Глубокая ретинальная ишемия в диагностике и прогнозировании сосудистой патологии

Материал и методы исследования
В исследование включали пациентов и здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 75 лет с
диагнозами ПОСМ, окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) или ее ветви (ОВЦВС),
диабетическая ретинопатия (ДРП) или установленный в анамнезе профильным специалистом
сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальная гипертензия 1 степени. Всего в исследование было
включено 253 участника, средний возраст 60,4±13,5 лет. Распределение участников (глаз) по
группам исследования представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение участников (исследуемых глаз) по частям исследования.
ИсследованиеЧислоЧислоКоличес
участниковуникальныхтво
наблюденийглаз
СостояниеМЦРсетчаткиспомощью111111
мультимодальной визуализации при манифестной
и разрешившейся ПОСМ

Состояние МЦР сетчатки с помощью ОКТ при24*2424*
разрешившейся ПОСМ

Функциональныйстатуссетчаткипри10*1010*
разрешившейсяПОСМспомощью
микропериметрии
Распространенность разрешившейся ПОСМ на123123123
парных глазах у пациентов окклюзиями вен
сетчатки

Распространенность разрешившейся ПОСМ при469292
диабетической ретинопатии

Распространенность разрешившейся ПОСМ при515151
неосложненной гипертонической болезни

Распространенность разрешившейся ПОСМ у224444
пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым
риском

ВСЕГО287355355

Примечание: * – участие пациента (глаза) в нескольких исследованиях.

