсивности боль (от 5 до 7 баллов по шкале ВАШ боли), возникавшая аутохтонно у 75,7% (56 чел.), имеющая суточную и сезонную динамику, параллельную аффекту у 80,8 (59 чел.), без статистически значимой разницы между ОГ и КГ1 по данным признакам (p=0,17, р=0,23, р=0,11 соответственно). При этом установлено, что чем дольше у больных СХТБ/ХАП наблюдались психические расстройства, тем дольше у них наблюдалась боль и наоборот (очень сильная связь продолжительности боли и наличия психических расстройств: r = 0.97 (p<0,001) для ОГ и r = 0.82 (p<0,001) для КГ1). У всех больных СХТБ/ХАП - 100% (74 чел.) боль наблюдалась не только в области предстательной железы, но и в других областях таза (половом члене, мошонке, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке) и других топографо- анатомических областях: в области поясницы – у 31,08% (23 чел.), в области верхних и нижних конечностей - у 28,37% (21 чел.). Для 75,5% (56 чел.) была характерна вегето-висцеральная симптоматика в виде тахикардии, симптомов раздражённого кишечника, одышки, артралгий, субфебрилитета. В ходе анализа характера боли у больных СХТБ/ХАП было обнаружено, что чаще всего болевые ощущения описывались больными в терминах термического и механического воздействия, напряжения. Учитывая отсутствие клинически значимой органической патологии, отсутствие эффекта от стандартной терапии (и, наоборот, выраженный положительный эффект на фоне ПФТ), описанные особенности характера боли, можно сделать вывод, что болевые ощущения у пациентов с СХТБ/ХАП являлись телесными сенсациями - сенестоалгиями и эссенциальными сенестопатиями, коэнестезиями (последние статистически значимо чаще преобладали в ОГ (р=0,01). Для больных СХТБ/ХАП также характерна витализация ощущений (Таблица 3). Таблица 3 – Анализ характера боли при СХТБ/ХАП Показатели Крайне неприятный и тягостный характер болей Новизна болевых ощущений (никогда ранее не испытываемые) Полиморфизм болевых ощущений Затруднения вербализации характера боли Сенсорная недифференцированность Быстрая амнезия пережитых болевых ощущений после терапии Изменение локализации боли Диффузность Тотальный телесный дискомфорт (коэнестезии) Витальность ощущений ОГ n =40 40 (100,0%) 40 (100,0%) 40 (100,0%) 39 (97,5%) 39 (97,5%) 38 (95,0%) 32 (80,0%) 32 (80,0%) 28 (70,0%) 32 (80,0%) КГ1 n = 34 34 (100%) 33 (97,1%) 33 (97,1%) 32 (94,1%) 32 (94,1%) 28 (82,4%) 27 (81,8%) 27 (81,8%) 13 (38,2%) 27 (81,8%) Всего p n = 74 74 (100%) 1,0 73 (98,6%) 0,46 73 (98,6%) 0,46 71 (95,9%) 0,59 71 (95,9%) 0,59 66 (89,2%) 0,13 59 (80,8%) 1,0 59 (80,8%) 1,0 0,01 59 (80,8%) 1,0 41 (55,4%) Примечание – p значимость различий между ОГ и КГ1. Точный двусторонний Фишера. критерий Особенностью больных СХТБ/ХАП обеих групп сравнения является психологическая реакция в ответ на начало терапии в виде купирования или значительного облегчения болевых ощущений на протяжении первых 1-2 недель после начала терапии с последующим их возвращением в полной мере, наблюдавшаяся у 40,5% (30 чел.). В большинстве случаев для больных СХТБ/ХАП обеих групп сравнения у 75,7% (56 чел.) не были выявлены провоцирующие, у 82,4% (61 чел.) не были выявлены облегчающие болевые ощущения факторы. Также для больных СХТБ/ХАП в 100% (74 чел.) было характерно отсутствие эффекта наркотических и ненаркотических обезболивающих препаратов. Болевые ощущения у 69,0% (49 чел.) больных СХТБ/ХАП обеих групп влияли на снижение настроения, в тоже время снижение настроения усиливало болевые ощущения у 76,7% (56 чел.). У большинства больных СХТБ/ХАП боль снижала работоспособность в 60,9% (42 чел.), социальную активность в 55,9% (38 чел.) и ухудшала взаимоотношения в семье в 76,7% (56 чел.). В. Психопатологическая характеристика больных СХТБ/ХАП У всех больных СХТБ/ХАП были выявлены психопатологические симптомы, которые были представлены сенестоалгической и сенестопатической, ипохондрической, астеноадинамической