Оптимизированный ИАГ-лазерный витреолизис с использованием фотооптического и ультразвукового методов визуализации помутнений стекловидного тела

Общая характеристика клинического материала
Исследование проведено в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ
«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава
России. В соответствии с поставленными задачами были обследованы 318
пациентов (318 глаз), которые составили 2 группы. В первую группу вошли 158
пациентов (158 глаз) с первичными помутнениями стекловидного тела (ПСТ) –
контрольнаягруппа.Вконтрольнойгруппепроводиласькомплексная
диагностикаивыполняласьстандартнаятехнологияИАГ-лазерного
витреолизиса ПСТ.Во вторую группу вошли 160 пациентов (160 глаз) с
помутнениями стекловидного тела, которые сформировали основную группу. В
основной группе у пациентов для регистрации ПСТ применяли разработанный
фотооптический метод в комплексной диагностике до и после применения
оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса, а также при
проведении последующего мониторинга и оценки эффективности лечения.
Возраст пациентов был от 20-ти до 88-и лет. Средний возраст составлял 57,9 ±
11,8 лет (М±).
Критерии включения пациентов в группы исследования: жалобы пациента
на длительно существующие (более 3 месяцев) плавающие помутнения,
влияющие на качество зрения; наличие ПСТ на расстоянии более 3 мм от
сетчатки и задней капсулы хрусталика,хорошая визуализация помутнения
врачом, умеренная смещаемость помутнения при движении глазного яблока,
отсутствие факторов риска развития отслойки сетчатки, в том числе после
периферическойлазеркоагуляциейсетчатки.Наличиезаднейотслойки
стекловидного тела имело важно значение, но не влияло на критерии отбора
пациента для ИАГ-лазерного витреолизиса. От момента появления фотопсии и
ППСТ по данным анамнеза пациента должно пройти не менее 3-х месяцев.
Критериями исключения пациентов из исследования были воспалительные
заболевания переднего и заднего отрезка глаза, отслойка сетчатки, сосудистые
заболевания сетчатки, наличие помутнений роговицы, в том числе и
кератотомические рубцы, помутнения хрусталика и факосклероз, затрудняющий
фокусировку лазерной установки, наличие помутнений стекловидного тела на
расстоянии менее 3 мм от сетчатки и задней капсулы хрусталика, наличие
периферической витреохориоретинальной дистрофии с факторами риска
развития отслойки сетчатки.
У всех обследуемых проводилось комплексное офтальмологическое
обследование:визометрия,рефрактометрия,офтальмобиомикроскопия,
сканирующая офтальмоскопия, микропериметрия, пахиметрия, ультразвуковая
биометрия,тонометрия,тонография,денситометрия,ультразвуковая
биомикроскопияглазногояблока,исследованиеслезнойжидкостина
интерлейкины 1 и 8.
Стандартная методика ИАГ-лазерного витреолизиса выполнялась на
приборе «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) с техническими параметрами: длина
волны 1064 нм, диаметр пятна 8 мкм, длительность импульса 4 нс. Подбор
энергии в стандартной методике проводился с учётом положения плавающих
помутнений стекловидного тела: в передней трети витреальной полости – 2,0-3,0
мДж, в средней трети витреальной полости – 3,5-5,0 мДж и в задней трети
витреальной полости до 7,5 мДж. За один сеанс ИАГ-лазерного витреолизиса
производилось от 30 до 150 импульсов с энергией от 2 до 7,5 мДж (Karickhoff J.
R., 2005).
С целью повышения эффективности лечения помутнений стекловидного
телапроведена оптимизация технологии ИАГ-лазерного витреолизиса с
подбором энергии лазерного импульса по акустической плотности помутнения.
Для достижения поставленной цели на основе клинических исследований
было нужноразработать объективный способ визуализации помутнений
стекловидного тела с оценкой площади помутнений и интенсивности затемнения
сетчатки, а также комплексного анализа акустической плотности по данным
ультразвукового исследования для персонализированного подбора энергии при
выполненииИАГ-лазерноговитреолизисаспоследующейоценкой
эффективности лечения и решением вопроса о необходимости выполнения
повторных сеансов лечения у пациента.
Фотооптический метод
Данный способ визуализации помутнений стекловидного тела основан на
их фоторегистрации в инфракрасном режиме на фоне глазного дна.
Фоторегистрацияпроводиласьприпомощилазернойсканирующей
офтальмоскопии в инфракрасном режиме длиной волны 790 нм с оценкой
расположения и площади помутнений. По результатам фоторегистрации
определялась площадь помутнения и оценивалась степень затемнения сетчатки.