Все участники исследования получили стандартное офтальмологическое обследование и
мультимодальную визуализацию, включая ОКТ, ОКТА, ИК-СЛО, фоторегистрацию, ФАГ, а также
микропериметрию. ОКТ выполнялась с помощью томографа RTVue XR Avanti (Optovue Inc., США).
В исследовании применялись протоколы сканирования «Angio Retina 3 mm», «HD Angio Retina 6
mm», «Angio Retina 8 mm».
Протокол Angio Retina 3 mm использовали для: 1) анализа микроциркуляции в области
ПОСМ, 2) для оценки сосудистой плотности в поверхностном и глубоком капиллярных сплетениях,
3) оценки площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ). Протокол HD Angio Retina 6 mm
применяли для: 1) идентификации ПОСМ, 2) анализа топографического расположения ПОСМ, 3)
оценки кумулятивного распределения ПОСМ, 4) оценки сосудистой плотности в глубоком и
поверхностном сплетениях. Протокол Angio Retina 8 mm применяли для: 1) идентификации ПОСМ,
2) анализа топографического расположения ПОСМ.
Идентификация ПОСМ проводилась путем анализа результатов ОКТ-ангиографии по
протоколам HD Angio Retina 6 mm и Angio Retina 8 mm.
Анфас изображения для 6 мм и 8 мм сканов конструировались с целью определения
количества, площади зон ПОСМ, топографии относительно крупных сосудов
Площадь ПОСМ определяли путем анализа анфас изображения площадью 6мм2 с
визуализируемыми ПОСМ, которое экспортировали из программного обеспечения (ПО) томографа
в ПО ImageJ (NIH, Bethesda, США). Крупными считались зоны ПОСМ более 300 мкм в продольном
измерении, малыми – менее 300 мкм в продольном измерении.
Анализ кумулятивного распределения разрешившихся ПОСМ в макуле выполняли с
помощью ПО Adobe Photoshop (Adobe Systems, США).
Оценка состояния МЦР сетчатки при разрешившейся ПОСМ проводилась путем анализа
результатов ОКТА. С помощью сгенерированного анфас изображения по протоколу HD Angio
Retina 6 mm оценивали наличие очагов разрешившейся ПОСМ. Дальнейший анализ
микроциркуляции выполняли посредством анализа протокола Angio Retina 3 mm, выполненным в
проекции обнаруженной ПОСМ.
Для оценки сосудистой плотности использовали два протокола ОКТ-ангиографии: Angio
Retina 3 mm и HD Angio Retina 6 mm. Аналитические показатели ОКТ-ангиографии были
автоматически генерированы ПО томографа в виде тепловой карты сосудистой плотности.
Сосудистая плотность считалась сниженной в случае выявления на тепловой карте участков
холоднее зеленого цветовой шкалы сосудистой плотности.
Площадь ФАЗ оценивали с помощью протокола Angio Retina 3 mm, выполненным с центром
в фовеа. С помощью ПО томографа контурировали границы ФАЗ и рассчитывали площадь
выделенной зоны. Площадь ФАЗ считалась в пределах нормы, если ее размер составлял от 0,25 до
0,35 мм2.
Микропериметрия, выполненная с помощью микропериметра МР-3 (Nidek CO., LTD.
Япония), была использована для: 1) определения общей светочувствительности сетчатки; 2)
определения светочувствительности сетчатки в области ПОСМ.
Общая светочувствительность сетчатки определялась путем анализа результатов по
протоколу MP1Normal_20deg (стимул Goldmann III, скорость предъявления 200 мс, 33 стимула в
диапазоне угла обзора в 20°). Параметр общей светочувствительности сетчатки определялся как
общее среднее полученных значений обозначенных стимулов.
Определение светочувствительности сетчатки в области ПОСМ выполнялась с помощью
протокола Manual. В области идентификации ПОСМ с высокой плотностью позиционировали 15-
20 стимулов Goldmann III, угол обзора 20°. После выполнения протокола и получения финального
изображения, анфас ОКТА с визуализируемой ПОСМ накладывалось на финальное изображение
микропериметрии. После установки точной локализации исследования выполнялся подсчет
среднего значения светочувствительности в области ПОСМ.
СЛО выполнялась с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа F-10
(NIDEK, Япония) использовалась в целях визуализации изменений сетчатки в инфракрасном свете
при глубокой ретинальной ишемии.
ФАГ выполнялась с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа F-10 с
использованием источника синего света с длиной волны 490 нм. Качество ретинальной перфузии
оценивали путем анализа изображений в раннюю фазу ангиографии.
Цветную фоторегистрацию выполняли с помощью фундус-камеры AFC-330 (Nidek, Япония)
и использовали в качестве регистрационного аналога биомикроофтальмоскопии для оценки
состояния макулярной зоны.
Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью программы MedCalc
18.4.1 (MedCalc software, Бельгия). Тест Колмогорова-Смирнова применялся для оценки
нормальности распределения данных. Представление данных как среднее ± стандартное отклонение
использовалось в случае нормального распределения данных, и как медиана и диапазон значений –
для ненормального распределения данных. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA)
применялся для сравнения значений двух и более групп в условиях нормального распределения
параметрических данных (возраст, количество разрешившихся ПОСМ, показатели капиллярной
плотности, площадь ФАЗ). Поправку Бонферрони применяли для коррекции ошибки
множественных сравнений (трех и более групп). В условиях отсутствия нормального распределения
для сравнения двух групп применялся критерий Манна-Уитни (показатели светочувствительности
сетчатки). Критерий хи-квадрат рассчитывался для сравнения качественных параметров (пол,
статус курения) двух групп. Отношение шансов рассчитывалось для выявления разрешившихся
ПОСМ в группах с окклюзией вен сетчатки (ОВС), неосложненной гипертонической болезни (ГБ),
очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), для выявления ГБ при ОВС. В группах с
участием обоих глаз пациента статистический расчет производился относительно количества
пациентов (в случае наличия признака даже на одном глазу пациент считался имеющим данный
