Формирование современной реабилитационной среды инвалида в российском регионе

Во Введении обоснована актуальность рассматриваемой проблемы, отражены степень её научной разработанности, объект, предмет, цель и зада- чи научной работы, гипотеза, представлены теоретико-методологическая и эмпирическая базы исследования, выносимые на защиту положения научной новизны, теоретическая и практическая значимость полученных результатов,
апробация результатов исследования.
В первой главе «Теоретико-методологические основы исследования
формирования современной реабилитационной среды инвалида в рос- сийском регионе» рассмотрены теоретико-методологические подходы к определению понятия «инвалидность», «реабилитационная среда инвалида»; проанализированы факторы, влияющие на формирование реабилитационной среды российского региона.
В первом параграфе «Исследование проблемы инвалидности в со- циологии» на основе рассмотрения существующих теоретико- методологических подходов к проблеме инвалидности в социологической науке выделены две ключевые научные парадигмы: традиционная (классиче- ская) и социальная (инновационная). В традиционной парадигме научные ка- тегории рассматриваются в рамках двух моделей − классической (медицин- ской) и административной (социально-правовой). Понятия характеризуются через состояние болезни или дисфункции, отмечая пассивность инвалидов как социальной категории, или нормативно-правовой подход, отражающий закрепление статуса и мер социальной поддержки в соответствующих норма- тивных документах. Социальная (инновационная) парадигма в основном представлена американской, британской, западноевропейской и постмодер- нистской группами моделей. Инвалидность рассматривается как социальная, общественно значимая проблема вследствие отсутствия доступности соци- альной среды, наличия барьеров в обществе, мешающих инвалидам удовле- творять свои потребности и функционировать полноценно. Западные социо- логические теории отходят от традиционного медицинского подхода, обос- новывая это изменением социальной структуры общества. Интерес представ- ляет индивидуально-адаптационный подход, или рассмотрение проблемы инвалидности в контексте теории приспособления (Р. Анспах)1, и модель со- циального конструктивизма, предлагающая подходы к инвалидам через вос- приятие теми, у кого инвалидность отсутствует. Российская теория и практи- ка склоняются к невозможности в полной мере обеспечить переход от меди- цинской модели к социальной в силу несформированности необходимых условий, в том числе – нежелания инвалидов принимать современные соци- ально-ориентированные практики, направленные на формирование навыков самостоятельной жизни. Решение данной научной и прикладной проблемы
1 Anspach R.R. From stigma to identity politics: Political activism among the physically disabled and former mental patients. P. 765‒773.
возможно в условиях формирования реабилитационной среды инвалида в российском регионе.
Во втором параграфе «Реабилитационная среда инвалида в социоло-
гической науке» уточнено понятие «реабилитационная среда инвалида»
применительно к предмету исследования, которое может быть представлено
в широком и узком смыслах слова. В широком контексте оно имеет сходство
с системой внешнего социального окружения инвалида в процессе его взаи-
модействия и решения жизненных проблем, в узком смысле − это элемент
системы семейного окружения, основной функцией которого является содей-
ствие реабилитации и абилитации (восстановление или формирование нару-
шенных или отсутствующих функций, связей, отношений). Современными
исследователями понятие «реабилитационная среда» рассматривается фраг-
ментарно, между тем оно может быть представлено в качестве системы с
присущими ей социальными характеристиками. Ее элементами являются ор-
ганизации реабилитационного профиля на разных уровнях управления (мак-
ро-, мезо-, микроуровне) с четко выраженными функциями субъект-
объектного регулирования. Реабилитационная среда рассматривается как
продукт конструирования современной реальности ее субъектами (специали-
сты-профессионалы в области реабилитации, управленцы в сфере социаль-
ной и реабилитационной политики) и объектами, которыми становятся сами
инвалиды, их ближайшее окружение, общественные структуры, при этом
данная группа агентов (по П. Бергеру и Т. Лукману) не менее важна, чем пер-
вая. Представление о сущности реабилитационной среды складывается и на
основе принципов ее формирования, таких как комплексность, системность,
личностная ориентированность, процессуальность, векторность, открытость
и доступность. Содержание понятия «реабилитационная среда инвалида»
также соотнесено с парадигмами инвалидности. С позиции традиционной па-
радигмы (медицинской модели) большая роль в формировании реабилитаци-
онной среды отведена созданию системы учреждений, обеспечивающих раз-
ные направления медицинской реабилитации. Социальная (инновационная)
парадигма ориентирована на представление современной реабилитационной среды инвалида в рамках системы взаимодействия различных форм социаль- но-реабилитационных отношений, особых условий и ресурсов для реализа- ции потребностей, запросов инвалида на его комплексную реабилитацию, достойное качество жизни.