Для оценки степени затемнения сетчатки проводился колориметрический анализ
по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади
помутнения в графическом редакторе. Показатель затемнения (dimming factor –
DF) определялся как разница между яркостью цвета фона глазного дна (Lфона) в
диапазоне от белого до черного и яркостью среднего цвета выбранных зон
площади помутнения (Lпомутнения): DF = Lфона – Lпомутнения
Далее осуществлялся расчет индекса интенсивности затемнения (IndexDF)
как произведение полученного показателя затемнения (DF) на площадь
помутнений стекловидного тела (S): IndexDF = DF × S.
В отличие от цветной фотографии фотооптический метод с использованием
сканирующего лазерного офтальмоскопа и лазерного ангиографа NIDEK F-10
позволяетколичественноопределитьплощадьпомутнения,показатель
затемнения (DF) и индекс интенсивности затемнения (IndexDF), а также
проанализировать изменение данных показателей после выполнения ИАГ-
лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела.

А – цветная фотографияБ – фотография глазного дна винфракрасном
режиме
Рисунок 1 А, Б – Фотография глазного дна правого глаза пациента Д., 28лет

Акустический метод
С помощью прибора AVISO, Quantel Мedical (Франция) с датчиком 10 Мгц
определялась акустическая плотность помутнений стекловидного тела (ПСТ).
Исследование проводилось при мощности ультразвука 101 дБ, что позволяло
визуализировать не только склеру и сетчатку, но также деструкцию
стекловидного тела. Максимальная мощность датчика при В-сканировании
составляла 0,208 мВт при частоте 10 Мгц, что соответствовало 101 дБ.
Для определения акустической плотности ПСТ уменьшали величину
мощностиультразвукадоисчезновениявизуализациипомутнений.
Акустическую плотность ПСТ определяли как разницу между мощностью
ультразвука при исследовании (101 дБ) и величиной мощности ультразвука при
исчезновении визуализации помутнений.
Расстояние от помутнения до сетчатки, задней капсулы хрусталика и
роговицы определяли также на AVISO, Quantel Мedical (Франция).
У пациентов контрольной группы (158 глаз) помутнения стекловидного
тела располагались на 85 глазах (53,8%) в средней трети стекловидного тела, а на
73 глазах (46,2%) – в задней трети стекловидного тела.
Среднее значение расположения помутнений в стекловидном теле от
задней поверхности хрусталика составляло 13,2 ± 2,1 мм (от 9,4 мм до 18,9 мм),
М  .
У пациентов основной группы (160 глаз) помутнения располагались на 83
глазах (51,9%) в средней трети стекловидного тела, а на 77 глазах (48,1%) – в
задней трети стекловидного тела.
Среднее значение расположения помутнений в стекловидном теле от
задней поверхности хрусталика составляло 13,4±1,98 мм, М   (от 9,5 мм до
19,5 мм). Различие по глубине расположения между группами было
статистическинедостоверным(t=0,87;p>0,05),чтоуказывалонаих
однородность по данному показателю.
В таблице 1 представлены значения акустической плотности помутнений
стекловидного тела в зависимости от их формы у пациентов контрольной группы.