и аффективной симптоматикой. При синдромальном типировании установлено, что в ОГ и КГ1 выявлены депрессивно-сенестоипохондрический у 85,1% (63 чел.) и сенестопатически- ипохондрический у 14,9% (11 чел.) (р=0,82) (Таблица 4). Таблица 4 – Психопатологические синдромы в группах сравнения Синдром ОГ n=40 КГ1 n=34 Всего n=74 63 (85,1%) 11 (14,9%) р 0,055 0,055 Депрессивно-сенестоипохондрический 31 (77,5%) Сенестопатически-ипохондрический 9 (22,5%) Примечание – p значимость различий групп ОГ и КГ1, критерий χ2. Диагноз по МКБ-10 Единый депрессивный эпизод Устойчивое соматоформное расстройство, F 45.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод, F33 Всего р 0,145 0,055 1,000 0,68 32 (94,1%) 2 (5,9%) На основании критериев МКБ-10 у больных СХТБ/ХАП были верифицированы следующие диагнозы психических расстройств. У большинства больных СХТБ/ХАП верифицирован диагноз «единый депрессивный эпизод» - у 63,5% (47 чел.). У остальных верифицированы диагнозы «устойчивое соматоформное болевое расстройство» - у 14,9% (11 чел.) и «рекуррентное депрессивное расстройство» - у 13,5% (10 чел.), «биполярное аффективное расстройство» был установлен у 8,1% (6 чел.). Статистически значимой разницы по преобладанию того или иного диагноза психического расстройства при сравнении групп абактериального невоспалительного (ОГ) и абактериального воспалительного простатита (КГ1) не выявлено (р>0,05) (Таблица 5).
Таблица 5 – Диагнозы психических расстройств по МКБ-10 в сравниваемых группах
ОГ
n = 40 22 (55,0%)
КГ1
n = 34 n=74
болевое
9 (22,5%) 5 (12,5%) 4 (10,0%)
25 (73,5%) 2 (5,9%)
5 (14,7%)
47 (63,5%) 11 (14,9%)
10 (13,5%) 6 (8,1%)
Биполярное аффективное расстройство,
текущий депрессивный эпизод, F31
Примечание – p – значимость различий ОГ и КГ1, критерий χ2.
2 (5,9%)
У большинства больных СХТБ/ХАП верифицирован диагноз «единый
депрессивный эпизод» – у 63,5% (47 чел.). У остальных верифицированы диагнозы «устойчивое соматоформное болевое расстройство» – у 14,9% (11 чел.) и «рекуррентное депрессивное расстройство» – у 13,5% (10 чел.), «биполярное аффективное расстройство» был установлен у 8,1% (6 чел.). Статистически значимой разницы по преобладанию того или иного диагноза психического расстройства при сравнении групп абактериального невоспалительного (ОГ) и абактериального воспалительного простатита (КГ1) не выявлено (р>0,05).
Медиана длительности психических расстройств у больных СХТБ/ХАП составила 5,0 лет, без статистически значимых различий межу ОГ и КГ1 (р=0,25).
Таким образом, у всех больных обеих групп верифицированы психические расстройства, преимущественно аффективного спектра, представленные депрессивными эпизодами, имеющие признаки эндогенности и являющиеся маскированными депрессиями (алгически-сенестопатический и сексуальный варианты).
Г. Урологическая симптоматика и сексуальная дисфункция
Симптомы нарушения мочеиспускания наблюдались у всех больных СХТБ/ХАП и были представлены симптомами нижних мочевых путей: у 51,45 (37 чел.) ирритативными симптомами, у 54,2% (39 чел.) обструктивными симптомами, а также болезненным мочеиспусканием у 50,0% (36 чел.).
Сексуальная дисфункция была верифицирована у всех больных СХТБ/ХАП, включала эректильную дисфункцию легкой степени у 97,3% (72 чел.) и другую симптоматики, представленную в таблице 6.
Таблица 6 – Сексуальная дисфункция у больных СХТБ/ХАП
Сексуальная функция Снижение либидо
Неудовлетворенность коитусом Нарушение оргазмической функции Сокращение продолжительности коитуса
Преждевременная эякуляция Боль при эякуляции
Страх перед эякуляцией из-за болезненной эякуляции
ОГ
40 (100,0%)
32 (80,00%) 9 (22,5%)
28 (71,8%)
25 (69,44%) 23 (57,5%)
КГ1 32 (94,1%)
27 (81,82%) 0 (0%)
22 (64,7%)
13 (40,63%) 14 (41,2%)
Всего p
72 (97,3%)
59 (80,82%) 1,0
0,027* 0,24
0,007*
0,21
0,0029*
9 (22,5%)
50 (68,5%) 0,62
12 (31,6%) Примечание – p – значимость различий ОГ и КГ1, критерий χ2.