В третьем параграфе «Факторы, влияющие на формирование реа- билитационной среды инвалида в российском регионе», типизированы факторы, влияющие на формирование реабилитационной среды инвалида в российском регионе. Внешние факторы определяют характер влияния на формирование реабилитационной среды инвалида в российском регионе, включая нацеленность социальной политики государства на здоровье насе- ления и содействие в обеспечении необходимого количества реабилитацион- ных организаций, услуг, специалистов, соответствующих норм, направлен- ных на решение проблем комплексной реабилитации и абилитации инвали- дов, регламентацию и стандартизацию деятельности учреждений, организа- цию реальной помощи инвалидам в преодолении трудной жизненной ситуа- ции со стороны социальных структур, формирование потребности в плани- ровании и прогнозировании профессионального развития реабилитационной среды и ее ресурсного обеспечения. Внутренние факторы содействуют раз- витию профессионализма специалистов, занятых в реабилитационных учре- ждениях, возможностям разработки, апробации и внедрения инновационных методов и технологий в сфере реабилитации, применения индивидуального подхода в процессе оказания реабилитационных услуг и мероприятий, по- вышения их качества, уровня интегрированности инвалидов в общество, возможности реализации потребностей и проблем в различных направлениях жизнедеятельности, подчеркивают значимость формирования толерантной инклюзивной реабилитационной среды, удовлетворенности услугами реаби- литации и абилитации, деятельности инвалидов в качестве объектов и субъ- ектов в рамках реабилитационной среды инвалида в российском регионе.
Во второй главе «Оценка сформированности современной реабили- 19

тационной среды инвалида в российском регионе» проанализировано со- стояние реабилитационной среды инвалида в регионах Российской Федера- ции. На основании статистических данных, авторского социологического ис- следования выявлены основные проблемы, сформулированы направления развития.
В первом параграфе «Современные особенности, этапы и тенденции сформированности реабилитационной среды инвалидов в регионах Рос- сийской Федерации» отражены данные, свидетельствующие о состоянии сформированности реабилитационной среды инвалида в регионах Россий- ской Федерации. Отмечено, что наметившаяся тенденция формирования бо- лее современных подходов в сфере реабилитации инвалидов становится естественной, поскольку определена не только общей направленностью со- циальной политики государства, но и потребностью в них. Уточнена перио- дизация этапов сформированности реабилитационной среды инвалида в ре- гионах России. Она характеризуется сменой нескольких подходов. Особен- ностью реабилитационной среды на первом этапе (1991‒2003 гг.) стало со- здание государственной сферы социальной защиты инвалидов, обозначение требований к реабилитации, развитию учреждений. Основой реабилитацион- ной деятельности при формировании системы реабилитации инвалидов был медицинский подход. Особенностью реабилитационной среды инвалида на втором этапе (2003‒2013 гг.) явилось внедрение социально-медицинского подхода в систему реабилитации в результате перепрофилирования многих, ранее входящих в нее служб (например, врачебно-трудовых экспертных ко- миссий в медико-социальную экспертизу). Полномочия по осуществлению реабилитационной деятельности переданы на уровень регионов1 вследствие появления потребности в новом механизме государственного правового регу- лирования в социальной сфере. Внедрению современного реабилитационного подхода, определившего развитие реабилитационной среды инвалида на
1 О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24.11.1995 г. No 181-ФЗ; Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Федеральный закон от 06.10.2003 г. No 131-ФЗ.