Различия между средними значениями акустической плотности при
различных формах помутнений стекловидного тела статистически недостоверны
(p<0,05). Таблица 1 - Значения акустической плотности в зависимости от формы помутнений стекловидного тела у пациентов контрольной группы, 158 глаз, М ПоказателиСреднее значение акустическойМinMax формыплотности, дБ, М   помутнений Точки22,4 ± 6,91236 Пятна23,4 ± 9,6841 Тяж24 ± 7,31038 Кольцо,22,8 ± 7,2836 полукольцо В таблице 2 представлены значения акустической плотности помутнений стекловидного тела в зависимости от их формы у пациентов основной группы. Таблица 2 – Средние значения акустической плотности в зависимости от формы помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы, 160 глаз ПоказателиСреднее значение акустическойМinMax формыплотности, дБ, помутненийМ Точки22,7 ± 7,21035 Пятна24,2 ± 9,4742 Тяж24,8 ± 8,2840 Кольцо,24,1 ± 7,8939 полукольцо Различия между средними значениями акустической плотности при различных формах помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы были также статистически недостоверны (p<0,05). Это означает, что у пациентов контрольной и основной групп отсутствовала зависимостьмеждуакустическойплотностьюиформойпомутнения стекловидноготела.Приточечныхпомутненияхстекловидноготела акустическая плотность варьировалась в диапазоне от 10 до 36 дБ. При формах помутнений стекловидного тела в виде пятна, тяжа и кольца - диапазон значений акустической плотности от минимальной до максимальной величин составляли от 7-9 дБ до 39-42 дБ. Таким образом, исследование акустической плотности не позволило количественно оценить формы помутнений, но дополняло фотооптический метод не только оценкой плотности помутнений, но и глубиной их расположения относительно хрусталика. Данные показатели ультразвукового исследования учитывались при выполнении технологии ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела. Разработка хирургического этапа ИАГ-лазерного витреолизиса Основной задачей данной части работы стало определение алгоритма подбора лазерной энергии на основе определения глубины расположения и акустической плотности помутнений стекловидного тела. Дляэтогопервоначальнобылаисследованазависимостьмежду минимальной лазерной энергией и глубиной расположения помутнений стекловидного тела у 50 пациентов (50 глаз) с помутнениями стекловидного тела основной группы. На основании корреляционного анализа достоверной зависимости у пациентов между глубиной расположения ПСТ и минимальной лазерной энергией при выполнении ИАГ-лазерного витреолизиса не установлено. ДляразработкиоптимизированнойтехнологииИАГ-лазерного витреолизиса была исследована также зависимость между минимальной лазерной энергией и акустической плотностью помутнений стекловидного тела у 50 пациентов (50 глаз) с помутнениями стекловидного тела основной группы. Отмечалась прямая сильная корреляционная связь между акустической плотностью помутнений и энергией лазерного импульса. Коэффициент корреляции rx/y = 0,89 при p = 0,00001. Зависимость между плотностью помутнений стекловидного тела и энергией при проведении лазерного витреолизиса определялась у данных пациентов по формуле:Е=0,4767+0,1126*Q, где Q – акустическая плотность помутнений стекловидного тела, Е – величина лазерной энергии. На основании полученной формулы была разработана таблица и способ подбора лазерной энергии с учетом акустической плотности помутнений стекловидного тела (таблица 3). Таблица 3 - Определение энергии минимального лазерного импульса с учетом акустической плотности помутнений стекловидного тела (Q) Q, дБЕ, мДжQ, дБЕ, мДжQ, дБЕ, мДжQ, дБЕ, мДж 51,1162,3273,5384,8 61,2172,4283,6394,9 71,3182,5293,7405,0 81,4192,6303,9415,1 91,5202,7314,0425,2 101,6212,8324,1435,3 111,7223,0334,2445,4 121,8233,1344,3455,5 131,9243,2354,4465,7 142,1253,3364,5475,8 152,2263,4374,6485,9 В таблице 3 находятся слева: значения акустической плотности помутнения стекловидного тела, а справа: значения минимальной энергии лазерного импульса необходимой для проведения оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса на установке «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) при оптическом пробое в воздухе с энергией импульса 2,0 мДж. Оптимизированная методика ИАГ-лазерного витреолизиса выполнялся на установке «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) с техническими параметрами: длина волны 1064 нм, диаметр пятна 8 мкм, длительность импульса 4 нс. За один сеанс ИАГ-лазерного витреолизиса производилось от 30 до 150 импульсов с энергией в диапазоне от 1,5 до 5,5 мДж. Подбор лазерной энергии проводился исходяизакустическойплотностипомутнениястекловидноготела. ИндивидуальныйподборэнергиипозволилвыполнятьИАГ-лазерный витреолизис ПСТ в щадящем для окружающих тканей режиме. Полученные в результате проведенных исследований цифровые значения рефракции, тонометрии, тонографии, результаты микропериметрии, площадь и акустическая плотность плавающих помутнений стекловидного тела, индекс интенсивности затемнения обрабатывались методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Statistica 10.0, компании StatSoft, Inc. Для оценкидостоверностиразличиямеждусреднимизначениями(М) рассчитывался доверительный коэффициент Стьюдента (t) и, при его величине от 2,0 и выше и показателе достоверности различия (p) менее 0,05 (p<0,05), различие расценивалось как статистически значимое. Для изучения взаимосвязи между исследуемыми показателями проводили корреляционный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В отличие от стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса, которая применялась у пациентов контрольной группы, при оптимизированной персонализированной технологии лазерной процедуры у пациентов основной группы на выполнение первого сеанса лечения затрачивалось достоверно меньше суммарной лазерной энергии (t=3,6; p<0,001) – этот показатель был ниже на 15,5%, что было обусловлено более низким уровнем энергии лазерного импульса, подбираемого с учетом акустической плотности помутнений. Различие между средними значениями энергии лазерного импульса у пациентов контрольной и основной групп было статистически достоверным (t=10,6; p<0,001) при практически одинаковом числе лазерных импульсов (t=1,6; p>0,05).
