Медико-психологическая коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с применением дистанционных технологий

Материалы и методы исследования
В экспериментальное клинико-психологическое проспективное сравнительное
исследование включено 140 пациентов, которые составили две сравнимые между собой
группы: группу медико-психологической коррекции с применением дистанционных
технологий (экспериментальная, группа 1, n=70) и группу стандартного наблюдения
(группа сравнения, группа 2, n=70).
Критерии включения пациентов в исследование: 1) мужчины и женщины в
возрасте ≥18 лет; 2) наличие возможности и способности пользоваться дистанционными
технологиями (телефонная связь, sms-сообщения, интернет-мессенджеры, электронная
почта); 3) наличие одного и более ФР ССЗ (повышенный уровень артериального
давления (АД) (>140/90 мм.рт.ст.), курение, низкая физическая активность (ФА) (<150 мин/нед.), психосоциальные ФР (тревога, депрессия, чрезмерные стрессы), сахарный диабет, избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, избыточное употребление алкоголя (>1 ст. дозы/сут у женщин, >2 – у мужчин), недостаточное употребление
овощей и фруктов (<400 г/день). В исследование не включались пациенты с наличием диагноза тяжелого психического заболевания, тяжелого и нестабильного заболевания сердечно-сосудистойилидр.системорганов(пациентыспсихотической симптоматикой, пациенты с декомпенсированными ХНИЗ). С каждым включенным пациентом проводилась процедура подписания информированного согласия; каждому пациенту присваивался номер; данные о пациентах хранились в закодированном виде. Распределение на группы осуществлялось методом подобранных пар. Средний возраст пациентов в экспериментальной группе составил 53,14±17,12 лет, в группе сравнения – 53,27±17,22 лет (р=0,96); процентная доля мужчин в обеих группах 54,29% (р=1,0). Группы были сравнимы между собой по отягощенности ФР ССЗ, процентной доле пациентов с ССЗ, процентной доле пациентов, проживающих в сельской местности (р>0,05).
Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев (Рисунок 1). Пациентам
обеих групп исходно и через 12 мес. установлен индивидуальный профиль ФР ССЗ (в
том числе определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии
(ОТ), АД, анализ медицинской документации); пациентами заполнены специально
разработанные опросники, включающие биографические и клинико-анамнестические
данные, вопросы относительно выраженности конкретных ФР ССЗ и приверженности
лечению.Использованыследующиерелевантныеапробированные
психодиагностические методики: 1) «Восприятие социальной поддержки» G.D. Zimet и
др. (1988) в адаптации В.М. Ялтонского и Н.А. Сирота (1995); 2) «Локус контроля и
самоэффективность в отношении болезни и лечения» Е.И. Рассказова, А.Ш. Тхостов
(2016); 3) «Шкала комплаентности Мориски-Грин» D.E. Morisky и др. (1986); 4)
«Когнитивные представления о болезни» A.W. Evers и др. (2001), в адаптации Н.А.
Сирота, Д.В. Московченко (2014); 5) «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» A.S.
Zigmond, R.P. Snaith (1983) в адаптации М.Ю. Дробижева (1993), 6) «Методика для
психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для
личности ситуациями» Л. Вассерман и др. (2009), 7) «Методика оценки уровня тревоги
о здоровье, краткая версия» (SHAI – Short Health Anxiety Inventory) P.M. Salkovskis
(2002), в адаптации Т.А. Волгиной (2011).

Рисунок 1 – Схема исследования «Медико-психологическая коррекция факторов
риска сердечно-сосудистых заболеваний с применением дистанционных
технологий»

Структура и компоненты комплексной программы медико-психологической
коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий
Пациентам экспериментальной группы проведена комплексная программа медико-
психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий. Во
время проведения первичной очной консультации, выполнено углубленное медико-
психологическое профилактическое консультирование и МИ, в рамках партнерских
отношений с пациентом разработана индивидуальная программа коррекции ФР ССЗ.
При наличии показаний врачом-кардиологом могла быть назначена фармакологическая
коррекция ФР ССЗ (например, гиполипидемическая, антигипертензивная терапия и др.).