третьем этапе (с 2013 г. по настоящее время) послужило изменение законо- дательства в сфере социального обслуживания1, что способствовало обнов- лению мер комплексной реабилитации инвалидов, сферы социальных услуг, адаптационно-интеграционных практик на региональном уровне. Идея обра- зования современных региональных моделей реабилитационной среды инва- лида нашла свое отражение в Концепции развития системы комплексной ре- абилитации и абилитации лиц с инвалидностью в России на период до 2025 года2 и в других документах3.
Подтверждают выводы о сформированности реабилитационной среды инвалида в регионах России и развитии нового этапа статистические дан- ные, свидетельствующие о разном состоянии проблемы инвалидности. Среди регионов России с наибольшим удельным весом инвалидов выделяются рес- публики Северного Кавказа: Чеченская, Ингушетия, Дагестан, также Белго- родская область и территории центральной России (Рязанская, Курская, Там- бовская области). Регионами с наименьшим удельным весом инвалидов яв- ляются северные территории: Ямало-Ненецкий, Ханты-Мансийский и Чукот- ский автономные округа, Магаданская и Мурманские области. Такой разброс в данных объясняется демографической, социально-экономической, полити- ческой, географической спецификой регионов, в том числе высокой долей лиц старшего возраста в структуре населения, а также людей, признанных инвалидами впервые.
Особенностью, которая влияет на качество реабилитационной среды инвалида в российских регионах, является потребность в реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление или компенсацию нарушен- ных или утраченных способностей к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности с учетом индивидуальных характеристик.
1 Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 28.12.2013 г. No 442-ФЗ.
2 См.: Об утверждении Концепции развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 года.
3 О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам комплекс- ной реабилитации и абилитации инвалидов (проект).
По данным Федерального бюро МСЭ Минтруда России,1 наибольшая по- требность у взрослых инвалидов отмечается в мероприятиях медицинской реабилитации (99,8%), социальной реабилитации (97,2%), социально- средовой реабилитации или абилитации (94,5%), профессиональной реабили- тации (48,2%), физкультурно-оздоровительных мероприятиях и занятиях спортом (всего 12%). Отсутствие в индивидуальных программах реабилита- ции инвалидов перечня потребностей в отдельных мероприятиях и услугах является демотивирующим фактором.
Анализ особенностей сформированности реабилитационной среды ин- валида более подробно рассмотрен на примере территорий Приволжского федерального округа. Сравнение, проведенное с применением показателей, разработанных Минтруда России для оценки системы комплексной реабили- тации инвалидов субъектов Российской Федерации, показало, что в четырех из шести рассматриваемых регионов итоговый балл находится в диапазоне от 7,9 до 10,6, это свидетельствует о необходимости совершенствования данной сферы (показатель сформированности региональной системы реабилитации в рамках методики равен 13 баллам).
Оценка сформированности реабилитационной среды инвалида в регио- нах России в целом характеризуется доминированием традиционной пара- дигмы инвалидности (реализацией медицинской и административной моде- лей). Современный подход в рамках социальной (инновационной) парадигмы только формируется.
Во втором параграфе «Состояние реабилитационной среды инвали- да (на основе эмпирических данных социологического исследования в Пермском крае)» осуществлен анализ состояния современной реабилитаци- онной среды инвалида в российском регионе. Представлены результаты ав- торского социологического исследования в форме анкетного опроса инвали- дов (N=1 187), в котором рассматривалась востребованность реабилитацион-
1Состояние и динамика инвалидности, комплексная реабилитация и абилитация инвалидов и детей- инвалидов в Российской Федерации: доклад/ под ред. М.А. Дымочки. М.: ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 2021. С. 101−111.
ных организаций и учреждений инвалидами, анализировалась их оценка си- стемы реабилитации.