Следует отметить, что применение фотооптического метода при контроле
за эффективностью оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса
помутнений стекловидного тела и при последующем мониторинге пациентов
основной группы привело к необходимости выполнения большего числа сеансов
лечения для достижения наилучшего клинического эффекта. Среднее число
этапов лечения при проведении оптимизированной технологии было достоверно
больше, чем при стандартной методике (t=11,5; p<0,001). Выполнялось до 5 сеансов лечения. Второй сеанс лазерной хирургии был выполнен на 87 глазах (в 54,4% случаев), третий сеанс – на 56 глазах (в 35% случаев), четвертый сеанс – на 35 глазах (в 21,9% случаев), пятый сеанс – 14 глазах (в 8,8% случаев). После первого сеанса оптимизированной методики ИАГ-лазерного витреолизиса среднее значение площади помутнений уменьшилось с 3,25,8 мм2 до 2,72,6 мм2 (М  ) – на 15,6 %, после второго сеанса лазерной хирургии сократилось до 2,29 2,6 мм2 - на 15,2 %, после третьего сеанса – до 1,41,1 мм2 - на 38,9 % (t=3,8; p<0,001), после четвертого сеанса – до 0,80,5 мм2 - на 42,8 % (t=5,2; p<0,001) и после пятого сеанса площадь помутнений уменьшилась до 0,50,4 мм2 (t=6,3; p<0,001) - на 25 %. В итоге среднее значение площади помутнений при проведении всех этапов ИАГ-лазерного витреолизиса уменьшилось в 5,3 раза. Достоверноеулучшениесостояниястекловидноготелапосле оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса отмечалось у пациентов основной группы также на первые сутки после операции: регистрировалось уменьшение средней величины площади помутнений (t=3,58; р<0,01), показателя затемнения (t=6,8; р=0,001) и индекса интенсивности затемнения сетчатки (t=3,0; р<0,001), а также среднего значения акустической плотности помутнений стекловидного тела (t=8,5; р=0,001). Таблица 4 – Средние значения клинико-функциональных показателей после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела через 24 месяца у пациентов контрольной и основной групп, 318 глаз, М   ПоказателиКонтрольнаяОсновнаяTp группа,группа, 158 глаз160 глаз МКОЗ0,72  0,14**0,77  0,13**3,3<0,01 Светочувствительность25,6  3,8**26,9  2,5**3,6<0,001 макулы, дБ Показательфиксации97  1,7*97,2  1,6*1,05>0,05
взора, %
Площадьпомутнения,0,9 ± 1,9**0,5 ± 1,1**2,3<0,05 мм2 Показатель затемнения16,2 ± 9,8**12,2 ± 10,2**3,57<0,01 Индекс интенсивности 15,6 ± 19,1** 8,6 ± 9,4**4,15<0,001 затемнения сетчатки Акустическая плотность 16,4 ± 9,5** 9,6 ± 8,1**6,9<0,001 помутнений стекловидного тела, дБ При выполнении оптимизированной технологииИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы через 1 месяц отмечалось достоверное повышение МКОЗ с 0,69  0,24 до 0,74  0,16 (t=2,7; р<0,05) и светочувствительности макулы с 25,5  2,6 дБ до 26,3  2,8 (t=2,19; p<0,05), уменьшение акустической плотности помутнений с 24,7  7,6 дБ до 14,2 ± 8,9 дБ (t=11,3; p<0,001) и площади помутнений, с 3,2 ± 5,8 мм2 до 1,1 ± 1,8 мм2 (t=4,58; p<0,001), индекса интенсивности затемнения сетчатки с 66,1 ± 92,7 до 13,7 ± 9,4 (t=7,1; p<0,001). Через 6, 12 и 24 месяца отмечалась стабилизация значений МКОЗ, светочувствительности макулы, которые достоверно отличались от исходных значений перед операцией, что соответствует данным литературы. В свою очередь значения индекса интенсивности затемнения сетчатки и акустической плотности помутнений стекловидного тела - уменьшались через 6, 12, и 24 месяца после операции. В раннем послеоперационном периоде, через 1 час после операции, было зафиксировано повышение уровня внутриглазного давления на 3 мм рт.ст. у пациентов основной группы только на 4 глазах (в 2,5% случаев). У пациентов контрольной и основной групп до и после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела по данным ультразвуковой биомикроскопии переднего сегмента глаза в верхнем, наружном, внутреннем и нижнем отделах структурные изменения (p>0,05) со стороны ширины угла
передней камеры глаза, толщины цилиарного тела и длины цинновых связок не
обнаружены.
