Правовое регулирование некачественного оказания услуг пластической хирургии

В настоящей работе исследуются правовые проблемы некачественного оказания услуг пластической хирургии. С этой целью автором проведен анализ российского законодательства о деятельности и профессиональной подготовке пластических хирургов, изучены вопросы гражданско-правового регулирования оказания услуг пластической хирургии, юридического оформления отношений между пациентом и медицинской организации, гражданской и уголовной ответственности пластических хирургов за ненадлежащее оказание услуг и критерии оценки качества таких услуг, проблемы квалификации и особенности расследования ятрогенных преступлений в пластической хирургии. Были выявлены пробелы в законодательстве, регулирующем деятельность пластических хирургов, типичные случаи некачественного оказания услуг в пластической хирургии и их причины, выработаны рекомендации по предотвращению таких случаев.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….3
ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В РОССИИ…………………………………..6
История развития эстетической медицины. Психологический и этический аспекты пластической хирургии……………………………………………..6
Общая характеристика законодательства об оказании услуг пластической хирургии………………………………………………………………………17
Анализ законодательства, регулирующего деятельность и профессиональную подготовку пластических хирургов………………….27
ГЛАВА II. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛАСТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ…………………………32
Особенности заключения договора на оказание медицинских услуг в пластической хирургии ……………………………………………………..32
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство как механизм защиты и гарантий соблюдения прав пациента при проведении пластической операции………………………..38
Особенности гражданско-правовой ответственности пластических хирургов………………………………………………………………………43
ГЛАВА III. УГОЛОВНО-ПРАВОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКАЧЕСТВЕННОГО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА УСЛУГ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ…………………….…………………52
Отличительные особенности врачебной ошибки и ятрогении в пластической хирургии и критерии оценки качества услуг пластической хирургии………………………………………………………………………52
Проблемы квалификации преступлений, совершенных при оказании услуг пластической хирургии……………………………………………….57
Особенности совершения и расследования преступлений в сфере пластической хирургии………………………………………………………60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………67
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………..70

Проведенное исследование по вопросу правового регулирования некачественного оказания услуг пластической хирургии в Российской Федерации доказало, что на сегодняшний день существует еще немало законодательных пробелов и несоответствий.
В первой главе была предпринята возможность рассмотрения исторического развития пластической хирургии. Несмотря на то, что эстетические пластические операции стали активно проникать в жизнь современного общества только в ХХ веке, развитие реконструктивной пластической хирургии берет свое начало из глубокой древности. Кроме того, в работе уделено внимание и вопросам этики и психологии в пластической хирургии. В связи с развитием у некоторых пациентов психических расстройств, связанных с недовольством своей внешностью и зависимостью от пластических операций, дана рекомендация проведения консультации пациента с психологом до начала пластической операции.
Также была дана характеристика основным нормативным актам, регулирующим правовые отношения в пластической хирургии. Наряду с основными актами в области здравоохранения деятельность пластических хирургов регулируется и специальными актами. Такой основой является новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», который обеспечил возможность оказания услуг пластической хирургии в амбулаторных условиях, ужесточил требования к оснащению клиник пластической хирургии. Однако, совершенно недопустимым является исключение из Порядка указания на набор обязательных исследований перед проведением пластической операции. Этот пробел может породить существенные дефекты оказания услуг на этапе диагностирования. В связи с активным принятием стандартов медицинской помощи необходимо принятие такого стандарта и по пластической хирургии, но на сегодняшний день такого документа еще нет. Возможно, именно он помог бы разрешить ту массу вопросов, возникающих при оценке деятельности пластического хирурга.
Довольно любопытным оказался вопрос о правовом регулировании профессиональной подготовки пластических хирургов, рассмотренный в третьей главе. Оказалось, что Федеральные государственные образовательные стандарты специалитета и ординатуры по этой специальности практически совпадают, отчего непонятно, какие навыки приобретает выпускник ординатуры по специальности «Пластическая хирургия», которые были бы отличны от приобретаемых им во время обучения в специалитете по профилю «Лечебное дело». В Квалификационных характеристиках отсутствует названная специальность, что порождает трудности при определении того, какие требования предъявляются к пластическому хирургу, какими навыками он должен обладать. Это обстоятельство осложняется и тем, что до сих пор не принят Профессиональный стандарт для врачей пластических хирургов.
Во второй главе было изучено гражданско-правовое регулирование услуг пластической хирургии. Был сделан вывод о невозможности описания в договоре эстетического результата операции и необходимости оценки только процесса ее выполнения. Данный вывод подтвержден судебной практикой при анализе гражданско-правовой ответственности клиник пластической хирургии. Кроме того, были даны рекомендации по правильному и соответствующему законодательству оформлению информированного согласия на операцию, особенно в части предупреждения о рисках, негативных последствиях и предполагаемых результатах.
В третьей главе при изучении отличий врачебной ошибки от ятрогении были выработаны критерии оценки качества оказания услуг пластической хирургии. Отдельное внимание обращено на критерии оценки информированности пациента, квалификации пластического хирурга, правильности ведения медицинской документации и экономической эффективности услуги.
Выявлены проблемы разграничения смежных составов ятрогенных преступлений в пластической хирургии – ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ и п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ. Предложены некоторые из критериев разграничения этих составов: отсутствие необходимой организации оказания медицинской услуги, влекущее нарушение требований безопасности оказания услуги; различный объект преступлений; платность оказываемой услуги.
Обозначены типичные проблемы, с которыми сталкиваются следователи при расследовании ятрогенных преступлений в пластической хирургии. Выработаны рекомендации по расследованию таких преступлений с акцентом внимания на этапы диагностирования и реабилитации пациентов, при которых наиболее часто происходят нарушения оказания медицинской помощи. Обращено внимание на особенности установления причинной связи в таких преступлениях и недопустимости решения вопроса о ее наличии экспертом при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Таким образом, на вид были поставлены законодательные проблемы в организационном, гражданско-правовом и уголовно-правовом регулировании деятельности, профессиональной подготовки пластических хирургов, предложены меры, которые дадут возможность устранить эти несоответствия: принятие необходимых нормативных актов, пересмотр действующего законодательства, исключение пробелов в нормативных актах.

Нормативные правовые акты и документы
Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948 г.) // СПС «Консультант Плюс».
Конституция РФ // СЗ РФ от 04.08.2014. № 31. Ст. 4398.
Гражданский кодекс РФ. Ч. 1 от 30.11.1994 № 51-ФЗ // СЗ РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.
Уголовный кодекс РФ, ч. 1 ст. 28 // СЗ РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «Консультант Плюс».
Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» // СПС «Консультант Плюс».
Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // СПС «Консультант Плюс».
Федеральный закон «Об Образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ // СПС «Консультант Плюс».
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // СПС «Консультант Плюс».
Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.10.2012 № 555н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» // СПС «Консультант Плюс».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» // СПС «Консультант Плюс».
Этический кодекс Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов от 02.12.2010. [Электронный ресурс]. URL: (Дата обращения: 16.02.2018).