По результатам исследования определено, что в регионе осуществляет- ся индивидуальный подход к планированию реабилитационных мероприя- тий, включая выбор реабилитационных организаций (это отмечают 80% ре- спондентов), наблюдается тенденция повышения внимания к инвалидам как объектам среды. Отмечается, что наиболее востребованными реабилитаци- онными организациями среди инвалидов являются медицинские, наименее востребованными – организации сферы занятости, физической культуры и спорта. Средняя оценка респондентами реабилитационных организаций раз- ных сфер Пермского края составила 3,77 балла из пяти, наибольшую оценку получили детские и взрослые реабилитационные центры (4,35 и 4,15 балла соответственно), а также отдельные санатории-профилактории, имеющие статус реабилитационных учреждений (4,05 балла). Ниже всего была оценена деятельность по предоставлению услуг учреждениями занятости (3,4 балла), поликлиниками и некоммерческими организациями (по 3,45 балла).
В Пермском крае инвалиды могут выбирать реабилитационную орга-
низацию вне зависимости от той территории, где они проживают, прямой
корреляции между местом жительства инвалида и местом получения реаби-
литационных услуг, как правило, не наблюдается. Однако, например, в
2019 г. только 42% жителей г. Перми отметили, что получили реабилитаци-
онные услуги по своему выбору, в 2021 г. так ответили уже 85% жителей
г. Перми. Выбор реабилитационного учреждения в 2019‒2020 гг. 62,6% ре-
спондентов объяснили близостью к дому (в 2021 г. – 54%, что обусловлено
возможностью получения реабилитационных услуг в дистанционной форме),
71% опрошенных респондентов выбор реабилитационной организации объ-
яснили тем, что данное учреждение имеет хорошую реабилитационную базу,
располагает передовым реабилитационным оборудованием, услуги оказыва-
ют высокопрофессиональные специалисты по реабилитации, 79% респонден-
тов обращаются в учреждение для получения услуг повторно. При проведе-
нии корреляционного анализа также установлена зависимость возраста ре- спондентов при оценке получения услуг в реабилитационных центрах для детей и взрослых (r-Спирмена=-0,65 при p≤0,001).
В результате факторного анализа удалось уточнить условия, влияющие на оценку реабилитационной среды региона, такие как информирование, возможность выбора реабилитационной организации, наличие специализи- рованных реабилитационных центров, востребованность и возможность об- ращения инвалидов в организации сферы физической культуры и спорта, учреждения культуры, занятости, некоммерческие организации, которые не только предоставляют реабилитационные услуги, но и содействуют социаль- ной адаптации и интеграции инвалидов, обеспечивая системность реабили- тационной среды.
Респонденты (51% опрошенных жителей городов Пермского края, 45% ‒ сельской местности и 4% пермяков) указывают на наличие средовых барь- еров, особенно транспортную недоступность (труднодоступность) при обра- щении в реабилитационные организации. В Перми инвалидам предоставля- ется услуга по сопровождению до места передвижения, исследование показа- ло наличие потребности в ней у жителей городов (52%) и сельской местности (42%) Пермского края.
При оценке получения реабилитационных мероприятий 90% респон- дентов отметили, что, несмотря на предоставление разнообразной номенкла- туры услуг, ими были заявлены только услуги по медицинской реабилита- ции. Исследование разных сфер реабилитационной среды региона свиде- тельствует о том, что возможности реабилитационных учреждений региона инвалидами используются недостаточно. В целом услуги реабилитационной среды региона инвалидами оцениваются положительно.
Помимо физических, пространственно-территориальных и информаци-
онных барьеров в 2021 году получение реабилитационных услуг было огра-
ничено из-за коронавирусной инфекции COVID-19. Следовательно, возмож-
ность наступления непредвиденных обстоятельств также необходимо про-
гнозировать при развитии реабилитационной среды инвалида в российском регионе. Одновременно отмечаются и недостатки, обусловленные долгим ожиданием получения реабилитационных услуг, редкой периодичностью их предоставления, недостаточным обеспечением открытости и доступности объектов реабилитационной инфраструктуры, отсутствием реабилитацион- ных организаций в ближайшем жизненном пространстве инвалида и др.