признак). Статистически значимыми различия считались при p <0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование состояния микроциркуляторного русла сетчатки с помощью мультимодальной визуализации при манифестной и разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии В исследование вошли 11 пациентов (11 глаз, 6 мужчин, 5 женщин, средний возраст 44,9±17,4 лет). Манифестный тип ПОСМ был выявлен на 5 глазах, разрешившийся тип на 6 глазах. Манифестная ПОСМ, выявленная в 5 случаях, была представлена в виде паттернов: артериолярный (2 случая), папоротниковидный (2 случая), комбинация артериолярного и папоротниковидного (1 случай). В случаях артериолярного паттерна ПОСМ пациенты предъявляли жалобы на появление темного пятна в области центрального поля зрения. По данным ОКТ в обоих случаях была выявлена протяженная зона гиперрефлективности ВЯС. По данным анфас изображения ОКТ зона ПОСМ топографически располагалась по ходу и вблизи крупного артериального сосуда и представляла собой гиперрефлективный очаг округлой формы с четкими контурами. По данным фоторегистрации зона манифестной ПОСМ была выявлена в виде участка слабого побледнения сетчатки с четкими контурами, расположенного по ходу артериального сосуда. По данным ИК-СЛО по ходу сосудистой аркады выявлялась гипорефлективная зона с четкими контурами. По результатам ФАГ (выполнялась в одном случае) в раннюю артериальную фазу наблюдалась задержка артериального заполнения и снижение флюоресценции в проекции зоны ПОСМ. По данным ОКТ-ангиографии в обоих случаях выявлялось снижение сосудистой плотности в поверхностном и глубоком капиллярном сплетениях (Рисунок 1). Рисунок 1. Мультимодальная визуализация манифестной артериолярной парацентральной острой срединной макулопатии. А. Цветная фоторегистрация. Б. Анфас изображение оптической когерентной томографии: периартериальная гиперрефлективная зона с четкими контурами. В. Артериальная фаза флюоресцентной ангиографии: снижение флюоресценции периартериальной сетчатки. Г. Структурный скан оптической когерентной томографии: участок гиперрефлективности сетчатки на уровне внутреннего ядерного слоя В одном случае была выполнена микропериметрия, по данным которой общая светочувствительность сетчатки составила 24±11,4 дБ, светочувствительность сетчатки в проекции ПОСМ составила 5,1± 7,2 дБ. В случаях папоротниковидного паттерна ПОСМ пациенты предъявляли жалобы на общее затуманивание зрения. По данным ОКТ визуализировались множественные участки гиперрефлективности ВЯС, которые по данным анфас ОКТ располагались по ходу мелких венозных ветвей и представляли собой гиперрефлективные зоны «папоротниковидной» формы с четкими контурами на фоне увеличения общей толщины сетчатки. По данным фоторегистрации в проекции ПОСМ определялись зоны побледнения сетчатки по ходу мелких венозных ветвей, с четкими контурами, а также множественные линейные интраретинальные кровоизлияния вблизи ДЗН и единичные округлые интраретинальные кровоизлияния в пределах аркад. По данным ИК-СЛО были выявлены множественные участки гипорефлективности папоротниковидной формы по ходу мелких венозных ветвей, линейные и округлые участки гипорефлективности соответствующие кровоизлияниям. ПО данным ФАГ (выполнялась в одном случае) в раннюю артериальную фазу определялось снижение паравенозной флюоресценции сетчатки проекции ПОСМ, выявлялись участки выраженной гипофлюоресценции в проекции кровоизлияний. По данным ОКТ- ангиографии в обоих случаях определялось снижение сосудистой плотности в поверхностном и глубоком капиллярных сплетениях (Рисунок 2). Рисунок 2. Мультимодальная визуализация папоротниковидного паттерна манифестной парацентральной острой срединной макулопатии. А. Фоторегистрация демонстрирует перивенозное побеление сетчатки. Б. Ранняя фаза флюоресцентной ангиографии позволяет определить перивенозные участки снижения флюоресценции сетчатки. В. Сканирующая лазерная офтальмоскопия в инфракрасном свете выявляет перивенозные гипорефлективные участки. Г. Анфас изображение оптической когерентной томографии (ОКТ) демонстрирует перивенозные участки гиперрефлективности с четкими контурами. Д. Структурный ОКТ-скан демонстрирует множественные участки гиперрефлективности на уровне внутреннего ядерного слоя. Е. Карта сосудистой плотности на уровне поверхностного капиллярного сплетения по данным ОКТ- ангиографии (ОКТА) выявляет снижение сосудистой плотности. Ж. Карта сосудистой плотности на уровне глубокого капиллярного сплетения по данным ОКТА выявляет снижение сосудистой плотности. В случае комбинации артериолярного и папоротниковидного паттернов ПОСМ пациент предъявлял жалобы на появление темного пятна вытянутой формы в области центрального поля зрения. По данным ОКТ определялся протяженный участок и множественные локальные участки гиперрефлективности ВЯС. По данным анфас ОКТ визуализировался протяженный участок гиперрефлективности округлой формы с четкими контурами по ходу сосудистой аркады, определялись множественные участки гиперрефлективности папоротниковидной формы по ходу мелких венозных ветвей. По данным офтальмоскопии визуализировалась зона побледнения сетчатки по ходу сосудистой аркады. По результатам ИК-СЛО определялись зоны гипорефлективности с нечеткими контурами. По результатам ОКТ-ангиографии анализ сосудистой плотности показал снижение сосудистой плотности в поверхностном и глубоком капиллярных сплетениях. В шести случаях разрешившихся ПОСМ жалоб на изменение качества зрения пациенты не предъявляли. По данным ОКТ было выявлено: множественные небольшие или единичные протяженные зоны истончения ВЯС, расположенные по ходу крупных артериальных сосудов (Рисунок 3). По данным фоторегистрации, ФАГ каких-либо изменений выявлено не было. По данным ИК-СЛО в 2 случаях в проекции наиболее крупного участка истончения ВЯС определялся участок гиперрефлективности с четкими контурами, в остальных случаях изменений выявлено не было. Снижение сосудистой плотности было выявлено лишь в двух случаях в поверхностном капиллярном сплетении, в остальных четырех случаях изменений в капиллярной плотности обнаружено не было. Данные результатов исследования приведены в таблице 2. Рисунок 3. Визуализация разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. А. Анфас-изображение ОКТ: темные очаги неправильной формы с четкими контурами. Б. Структурный ОКТ-скан: локальный участок истончения внутреннего ядерного слоя. В. Тепловая карта сосудистой плотности в поверхностном капиллярном сплетении. Г. Тепловая карта сосудистой плотности в глубоком капиллярном сплетении Таким образом, спектр проявлений ПОСМ является разнообразным, и с помощью мультимодальной визуализации становится возможным более точное распознавание характер присутствующих изменений. Таблица 2. Результаты мультимодальной визуализации пациентов с парацентральной острой срединной макулопатией (ПОСМ) № Пол Возраст ТипЖалобыОКТОКТА:ФотоИК-СЛОФАГ ПОСМ,сосудистая паттернплотность 1м35Манифестнаобщее МножественныеСнижена в СлабоеГипорефлективныеВраннююфазу ная,затуманиван отдельные зоныобоихпобледнениезонысчеткимиснижение папоротниие зрениягиперрефлективностсплетениях сетчаткипоконтурами по ходупаравенозной ковидныйи ВЯСходумелкихмелкихартерий,флюоресценции артерий,гипорефлективность всетчатки в проекции штрихообразныпроекцииПОСМ,участки е и округлыекровоизлиянийвыраженной интраретинальнгипофлюоресценции ыевпроекции кровоизлияниякровоизлияний 2м40Манифестнаобщее Протяженная зонаСнижена в ОбщееОбщаяНе выполнялась ная,затуманиван гиперрефлективностобоихпобледнениегипорефлективность в папоротниие зренияи ВЯС на фонесплетениях сетчатки,пределахаркад, ковидныйувеличения общейвыраженнаягипорефлективность толщины сетчаткиизвитость вен,по ходу артериальных