Далеепроведеномедико-психологическоеконсультированиесприменением
телефонной связи (звонки один раз в месяц и чаще длительностью 30±10 мин.) и других
дистанционных технологий (пересылка информационных материалов и напоминаний,
получение обратной связи от пациентов посредством sms-сообщений, электронной
почты, интернет-мессенджеров). Выполнялось отслеживание выраженности ФР ССЗ,
реализации плана их коррекции, использовались медико-психологические технологии;
дистанционнаякоррекциямедикаментознойтерапиинепроводилась(при
необходимости могли быть рекомендованы очные врачебные консультации). Важным
моментом являлось предоставление возможности пациенту напрямую связываться со
специалистом.
Комплексная программа коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных
технологий включила в себя использование следующих медико-психологических
технологий, которые применялись в том числе с учетом данных психодиагностических
опросников, заполненных пациентом на первом визите:
1.Углубленноепрофилактическоеконсультирование–построение
взаимодействия с пациентом по специально разработанному алгоритму, который был
индивидуализирован в зависимости от ситуации каждого пациента;
2. Мотивационное интервьюирование – совместная, ориентированная на человека
методика для выявления и укрепления мотивации к изменениям;
3. Транстеоретическая модель изменения поведения – учет стадии процесса
изменения поведения (предразмышление, размышление, стадии подготовки, активных
действий, поддержания; ситуация рецидива) и выбор стратегии консультирования в
зависимости от этой стадии;
4. Копинг-профилактика – формирование высокофункционального копинг-
поведения в отношении ФР ССЗ (баланс копинг-стратегий с преобладанием активных
проблем-разрешающих; баланс когнитивного, поведенческого и эмоционального
компонентов копинг-поведения; преобладание мотивации на достижение успеха;
развитые личностно-средовые копинг-ресурсы);
5. Учет и корректировка внутренней картины здоровья, болезни и лечения;
6. Повышение осознанности пациентов в отношении каждого из ФР CCЗ;
7. Целенаправленное использование технологий повышения приверженности –
оптимизация режима приема, учет привычек и предпочтений пациента, минимизация
количества профилактических препаратов и др.
Таким образом, в начале исследования и через 12 мес. в двух группах получен ряд
показателей, отражающих выраженность ФР ССЗ, приверженность медикаментозной
терапии и психометрические характеристики пациентов. Проведен статистический
анализ. Через 2 года после окончания программы консультирования проведено
дополнительное катамнестическое исследование с использованием методов анализа
медицинской документации и телефонного обзвона, направленное на изучение
долгосрочных эффектов данной программы.
Статистический анализ выполнен при помощи программы Statistica 10.0.
Проверка нормальности распределения осуществлена с помощью критериев
Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для сравнения групп использовали t-
критерий Стьюдента, а в случае отсутствия нормального распределения количественных
показателей и при анализе качественных или порядковых переменных – U-критерий
Манна-Уитни. Для анализа качественных бинарных показателей использован критерий
χ2-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса, а в случае ожидаемой частоты <5 – двусторонний точный критерий Фишера. Корреляционный анализ проведен с помощью критерия Спирмена с поправкой Бонферрони. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Задача формирования новых привычек у пациентов с ФР ССЗ является непростой, в связи с тем, что многие привычки усваиваются еще в детстве и продолжают поддерживаться социальным окружением. В связи с этим важное значение может иметь конкретизация основных источников социальной поддержки. Выявлена следующая их градация у пациентов с ФР ССЗ: 1) семейная поддержка, 2) отношения со значимыми другими, 3) дружеские отношения (Рисунок 2). СемьяДрузьяЗначимые другие 3,533,5 *** 32,53 2,52,5 1,5 1,51,5 0,50,50,5 ИсходноЧерез 12Исходно Через 12Исходно Через 12 месяцевмесяцевмесяцев Рисунок 2 – Результаты сравнительного анализа особенностей восприятия социальной поддержки исходно и через 12 месяцев в экспериментальной группе и группе сравнения (данные отражены в статье Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский, 2019)1 Сирота, Н.А. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико- психологического консультирования / Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский // Консультативная психология и психотерапия. – 2019. –Т. 27. – № 3 (105). – С. 175-196. В экспериментальной группе через 12 месяцев консультирования отмечалось повышение всех показателей восприятия основных источников социальной поддержки – «Семья», «Друзья», «Значимые другие» (р=0,004, 0,009 и 0,003, соответственно) относительно группы сравнения, что может вносить вклад в снижение выраженности таких ФР CCЗ, как стресс, тревога и депрессия; способствовать расширению круга лиц, вовлеченных в профилактику ССЗ. Анализ данных методики исследования когнитивных представлений о болезни показал, что у пациентов с ФР ССЗ преобладают адаптивные интерпретационные стили в ситуации болезни «Принятие» и «Воспринимаемые преимущества», однако у 25% пациентов доминирует дезадаптивный стиль «Беспомощность». При анализе влияния проведенной программы на интерпретационные стили в группе 1 относительно группы 2 выявлено повышение частоты использования адаптивного стиля «Принятие» (р=0,002), особенно у мужчин (р=0,06), и уменьшение использования дезадаптационного стиля «Беспомощность» (р=0,006), особенно у женщин (р=0,035) (Таблица 1). Таблица 1 – Результаты исследования когнитивных представлений о болезни: среднее количество баллов исходно и через 12 месяцев и уровень р при сравнении двух групп (таблица отражена в статье Сирота Н.А., Сивакова О.В., Ялтонский В.М., 2019)2 Группа 1Группа 2р через Группа 1Группа 2 Показательчерез 12через 12 р исходно12 ИсходноИсходно месяцевмесяцевмесяцев Принятие16,10±3,86 15,53±3,8117,02±3,5515,41±3,04 0,3540,002 Беспомощность11,29±4,02 12,26±4,0710,60±2,9812,21±3,27 0,2100,006 Воспринимаемые 15,06±4,32 14,99±4,35 16,52±3,40 15,60±3,330,9910,163 преимущества Примечание – различия между группами статистически значимы при p<0,05 (критерий Манна- Уитни). Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. В ходе исследования выявлено, что у пациентов с ФР ССЗ в целом преобладает внешний локус контроля в отношении болезни и лечения и средний уровень самоэффективности. При этом экстернальность в отношении причин болезни более выражена у женщин, а экстернальность в отношении лечения – у мужчин. Через 12 месяцев в экспериментальной группе относительно группы сравнения выявлено повышение показателей интернальности в отношении причин болезни (р=0,003) и Сирота, Н.А. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико-психологического консультирования / Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский // Консультативная психология и психотерапия. – 2019. –Т. 27. – № 3 (105). – С. 175-196. интернальности в отношении лечения (р=0,007) и как следствие общей интернальности (р=0,0001), а также статистически значимое повышение уровня самоэффективности в отношении болезни и лечения (р=0,002) (Таблица 2). Данный эффект прослеживается как в подгруппе мужчин, где отмечено повышение показателей общей интернальности в отношении болезни (р=0,008) и самоэффективности в отношении болезни и лечения (р=0,004), так и в подгруппе женщин, где выявлено повышение показателей интернальности в отношении причин болезни (р=0,007), интернальности в отношении лечения (р=0,039) и общей интернальности в отношении болезни (р=0,004). Повышение интернальности в отношении причин болезни и лечения может свидетельствовать о росте ответственности пациентов за поддержание своего здоровья и способствовать лучшей приверженности профилактическому лечению. Таблица 2 – Результаты исследования локуса контроля и самоэффективности пациентов в отношении болезни и лечения: среднее количество баллов исходно и через 12 месяцев и уровень р при сравнении двух групп р Группа 1Группа 2Группа 1 через Группа 2 через Показательр исходно через 12 ИсходноИсходно12 месяцев12 месяцев месяцев ИБ30,50±7,2531,77±8,5632,76±4,6730,27±6,600,2960,003 ИЛ35,49±6,8935,67±5,6235,13±3,7632,81±5,650,8890,007 ЭБ9,19±3,3510,16±3,649,41±2,348,94±2,980,2190,081 ЭЛ22,71±5,7122,60±4,9422,11±3,9721,50±5,220,8760,325 ББ16,01±4,6616,06±5,0615,01±2,9414,97±4,130,9550,494 БЛ16,59±5,0117,10±4,8617,16±3,8117,69±4,250,4630,151 ВНШ ЛКБ25,51±6,0726,37±6,9324,57±3,9924,91±6,180,5070,919 ВНШ ЛКЛ39,51±8,2039,67±7,3339,66±5,3640,06±7,800,9650,576 ОИБ65,99±12,30 67,44±11,6067,89±6,6663,09±9,890,5680,0001 ОЭБ64,50±12,51 65,91±11,9763,70±7,8563,20±11,200,6760,837 СЭ36,74±6,9737,11±7,1538,66±4,3536,16±6,410,9520,002 Примечание – различия между группами статистически значимы при p<0,05 (критерий Манна- Уитни). Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. ИБ – интернальность в отношении причин болезни, ИЛ – интернальность в отношении лечения, ЭБ – экстернальность в отношении причин болезни, ЭЛ – экстернальность в отношении лечения, ББ – безличность в отношении причин болезни, БЛ – безличность в отношении лечения, ВНШ ЛКБ - внешний локус контроля в отношении причин болезни, ВНШ ЛКЛ - внешний локус контроля в отношении лечения, ОИБ – общая интернальность в отношении болезни, ОЭБ – общая экстернальность в отношении болезни, СЭ – самоэффективность в отношении болезни и лечения. При работе с пациентами с ФР ССЗ важное значение имеют способы совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями, которые использует пациент. Выявлено, что медико-психологическая коррекция ФР ССЗ с применением дистанционных технологий способствует повышению частоты использования таких конструктивных копинг-стратегий, как «Планирование решения проблемы» (р=0,002), «Принятие ответственности» (р=0,011), «Самоконтроль» (р=0,001) и «Положительная переоценка» (р=0,002) (Таблица 3). Повышение частоты использования конструктивных копинг-стратегийможетположительносказыватьсянаприверженности профилактическому лечению. Таблица 3 – Результаты исследования способов совладания со стрессовыми и проблемными ситуациями: среднее количество баллов исходно и через 12 месяцев и уровень р при сравнении двух групп (таблица отражена в статье Сирота Н.А., Сивакова О.В., Ялтонский В.М., 2019)3 Группа 1Группа 2р через Группа 1Группа 2р Показательчерез 12через 1212 ИсходноИсходноисходно месяцевмесяцевмесяцев Планирование 49,43±10,5048,90±11,8751,19±8,3046,00±10,200,9550,002 решения проблемы Конфронтация46,80±8,9648,30±11,3449,54±7,3147,69±12,560,3880,147 Поиск социальной 51,31±10,62 52,66±9,4751,59±8,25 50,37±9,280,3860,319 поддержки Принятие 48,96±7,58 49,73±10,00 49,90±6,52 47,43±7,750,5340,011 ответственности Самоконтроль48,76±9,50 46,94±11,70 49,71±7,96 45,23±7,830,3010,001 Бегство-избегание 47,61±9,48 48,79±11,17 49,21±8,37 49,19±10,09 0,4940,433 Дистанцирование 49,61±11,12 51,83±11,54 50,36±7,68 52,96±10,67 0,2340,255 Положительная 48,39±9,35 49,24±11,79 50,20±8,16 46,17±7,420,7690,002 переоценка Примечание – различия между группами статистически значимы при p<0,05 (критерий Манна- Уитни). Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. Тревога о здоровье может быть обусловлена как реально существующими проблемами со здоровьем, так и ипохондрическими тенденциями пациента. С другой стороны, очень низкий уровень тревоги о здоровье может говорить о недостаточном внимании пациента к вопросам поддержания своего здоровья. В исследовании у пациентов с ФР ССЗ выявлен средний уровень тревоги о здоровье: ниже, чем у пациентов с выраженной тревогой, но выше, чем у здоровых добровольцев. Через 12 месяцев наблюдения в группе 1 относительно группы 2 выявлено снижение тревоги о здоровье (р=0,045), приближая показатели к уровню здорового контроля (по данным опросника SHAI) (Рисунок 3). Сирота, Н.А. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико-психологического консультирования / Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский // Консультативная психология и психотерапия. – 2019. –Т. 27. – № 3 (105). – С. 175-196. Тревога о здоровьеДепрессия (HADS)Тревога (HADS) 1855 *44 22 1311 1200 ИсходноЧерез 12ИсходноЧерез 12ИсходноЧерез 12 месяцевмесяцевмесяцев Рисунок 3 – Результаты исследования уровня тревоги о здоровье (по данным опросника SHAI); депрессии и тревоги (по данным опросника HADS): среднее количество баллов исходно и через 12 мес. и уровень р при сравнении двух групп Приверженность к лечению является одним из ключевых компонентов успеха профилактических мероприятий. Пациентам обеих групп были заданы вопросы о частоте пропуска приема назначенной терапии и о причинах таких пропусков. В качестве наиболее частой причины пропуска терапии пациенты указывали вариант «Забываю» (69,4%), и реже «Хорошо себя чувствую и без лекарств» (15,3%), «Не покупаю вовремя» (12,5%), «Другое» (2,8%) (Рисунок 4). 