В послеоперационном периоде у пациентов контрольной и основной групп
не выявлены осложнения воспалительного или ятрогенного характера,
связанные с повреждением различных структур глазного яблока (хрусталика,
сетчатки, зрительного нерва и структур переднего сегмента глаза).
Оптимизированная технология проведения ИАГ-лазерного витреолизиса
помутненийстекловидноготела,вотличиеотстандартногометода,
характеризовалась меньшим уровнем энергии лазерного импульса и меньшей
суммарной лазерной энергией, но большим количеством выполненных процедур,
что было обусловлено применением фотооптического метода, как одного из
основных способов контроля за эффективностью выполненной лазерной
операции с целью достижения наилучшего клинического результата.
Применение фотооптического и акустического методов исследования
помутнений стекловидного тела позволяет наиболее точно измерять площадь
помутнений, их акустическую плотность, определять индекс интенсивности
затемнения сетчатки, подбирать оптимальную энергию с учетом акустической
плотности помутнения, а также оценивать эффективность выполнения каждого
этапа ИАГ-лазерного витреолизиса, что в итоге позволяет добиться при
применении оптимизированной технологии лучших клинических результатов по
сравнению со стандартной технологией лазерной хирургии.
В результате анализа влияния ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений
стекловидного тела на показатели гидродинамики глаза было выявлено различие
между пациентами контрольной и основной групп. У пациентов контрольной
группы через час после лазерной операции в 7 раз чаще отмечалось повышение
ВГД на 3-5 мм рт. ст. (в 17,7% случаев), что было обусловлено усилением
продукции водянистой влаги ввиду использования более высоких значений
энергии лазерного импульса и суммарной лазерной энергии, в отличие от
пациентов основной группы (в 2,5% случаев). Ни в одном случае мы не получили
стойкого повышения внутриглазного давления, развития глаукомы.
Изучение показателей УБМ глаза, представленных в четвертой главе, не
выявило достоверных изменений по толщине цилиарного тела, ширине угла
передней камеры глаза и длине цинновых связок между пациентами контрольной
и основной групп до и после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений
стекловидного тела. Это означает, что технология ИАГ-лазерного витреолизиса
помутнений стекловидного тела не вызывает структурных и морфологических
изменений со стороны переднего сегмента глазного яблока.
Сравнительный анализ средних значений интерлейкинов 1 и 8 в слезной
жидкости показал отсутствие достоверного различия между пациентами
контрольной и основной групп до и после ИАГ-лазерного витреолизиса
помутнений стекловидного тела.
Таким образом, после применения оптимизированной технологии ИАГ-
лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела выявлены достоверно
лучшиезначенияклинико-функциональныхпоказателейпоМКОЗ,
светочувствительности сетчатки, площади помутнений, показателю затемнения,
индексу интенсивности затемнения сетчатки и акустической плотности
помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы через 24 месяца в
отличие от пациентов контрольной группы (р<0,05). Это было обусловлено, во- первых, применением фотооптического метода как одного из основных методов контроля за эффективностью лазерной операции, во-вторых, оптимальным подбором лазерной энергии для выполнения оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом акустической плотности помутнений стекловидного тела. Безопасность оптимизированной персонализированной технологии ИАГ- лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела подтверждена при изучении гидродинамических, анатомо-структурных характеристик переднего отрезка глазного яблока и при оценке факторов воспаления в слезной жидкости в сравнении со стандартной методикой. ВЫВОДЫ 1.Разработанный объективный способ визуализации помутнений стекловидного тела на основе применения фотооптического метода, который позволил количественно оценить площадь помутнения и индекс интенсивности затемнения сетчатки до и после сеансов ИАГ-лазерного витреолизиса 2.