сужениеветвей за аркадами артерий, интраретинальн ые кровоизлиния 3ж65МанифестНатемное МножественныеСнижена в ПобледнениеГипорефлективныеНе выполнялась ная,пятнов отдельные зоныи обоихсетчаткипо участки с четкими папоротнипротяженныйсплетениях ходуветвей контурами по ходу ковидный,участокверхней аркады ветвейверхней артериоляцентральном гиперрефлективност2порядка, аркады 2 порядка, рныйполе зрения и ВЯСватообразныйгипорефлективность в экссудатпроекции ватообразного экссудата по ходу нервных волокон 4м31МанифестНатемное ПротяженнаязонаСнижена вУчастокГипорефлективнаяНе выполнялась ная,пятнов гиперрефлективностглубокомпобледнениязона с нечеткими артериоляцентральном и ВЯСкапиллярносетчаткипоконтурами по ходу рныйполе зрениям сплетенииходуверхнейверхнейвисочной сосудистойаркады аркады 5м20МанифестНатемное ПротяженнаязонаСнижена вУчастокГипорефлективнаяВраннююфазу ная,пятнов гиперрефлективностобоихпобледнениязона с нечеткимизадержка артериоляцентральном и ВЯСкапиллярнысетчаткипоконтурами по ходуартериального рныйполе зренияхходуверхнейверхнейвисочнойзаполненияи сплетенияхсосудистойаркадыснижение аркадыфлюоресценциив проекциизоны ПОСМ 6ж60РазрешивНетОтдельные участки Не изменена Без измененийБез измененийБез изменений шаясяистонченияВЯС вблизикрупных сосудов 7м51РазрешивНетОтдельные участки Не изменена Без измененийБез измененийБез изменений шаясяистонченияВЯС вблизикрупных сосудов 8ж36РазрешивНетОтдельные участки Не изменена Без измененийУчастокНе выполнялась шаясяистонченияВЯСгиперрефлективности с четкими контурами вблизикрупныхв проекции наиболее сосудовкрупногоучастка истончения ВЯС 9м25РазрешивНетПротяженныйНе изменена Без измененийБез измененийНе выполнялась шаясяучасток истончения ВЯС 10ж73РазрешивНетОтдельные участки Снижена в Без измененийБез измененийНе выполнялась шаясяистонченияВЯС поверхност вблизикрупных ном сосудовкапиллярно м сплетении 11ж58РазрешивНетОтдельные участки Снижена в Без измененийУчастокНе выполнялась шаясяистонченияВЯС глубокомгиперрефлективности вблизикрупных капиллярнос четкими контурами сосудовм сплетениив проекции наиболее крупногоучастка истончения ВЯС Примечание: ПОСМ – парацентральная острая срединная макулопатия; ОКТ – оптическая когерентная томография; ОКТА – оптическая когерентная томография-ангиография; ИК-СЛО – инфракрасная сканирующая лазерная офтальмоскопия; ФАГ – флюоресцентная ангиография; ВЯС – внутренний ядерный слой; м – мужчина; ж – женщина Исследование состояния микроциркуляторного русла сетчатки с помощью оптической когерентной томографии при разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии В исследование были включены 24 пациента (24 глаза, 15 мужчин, 9 женщин, средний возраст 62,1±13,6) с односторонней окклюзией вены сетчатки. Анализ анфас изображений и кросс- секционных сканов выявил 152 разрешившихся ПОСМ, которые обозначены на карте кумулятивного распределения (Рисунок 4, И). Карта демонстрирует плотное распределение ПОСМ в верхнем (67 участков ПОСМ; 44,1%) и назальном (48 участков ПОСМ; 31,6%) квадрантах, нижний квадрант содержит меньшее число ПОСМ (25 участков ПОСМ; 16,4%) и менее всего их в височном квадранте (12 участков ПОСМ; 7,9%). Самое плотное распределение было обнаружено вокруг крупных парафовеальных ретинальных артерий первого порядка, отходящих от главных ветвей центральной артерии сетчатки в диске зрительного нерва. В назальном секторе большинство изменений были обнаружены в связи с цилиоретинальной артерией. Перифовеальная зона в радиусе 3 мм показала содержание относительно небольшого количества ПОСМ (21 участок ПОСМ; 13,8%). В дальнейший анализ были включены 28 отдельных ПОСМ со средней площадью 0.074 ± 0.055 мм2 (0,024 – 0,256 мм2). Детальный анализ МЦР сетчатки показал, что в каждом случае зона, связанная с ПОСМ, снабжается ветвью крупной артерии. В 3 из 28 случаев (10,7%) ПОСМ обнаруживались по ходу терминального сосуда (во всех случаях по ходу цилиоретинальной артерии) (Рисунок 4). В случаях, где изменения располагались вокруг крупных сосудов, для 22 случаев (78,6%) была выявлена связь с сосудом 1 порядка, для 6 случаев (21,4%) – с сосудом 2 порядка. Снижение сосудистой плотности в зонах ПОСМ было обнаружено в поверхностном капиллярном сплетении в 4 случаях (14,3%), в глубоком капиллярном сплетении в 3 случаях (10,7%), в 13 случаях (46,4%) – в обоих сплетениях. В 8 случаях (28,6%) не удалось найти изменений в сосудистой плотности в области ПОСМ. И Рисунок 4. Сосудистая микроанатомия разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии (ПОСМ), связанной с цилиоретинальной артерией. А. Анфас изображение оптической когерентной томографии (ОКТ) 6мм2 с визуализацией темного очага неправильной формы с четкими контурами. Б. Структурный ОКТ-скан 6 мм: истончение внутреннего ядерного слоя (ВЯС). В. Прицельное 3 мм2 анфас ОКТ-изображение, демонстрирующее форму очага ПОСМ. Г. Структурный 3мм ОКТ-скан: прицельная визуализация истончения ВЯС. Д. Изображение оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) позволяет визуализировать сосуд, питающий зону, в которой расположена ПОСМ. Е. Маркировка сосудов по принадлежности к артериальному и венозному руслу: сосуд интереса является артериальным. Ж. Тепловая карта сосудистой плотности в поверхностном капиллярном сплетении. З. Тепловая карта сосудистой плотности в глубоком капиллярном сплетении. И. Кумулятивное пространственное распределение 152 малых очагов разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии на анфас изображении В этом исследовании мы показали, что малые разрешившиеся ПОСМ связаны с крупным артериальным сосудом, а именно, с ветвями ЦАС (артериями 1–2 порядка), при этом каждый участок ПОСМ соответствовал региону снабжения мелкой ветви этой артерии, отходящей под прямым углом. Исследование функционального статуса сетчатки при разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии с помощью микропериметрии В исследование вошли 10 человек (10 глаз, 8 мужчин, 2 женщины, средний возраст 57,2±9,7 лет). Шесть человек (6 глаз) средний возраст 53,2±10,1 лет составили исследуемую группу, 4 человека (4 глаза) средний возраст 63,2±5,5 лет составили группу контроля. В исследуемой группе были выявлены разрешившиеся зоны ПОСМ в количестве 5,8±4,3 очагов размером 0,022±0,015 мм2. Группа контроля без офтальмологической или системной сосудистой патологии была сопоставима по возрасту и полу с исследуемой группой. По данным микропериметрии общая светочувствительность сетчатки в исследуемой группе составила 27,9±2,2 дБ в группе контроля 27,6±1,9 дБ (p=0,4). Уровень светочувствительности сетчатки в области отдельных участков разрешившейся ПОСМ составил 28,3±2,0 дБ против 27,9±2,2 дБ общей светочувствительности сетчатки на этих же глазах (р>0,05) (Рисунок 5).