69,4% % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 12,5%15,3% 20,0 2,8% 10,0 0,0 ЗабываюНе покупаюХорошо себяДругое вовремячувствую и без лекарств Рисунок 4 – Результаты исследования процентного соотношения различных причин пропуска лекарственных препаратов у пациентов с ФР ССЗ (данные отражены в статье Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский, 2019)4 Сирота, Н.А. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико-психологического консультирования / Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский // Консультативная психология и психотерапия. – 2019. –Т. 27. – № 3 (105). – С. 175-196. Данные причины в дальнейшем учитывались при проведении медико- психологического коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий. Исследование показало, что такая коррекция способствует снижению частоты пропуска назначенной терапии (в экспериментальной группе в целом (р=0,001) и в подгруппе мужчин (р=0,006)), а также повышению приверженности пациентов назначенному лечению (по данным опросника Мориски-Грин): в экспериментальной группе в целом (р=0,001), и в подгруппах мужчин (р=0,022) и женщин (р=0,027) (Таблица 4). Таблица 4 – Результаты исследования уровня приверженности у пациентов с ФР ССЗ: среднее количество баллов исходно и через 12 месяцев и уровень р при сравнении двух групп (таблица отражена в статье Сирота Н.А., Сивакова О.В., Ялтонский В.М.)5 Группа 1Группа 2р Группа 1 Группа 2р Показательчерез 12через 12через 12 Исходно Исходноисходно месяцевмесяцевмесяцев Частота пропуска лекарственной 0,90±0,95 1,03±0,85 0,50±0,780,90±0,760,2840,001 терапии Уровень приверженности (по данным2,26±0,85 2,44±0,75 3,11±0,882,60±0,890,1630,001 опросника Мориски-Грин) Примечание – различия между группами статистически значимы при p<0,05 (критерий Манна- Уитни). Полужирным шрифтом выделены статистически значимые различия. СравнительныйанализдинамикиФРССЗпоказал,чтомедико- психологическое консультирование с применением дистанционных технологий в течение 12 месяцев привело к достоверному улучшению профиля ФР ССЗ (Рисунок 5): достижению целевых уровней АД (p=0,002), ФА (p=0,003), увеличение доли пациентов, употребляющих ≥400 г/день овощей и фруктов (р=0,006), уменьшению индекса массы тела (ИМТ) (р=0,0003) и окружности талии (ОТ) (р=0,002), снижению уровня общего холестерина (ОХС) (р=0,004), в подгруппе курящих пациентов – уменьшению количества выкуриваемых в день сигарет (р=0,04). Между группами Сирота, Н.А. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико-психологического консультирования / Н.А. Сирота, О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский // Консультативная психология и психотерапия. – 2019. –Т. 27. – № 3 (105). – С. 175-196. через 12 месяцев не было статистически значимых различий по уровню глюкозы крови и объему употребляемых алкогольных напитков. В рамках катамнестического исследования через 2 года после окончания программы сохранились статистически значимые различия между группами по достижению целевых уровней АД, ФА, употребления овощей и фруктов, уменьшению ИМТ и ОТ, снижению уровня ОХС, в подгруппе курящих пациентов – уменьшению количества выкуриваемых в день сигарет. Прикорреляционноманализевыявленыкорреляциимежду рядом психометрических показателей и ОТ и ИМТ, в то время как для уровня ОХС значимых корреляций не выявлено. Это может говорить о наличии связи между психологическим статусом человека и ОТ и ИМТ, и об отсутствии значимой связи психологического статуса человека и его уровнем ОХС. Такимобразомпроведенноеисследованиевыявилоэффективность комплекснойпрограммымедико-психологическогоконсультированияс применением дистанционных технологий в плане контроля большинства ФР ССЗ и достижения их целевых уровней. Использование современных психологических технологий является ключевым элементом успеха в модификации образа жизни пациентов и повышении приверженности профилактическому лечению, а дистанционныетехнологиипредоставляютуникальныевозможностипо длительномунепрерывномуиндивидуализированномуиинтерактивному взаимодействию с пациентами с ФР ССЗ. Широкое распространение подобного подхода даст возможность выявлять ФР ССЗ на самых ранних этапах и проводить своевременную их коррекцию, защищая таким образом пациентов от таких грозных состояний, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др. Это в свою очередь может стать одним из ключей к увеличению продолжительности и, что не менее важно, качества жизни пациентов, обеспечивая хорошее самочувствие и активное долголетие вплоть до преклонного возраста. Рисунок 5 – Сравнительный анализ ФР ССЗ у пациентов исследуемых групп исходно и через 12 месяцев наблюдения (данные рисунка отражены в статье О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота, 2018)6 Сивакова, О.