38 (55,88%) 37 (50,0%)
14 (19,4%)
2 (5,9%)
14

Д. Соотношение психопатологии и болевых ощущений у больных СХТБ/ХАП
У 51,4% (38 чел.) психопатологическая, урологическая симптоматика и сексуальная дисфункция в рамках СХТБ/ХАП возникали одновременно, что может предполагать, как их коморбидность, так и включение в структуру психического расстройства урологической и сексуальной симптоматики как функциональных и/или соматических проявлений психического расстройства.
У 28,4% (21 чел.) на фоне текущего психического расстройства развивались болевые ощущения, урологическая симптоматика и сексуальная дисфункция, что может свидетельствовать о включении симптомов СХТБ/ХАП как функциональных в структуру психических расстройств и/или в качестве соматической симптоматики.
У 20,3% (15 чел.) развитие боли, урологической симптоматики и сексуальной дисфункции возникали первично, на их фоне в последствии развивались психические расстройства, что можно трактовать как реакцию на болезнь или развитие по психо- эндогенным механизмам в ответ на длительно существующую болезнь как стрессовый фактор1.
Е. Результаты психологических и психометрических методов исследования
У больных СХТБ/ХАП не было выявлено клинически значимых нарушений внимания, памяти и мышления.
Статистически значимыми и важными особенностями личности больных СХТБ/ХАП является выявленная у них акцентуация характера по застревающему типу 31,5% (39 чел.), а также алекситимия, выявленная у 82,4% (61 чел.), а также
психологические особенности в виде катастрофизации своего самочувствия у 36,5% (27 чел.) и формирование поведение избегания у 33,8% (25 чел.).
У всех больных СХТБ/ХАП выявлены более низкий уровень глобального функционирования (по шкале GAF) – медиана 62,5 в ОГ и 65,0 в КГ1 в сравнении с
1 Крючкова, М.Н. Анализ сексуальной дисфункции у мужчин с СХТБ/ХАПIII / М.Н. Крючкова, А.Я. Перехов // Сексология. – 2018. – No1. С.121-12.
медианой 96,0 в КГ2 (р<0,001) и более низкое качество жизни во всех сферах по шкале QLESQ Эндикотт Дж. (в сравнении с КГ2, р<0,001). Установлены сильные отрицательные связи между интенсивностью боли и качеством жизни в обеих группах больных СХТБ/ХАП (r=-0,73, p<=0,001). Выявлена сильная положительная и высоко значимая зависимость значений интенсивности боли по шкале ВАШ боли и баллов HADS, домен депрессия в ОГ (r=0,74, p<0, 001) и в КГ1 (r=0,43, p<0,011). Таким образом, для больных СХТБ/ХАП характерны акцентуация по застревающему типу и алекситимия, которые можно рассматривать как психологические факторы предиспозиции развития СХТБ/ХАП, а также феномен катастрофизации и поведение избегания, которые могут рассматриваться как психологические факторы СХТБ/ХАП. Ж. Результаты исследований уровня серотонина и катехоламинов мочи У больных СХТБ/ХАП (ОГ+КГ1) установлены статистически значимые нарушения в системе катехоламиновой нейротрансмиссии, состоявшие в снижении суточной экскреции катехоламинов мочи: адреналина – медиана 13,0 мкг/сут, норадреналина - медиана 44,5 мкг/сут и дофамина медиана 234 мкг/сут в сравнении со здоровым контролем (КГ2) (адреналин – медиана 26,5 мкг/сут, норадреналин - медиана 137,7 мкг/сут и дофамин - медиана 471,6 мкг/сут) (р<0,001)2. Для больных КГ1 выявлено статистически значимое нарушение в системе серотониновой трансмиссии, заключающееся в снижении уровня серотонина крови - медиана 56, 0 нг/мл в сравнении с ОГ – медиана 93,0 нг/мл (р<0,001) и с КГ2 – медиана 94,7 (р<0,001)2. Выявленные нарушения, отражая нейромедиаторный дисбаланс у больных СХТБ/ХАП, представляются имеющими патогенетическое значение в развитии и психопатологии и хронической боли в целом и в развитии СХТБ/ХАП в частности. Клинико-патогенетический подход к терапии и результаты его З. реализации На основе предиспозиции (биологической, социальной, психологической) и 2 Крючкова, М.Н. Синдром хронической тазовой боли: психопатологические аспекты. / М.Н. Крючкова, В.А. Солдаткин // Вестник урологии. - 2017. – No5(1). – С.52-63. 