Рисунок 5. Исследование светочувствительности сетчатки в области разрешившейся
парацентральной острой срединной макулопатии (ПОСМ). А. Визуализация разрешившейся ПОСМ
на анфас изображении ОКТ. Б. Демонстрация наличия истончения внутреннего ядерного слоя в
области ПОСМ. В. Прицельное исследование светочувствительности сетчатки в области ПОСМ. Г.
Наложение анфас изображения ОКТ и результатов микропериметрии

Таким образом, разрешившаяся ПОСМ может протекать бессимптомно, не влиять на
светочувствительность сетчатки и быть выявлена лишь с помощью структурной ОКТ.

Исследование распространенности разрешившейся парацентральной острой срединной
макулопатии на парных глазах пациентов с окклюзиями вен сетчатки
В исследование вошли 66 пациентов (34 мужчины, 32 женщины, средний возраст 66,0±11,2
лет) с окклюзиями вен сетчатки (ОВС) на одном глазу. ОВЦВС была выявлена у 45 пациентов (17
мужчин, 28 женщин, средний возраст 64,7±10,8 лет). ОЦВС была выявлена у 21 пациента (17
мужчин, 4 женщины, средний возраст 68,8±11,2 лет). Распространенность разрешившейся ПОСМ
оценивалась только на парном глазу (Рисунок 6). Группу контроля составили 57 здоровых лиц (25
мужчин, 32 женщины, средний возраст 67,4±10,5 лет). Статистически значимых различий по
возрасту, соотношению пола и статусу курения выявлено не было (p>0,05).
Наличие артериальной гипертензии было статистически значимо связано с наличием ОВС
(отношение шансов 2,3, р=0,04, 95%, ДИ 1,1-4,8).

