Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании педиатрической помощи
Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена тремя факторами. Во-первых, частота возникновения ятрогений в хирургии находится на третьем месте среди других отраслей медицины. Во-вторых, существуют трудности по установлению причинно-следственной связи между действием (бездействием) медицинского работника и наступившего неблагоприятного исхода, особенно при оказании хирургической помощи. В третьих, существует необходимость защиты врачей от необоснованных претензий к ним со стороны пациентов. Объектом исследования являются ятрогенные преступления, то есть преступления, совершенные медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, в частности – при оказании хирургической помощи детям. Целью настоящего исследования является анализ особенностей развития механизма ятрогенного посягательства на жизнь или здоровье ребенка при оказании хирургической помощи. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: – выявить особенности криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании педиатрической помощи; – выделить дефекты оказания хирургической помощи детям; – исследовать особенности применения специальных медицинских знаний при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании хирургической помощи. В ходе выполнения работы были сделаны следующие выводы: – проблемы расследования ятрогенных преступлений, прежде всего, обусловлены спецификой медицинской деятельности. Анатомическая, физиологическая, эмоциональная и иммунологическая незрелость ребенка, сложность проводимых медицинских мероприятий создают методологические трудности при расследовании преступлений в данной сфере. Для того чтобы получить общее представление об изучаемом предмете, необходимо привлекать лицо, которое обладает специальными знаниями в детской хирургии, для тщательного, поэтапного разбора врачебного процесса; – в качестве субъекта ятрогенного преступления выступает медицинский работник, поэтому важно исследовать как его профессиональные, так и индивидуальные особенности. При анализе данных о жертве ятрогенного преступления – ребенке, необходимо учитывать не только его индивидуальные особенности, но и наличие в поведении законных представителей каких-либо действий, способствующих наступлению неблагоприятных последствий при оказании медицинской помощи; – большую сложность представляет выбор экспертного учреждения, так как лечебно-профилактическое учреждение, где было совершено ятрогенное преступление, и Бюро судебно-медицинской экспертизы связаны единой подведомственностью. Нельзя упускать из виду, что медицинскому миру свойственна корпоративность в отрицательном значении, когда одни лица покрывают неправомерные деяния (действия или бездействия) других, что затрудняет привлечение в состав экспертной комиссии независимого эксперта; – отсутствие общеобязательных медицинских стандартов оказания медицинской помощи по отдельным заболеваниям, и как следствие – отсутствие методики расследования профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками порождает необходимость совместного взаимодействия правоприменителей, судебных медиков и специалистов в детской хирургии. Такое сотрудничество будет обеспечивать объективность, полноту и всесторонность расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании хирургической помощи детям.
Оказание медицинской помощи представляет собой сложную форму профессиональной деятельности. Она требует глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. Однако медицинский работник может ошибаться, потому что имеет дело с самым сложным объектом природы – человеческим организмом, особенно это касается организма ребенка.
Среди отраслей медицины особое место занимает педиатрия, так как «педиатрия – это вся медицина, опрокинутая в детский возраст». Риск возникновения добросовестного заблуждения медицинского работника в педиатрии высок, так как для детей характерна анатомическая, физиологическая, эмоциональная и иммунологическая незрелость. Более того, организм ребенка постоянно растет и развивается, нарушения этих процессов приводят к заболеваниям, никогда не встречающимся у взрослых. Однако не только организм ребенка значительно отличается от организма взрослого, но и дети разных возрастов от рождения до зрелости различаются между собой.
В выпускной квалификационной работе рассмотрены особенности оказания хирургической помощи детям, имевшей неблагоприятные последствия. Было проанализировано 114 судебно-медицинских экспертиз, которые были проведены по происшествиям, имевшим неблагоприятные последствия при оказании медицинской помощи детям в возрасте от 0-18 лет.
Актуальность настоящей работы обусловлена тремя факторами.
Во-первых, частота возникновения ятрогений в хирургии находится на третьем месте среди других отраслей медицины.
Во-вторых, существуют трудности по установлению причинно-следственной связи между действием (бездействием) медицинского работника и наступившего неблагоприятного исхода, особенно при оказании хирургической помощи.
В третьих, существует необходимость защиты врачей от необоснованных претензий к ним со стороны пациентов.
Объектом исследования являются ятрогенные преступления, то есть преступления, совершенные медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, в частности – при оказании хирургической помощи детям.
Предметом исследования является процесс оказания медицинской помощи, при нарушении правил (стандартов) которого, возникает ятрогенный дефект, способствующий развитию ятрогенной патологии, обусловливающей наступления неблагоприятного исхода: смерти пациента либо причинения вреда его здоровью.
Целью настоящего исследования является анализ особенностей развития механизма ятрогенного посягательства на жизнь или здоровье ребенка при оказании хирургической помощи.