16 необходимых условий (перенесенные в анамнезе урологические и психические расстройства, которые по механизмам извлечения из долговременной памяти опыта перенесенного урологического расстройства активируют биохимические сдвиги, наблюдавшиеся при его фиксации, обуславливая воссоздание соматической симптоматики перенесенного в прошлом расстройства и активации locus minoris resistetntiae с формированием психосоматических расстройств в урологической системе органов как наиболее важной и уязвимой в представлении больного), под воздействием биологических (нарушение нейромедиации) и психологических факторов патогенеза (алекситимии, катастрофизации, болевого поведения) формируется СХТБ/ХАП, представляющий собой единый симптомокомплекс, включающий болевые ощущения, симптомы нарушения мочеиспускания, сексуальную дисфункцию, которые тесно ассоциированы с психопатологией (депрессивно-сенестоипохондрический и сенесто-ипохондрический синдромы) (Рисунок 1). Рисунок 1 – Патогенез СХТБ/ХАП Лечебный подход, основанный на клинико-патогенетической оценке СХТБ/ХАП, предусматривающий активное выявление психопатологических 17 проявлений (их синдромальное и нозологическое типирование) и оценку характеристик систем нейромедиации, включающий психофармакотерапию и психотерапию3, позволил достигнуть у 78,38% (58 чел.) больных СХТБ/ХАП медикаментозной ремиссии: в ОГ у 65,0% (26 чел.), в КГ1 у 94,2% (32 чел.) (р=0,034); стойкого значительного улучшения у 21,62% (16 чел.) в ОГ и у 2,8% (2 чел.) в КГ13 (Рисунки 2,3,4). Патолог. фиксация на телесном самочувствии Патол. фиксация на уролог. симптоматике * Гипотимия * 100 Субъективные жалобы на снижение памяти *% Апатия * Опасение ухудшения самочувствия * Астения* Суицидальные мысли на высоте боли * Суицидальные мысли Астения * Снижение энергичности, активности * Снижение рабоспособности * Снижение физических сил * Нарушение засыпания * Прерывистый сон * Ранние пробуждения * Чувство отдыха после сна отсутствует * Снижение аппетита * Снижение массы тела * * * p<0,05 – значимость различий до и после проведения терапии Антивитальные мысли Канцерофобия* Убежденность в наличии урологического * 80 60 40 20 ОГ до терапии заболевания * Раздражительность Ангедония* Ощущение тоски Ощущение напряжения Панические*атаки ОГ после терапии Ощущение слабости Тревога * Ощущение усталости * Рисунок 2 – Динамика психопатологической симптоматики через 6 мес. терапии в ОГ КГ1 до терапии Тревога * Патолог. фиксация на телесном самочувствии * Гипотимия * Патол. фиксация на уролог. симптоматике Опасение ухудшения самочувствия* Астения* Суицидальные мысли на высоте боли Суицидальные мысли Антивитальные мысли * Канцерофобия Убежденность в наличии урологического заболевания * * 100 80 60 40 20 0 % Субъективные жалобы на снижение памяти Апатия * Астения* Снижение энергичности, активности * Снижение рабоспособности * Снижение физических сил * Нарушение засыпания * Прерывистый сон * Ранние пробуждения * Чувство отдыха после сна отсутствует * Снижение аппетита * Снижение массы тела * Раздражительность* Ангедония* Ощущение тоски Ощущение напряжения Ощущение слабости Ощущение усталости * Панические*атаки КГ1 * * p<0,05 – значимость различий до и после терапии после терапии Рисунок 3 – Динамика психопатологической симптоматики через 6 мес. терапии в КГ1 3 Крючкова, М.Н. Способ выбора тактики лечения синдрома хронической тазовой боли / М.Н. Крючкова, В.А. Солдаткин, М.И. Коган, Х.