Рисунок 6. Визуализация с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА)
сетчатки правого и левого глаза пациента с окклюзией центральной вены сетчатки (ОЦВС). А, Б.
ОКТА-изображения микроциркуляторного русла сетчатки правого и левого глаза, соответственно.
В. Анфас-визуализация сетчатки правого глаза с ОВЦВС: интраретинальные кисты в виде темных
очагов округлой формы с четкими контурами. Г. Анфас-визуализация сетчатки левого глаза с
участками разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии: темные очаги
неправильной формы с четкими контурами. Д. Структурный ОКТ-скан правого глаза:
интраретинальные кисты. Е. Структурный ОКТ-скан левого глаза: участок истончения внутреннего
ядерного слоя

Среди всех пациентов с ОВС разрешившаяся ПОСМ была обнаружена в 47 случаях (71,2%).
Среди всех пациентов с ОВЦВС и ОЦВС мы обнаружили разрешившуюся ПОСМ в 32
(71,1%) и 15 (71,4%) случаях соответственно без статистически значимой разницы между группами.
В группе контроля разрешившаяся ПОСМ была обнаружена у 11 человек (19,3%) с наличием
двусторонних ПОСМ у 8 человек (72,7%). Средний возраст здоровых лиц, у которых была
обнаружена разрешившаяся ПОСМ, оказался выше, чем у здоровых лиц без ПОСМ, однако без
статистически значимых различий (72±10,9 и 66,4±10,2 лет соответственно; р=0,1).
Соотношение шансов наличия разрешившейся ПОСМ на парном глазу с ОВС в сравнении с
обнаружением разрешившейся ПОСМ у здоровых лиц даже на одном глазу составило 10,6 (р<0,001, 95%, ДИ 4,5-24,6). Соотношение шансов для пациентов с ОВЦВС и ОЦВС оказалось схожим:10,3 (р<0,001, 95%, ДИ 4,1-25,9) и 10,7 (р=0,0001, 95%, ДИ 3,4-33,8) соответственно. Артериальная гипертензия была статистически значимо связана с наличием разрешившейся ПОСМ в группе контроля (соотношение шансов 5,6; р=0,045, ДИ 1,0-27,6). Статистически значимых различий в характеристиках разрешившихся ПОСМ при ОВЦВС и ОЦВС выявлено не было (Таблица 3) Таблица 3. Распределение разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии в группах пациентов с окклюзиями вен сетчатки и контроля. Исследуемая группа Кол-во пациентов с разрешившейся ПОСМ, n (%) Кол-во пациентов с ПОСМ (% от числа обнаруженных ПОСМ) ВсегоТолькомалыеТолькоКрупныеи Крупные ПОСМкрупные ПОСМ малые ПОСМ ПОСМво всех случаях ОВС (n = 66)47 (71,2) 33 (70,2)4 (8,5)10 (21,3)14 (29,8) ОВЦВС (n = 45)32 (71,1) 24 (75,0)3 (9,4)5 (15,6)8 (25,0) ОЦВС (n = 21)15 (71,4) 9 (60,0)1 (6,7)5 (33,3)6 (40,0) Контроль (n = 57)11 (19,3) 10 (90,0)01 (9,1)1 (9,1) Примечание: ПОСМ – парацентральная острая срединная макулопатия; ОВС – окклюзии вен сетчатки; ОВЦВС – окклюзия ветви центральной вены сетчатки; ОЦВС – окклюзия центральной вены сетчатки Крупные разрешившиеся ПОСМ были обнаружены только у одного пациента (на обоих глазах) в группе контроля (9,1%), в то время как подобные разрешившиеся ПОСМ были обнаружены на парных глазах с ОВЦВС и ОЦВС в 25% и 40,0% случаев соответственно. Соотношение шансов вероятности выявления крупных разрешившихся ПОСМ на парном глазу при наличии ОВЦВС и ОЦВС в сравнении со здоровыми лицами даже на одном глазу составило 12,1 (р=0,02, 95%, ДИ 1,5-100,9) и 22,4 (р=0,005, 95%, ДИ 2,5-200,6) соответственно. По данным ОКТА на уровне глубокого капиллярного сплетения все крупные разрешившиеся ПОСМ показали снижение или потерю сосудистого сигнала, в то время как малые ПОСМ показали нормальное или незначительное снижение сосудистого сигнала. Крупные разрешившиеся ПОСМ были обнаружены практически вплотную к крупным ретинальным сосудам, в то время как меньшие по размеру разрешившиеся ПОСМ были обнаружены преимущественно по ходу крупных сосудов. В одном случае детальный анализ 8-мм ОКТА скана у представителя группы контроля выявил небольшой участок манифестной ПОСМ на левом глазу, в то время как множественные разрешившиеся ПОСМ были выявлены на обоих глазах. В ходе трехмесячного наблюдения выявленный участок манифестной ПОСМ эволюционировал в разрешившуюся ПОСМ. Среднее количество разрешившихся ПОСМ на парном глазу пациентов с ОВС составило 5,7±4,9. Среднее число разрешившихся ПОСМ на глазах группы контроля (только среди глаз, где они были обнаружены) составило 3,3±2,2 (р=0,047 в сравнении с группой ОВС). ОКТА параметры (площадь ФАЗ, сосудистая плотность поверхностного и глубокого капиллярных сплетений) не показали статистически значимой разницы между парными глазами пациентов с ОВС с и без разрешившейся ПОСМ. Не было выявлено статистически значимой разницы между ОКТА параметрами парных глаз пациентов с ОВЦВС и ОЦВС (р>0,05).
В этом исследовании мы обнаружили значительное количество разрешившихся ПОСМ на
парных глазах пациентов с односторонней ОВС. Большинство пациентов с ОВС (71,2%)
продемонстрировали наличие разрешившихся ПОСМ на парном глазу, в то время как только 19,3%
человек из группы контроля такого же возраста показали данный тип изменений. Эти различия
подтверждают повышенную распространенность ОВС у пациентов с разрешившимися ПОСМ.