Для достижения настоящей цели были поставлены следующие задачи:
выявить особенности криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании педиатрической помощи;
изучить процесс оказания хирургической помощи детям;
выделить дефекты оказания хирургической помощи детям;
исследовать особенности применения специальных медицинских знаний при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании хирургической помощи.
В процессе исследования использовались научные труды отечественных и зарубежных ученых в области криминалистики, уголовного процесса, судебной медицины и детской хирургии.
Ятрогенное преступление в криминалистическом аспекте есть сложная динамическая система, которая состоит из определенных элементов, знание которых помогает надлежащей организации расследования, принятию правильных решений по делу. Причем возникновение ятрогений связано с профессиональной деятельностью по оказанию пациенту медицинской помощи и в результате нарушения правил её осуществления. Поэтому, при исследовании системы события ятрогенного преступления, необходимо, прежде всего, изучение протоколов, стандартов и рекомендаций, без которых невозможно выявить дефекты врачебного процесса.
Необходимо принимать во внимание и возможности медицинского работника при оказании медицинской помощи, которые часто могут быть ограничены объективными условиями: недостаточность научно-практических данных, несвоевременностью обращения пациента за медицинской помощью, тяжестью и характером патологии, уровнем материально-технической и кадровой обеспеченностью медицинского учреждения и другими.
При криминалистической характеристике элементов преступления важно учитывать особенности, которые связаны со сложностью биологических процессов, происходящих в организме пациента, сложностью для врача проведения дифференциальной диагностики, недостаточным использованием специальных знаний, а также анатомофизиологическими особенностями ребенка, которые могут повлиять на развитие ятрогенных дефектов при оказании хирургической помощи.
Проблемы расследования ятрогенных преступлений вызваны спецификой хирургической помощи, которая, в свою очередь, обусловлена сложностью проводимых медицинских мероприятий и процессов, протекающих в организме ребенка. Для того чтобы получить общее представление об изучаемом предмете, требуется тщательный и длительный поэтапный разбор врачебного процесса с привлечением лица, которое обладает специальными знаниями в области медицины и был бы знаком с тонкостями деятельности детского хирурга. Часто медицинские вмешательства, влекущие неблагоприятные для больного последствия, соответствуют условиям обоснованного профессионального риска, для выявления которых необходим тщательный̆ анализ медицинского происшествия с участием специалиста.
Оценка причинно-следственной связи между наступившими последствиями и дефектом оказания медицинской помощи имеет особенное значение, но, к сожалению, стандарты и порядки оказания медицинской помощи охватывают лишь некоторую часть заболеваний, что значительно затрудняет, как и расследование ятрогенного преступления, так и проведение судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, следует учитывать выраженную корпоративность медицинских работников, которые нередко приводит к необъективности со стороны лиц, выступающих в уголовном процессе в качестве свидетелей, экспертов и специалистов.
Таким образом, выявление особенностей применения специальных медицинских знаний при формировании доказательств и их использование на стадии уголовного преследования детских хирургов, совершивших неосторожное причинение смерти или вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при оказании хирургической помощи, способствует надлежащей защите уголовно-правовыми мерами конституционных прав граждан на получение медицинской помощи, охрану здоровья и жизни.
1. Нормативные правовые акты и иные официальные документы
1. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]: принята всенародным голосованием 12 дек.1993 г. // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2014. – № 31. – Ст. 4398. – с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30 дек. 2008 № 6-ФКЗ, от 30 дек. 2008 № 7-ФКЗ, от 05 февр. 2014 № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 № 11-ФКЗ). – СПС «КонсультантПлюс».
2. Уголовный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2014. – № 31. – Ст. 4398. – (в ред. от 03 июля 2016.). – СПС «Консультант Плюс».
3. О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2001. – № 23. – Ст. 2291. – (в ред. от 08 марта 2015.). – СПС «Консультант Плюс».
4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 18 дек. 2001 г. № 174-ФЗ // Рос. газ. – 2001. – 22 дек. – (в ред. от 19 февр. 2018.). – СПС «Консультант Плюс».
5. О лицензировании отдельных видов деятельности [Электронный ресурс] : федер. закон от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ // Рос. газ. – 2011. – 06 май. – (в ред. от 31 дек. 2017.). – СПС «Консультант Плюс».
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ // Рос. газ. – 2011. – 23 нояб. – (в ред. от 07 марта 2018.). – СПС «Консультант Плюс».
7. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека [Электронный ресурс] : постановление Правительства Рос. Федерации от 17 авг. 2007 г. № 522 // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2007. – № 35. – Ст. 4308. – (в ред. от 17 нояб. 2011.). – СПС «Консультант Плюс».
8. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения [Электронный ресурс] : приказ Минздрава СССР от 04 окт. 1980 г. № 1030 // СПС «Консультант Плюс».
9. Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 24 апр. 2008 г. № 194н // Рос. газ. – 2008. –05 сент. – (в ред. от 18 янв. 2012.). – СПС «Консультант Плюс».
10. Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 29 нояб. 2012 г. № 982н // Рос. газ. – 2013. – 12 апр. – (в ред. от 10 февр. 2016.). – СПС «Консультант Плюс».
11. О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 23 апр. 2013 г. № 240н // Рос. газ. – 2013. – 24 июл. – СПС «Консультант Плюс».
12. Об утверждении номенклатуры медицинских организаций [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 06 авг. 2013 г. № 529н // Рос. газ. – 2013. – 07 окт. – СПС «Консультант Плюс».
13. Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 15 дек. 2014 г. № 834н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
14. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
15. Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 30 сент. 2015 г. № 683н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
16. Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 08 окт. 2015 г. № 707н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
17. Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 10 февр. 2016 г. № 83н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
18. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи [Электронный ресурс] : приказ Минздрава Рос. Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н // Режим доступа : http://www.pravo.gov.ru.
19. ГОСТ Р 52623.4 – 2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. [Электронный ресурс] : приказ Росстандарта от 31 марта 2015 г. № 200-ст // СПС «Консультант Плюс».
2. Специальная литература
2.1. Книги
20. Густов Г. А. Программно-целевой метод организации раскрытия убийств: учебное пособие / Г. А. Густов. – 2-е изд., стереотип. – СПб. : Изд-во С.-Петерб. ин-та, 1997. – 121 с.
21. Вермель, И. Г. Вопросы логики в судебно-медицинских заключениях: По делам о правильности действий медицинских работников / И. Г. Вермель. – М. : Медицина, 1974. – 64 с.
22. Восстановительная медицина: учебное пособие / под ред. В. Г. Лейзерман, О. В. Бугровой, С. И. Красикова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2008. – 411 с.
23. Данилова, Н. А. Использование специальных знаний в уголовном судопроизводстве: монография / Н. А. Данилова [и др.]. – СПб., 2005. – 315 с.
24. Детская оперативная хирургия: практическое руководство / под ред. В. Д. Тихомировой. – СПб. : ЛИК, 2001. – 430 с.
25. Детская хирургия. Национальное руководство. / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 784 с.
26. Детские болезни: учебник в 2 т. Т. 1 / под ред. И. Ю. Мельниковой. – М. : Гэотар-Медиа, 2009. – 672 с.
27. Дьяченко, С. В. Экспертиза ятрогении: монография / С. В. Дьяченко, А. И. Авдеев, В. Г. Дьяченко. – Хабаровск : Лидер, 2015. – 660 с.
28. Еникеев, М. И. Общая и социальная психология: учебник / М. И. Еникеев. – М. : НОРМА, 1999. – 624 с.
29. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Н. Тимченко. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб. : СпецЛит, 2012. – 623 с.
30. Калиткин, К. Н. Психотерапия в хирургии: практическое руководство для врачей / К. Н. Калиткин. – Ташкент, 1965. – 80 с.
31. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия: учебник / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер, 2002. – 409 с.
32. Ковалев, А. В. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи: методические рекомендации / А. В. Ковалев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ФГБУ «РЦСМЭ», 2017. – 29 с.
33. Курс криминалистики : в 3 т. Т. 2. Криминалистическая методика: Методика расследования преступлений против личности, общественной безопасности и общественного порядка / под ред. О. Н. Коршуновой, А. А. Степанова. – СПб. : Юридический центр Пресс, 2004. – 639 с.
34. Критерии выбора вида оперативного вмешательства и прогнозирование послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии: методические рекомендации / под ред. К. В. Пучкова, А. В. Соколова. – Рязань, 1997. – 20 с.
35. Настольная книга следователя / отв. ред. О. Н. Коршунова, В. С. Шадрин. – СПб. : Юридический центр Пресс, 2008. – 908 с.
36. Некачалов, В. В. Ятрогения (Патология диагностики и лечения): пособие для врачей / В. В. Некачалов. – СПб., 1998. – 42 с.
37. Орлов, Ю. К. Современные проблемы доказывания и использования специальных знаний в уголовном судопроизводстве: научно-учебное пособие / Ю. К. Орлов. – М. : Проспект, 2016. – 208 с.
38. Пристансков В. Д. Криминалистическая теория расследования ятръогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи : монография / В. Д. Пристансков. – СПб. : АМА НЗ РФ, 2007. – 383 с.
39. Пристансков, В. Д. Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи: учебное пособие / В. Д. Пристансков. – СПб. : СПб юрид. ин-т Генеральной прокуратуры РФ, 2007. – 60 с.