В третьем параграфе «Основные направления развития реабилита- ционной среды инвалида в российском регионе» предложены пути совер- шенствования реабилитационной среды инвалида в российском регионе. От- мечается, что в настоящее время среда находится в процессе развития, опре- деляется сложившимися традициями в области реабилитационных техноло- гий, уровнем и структурой инвалидности, социальной защищенностью инва- лидов, недостаточно развитой инфраструктурой. Ее реальное состояние ха- рактеризуется определенностью процесса реабилитации с момента установ- ления статуса «инвалид» и разработкой индивидуальной программы реаби- литации и абилитации, исходя из потребностей в реабилитационных услугах. Данные экспертного опроса подтвердили, что реабилитационная среда инва- лида в российском регионе находится под влиянием макрофакторов (между- народных и российских правовых норм, общих тенденций либерализации населения), а также региональной специфики сформированности среды (уровня инвалидизации населения, демографических и социально- экономических характеристик, высокопрофессиональных реабилитационных практик).
В качестве методологической основы развития реабилитационной сре-
ды отметим инновационную (социальную) парадигму, целью адаптации ко-
торой к условиям современной реальности должно стать создание условий
для повышения качества жизни инвалидов, их интеграции в общество. Акту-
ализация происходит под влиянием внутренних и внешних факторов на раз-
ных уровнях, однако на данном этапе наиболее важным, как отмечают инва-
лиды и эксперты, является конструирование реабилитационной среды на ме-
зо-, микро-, индивидуальном уровнях как непосредственной жизненной среде инвалида по месту его жительства («коммунальная реабилитация»). Идея «коммунальной реабилитации» основывается на модели community-based re- habilitation (реабилитации на уровне общин)1, предложена в качестве страте- гии преодоления бедности и социальной исключенности инвалидов (рисунок 1). Ее реализация позволит преодолеть имеющиеся барьеры формирования реабилитационной среды инвалида в российском регионе, выстроить систему взаимодействия в ситуации разобщенности ее элементов, обеспечить доступ- ность реабилитационных услуг по месту проживания.
*
Рисунок 1. Реабилитационная среда инвалида в российском регионе с включением коммунальной реабили- тации на уровне муниципалитета (* услуги перечислены в соответствии с ФЗ «Об основах социального об- служивания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 г. No442-ФЗ)
Интегрирующей основой реабилитационной инфраструктуры региона
и ее функционирования в различных подсистемах реабилитационной среды
являются внешние ресурсы, привлекаемые для активизации внутреннего ре-
сурсного (реабилитационно-адаптационного) потенциала инвалида, вклю-
ченности в реабилитационный процесс его ближайшего окружения, в том
числе осуществление коммунальной реабилитации, где основная координи-
World Health Organization: официальный сайт [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241548052 (дата обращения 10.09.2021).
рующая и организующая роль принадлежит компетентному специалисту ре- абилитационной организации, осуществляющему свои функции на муници- пальном уровне, а задачей станет обеспечение взаимодействия инвалида и его семьи с реабилитационной средой микроуровня. Акцентуализация реаби- литационной среды в российском регионе на условиях внедрения «комму- нальной реабилитации» позволит данную деятельность сфокусировать на по- требностях и интересах инвалида, максимально использовать ресурсы муни- ципального образования при организации реабилитационных мероприятий и услуг, снижая, тем самым, уровень проблем инвалидов в регионах Россий- ской Федерации.
В Заключении обобщаются основные теоретические выводы, резуль- таты проведенных эмпирических исследований. Результаты исследования подтвердили гипотезу о необходимости применения нового подхода к разви- тию реабилитационной среды, который бы учитывал современные тенден- ции, ориентированные на актуализацию ресурсного (реабилитационно- адаптационного) потенциала как самого инвалида, так и реабилитационной среды.
С точки зрения перспектив исследования представляет интерес отра- жение социальной (инновационной) парадигмы в правовых федеральных и региональных нормах, ее динамика и демонстрация отношения к инвалидам со стороны общества, органов власти, специалистов. Перспективным направ- лением исследования станет апробация модели «коммунальной реабилита- ции» в российском регионе, ее восприятие реабилитационным профессио- нальным сообществом и инвалидами.