В. Влияние медико-психологического консультирования с применением дистанционных технологий на профиль основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.В. Сивакова, В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота // Уральский медицинский журнал. – 2018. − № 12. – С. 107−112. ВЫВОДЫ 1. На основе проведенного теоретического анализа разработан комплекс методов медико-психологической диагностики и коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий. 2. У пациентов с ФР ССЗ преобладают адаптивные интерпретационные стили в ситуации болезни, однако у четверти пациентов доминирует дезадаптивный стиль. Медико-психологическоеконсультированиесприменениемдистанционных технологий у пациентов с ФР ССЗ способствует повышению принятия имеющихся проблем со здоровьем (особенно у мужчин) и уменьшению ощущения беспомощности в отношении болезни (особенно у женщин). 3. У пациентов с ФР ССЗ в целом преобладает внешний локус контроля в отношении болезни и лечения и средний уровень самоэффективности; экстернальность в отношении причин болезни более выражена у женщин, а экстернальность в отношении лечения – у мужчин. Комплексная программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий приводит к повышению интернального локуса контроля, способствует росту самоэффективности пациентов в отношении болезни и лечения, увеличению частоты использования конструктивных копинг-стратегий. 4. Выявлена следующая градация источников социальной поддержки у пациентов с ФР ССЗ: 1 - семейная поддержка, 2 - отношения со значимыми другими, 3 - дружеские отношения. Программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применениемдистанционныхтехнологийспособствуетповышениюуровня восприятия всех видов социальной поддержки. 5. У пациентов с ФР ССЗ исходно в целом выявлен средний уровень тревоги о здоровье: ниже, чем у пациентов с выраженной тревогой, но выше, чем у здоровых добровольцев. Программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий привела к значимому снижению уровня тревоги о здоровье через 12 месяцев наблюдения. 6. Комплексная программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий способствует повышению приверженности профилактическому лечению у пациентов с ФР ССЗ. 7. Медико-психологическое консультирование с применением дистанционных технологий в течение 12 месяцев приводит к достоверному улучшению профиля ФР ССЗ: более выраженному достижению целевых уровней АД, ФА, употребления овощей и фруктов, ИМТ, ОТ, ОХС крови, снижению среднего количество выкуриваемых сигарет (для курящих пациентов); данный эффект сохранялся через два года после окончания программы. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При работе по контролю и коррекции ФР ССЗ важно учитывать психологический статус, привычки и установки пациентов, применяя доступные психодиагностические методики. 2. У пациентов с ФР ССЗ необходимо проводить целенаправленную психокоррекционную работу. С этой целью в диссертации представлена разработанная программа медико-психологической коррекции. 3.Рекомендованоиспользоватьразработаннуюпрограммумедико- психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий в качестве доступного метода повышения приверженности лечению. 4. Внедрение разработанной программы целесообразно проводить среди персонала медико-психологической, терапевтической и кардиологической служб. 5. Необходимо внедрить обучение врачей терапевтического профиля, среднего медицинского персонала основам диагностики психологических аспектов личности, возможностям медико-психологического консультирования. 6. Ввести в программы обучения медико-психологических служб изучение применения дистанционных технологий в работе по профилактике ФР ССЗ. 7. Внедрить новый комплексный подход к профилактике ФР CCЗ, объединяющий достижения медицинской, психологической наук и применение дистанционных технологий, как новую, современную, эффективную парадигму работы с пациентами на всех уровнях системы здравоохранения.