Исследование распространенности разрешившейся парацентральной острой срединной
макулопатии при диабетической ретинопатии
В исследование вошли 46 пациентов (28 мужчин, 18 женщин, средний возраст 58,3±12,7 лет).
Сахарный диабет 2 типа без ДРП был выявлен у 10 (21,7%) пациентов, легкая непролиферативная
ДРП выявлена у 7 (15,3%) пациентов, умеренная и тяжелая непролиферативная ДРП – у 14 (30,4%)
пациентов, пролиферативная ДРП (ПДР) – у 15 (32,6%) пациентов. Диабетический макулярный отек
без вовлечения фовеа был обнаружен на 16 глазах.
Разрешившиеся ПОСМ были обнаружены у 40 пациентов (87,0%). Манифестные ПОСМ не
диагностированы ни у одного пациента. Обнаружена статистически значимая связь между
усилением тяжести ДРП и распространенностью разрешившихся ПОСМ (р<0,001). Несоответствие в категоризации парных глаз по наличию или отсутствию разрешившихся ПОСМ было обнаружено у 7 (15,2%) пациентов. У шести пациентов (5 без ДРП и 1 с легкой непролиферативной ДРП) не было выявлено зон ПОСМ. Площадь ФАЗ на глазах без ДРП, с легкой непролиферативной ДРП, умеренной и тяжелой ДРП, ПДР составила 0,23 ± 0,06; 0,27 ± 0,07; 0,27 ± 0,11 и 0,37 ± 0.21 мм2 (p = 0,082) соответственно. Плотность поверхностного капиллярного сплетения на глазах без ДРП, с легкой непролиферативной ДРП, умеренной и тяжелой ДРП, ПДР составила 45,8 ± 3,8; 43,1 ± 2,8; 41,1 ± 4,6 и 36,6 ± 3,3% (p < 0.001) соответственно. Плотность глубокого капиллярного сплетения на глазах без ДРП, с легкой непролиферативной ДРП, средней тяжести и тяжелой ДРП, ПДР составила 53,6 ± 2,1; 45,8 ± 5,4; 46,5 ± 4,8 и 41.8 ± 3.2% (p < 0.001) соответственно (Рисунки 7, 8). В этом исследовании мы показали, что по мере усиления тяжести ДРП встречаемость разрешившихся ПОСМ достигает 100% уже при умеренной и тяжелой ДРП и не имеет тенденции к снижению. Таким образом, появление разрешившихся участков ПОСМ является маркером прогрессирования ранних стадий диабетической ретинопатии. Распределение разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа 100% 80%50% 60%85,60% 40%100%100% 20% 0% нет ДРПЛегкая ДРПСр. и тяж.ПДР ДРП ПОСМ-ПОСМ+ Рисунок 7. График распределения разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при разной степени поражения сетчатки. Примечание: ДРП – диабетическая ретинопатия; Ср. – средняя степень тяжести; Тяж. – тяжелая; ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия; ПОСМ- парацентральная острая срединная макулопатия Рисунок 8. Визуализация микроциркуляторного русла (МЦР) сетчатки с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) при пролиферативной диабетической ретинопатии. А. Полнослойное 6мм ОКТА-изображение МЦР сетчатки. Б. Анфас-ОКТА визуализация разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии. В. ОКТА-изображение 3 мм с контурированием фовеальной аваскулярной зоны. Г. Тепловая карта сосудистой плотности поверхностного капиллярного сплетения. Д. Тепловая карта сосудистой плотности глубокого капиллярного сплетения. Е. Структурный ОКТ-скан с визуализацией истончения внутреннего ядерного слоя. Исследование распространенности разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии при неосложненной гипертонической болезни В исследование вошли пациенты с неосложненной гипертонической болезнью (ГБ) и здоровые добровольцы. Группа пациентов с неосложненной ГБ включила 27 человек (21 мужчину, 6 женщин), 27 глаз, 50,3 ± 6,3 лет. Группа здоровых добровольцев составила 24 человека (15 мужчин, 9 женщин), 24 глаз, 46,3 ± 13,0 лет. Разрешившаяся ПОСМ была выявлена у 4 из 24 здоровых добровольцев (16,7%), у 24 из 27 пациентов с ГБ (88,9 %). Отношение шансов выявления ПОСМ у пациентов с ГБ относительно здоровых добровольцев составило 40,0 (95%, ДИ 8,0-200,1; P <0.001) По данным ОКТА сосудистая плотность в поверхностном капиллярном сплетении у пациентов с ГБ составила 48,9 ± 2.4%, у здоровых добровольцев – 47,8 ± 2,0% (Р = 0,92). Сосудистая плотность в глубоком капиллярном сплетении у пациентов с ГБ составила 54,0±1,8%, у здоровых добровольцев – 54,0±1,8% (Р = 0,93). Площадь ФАЗ у пациентов с ГБ составила 0,26 ± 0,13 мкм2, у здоровых добровольцев – 0,23 ± 0.9 мкм2 (Р = 0,37) (Рисунок 9). Таким образом, данное исследование показало, что выявление небольших зон глубокой ретинальной ишемии в виде участков ПОСМ можно рассматривать в качестве диагностического критерия ранней формы неосложненной ГБ. Рисунок 9. Визуализация микроциркуляторного русла (МЦР) сетчатки с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) при неосложненной гипертонической болезни. А. Анфас изображение ОКТА: разрешившаяся ПОСМ определяется в виде темных очагов неправильной формы с четкими контурами; зеленые линии – положения В-скана. Б, В. Структурные ОКТ сканы демонстрируют истончение внутреннего ядерного слоя. Г. ОКТА изображение МЦР сетчатки с контурированием фовеальной аваскулярной зоны. Д. Тепловая карта сосудистой плотности поверхностного капиллярного сплетения. Е. Тепловая карта сосудистой плотности глубокого капиллярного сплетения. Исследование распространенности разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском В исследование вошли две группы испытуемых. Группа пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) составила 11 пациентов (22 глаза, средний возраст 66,9±9,5 лет). Группу контроля составили 11 соматически и офтальмологически здоровых человек (22 глаза, средний возраст 62,0±4,4 лет). В группу пациентов с очень высоким ССР входили пациенты с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами: транзиторной ишемической атакой (ТИА), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), острым инфарктом миокарда (ОИМ). В 100% случаев группы очень высокого ССР была диагностирована гипертоническая болезнь, в 36% случаев (4 пациента) – СД 2 типа. Курящих среди пациентов обоих групп не было. ТИА в анамнезе зафиксирована в 18,0% случаев (2 пациента), ОНМК у 63,6% (7 пациентов), ОИМ у 27,3% (3 пациента), одновременно в анамнезе и ОНМК и ОИМ в 9,0 % (1 пациент). ОВЦВС была выявлена в 45,5% случаев (5 пациентов, 5 глаз). Демографические данные представлены в Таблице 4. Таблица 4. Демографические данные групп очень высокого сердечно-сосудистого риска и контроля. Группа очень высокогоГруппа контроля ССР Количество человек (глаз)11 (22)11 (22) Средний возраст (лет)66,9±9,562,0±4,4 Гипертоническая болезнь,100% (11)0% (0) % (человек) СД 2 типа, % (человек)36% (4)0% (0) Курение, % (человек)0% (0)0% (0) ТИА, % (человек)18,0% (2)0% (0) ОНМК, % (человек)63,6% (7)0% (0) ОИМ, % (человек)27,3% (3)0% (0) ОВЦС, % (человек)45,5% (5)0% (0) Примечание: ССР – сердечно-сосудистый риск; СД – сахарный диабет; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ОИМ – острый инфаркт миокарда; ОВЦВС – окклюзия ветви центральной вены сетчатки Разрешившаяся ПОСМ была выявлена в группе контроля в 45,6% (5 пациентов, 5 глаз). Все случаи выявления ПОСМ были односторонними. В группе ССР ПОСМ была выявлена в 90,9% (10 пациентов, 16 глаз) (Рисунок 10). В 54,5% случаев (6 пациентов, 12 глаз) ПОСМ были выявлены на обоих глазах, в том числе на глазах с ОВС. Среднее количество разрешившихся ПОСМ в группе ССР составило 1,7±2,6, в группе контроля – 0,3±0,7 (р=0,022). Отношение шансов выявления ПОСМ у пациентов с очень высоким ССР относительно здоровых лиц того же возраста составило 12,0 (95% ДИ 1,2-128,8; Р=0,04). Рисунок 10. Визуализация микроциркуляторного русла (МЦР) сетчатки обоих глаз пациента З. с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА). А, E. Анфас-ОКТА изображение сетчатки правого и левого глаза, соответственно, с визуализацией участков разрешившейся парацентральной острой срединной макулопатии (ПОСМ). Б, Ж. Структурный ОКТ-скан через фовеа правого и левого глаза, соответственно, с визуализацией участков истончения внутреннего ядерного слоя (ВЯС). В, З. Структурный ОКТ-скан участка макулярной зоны правого и левого глаза, соответственно, с визуализацией участков истончения ВЯС. Г, И. Тепловая карта сосудистой плотности поверхностного капиллярного сплетения правого и левого глаза, соответственно. Д, И. Тепловая карта сосудистой плотности глубокого капиллярного сплетения правого и левого глаза, соответственно. Таким образом, данное исследование показало, что выявление участков глубокой ретинальной ишемии в виде зон ПОСМ можно рассматривать в качестве неблагоприятного фактора развития состояния очень высокого ССР ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОСМ является мультивариативным феноменом, который стало возможно диагностировать с помощью современных методов визуализации в офтальмологии. Основным методом принятия решения о наличии манифестной и, в особенности, разрешившейся ПОСМ является структурная ОКТ. Визуализация изолированного очага гиперрефлективности или истончения ВЯС является морфологическим критерием установления диагноза ПОСМ. В ходе последующего анализа структуры ПОСМ стало ясно, что очаг изменения ВЯС связан с ишемией на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки. Глубокое капиллярное сплетение сетчатки примечательно своей топографической особенностью: оно является конечным в капиллярном ложе сетчатки и непосредственно переходит в венозную ретинальную систему. Этим фактом может объясняться обнаружение ПОСМ и при артериальной и при венозной ретинальной ишемии. В случае артериальной ишемии нарушается приток крови и первым страдает конечное артериальное звено, до которого доходит минимальное количество крови с высокой сатурацией. В случае венозной ишемии нарушается отток крови и вновь страдает концевое звено, так как это терминальное артериальное звено, в котором замедляется или останавливается кровоток. Таким образом, глубокое капиллярное сплетение представляет собой пограничный элемент между артериальным и венозным руслом и самым первым принимает удар с любой стороны нарушения кровоснабжения. ВЯС, кровоснабжаемый глубоким капиллярным сплетением, является первой анатомической структурой, которая будет страдать при нарушении глубокого капиллярного кровотока. В острой фазе ишемии во внутреннем ядерном слое формируется гиперрефлективный очаг – манифестная ПОСМ, спустя время очаг гиперрефлективности преобразуется в истончение ВЯС – разрешившаяся ПОСМ. Изучение ПОСМ с помощью методов мультимодальной визуализации позволило сформировать следующие морфологические характеристики присутствия глубокой ретинальной ишемии: 1.