40. Пристансков, В. Д. Ятрогенные преступления: понятия, подходы к исследованию: монография / В. Д. Пристансков. – СПб., 2005. – 329 с.
41. Пристансков, В. Д. Ятрогенные преступления: понятия, подходы к исследованию: монография / В. Д. Пристансков. – СПб., 2006. – 228 с.
42. Ригельман, Р. К. Как избежать врачебных ошибок: книга практикующего врача / Р. К. Ригельман. – М. : Практика, 1994. – 108 с.
43. Рязанцев, Е. В. Врачебная ошибка: монография / Е. В. Рязанцев, Е. В. Рязанцев. – Саранск : Изд-во Мордовского ун-та, 2009. – 232 с.
44. Сетяева, Н. Н. Основы физической реабилитации: учебное пособие / Н. Н. Сетяева. – Сургут, 2014. – 408 с.
45. Тимофеев, И. В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. / И. В. Тимофеев, О. В. Леонтьев. – СПб. : ДНК, 2002. – 80 с.
46. Унгурян, В. М. Манипуляционные ятрогении в абдоминальной хирургии / В. М. Унгурян. – СПб. : КОСТА, 2015. – 94 с.
47. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 908 с.
48. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста: руководство для врачей / под ред. В. В. Подкаменева. – М. : Медицинское информационное агенство, 2012. – 488 с.
49. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. Т.1 / под ред. Ю. Ф. Исакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 632 с.
50. Шапошников, А. В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятий / А. В. Шапошников. – Ростов-на-Дону : Книга, 1998. – 168 с.
51. Эксархопуло, А. А. Специальные познания и их применение в исследовании материалов уголовного дела / А. А. Эксархопуло. – СПб. : Изд-во С.-Петерб. гос. ун-та, 2005. – 280 с.
2.2. Статьи
52. Абаев, Ю. К. Биоэтика и деонтология в педиатрии / Ю. К. Абаев // Медицинские новости. – 2006. – № 2. – С. 66-73.
53. Варламова, Е. А., Проблема определения причинно-следственной связи по уголовным делам о ятрогенных преступлениях / Е. А. Варламова, В. Д. Пристансков // Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. – 2015. – № 1(3). – С. 74-78.
54. Долецкий, С. Я. Ятрогения в хирургии детского возраста / С. Я. Долецкий // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – № 4. – С. 11-26.
55. Золоев, А. Г. Правовая оценка ятрогении. / А. Г. Золоев // Российский юридический журнал. – 2008. – № 4. – С. 193-196.
56. Кошелева, И. С. Медицинская документация как объект исследования при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников / Кошелева И. С. // Российский следователь. – 2010. – №4. – С. 4-6.
57. Пристансков, В. Д. Судебно-медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи: организационно-тактические особенности назначения // Сибирские уголовно-процессуальные и криминалистические чтения. – 2012. – №1. – С. 262-268.
58. Сергеев, Ю. Д. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: социально-правовые аспекты проблемы / Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, В. А. Козырев // Адвокат. – 1999. – № 7. – С. 33-37.
59. Сучков, А. В. Проблемы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершённых медицинскими работниками / А. В. Сучков // Вятский медицинский вестник. – 2009. – №2-4. – С. 82-87.
2.3. Диссертации и авторефераты диссертаций
60. Гезгиева, Р. К. Прогнозирование развития спаечного процесса в абдоминальной хирургии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р. К. Гезгиева. – Ставрополь, 2007. – 25 с.
61. Пристансков, В. Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений: автореф. дис. … канд. юрид. наук / В. Д. Пристансков. – СПб., 2000. – 22 с.
62. Тузлукова, М. В. Использование специальных знаний при расследовании ятрогенных преступлений : дисс. … канд. юрид. наук / М. В. Тузлукова. – Казань, 2005. – 200 с.
3. Интернет-ресурсы
63. Международная классификация болезней 10 пересмотра [Электронный ресурс] : электронная версия МКБ-10. – Режим доступа : http://www.mkb10.ru.
64. Селезнев, С. Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов) [Электронный ресурс] / С. Б. Селезнев // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2011. – № 4. Режим доступа : http:// medpsy.ru.
65. Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Störungen [Electronic resourse] / O. Bumke // Dtsch. med. Wschr. – 1925. – № 51 (1). Режим доступа : https://www.thieme-connect.com/products/all/home.html.
Хочешь уникальную работу?
Больше 3 000 экспертов уже готовы начать работу над твоим проектом!
4.6 (71 отзыв)
4.7 (18 отзывов)
0 (13 отзывов)
5 (145 отзывов)
4.4 (93 отзыва)
4.8 (13 отзывов)
4.5 (9 отзывов)
4.9 (298 отзывов)
5 (285 отзывов)