РазработаннаяоптимизированнаятехнологияИАГ-лазерного витреолизиса, основанная на подборе величины лазерной энергии с учетом акустической плотности помутнения стекловидного тела, которая выполнялась при достоверно (р<0,001) более низком уровне энергии лазерного импульса (4,24 ± 0,9 мДж против 5,5 ± 1,2 мДж при стандартной технологии), позволяет получить высокую эффективность и оказывать незначительное влияние на повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде (на 3 мм рт.ст. от исходного уровня) – только в 2,5% случаев, а при стандартной технологии – в 7 раз чаще (в 17,7% случаев). 3.Установлено, что при выполнении стандартной технологии ИАГ- лазерноговитреолизисапомутнений стекловидноготелаупациентов контрольной группы через 1 месяц отмечалось достоверное повышение МКОЗ с 0,63  0,19 до 0,67  0,17 (t=2,0; p<0,05) и светочувствительности макулы с 24,5 ± 2,5 дБ до 25,4  3,8 (t=2,4; p<0,05), уменьшение акустической плотности помутнений с 23,8 ± 8,6 дБ до 16,9 ± 9,1 дБ (t=6,9; p<0,001) и площади помутнений, с 3,4 ± 5,9 мм2 до 1,4 ± 1,9 мм2 (t=4,0; p<0,001), индекса интенсивности затемнения сетчатки с 69,4 ± 84,6 до 15,5 ± 19,4 (t=7,8; p<0,001) затемнения сетчатки с 69,4 ± 84,6 до 15,5 ± 19,4(t=7,8; p<0,001). После выполнениявсехсенсовИАГ-лазерноговитреолизисапомутнений стекловидного тела у пациентов контрольной группы среднее значение площади помутнений стекловидного тела составило 0,9 ± 1,9 мм2, а индекса интенсивности затемнения сетчатки - 15,4 ± 19,6. 4.Доказано, что при выполнении оптимизированной технологии ИАГ- лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы через 1 месяц отмечалось достоверное повышение МКОЗ с 0,69  0,24 до 0,74  0,16 (t=2,7; р<0,05) и светочувствительности макулы с 25,5  2,6 дБ до 26,3  2,8 (t=2,19; p<0,05), уменьшение акустической плотности помутнений с 24,7  7,6 дБ до 14,2 ± 8,9 дБ (t=11,3; p<0,001) и площади помутнений с 3,2 ± 5,8 мм2 до 1,1 ± 1,8 мм2 (t=4,58; p<0,001), индекса интенсивности затемнения сетчатки с 66,1 ± 92,7 до 13,7 ± 9,4 (t=7,1; p<0,001). После выполнения всех сеансов ИАГ- лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов основной группы среднее значение площади помутнений стекловидного тела составило 0,5 ± 1,1 мм2, а индекса интенсивности затемнения сетчатки – 8,6 ± 9,4 (М). 5.Порезультатамклинико-функциональныхпоказателейпри сравнении со стандартной технологией было определено, что применение оптимизированной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела было более эффективным: по МКОЗ 0,77 ± 0,13 против 0,72 ± 0,14 (t=3,6; p<0,01), по светочувствительности сетчатки 26,9 ± 2,5 против 25,6 ± 3,8 дБ (t=3,3; p<0,01), по остаточной площади помутнений 0,5 ± 1,1 мм2 против 0,9 ± 1,9 мм2 (t=2,3; p<0,05), по индексу интенсивности затемнения сетчатки 8,6 ± 9,4 против 15,4 ± 19,6 (t=4,1; p<0,001), по акустической плотности помутнений 9,6 ± 8,1 против 16,4 ± 9,5 дБ (t=6,9; p<0,001) при равноценной безопасности лазерных процедур. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1Для количественного анализа помутнений стекловидного тела с определением площади помутнений, индекса интенсивности затемнения сетчатки, следует применять фотооптический метод, который позволяет оценивать эффективность каждого сеанса ИАГ - лазерноговитреолизиса помутнений стекловидного тела 2Предложен способ и разработана таблица для подбора минимального уровня лазерной энергии по акустической плотности ПСТ, которая позволяет безопасно и дозированно воздействовать на помутнение при проведении оптимизированной технологии ИАГ - лазерного витреолизиса. 3Разработана комплексная система мониторинга пациентов при проведении оптимизированной технологии ИАГ - лазерного витреолизисас учетом результатов фотооптического метода иакустической плотности помутнений стекловидного тела. Рекомендованные сроки наблюдения - 1 час после операции, при этом проводят тонометрию; 1 месяц после операции, на этом сроке выполняют контроль тонометрии, определение акустической плотности, индекса интенсивности затемнения для определения показаний к следующему сеансу витреолизиса.