ОКТ: изолированная гиперрефлективность (манифестная ПОСМ) или истончение ВЯС (разрешившаяся ПОСМ) 2.ОКТА: снижение плотности в глубоком капиллярном сплетении 3.ИК-СЛО: параваскулярная локальная гипорефлективность (манифестная ПОСМ) /гиперрефлективность (разрешившаяся ПОСМ) 4.Клинический: положительная относительная парацентральная скотома (крупная ПОСМ) или бессимптомное течение (малая ПОСМ) Мультивариативность присутствующих при глубокой ретинальной ишемии симптомов объединяетсяобязательнымприсутствиемморфологическогоизмененияна ОКТ: гиперрефлективность или истончение ВЯС, что несомненно свидетельствует о присутствии ишемического процесса в сетчатке. Важно отметить, что отсутствие других диагностических критериев не снижает диагностическую ценность глубокой ретинальной ишемии в связи с тем, что такая ишемия является начальной и самой первой на пути развития более обширного ишемического каскада в сетчатке. Изучение распространенности глубокой ретинальной ишемии на парных глазах пациентов с перенесенными окклюзиями вен сетчатки показало, что глубокая ретинальная ишемия у таких пациентов встречается статистически значимо чаще, чем у лиц такого же возраста без офтальмологической сосудистой патологии. Таким образом, факт обнаружения очагов глубокой ретинальной ишемии является прогностически неблагоприятным в отношении риска окклюзий вен сетчатки. Изучение распространенности глубокой ретинальной ишемии у пациентов с СД 2 типа также показало весьма интересные результаты. Очаги глубокой ретинальной ишемии обнаруживались даже у тех лиц, у которых при офтальмологическом осмотре не было обнаружено признаков диабетической ретинопатии. А по мере увеличения тяжести диабетической ретинопатии вероятность обнаружения очагов глубокой ретинальной ишемии достигла 100%. Учитывая тот факт, что СД 2 типа является патологией, ассоциированной с поражением в первую очередь МЦР, глубокую ретинальную ишемию можно использовать в качестве индикатора наиболее раннего присутствия ретинальной ишемии даже в отсутствии очевидного сосудистого поражения. Исследование распространенности глубокой ретинальной ишемии при неосложненной ГБ показало, что в условиях наличия повышенного артериального давления, но при отсутствии клинически подтвержденного поражения органов-мишеней шанс обнаружить глубокую ретинальную ишемию намного выше, чем при нормотензии. Любопытно, что у исследуемых пациентов полностью отсутствовали какие-либо признаки офтальмологической патологии, в том числе сосудистой, однако нами были обнаружены очаги глубокой ретинальной ишемии. Таким образом, можно подтвердить влияние системного сосудистого фактора на развитие глубокой ретинальной ишемии, а глубокую ретинальную ишемию можно рассматривать как диагностический критерий вероятного наличия системной сосудистой патологии. Исследование же распространенности глубокой ретинальной ишемии у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском, то есть перенесших инфаркт или инсульт, показало аналогичные с предыдущим исследованием результаты: шанс обнаружить глубокую ретинальную ишемию у таких пациентов значимо выше, чем у лиц такого же возраста без сердечно-сосудистого риска. Эти результаты дополнительно подтверждают присутствие влияния системной сосудистой патологии на развитие глубокой ретинальной ишемии. Количественный анализ показал, что большее число участков ПОСМ связано с высоким сердечно-сосудистым риском. Таким образом, кумуляция участков ПОСМ отражает нестабильное течение ГБ и также может быть использовано для оценки системного статуса пациента. Таким образом, вышеперечисленные результаты исследования позволяют заключить, что: 1.Морфологическим эквивалентом глубокой ретинальной ишемии является парацентральная острая срединная макулопатия 2.Глубокая ретинальная ишемия является синдромом, определяющим присутствие офтальмологической или системной сосудистой патологии 3.Характерными симптомами синдрома глубокой ретинальной ишемии являются: − ОКТ-симптом: изолированная гиперефлективность (манифестная ПОСМ) или истончение ВЯС (разрешившаяся ПОСМ) − ОКТ-ангиографический-симптом: снижение плотности в глубоком капиллярном сплетении − ИК-СЛО-симптом: параваскулярная локальная гипорефлективность (манифестная ПОСМ) / гиперрефлективность (разрешившаяся ПОСМ) − Клинический симптом: положительная относительная парацентральная скотома (крупная ПОСМ) или бессимптомное течение (малая ПОСМ) 4.Синдром глубокой ретинальной ишемии возможно установить при наличии исключительно ОКТ-симптомов ВЫВОДЫ 1. Парацентральная острая срединная макулопатия является следствием снижения перфузии в глубоком капиллярном сплетении сетчатки – глубокой ретинальной ишемии. 2. Одной из форм парацентральной острой срединной макулопатии является наличие бессимптомных множественных малых по площади, параартериальных поражений в виде фокальных участков истончения ВЯС – разрешившаяся парацентральная острая срединная макулопатия, которая может быть единственным признаком изменения ретинальной микроциркуляции. 3. Глубокая ретинальная ишемия является синдромом, включающим изолированную локальную гиперрефлективность (в острой фазе) или истончение (в стадии разрешения) внутреннего ядерного слоя, снижение сосудистой плотности в глубоком капиллярном сплетении и, в случае обширного поражения, положительную парацентральную скотому. 4. У пациентов с состоявшейся окклюзией вены сетчатки глубокая ретинальная ишемия была выявлена в 71,2% случаев, в группе контроля - в 19,3% случаев. Отношение шансов обнаружения глубокой ретинальной ишемии на парном глазу у пациентов с перенесенной окклюзией вены сетчатки составляет 10,6 (р<0,001, 95%, ДИ 4,5-24,6). Таким образом можно предположить, что наличие глубокой ретинальной ишемии связано с риском развития ретинальных венозных окклюзий. 5. Глубокая ретинальная ишемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без диабетической ретинопатии, с легкой диабетической ретинопатией, умеренной и тяжелой ретинопатией и пролиферативной ретинопатией выявлена в 50%, 85,6% 100% и 100%, соответственно. Распространенность выявления глубокой ретинальной ишемии статистически значимо связана с увеличением тяжести ретинопатии (р<0,001). Выявление глубокой ретинальной ишемии является фактором риска ретинальных осложнений сахарного диабета и отражает увеличение тяжести диабетической ретинопатии. 6. Глубокая ретинальная ишемия у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью выявлена в 88,9% случаев, в группе контроля - в 16,7% случаев. Отношение шансов выявления глубокой ретинальной ишемии при наличии неосложненной гипертонической болезни составляет 40,0 (95%, ДИ 8,0-200,1; P <0.001) даже в отсутствии иных проявлений ремоделирования ретинальной микроциркуляции. 7. Глубокая ретинальная ишемия у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском выявлена в 90,9% случаев, в группе контроля - в 45,6% случаев. Отношение шансов выявления глубокой ретинальной ишемии при состоянии очень высокого сердечно-сосудистого риска (после перенесенных инсульта или инфаркта) составляет 12,0 (95% ДИ 1,2–128,8; Р=0,04). Таким образом можно предположить, что наличие глубокой ретинальной ишемии связано с риском развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Пациентам, имеющим офтальмологическую сосудистую и системную сердечно-сосудистую патологию, рекомендуется выполнять оптическую когерентную томографию-ангиографию для определения развития синдрома глубокой ретинальной ишемии. 2. При обнаружении офтальмологом с помощью оптической когерентный томографии-ангиографии синдрома глубокой ретинальной ишемии у соматически необследованного пациента при исключении сосудистой офтальмологической патологии рекомендуется назначение консультации профильного специалиста с целью определения сопутствующей системной сердечно-сосудистой патологии.