С. Ибишев // Патент на изобретение No 2692644. – 2019. – Бюл. No 45. - 7 с. Ощущение неполного опорожнения Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря Учащенное мочевого пузырямочеиспускание Учащенное мочеиспускание дневное Ноктурия Прерывистое мочеиспускание СХТБ/ХАП III Б (ОГ) Рисунок 4 – Динамика урологической симптоматики через 6 мес. терапии В ОГ на фоне терапии значительно быстрее наблюдалось снижение и купирование урологических симптомов по сравнению с психопатологической симптоматикой (r=0,97, p=0,005; r=1,0, p<0,001; r=0,94, p=0,01); а в КГ1 более быстро происходило купирование психопатологической симптоматики, чем урологической (r=1,0, p<0,001; r=0,97, p<0,005; r=0,70, p=0,2). В обеих группах больных на фоне терапии полностью купировалась ЭД и восстановилась сексуальная функция. Группа КГ1 характеризовалась преобладанием случаев сформированной ремиссии, более быстрой динамикой купирования некоторой симптоматики СХТБ/ХАП, что свидетельствует о более легкой выраженности симптоматики в ней, что подтверждают более высокие баллы по шкале глобального функционирования после терапии - 98,0 (95,0;100,0) в КГ1 в сравнении с 92,0 (65,0;99,0) ОГ (различия статистически значимы, р=0,003). В ходе терапии установлена выраженная зависимость между купированием урологической симптоматики и показателями «апатия», «патологическая фиксация на телесном самочувствии», частота которых, возможно, может служить индикатором эффективности лечения СХТБ/ХАП. Результаты психофармакотерапии свидетельствуют, что симптоматика СХТБ/ХАП входит в структуру психических расстройств, является функциональной и представляет собой маску психических заболеваний. Натуживание при мочеиспускании Слабая струя мочи Невозможность сдержать позыв 100 50 0 дневное Ноктурия Прерывистое мочеиспускание Натуживание при 100 мочеиспускании на мочеиспускание Императивный позыв Слабая струя мочи Невозможность сдержать позыв на мочеиспускание 50 0 Императивный позыв СХТБ/ХАП III А (КГ1) ВЫВОДЫ 1. СХТБ/ХАП - синдром, тесно ассоциированный с психопатологией. Психопатологические синдромы, выявленные при СХТБ/ХАП представлены депрессивно-сенестоипохондрическим синдромом в 85,1% (63 чел.) и сенесто- ипохондрическим синдромом в 14,9% (11 чел.). 1.1Психические расстройства при СХТБ/ХАП представлены: депрессивным эпизодом в 63,5% (47 чел.), устойчивым соматоформным болевым расстройством в 14,9% (11 чел.), рекуррентным депрессивным расстройством в 13,5% (10 чел.), биполярным аффективным расстройством в 8,1%. 1.2 Установлена статистически значимая связь (коэфф. корреляции Пирсона r = 0,97 (ОГ), r = 0,82(КГ1), (p<0,001) между продолжительностью персистирования боли и продолжительностью психического расстройства у больных СХТБ/ХАП. 2. Для мужчин, страдающих СХТБ/ХАП, характерна акцентуация характера по застревающему типу в 52,7% (39 чел.), алекситимия в 82,4% (61 чел.), катастрофизация в 36,5% (27 чел.) и поведение избегания в 33,8% (25 чел.) (статистически значимые различия с группой здоровых, р≤0001). 3. У больных, страдающих СХТБ/ХАП, имеет место дисбаланс нейромедиаторных систем (серотониновой и катехоламиновой). Нарушения в системе катехоламиновой нейротрансмиссии состоят в низкой суточной экскреции адреналина — 13,0 (6,0; 20,0) мкг/сут, норадреналина — 44,5 (36,0; 59,0) мкг/сут и дофамина — 234 (166; 342) мкг/сут (различия между группами СХТБ и здоровых статистически значимы, р <0,001). Для больных, страдающих абактериальным воспалительным простатитом, характерен статистически значимо (р <0,001) низкий уровень серотонина крови — 56,0 (48,0; 83,0) нг/мл. 4. Лечебный подход, основанный на клинико-патогенетической оценке состояния, предусматривающий активное выявление психопатологических проявлений и оценку характеристик систем нейромедиации, включающий психофармакотерапию и психотерапию, оказался эффективным у 78,38% (58 чел.) больных. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Всех пациентов с СХТБ/ХАП необходимо скринировать на предмет выявления психических расстройств, проводить анализ выявленной психопатологической симптоматики, верифицировать психопатологические синдромы и психические расстройства, что позволит своевременно начать соответствующую терапию. 2. Пациентам с СХТБ/ХАП целесообразно проводить анализ нейромедиаторных систем головного мозга с целью выбора более эффективной терапии. 3. Для эффективной терапии СХТБ/ХАП необходимо применять разработанный «Способ лечения синдрома хронической тазовой боли».